Mehanizam Dejstva Fluorida U

Prevenciji Karijesa

Sta Su Flouridi?• Fluoridi su jonski oblik elementa fluora• Fluor pripada 7 grupi halogenih elemenata• Ne moze se naci u slobodnom elementarnom stanju• Zbog malog radijusa veoma rektivan• Predstavlja zelenozuckasti gas• Naziv od:• Latinske reci floure – teci• Grcke reci ftorios – destruktivan, razoran

Rasprostranjenost fluorida U zemljistu i mineralnim stenama• Vece konc.u: Fluiorit 49%; fluoroapatit 32.4%; kriolit 54%

U hidrosferi , uglavnom u jonskom obliku• Visoke koncentracije u planinskim oblastima• U moru 0.8 – 1.4 ppm; Voda za pice 0.3 ppm

U atmosferi u vidu gasa ili cestica• Poticu od povrsine zemlje, industrijskih

dimnjaka

U zuvotnim namernicama• Mlecni proizvodi, riba, caj, vino, pivo

• Zubi i kosti imaju najvecu kocentraciju fluorida• Kosti kod starijih osoba sadrze vecu koncentraciju

fluorida• Osim u povrsinskim slojevima gledji,

konc.fluorida je konstantna

Gledj < Dentin < Cement

• Faktori koji privlace fluor kostima• Prisustvo aktivnog rasta na krajevima dugig kostiju• Mala velicina kristala kostiju• Blizak kontakt izmedju kostiju i krvnih sudova

1. Uloga ugradjenih fluorida u rastvorljivosti gledji

2. Dejstvo fluorida na bakterije

3. Uticaj fluorida na morfologiju zuba

4. Mehanizam dejstva lokalno aplikovanih fluorida

Mehanizam Dejstva Fluorida

U Prevenciji Karijesa

Uloga fluorida na rastvorljivost gledji

• Smatralo se da ugradjeni fluoridi u vreme amelogeneze dovode do stvaranja fluorapatita i smanjene rastvorljivosti gledji

• Sumnja u ovu hipotezu se javlja pedesetih godina

• Fejerskov i Weatherell:

“Jasno je da ugradnja Fluorida u

vreme amelogeneze ne dovodi do

trajne otpornosti na karijes”

Dejstvo fluorida na bakterije

• Borei (1945) – koncentracija fluorida od 6-10ppm pri nizim pH vrednostima dovodi do zaustavljanja stvaranja kiselina od strane bakterija

• Mutans-streptococci• Efekat fluorida zavis od njegove koncentracije• 1983 Svanberg i Westergreen – rastvor za ispiranje

usta i lokalno aplikovan fluorid smanjuje prisustvo bakterija

Tacan mehanizam dejstva fluorida nije poznat opadanjem pH u prisustvu povecane konc.fluorida dolazi do: • Ometanja funkcionisanja cel.membrana I izlaska jona

kalijuma I fosfora• Povecana konc.fluorovodonika sprecava enzimsku

funkciju• Razistencija bakterija na fluoride

• Vrsi inhibiciju enzima bitnih za celijski metabolizam I razvoj

• Uticaj na adherenciju bakterija, redukciju debljine plakovnog sadrzaja

• Moze ukloniti bakterije iz hidroksiapatita• Efikasnije se vezuje za pozitivno naelektrisane kristale

nego bakterije

Uticaj Fluorida Na Morfologiju Zuba

• Endemska fluoroza – molari imaju slabije izrazene kvrdzice i plitke i siroke fosire

• Optimalna konc. U vreme amalogenese nema uticaj na morfoloske promene

• Glavne promene leze u poroznosti zuba

Mehanizam dejstva lokalno aplikovanih fluorida

• Niskokoncentrovanih 50-100ppm

• Srednjekoncentrovanih vecim od 100ppm dolazi do rastvaranja povrsinskih slojeva gledji

• Visokokoncentrovanih

• Kalcijum fluorid znacajan za prevenciju karijes• Depoi fluorida

• Prisustvo fluorida ima ulogu u transformaciji minerala iz jednog u drugi oblik

• pH ispod 5.5, joni fluora forsiraju remineralizaciju

• Na povrsini zuba, dolazi do stvaranja kalcijum fluorida• Efikasnost zavisi od

konc.fluorida, pH rastvora, ucestalosti i duzine aplikacije

• Kisela sredina utice na rastvaranje jedinjenja kalcijuma sa fosforom, a bazna na stvaranje

• Kalcijum fosfati se taloze na gledjne povrsine• Precipitacijom i talozenjem minerala, gledj postaje

otpornija

Uloga fluorida u precipitaciji razlicitih jedinjenja kalcijuma na povrsini gledji

• Bakterije metabolisu ugljene hidrate, stvarajuci organske kiseline, koje dovode do rastvaranja minerala gledjnog apatita – demineralizacije

• Mehanizam oporavka forsiraju fluoridi – remineralizacija

Aktivna uloga fluorida u prevenciji I terapiji karijesa

• Najtvrdje biolosko tkivo• 99% neorganski sastav• Milioni gledjnih prizmi• Svaka prizma iz gusto zbijenih kristala hidroksiapatita• Koncentracija fluora varira:• Od 100ppm do 1000-5000ppm na povrsini

Sastav gledji

• Nema mogucnost aktivne odbrane• Prisustvo necostoca pojacava reaktivnost• Fluor cini gledj slabije rastvorljivom• Sa povecanjem fluora u vreme

amalogeneze, vise hidroskilnih grupa ce biti zamenjeno jonima fluora

• Gledjna povrsina sa oralnom tecnoscu predstavlja dinamican ekvilibrijum

• Pljuvacka – prezasicen rastvor mineralima i jedinjenjima koji cine samu gledj

• Promene uticu na stabilnost povrsinskih slojeva gledji

Demineralizacija I Remineralizacija

Uloga fluorida na procese demineralizacije I remineralizacije

• Faktor stabilnosti apatita gledji je pH i koncentracija minerala u pljuvacki

• Sa smanjenjem pH dolazi do rastvorljivosti apatita gledji• U neutralnoj pH postoji ravnoteza minerala koji ulaze i

izlaze iz gledji• Povecano prisustvo fluorida u interkristalnoj tecnosti ima

znacajniju ulogu od njegovog ugradjivanja u latice kristala gleđi u vreme mineralizacije

• Prisustvo slobodnih jona

fluora, u vreme aktivnog

karijesa ima znacajnu ulogu

zbog vezivanja sa jonima

kalcijuma

• Rastvaranju latica kristala gledji pomazu vodonikovi joni• Fluoridi moraju proci kroz plake da bi dosli do zuba• Fluoridi se koncentrisu u plakama• Difuzija fluorida kroz plake je brza• Prisistvom fluorida dolazi do inhibicije demineralizacije i

forsiraju remineralizaciju

• Joni fluora dovode do reparacije ostecenih i stvaranja novih kristala apatita gledji, i izlezecanje pocetne karijesne lezije

• Remineralizacija se odvija sporo• Remineralizacija u prisustvu fluorida je efikasnija • Svakodnevno unosenje malih kolicina fluorida potpomaze

remineralizaciji u odnosu

na demineralizaciju

• Lokalnom aplikacijom fluorida dolazi do stvaranja kalcijum fluorida na povrsini gledji i sluze kao depo fluorida i kalcijuma

• Depoi ce se aktivirati pri opadanju pH ispod 5.5

Lokalna aplikacija fluorida igra glavnu ulogu u prevenciji karijesa

• Joni fluora se oslobadjaju pod dejstvom kiselina:o Vezuju sa jonima vodonika (fluorovodonik). Lako

odlazi u pljivacku i smanjuje kolicinu H-jona (povecava pH)

o Vezuju za jone kalcijuma i stvaraju prepreku daljem rastvaranju i deminralizaciji

Fluoridi deluju mehanizmima koji ukljucuju: Inhibiciju demineralizacija na povrsinama

kristala i unutar zubaUbrzavaju procese remineralizacijaInhibiciju bekterijskih enzima