Medula Spinalis Dapat Dibagi Menjadi Bagian

Embed Size (px)

Text of Medula Spinalis Dapat Dibagi Menjadi Bagian

  • 7/24/2019 Medula Spinalis Dapat Dibagi Menjadi Bagian

    1/18

    Medula spinalis dapat dibagi menjadi bagian-bagian sebagai

    berikut: pars cervicalis, pars thoracica dan pars lumbalis. Di daerah

    cervical, antara n. cervicalis V sampai dengan n. thoracicus I,

    sebagian dari medula spinalis membesar, dan disebut intumescentia

    cervicalis. Pada pars lumbalis, antara n. lumbalis I sampai dengan n.

    sacralis II, terdapat juga suatu pelebaran daripada medula spinalis

    yang disebut intumescentia lumbosacralis. Medula spinalis terdiri

    dari dua bagian, yaitu:

    !. "ubstantia alba

    #er$arna putih, terletak dibagian luar medula spinalis, dan

    merupakan kumpulan-kumpulan jurai serabut memanjang yangberselubungkan bahan myelin, yang menjadikan $arna

    substantia alba menjadi putih mengkilat karena mengandung

    lemak.

    %. "ubstantia grisea

    &erdapat dibagian dalam medula spinalis dan pada

    penampang transversal berbentuk seperti huru' (. #agian ini

    terdiri dari jurai-jurai serabut halus yang tidakberselubungkan myelin dan sel-sel neuron medula spinalis,

    sehingga ber$arna abu-abu.

    "ubstantia alba medullae spinalis dibagi menjadi tiga pasang

    kelompok, yaitu:

    !. Dorsalis )posterior*

    +etaknya antara sulcus medianus dorsalis dan sulcus

    dorsolateralis.%. uniculus lateralis

    &erletak antara sulcus dorso-lateralis dan sulcus ventro-lateralis.

    . Ventralis )anterior*

    &erletak antara sulcus ventro-lateralis dan ssura mediana

    ventralis )anterior*.

    "ubstantia grisea medullae spinalis merupakan bagian sentral

    medula spinalis, dan terdiri dari columnae griseae, yang satudengan lainnya dihubungkan oleh commissura grisea. Ditengah-

  • 7/24/2019 Medula Spinalis Dapat Dibagi Menjadi Bagian

    2/18

    tengah commissura grissea ini berjalan canalis centralis yang

    dikelilingi oleh substantia grisea centralis, yang disebut juga

    substantia gelatinosa centralis./

    #agian commissura grisea di sebelah ventral dari canaliscentralis disebut commissuragrisea ventralis)anterior*, dan yang

    disebelah dorsalnya disebut commissura grisea dorsalis

    )posterior*. Ventral dari commissura grissea ventralis terdapat

    substantia alba yang disebut commissura alba ventralis)anterior*,

    yang terdiri dari serabut serabut yang menyilang. &iap-tiap

    columna grisea terdiridaribagian ventral, disebut columna ventralis

    )anterior* yang merupakan bagian terbesar, dan bagian dorsal

    yang kecil disebut columna dorsalis )posterior*.

    Gambar 2.2 Ilustrasi Medula Spinalis.

    0urai-jurai serabut memanjang pada substantia alba medula

    spinalis dapat dibagimenjadi:

    !. &ractus sensibilis:

    &erdapat didalam 'uniculus dorsalis )posterior* dan praktis terdiri

    dari serabut-serabut ascendens.

    %. &ractus motorius:

    &erdapat di dalam 'uniculus lateralis dan 'uniculus ventralis

    )anterior* dan praktis terdiri dari serabut-serabut descendens.

    Fisiologi Cairan Serebro Spinal

    "irkulasi dimulai dengan sekresi cairan serebrospinal dari

    pleksus choroideus di dalam ventrikel dan produksinya dari

  • 7/24/2019 Medula Spinalis Dapat Dibagi Menjadi Bagian

    3/18

    permukaan otak. 1airan mengalir dari ventriculus lateralis ke dalam

    ventriculus tertius melalui 'oramen interventriculare. "elanjutnya,

    cairan mengalir ke dalam vetriculus 2uartus melalui a2uaductus

    cerebri. "irkulasi dibantu oleh pulsasi arteri pada pleksu choroideusdan silia sel-sel ependimal yang melapisi ventrikel.

    Gambar 2.3 Ilustrasi Aliran Cairan Serebrospinal

    (www.cerebromente.org)

    3liran cairan serebrospinal: lateral ventricles--4 'oramen o'

    Monro third ventricle --4 a2ueduct o' "ylvius --4 'ourth ventricle --4

    'oramina o' Magendie and +uschka --4 subarachnoid space over

    brain and spinal cord --4 reabsorption into venous sinus blood via

    arachnoid granulations.

    Syringomyelia

    e!nisi

    "yringomyelia )berasal dari kata 5unani syrinx, 6pipa7* adalah

    suatu gangguan degenerati' yang kronik progresi' dari medulla

    spinalis, dimana terdapat kista di dalam medulla spinalis.8avitasi

    sentral yang merupakan karakteristik dari syringomyelia, biasanya

    mencakup beberapa segmen. 0aringan di sekeliling sirings sering

    memperlihatkan perubahan degenerati', yang mungkin disebabkan

    http://www.cerebromente.org/http://www.cerebromente.org/
  • 7/24/2019 Medula Spinalis Dapat Dibagi Menjadi Bagian

    4/18

    sebagian karena desakan tekanan oleh cairan yang mengisi

    kavitas.!,9

    "yringomyelia merupakan suatu gangguan perkembangan dalam

    pembentukan kanalis sentralis, paling sering mengenai batang otak dan daerahcervical medulla spinalis (Snell, 2006). "yringomyeliajuga bisa diartikan sebuah

    perkembangan, dimana terdapat pelebaran secara lambat kavum cervical cord yang

    menyebabkan mielopati progresif.!

    "ambaran klasiknya adalah sindrom rongga sentral yang berhubungan dengan

    kehilangan sensorik dan kelemahan sampai tidak terjadinya reflek pada anggota gerak

    atas. #efisit sensorik terdiri dari kehilangan rasa nyeri dan sensasi panas dengan

    sedikit sentuhan dan getaran dan pada perluasan lesi, spastisitas dan kelemahan kaki,

    disfungsi bladder dan bowel.

    "pidemiologi

    Prevalensi syringomyelia adalah ,;< per !==.===

    populasi.>amun tidak ada angka kejadian yang pasti untuk

    syringomyelia di seluruh dunia.Penyakit ini dapat mengenai laki-laki

    dan perempuan dengan 'rekuensi yang sama besar. Mani'estasi

    penyakit ini biasanya muncul pada umur % ? ;= tahun.!,9

    "tiologi

    Penyebab siringomielia yang spesik masih belum diketahui.

    8eadaan ini disebabkan oleh gangguan perkembangan dalam

    pembentukan canalis centralis, paling sering mengenai batang otak

    dan daerah cervical medulla spinalis. Penelitian menunjukkan

    bah$a obstruksi aliran +1" menyebabkan cairan mengalir ke dalam

    medulla spinalis bagian tengah dan menghasilkan sirings.@$tiologi dari

    siringomielia sering berhubungan dengan abnormalitas dari craniovertebral junction.

    . %bnormalitas tulang& fosa posterior yang kecil, platybasia dan invaginasi basilar,

    perpaduan tulang atlas.

    2. 'assa jaringan lunak& tumor (eg. 'eningioma pada foramen magnum), inflamasi.

  • 7/24/2019 Medula Spinalis Dapat Dibagi Menjadi Bagian

    5/18

    . aringan saraf& cerebelar tonsil dan herniasi vermis* chiari malformasi

    !. %bnormalitas membrane& kista arachnoid* vaskularisasi membrane* membrane post

    hemoragik atau post inflamasi.

    +. $tiologi lain yang tidak berhubungan dengan abnormalitas dari craniovertebral&

    spinal trauma* meningeal inflammation* surgical trauma* stenosis ruang

    subarachnoid dengan kemungkinan jaringan parut yang berhubungan dengan

    piringan sendi dan osteosit disease* idiopatik.

    #lasi!$asi

    Menurut 3dams dan Victor yang merupakan modikasi dari #arnet

    et al, klaisikasi dari siringomielia ada empat tipe:@-

    !. "iringomielia dengan sumbatan 'oramen magnum dan dilatasi kanal

    sentralis )tipe perkembangan*

    a. Dengan tipe 1hiari mal'ormasi I

    b. Dengan lesi sumbatan 'oramen magnum lainnya.

    %. "iringomielia tanpa sumbatan 'oramen magnum )tipe idiopatik*

    . "iringomielia dengan penyakit lain dari medula spinalis )tipedidapat*

    ;. (idromielia murni )dilatasi perkembangan dari kanalis sentralis*

    dengan atau tanpa hidrose'alus

    Pembagian lainnya membagi siringomielia menjadi dua :@-

    1. Communicating Syringomyelia

    Pada kebanyakan kasus, siringomielia dihubungkan dengan

    abnormalitas otak yang disebut Chiari type 1 malformation. 8elainan

    ini disebabkan karena bagian ba$ah cerebellum menonjol dari

    lokasi normal pada belakang kepala ke dalam cervicalAleher, bagian

    dari medulla spinalis. "irings akan berkembang dalam daerah

    cervikal medulla spinalis. 8arena hubungan antara otak dan

    medulla spinalis pada tipe ini, maka disebut juga communicating

    syringomyelia.

  • 7/24/2019 Medula Spinalis Dapat Dibagi Menjadi Bagian

    6/18

    Bambar %.; communicating syringomyelia.

    2.Non-Communicating Syringomyelia

    "iringomielia yang terjadi akibat komplikasi trauma, meningitis,

    hemorrhagic, tumor, atau arachnoiditis. Pada keadaan ini, sirings

    berkembang dalam segmen medulla spinalis yang rusak oleh salah

    satu kondisi tersebut. "irings mulai berkembang. Bejala non-

    communicating syringomyeliamuncul beberapa bulan, atau tahun

    setelah cedera a$al, dimulai dengan nyeri, lemah, dan gangguan

    sensorik pada daerah trauma.

    gambar %. non-communicating syringomyelia

    Mani%estasi #lini$

    Bejala umum dari siringomielia terdiri dari sakit kepala, nyeri

    pada bahu, punggung, lengan dan kaki, kehilangan kemampuan

  • 7/24/2019 Medula Spinalis Dapat Dibagi Menjadi Bagian

    7/18

    merasakan panas atau dingin terutama di tangan, gangguan 'ungsi

    miksi dan de'ekasi, serta gangguan 'ungsi seksual. "iringomielia

    paling sering melibatkan bagian servikal dan mengakibatkan

    hilangnya rasa nyeri dan suhu pada bahu dan lengan. 0ika keduakornu anterior mengalami kerusakan, akan terjadi paralisis Caksid

    kedua lengan yang berhubungan dengan atro. 0ika kornu lateral

    terlibat, lengan dapat mengalami gangguan trok, mungkin dalam

    derajat tertentu di mana jari-jari menjadi cacat. 8adang-kadang

    traktus piramidalis berdegenerasi dan degenerasi ini mungkin

    menjadi penyebab paresis spastik dari tungkai. Pada kebanyakan