MELANOMA MALIGNA
Ratih Puspita Wulandari112011101060
Pembimbing:Dr.Gunawan Hostiadi, Sp.KK
SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSD dr.Soebandi
JemberFakultas Kedokteran Universitas Jember2015
MELANOMA MALIGNADefinisiMelanoma maligna merupakan tumor ganas
kulit yang berasal dari sel melanosit, dengan gambaran berupa lesi
kehitam-hitaman pada kulit. Umumnya ditemukan di kulit, tetapi
dapat muncul di tempat lain yang memiliki
melanosit.EpidemiologiJarang ditemukan, 1-3% dari seluruh
keganasanBerdasar data WHO, insiden melanoma maligna mengalami
peningkatan 2 kali lipatInsiden pada wanita hampir sama dengan
lelakiFrekuensi tertinggi usia 30-60 tahunFaktor resikoNevusFaktor
keluargaFenotipSupresi sistem imunPajanan UV yang
berlebihanUsiaXeroderma pigmentosumRiwayat terkena
melanomaEtiopatogenesisBelum diketahui pastiFaktor yang harus
diperhatikan ialah faktor keganasan dan iritasi yang berulang pada
tahi lalatFaktor herediter memegang peranan dan perlu diteliti
Manifestasi klinisBercak , papul, dan nodus hiperpigmentasiWarna
tidak homogen, coklat, hitam, kebiruan, dan kemerahan.Bentuk
asimetrisTepi tidak teratur
Superficial Spreading MelanomaJenis terbanyak 70%Plak 0,5-3 cm,
tepi meninggi, irregulerRegresi spontan dengan meninggalkan bercak
hipopigmentasiPredileksi wanita di tungkai bawah, pria pada badan
dan leher.
Nodular melanomaPaling agresifPapul coklat kemerahan sampai
kehitaman, berbatas tegasSering pada usia 60 tahun ke
atasPredileksi tungkai dan tubuh
Lentigo maligna melanomaDisebut juga Hutchinsons melanotic
freckle14% sluruh kasus terutama dijumpai pada orang tuaMeliputi
bagian yang agak luas di mukaPlakat, berbatas tegas, warna coklat
kehitaman, tidak homogen, dan bentuk tidak teratur
Acral Lentiginous Melanomahidden melanoma karena lesi pada
daerah yang sukar dilihatSering menyerang kulit hitam dan Asia
KlasifikasiI : Intraepidermal (M.M in situ)II : Infiltrasi
sampai papilla dermis akan tetapi serat-serat retikulum dermis
masih utuhIII : Infiltrasi sampai jaringan ikat kolagen dermisIV :
infiltrasi sampai ke dalam jaringan ikat kolagen dermisV :
Infiltrasi sampai ke jaringan lemak subkutan
DiagnosisAnamnesisPerubahan sifat nevusAwal mula lesi
munculKapan terjadi perubahan pada lesiDitanyakan tanda melanoma
(perdarahan, gatal, ulserasi, nyeriPemeriksaan KlinisInspeksi nevus
(ukuran, bentuk, warna dan tekstur, perdarahan atau
ulserasi)Pemeriksaan pada kelenjar limfe yang berada dekat dengan
lesi Pemeriksaan di bagian tubuh yang lain terutama daerah
predileksi melanoma malignaPemeriksaan PenunjangKriteria standar
dengan pemeriksaan histopatologi dengan cara biopsy dari lesi kulit
tersangka.Pemeriksaan X-Ray dan CT-Scan dilakukan dengan
memperhatikan kemungkinan adanya metastase melanoma.Pemeriksaan
kadar LDH (Lactaet Dehydrogenase) dan kadar serum S-100 mungkin
dapat berguna sebagai penanda tumor pada pasien melanoma maligna
yang telah bermetastase.
PenatalaksanaanPembedahanPembedahan merupakan terapi utama dari
melanoma maligna, yang hampir 100% efektif pada masa-masa awal
tumor. Setelah pembedahan, dilakukan pengawasan berkala karena
walaupun ditemukan pada derajat satu, kemungkinan kambuhnya cukup
besar.KemoterapiPencegahanMelindungi kulit dengan menghindari
paparan kulit terhadap sinar matahari terutama jam
11.00-15.00Penggunaan tabir surya dengan SPF
Deteksi Dini
Diagnosis BandingNevus pigmentosaBlue nevusKeratosis
seboroikaKarsinoma sel basal jenis nodula dan berpigmen dan
berpigmenDermatofibromaPenyakit BowenGranuloma piogenikumSubungual
hematomaKomplikasiMetastasis dapat terjadi pada local, pada
limfonodi, atau pada kulit yang jauh dari lesi primer, limfonodi
yang jauh, organ-organ dalam, tulang dan CNSMetastasis dapat
berlangsung cepat secara hematogen maupun limfogenUlkus mudah
berdarahPrognosisWalaupun prognosis melanoma maligna buruk, namun
perlu diketahui bahwa factor yang mempengaruhi adalah:Tumor primer
: daerah tertentu (badan lebih buruk daripada anggota
badan)StadiumOrgan yang telah diinfiltrasi Jenis kelamin (wanita
lebih baik daripada laki-laki)Jika terdapat melanogen di urin maka
prognosisnya lebih burukKondisi hospesREFLEKSI KASUSIDENTITAS
PASIENNama: Tn. IMUmur: 65 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat:
Rambipuji, JemberPekerjaan: PetaniAgama : IslamSuku: JawaAnamnesis
Keluhan utama: Bercak hitam seperti tahi lalat di pipi kiriRiwayat
Penyakit Sekarang: Pasien mengeluhkan adanya tahi lalat di pipi
kiri yang semakin lama semakin membesar, sering terasa gatal dan
mudah berdarah bila digeruk. Tidak ada trauma sebelumnya dan tahi
lalat tidak terasa nyeri. Pasien mengaku bahwa tahi lalat muncul
sejak 3 tahun yang lalu, awalnya tahi lalat beukuran kecil, namun
sejak satu tahun terakhir semakin membesar dan berwarna agak
kemerahan.Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengatakan bahwa belum
pernah sakit seperti ini sebelumnya.Riwayat Penyakit Keluarga :
Ayah pasien pernah mengalami hal yang sama.Riwayat Pengobatan :
Belum pernah diobati.Riwayat Alergi : Alergi disangkal.
Status Generalisata : Dalam batas normal.Status Lokalis :Regio
zygomatikum sinistra, terdapat plakat berwarna coklat kehitaman,
warna tidak homogen dengan pusat hitam kecoklatan dan tepi agak
kemerahan, bentuk tidak teratur (asimetris), tidak berbatas tegas,
tidak terasa nyeri, diameter 3 cm.
Diagnosis BandingMelanoma malignaNevus pigmentosusKarsinoma Sel
BasalDiagnosa KerjaSuspect melanoma malignaPlanningPlanning
diagnostik : Pemeriksaan histopatologi dengan biopsiPlanning terapi
: Eksisi lesiPlanning edukasi : Hindari terpajan langsung sinar
matahari terutama pada jam 11.00-15.00Apabila harus keluar rumah,
diharapkan menggunakan pakaian tertutup dan topiMenggunakan tabir
surya setiap 20 menit sekaliPrognosisDubia ad bonamTERIMAKASIH
