MEDULA ESPINHAL

ANATOMIA MACROSCÓPICA E ENVOLTÓRIOS

MEDULA ESPINHAL

MEDULA ESPINHAL

Etimologicamente, medula significa miolo, o que está dentro.

Órgão mais simples do SNC; A medula espinhal é uma massa cilindróide

de tecido nervoso situada dentro do canal vertebral, sem ocupá-lo completamente.

Mede aproximadamente 45 cm.

MEDULA ESPINHAL

Cranialmente a medula limita-se com o bulbo e caudalmente com a 2ª vértebra lombar (L2).

A medula termina afilando-se para formar o “cone medular”, que continua com um filamento meníngeo - “filamento terminal”

Medula Espinhal

O calibre da medula não é uniforme pois apresenta duas dilatações denominadas:Intumescência Cervical (Plexo Braquial)

Inervação do Pescoço e MMSS

Intumescência Lombar (Plexo Lombossacral)

Inervação dos MMII

Secção Transversal da Medula

Na medula, a substância cinzenta localiza-se por dentro da branca e apresenta a forma de uma borboleta ou H.

Nela distinguimos 3 colunas (cornos):Coluna/Corno PosteriorColuna/Corno LateralColuna/Corno Anterior

Conexões com Nervos Espinhais – Segmentos Medulares Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior

fazem conexão pequenos filamentos nervosos “Filamentos Radiculares”, estes se unem para formar respectivamente =

Raiz ventral Nervos Espinhais Raiz dorsal

Nervos Espinhais

Existem 31 pares de Nervos Espinhais aos quais correspondem 31 segmentos medulares assim distribuídos:8 cervicais12 torácicos5 lombares5 sacrais1 coccígeo

Topografia Vertebromedular

No adulto a medula não ocupa todo o canal vertebral, pois termina em L2.

Abaixo deste nível o canal vertebral contém apenas as meninges e as raízes nervosas dos últimos nervos espinhais, que dispostas em torno do cone medular e filamento terminal, constituem a:

“Cauda Equina”

Crescimento da Coluna Vertebral em Relação à Medula Espinhal

A coluna cresce mais que a medula

Feto aos 4 meses: Medula do tamanho da coluna vertebral;

Nascimento: Medula na altura de L3;

Crescimento da Coluna Vertebral em Relação à Medula Espinhal Como consequência da diferença de ritmo

de crescimento entre coluna e medula, temos um afastamento dos segmentos medulares das vértebras correspondentes,

Assim, no adulto, as vértebras T11 e T12 não estão relacionadas com os segmentos medulares de mesmo nome, mas sim com segmentos lombares.

Crescimento da Coluna Vertebral em Relação à Medula Espinhal Este fato é de grande importância clínica

para a precisão de diagnóstico, prognóstico e tratamento de lesões vertebromedulares,

Assim, uma lesão da vértebra T12 pode afetar a medula lombar,uma lesão de L3 afetará as raízes da cauda equina.

Regra para Correlação entre Vértebra e Medula Entre os níveis das vértebras C2 e T10

adiciona-se 2 ao nº do processo espinhoso e tem-se o nº do segmento medular. Ex. O Processo Espinhoso C6 está sobre o segmento medular C8;

Aos processos espinhosos das vértebras T11 e T12 correspondem os 5 segmentos lombares;

Ao processo espinhoso da vértebra L1 corresponde os 5 segmento sacrais.

Envoltórios da Medula

Como todo o SNC, a medula é envolvida por membranas fibrosas, denominada

MENINGES

Dura-máter Pia-máter Aracnóide

Envoltórios da Medula Dura-máter = paquimeninge

Mais espessa e resistente. Envolve toda a medula como se fosse um dedo de luva, o saco dural.

Pia-máter = leptomeninge

Mais delicada e mais interna. Adere ao tecido nervoso da superfície da medula.

Aracnóide = leptomeninge

Se dispõe entre a dura-máter e a pia-máter.

.

Meninges Existem três cavidades ou espaços entre

as meninges:Espaço Epidural ou Extradural,Espaço SubduralEspaço Subaracnóide Mais importante e

contém grande quantidade de líquido cérebro-espinhal ou líquor. Nele só se encontra o filamento terminal e raízes da cauda equina, o que o torna mais adequado para introdução de agulhas.

Anestesia

Anestesias Raquidianas:

O anestésico é introduzido no espaço subaracnóide entre as vértebras L2/L3; L3/L4 ou L4/L5. Baseia-se na administração de anestésico local diretamente no líquor.

Anestesias Epidurais ou Peridurais: São feitas na região lombar, introduzindo o anestésico no espaço epidural.

Anestesia Peridural