Educación terapéutica ante una crisis de asma

Educación y Técnicas Terapéuticas Ante una

Crisis de Asma

Vianey Portada Ruiz

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Lic. Lilian Gaona Osorio

Ensayo final

27 de Marzo 2015

INTRUDUCCION

Es sabido que el asma es un concepto conocido por la mayoría de la población no

solo mexicana, puesto que es una enfermedad muy extendida que puede aparecer a

cualquier edad sin importar clase social o género, conduce a una dificultad de respirar y

llega a ser un proceso traumático para la persona que la padece.

La tecnología avanza y se buscan nuevos métodos para tratarla, fármacos y

dispositivos costosos que no están al alcance de todos, sin embargo aparte de los

fármacos y recomendaciones del médico es muy poco conocido el aporte de la

fisioterapia en esta enfermedad; con esta lectura, podrá conocer el trabajo

fisioterapéutico en esta área y valorar si es necearía una intervención fisioterapéutica

en su familiar, paciente o enfermo. A pesar de que se conoce que el ejercicio puede

desencadenar crisis de asma, las técnicas usadas en fisioterapia respiratoria como

vibraciones, percusiones y ejercicios se pueden usar educando al paciente y de esta

manera superar e incluso controlar las crisis de esta enfermedad.

Asma, enfermedad con obstrucción de las vías respiratorias puede tener crisis o ceder

con tratamiento farmacológico, hoy en día los pacientes asmáticos pueden mejorar

mucho su calidad de vida con la ayuda de la fisioterapia.

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RESUMEN

Los seres humanos nos mantenemos con vida gracias al aporte de oxigeno de

nuestro planeta, desempeñamos diversas funciones y si una de las vías de

administración de oxigeno se encuentra averiada existen complicaciones para nuestra

vida diaria, si no se trata podría ocasionar la muerte. Actualmente existen en nuestro

país muchísimas enfermedades cardiovasculares y respiratorias siendo una de las más

comunes el asma. Esta se define como “una inflamación crónica de las vías aéreas en

la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores, produce

episodios recurrentes de, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la

noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o

menor grado de obstrucción al flujo aéreo, a menudo reversible de forma espontánea o

con tratamiento” (Global Iniciative for Asthma; 2002, p 5).

Se trata de una enfermedad crónica cuyo curso se extiende a todas las etapas de la

vida, muchas veces no se conocen todos los medios posibles por el cual tratar esta

enfermedad y educar al paciente. La fisioterapia representa hoy día un proceso continuo,

dinámico y adaptado, que van a poder conseguir cambios en las actitudes y conductas del paciente y su

familia, que habrán de llevar, sin duda, a mejorar la calidad de vida de los mismos, se trata de una tarea

difícil y que precisa de una verdadera formación de los profesionales sanitarios, antes

de poder realizar la transferencia de competencias al paciente por su edad, por su

origen sociocultural y por sus necesidades, entre otros; en el que la motivación y el

adecuado manejo del paciente o familiar va a depender, en gran parte, de su grado de

aceptación de la enfermedad y de su mejora.

Así la fisioterapia respiratoria está dirigida sobre las consecuencias ocasionadas por la

obstrucción bronquial, donde se producen alteraciones en la pared de la vías aéreas:

contracción del músculo liso bronquial, inflamación y edema de la pared; y una

exagerada secreción mucosa, deshidratación de las secreciones.

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Por lo tanto, la fisioterapia es un proceso educativo que va a permitir el autocontrol, la

toma de decisiones autónomas sobre su enfermedad, ajustando algunos aspectos del

tratamiento a lo largo de la misma, de acuerdo a un plan de acción previamente

pactado con el especialista y desarrollado bajo la supervisión del médico. Se trabaja

con diversas técnicas y muchas de ellas muy sencillas que se pueden elaborar en casa

con ayuda del familiar o el mismo paciente las puede realizar tratando así de mejorar

su calidad de vida y autonomía.

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CUERPO

Como sabemos, la respiración es el más vital e importante mecanismo del que

gozamos los seres vivos, el aporte del oxígeno nos alimenta celularmente, para

nosotros los seres humanos el respirar nos nutre de oxígeno, en la sangre el

metabolismo a nuestros órganos y a varios ciclos celulares. Sin este oxigeno nuestra

supervivencia no duraría más que solo unos minutos siendo el más afectando el

sistema nervioso central y como fin la muerte.

Muchos seres vivos pueden obtener este valioso oxigeno por sus tejidos, sin embargo

para nosotros los seres humanos, es necesario un mecanismo de respiración para que

el aire penetre en los pulmones y luego sea expelido de ellos, el tórax debe aumentar y

disminuir de tamaño gracias a los músculos respiratorios y el movimiento de la caja

torácica, la célula y nuestros tejidos deben absorber por mecanismos propios y

específicos este oxígeno, etc. Como vemos esto es realmente complejo y detallado,

para lo cual necesitamos de un sistema de ventilación, difusión y transporte para vivir,

además para que exista una buena mecánica respiratoria, es necesario que el

diafragma tenga buena movilidad.

En este caso hablaremos sobre el asma en particular que es “una inflamación crónica

de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y

mediadores, produce episodios recurrentes de, disnea, opresión torácica y tos,

particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian

generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo, a menudo

reversible de forma espontánea o con tratamiento” (Global Iniciative for Asthma; 2002,

p 5).

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Es uno de los padecimientos respiratorios más frecuentes. Según la INEGI Sólo 5% de

los mexicanos controla su asma y cada año alrededor de 4 mil personas fallecen en

México por esta enfermedad. Puede aparecer a cualquier edad, pero raramente antes

de los 2 o 3 años. Para los asmáticos la respiración es muy difícil y la dificultad

respiratoria va de más o menos graves y frecuentes, con contracción brusca de los

músculos que controlan la apertura y el cierre de los bronquios

El malestar es frustraste para quienes sufren de esta enfermedad y para aunarle más

complicaciones, suele ir acompañado de un silbido durante la expiración, lo que supone

el estrechamiento de las vías respiratorias, el aire queda atrapado en el pecho, el tórax

está bloqueado, una tos irritante trata de rechazar la mucosidad que se acumula en los

pulmones, y es frustrante; va acompañada de ataques de asma, son numerosos y

pueden variar de persona a persona e incluso en la misma persona a través del tiempo,

es de suma importancia reconocer una crisis y saber cómo auxiliar al sujeto en crisis.

Esto suena muy complicado por eso es importante saber que el problema también

afecta a familiares y personas cercanas al enfermo, las caudas por las que da asma

son muy variables, existe un componente genético, es probable que un alto número de

anomalías genéticas aumente el riesgo de asma, pero no que lo provoque o puede ser

que los propios pacientes sufran de alergias o que las sufran miembros de sus familias.

Entre los principales factores desencadenantes se encuentran: Los alérgenos como

moho, polvo, polen o pelos de animales; contaminantes; humo del cigarrillo, en los

niños pequeños como sería el tabaquismo pasivo causado por los padres, es

importante si usted fuma no realizarlo junto a la persona con asma; factores

hormonales cerca del momento de las reglas, algunas mujeres tienen más ataques de

asma; los cambios climáticos; el ejercicio: el asma puede ocurrir durante o después del

ejercicio. En este último caso, podría ser difícil distinguirlo de la agitación normal, pero

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hay que tomar en cuenta que en fisioterapia hay ejercicios que ayudan a controlar

estos ataques.

Estas crisis abarcan desde una simple tos hasta una dificultad respiratoria grave,

aparece, generalmente, por la tarde o por la noche y, en algunos casos, está precedida

por signos previos que se mencionaran para que pueda reconocer cuanto esté frente a

una crisis de asma, puede haber dolor de cabeza, estornudos o picores, los latidos del

corazón se aceleran y, en ocasiones, los dedos y los labios adquieren un color azulado,

al cabo de algunos minutos, la crisis remite y, finalmente, cesa. Después de una crisis

grave no debe preocuparse si la respiración del paciente sigue siendo silbante.

Como podemos ver el asma es una enfermedad crónica compleja, con una gran

variabilidad y que tiene un enorme impacto, no solo en los pacientes que la padecen

sino también en la sociedad en general.

Dado que actualmente no disponemos de un tratamiento curativo se prescriben

fármacos para aumentar el diámetro de los bronquios, con un potente efecto

antiinflamatorio y a pesar de los avances en el tratamiento farmacológico, el objetivo

fundamental es su control, todas las recomendaciones, guías y protocolos, establecen

el papel de la educación como elemento clave en el manejo y control de esta

enfermedad al decir educación nos referimos al intruir al paciente y al familiar.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), “la educación terapéutica es un

proceso continuo, integrado en los cuidados y centrado sobre el paciente. Comprende

actividades organizadas de sensibilización, información, aprendizaje y

acompañamiento psicosocial relacionado con la enfermedad y el tratamiento prescrito.

Contempla ayudar al paciente y a sus próximos a comprender la enfermedad y el

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tratamiento, cooperar con los profesionales educadores, vivir lo más sanamente posible

y mantener o mejorar la calidad de vida”. La educación debería conseguir que el

paciente fuera capaz de adquirir y mantener los recursos necesarios para gestionar

óptimamente su vida con la enfermedad y va dirigida a pacientes con enfermedades

crónicas a diferencia de la educación para la salud cuyo ámbito es la población sana y

permite ayudar a los pacientes a adquirir o mantener las competencias necesarias para

gestionar mejor su vida con una enfermedad crónica.

Muchas veces los pacientes que sufren de asma se encuentran depresivas pero ahora

la rehabilitación respiratoria en los pacientes asmáticos proporciona una disminución de

los síntomas y una mayor tolerancia al ejercicio durante las actividades de la vida

diaria, además de prevenir posibles complicaciones ocasionadas por la hipersecreción

bronquial producida después de la crisis, evitar deformidades torácicas, mejorar la

elasticidad pulmonar y mantener una buena mecánica ventilatoria, como vemos da

muchísimos beneficios si usted no tiene aún un plan de fisioterapia es hora de que lo

comente con su médico.

El tratamiento de rehabilitación se realiza cuando la persona está bien, no se puede

trabajar si está en crisis, este tratamiento es intentando evitar que se produzcan crisis

y preparándolo a superar nuevas crisis si estas se produjeran.

Dado que una de las consecuencias de la crisis asmática es la inflamación de los

bronquios, que a su vez disminuye la capacidad interna de éstos y aumenta la

producción de secreción, la persona debe aprender a toser correctamente para eliminar

las secreciones de manera eficaz y sin cansarse.

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Existen muchísimas técnicas en fisioterapia y algunas son instrumentales que ayudan a

la limpieza de las vías aéreas. Los mejores resultados en el autocontrol de la crisis de

asma en su fase inicial los obtendrán los pacientes que han sido entrenados y han

seguido un programa de fisioterapia respiratoria. Are mención de tres técnicas, que se

buscaron con el fin de ser fáciles prácticas y no ser costosas; estas se realizan antes

por un fisioterapeuta o personal capacitado, lo interesante es que se puede capacitar al

familiar y al mismo paciente a elaborar dichas técnicas, no es necesario que sea un

especialista en el tema o alguien afín a la materia para que pueda realizar estas

técnicas en su hogar y con la mayor comodidad.

Para Mercado M. R. (2003)

1.-Uso del flujo espiratorio máximo

Es el flujo máximo conseguido durante una maniobra de aspiración forzada y se

realiza con un medidor económico de uso domiciliario que puede ser usado por

cualquier adulto o niño a partir de los 5-6 años. Este aparato refleja el estado de

las vías aéreas de gran calibre, por lo que nos indicaría la obstrucción de las

grandes vías.

Modo de utilización

No es necesario que se tape la nariz.

Comprobar que el medidor este en cero

Realizar la maniobra siempre en la misma postura

Hacer una inspiración profunda

Colocar el medidor en la boca con los labios apretados

Soplar lo más fuerte y rápido que se pueda y repetir tres veces

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Se anota el valor más alto.

Esta maniobra se realiza tres veces al día cuando la persona está en fase de intercrisis

sin sintomatología, sería recomendable el de elaborar una gráfica para conocer mejor

el valor personal que servirá para el control posterior de la enfermedad; para interpretar

el resultado puede pedir ayuda del fisioterapeuta a quien consulto, para darle una idea

más concisa del tema, se consideran los valores entre 80 y 100 como el mejor valor

personal, del 50 al 80 indica que la crisis está cerca; por lo tanto se puede actuar a

tiempo ante una crisis asmática e incluso hacer un ajuste de la medicación si es

necesario, esto se realiza con la autorización del especialista.

Una vez aprendido el tratamiento en su centro de atención, lo realizara en su domicilio

diariamente. Y se acudirá periódicamente al centro para ser controlado por su

fisioterapeuta.

Las siguientes dos técnicas son muy simples solo se debe tener en cuenta en que

momento deben usarse ambas se combinan y son:

Mercado M. R. (2003)

2.-Percusión torácica. Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes,

la mano hueca en niños mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas

zonas del tórax. Se combina con el drenaje postural.

El mejor momento para realizar el drenaje postural es ya sea antes de una

comida o 1 ½ hora después de ésta, cuando el estómago está más vacío.

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Puede adoptar una de las siguientes posiciones:

-Sentado.

-Acostado boca arriba o boca abajo.

-Sentado o acostado con la cabeza horizontal, arriba o abajo.

Debe permanecer en la posición por el tiempo que el médico le haya indicado (al

menos 5 minutos). Póngase ropa cómoda y use almohadas para estar lo más

cómodo posible. Repita la posición con la frecuencia indicada.

Inhale lentamente a través de la nariz y luego exhale por la boca. Exhalar debe

llevar más o menos el doble de tiempo que inhalar.

3.-Vibración torácica.

Vibración que se percibe al poner la mano sobre el tórax de un sujeto cuando

éste habla. Si aumenta la intensidad respecto el nivel normal, indica la existencia

de una condensación patológica del parénquima pulmonar; la disminución o

abolición de la vibración indica la presencia de líquido o aire entre el pulmón y la

pared torácica. Puede ayudar a disolver los fluidos espesos en los pulmones. Ya

sea usted mismo u otra persona le da palmadas en las costillas mientras está

acostado. Esto lo puede hacer con o sin ropa sobre el pecho:

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Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torácica y sin

despegarlas se genera una vibración durante la espiración.

-Forme una taza con la mano y muñeca.

-Dé golpes con la mano y muñeca contra el pecho (o pídale a alguien que le dé

palmadas en la espalda, si su médico así lo indica).

-Se debe oír un sonido retumbante o de estallido, no un sonido de palmada.

-No golpee con tanta fuerza que provoque dolor

A pesar de ser unas técnicas muy sencillas si se aplican y ponen en práctica podrá

valorar su eficacia y las numerosas ventajas que aporta la fisioterapia hoy en día.

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CONCLUCION

Se logró explicar qué es el asma para una persona y diferentes técnicas muy sencillas

que usan los fisioterapeutas para el entendimiento del lector y aunque se hizo uso de

tecnicismos fue con el propósito de explicar lo mas preciso el uso de los tratamientos

además de que es importante que estas modalidades se deben emplear bajo la

supervisión del personal capacitado antes de hacerlo por si solos en casa.

Con esto se espera ayudar al paciente a poder mejorar su calidad de vida incluyendo la

actividad física deportiva que es de gran importancia para mantener la salud, disminuir

el número de crisis, visitas a urgencias e ingresos hospitalarios así como mantener la

mejor función pulmonar posible; quisimos instruir al familiar más que a poder actuar

ante una crisis de su familiar, a poder reaccionar y aplicar técnicas nuevas sin caer en

la angustia o desesperación tomando en cuenta no solo los métodos convencionales

como son los fármacos y poder ampliar sus posibilidades a otros tratamientos no tan

costosos y de igual magnitud que los convencionales.

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REFERENCIAS

Cruz Oliver Hector A y Razón Behar R.,AreciaZenca C.(2008) Rehabilitación y

Tolerancia al Ejercicio Físico. Cuba

Global Iniciative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention

NHLBI/WHO Workshop Report; 2002

María Salud Marín Jiménez (2014) Fisioterapia aplicada al asma Doctissmo Recuperado

de: http://salud.doctissimo.es/enfermedades/asma/fisioterapia-asma.html

Mercado M. R. (2003) Manual de Fisioterapia Respiratoria. Madrid: Ergon.

http://www.inegi.org.mx/default.aspx

http://scielo.sld.cu/scielo.php

http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/vibracion-toracica.html

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