5
Bpoj6 BOJHOCAHHTETCKH CTpaHa 747 UDC 616.33-002:616.348-002.44 Menetrier-ova bolest udruzena sa ulceroznim kolitisom Darko Mirkovi^*, Radoje Doder , Srbislav Ilic , Miroslav Mitrovic*, Mile Ignjatovic* Vojnomedicinsku ukudeniija, *Klinika za opj>tu i vaskulaniu hirurgiju. Klinika za gtUitroenlerologiJu, Institut za patologiju, Beograd U radu je prikazan bolesnik star 21 godinu kod koga je dijagnostikovana Menetrierova bolesi udruicna sa ulceroznint koUiisom. Pni simptomi ulceroznog kolii'isa javili su se u dohi od jedanaesl godina otkada je u vise navrala lecen zhog egzacerbadje bolesti. Nakon konirolnog ispiiivanja ulceroznog koUtisa gomjom endoskopijom je uivrdeno postojanje poiipoidnih promena u ielucu. PoSto je kod bolesnika bio prisuian izrazii anemijski sindrom koji je zohtevao supsiitucionu terapijn dcplazmalisanim eritrocititna prakticno svake nedelje. kao / hipoproieinemija. i zhog toga sto su prilikom gasrrosko- pije uocene nmogobrojne poUpoidne promene suspektne na malignu alleraciju hila je predlnzena gasirektomija. Bolesnik je prihvatio ovaj vid Iecenja, le je premesten u Hi- ru.'iku kliniku radi operativnag Iecenja. Uradena je totaina gastrektomija. a patohisio- loSki nalaz ukazuje na Meneirierovu bolest. Nakon dve nedelje bolesnik je oipusien iz Klinike u dobrom opStem sUinjii sa urednim kUnicko-laboraiorijskim nalazinm. Kljufne refi gastritis, hipertronfki; kolitis, ulccrativni; dijagnoza; dijagnoza. difercncijalna; biopsija; gastrektomija. Uvod Difuzno dlinovsko zadcbljanje ^eludacne sluznice pre- le^no foveolamog sloja, vidljivo kao zdepasti Siroki nabori debljine prsta, opisao je 1888. godini: Mtinclricr. Prvi put jc MiSnetrier rcgistrovao oboljonje kod dva bolesnika na ob- dukcionom nalazu. Prvobiini naziv je bio polyadenomes en nappe. Od lug originalnog opisa do danas autori su opisivali ovo reiko oboljenje sa raznim klinickim manifestacijama i bez jcdinstvene dcfinicije. Mcni3trierova bolest (MBJ je rc- dak poremecaj koji ima najmanjc 37 razliciiih naziva u liie- raluri (1). Uccslaiost sindroma Jc jedan na osam hiljada bi- opsija. Do sada je objavljeno viSe od 3(K} sluCajcva, a veo- ma je malo porodiCnih slu(!ajeva, i lo samo kod blizanaca (2). Makroskopski bolest je klasifikovana u dva lipa: difu- zna i lokalizovana forma enormno zadebljanih gaslriCnih nabora, nodulamog i/ili polipoidnog izgleda sluznice. MoXe se naci izveslan slepen zapaljenja i infiltracije limfocilima u laniini propriji (3). Mikroskopski mukoza je izrazito zade- bljana zbog hiperplazije. eksirenine elongacije i torluoznosli gastriCne 21ezde. SluznJca je zadebljana, ali ne pokazuje znake displazije (4). Mada je opisano vi§e sluCajeva MB udruzcnc sa drugiin bolestima, udruzcnosi .sa ulceroznini kolitisom (UK) je izuzelno relka, ali znacajna zbog sliCnih etioloSkih faktora, paioanatoniskog sup.strala (brojne ulcera- cije), klintcke slike (rccidivirajuci ataci sa krvavo-sluzavim prolivima), poremecaja imunoio§kih reakcija (auioimunska boIesl). Definilivna dijagnoza za obe bolesli postavija sc na- kon ponavljanih biopsija, odnosno nakon hirurSkc imerven- cije. Prikazano je leCenje bolesnika kixl koga je dijagnosti- kovana izuzetno relka udruienosl MB i ulceroznog kolitisa, a zbog krvarenja iz ?.e!uca i difuznih promena sluznice i hi- poproleinemijc uradena je tolalna gastreklomija, Prikaz bolesnika Bolesnik star 21 godinu javio se prvi put u Kliniku za gestroenterologiju VMA zbog ispitivanja ranije dijagnosti- kovanog ulceroznog kolitisa. Prvi simptomi ulccroznog ko- litisa javili su se u dobi od jedanaest godina otkada je u vii>e Tiavrata lecen zbog egzacerbacije bole.sti. Posle gripoznog sindroma. pre tri godine, doSlo je do pogorSanja bolesti u sniislu udcstalih krvavo-sluzavih stolica, bolova u trbuhu i Mirkovic D, et al. Vojnosanit Prcgl 2003; 60(6): 747-751.

Menetrier-ova bolest udruzena sa ulceroznim …...kuci u dobrom opStem sta-nju. Na kontrolnom pregledu nakon mesec dana dobio je na te2ini 3 kilograma, do-brog je apctiia i dobrog

  • Upload
    others

  • View
    9

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Menetrier-ova bolest udruzena sa ulceroznim …...kuci u dobrom opStem sta-nju. Na kontrolnom pregledu nakon mesec dana dobio je na te2ini 3 kilograma, do-brog je apctiia i dobrog

Bpoj6 BOJHOCAHHTETCKH CTpaHa 747

UDC 616.33-002:616.348-002.44

Menetrier-ova bolest udruzena sa ulceroznimkolitisom

Darko Mirkovi^*, Radoje Doder , Srbislav Ilic , Miroslav Mitrovic*, MileIgnjatovic*

Vojnomedicinsku ukudeniija, *Klinika za opj>tu i vaskulaniu hirurgiju. Klinika zagtUitroenlerologiJu, Institut za patologiju, Beograd

U radu je prikazan bolesnik star 21 godinu kod koga je dijagnostikovana Menetrierovabolesi udruicna sa ulceroznint koUiisom. Pni simptomi ulceroznog kolii'isa javili su seu dohi od jedanaesl godina otkada je u vise navrala lecen zhog egzacerbadje bolesti.Nakon konirolnog ispiiivanja ulceroznog koUtisa gomjom endoskopijom je uivrdenopostojanje poiipoidnih promena u ielucu. PoSto je kod bolesnika bio prisuian izraziianemijski sindrom koji je zohtevao supsiitucionu terapijn dcplazmalisanim eritrocititnaprakticno svake nedelje. kao / hipoproieinemija. i zhog toga sto su prilikom gasrrosko-pije uocene nmogobrojne poUpoidne promene suspektne na malignu alleraciju hila jepredlnzena gasirektomija. Bolesnik je prihvatio ovaj vid Iecenja, le je premesten u Hi-ru.'iku kliniku radi operativnag Iecenja. Uradena je totaina gastrektomija. a patohisio-loSki nalaz ukazuje na Meneirierovu bolest. Nakon dve nedelje bolesnik je oipusien izKlinike u dobrom opStem sUinjii sa urednim kUnicko-laboraiorijskim nalazinm.

K l j u f n e r e f i gastritis, hipertronfki; kolitis, ulccrativni; dijagnoza;dijagnoza. difercncijalna; biopsija; gastrektomija.

Uvod

Difuzno dlinovsko zadcbljanje ^eludacne sluznice pre-le^no foveolamog sloja, vidljivo kao zdepasti Siroki naboridebljine prsta, opisao je 1888. godini: Mtinclricr. Prvi put jcMiSnetrier rcgistrovao oboljonje kod dva bolesnika na ob-dukcionom nalazu. Prvobiini naziv je bio polyadenomes ennappe. Od lug originalnog opisa do danas autori su opisivaliovo reiko oboljenje sa raznim klinickim manifestacijama ibez jcdinstvene dcfinicije. Mcni3trierova bolest (MBJ je rc-dak poremecaj koji ima najmanjc 37 razliciiih naziva u liie-raluri (1). Uccslaiost sindroma Jc jedan na osam hiljada bi-opsija. Do sada je objavljeno viSe od 3(K} sluCajcva, a veo-ma je malo porodiCnih slu(!ajeva, i lo samo kod blizanaca(2).

Makroskopski bolest je klasifikovana u dva lipa: difu-zna i lokalizovana forma enormno zadebljanih gaslriCnihnabora, nodulamog i/ili polipoidnog izgleda sluznice. MoXese naci izveslan slepen zapaljenja i infiltracije limfocilima ulaniini propriji (3). Mikroskopski mukoza je izrazito zade-bljana zbog hiperplazije. eksirenine elongacije i torluoznosligastriCne 21ezde. SluznJca je zadebljana, ali ne pokazuje

znake displazije (4). Mada je opisano vi§e sluCajeva MBudruzcnc sa drugiin bolestima, udruzcnosi .sa ulcerozninikolitisom (UK) je izuzelno relka, ali znacajna zbog sliCnihetioloSkih faktora, paioanatoniskog sup.strala (brojne ulcera-cije), klintcke slike (rccidivirajuci ataci sa krvavo-sluzavimprolivima), poremecaja imunoio§kih reakcija (auioimunskaboIesl). Definilivna dijagnoza za obe bolesli postavija sc na-kon ponavljanih biopsija, odnosno nakon hirurSkc imerven-cije. Prikazano je leCenje bolesnika kixl koga je dijagnosti-kovana izuzetno relka udruienosl MB i ulceroznog kolitisa,a zbog krvarenja iz ?.e!uca i difuznih promena sluznice i hi-poproleinemijc uradena je tolalna gastreklomija,

Prikaz bolesnika

Bolesnik star 21 godinu javio se prvi put u Kliniku zagestroenterologiju VMA zbog ispitivanja ranije dijagnosti-kovanog ulceroznog kolitisa. Prvi simptomi ulccroznog ko-litisa javili su se u dobi od jedanaest godina otkada je u vii>e

Tiavrata lecen zbog egzacerbacije bole.sti. Posle gripoznogsindroma. pre tri godine, doSlo je do pogorSanja bolesti usniislu udcstalih krvavo-sluzavih stolica, bolova u trbuhu i

Mirkovic D, et al. Vojnosanit Prcgl 2003; 60(6): 747-751.

Page 2: Menetrier-ova bolest udruzena sa ulceroznim …...kuci u dobrom opStem sta-nju. Na kontrolnom pregledu nakon mesec dana dobio je na te2ini 3 kilograma, do-brog je apctiia i dobrog

CipaHa 748 BOJHOCAHHTETCKM Bpoj 6

otoka i bolova u levoni skoCnom zglobu i potkolenici. Posleprimenjene anlikoagulansne terapijc dolazi do poboljSanja.Prilikom prijenia u naStJ usianovti bolesnik se ?,aiio da ima3-4 krvave slolice na dan. all bez bolova. Bio je pothranjen,hipoproieinemican, anemic^an 1 sa znacima duboke vensketromboze leve noge. KoprokuUurom je izolovana Candidaalbkans. Bolesnik je lecSen sulfasalazinoni, korllkosteroidl-ma, antikoagulansima i simptomatskom lerapijom. Posleprimenjene lerapije odriavao se isli broj stolica, 3-4 dnev-no, ali bez primesa krvi i sluzi I bez bolova. Zbog konlrak-ture Icvog kolena upucen je na fizikalni tretman. Bolesnik jeotpuSten kuci u dobrom opStem slaiiju, s dm da nastavi tera-piju sulfasalazinom i kortikosicroidima. Nakon §esl meseciponovo je primljen na Kliniku za gaslroenterologiju zbogkonirolnog ispitivanja ulceroznog kolitisa, izrai^ene anemijei ulvrdenih polipoidnih promena u ielucu. Sada je doSlo dopogorSanja osnovne btjlesli u smislu pojave 6-7 krvavo slu-zavih stolica uz povremene difuzne bolove u Irbuhu bez fe-brilnosti. Kontrolnom gomjom endoskopijom odmah ispodkardije, registrovani su u zelucu vilozni polipi koji su za-hvatali forniks i proksimaini deo korpusa, a na sluznici an-tnima sve do pilorusa registrovan je veliki broj poUpa kojisu troSnog izgleda i krvare na dodir. Uzete su biopsije i pa-tohisIoloSki su promene opisane kao Polypus hyperplasiicusmucosae gasleris. Kotonoskopijom videna sluznica kolonajc hiperemiCna. sitiio nodularno izmenjena, barSunasla, vul-nerabilna. Uzeto je viSe biopsija. a palohisioIoSki nalaz po-tvrduje uicerozni koliiis blagedo umerene aklivnosti. Na du-bokim venama dcsne noge re-gistrovana je nepotpuna troni-boza u nivou spoja vene femo-ralis superficijalis sa venomfemoralis profunde. PoSto jekod bolesnika bio prisutan iz-razit anemijski sindrom sa hi-poalbuminemijom, koji je izi-skivao supslilueionu lerapijuprakticno svake nedelje, kao izbog toga Slo su prilikom ga-stroskopije uocene ninogo-brojne polipoidne proniene su-spektne na kancersku lezijupredlo^ena je gastreklomija,Slo je bolesnik prihvatio. Intra-operativni nalaz: na jelri i se-rozama abdominalnih organanisu registrovani vidljlvi nilipalpabilni patoIoSki procesi.2eludac je od kardije do duo-denuma izrazilo zadebljanog,talasastog zida i tivrsle konzi-stencije. Sluznica je izmenjenau celini, zadebljanog zida,promera 3 cm, nodularnog iz-gleda (slika 1). Zcludac je u

eelini odstranjen, poslat je na patohisloloSki pregled, kao iparagastricne limfne 21ezde. Nakon toialne gaslrekiomije,koniinuitet digesiivnog trakta je usposiavljen anastomozomezofagusa i jejunalne vijuge formirane po Rouxu. Patohislo-loSki nalaz: Gastropathia hypertrophica Meneirier. Lymph-adenitis chronica nonspeciphica (slika 2).

SI. 1 - Resecirani Jcludac - difuzne promene, ieludatSninabori enormno zadebljani, polipoidnog izgleda (gore);

izmenjena mukoza promera 3 em (dole).

SI. 2 - Poprecni presek zida ?,eluca sa zadebljalom sluzni-coni, izduienih i cisticno izmenjenih ?Jezdanih kripti (A), i

hipertrofl^nog miSicnog zida (B)

Bolesnik je otpuSienkuci u dobrom opStem sta-nju. Na kontrolnom pregledunakon mesec dana dobio jena te2ini 3 kilograma, do-brog je apctiia i dobrog op-Steg stanja.

Diskusija

M^ndtrierova boleslmo?e postojati bez siniptomai bez klinickog javljanja.Ako se bolest ispoljava, kli-niCki najce^ci simptom jeuporan epigastiCni bol kojimo e da li£i na ulkusni, pra-cen niukom, gadenjem i po-vracanjem. Obolela osobaceslo gubi na telesnoj tei*ini.Krvarenje ieluca nije retko,a uzrokovano je povi^inskimerozijania sluzokoze. Kcxlovih bolesnika moze doci dorazvoja ulkusa z.eluca ili kar-cinonia (5). Ako se tome pri-dnj?.i gubitak leiine (pone-kad ekstremno brz), ubede-

Page 3: Menetrier-ova bolest udruzena sa ulceroznim …...kuci u dobrom opStem sta-nju. Na kontrolnom pregledu nakon mesec dana dobio je na te2ini 3 kilograma, do-brog je apctiia i dobrog

Epoj 6 BOJHOCAHHTETCKM CrpaHa 749

nje da se radi o malignomu zeluca skoro je neizbe?no. Kodvecinc bolcsnika zapaiaju se periferni edemi. ^ija je podlo-ga hipoproieinemija. PoSto su hiperpIastiCne povrSine vul-nerabilne. a javljaju se i povriSne erozijc, nisu retka gastroin-testinalna krvarenja, koja mogu prouzrokovati sideropenij-sku anemiju. Tok mole imati viSe pravaca: duga stagnacija,dosta nagia pogori>anja. ali i spontana klinicka poboljSanja.Prognoza kod MB moze se oznaciti kao ozbiljna, narocitoako se razvija hipoproieinemija ili je bolest udruzena sa re-fraktamim ulkusom. U prognosiickom pogledu vecina auto-ra zazire od mogucnosti naslajanja karcinoma. pa se prepo-ruduje patohistoloska kontrola bar jednom godiSnje. PravekliniCke dijagnostike MB u suStini nema. Mogucno je daudru^ivanje edema, hipoproteinemije i epigastricnih neu-godnosti sugeriSe da se pomisli na ..bolesi gigantskih nabo-ra". Radiolo-^ki nalaz je lipican. ali nije patognomonican: ja-sno vidijiv zadebljani /id, neobiCni nabori bez elasti^nosti ibez jasne granice. minimalna peristallika nekada sa polipo-idniin defektima znaCaJno stvaraju sumnju, ali isio tako mo-gu da ukazuju na postojanje karcinoma. Kao iii rendgenskitako ni sam endoskopski nalaz i pored upecattjivosti nijedovoljan za Jijagnozu. vec je neophodna endoskopska ili hi-rurSka duboka biopsija (6). U diferencijalnoj dijagnosticirazlike izmedu MB i Ztillinger-Kllisonovog sindroma su hi-stoloSke: u prvom se znacajno gube parijetalne i glavne celi-je, a povecava masa mukusnih, iz cega proistiCe podatak davecina bolcsnika sa MB nema zeludacne kiselinc. dok je ga-strinemija normaina (I). U seriji od 20 uzastopnih slucajevasa MB u klinici Mejo 15% je bilo udruieno sa MEA, a naj-5e§ce je bio prisutan piluitami adenom. Ova serija prikazujcudruienost neoplaznic neuraine kreste i MB; takode namukazuje da produkti neuroendokrinih tumora mogu stimuli-sati i^eludac i izazvati razvoj MB (7). Danas je MB opisanakod viSe od tridesetero dece sa naju£estalijom staroSi u iz-medu tri i pet godina. ali se javlja i kod neonatusa (8). Tok iprognoza bolesti kod dece razlikuje se od MB kod odraslih.Sa druge stranc, kod dece je otwijenje najce§ce benigno ipovlaci se posle nekoliko nedelja. mada ponekad mozc ima-li lo§ tok i uzrokovati opstrukciju izlaznog dela ?eluca. Le-talni ishod je registrovan kod bolesnika sa opstrukcijom pi-lorusa. koji je povracao i aspirirao z.eludatSni sadri^aj. Potomse razvila aspiraciona pneumonija i ARDS (9). U velikoj se-riji u klinici Mcjo od 43 bolesnika 14 je imalo duodenalniili icludafni ulkus. BolesnicJ koji su zbog ulkusne boIesiidobijali H^blokatore snianjii su gubitak proteina preko slu-zoko2e ^eluca, iako je i daljc bilo prisutno njeno zadebljanje(8).

Etiologija otmljenja je nepoznata, ne zna se koji stimu-lus izaziva hiperplaziju 2eluda£ne sluzokoie, a kao moguciuzroci navodc se bakterije, virusi, toksini. neuroloSki endo-krini cinioci. PoSto .se u krvi bolesnika nalazi povecan broJeozinofila i u sluzokoii 2eluca takode je povecan broj eozi-nofila i imunoglobulina E, pretpostavija se da je oboljenjealergijske prirode. U sluzokoii ieluca ponekad se nalaze in-kluzije citomegalovirusa dok je u senjmu bolesnika povecantitar antitela na taj virus (10).

Mada se malo zna o prirodnoni razvoju i patogeneziMB. neki autori ovo otroljenje smatraju prekancerskom lezi-jom. Registrovana je visoka incidenca maligne promene,6-10%. a odnos muSkarci: i ene je 17:1. Glavni histoIoSkitip je bio dobro diferenciran adenokarcinom. potom slediumereno diferenciran i slabo diferenciran adenokarcinom,mucinozni karcinom. karcinom pe^atnog prstena nedifcren-ciran tip.

Kod bolesnika sa MB koja je udruiena sa ulceroznimkolitisom, kao i kod onih kod kojih postoji izolovana MBprisutna su tri glavna problema: I) hipersekrccija proleinasa sluzokoie ieluca koja vodi u hipoproteinemiju; 2) per-manentno okultno krvarenje sluzoko^e ieluca koja izazivasideropenijsku anemiju; 3) hiperplazija epitela ?.eluca kojapredstavija prekancersku leziju. Ojeda i saradnici registro-vali su bolesnike sa MB koja je udm2ena sa ulceroznim ko-lilisom. Dijagnoza je bila postavljena cksplorativnom lapa-rotomijom poSto su se i anemija i hipoproteinemija odriale ipored primene oktreolida. Pregledom literature nadeno je daje ovo bio treci siuCaj MB udrui^ene sa ulceroznim kolitisom(II). Davis i sar. opisali su 69 godina starog muSkarca kojije imao udru?.en ulcerozni kolitis i hipertrofiCni gastritis sahipoproieinemijom. Bolesnik je lecen prednizonom u viso-kim dozania paralelno sa salicilazosulfapiridinom. Autorinisu opisali koliko brzo je tmlesnik postao asimptomati^an(12).

Kod obolelih gde postoji udrui^ena MB sa ulceroznimkolitisom hipoproieinemija je izraziia. naroCito su niskevrednosti albumina (ispod 25 mg/l). Sto vodi razvoju gene-raiizavanih edema i ascitesa. Dnigi problem - sideropenij-ska anemija, izaziva anemijski sindrom, Sto kod odraslihoteiava tunkciju kardtovaskularnog sistema. a kod deceusporava rast. Na primenu supstitucione terapije. H; bloka-tora. kortikosteroida i druge terapije hipoproteinemija i ane-mija su ostale refraktame. Zbog hiperplazije sluznice 2elucakao prekancerskne lezije i zbog konzervativno nereSive ane-mije i hipoproleinemije indikovana je totaina gastrektomija.

Kod boiesnika sa izolovanom MB. u laksim primerimabez gubljenja proteina, nikakva terapija nije potrebna, izu-zev pailjivog pracenja bolesnika. Predlaie se ponovno di-jagnostifko ispitivanje posle tri meseca da bi se potpuno is-kljuCila mogucnost greSke. Subjektivne tegobc obicno do-bro reaguju na dijetalnu ishranu. Hipoproteinemija vecinomdobro reaguje na dijetu visokoproteinskog sadrtaja i sa ma-nje masti i zamenu obicnih niasli onima koje imaju masnekiseline sa srednjom duzinom lanaca. Preporufuje se dava-nje humanih albumina. plazme ili krvi iako se time hipopro-ieinemija samo iia kraiko popravlja. Pokazalo se da atropin iantiholinergici mogu smanjiti gubljenje proteina; opisane sudugotrajne remisije iako se mehanizam dejstva ne zna. Ede-mi se mogu znacajno korigovati diureticima. Daju se i H2antagonisti iako hei pouzdanog opravdanja izuzev u slut^ajupojave ulkusa. Kortikosteroidi su primenjivani bez uspeha(13. 14). Vecina autora ipak pribegava hirurSkoj intervencijiako prete le?.e komplikacije u organizmu. posebno gubljenjeproteina, a medikamentne mere ne poma^u: tada dolazi u

Page 4: Menetrier-ova bolest udruzena sa ulceroznim …...kuci u dobrom opStem sta-nju. Na kontrolnom pregledu nakon mesec dana dobio je na te2ini 3 kilograma, do-brog je apctiia i dobrog

CTpaHa 750 BOJHOCAHHTETCKH Bpoj 6

obzir lotalna gaslrektoniija, ali bi je trebalo odlagati §to jcmogu^e dule. Takode kod te?Jh i refraktamih slucajeva, na-rocito sa krvarenjima koja se ne zausiavljaju ill se ponavlja-ju, radi sc resekcija hiperplastitSnlh delova ili subiolalna ga-strektoniija. Operactja moze dovcsii do znatnog pobolj5a-nja, ali uz vrlo briXljivu preopcrativnu pripremu i korekcijuhunianim albuniininia; ocekuje se te2i postopcrativni period(2. 8). Sprovodenje higijensko-dijt'letskog reifJina, medika-nientne i supstilucione lerapije, omogucava uvodenje twle-snika u remisiju. Poirebne su redovne konlrole ovakvih bo-lesnika, primena neinvazivnih i invazivnih dijagnosiickihmetoda sa ciljem pravoremenog registrovanja pogorSanjaoboljenja i evenlualne alteracije sluzoko^e zeluca.

Zakljufak

Prikazan je bolesnik sa izuzetno retkom kombinacijomMB i ulceroznog kolitisa. §to je znafajno zbog slicnih elio-lo^kih faktora, patoanalomskog supstrata i klinifke slike.Naznadena su tri problema koji odreduju terapijski posiu-pak: hipoprnteinemija. permaneiilno krvarenje iz zxluca ihiperplazija epitela Jieluca koja mo?,e bili prekancerska lezi-ja. Definitivna dijagnoza za obe bolesli se posiavlja nakonhirurSke intervencije. koja je poslednji vid lecenja. Izbor rc-sekcije iiLeluca zavisi od tipa lezija (difuzna Hi lokalizovanaforma) 2eludafine sluznice.

L I T E R A T U R A

1. Hsu CT. Ilo M, Kawase Y. Sekine I, Ohmagari T. Ha-shimoto S. Early gastric cancer arising from localizedMi3n6lrier's disease; Gaslroenterol Jpn 1991; 26(2):: 213-7.

2. CliSic Lj. PeriSic B, Davicev P. Gastroenterology.Beograd: Naufina knjiga; 1990. p. 390-1 . (in Serbian)

3. Fenoglio-Preiser CM. Lanlz M, Lisbom M, Davis M,editors. Gasirointcstinai Palhology: An Alias and Text.New York: Raven Press; 1989. p. 163.

4. Opric M. Special Pathological Anatomy. Beograd: Za-vod za ud?-benike i nastavna sredstva; 2001. p. 209. (inSerbian)

5. Warshauer DM. Thornton FJ. Nelson RC. O'ConnorJB. Image of the month. Menetrier disease with prema-lignant transformation. Gastroenterology 2002 123(4):: 968-9.

6. Hizawa K. Kawasaki M. Yao T. Aoyagi K, Suekane H.Kawakubo K. et al. Endoseopie ultrasound features ofprotein-losing gastropalhy wilh hyperirophic gastricfolds. Endoseopy 2000; 32(5): 394-7.

7. Chang PJ. Nino-Murcia M. Kosek J. Polypoid M^n6-trier's Disease associated with acromegaly; GastrointestRadiol 1990; 15(1): 61-3.

8. Vujanic GM, Miladinovic M. M^n^trier's disease in achild. Postgrad Med J 1992; 68(802): 683-5.

9. Filipovic D. Children's Gastroenterology. Beograd:Naucna knjiga; 1995. p. 212-4.

10. Xiao SY. Hart J. Marked gastric foveolar hyperplasia as-sociated with active cylomegalovirus infection. Am JGaslroenterol 2001; 96(1): 223-6.

11. Ojeda E. Ruiz J. Cosme A. Lobo C. Mdndtrier disease as-sociated with ulcerative colitis. Response to the treatmentwith octreotide. Review of the diagnostic criteria andetiopathogenesis; Gastroenterol Hepatol 1997; 20(4):: 175-9.

12. Davis GE. O'Rourke MC. Meiz JR. Kindig WV. SweeneyJG. Kane KN. Uypertrophic gasiropaLhy symptoms re-sponsive to prednisone; A case report and a review of theliterature. J Clin Gastroenterol 1991: 13(4): 4 3 6 ^ 1 .

13. A.xon AT. Treatment of Helicobacter pylori: an over-view. Aliment Pharmacol Ther 2(XX); 14 Suppl 3: 1-6.

14. Geist M. Ficfi A, Mogle P. M^niStrier's disease: evolu-tion of disease under histamine-2 receptor antagonists.Am J Gastroenterol 1992; 87(5): 648-50.

Rad je primljen 21. V 2002. god.

A b s t r a c t

Mirkovic D, Doder R, Hid S, Mitrovie M, Ignjatovid M. Vojnosanit Pregl 2003;60(6): 747-751.

MEN^TRIER'S DISEASE ASSOCIATED WITH ULCERATIVE COLLITIS

In this paper a 21 year old patient was presented with M6netrier"s disease,associated with ulcerative colitis. The first symptoms of ulcerative colitis occured atthe age of eleven, since when the patient has been conservatively treated severaltimes because of the exacerbations of the desease, During control examinationspresence of polipoid changes in stomach was discovered by upper endoseopy.Gastrectomy was suggested because the patient had excessive anemic syndrome

Page 5: Menetrier-ova bolest udruzena sa ulceroznim …...kuci u dobrom opStem sta-nju. Na kontrolnom pregledu nakon mesec dana dobio je na te2ini 3 kilograma, do-brog je apctiia i dobrog

Epoj6 BOJHOCAHHTETCKH nPErJIEA CTpaHa 751

which required weekly substitutionat therapy with deplasmatic eritrocytes, as wellas hypoproteinemia, while multiple pollpoid changes suspect for malignancy weregastroscopically identifided. Patient accepted surgical treatment, and wastranstered to the Clinic of Surgery. Total gastrectomy was performed, andpatohystological finding confirmed M6netrier's desease. After two weeks, thepatient was released from the hospital in good genera! condition, with regularclinical and laboratory findings.

K e y w o r d s : gastritis, hypertrophic; colitis, ulceratlve; diagnosis;diagnosis, differential; biopsy; gastrectomy.

Correspondence lo: Darko Mtrkovid. Vojnomedicinska akademija, KUnika za opStu i vaskulamu hirurgiju; Cmotravska 17, 11040Beograd. Srbija i Cma Gora. Tel: +381 11 2661122, cxt. 31-540