Medicina legala - C 3 DREPT

7/26/2019 Medicina legala - C 3 DREPT

1/22

CURS 3

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE

Ele reprezint de departe cele mai frecvente cauze de moarte violent,interesnd att clinicianul ct i legistul prin efectele directe i imediate dar mai

ales prin sechele.

Avnd n vedere particularitile anatomice ale craniului, traumatismul cranio-

cerebral se constituie ca o entitate medico-legal de o importan deosebita privind

gravitatea, modul de producere i consecinele sale.

Este important s fie prezentate de la nceput principalele mecanisme care

acioneaz n cadrul traumatismului cranio-cerebral

- mecanismul de accelerare, se ntlnete ori de cte ori capul n repaus

este lovit de un obiect n micare. !n aceast situaie e"ist o concordan ntre

leziunile pielii, ale oaselor craniului, ale creierului i regiunea capului unde a avut

loc impactul.

- mecanismul de decelerare, se ntlnete atunci cnd capul n micare se

lovete de un obiect sau de o suprafa stabil. !n astfel de cazuri se produc leziuni

directe n focarul de lovire principal, dar i la polul opus prin contralovitur.

#recizm c leziunile de contralovitur se produc ntotdeauna cnd e"ist diferen

de vitez n deplasarea creierului fa de craniu.

- mecanismul de strivire se realizeaz prin comprimarea creierul ntre dou

planuri de rezisten, producnd leziuni comple"e.

- mecanismul prin suflu de e"plozie, acioneaz fie prin imprimarea uneimicri brute de fle"ie sau de e"tensie e"tremitii cefalice, fie prin creterea

presiunii din venele cerebrale.

- mecanismul de lezare direct se produce prin ptrunderea n craniu a

agentului traumatic sau prin eschile osoase.

1


2/22

$raumatismele cranio-cerebrale sunt nchise i deschise% iar dup topografia

lor se pot deosebi leziuni ale prilor moi pericraniene, fracturile oaselor bolii i

bazei, leziuni ale meningelui, leziuni ale encefalului.

& 'E()*+) A'E #)'/ 0/) #E)1A+)E+E

Au caractere cteodat specifice, date att de curburile craniului ct i de

planul osos dur, nct permit uneori aprecierea mecanismelor de producere i a

agenilor traumatici.

Ele se pot clasifica n leziuni fr soluie de continuitate i leziuni cu soluie

de continuitate.

1.1 LEZIUNI FR SOLUIE DE CONTINUITATE:

&. Echimoza

2e observ mai rar datorit caracteristicilor de vascularizaie ale epicraniului,

dar i datorit prezenei prului, care fac dificil o e"aminare atent.

1teodat forma echimozelor poate orienta n aprecierea suprafeei agentului

traumatic. 'a cadavru infiltratele hemoragice se reliefeaz uor dup decolarea

tegumentelor de pe oasele bolii craniene.

3. 4ematomul

Apare ca o tumefacie regional, de diferite dimensiuni, fluctuent. 2e

dezvolt prin acumularea sngelui oprit mai mult sau mai puin de esutulcon5unctiv epicranian, dar i de planul osos sublezional. $endina obinuit a

acestor hematoame este de resorbie relativ rapid.

2


3/22

1.2 LEZIUNI CU SOLUIE DE CONTINUITATE

&. E"coriaia

!n practic se ntlnesc relativ rar% producndu-se de obicei prin loviritangeniale cu corpuri dure, cu muchii sau cu denivelri.

3. #lgile

eprezint consecina unui traumatism de intensitate crescut. 2e pot ntlni

toate varietile de plgi.

/ atenie special merit plgile contuze, a cror form i localizare depinde

n mod direct de mecanismul de producere dar i de forma agentului traumatic.

Astfel plgile stelate apar n general n cazul n care agentul traumatic are o

suprafa de impact destul de mare 6cel puin de 787 cm. 9. / plag n form de :;.

!n general plgile contuze ale pielii capului au marginile apropiate.

#lgile contuze produse de corpuri dure, alungite, dar care au muchii drepte

sunt de regul liniare cu unghiuri ascuite i margini drepte, fin anfractuaose.

E"aminate minuios se observ marginile lor e"coriate, fin echimozate, fundul

puternic infiltrat hemoragic, iar ntre margini, ctre fund, puni de esut elastic, care

le in alturate.

1oncluzionnd putem spune c particularitile morfologice ale plgilor

contuze depind de forma agentului vulnerant.

#lgile nepate i nepat-tiate au caracterele generale ale oricror plgi din

aceast categorie.

#lgile tiate se limiteaz n general la piele, avnd caracterele descrise la

capitolul traumatologie general. / situaie aparte este atunci cnd arma lovete

3


4/22

tegumentele sub un unghi ascuit, ce duce la alunecarea ei pe planul osos genernd

plgi semicirculare cu detari ntinse, pariale sau totale ale tegumentului.

#lgile despicate, n ma5oritate penetrante, au marginile deprtate,

contuzionate, e"coriate. Aa cum am artat, localizarea leziunilor traumaticepericraniene poate conduce adesea la mecanismul de producere n cdere leziunile

sunt situate pe prile proeminente dar pe un singur plan% n lovirile active sunt

plasate aproape de verte" sau chiar n acest punct.

3 ?A1$*)'E /A2E'/ @/')) ) @A(E) 1A+)*'*)

0odul general de producere al fracturilor oaselor craniene respect n general

legile fizice de compunere i descompunere a forelor ce acioneaz asupra unui

corp sferic.

innd seama de imperfeciunea arhitectural neuniform a craniului, de

elasticitatea variabil a oaselor, care conduc la sporirea sau atenuarea forei

traumatizante, rezult comple"itatea factorilor care genereaz i condiioneaz

morfologia i ntinderea fracturilor la acest nivel.

1lasificarea fracturilor craniene este destul de divers. edm urmtoarea

clasificare a fracturilor craniene

a9 ?racturile de bolt cranian

Birecte

- liniare,

- cominutive,

- speciale.)ndirecte

- sunt foarte rare.

4


5/22

b9 ?racturile de baz cranian

Birecte

- imediate, realizate atunci cnd agentul traumatic acioneaz direct

asupra bazei craniului,- mediate prin transmisie osoas.

)ndirecte - iradiate de la bolt.

2.1 FRACTURILE DE BOLT CRANIAN

2e consider c n anumite condiii, oasele craniului suport o deformare cu

raza de pn la & cm., fr s se fractureze. Apariia fracturii se face cnd

elasticitatea este depit. !n acest caz osul se fisureaz, rezultnd fracturi liniare

ce iradiaz de la punctul de aplicare al forei, ca spiele pornite din centrul unei roi

sau meridionale, de la un pol la altul.

Bac segmentul de sfer, reprezentat de regiunea cranian lovit, are curbura

mai accentuat, este aplatizat prin aplicarea forei, zona se lrgete, iar osul se

fractureaz pe un traiect circular, dispus n 5urul punctului de impact, aprnd

fracturile ecuatoriale.

!n regiunile craniului cu curbur mic, puin evident 6frontal, temporal9 se

produc fracturi liniare, meridionale. !ntinderea i aspectul fracturilor directe sunt n

raport necondiionat cu gradul de curbur a oaselor bolii craniului i cu fora de

lovire.

1ercetrile diverilor autori au stabilit urmtoarele reguli

dac suprafaa agentului traumatic, care ia contact cu craniul este mai

mic de 7 cm3 se produce o fractur care reproduce forma suprafeei agentuluitraumatic. Este mecanismul : de tanare


6/22

dac suprafaa agentului traumatic este mai mare de 7 cm3 fr s

depeasc &C cm3 , fractura nu mai pstreaz forma agentului vulnerant, ea avnd

caracterul de fractur nfundat, frecvent multieschiloas.

dac suprafaa agentului traumatic este mai mare de &C cm3 , se

produc fracturi liniare, ceea ce e"clude posibilitatea identificrii agentului

traumatic.

$rebuie menionat faptul c fracturile meridionale, nsoite sau nu de cele

ecuatoriale, pot iradia din focarul traumatic n funcie de regiunea interesat,

caracteristica osului i intensitatea traumatismului. 1a reguli generale putem spune

c iradierea fracturilor de la bolt la baz se face pe drumul cel mai scurt, ocolindn general stlpii de rezisten ai craniului, iar direcia de iradiere este apro"imativ

paralel cu direcia de lovire a agentului traumatic. !n lovirile sub un unghi ascuit

pot lua natere :fracturi n teras< a cror direcie indic nclinarea obiectului fa

de craniu. 'ovirile paralele cu suprafaa craniului 6n special cele cu obiecte

despictoare9 produc desprinderi ale tbliei e"terne, cu denudarea zonei spongioase

a osului.

2.2 FRACTURILE DE BAZ CRANIAN

?racturile directe imediate sunt generate de ageni traumatici care acioneaz

direct asupra oaselor bazei 6mpucarea n gur, neparea prin cavitile nazale sau

lovituri puternice la nivelul regiunii occipitale9.

?racturile directe mediate se produc cnd energia cinetic a agentului

traumatic se transmite la baz prin medierea mandibulei sau a coloanei vertebrale.

#rin precipitare pe calcaneu i8sau ischioane, fr cedarea segmentului lombar al

coloanei vertebrale, fora de aciune se transmite pn la captul cranial al acesteia,

care ptrunde n cavitatea cranian printr-o fractur ecuatorial n 5urul orificiului

occipital. /binuit acest gen de fractur se numete fractur de baz de craniu prin

:telescopare


7/22

1el mai frecvent la baza craniului apar fracturile de tip indirect, rezultnd prin

iradierea celor de la bolt.

*n aspect important de sesizat este acela al fracturilor produse cnd craniul

este supus unor presiuni bipolare, fractura lund aspectul unui meridian complet,care unete cele dou puncte opuse de presiune. ?ractura are un caracter simetric

cu dehiscena ma"im n regiunea ei mi5locie, diminundu-se ctre e"tremiti

6punctele de aplicare ale forelor9.

Bin punct de vedere medico-legal este foarte important aspectul fracturilor,

care permite stabilirea succesiunii loviturilor% n sensul c liniile de fractur ntr-o

prim lovire nu pot fi depite de fracturile celei de-a doua lovituri.!n situaia

loviturilor multiple, repetate, cu un numr mare de focare lezionale, se produc

eschile multiple prin iradierea n diverse direcii a liniilor de fractur, nct

succesiunea loviturilor nu mai poate fi precizat. Aplatizarea traumatic a craniului

cu fracturi multieschiloase la palparea prin intermediul prilor moi, d impresia

palprii unui :sac de nuci


8/22

Bin punct de vedere etiologic el este e"clusiv traumatic, putnd fi nsoit sau

nu de fracturi craniene.

2e apreciaz c la o cantitate de circa &>>-3>> ml. snge acumulat hematomul

devine mortal.4ematomul e"tradural este localizat de obicei la nivelul focarului principal de

fractur n cadrul mecanismului de acceleraie, iar n deceleraii este situat mai

frecvent de partea opus impactului.

3.2 HEMATOMUL SUBDURAL

2e formeaz ntre faa intern a durei mater i faa e"tern a leptomeningelui

prin ruperea venelor corticomeningee 6bridge veins9. +emaintlnind rezistena

opus de dura mater, ca n cazul hematomului e"tradural, el se va acumula sub

forma unei lame sanguine n acest spaiu, deci va fi mai subire ca grosime dect

hematomul e"tradural.

'ocalizarea hematomului eminamente la baz, n lipsa altor elemente

traumatice, constituie o prob a originii sale patologice.

!n cele mai multe cazuri fiind localizat unilateral, se ntinde pe tot emisferul,

dar nu depete linia median.

3.3 HEMORAGIA LEPTOMENINGEE (SUBARAHNOIDIAN)

Este un revrsat sanguin n spaiile leptomeningelui, putnd avea etiologie

traumatic sau netraumatic. /riginea hemoragiei se gsete n venele corticale ce

dreneaz n sinusul dural, vasele corticale superficiale, cisternele subarahnoidiene.

4emoragiile leptomeningee netraumatice apar de regul pe un teren modificatpatologic anterior anevrisme, hemangioame, leziuni de tip congenital. #entru a

defini ca netraumatic o astfel de leziune, trebuie s nu e"iste semne sau leziuni la

tegument sau la oasele craniene. 4emoragiile leptomeningee traumatice apar

8


9/22

frecvent la locul de impact sau n 5urul acestuia, dar se pot forma i la polul opus

6contralovitur9.

4 LEZIUNILE ENCEFALULUI4.1 COMOIA CEREBRAL

1onst ntr-o pierdere brusc, de durat variabil a cunotinei, fiind

reversibil. +u are substrat morfologic. #rezena unor modificri morfopatologice

a fost mult discutat.

!n mod obinuit comoia cerebral apare iniial n ma5oritatea traumatismelor

craniocerebrale, simptomatologia ei dispare n 3-D zile, fr modificri evidente

morfopatologice.

4.2 CONTUZIA CEREBRAL

Este principala leziune morfologic posttraumatic a creierului, care are

etiologie e"clusiv traumatic. 1ontuzia cerebral apare n orice mecanism

traumatic, localizarea sa putnd fi, n funcie de modul de producere i agentul

traumatic, cortical, subcortical sau cortico-subcortical.

'ocalizarea se face la locul de impact, la polul opus sau difuz, dar asocierea

acestor posibiliti nu este e"clus.

1ontuzia cerebral- n funcie de gravitate- poate fi mprit n D grade

a9 contuzia cerebral minor 6care uneori se suprapune sau se confund

cu comoia cerebral9, n care '.1.. poate fi sanguinolent, iar semnele

neurologice obiective pot lipsi, compensarea funcional fiind total%

b9 contuzia cerebral medie, n care se observ stri subcomatoase saucomatoase de scurt durat cu modificri obiective neurologice i rareori cu

constituirea de sechele%

9


10/22

c9 contuzia cerebral grav, cu com profund, care de obicei duce la

moarte n mod direct, iar n caz de supravieuire determin constituirea de sechele

neurologice importante, n funcie de localizarea ei.

4.3 DILACERAREA CEREBRALeprezint o distrugere a substanei cerebrale consecutiv unui traumatism de

intensitate mare.

Bilacerarea cerebral este consecina unei aciuni mecanice directe, ea

aprnd n cazul fracturilor cu nfundare, eschiloase produse cu obiecte tietoare-

despictoare sau prin ptrunderea n craniu a agentului traumatic.

Ea este o leziune foarte grav, de cele mai multe ori mortal.

4.4 HEMATOMUL INTRACEREBRAL

Este o colecie de snge bine delimitat n substana alb cu debut brusc i

evolund ca un proces e"pansiv intracranian.

Bin punct de vedere etiologic poate fi traumatic sau netraumatic.

4ematomul intracerebral posttraumatic are urmtoarele caracteristici

este localizat mai ctre scoara cerebral%

poate fi nsoit de hematoame mai mici, satelite sau zone de contuzie%

este nsoit de leziuni traumatice la meninge, oasele craniului i8sau

pri moi pericraniene.

4ematomul intracerebral netraumatic are urmtoarele caracteristici

este localizat profund la nivelul nucleilor de la baza creierului%

este unic%

nu este nsoit de leziuni traumatice osoase sau la nivelul prilor moi

pericraniene.

10


11/22

11


12/22

TRAUMATISMELE GTULUI

#rezint o gravitate deosebit datorit multiplelor formaiuni anatomice

importante e"istente la acest nivel. Ele sunt urmarea agresiunilor, accidentelor dari al autoprovocrilor.

!n mod obinuit se clasific n traumatisme nchise i traumatisme deschise.

a9 $raumatisme nchise

Batorit e"istenei glomusului carotidian, a laringelui, formaiuni puternic

refle"ogene, un traumatism minor la acest nivel poate induce moartea refle".

'ovirile de intensitate mare pot provoca leziuni ale muchilor laringelui,

traheei, nervilor i vaselor regiunii. Bestul de frecvente sunt leziunile laringelui

care pot fi nsoite de fracturi de cartilagii, mai ales la btrni la care cartilagiile

sunt osificate.

Beosebit de grave pot fi hemoragiile posttraumatice ale mucoasei laringiene

deoarece pot produce obstruarea laringelui.

ravitatea traumatismelor la nivelul tiroidei este direct proporional cu starea

morfofuncional a glandei. / tiroid chistic sau hipertrofic se rupe mult mai

uor.

'eziunile prin compresia gtului 6sindromul asfi"ic 9 vor fi descrise la

capitolul de asfi"ii mecanice.

12


13/22

b9 $raumatisme deschise

2unt de obicei urmarea aciunii agenilor traumatici mecanici cu vrfuri i

lame ascuite. ravitatea lor este mult mai mare prin posibilitatea crescut de a

interesa vasele de snge arteriale i venoase.!n privina ple"urilor nervoase amintim c pot fi lezate filete nervoase sau

chiar ple"ul cervical, brahial, nervul vag, etc.

$raumatismele laringelui i traheei urmate de sngerri mari pot conduce la

asfi"ie prin aspirat sanguin.

!n sinucideri plaga este orientat n mod obinuit de la stngasus la dreapta

5os 6pentru dreptaci9, fiind nsoit de incizii mici i superficiale, numite leziuni de

tatonare sau de ezitare.

13


14/22

TRAUMATISMELE COLOANEI VERTEBRALE

2e ntlnesc n cadrul accidentelor de trafic rutier, accidentelor de munc,

cderilor, precipitrilor. Bup mecanismul de producere leziunile traumatice

vertebromedulare pot fi directe sau indirecte.'eziunile directe se pot produce prin lovire i comprimare, prin plgi

penetrante, cu arme despictoare sau proiectile.

'eziunile indirecte se pot produce prin tasare, hiperfle"ie, hipere"tensie,

fle"ie lateral, rotaie.

!n cadrul traumatismelor severe survenite n accidente rutiere sau n

precipitri se pot produce fracturi vertebrale, cel mai comun mecanism fiind prin

aciune vertical asupra coloanei. / alt posibilitate survine cnd coloana este

parial fi"at, iar forele acioneaz din direcie anterioar.

'eziunile neurologice variaz de la absena lor, pn la paralizie complet.

2imptomatologia leziunilor medulare este specific nivelului la care s-a produs

leziunea 6tetraplegii, paraplegii, tulburri sfincteriene9.

ravitatea leziunilor neurologice variaz n funcie de mrimea forei care

este dezvoltat n timpul traumatismului i de gradul de afectare al mduvei

spinale.

$ipurile de leziuni vertebrale sunt grupate n trei mari categorii tipul A de

leziuni afecteaz coloana anterioar, iar tipurile @ i 1 se refer att la coloana

anterioar ct i cea posterioar.

4ematoamele intrarahidiene posttraumatice pot duce fie la sindrom de

comprimare medular fie la dilacerri medulare. $raumatismele la nivelul regiuniicervicale a coloanei vertebrale au un potenial tanatogenerator deosebit de ridicat.

Amintim c lu"aiile i fracturile la acest nivel pot provoca edem ascendent cu

moarte rapid. 2e apreciaz c fracturile coloanei vertebrale evolueaz n

proporie de apro"imativ F>G cu sechele medulare.

14


15/22

TRAUMATISMELE TORACICE

Batorit coninutului n organe vitale al toracelui, traumatismele la acest nivel

pot produce deseori moartea.

'eziunile pot interesa fie peretele cavitii toracice fie organele interne. Be

obicei se constat concomitena celor dou tipuri de leziuni.

a9 'eziunile peretelui pot fi localizate la stern, coaste, muchi, vase, nervi.

?racturile costale i de stern se pot produce de obicei la locul de impact dar i n

mod indirect prin comprimare antero-posterioar, caz n care se fractureaz

arcul costal lateral 6cu condiia ca aceast comprimare s se fac lent9. !n

agresiunea brutal fractura se face pe linii multiple, att pe arcul costal anterior

ct i pe cel posterior. 1apetele coastelor fracturate pot produce leziuni ale

organelor interne.

b9 'eziunile organelor interne pot fi interesate pleura, plmnii, cordul sau vasele

mari, cu producerea hemotora"ului i pneumotora"ului.

4emotora"ul i8sau pneumotora"ul bilateral este de obicei mortal.

!n traumatismele toracice cordul se poate rupe prin lovire direct

6miocardoscleroz, infarct cicatrizat9, dar de regul prin precipitare. 'oviturile

foarte puternice n zona precordial pot opri inima.

Astfel n funcie de partea pe care cad, indivizii pot prezenta rupturi de aort

suprasigmoidian, rupturi de pulmonar, rupturi de atriu drept i perete posterior alventriculului drept 6cdere pe spate9, rupturi de atriu stng i atriu drept 6cdere

lateral dreapta9, rupturi de aort i atriu stng 6cdere lateral pe stnga9.

15


16/22

TRAUMATISMELE ABDOMINALE I PELVINE

2e clasific n traumatisme nchise i traumatisme deschise.#rin traumatisme nchise se neleg leziunile localizate strict la peretele

abdominal, fcnd imposibil comunicarea cavitii peritoneale cu e"teriorul.

#lgile care intereseaz cavitatea peritoneal sunt perforante, atunci cnd

intereseaz un organ cavitar i transfi"iante, atunci cnd organul interesat este

strbtut n ntregime de agentul traumatic.

$raumatismele contuzive pot provoca leziuni ale organelor parenchimatoase

6rupturi9 sau chiar moartea prin inhibiie refle" 6lovituri la nivelul ple"ului solar9.

?icatul este afectat att n traumatismele nchise ct i n traumatismele

deschise, gravitatea fiind cu mult mai mare atunci cnd e"ist leziuni distrofice la

acest nivel.

2plina este interesat n traumatismele toraco - abdominale cu impact n

partea stng, ducnd la moarte prin hemoragie intern i foarte des prin ruptur n

doi timpi.

inichii pot fi lezai n caz de compresiune antero-posterioar foarte mare, dar

mai ales n traumatismele contuzive lombare sau n cdere i lovire lombar.

#ancreasul, datorit poziiei sale anatomice, prezint mai rar leziuni

traumatice, e"ceptnd situaia cnd este interesat direct de un obiect neptor-

tietor, proiectil, etc.

'eziunile traumatice ale stomacului apar n special cnd acesta este plin i potfi produse de ageni traumatici cu vrfuri i lame ascuite, proiectile, corpuri dure.

)ntestinul subire poate fi lezat prin strivirea lui de coloana vertebral sau prin

ruperea mezenterului.

16


17/22

4ematomul retroperitoneal este una din complicaiile aprute n cadrul

traumatismelor abdominale.

$raumatismele vezicii urinare pot fi nchise sau deschise, cel mai frecvent

leziunile fiind consecina fracturilor oaselor bazinului. Bac nu se intervinechirurgical imediat poate s apar necroza esuturilor i infecie cu oc traumatic,

hemoragic i septic.

'a brbat traumatismele uretrei sunt relativ mai frecvente dect la femeie,

unde traumatismele uterine i vaginale prezint particulariti legate de

circumstanele de producere.

TRAUMATISMELE MEMBRELOR

#ot interesa prile moi 6tegument, muchi9, oasele 6fracturi, lu"aii9, vasele i

nervii.

#ot fi deosebit de grave atunci cnd intereseaz vasele sanguine mari sau cnd

duc la oc traumatic, a crui apariie presupune e"istena a numeroase focare de

fractur.

eamintim posibilitatea crescut de apariie a emboliilor grase i tisulare din

focarele de fractur.

17


18/22

CDEREA

2e definete ca fiind schimbarea poziiei corpului individului pe acelai plande susinere, astfel nct o parte a corpului se lovete cu violen de planul de

susinere.

!n mod obinuit se face distincie ntre o cdere din poziie staionar i o

cdere din mers sau alergare, astfel nct se creeaz premisele producerii unor

leziuni traumatice diferite, ncepnd de la cele simple, pn la cele mai comple"e,

de unde unele fr nici o urmare, pn la cele mai grave sau chiar mortale.

1derea simpl din ortostatism, realizeaz producerea de leziuni pasive, prin

lovire de planul de susinere. Aceste leziuni se vor produce pe partea corpului care

ia contact cu planul de susinere i vor fi localizate mai ales pe regiunile

proeminente ale acelei pri 6deci au caracter unipolar9.

Astfel innd cont de cele artate, leziunile vor fi prezente pe frunte, nas,

regiunile malare, brbie, oasele parietale, occipital, palme, coate, genunchi. Ele

constau din echimoze, e"coriaii, hematoame, plgi i fracturi.

1derea pe suprafee neregulate creeaz leziuni mari grave, ca plgi

profunde, fracturi sau chiar rupturi de organe cu hemoragie intern. !n acest caz

predomin leziunile la nivelului craniului i toracelui 6fracturi costale n focar9, la

btrni cu modificri involutive, care diminueaz rezistena scheletului, dar i

fracturi la nivelul oaselor lungi, cel mai adesea indirect prin mecanismul de

rsucire i torsionare./rganele abdominale pot fi i ele interesate, mai ales ficatul, splina i hilul

renal drept 6n cderea pe spate, prin ntinderea pediculului peste coloana

vertebral9.

18


19/22

E"pertiza medico-legal trebuie s nceap cu un e"amen la faa locului i

medicul legist va trebui s e"plice, n limita posibilului, cauza care a determinat

cderea. !n acest sens vor trebui fcute victimei toate e"aminrile necesare, pentru

a depista eventualele cauze interne care au putut duce la pierderea echilibrului.0ecanismele sunt mai uor de interpretat, att la persoanele vii ct i la cadavru,

ma5oritatea fiind cderi accidentale, cel mai adesea n circumstane cunoscute sau

uor de dedus.

#robleme mai dificile apar n leziunile produse n cadrul diverselor forme de

agresiune prin lovire urmate de cderea victimei. !n mod obinuit, lovirile se

produc din fa, iar cderea victimei se face pe spate. #rezena bipolar a leziunilor,

de regul cea de lovire direct fiind mai mic, iar cele de cdere mai numeroase i

pe prile proeminente, sunt uneori suficiente pentru interpretarea corect.

Adeseori leziunile de lovire direct au o localizare superioar cranian i mai

rar toracic. 'eziunile posterioare pot trece neobservate la o autopsie superficial i

pot fi reprezentate de echimoze de mic intensitate, palide, ce se pot confunda cu

lividitile cadaverice, sau pot fi mascate de prul din regiunea cranian.

Ele pot fi evideniate atunci cnd agentul traumatic are o mas mai mare sau

diferite forme geometrice, cu suprafa mic de impact.

/ deosebit importan medico-legal o are diagnosticul diferenial n cazul n

care s-a produs un accident vascular cerebral, urmat de cdere i traumatism

craniocerebral consecutiv, deoarece creeaz cteodat dificulti de interpretare.

1derea urmat de rostogolire 6pe scri, pante, etc.9 produce leziuni polimorfe

i multipolare, care la prima e"aminare pot da impresia unui accident de traficrutier sau a unei agresiuni. #entru e"pertiza medico-legal, elementul cel mai

important l constituie datele de anchet privitoare la mpre5urrile n care s-a

produs accidentul precum i localizarea leziunilor pe prile proeminente.

19


20/22

!n situaia n care victima cade n timp ce fuge, leziunile au o repartiie

unipolar, predominnd e"coriaiile pe prile proeminente.

Aspectul leziunilor interne i e"terne, urmarea cderii victimei dintr-un

vehicul n mers, poate fi difereniat, mai ales cnd victima se menine un timpoarecare agat, astfel nct pe anumite segmente apar e"coriaii sau chiar plgi

delabrante.

!n practica curent medico-legal apar situaii n care o parte din cazuistic

este lipsit de orice informaie de la locul faptei 6cderi pe timp de noapte, pe

drumuri izolate, persoane n stare de ebrietate, cderi din mers pe biciclet9.

!n lipsa unor elemente de lupt 6e"coriaii secundare, leziuni prin mucare9

sau a unor date concludente de anchet, diagnosticul unei cderi accidentale din

tren sau mpingerea din tren este imposibil de rezolvat cu toat obiectivitatea, mai

ales n cazul n care victima a suferit un politraumatism produs prin cdere,

clcare, trre sau proiectare. 'ipsa caracterului vital al leziunilor ulterioare cderii

poate pleda pentru aruncarea unui cadavru din tren. #entru a fi n msur s

elucideze cazul i s rspund la ntrebrile formulate de 5ustiie este absolut

necesar s se efectueze un e"amen ct mai recent la faa locului, fie c este vorba

de cderi simple sau de cderi din autovehicule.

PRECIPITAREA

2e definete ca fiind schimbarea poziiei corpului victimei de pe un plan de

susinere superior, pe un plan inferior, sub aciunea gravitaiei, fr mi5loace de

sustentaie. #entru a fi vorba de precipitare trebuie s fie ntre cele dou planuri odiferen de 3-D metri.

1a form 5uridic precipitarea poate fi sinucidere 6cel mai frecvent9, accident,

omucidere.

20


21/22

$abloul morfologic constituit n urma precipitrilor este caracteristic prin

polimorfismul leziunilor, cel mai adesea de o variabilitate impresionant, i mai

ales discrepana puternic dintre leziunile e"terne i cele interne constatate la

autopsie. 'eziunile craniocerebrale se ntlnesc destul de frecvent 6n peste H>Gdin cazuri9.

'eziunile depind de nlimea de la care cade victima, poziia n care ia

contact cu planul de impact, caracteristicile acestuia 6asfalt, piatr, pmnt9 i n

plus dac victima se lovete n cdere de diferite obiecte 6balcoane proeminente,

schele, arbori9 sau cderea succesiv pe mai multe planuri. 'a toate acestea se

adaug i particularitile corpului victimei 6rezisten, modificri involutive legate

de vrst9.

1orelnd aceste elemente se pot distinge dou mecanisme ma5ore care

determin producerea leziunilor un mecanism direct i un mecanism indirect.

0ecanismul direct poate fi primar, secundar i mediat.

'eziunile produse prin mecanism direct primar apar n regiunea care a luat

contact prima cu planul dur.

Be mecanismul direct secundar in leziunile produse de izbirea ulterioar a

corpului de planul inferior, dup primul contact.

0ecanismul direct mediat intr n discuie n cazul cderilor n picioare, pe

genunchi sau pe tuberozitile ischiatice, situaie n care fora traumatic se

transmite la distan prin intermediul coloanei vertebrale.

'eziunile prin mecanism indirect apar la distan de locul de impact.

Aa cum am artat, leziunile traumatice interne produse prin precipitare potmbrca aspecte diferite, gravitatea lor depinznd de o serie de factori

- viteza de cdere, care la rndul ei depinde de nlimea de la care

cade victima i de greutatea corpului%

- proprietile planului de care se lovete corpul n cdere%

21


22/22

- regiunea lezat-cele mai grave sunt leziunile de la nivelul

craniului, chiar dac precipitarea s-a fcut de la nlime mic.

!n cderea pe verte", craniul reprezint locul de aciune al primelor dou

fore, producnd zdrobirea lui.

22

Documents

Medicina legala - C 3 DREPT