Medula Spinalis Dapat Dibagi Menjadi Bagian

7/24/2019 Medula Spinalis Dapat Dibagi Menjadi Bagian

1/18

Medula spinalis dapat dibagi menjadi bagian-bagian sebagai

berikut: pars cervicalis, pars thoracica dan pars lumbalis. Di daerah

cervical, antara n. cervicalis V sampai dengan n. thoracicus I,

sebagian dari medula spinalis membesar, dan disebut intumescentia

cervicalis. Pada pars lumbalis, antara n. lumbalis I sampai dengan n.

sacralis II, terdapat juga suatu pelebaran daripada medula spinalis

yang disebut intumescentia lumbosacralis. Medula spinalis terdiri

dari dua bagian, yaitu:

!. "ubstantia alba

#er$arna putih, terletak dibagian luar medula spinalis, dan

merupakan kumpulan-kumpulan jurai serabut memanjang yangberselubungkan bahan myelin, yang menjadikan $arna

substantia alba menjadi putih mengkilat karena mengandung

lemak.

%. "ubstantia grisea

&erdapat dibagian dalam medula spinalis dan pada

penampang transversal berbentuk seperti huru' (. #agian ini

terdiri dari jurai-jurai serabut halus yang tidakberselubungkan myelin dan sel-sel neuron medula spinalis,

sehingga ber$arna abu-abu.

"ubstantia alba medullae spinalis dibagi menjadi tiga pasang

kelompok, yaitu:

!. Dorsalis )posterior*

+etaknya antara sulcus medianus dorsalis dan sulcus

dorsolateralis.%. uniculus lateralis

&erletak antara sulcus dorso-lateralis dan sulcus ventro-lateralis.

. Ventralis )anterior*

&erletak antara sulcus ventro-lateralis dan ssura mediana

ventralis )anterior*.

"ubstantia grisea medullae spinalis merupakan bagian sentral

medula spinalis, dan terdiri dari columnae griseae, yang satudengan lainnya dihubungkan oleh commissura grisea. Ditengah-


2/18

tengah commissura grissea ini berjalan canalis centralis yang

dikelilingi oleh substantia grisea centralis, yang disebut juga

substantia gelatinosa centralis./

#agian commissura grisea di sebelah ventral dari canaliscentralis disebut commissuragrisea ventralis)anterior*, dan yang

disebelah dorsalnya disebut commissura grisea dorsalis

)posterior*. Ventral dari commissura grissea ventralis terdapat

substantia alba yang disebut commissura alba ventralis)anterior*,

yang terdiri dari serabut serabut yang menyilang. &iap-tiap

columna grisea terdiridaribagian ventral, disebut columna ventralis

)anterior* yang merupakan bagian terbesar, dan bagian dorsal

yang kecil disebut columna dorsalis )posterior*.

Gambar 2.2 Ilustrasi Medula Spinalis.

0urai-jurai serabut memanjang pada substantia alba medula

spinalis dapat dibagimenjadi:

!. &ractus sensibilis:

&erdapat didalam 'uniculus dorsalis )posterior* dan praktis terdiri

dari serabut-serabut ascendens.

%. &ractus motorius:

&erdapat di dalam 'uniculus lateralis dan 'uniculus ventralis

)anterior* dan praktis terdiri dari serabut-serabut descendens.

Fisiologi Cairan Serebro Spinal

"irkulasi dimulai dengan sekresi cairan serebrospinal dari

pleksus choroideus di dalam ventrikel dan produksinya dari


3/18

permukaan otak. 1airan mengalir dari ventriculus lateralis ke dalam

ventriculus tertius melalui 'oramen interventriculare. "elanjutnya,

cairan mengalir ke dalam vetriculus 2uartus melalui a2uaductus

cerebri. "irkulasi dibantu oleh pulsasi arteri pada pleksu choroideusdan silia sel-sel ependimal yang melapisi ventrikel.

Gambar 2.3 Ilustrasi Aliran Cairan Serebrospinal

(www.cerebromente.org)

3liran cairan serebrospinal: lateral ventricles--4 'oramen o'

Monro third ventricle --4 a2ueduct o' "ylvius --4 'ourth ventricle --4

'oramina o' Magendie and +uschka --4 subarachnoid space over

brain and spinal cord --4 reabsorption into venous sinus blood via

arachnoid granulations.

Syringomyelia

e!nisi

"yringomyelia )berasal dari kata 5unani syrinx, 6pipa7* adalah

suatu gangguan degenerati' yang kronik progresi' dari medulla

spinalis, dimana terdapat kista di dalam medulla spinalis.8avitasi

sentral yang merupakan karakteristik dari syringomyelia, biasanya

mencakup beberapa segmen. 0aringan di sekeliling sirings sering

memperlihatkan perubahan degenerati', yang mungkin disebabkan
http://www.cerebromente.org/http://www.cerebromente.org/


4/18

sebagian karena desakan tekanan oleh cairan yang mengisi

kavitas.!,9

"yringomyelia merupakan suatu gangguan perkembangan dalam

pembentukan kanalis sentralis, paling sering mengenai batang otak dan daerahcervical medulla spinalis (Snell, 2006). "yringomyeliajuga bisa diartikan sebuah

perkembangan, dimana terdapat pelebaran secara lambat kavum cervical cord yang

menyebabkan mielopati progresif.!

"ambaran klasiknya adalah sindrom rongga sentral yang berhubungan dengan

kehilangan sensorik dan kelemahan sampai tidak terjadinya reflek pada anggota gerak

atas. #efisit sensorik terdiri dari kehilangan rasa nyeri dan sensasi panas dengan

sedikit sentuhan dan getaran dan pada perluasan lesi, spastisitas dan kelemahan kaki,

disfungsi bladder dan bowel.

"pidemiologi

Prevalensi syringomyelia adalah ,;< per !==.===

populasi.>amun tidak ada angka kejadian yang pasti untuk

syringomyelia di seluruh dunia.Penyakit ini dapat mengenai laki-laki

dan perempuan dengan 'rekuensi yang sama besar. Mani'estasi

penyakit ini biasanya muncul pada umur % ? ;= tahun.!,9

"tiologi

Penyebab siringomielia yang spesik masih belum diketahui.

8eadaan ini disebabkan oleh gangguan perkembangan dalam

pembentukan canalis centralis, paling sering mengenai batang otak

dan daerah cervical medulla spinalis. Penelitian menunjukkan

bah$a obstruksi aliran +1" menyebabkan cairan mengalir ke dalam

medulla spinalis bagian tengah dan menghasilkan sirings.@$tiologi dari

siringomielia sering berhubungan dengan abnormalitas dari craniovertebral junction.

. %bnormalitas tulang& fosa posterior yang kecil, platybasia dan invaginasi basilar,

perpaduan tulang atlas.

2. 'assa jaringan lunak& tumor (eg. 'eningioma pada foramen magnum), inflamasi.


5/18

. aringan saraf& cerebelar tonsil dan herniasi vermis* chiari malformasi

!. %bnormalitas membrane& kista arachnoid* vaskularisasi membrane* membrane post

hemoragik atau post inflamasi.

+. $tiologi lain yang tidak berhubungan dengan abnormalitas dari craniovertebral&

spinal trauma* meningeal inflammation* surgical trauma* stenosis ruang

subarachnoid dengan kemungkinan jaringan parut yang berhubungan dengan

piringan sendi dan osteosit disease* idiopatik.

#lasi!$asi

Menurut 3dams dan Victor yang merupakan modikasi dari #arnet

et al, klaisikasi dari siringomielia ada empat tipe:@-

!. "iringomielia dengan sumbatan 'oramen magnum dan dilatasi kanal

sentralis )tipe perkembangan*

a. Dengan tipe 1hiari mal'ormasi I

b. Dengan lesi sumbatan 'oramen magnum lainnya.

%. "iringomielia tanpa sumbatan 'oramen magnum )tipe idiopatik*

. "iringomielia dengan penyakit lain dari medula spinalis )tipedidapat*

;. (idromielia murni )dilatasi perkembangan dari kanalis sentralis*

dengan atau tanpa hidrose'alus

Pembagian lainnya membagi siringomielia menjadi dua :@-

1. Communicating Syringomyelia

Pada kebanyakan kasus, siringomielia dihubungkan dengan

abnormalitas otak yang disebut Chiari type 1 malformation. 8elainan

ini disebabkan karena bagian ba$ah cerebellum menonjol dari

lokasi normal pada belakang kepala ke dalam cervicalAleher, bagian

dari medulla spinalis. "irings akan berkembang dalam daerah

cervikal medulla spinalis. 8arena hubungan antara otak dan

medulla spinalis pada tipe ini, maka disebut juga communicating

syringomyelia.


6/18

Bambar %.; communicating syringomyelia.

2.Non-Communicating Syringomyelia

"iringomielia yang terjadi akibat komplikasi trauma, meningitis,

hemorrhagic, tumor, atau arachnoiditis. Pada keadaan ini, sirings

berkembang dalam segmen medulla spinalis yang rusak oleh salah

satu kondisi tersebut. "irings mulai berkembang. Bejala non-

communicating syringomyeliamuncul beberapa bulan, atau tahun

setelah cedera a$al, dimulai dengan nyeri, lemah, dan gangguan

sensorik pada daerah trauma.

gambar %. non-communicating syringomyelia

Mani%estasi #lini$

Bejala umum dari siringomielia terdiri dari sakit kepala, nyeri

pada bahu, punggung, lengan dan kaki, kehilangan kemampuan


7/18

merasakan panas atau dingin terutama di tangan, gangguan 'ungsi

miksi dan de'ekasi, serta gangguan 'ungsi seksual. "iringomielia

paling sering melibatkan bagian servikal dan mengakibatkan

hilangnya rasa nyeri dan suhu pada bahu dan lengan. 0ika keduakornu anterior mengalami kerusakan, akan terjadi paralisis Caksid

kedua lengan yang berhubungan dengan atro. 0ika kornu lateral

terlibat, lengan dapat mengalami gangguan trok, mungkin dalam

derajat tertentu di mana jari-jari menjadi cacat. 8adang-kadang

traktus piramidalis berdegenerasi dan degenerasi ini mungkin

menjadi penyebab paresis spastik dari tungkai. Pada kebanyakan

kasus, gejala mulai pada de$asa muda, dan cenderung berkembang

lambat.!,%,

Mani'estasi klinis syringomyelia beragam terkait dengan

empat jenis klasikasi syringomyelia. Perbedaannya tidak hanya

karena letak dan perluasan syrin, tapi juga berkaitan dengan

perubahan patologik yang berhubungan dengannya, seperti

misalnya mal'ormasi 1hiari.%

Gambar 2.& Mani%estasi #linis Syringomyelia/

Mani'estasi klinis syringomyelia yang dapat digunakan sebagai

petunjuk diagnosis adalah: a* kelemahan otot segmental dan antro


8/18

otot-otot tangan dan lenganE b* hilangnya sebagian atau seluruh

reCeks tendon, terutama pada lenganE dan c* hipo atau anestesia

segmental secara disosiatik

'anifestasi klinis yang terjadi pada siringomielia sebagai berikut&

0

1. Sensorik

(ilang rasa nyeri dan sensasi suhu terdapat pada satu atau

dua dermatom pada lengan atas bilateral, sering dengan distribusi

melintasi punggung dan bahu )pola selendang*.(al ini terjadi

berhubungan dengan perluasan kavitas ke arah anterior )dan lebih

dari satu atau dua segmen* setinggi daerah dermatom, dan juga

menekan serat nyeri dan temperatur yang menyilang.!,%,,;,9,@ 0ika

syrin meluas secara lateral, hal ini dapat menyebabkan nyeri dan

hilang sensasi suhu kontralateral di ba$ah tingkat lesi. 3kibatnya,

pasien sering terluka karena terbakar dan mengalami cedera sendi

karena tidak bisa merasakan nyeri.Fasa raba dan posisi masih ada

)disosiasi sensorik*

>yeri dapat juga ditemukan.#iasanya nyeri didapatkan pada

syringomyelia tipe I dan II. >yeri biasanya pada satu sisi tubuh atau

lebih nyata pada satu sisi leher, bahu, dan lengan. >yeri ini bersi'at

membakar, terutama pada daerah perbatasan dengan daerah yang

mengalami gangguan sensorik

b. Motorik

a. Sirin melebar ke bagian kornu anterior medulla spinalis merusak motor neuron

(-') dan menyebabkan atrofi otot yang difus dan dimulai pada tangan dan

menyebar ke arah proksimal pada lengan atas dan bahu.

b. #apat terjadi paralisis spastic bilateral pada kedua tungkai yang disertai peningkatan

refleks tendon dalam dan refleks babinski positif. /andatanda ini ini disebabkan

oleh penyebaran lesi lebih lanjut ke lateral ke dalam substansia alba sehingga

mengenai traktus desenden.

b. Otonom

a. 'empengaruhi fungsi dari buang air besar dan kandung kemih biasanya sebagai

manifestasi akhir.b. #isfungsi seksual mungkin bisa berkembang pada kasus yang lama


9/18

c. Sindorm 1orner mungkin muncul memperlihatkan kerusakan saraf simpatik pada

sel intermediolateral kolum. Sindrom 1orner akibat lesi di batang otak, medulla

spinalis servikalis sd medulla spinalis thoracalis 333). Sindrom 1orner terdiri atas

miosis, ptosis, enoftalmus ringan, anhidrosis hemifasialis ipsilateral, elevasi

kelopak mata ba4ah, hyperemia hemifasialis ipsilateral. #ari keenam gejala ini,

yang paling mudah dikenal adalah miosis dan anhidrosis.

'emeri$saan Fisi$

yeri neuropatik terjadi disebabkan karena lesi struktur junctionantara basal

cerebral sampai cerebellum hingga servikal. 5etika sisten saraf terjadi lesi, gejala

yang timbul berbedabeda, beberapa karena kehilangan fungsinya ketika kerusakan

menjadi parah dan ada kerusakan total pada konduksi sarafnya* dan gejala lainnya

biasanya karena terjadinya iritasi pada sekitar lesi.

Gambar 2.7Symptoms Syringomielia(Fernandez, et al, 2009)11

. eflek pada tangan yang mengalami penurun paling a4al semasa perjalanan

penyakit tersebut.

2. Spastisitas dari tungkai ba4ah, yang aasimetris, muncul dengan tanda traktus

longitudinal lainnya seperti paraparesis, hiperefleksi, dan respon ekstensi plantar.


10/18

. 7emeriksaan rectum untuk mengevaluasi dair fungsi spinter ani dan penilaian

sensibilitas sepanjang dermatom dari sakral.

!. "angguan disosiasi sensibilatas bisa muncul.

+. Sirin bisa meluas kedalam batang otak yang kemudian berpengaruh pada fungsi

dari nervus kranialis dan fungsi serebelum.

6. /anda batang otak merupakan tanda yang umum pada siringomielia terutama yang

hubungannya dengan chiari malformation.

Gambar 2. Mani%estasi Syringomyelia

'emeri$saan 'enunang&idak ada pemeriksaan laboratorium yang spesik untuk

membantu menegakkan diagnosa syringomyelia.%,@Pemeriksaan

cairan serebrospinal tidak dianjurkan untuk dilakukan karena resiko

terjadinya herniasi sangat besar. "eringkali terjadi peningkatan

tekanan intrakranial akibat adanya blokade total dari rongga

subarakhnoid.

Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan untuk saat ini olehpara klinikus adalah pemeriksaan MFI )Magnetic Fesonance

Imaging*. 3lat ini dapat mengambil gambaran dari struktur tubuh

seperti otak dan medula spinalis dengan terperinci. Pemeriksaan

penunjang ini menunnjukkan adanya kantung kista di tepi medulla

spinalis dan dapat mengalami perluasan. Gleh karena kista tersebut

berisi cairan maka akan memberikan gambaran

hipointensitas.Pemeriksaan penunjang lainnya adalah CT-scan. 1&-


11/18

scan dapat memperlihatkan adanya aliran 1" pada ruang

subarachnoid atau kavitasi medulla spinalis. @

Pemeriksaan ini juga aman serta memberikan in'ormasi yang

sangat mendukung diagnosis syringomyelia.

!

Gambar 2.* M+I Syringomyelia yang menyertai Mal%ormasi

C,iari I

iagnosis

"yringomyelia dapat didiagnosis dengan mudah jika

ditemukan tanda-tanda yang khas. &etapi, ada kalanya

syringomyelia sulit untuk didiagnosis. (al ini terjadi jika gejala-

gejala syringomyelia minimal sekali atau bahkan tidak spesik untuk

$aktu yang lama.Dalam hal ini, pemeriksaan dengan M+I dapat

membantu menegakkan diagnosis syringomyelia.

iagnosis banding

8leh karena gejala yang bervariasi, sehingga perlu dipikirkan adanya kelainan

medulla spinalis yang lain sebagai diagnosis banding, yaitu&

. 1ematomielia, terjadi rasa sakit mendadak pada area yang terkena dan adanya

ri4ayat trauma

2. /umor intrameduler, kelainan neurologi cenderung berjalan lebih cepat dan

protein -9S meningkat


12/18

. /umor ekstrameduler, lebih sering muncul dengan nyeri radikuler dan

obstruksi atau bloking rongga suraknoid, protein -9S meningkat.

!. %-S, tidak ada abnormal sensorik dan secara umum ada peningkatan refleks

+. Spondilosis servikalis, hilangnya sensori sesuai radi yang terkena.0

'enatala$saan

Farmakologis (Non Bedah) / Simomaik & tidak ada pengobatan spesifik untuk

terapi siringomielia. %kan tetapi bisa diterapi dengan obatobatan analgetik dan

muscle relaxan&

. %nalgetik

yeri neuropatik sebaiknya diberikan multifaktor obat yang bekerja pada berbagaikomponen nyeri, termasuk kerusakan aktifitas neuron (antikonvulsan dan local

anastesi), potensial peningkatan jalur hambatan (antidepresan) atau pusatnya

termasuk pada pengembangan dan konduksi respon nosiseptik (analgesic).

!abel 2. 7 "ba #ang dig$nakan %ada n#eri ne$ro%aik (Fernandez, et al, 2009)

2. S%3#(non steroid anti-inflammation drugs)

S%3# biasanya digunakan untuk pasien dengan siringomielia. %pabila dalam

dua minggu dengan monoterapi tidak efektif maka bisa dikombinasikan dari kelas

yang lebih tinggi. 8bat yang biasa digunakan adalah ibuprofen, asem

asetilsalisilat, naproksen, indometasin, asam mefenamat dan piroicam.

3. Muscle Relaxan


13/18

8bat ini berfungsi sebagai pelemas otot dan untuk mengurangi kegelisahan

pasien. 8batnya antara lain& 'ethocarbamol.

&embedahan

7rosedur pembedahan dilakukan jika defisit neurologis memberat. #eformitas

spinal, seperti kifoskoliosis harus sesegera mungkin dikoreksi.

:eberapa teknik operasi yang dilakukan pada siringomielia adalah

. #ekompresi occipital dan cervical& untuk melancarkan aliran 9S;.

2. -aminektomi dan syringotomi& setelah dekompresi siringo didrainase menjadi

ruang subarachnoid melalui insisi longitudinal pada


14/18

ditemukan jaringan parut di daerah ventrikel keempat, maka harus

dilakukan pembukaan untuk mengambil jaringan parut.

Syringomyelia yang ber,ubungan dengan mal%ormasi C,iari

II1hiari II adalah kelainan kongenital yang berhubungan dengan

myelomeningokel, hidrose'alus, dan kelainan nervus kranial.Dapat

dilakukan dekompresi 'ossa posterior dan servikal atas. &etapi,

seringkali dekompresi pada 'osa posterior tidak e'ekti' karena 'osa

posterior terlalu kecil untuk terjadinya herniasi serebelum, sehingga

yang terjadi ialah herniasi keatas )ke bagian 'ossa media*.

S,unting

&indakan yang dilakukan dengan membuat jalur pintas )shunt*

merupakan pilihan terakhir. &indakan ini dapat membuat kolaps

kista, tetapi sering kali memberi komplikasi berupa reekspansi kista

sehingga memerlukan tindakan pembedahan ulang, juga obstruksi,

dislokasi, in'eksi, maupun kerusakan medula spinalis akibat shunt

yang bergeser. 8omplikasi yang lain ialah bertambahnya desit

neurologis yang seringkali terjadi. Dekompresi dengan dural gra't

dan membuat HbypassH untuk cairan serebro spinal mungkin

membantu.

"yringomyelia

IdoipatikPasca

Patensi'oramenPasca

arakhnoidi Mal'ormasi1hiari

>eoplasma A3VM

>on paten

'intassyringopleu

ral - +ese$si lesiprimer


15/18

Gambar 2. S$ema 'enanganan Syringo,idromyelia

'*B++!*S+

!era%i -isikdilakukan untuk menghilangkan nyeri dan memperbaiki ruang

gerak pada oertautan servikal tulang belakang dan bahu. Selain itu juga dilakukan

era%i ok$%asi, yakni untuk mengembalikan gerakan yang berarti supaya tidak terjadi

penurunan gerak dari lengan bagian atas dan leher, dan memberikan pasien 4aktu

untuk melakukan aktivitas hariannya dan kerja.

&'"GN"S+S

"yringomyelia yang tidak diterapi akan berkembang lambat,

dan hampir separuh dari semua pasien tetap tanpa gejala yang

spesik selama lebih dari != tahun. "ecara umum, prognosis

siringomielia sulit ditentukan. (al ini berkaitan dengan letak lesi

yang sulit dicapai sehingga sulit untuk dilakukan tindakan

pembedahan. &indakan pembedahan pada kista bisa memperbaiki

gejala neurologis. &etapi, gejala neurologis juga dapat memburuk

apabila terjadi komplikasi-komplikasi. 8arena terdapat hubungan

anatomis dan siologis dengan kanalis sentralis medula spinalis,

maka pada siringomielia komunikans dapat dilakukan tindakan

pembedahan dengan tidak banyak melibatkan medula spinalis

secara langsung. (al ini berarti bah$a prognosisnya lebih baik dari

siringomielia nonkomunikans. !%

*S+

a) 1indari latihan berisiko tinggi, seperti berlari dan melompat pada kasuskasus

yang berhubungan dengan ketidakstbilan servikal.

b) 1indari aktivitas yang disertai maneuver =alsava.

Paten e$ompresi$ranioser/i$


16/18

#0M'1I#ASI

"yringobulbia biasanya merupakan komplikasi syringomyelia.

"aat tekanan intraspinal meningkat selama kontraksi otot abdomen

dan tidak terjadi penyeimbangan tekanan intrakranial, maka

tekanan ini akan diteruskan ke syrin dan cairan kista akan

bergerak ke atas.!

8omplikasi lain yang dapat berlangsung lama antara lain

artropati neurogenik, spondilosis servikal, koma sentral, dan mati

mendadak.

A III

#"SIM'1A4

"yringomyelia adalah kelainan berupa lubang atau kavitas

)syrin* yang terdapat pada bagian tengah medula spinalis. 8avitas

ini berisi cairan biasanya muncul pada umur % ? ;= tahun, tapi bisa

juga muncul pada a$al remaja. 8elainan ini bisa terjadi akibat sebab

kongenital dan dapatan. Penyebab kongenital yang sering terkait

dengan kelainan ini adalah mal'ormasi 3rnold-1hiari. "edangkan

sebab dapatan kelainan ini antara lain karena prosedur

pembedahan, trauma, peradangan, dan tumor.

"ampai saat ini patosiologi terjadinya syringomyelia masih

belum diketahui. 3kan tetapi banyak yang mengemukakan bah$a

terjadinya akibat terganggunya proses hidrodinamik dari cairan

serebrospinal baik akibat blokade secara anatomis siologis maupun

patologis. Dapat juga akibat paskatrauma maupun gangguan

mekanisme vaskuler.


17/18

Mani'estasi klinis syringomyelia beragam terkait dengan

empat jenis klasikasi syringomyelia. Perbedaannya tidak hanya

karena letak dan perluasan syrin, tapi juga berkaitan dengan

perubahan patologik yang berhubungan dengannya, sepertimisalnya mal'ormasi 1hiari. "ecara umum kelainan ini

menyebabkan gejala-gejala gangguan neurologis progresi',

biasanya amyotro brakhial dan kelumpuhan sensorik segmental,

sesuai bagian yang terkena. Dalam hal ini, pemeriksaan dengan MFI

dapat membantu mengakkan diagnosis syringomyelia.

Pada umumnya penatalaksanaan tergantung dari gejala

neurologis yang timbul. 0ika ringan maka dapat diberikan terapi

simptomatis saja, tetapi jika gejala memburuk maka terapi

pembedahan adalah pilihan utama.

AF5A+ 'S5A#A

1. Braeme 0. (ankey, 0oanna M. ardla$. %==%. Syringomyelia.

dalam Clinical Neurology. pp: ;! ? . Manson Publishing

2. 3llan (. Fopper, Fobert (. #ro$n. %==. iseases o% t,e Spinal

Cord. dalam Adams and Victors rinciples of Neurology! "ight

"dition. pp !=; ? !=@. McBra$-(ill Publishing

#. NINDS. Syringomyelia. National Institute of Health. http://www.ninds.nih.gov/. cited

June 2015.

$. %lShatory, 1%1, "alhom, %%, >agner, ;9. 200. Syringomielia. %vailable at

http444.medscape.comsyringomielia, cited une 20+.

%. "ubagjo, dkk. %==%. Medulla Spinalis. dalamAnatomi #. "urabaya:

+aboratorium 3natomi ? (istologi akultas 8edokteran Jniversitas

3irlangga


18/18

&. Braeme 0. (ankey, 0oanna M. ardla$. %==%. Syringomyelia.

dalam Clinical Neurology. pp: ;! ? . Manson Publishing

'. "choenstadt 3. >ervous system. eMed&V %==9E http:AAnervous-

system.emedtv.com, cited 0une %=!

(. ikipedia. "yringomyelia. ikimedia oundation %==/E

http:AA$ikipedia.com, cited 0une %=!

). Mark Mumenthaler K (einrich Mattle. %==9. iseases o% t,e

Spinal Cord. dalam *undamentals of Neurology. pp !;! ? !. >e$

5ork: Beorg &hieme Verlag

1+."udibjo P, "atiti ". "yringomielia serial kasus.

http:AAstaL.uny.ac.idAsitesAde'ault AlesA!%!@%@!/A "erial

Documents

Medula Spinalis Dapat Dibagi Menjadi Bagian