Memahami dan Menjelaskan Jaras Senosris dan Motoris Nervus Cranialis.docx

7/25/2019 Memahami dan Menjelaskan Jaras Senosris dan Motoris Nervus Cranialis.docx

1/42

1. Memahami dan Menjelaskan Jaras Senosris dan Motoris Nervus Cranialis

1.1 Memahami dan Menjelaskan Nervus cranialis dan Fisiologi

Nomor Nama Jenis Fungsi

I Olfaktori Sensori Menerima rangsang dari hidung danmenghantarkannya ke otak untukdiproses sebagai sensasibau

II Optik Sensori Menerima rangsang dari mata danmenghantarkannya ke otak untukdiproses sebagai persepsi visual

III Okulomotor Motorik Menggerakkan sebagian besar ototmata

IV Troklear Motorik Menggerakkan beberapaototmataV Trigeminal Gabungan Sensori: Menerima rangsangan dari

wajah untuk diproses di otak sebagaisentuhanMotorik: Menggerakkan rahang

VI Abdusen Motorik AbduksimataVII Fasial Gabungan Sensorik: Menerima rangsang dari

bagian anterior lidah untuk diprosesdi otak sebagai sensasi rasaMotorik: Mengendalikan otot wajahuntuk meniptakan ekspresi wajah

VIII !estibulokoklear Sensori Sensori sistem vestibular:Mengendalikan keseimbanganSensori koklea: Menerima rangsanguntuk diproses di otak sebagai suara
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Olfaktori&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sensasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Optik_(saraf)&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Okulomotor&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otot_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otot_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Troklear&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Trigeminal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Rahanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abdusen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abduksi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abduksi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fasial&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vestibulokoklear&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_vestibular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sensasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Optik_(saraf)&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Okulomotor&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otot_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Otot_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Troklear&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Trigeminal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Rahanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abdusen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Abduksi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fasial&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vestibulokoklear&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_vestibular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Olfaktori&action=edit&redlink=1


2/42

IX Glosofaringeal Gabungan Sensori: Menerima rangsang daribagian posterior lidah untuk diprosesdi otak sebagai sensasi rasaMotorik: Mengendalikan organ"organdalam

X !agus Gabungan Sensori: Menerima rangsang dariorgan dalamMotorik: Mengendalikan organ"organdalam

XI Aksesori Motorik Mengendalikan pergerakan kepalaXII #ipoglosal Motorik Mengendalikan pergerakan lidah

Saraf lfaktorius !N.I"

Sistem olfaktorius dimulai dengan sisi yangmenerima rangsangan olfaktorius$ Sistem initerdiri dari bagian berikut: mukosa olfaktorius

pada bagian atas kavum nasal% fila olfaktoria%bulbus subkalosal pada sisi medial lobusorbitalis$

Saraf ini merupakan saraf sensorik murni yangserabut"serabutnya berasal dari membranmukosa hidung dan menembus area kribriformisdari tulang etmoidal untuk bersinaps di bulbusolfaktorius% dari sini% traktus olfaktorius berjalandibawah lobus frontal dan berakhir di lobustemporal bagian medial sisi yang sama$

Sistem olfaktorius merupakan satu"satunya sistem sensorik yang impulsnya menapai kortekstanpa dirilei di talamus$ &au"bauan yang dapat memprovokasi timbulnya nafsu makan daninduksi salivasi serta bau busuk yang dapat menimbulkan rasa mual dan muntah menunjukkanbahwa sistem ini ada kaitannya dengan emosi$ Serabut utama yang menghubungkan sistempeniuman dengan area otonom adalah medial forebrain bundle dan stria medularis talamus$'mosi yang menyertai rangsangan olfaktorius mungkin berkaitan ke serat yang berhubungandengan talamus% hipotalamus dan sistem limbik$
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glosofaringeal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vagus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aksesori&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipoglosal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glosofaringeal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vagus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aksesori&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipoglosal&action=edit&redlink=1


3/42

Saraf #tikus !N. II"

Saraf Optikus merupakan saraf sensorik murni yang dimulai diretina$ Serabut"serabut saraf ini% ini melewati foramen optikumdi dekat arteri optalmika dan bergabung dengan saraf dari sisilainnya pada dasar otak untuk membentuk kiasma optikum$

Orientasi spasial serabut"serabut dari berbagai bagian fundusmasih utuh sehingga serabut"serabut dari bagian bawah retinaditemukan pada bagian inferior kiasma optikum dansebaliknya$

Serabut"serabut dari lapangan visual temporal (separuh bagiannasal retina) menyilang kiasma% sedangkan yang berasal darilapangan visual nasal tidak menyilang$ Serabut"serabut untukindeks ahaya yang berasal dari kiasma optikum berakhir dikolikulus superior% dimana terjadi hubungan dengan keduanuklei saraf okulomotorius$ Sisa serabut yang meninggalkankiasma berhubungan dengan penglihatan dan berjalan di dalam

traktus optikus menuju korpus genikulatum lateralis$ *ari siniserabut"serabut yang berasal dari radiasio optika melewatibagian posterior kapsula interna dan berakhir di korteks visuallobus oksipital$

*alam perjalanannya serabut"serabut tersebut memisahkan diri sehingga serabut"serabut untukkuadran bawah melalui lobus parietal sedangkan untuk kuadaran atas melalui lobus temporal$Akibat dari dekusasio serabut"serabut tersebut pada kiasma optikum serabut"serabut yangberasal dari lapangan penglihatan kiri berakhir di lobus oksipital kanan dan sebaliknya$

Saraf kulomotorius !N. Iii"

+ukleus saraf okulomotorius terletak sebagian di depansubstansia grisea periakuaduktal (+ukleus motorik) dansebagian lagi di dalam substansia grisea (+ukleus otonom)$

+ukleus motorik bertanggung jawab untuk persarafan otot"otot rektus medialis% superior% dan inferior% otot oblikusinferior dan otot levator palpebra superior$ +ukleus otonomatau nukleus 'dinger"westhpal yang bermielin sangat sedikitmempersarafi otot"otot mata inferior yaitu spingter pupil danotot siliaris$

Saraf $roklearis !N. IV"


4/42

+ukleus saraf troklearis terletak setinggi kolikuli inferior didepan substansia grisea periakuaduktal dan berada di bawah+ukleus okulomotorius$ Saraf ini merupakan satu"satunyasaraf kranialis yang keluar dari sisi dorsal batang otak$ Saraftroklearis mempersarafi otot oblikus superior untukmenggerakkan mata bawah% kedalam dan abduksi dalam

derajat keil$

Saraf $rigeminus !N. V"

Saraf trigeminus bersifat ampuran terdiri dari serabut"serabutmotorik dan serabut"serabut sensorik$ Serabut motorikmempersarafi otot masseter dan otot temporalis$Serabut"serabut sensorik saraf trigeminus dibagimenjadi tiga abang utama yatu saraf oftalmikus%maksilaris% dan mandibularis$ *aerah sensoriknyamenakup daerah kulit% dahi% wajah% mukosa mulut%hidung% sinus$ Gigi maksilar dan mandibula% dura

dalam fosa kranii anterior dan tengah bagian anterior telingaluar dan kanalis auditorius serta bagian membran timpani

Saraf %&dusens !N. VI"

+ukleus saraf abdusens terletak pada masing"masing sisi pons bagian bawah dekat medulaoblongata dan terletak dibawah ventrikel ke empat saraf abdusens mempersarafi otot rektuslateralis$

Saraf Fasialis !N. VII

Saraf fasialis mempunyai fungsimotorik dan fungsi sensorik fungsimotorik berasal dari +ukleusmotorik yang terletak pada bagianventrolateral dari tegmentum pontinbawah dekat medula oblongata$Fungsi sensorik berasal dari+ukleus sensorik yang munulbersama nukleus motorik dan sarafvestibulokoklearis yang berjalan kelateral ke dalam kanalis akustikusinterna$

Serabut motorik saraf fasialis mempersarafi otot"otot ekspresi wajah terdiri dari otot orbikularisokuli% otot buksinator% otot oksipital% otot frontal% otot stapedius% otot stilohioideus% ototdigastriktus posterior serta otot platisma$ Serabut sensorik menghantar persepsi pengeapanbagian anterior lidah$

Saraf Vesti&ulokoklearis !N. VIII


5/42

Saraf

vestibulokoklearis terdiri dari dua komponen yaitu serabut"serabut aferen yang mengurusipendengaran dan vestibuler yang mengandung serabut"serabut aferen yang mengurusikeseimbangan$ Serabut"serabut untuk pendengaran berasal dari organ orti dan berjalan menujuinti koklea di pons% dari sini terdapat transmisi bilateral ke korpus genikulatum medial dankemudian menuju girus superior lobus temporalis$ Serabut"serabut untuk keseimbangan mulai

dari utrikulus dan kanalis semisirkularis dan bergabung dengan serabut"serabut auditorik didalam kanalis fasialis$ Serabut"serabut ini kemudian memasuki pons% serabut vestibutor berjalanmenyebar melewati batang dan serebelum$

Saraf 'losofaringeus !N. IX"

Saraf Glosofaringeus menerima gabungan dari saraf vagus dan asesoriuspada waktu meninggalkan kranium melalui foramen tersebut% sarafglosofaringeus mempunyai dua ganglion% yaitu ganglion intrakranialissuperior dan ekstrakranialis inferior$ Setelah melewati foramen% sarafberlanjut antara arteri karotis interna dan vena jugularis interna ke ototstilofaringeus$ *i antara otot ini dan otot stiloglosal% saraf berlanjut ke

basis lidah dan mempersarafi mukosa faring% tonsil dan sepertigaposterior lidah$

Saraf Vagus !N. X"

Saraf vagus juga mempunyai duaganglion yaitu ganglion superior ataujugulare dan ganglion inferior ataunodosum% keduanya terletak padadaerah foramen jugularis% saraf vagusmempersarafi semua visera toraks danabdomen dan menghantarkan impuls

dari dinding usus% jantung dan paru"paru$

Saraf %sesorius !N. XI"


6/42

Saraf asesorius mempunyai radiks spinalis dan kranialis$ ,adikskranial adalah akson dari neuron dalam nukleus ambigus yangterletak dekat neuron dari saraf vagus$ Saraf aksesoris adalah sarafmotorik yang mempersarafi otot sternokleidomastoideus dan bagianatas otot trape-ius% otot sternokleidomastoideus berfungsi memutarkepala ke samping dan otot trape-ius memutar skapula bila lengan

diangkat ke atas$

Saraf (i#oglosus !N. XII"

+ukleus saraf hipoglosus terletak pada medula oblongatapada setiap sisi garis tengah dan depan ventrikel ke empatdimana semua menghasilkan trigonum hipoglosus$ Sarafhipoglosus merupakan saraf motorik untuk lidah danmempersarafi otot lidah yaitu otot stiloglosus% hipoglosusdan genioglosus$

Vascularisasi di tak

*arah mengalir ke otak melalui dua arteri arotis dan dua arteri vertebralis :Arteri arotis interna% setelah memisahkan diri dari arteri arotis omunis% naik dan

masuk ke rongga tengkorak melalui analis arotikus% berjalan dalam sinus avernosus%memperabangkan arteri untuk nervus optius dan retina% akhirnya berabang dua : arteri erebrianterior dan arteri erebri media : Arteri arotis interna memberikan vaskularisasi pada regio sentral dan lateral hemisfer$ Arteri erebri anterior memberikan vaskularisasi pada korteks frontalis% parietalis bagian

tengah% orpus alosum dan nukleus audatus$ Arteri erebri media memberikan vaskularisasi pada korteks lobus frontalis% parietalis dan

temporalis$

Sistem vertebral dibentuk oleh arteri vertebralis kanan dan kiri yang berpangkal di arterisublavia% menuju dasar tengkorak melalui analis transversalis di kolumna vertebralis ervikalis%masuk rongga kranium melalui foramen magnum% lalu memperabangkan masing"masingsepasang arteri erebelli inferior$ .ada batas medulla oblongata dan pons% keduanya bersatumenjadi arteri basilaris dan setelah mengeluarkan / kelompok abang arteri% pada tingkatmesenephalon% arteri basilaris berakhir sebagai sepasang abang arteri erebri posterior$ Arteri vertebralis memberikan vaskularisasi pada batang otak dan medula spinalis atas$ Arteri basilaris memberikan vaskularisasi pada pons$ Arteri serebri posterior memberikan vaskularisasi pada lobus temporalis% oksipitalis%

sebagian kapsula interna% talamus% hipokampus% korpus genikulatum dan mamilaria% pleksuskoroid dan batang otak bagian atas

Arteria basilaris (aa$ vertebrales 0a$ &asilaris) terdiri dari :

1nferior anterior erebelli (a$ labyrinthi) Aa$ pontis Aa$ mesenephaliae Superior erebelli Aa$ erebri posterioresirulus arteriosus erebri Willisi


7/42

2irulus Arteriosus 3ilisiMerupakan anastomose yang penting antara 4 arteri (a$vertebralis 5 a$arotis interna)

yang memasok darah ke otak$ *ibentuk oleh a$erebri posterior% a$ommunians posterior%a$arotis interna% a$erebri anterior% dan a$omunians anterior$

Masing"masing a$erebralis mengantar darah ke satu permukaan dan satu kutub erebrum:

6$ A$ erebri anterior 0 mengantar darah hampir seluruh permukaan medial 5 superior sertapolus frontalis

7$ A$ erebri media 0 mengantar darah ke permukaan lateral 5 polus temporalis/$ A$ erebri posterior 0 mengantar darah ke permukaan inferior 5 polus oipitalis$

.embuluh balik di otak

Ada 7 kelompok pembuluh balik :6$ !v$erebrales superfiialis (v$erebri e8terna)7$ !v$erebrales profunda (v$erebri interna)

2abang v$erebri e8terna : v$erebri superior% v$erebri media% v$erebri anterior danv$basilaris v$ erebri e8terna terdapat dirongga subarahnoid$

2abang v$erebri interna : v$ terminalis 5 v$ horoidea v$ terminalis 5 v$ horoideabergabung membentuk v$ erebri magna$

1.) Memahami dan Menjelaskan Jaras Sensorik*Motrik

6$ Motorik


8/42

Sistem motorik merupakan sistem yang mengatur segala gerakan pada manusia$ Gerakan diaturoleh pusat gerakan yang terdapat di otak% diantaranya yaitu area motorik di korteks% ganglia basalis%dan erebellum$ 9aras untuk sistem motorik ada dua% yaitu traktus piramidal dan ekstrapiramidal :

A$ Traktus piramidal s$ Traktus 2ortiospinalisMerupakan jaras motorik utama yang pusatnya di girus preentralis (area 4 &roadmann)%

yang disebut juga korteks motorik primer$ 1mpuls motorik dari pusat motorik disalurkan melaluitraktus piramidal berakhir pada ornu aanterior medulla spinalis$

+usat jaras Motorik

+euron Motorik AtasSemua serabut saraf turun yang berasal dari sel pyramid orte8 erebri (.usat Supraspinal)$Meliputi :o Ganglia basalis tratus ortiostriatao *i"enephalontratus ortio"dienephalono &atang otakortio bulbaris

Motorik atas terletak pada orte8 erebri% neuron yang ada diorte8 erebri sebagai +euronorde pertama (sel pyramidalis)$ A8o neuron pertama turun melalui orona radiata masuk rusposterior apsula internames"enephalon% pons% medulla oblongata dan medulla spinalis bersinapdengan neuron orde kedua pada ornu anterior subt$grisea medulla spinalis$

Asal +euron Orde pertama :o 6/ berasal dari Area 4 &rodmann (pusat motorik primer) pada gyrus preentraliso 6/ berasal dari Area ; &rodmann (pusat motorik sekunder) pada gyrus preentraliso 6/ berasal dari Area /%7%6 &rodmann (pusat somastesi) pada gyrus postentralis


9/42

+euron Motorik &awah (.usat Spinal)2ornu anterius medulla spinalis (.usat Spinal)tratus ortiospinalis$


10/42

7$ Tratus TetospinalisAsal : 2olliulus superior mes"enephalon (neuron orde pertama)

9alan : Menyilang garis tengah dan turun melalui pons% medulla oblongata$ 9alannya dekatsekali dengan fasiulus longitudinale medialis

Tujuan: ornu anterius medulla spinalis (pusat spinal) dan bersinaps dengan neuron orde keduadan ketiga

Fungsi :6) terjadinya refle8 pupilodilatasi sbg$ respon kalau lagi berada dalam ruang gelap7) terjadinya refle8 gerakan tubuh sbg$ respon terhadap ransang penglihatan

/$ Tratus ,ubrospinalisAsal : nuleus ruber (neuron orde pertama) pada tegmentum mes"enephalon setinggi

oliulus superior$9alan : a8on neuron orde pertama menyilang garis tengah turun kebawah melewati pns%

medulla oblongata menuju ornu anterior meulla spinalis subt$ grisea (pusat spinal)

Fungsi : memau kontraksi otot fleksor dan menghambat kontraksi otot ekstensorberkaitandengan fungsi keseimbangan tubuh

4$ Tratus vestibulospinalis


11/42

Asal : nulei vestibularis = neuron orde pertama (dalam pons dan med$ oblongata)% menerimaakson dari auris interna melalui +$vestibularis dan erebelum

Tujuan : ornu anterius medulla spinalis (pusat spinal)Fungsi : memau kontraksi otot ekstensor dan menghambat kontraksi otot fleksorberkaitan

dengan fungsi keseimbangan tubuh

>$ Tratus olivospinalisAsal : nuleus olivarius inferius (neuron orde pertama)% menerima a8on dari orte8 erebrii%

orpus striatum% nueu ruberTujuan : ornu anterius med$ spinalis (pusat spinal)

Fungsi : mempengaruhi kontraksi otot skelet berkaitan dengan fungsi keseimbangan tubuh


12/42

*atang dari 2orte8 2erebri menuju &atang Otak

a$ Tratus 2ortiothalamus Asal : area brodmann 6?% 66% 67

Tujuan: nuleus medialis thalami Asal : area brodmann @ dan 66

Tujuan: nulei septi thalami Asal : area brodmann @

Tujuan: nuleus medialis et lateralis thalami

Asal : area brodmann ;Tujuan: nulei septi thalami% nuleus medualis et lateralis thalami

Asal : area brodmann 4Tujuan: nulei lateralis thalami

b$ Tratus ortiohypothalamiusAsal : orte hypoampiTujuan : hypothalamus

$ Tratus ortiosubthalamiusAsal : area brodman ;Tujuan : subthalamus

d$ Tratus 2ortionigraAsal : area brodmann 4% ; dan Tujuan : substantia nigra

e$ Tratus yang berasal dari area brodmann 4 dan ;Tujuan : tegmentum (mes"enephalon)% nulei pontis (pons)% nuleus olivarius inferius (medullaoblongata)


13/42

). Sensorik

,eseptor adalah sel atau organ yang berfungsi menerima rangsang atau stimulus$ *engan alat inisistem saraf mendeteksi perubahan berbagai bentuk energi di lingkungan dalam dan luar$ Setiapreseptor sensoris mempunyai kemampuan mendeteksi stimulus dan mentranduksi energi fisik kedalam sinyal (impuls) saraf$Menurut letaknya% reseptor dibagi menjadi: ,-terose#tor: perasaan tubuh permukaan (kulit)% seperti sensasi nyeri% suhu% dan raba +ro#riose#tor : perasaan tubuh dalam% seperti pada otot% sendi% dan tendo$ Interose#tor : perasaan tubuh pada alat"alat visera atau alat"alat dalam% seperti jantung%

lambung% usus% dll$Menurut tipe atau jenis stimulus% reseptor dibagi menjadi :

Mekanorese#tor

Belompok reseptor sensorik untuk mendeteksi perubahan tekanan% memonitor tegangan padapembuluh darah% mendeteksi rasa raba atau sentuhan$


14/42

Ca#sula Interna

Merupakan berkas serabut saraf berbentuk pita lebar substansia alba yang memisahkan nuleuslentiularis dengan nuleus audatus dan thalamus$ Mengandung serabut saraf penghubung bolak"balik antara orte8 erebri dengan thalamus dan medula spinalis$ .ada penampang lintang verventukhuruf !% dimana titik sudutnya disebut genu menghadap ke medial dan kaki"kakinya disebut crusanterior dan crus#osterior$

2rus anterior apsula interna :

Terletak antara nuleus audatus dan nuleus lentiularis% di dalamnya terdapat :

Serabut 2ortiopetal (Serabut aferen)% mengandung serabut radiatio anterior$ Serabut ortiofugal (Serabut eferen% mengandung tratus frontopontin yang datang dari orte8

lobus frontalis menuju nulei pontis$

2rus posterior apsula interna :

Terletak antara thalamus dengan nuleus lentiularis% didalamnya terdapat :

.ars lentiulothalamiusMengandung serabut radiatio thalamius yang berampur dengan tratus eferen utama yangturun dari orte8 erebri antara lain : Tratus ortiobulbarisMenuju nulei motorik nn$ 2raniales$


15/42

). Memahami dan Menjelaskan Stroke

).1 Memahami dan Menjelaskan efinisi Stroke

Stroke adalah tanda"tanda klinis yang berkembang epat akibat gangguan fungsi otak fokalatau global% dengan gejala"gejala yang berlangsung selama 74 jam atau lebih atau menyebabkankematian% tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler (3#O)$ Stroke di definisikansebagai manifestasi klinis gangguan peredaran darah otak yang menyebabkan defiit neurologis$

*efinisi lain stroke adalah suatu defiit neurologis mendadak sebagai akibat iskemia atauhemoragi sirkulasi saraf otak$ Belainan utama stroke adalah kelainan pembuluh darah yang tentusaja% merupakan bagian dari pembuluh darah sistemik$ Oleh karenanya stroke harus dianggapmerupakan akibat komplikasi penyakit sistemik$

).) Memahami dan Menjelaskan ,#idemiologi Stroke

*i 1ndonesia% stroke merupakan penyakit nomor tiga yang mematikan setelah jantung dankanker$ &ahkan% menurut survei tahun 7??4% stroke merupakan pembunuh no$6 di ,S .emerintahdi seluruh penjuru 1ndonesia$ Bejadian stroke di 1ndonesia pun selalu meningkat dari tahun ketahun$ Sebanyak // E pasien stroke membutuhkan bantuan orang lain untuk aktivitas pribadi% 7?E membutuhkan bantuan orang lain untuk dapat berjalan kaki% dan > E kehilangan pekerjaan$Selain itu% stroke merupakan penyebab dementia (kepikunan) no$ 7$

)./ Memahami dan Menjelaskan ,tiologi Stroke6$ Trombosis serebralArteriosklerosis serebral dan perlambatan sirkulasi serebral adalah penyebab utama

trombosis serebral% yang merupakan penyebab paling umum dari stroke$ Tanda"tandatrombosis serebral bervariasi$ Sakit kepala adalah awitan yang tidak umum$ &eberapa pasiendapat mengalami pusing% perubahan kognitif% atau kejang% dan beberapa mengalami awitanyang tidak dapat dibedakan dari haemorrhagi intraerebra$

Sumbatan di arteri otak yang berupa gumpalan (thrombosis) adalah penyebab yang palingumum dari suatu stroke$ &agian dari otak yang disuplai oleh pembuluh darah yang tersumbatkemudian diambil darah dan oksigennya% akibatnya sel"sel dari bagian otak itu mati$

Faktor"faktor risiko yang menyebabkan terbentuknya gumpalan gumpalan tersebut adalah :a$ Tekanan darah tinggi (hipertensi)b$ Bolesterol tinggi$ *iabetes% dan merokok

7$ 'mbolisme serebral$Seara umum% trombosis serebral tidak terjadi dengan tiba"tiba% dan kehilangan biara

sementara% hemiplegia% atau parestesia pada setengah tubuh dapat mendahului awitanparalisis berat pada beberapa jam atau hari$

Tipe lain dari stroke mungkin terjadi ketika bekuan darah atau suatu potong dari plakatherosleroti (endapan"endapan dari kolesterol dan kalsium pada dinding dalam darijantung atau arteri) putus terlepas% berjalan melalui arteri"arteri yang terbuka% dan memondok

pada suatu arteri dari otak$ Betika ini terjadi% aliran dari darah yang kaya oksigen ke otakterhalang dan menyebabkan stroke$ Suatu bekuan darah mungkin terbentuk didalamkamarbilik jantung sebagai akibat dari irama jantung yang tidak teratur% seperti pada atrialfibrillation$ 'mbolism dapat juga berasal dari arteri yang besar (ontohnya% arteri karotid%suatu arteri utama pada leher yang mensuplai darah ke otak) dan kemudian berjalan menghiliruntuk menyumbat sebuah arteri keil didalam otak

/$ 1skemia serebral


16/42

1skemia serebral (insufisiensi suplai darah ke otak) terutama karena konstriksi ateroma padaarteri yang menyuplai darah ke otak$

4$ #aemorrhagi serebralTerjadi ketika sebuah pembuluh darah didalam otak peah dan menyebabkan perdarahan

didalam jaringan otak yang mengelilinginya$ Sehingga menyebabkan suatu stroke dengan

merampas darah dan oksigen pada bagian"bagian dari otak$ *arah tersebut juga dapatmengiritasi otak dan menyebabkan pembengkakan jaringan otak (erebral edema)$ 'dema danakumulasi darah dari erebral hemorrhage meningkatkan tekanan didalam tengkorak danmenyebabkan kerusakan dengan menekan otak terhadap tulang tengkorak$a$ #aemorrhagi ekstradural (haemorrhagi epidural) adalah kedaruratan bedah neuro yang

memerlukan perawatan segera$ Beadaan ini biasanya mengikuti fraktur tengkorak denganrobekan arteri tengah arteri meninges lain% dan pasien harus diatasi dalam beberapa jamedera untuk mempertahankan hidup$

b$ #aemorrhagi subdural pada dasarnya sama dengan haemorrhagi epidural% keuali bahwahematoma subdural biasanya jembatan vena robek$ Barenanya periode pembentukanhematoma lebih lama dan menyebabkan tekanan pada otak$ &eberapa pasien mungkinmengalami haemorrhagi subdural kronik tanpa menunjukkan tanda atau gejala$

$ #aemorrhagi subarakhnoid dapat terjadi sebagai akibat trauma atau hipertensi% tetapipenyebab paling sering adalah kebooran aneurisme pada area sirkulus 3illisi danmalformasi arteri vena kongenital pada otak$ *arah berkumpul pada ruangan dibawahselaput arahnoid yang melapisi otak$ *arah berasal dari suatu pembuluh darah abnormalyang boor atau peah yang seringkali berasal dari suatu aneurysm (suatu penonjolankeluar yang abnormal dari dinding pembuluh)$ Subarahnoid hemorrhages biasanyamenyebabkan sakit kepala mendadak yang berat dan leher yang kaku$ 9ika tidak dikenalidan dirawat% konsekwensi"konsekwensi neurologi utama% seperti koma% dan kematianotak akan terjadi$

d$ #aemorrhagi intraerebral adalah perdar ahan di substansi dalam otak paling umum padapasien dengan hipertensi dan aterosklerosis serebral% karena perubahan degeneratif karenapenyakit ini biasanya menyebabkan ruptur pembuluh darah$ &iasanya awitan tiba "tiba%

dengan sakit kepala berat$ &ila ha emorrhagi membesar% makin jelas defisit neurologikyang terjadi dalam bentuk penurunan kesadaran dan abnormalitas pada tanda vitalStrok non hemoragik

9enis strok ini pada dasarnya disebabkan oleh oklusi pembuluh darah otak yang kemudianmenyebabkan terhentinya pasokan oksigen dan glukosa ke otak$ Strok ini sering diakibatkan olehthrombosis akibat plak aterosklerosis arteri otak yang memberi vaskularisasi pada otak atausuatu emboli pembuluh darah diluar otak yang tersangkut di arteri otak$

Strok hemoragikStrok ini diakibatkan oleh peahnya suatu mikro aneurisma dari charcotatau etat crible

diotak$

Faktor 0esiko

a) +on modifiable risk fators :

Csia

9enis kelamin


17/42

&erat badan lahir rendah

,asetnis

Genetik

b) Modifiable risk fators

3ell"doumented and modifiable risk fators

" #ipertensi

" .aparan asap rokok

" *iabetes

" Atrial fibrilasi dan beberapa kondisi jantung tertentu

" *islipidemia

" Stenosis arteri karotis

" Sikle ell disease

" Terapi hormonal pasa menopause

" *iet yang buruk

" 1naktivitas fisik

" Obesitas


18/42

Strok

Iskemik

Global

Gagal pompa jantung,hipotensi sistemik (syok),

peningkatan tekananintrakranial

Fokal

Arteri

Penebalan dinding pembuluhdarah, Obstruksi luminaltromboemboli, spasme,

kompresi eksternal

ena

!"O#$%S

&emoragik

Subaraknoid Interserebral

" +yeri kepala migren

" #iperhomosisteinemia

" .eningkatan lipoprotein (a)

" .eningkatan lipoprotein"assoiated phospholipase

" #yperoagulability

1nflamasi

).2 Memahami dan Menjelaskan 3lasifikasi Stroke

Stroke diklasifikasikan sebagai berikut :

6$ &erdasarkan kelainan patologis

a$ Stroke hemoragik

Stroke hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh peahnya pembuluh darah otak$#ampir ?E kasus stroke hemoragik terjadi pada penderita hipertensi$ Stroke hemoragik ada7 jenis% yaitu

6) .erdarahan intraserebral

" pendarahan yang terjadi didalam jaringan otak7) .erdarahan ekstra serebral (subarakhnoid)

" pendarahan yang terjadi pada ruang subaraknoid (ruang sempit antara permukaanotak dan lapisan jaringan yang menutupi otak)$

b$ Stroke non"hemoragik (stroke iskemik% infark otak% penyumbatan)


19/42

Stroke iskemikyaitu tersumbatnya pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah keotak sebagian atau keseluruhan terhenti$ ?E stroke adalah stroke 1skemik$ Strokeiskemik ini dibagi menjadi / jenis% yaitu:6) Stroke akibat trombosis serebri

" .roses terbentuknya thrombus yang membuat penggumpalan

7) 'mboli serebri" Tertutupnya pembuluh arteri oleh bekuan darah

/) #ipoperfusi sistemik

" &erkurangnya aliran darah ke seluruh bagian tubuh karena adanya gangguandenyut jantung

7$ &erdasarkan waktu terjadinya

1) Transient Ischemic Attack (TIA)

'pisode singkat disfungsi neurologis yang disebabkan gangguan setempat pada otakatau iskemi retinayang terjadi dalam waktu kurang dari 74 jam% tanpa adanya infark%

serta meningkatkan resiko terjadinya stroke di masa depan2) Reversible Ischemic eurolo!ic "eficit (RI")

Gejala neurologis menghilang dalam waktu lebih dari 74 jam#) Stroke In $volution (SI$) % &ro!ressin! Stroke

Akibat penyumbatan aliran darah regional yang disebabkan oleh trombus yangmenyumbat pembuluh darah seara parsial% sehingga aliran darah otak berkurang

') omleted stroke

&erdasarkan lokasi lesi vaskuler

6) Sistem karotis

a$ Motorik : hemiparese kontralateral% disartria

b$ Sensorik : hemihipestesi kontralateral% parestesia

$ Gangguan visual : hemianopsia homonim kontralateral% amaurosis fugaks

d$ Gangguan fungsi luhur : afasia% agnosia

7) Sistem vertebrobasiler

a$ Motorik : hemiparese alternans% disartria

b$ Sensorik : hemihipestesi alternans% parestesia

$ Gangguan lain : gangguan keseimbangan% vertigo% diplopia).4 Memahami dan Menjelaskan +atofisiologi Stroke

Stroke Iskemik

Adanya aterotrombosis atau emboli% memutuskan aliran darah otak (erebral bloodflow2&F)$+ilai normal 2&F = >/ ml6?? mg jaringan otakmenit$ 9ika 2&F H /? ml6??mgmenit% makaakan terjadi iskemik$ 9ika 2&F H 6? ml6?? mgmenit kekurangan oksigen% makaprosesfosforilasi oksidatif terhambat dan produksi AT. (energi) berkurang$ #al inimenyebabkanpompa +a"B"atpase tidak berfungsi% sehingga terjadi depolarisasi membran sel
http://id.wikipedia.org/wiki/Retinahttp://id.wikipedia.org/wiki/Retinahttp://id.wikipedia.org/wiki/Retina


20/42

saraf yangmenyebabkan pembukaan kanal ion 2a$ #al ini akan memiu kenaikan influks 2aseara epatsehingga terjadi gangguan padana homeostasis$ 2a merupakan signalling molekulyangmengaktivasi berbagai en-im dan memiu proses biokimia yang bersifat eksitotoksikyangmenyebabkan kematian sel saraf (nekrosis maupun apotosis)% sehingga gejala yangtimbultergantung pada saraf mana yang mengalami kerusakankematian

1skemik otak mengakibatkan perubahan dari sel neuron otak seara bertahapTaha 1

a) .enurunan aliran darah

b) .engurangan O7

) Begagalan energy

d) Terminal depolarisasi dan kegagalan homeostasis ion

Taha 2

a) 'ksitoksisitas dan kegagalan homeostasis ion

b) Spreading depression

Taha #: 1nflamasi

Taha ': Apoptosis

.roses patofisiologi pada edera SS. akut sangat kompleks dan melibatkan permeabilitaspatologis dari sawar darah otak% kegagalan energi% hilangnya homeostasis ion sel% asidosis%peningkatan kalsium ekstraseluler% eksitotoksisitas dan toksisitas yang diperantarai oleh radikalbebas$


21/42

Stroke (emoragik

#emoragik merupakan penyebab ketiga tersering serangan stroke$ .enyebab

utamanya:hipertensi yang terjadi jika tekanan darah meningkat dengan signifikan% sehinggapembuluh arteri robek dan menyebabkan perdarahan pada jaringan otak$ #al tersebutmenimbulkanmembentuk suatu massa yang menyebabkan jaringan otak terdesak% bergeser% atautertekan (displaement of brain tissue) sehingga fungsi otak terganggu$ Semakin besar hemoragiyangterjadi% semakin besar displaement jaringan otak yang terjadi$ .asien dengan strokehemoragik sebagian besar mengalami ketidaksadaran dan akhirnya meninggal

.rie$Sylvia A$%3ilson$


22/42


23/42

$ Arteri horoid anterior#emiplegia ontralateral% hemianasthesia% homonymous hemianopia$

d$ Arteri arotis internaGejala mirip dengan gejala pada arteri erebri media% namun juga terdapat transientmonoular blindness$

e$ Arteri arotis ommunis

Gejala sama dengan pada arotis interna$

7$ .embuluh darah besar dalam sirkulasi posteriora$ Arteri erebri posterior

1nfark pada lesi lateral subthalamus% thalamus medial% ipsilateral pedunulus erebral%dan midbrain$ *apat pula terjadi palsy +$ 111 dengan ata8ia ontralateral atauhemiplegia ontralateral$.enyumbatan pada bagian distal arteri ini mengakibatkan infark pada temporal medialdan oipital% yang kemudian menyebabkan ontralateral homonymous hemianopia%gangguan ingatan apabila hippoampus terlibat$ 1nfark pada splenium orpus allosummenyebabkan ale8ia tanpa agraphia$

b$ Arteri vertebral dan erebri posterior inferior

!ertigo% kaku wajah ipsilateral dan badan kontralateral% diplopia% hoarseness%dysarthria% dysphagia% 3allenbergJs syndrome$1nfark erebral dan edema dapat mengakibatkan respiratory arrest$

$ Arteri basilarisGejala pusing (di--iness)% diplopia% dysarthria% kaku wajah% gejala hemisensorik$

d$ Arteri erebelli superiorAta8ia erebellar ipsilateral% mual muntah% dysarthria% rasa kebal kontralateral% tidakmerasakan sensasi suhu pada ekstremitas% badan% dan wajah$

e$ Arteri erebelli anterior inferior.enurunan pendengaran ipsilateral% lemah wajah% vertigo% mual muntah% nystagmus%tinnitus% erebellar ata8ia% kebal ontralateral$

/$ .embuluh keil (launar stroke)Gejala dapat berupa hemiparesis motorik% ata8i hemiparesis% dysarthria% dan aphasia broa

6+er&edaan Stroke (emoragik dan non(emoragik

'ejala 3linisStroke (emoragik Stroke Non

(emoragik+IS +S%

1. 'ejala defisit lokal &erat ,ingan &eratringan). SIS se&elumn7a Amat jarang " K biasa/. +ermulaan !onset" Menitjam 6"7 menit .elan (jamhari)2. N7eri ke#ala #ebat Sangat hebat ,ingan tak ada

4. Muntah #ada a8aln7aSering Sering Tidak% keuali lesi di

batang otak5. (i#ertensi #ampir selalu &iasanya tidak Sering kali9. 3esadaran &isa hilang &isa hilang sebentar *apat hilang

:. 3aku kuduk 9arang &isa ada padapermulaan

Tidak ada

;. (emi#aresis Sering sejak awal Tidak ada Sering dari awal1


24/42

1). =ikuor Sering berdarah Selalu berdarah 9ernih

1/. +erdarahan Su&hialoidTak ada &isa ada Tak ada

12. +aresis>gangguan N III " Mungkin (K) "

).9 Memahami dan Menjelaskan iagnosis dan iagnosis &anding Stroke

iagnosis

Cntuk membedakan stroke tersebut termasuk jenis hemoragis atau non hemoragis$ antarakeduanya% dapat ditentukan berdasarkan anamnesis% pemeriksaan klinis neurologis% algoritmadan penilaian dengan skor stroke% dan pemeriksaan penunjang$

1. %namnesis

&ila sudah ditetapkan sebagai penyebabnya adalah stroke% maka langkah berikutnya adalahmenetapkan stroke tersebut termasuk jenis yang mana% stroke hemoragis atau stroke nonhemoragis$ Cntuk keperluan tersebut% pengambilan anamnesis harus dilakukan setelitimungkin$&erdasarkan hasil anamnesis% dapat ditentukan perbedaan antara keduanya% seperti

tertulis pada tabel di bawah ini$

2. +emeriksaan klinis neurologis

.ada pemeriksaan ini diari tanda"tanda (sign) yang munul% bila dibandingkan antara keduanyaakan didapatkan hasil sebagai berikut :

/. %lgoritma dan #enilaian dengan skor stroke.

Terdapat beberapa algoritma untuk membedakan stroke antara lain dengan%

.enetapan 9enis Stroke berdasarkan Algoritma Stroke Gadjah Mada


25/42

.enetapan jenis stroke berdasarkan *joenaedi stroke sore

&ilaskor L

7? termasuk stroke hemoragik% skor H 7? termasuk stroke non"hemoragik$ Betepatandiagnostik dengan sistim skor ini @6$/E untuk stroke hemoragik% sedangkan pada strokenon"hemoragik 7$4E$ Betepatan diagnostik seluruhnya $>ETerdapat batasan waktu yang sempit untuk menghalangi suatu stroke akut dengan obatuntuk memperbaiki suplai darah yang hilang pada bagian otak$ .asien memerlukan evaluasiyang sesuai dan stabilisasi sebelum obat penghanur bekuan darah apapun dapat digunakan$


26/42

.enetapan jenis stroke berdasarkan Siriraj stroke sore

2atatan : 6$ SSSL 6 = Stroke hemoragik 7$ SSS H "6 = Stroke non hemoragik

2. +emeriksaan +enunjang

Com#uteri?ed tomogra#h7 !C$ scan": untuk membantu menentukan penyebab seorang terdugastroke% suatu pemeriksaan sinar 8 khusus yang disebut 2T san otak sering dilakukan$ Suatu 2Tsan digunakan untuk menari perdarahan atau massa di dalam otak% situasi yang sangat berbedadengan stroke yang memerlukan penanganan yang berbeda pula$ 2T San berguna untukmenentukan:

jenis patologi lokasi lesi

ukuran lesi menyingkirkan lesi non vaskuler

M0I scan: Magneti resonane imaging (M,1) menggunakan gelombang magnetik untukmembuat gambaran otak$ Gambar yang dihasilkan M,1 jauh lebih detail jika dibandingkandengan 2T san% tetapi ini bukanlah pemeriksaan garis depan untuk stroke$ jika 2T san dapatselesai dalam beberapa menit% M,1 perlu waktu lebih dari satu jam$ M,1 dapat dilakukankemudian selama perawatan pasien jika detail yang lebih baik diperlukan untuk pembuatankeputusan medis lebih lanjut$ Orang dengan peralatan medis tertentu (seperti% paemaker) ataumetal lain di dalam tubuhnya% tidak dapat dijadikan subyek pada daerah magneti kuat suatu M,1$

Com#uteri?ed tomogra#h7 dengan angiogra#h7: menggunakan -at warna yang disuntikkan kedalam vena di lengan% gambaran pembuluh darah di otak dapat memberikan informasi tentanganeurisma atau arteriovenous malformation$ Seperti abnormalitas aliran darah otak lainnya dapatdievaluasi dengan peningkatan teknologi anggih% 2T angiography menggeser angiogramkonvensional$

Conventional angiogram: suatu angiogram adalah tes lain yang kadang"kadang digunakan untukmelihat pembuluh darah$ Suatu pipa kateter panjang dimasukkan ke dalam arteri (biasanya di areaselangkangan) dan -at warna diinjeksikan sementara foto sinar"8 seara bersamaan diambil$Meskipun angiogram memberikan gambaran anatomi pembuluh darah yang paling detail% tetapiini juga merupakan prosedur yang invasif dan digunakan hanya jika benar"benar diperlukan$


27/42

Misalnya% angiogram dilakukan setelah perdarahan jika sumber perdarahan perlu diketahuidengan pasti$ .rosedur ini juga kadang"kadang dilakukan untuk evaluasi yang akurat kondisiarteri arotis ketika pembedahan untuk membuka sumbatan pembuluh darah dipertimbangkanuntuk dilakukan$

Carotid o##ler ultrasound: adalah suatu metode non"invasif (tanpa injeksi atau penempatan

pipa) yang menggunakan gelombang suara untuk menampakkan penyempitan dan penurunanaliran darah pada arteri arotis (arteri utama di leher yang mensuplai darah ke otak)

$es jantung: tes tertentu untuk mengevaluasi fungsi jantung sering dilakukan pada pasien strokeuntuk menari sumber emboli$ 'hoardiogram adalah tes dengan gelombang suara yangdilakukan dengan menempatkan peralatan mirophone pada dada atau turun melalui esophagus(transesophageal ahoardiogram) untuk melihat bilik jantung$ Monitor #olter sama denganeletroardiogram ('BG)% tetapi elektrodanya tetap menempel pada dada selama 74 jam ataulebih lama untuk mengidentifikasi irama jantung yang abnormal$

$es darah: tes darah seperti sedimentation rate dan 2"reative protein yang dilakukan untukmenari tanda peradangan yang dapat memberi petunjuk adanya arteri yang mengalamiperadangan$ .rotein darah tertentu yang dapat meningkatkan peluang terjadinya stroke karenapengentalan darah juga diukur$ Tes ini dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab stroke yangdapat diterapi atau untuk membantu menegah perlukaan lebih lanjut$ Tes darah sreeningmenari infeksi potensial% anemia% fungsi ginjal dan abnormalitas elektrolit mungkin juga perludipertimbangkan$

.erbedaan jenis stroke dengan menggunakan alat bantu$

Gaman

2T"San Stroke 1nfark dan Stroke #emoragik


28/42

Barakteristik M,1 pada stroke hemoragik dan stroke infark

iagnosis @anding

Aute 2oronary Syndrome Atrial Fibrillation &ell .alsy

&enign .ositional !ertigo &rain Absess 'pidural #ematoma #emorrhagi Stroke in 'mergeny Mediine 1nner 'ar & yaitu:

a) /reathin! : #arus dijaga agar jalan nafas bebas dan fungsi paru"paru baik$ .engobatan denganoksigen hanya perlu bila kadar oksigen darah berkurang$

b) /rain 0 Cdem otak dan kejang"kejang harus diegah dan diatasi$ &ila terjadi udem otak% dapatdilihat dari keadaan pasien yang mengantuk% adanya bradikardi atau dengan pemeriksaanfunduskopi% dapat diberikan manitol$ Cntuk mengatasi kejang"kejang yang timbul dapat diberikan*iphenylhydantoin atau 2arbama-epin$


29/42

) /lood 0 Tekanan darah dijaga agar tetap ukup tinggi untuk mengalirkan darah ke otak$.engobatan hipertensi pada fase akut dapat mengurangi tekanan perfusi yang justru akanmenambah iskemik lagi$ Badar #b dan glukosa harus dijaga ukup baik untuk metabolisme otak$.emberian infus glukosa harus diegah karena akan menambah terjadinya asidosis di daerahinfark yang akan mempermudah terjadinya udem$ Beseimbangan elektrolit harus dijaga$

d) /oelm 0 *efekasi dan nutrisi harus diperhatikan$ #indari terjadinya obstipasi karena akan

membuat pasien gelisah$ +utrisi harus ukup$ &ila perlu diberikan nasogastri tube (+GT)$e) /ladder 0 Miksi dan balane airan harus diperhatikan$ 9angan sampai terjadi retentio urin$

.emasangan kateter jika terjadi inkontinensia$

+era8atan su#ortif

a .elihara oksigenasi jaringan seara adekuat membutuhkan bantuan saluran napas dan ventilasi$2ek aspirasi pneumonia yang mungkin terjadi$

b Tekanan darah pada kebanyakan kasus% tekanan darah tidak boleh diturunkan seara epat$ 9ika terlalutinggi% menurunkan tekanan darah seara berhati"hati% karena status neurologis dapat bertambah burukketika tekanan darah diturunkan$

Status volume darah koreksi hipovolemia dan elektrolit"elektrolit tetap pada batas normal$

d *emam harus diari sumber dari demam dan diturunkan dengan anti piretik yang sesuai$e #ypoglyemiadan atau hyperglyemia harus dijaga dengan kontrol yang ketat$ #iperglikemia dapat

bertambah buruk pada edera iskemik$f .rofilaksis *!T stroke dengan pasien yang mempunyai risiko tinggi untuk *!T$ .enting untuk

menggunakan heparin subutan >%??? 1C N$ atau 67 jam atau subkutan enoksaparin /? mg N$ 67 jampada ambulasi awal$

+enatalaksanaan Stroke (emoragik

a) Singkirkan kemungkinan koagulopati. .astikan hasil masa protrombin dan masatromboplastin parsial adalah normal$ 9ika masa protrombin memanjang% berikan plasma bekusegar (FF.) 4" unit intravena setiap 4 jam dan vitamin B 6> mg intravena bolus% kemudian /kali sehari 6> mg subkutan sampai masa protrombin normal$ Boreksi antikoagulasi heparindengan protamin sulfat 6?">? mg bolus lambat (6 mg mengoreksi 6?? unit heparin)$

b) Bendalikan #T$ Tekanan yang tinggi bisa menyebabkan perburukan perihematom$ Tekanandarah sisitolik L6?mm#g dengan labetalol (7? mg intravena dalam 7 menit ulangi 4?"?mg intravena dalam interval 6? menit sampai tekanan yang diinginkan kemudian infus 7mgmenit dan dirasi atau penghambat A2' 67%> mg"7> mg% 7"/ kali sehari atau antagoniskalsium (nifedipin oral 48 6? mg)$

) .ertimbangkan bedah saraf apabila perdarahan serebelum diameter lebih dari / m atauvolum lebih dari >? ml$ .emasangan ventrikulo"peritoneal bila ada hidroefalus obstruktif akutatau kliping aneurisma$

d) .ertimbangkan angiografi untuk menyingkirkan aneurismamalformasi arteriovenosa$e) &erikan manitol 7?E (6 mgkg && intravena dalan 7?"/? menit)$ Steroid tidak terbukti

efektif pada perdarahan intraserebral$f) .ertimbangkan fenitoin (6?"7? mgkg && intravena atau peroral)$ .ada umumnya anti

konvulsan diberikan bila terdapat kejang$g) .ertimbangkan terapi hipervolemik dan nimodipin untuk menegah vasospasme$h) Cntuk mengatasi perdarahan intraerebral : obati penyebabnya% turunkan T1B% beri

neuroprotektor% tindakan bedah dengan pertimbangan G2S L4 dilakukan pada pasien dengan


30/42

perdarahan serebelum L /m% hidrosefalus akibat perdarahan intraventrikel atau serebelum%perdarahan lobar diatas ;? dengan tanda peningkatan T1B akut dan enaman herniasi$

&ada TI* ,an! menin!!i:

a) Manitol bolus% 6 grkg&& dalam 7?"/? menit lanjutkan dengan ?%7>"?%>gkg&& tiap ; jam

smpai maksimal 4 jam$b) Gliserol >?E oral% ?%7>"6 grkg&& setiap 4"; jam atau gliserol 6?E intravena 6? mlkg&&dalam /"4 jam (untuk edema serebri ringan"sedang)$

) Furosemid 6mg kg && intravena$d) 1ntubasi dan hiperventilasi terkontrol sampai p2O77@"/> mm#ge) .enggunaan steroid masih kontroversial$f) Braniotomi dekompresif$

&erdarahan subaraknoid

a) +imodipin digunakan untuk menegah vasospasme$b) Tindakan operasi dapat dilakukan pada perdarahan subaraknoid stadium 1 dan 11 akibat

peahnya aneurisma sakular berry dan adanya komplikasi hidrosefalus obstruktif$

+enatalaksanaan Stroke Non(emoragik

Tuuan terai

a" .enegahan stroke melalui reduksi faktor risiko$&" .enegahan sejak awal atau pada stroke yang rekuren dengan memodifikasi proses patologik

mendasar$c" Mereduksi kerusakan otak sekunder dengan pemeliharaan perfusi yang adekuat pada daerah

yang seara garis besar mengalami iskemik dengan mengurangi dan atau menurunkan edema$

&enan!anan dari Seran!an Iskemia Akut

a) Mengeleminasi atau mengontrol faktor"faktor risiko$b) Memberi edukasi pada pasien mengenai pengurangan faktor risiko dan tanda serta gejala"gejala dari T1A dan stroke ringan$

) 1ntervensi"&edahd) 'ndarterektomi karotis ( 2ea)e) .engeluaran plak ateromatosa dengan ara bedah$f) .asien yang direservasi untuk pengeluaran bekuan atau lesi berulserasi yang mengoklusi L

?E dari aliran darah pada arteri karotis$g) *apat menurunkan risiko dari strok L ;?E selama tahun keduanya setelah dioperasi dan

wajib mengikuti mengikuti prosedur$h) 'ndarterektomi vertebra umumnya tidak lagi digunakan$i) Angioplasti balon : Menempatkan suatu balon keil yang dideflasikan pada pembuluh darah

yang yang mengalami stenose

&alon kemudian dipompakan menekan plak ateromatosa kearah dinding$ Mempunyai risiko melepasnya emboli keil yang dapat berpindah ke retina atauotak$

j) .enempatan Sten : .rosedur eksperimental L >?";?E mengalami kekambuhan$Menempatkan suatu oil baja tahan"karat kedalam pembuluh darah yang kemudian difiksasipada salah satu dinding dari arteri saat ini oil ditambahkan dengan obat"obatan slow"release$

k) Agen"agen antiplatelet


31/42

&at %ntihi#ertensi +ada Stroke


32/42

GolonganObat Mekanisme *osis 1nteraksi Obat 'fek SampingTia-idia?oksid Aktivasi AT.

sensitive B"hannels

1! bolus: >?"6?? mg 1!infus 6>"/?mgmenit

Awitan H >menit

0etensi cairan

dan garamA

hi#erglikemia

&eratA durasi

lama !11)

jam".

A2'1,nala#rit A2' inhibitor ?%;7>"6%7> mg

1! selama 6>menit$

Awitan H 6>menit$

urasi lama !5

jam"A disfungsi

renal.

Calcium Channel @locker

Nikardi#in

Clevidi#in

Vera#amil

iltia?em

.enyekat kanalkalsium

> mgjam 1!%7$> mgjamtiap 6> menit%sampai 6>mgjam$

Awitan epat(6"> menit)%tidak terjadirebound$'liminasitidakdipengaruhioleh disfungsihati renal%

potensiinteraksi obatrendah$

@radikardiaA

hi#otensiA

durasi lama !2

5 jam".

&eta &loker=a&etalol

,smolol

Antagonis reseptor6% P6% P7

Antagonis selektif

reseptor P6$

6?"? mg 1!tiap 6? menitsampai /??mghari infus?%>"7mgmenit$

?%7>"?%> mgkg1! bolusdisusul dosispemeliharaan$

Awitan epat(>"6? menit)$

Awitan segera%durasi singkatH 6> menit$

@radikardiaA

hi#oglikemiaA

durasi lama !)

1) jam". 'agal

jantung

kongestifA

&ronkos#asme.

@radikardiaAgagal jantung

kongestif.

Alfa &lokerFentolamin Antagonis reseptor

6% 7$>"7? mg 1!$ Awitan epat

(7 menit)%durasi singkat(6?"6> menit)

$akikardiaA

aritmia.

!asodilator "6? mg 1!bolus (sampai4? mg)$

Serum sickness

likeA drug

induced lu#usA

durasi jam !/2

jam"A a8itan

lam&at !14//;4)$

Lalu berapa besar nafkah yang menjadi kewajiban suami?

*isebutkan dalam ayat%

W W][[]Z` Y YWY[xW|W}Y ~ xY[c[ ~[ |W_Y [U[ xX[[ _Y X[[ UWY YW\

5endaklah oran! ,an! mamu memberi nafkah menurut kemamuann,a. "an oran! ,an!disemitkan re6ekin,a hendaklah memberi nafkah dari harta ,an! diberikan Allah keadan,a.(S$ Ath TholaN: )$

W~W [|[V YZW \Y q[c[ U[ W~W [|[ zZW \Y q[c[

8ran! ,an! mamu menurut kemamuann,a dan oran! ,an! miskin menurut kemamuann,a

(ula) (S$ Al &aNarah: 7/;)$

Sabda +abishallallahu 4alaihi a sallam kepada #indun%

UVW XY Z[ \Y]^ [\[U[U[ Y [][ W

Ambillah dari hartan,a ,an! bisa mencukui kebutuhanmu dan anak+anakmu den!an kadarseatutn,a (#,$ &ukhari no$ >/;4)$


38/42

*alil"dalil di atas menunjukkan bahwa yang jadi patokan dalam hal nafkah:

6$ Menukupi istri dan anak dengan baik% ini berbeda tergantung keadaan% tempat dan -aman$

7$ *ilihat dari kemampuan suami% apakah ia termasuk orang yang dilapangkan dalam ri-kiataukah tidak$

Termasuk dalam hal nafkah adalah untuk urusan pakaian dan tempat tinggal bagi istri$.atokannya adalah dua hal yang disebutkan di atas$

Menari nafkah bagi suami adalah suatu kewajiban dan jalan meraih pahala$ Oleh karena itu%bersungguh"sungguhlah menunaikan tugas yang mulia ini$

/. Meluangkan 8aktu untuk &ercanda dengan istri tercinta

1nilah yang diontohkan oleh +abi kitashallallahu 4alaihi a sallam sebagaimana yangdieritakan oleh istri beliau% Aisyah radhi,allahu 4anha%

1a pernah bersama +abishallallahu 4alaihi a sallam dalam safar$ Aisyah lantas berlombalari bersama beliau dan ia mengalahkan +abi shallallahu 4alaihi a sallam$ Tatkala Aisyahsudah bertambah gemuk% ia berlomba lari lagi bersama ,asulshallallahu 4alaihi a sallam%namun kala itu ia kalah$ dan Ahmad ;: 7;4$ Syaikh Al Albani mengatakanbahwahaditsinishahih)$ +abishallallahu 4alaihi a sallam masih menyempatkan diri untukbermain dan bersenda gurau dengan istrinya terinta$

*ari Aisyah radhi,allahu 4anha% ia berkata%

W[Y [\ ][[[ zW [q`[ {Y Z[ \Y q [ zWX[ Y[[ [[ \Y q\[VWW Y[][[U[ x[V ^qVW W{Y [ U xc q q` `\ W Y[~[zY `\ q[c[ [ V[ \Y _ { \ [[ \Y [~ ][ \Y ~[ Y|[U~W W|Y][

Aku melihat abi shallallahu 4alaihi asallam menutu+nutui andan!anku den!anakaiann,a- sementara aku melihat ke arah oran!+oran! 5abas,ah ,an! sedan! bermain di

dalam Masid samai aku sendirilah ,an! merasa uas. *arenan,a- sebisa mun!kin kalian bisa

seerti !adis belia ,an! suka bercanda (#,$ &ukhari no$ >7/; dan Muslim no$ @7)$
http://muslim.or.id/tag/haditshttp://muslim.or.id/tag/haditshttp://muslim.or.id/tag/hadits


39/42

2. Men7em#atkan8aktu untuk mendengar curhatan istri

+abishallallahu 4alaihi a sallambiasa duduk dan menyimak urhatan dan eritaAisyah radhi,allahu 4anha% sampai pun kisah itu panjang$ *i antara erita Aisyah pada+abishallallahu 4alaihi a sallam dikisahkan dalam haditsyang lumayan panjang berikut ini$

Y c[ [Y [ [[ Y \[]|[[[ ]c[ _Y c[

]Y[ _` U[}Y [~ ][Y [_Y _[ ZY WY [[ Y [[ Y|[]X[ [U[ [ Y[ ]X[ [[ [V[Y [~[

Sebelas orang wanitaberkumpul lalu mereka berjanji dan bersepakat untuk tidakmenyembunyikan sedikit pun erita tentang suami mereka$

6$ Mengajarkan istri masalah agama

Sebagian suami kurang mempedulikan hal ini$ Mereka hanya tahu bahwa kewajibannyahanyalah memberi nafkah% pakaian% tempat tinggal atau kesenangan dunia$ Bewajiban kali inisebenarnya terbilang penting bahkan teramat penting karena berkaitan dengan akhirat$

2oba bayangkan jika suami melihat istrinya enggan berjilbab% malas shalat fardhu% seringbermaksiat% atau tidak bisa membaa Al urJan% apakah ia rela istrinya seperti itu Semua itutentu saja perlu didikan$ Selain dibini- ,ah harus dibina ula$ &ukan hanya biologis saja yang ianikmati dari istri$ Seharusnya ada simbiosis mutualisme$ 1stri bisa membahagiakan suami% begitupula sebaliknya$ *an kebahagiaan rohani ini lebih dari segalanya% lebih pula dari kebahagiaandunia$

Semoga menjadi renungan bagi kita para suami" firman Allah Ta3ala%

~ ][YW Y [U[ YW{[ WY[z|WzW[ [_[ \ ][ [][

5ai oran!+oran! ,an! beriman- eliharalah dirimu dan keluar!amu dari ai neraka (S$ AtTahrim: ;)$


40/42


41/42

*ari MuJawiyah Al usyairi radhi,allahu 4anhu% ia bertanya pada ,asulullahshallallahu4alaihi a sallammengenai kewajiban suami pada istri% lantas ,asulullahshallallahu 4alaihi asallambersabda%

$n!kau memberin,a makan seba!aimana en!kau makan. $n!kau memberin,a akaianseba!aimana en!kau berakaian +atau en!kau usahakan+- dan en!kau tidak memukul istrimu di

aahn,a- dan en!kau tidak menelek+elekkann,a serta tidak memboikotn,a (dalam ran!ka

nasehat) selain di rumah (#,$ Abu *aud no$ 7647$ Syaikh Al Albani mengatakan bahwahadits ini hasan shahih)$

4$ $idak menghajr!#isah ranjang" dalam rangka mendidik selain di dalam rumah

#al ini sebagaimana diterangkan dalam ayat dan hadits sebelumnya di atas$ Mengenaimakna har di ranjangpada ayat%

_` W z WVY U[ ][ Z[ \Y _` W UVWW Y U[

9"an isahkanlah mereka di temat tidur mereka:% Syaikh Abdurrahman bin +ashir AsSaJdi rahimahullahmengatakan bahwa maknanya adalah tidak satu ranjang dengannya dan tidakberhubungan intim dengan istri sampai ia sadar dari kesalahannya (


42/42

Betika malam hari tiba% Abu *ardaJ pergi melaksanakan shalat malam$ Salman malahberkata pada Abu *ardaJ% Tidurlah$ Abu *ardaJ pun tidur$ +amun kemudian ia pergi lagi untukshalat$ Bemudian Salman berkata lagi yang sama% Tidurlah$ Betika sudah sampai akhir malam%Salman berkata% Mari kita berdua shalat. 74; dan Muslim no$ 6>)$

http:hak"dan"kewajiban"suami"dan"istri"menurut"islam
http://muslim.or.id/keluarga/kewajiban-istri-1.htmlhttp://hak-dan-kewajiban-suami-dan-istri-menurut-islam/http://muslim.or.id/keluarga/kewajiban-istri-1.htmlhttp://hak-dan-kewajiban-suami-dan-istri-menurut-islam/

Documents

Memahami dan Menjelaskan Jaras Senosris dan Motoris Nervus Cranialis.docx