7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 1/22

MECONIUL ÎN LICHIDUL

 AMNIOTIC

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 2/22

INTRODUCERE

► Apariţia meconiului în lichidulamniotic în timpul travaliului

generează anxietate şi panică însala de naşteri deoarece esteasociat cu creşterea mortalităţii şimorbidităţii perinatale. 

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 3/22

INTRODUCERE

►Meconiul este compus din :

1.Particule mici de detritusuri amniotice 

2.Pigment biliar  3.Reziduuri din secreţiile intestinale 

►Este de fapt un lichid steril alcătuit din75% apă, glicoproteine, lipide şiproteaze. 

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 4/22

INTRODUCERE

Chiar dacă meconiul este sterilpasajul său în L.A. este

important din cauza risculuiapariţiei sindromului de

aspiraţie meconială (Sd.AM) şia sechelelor acestuia. 

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 5/22

INTRODUCERE

Nou-născuţii cu L.A. meconial aurisc mai mare de a dezvolta

detresă respiratorie la naştereşi de a necesita reanimare

neonatală şi internare laT.I.neonatală 

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 6/22

INCIDENŢĂ 

L. A. meconial este rar în cazul

naşterilor premature (<5 %)Dacă apare se asociază cu infecţia

intrauterină şi corioamnionita. 

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 7/22

INCIDENŢĂ 

►Pasajul meconiului este mai frecvent în cazul NN la >37 S.G. respectiv apare

 în peste 50 % din naşterile post-mature ( >42 S.G.)

►Incidenţa Sd.AM variază între 1-5 % din

totalul naşterilor cu lichid meconial. 

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 8/22

Factori de risc asociaţi cu SdAM 

1. Lipsa urmăririi antenatale 2. Făt de sex masculin 3. Ritm cardiac fetal anormal4. Meconiu gros5. Oligoamnios,6. Terminare operatorie a naşterii 7. Scor Apgar mic8. Lipsa aspiraţiei oro-faringiene la degajarea craniului9. Prezenţa meconiului la nivelul traheei

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 9/22

ETIOLOGIE

►Mecanismul pasajului de meconiu este încăneclar 

►Intestinul fetal are o peristaltică redusă iar sfincterul anal este contractat

►Hipoxia şi acidemia produc relaxareasfincterului anal, concomitent cu creştereaproducţiei de motilină, care stimuleazăperistaltismul.

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 10/22

FIZIOPATOLOGIE

►SdAM este o afecţiune a NN la termensau post-termen şi severitatea estedependentă de asfixia fetalăcoexistentă.

►Aspiraţia meconiului în căile aerienedistale poate apare antenatal sau

post-natal dar momentul exact la carese produce nu este clar.

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 11/22

FIZIOPATOLOGIE

 Aspiraţ ia pare că apare totuşi înaintede naştere, deoarece meconiul a

fost găsit în plămânii feţilor născuţimorţi, respectiv în plămânii feţilor născuţi prin operaţie cezariană, în

afara travaliului,fără semne desuferinţă fetală.

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 12/22

FIZIOPATOLOGIE

►Meconiul generează o serie deefecte adverse la nivelul plămânilor 

nou-născutului, care se vor soldacu detresă respiratorie şi hipoxie(caracteristice Sd.AM) 

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 13/22

FIZIOPATOLOGIE

Meconiul produce:

1. Blocajul mecanic al căilor aeriene,

2. Acţionează ca un iritant chimic, generândpneumonie, colabarea alveolelor şinecroză celulară 

3. Chiar dacă iniţial este steril prezenţa luipredispune la infecţii bacteriene secundare 

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 14/22

PREVENŢIA SD.AM 

Deoarece Sd.AM potenţial cr eştemortalitatea şi morbiditatea perinatală,

prevenţia lui pare benefică.  Acest fapt a dus la imaginarea unui setde intervenţii preventive antenatale,

intrapartum sau postnatale cu diferite rate de succes 

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 15/22

TRATAMENTUL ANTENATAL

1. Amnioinfuzia

2. Naştere prin Op.Cezariană 

3. Sedativele

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 16/22

 AMNIOINFUZIA

► Prin creşterea cantităţii de L.A. se producediluarea meconiului 

► Î n plus, în caz de oligoamnios acest volum

suplimentar  va preveni :1. Compresia cordonului ombilical 2. Hipoxia ulterioară compresiei 3. Gasping-urile fetale

4. Eliminarea de meconiu. ATENŢIE ÎNSĂ La incidenţa crescută a infecţiilor 

asociate acestei metode.

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 17/22

NAŞTEREA PRIN OP.CEZARIANĂ 

►Multe studii sugerează că NN cuSd.AM au şanse mai mari să fie

născuţi prin cezariană decât pecale vaginală, fapt datorat suspiciunii sau confirmării 

suferinţei fetale .

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 18/22

NAŞTEREA PRIN OP.CEZARIANĂ 

►Nu există în prezent dovezi că în caz delichid amniotic meconial Sd.AM poate fi

prevenit prin efectuarea cezarienei elective ► Acest lucru se datorează probabil faptului

că nu se cunosc condiţiile şi nici momentul

 în care aspiraţia are loc. 

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 19/22

SEDATIVELE

►S-a sugerat că administrarea de narcoticeparturientei ar preveni gasping-ul in utero prin inhibarea respiraţiilor fetale. 

►Teoria a funcţionat doar pe modele animale,la om efectele adverse putând fi preapericuloase. 

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 20/22

MANAGEMENTUL INTRAPARTUM

1.  Aspiraţia oro-f aringiană 

2. Compresia toracică şipresiunea pe cricoid – NU !!!! 

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 21/22

 ASPIRAŢIA ORO-FARINGELUI

► Aspirarea oro- şi nazofaringelui dupădegajarea craniului dar înainte de degajareaumerilor şi trunchiuluui reprezintă o practică

intens folosită. ► Aspiraţia va reduce cantitatea de meconiu

ajunsă în căile respiratorii superioare şiastfel se va reduce şi cantitatea care ar putea fi aspirată de NN odată cu primelerespiraţii.

7/16/2019 MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

http://slidepdf.com/reader/full/meconiul-in-lichidul-amniotic 22/22

MANAGEMENTUL POST-PARTUM

► În caz de Sd.AM până recent se practica intubaţiaendotraheală şi aspiraţia NN, intervenţie urmatăde rezultate favorabile

► Dovezi mai noi însă sugerează o modificare aacestei practici, decizia fiind dependentă destarea fătului la naştere: astfel în caz de făt

viguros, în bună stare şi cu bune respiraţii,intubaţia de rutină trebuie abandonată, NU însăşi prezenţa cuiva antrenat în resuscitarea NN !!!!