Click here to load reader

MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

  • View
    98

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

slides

Text of MECONIUL ÎN LICHIDUL AMNIOTIC

  • MECONIUL N LICHIDUL AMNIOTIC

  • INTRODUCEREApariia meconiului n lichidul amniotic n timpul travaliului genereaz anxietate i panic n sala de nateri deoarece este asociat cu creterea mortalitii i morbiditii perinatale.

  • INTRODUCEREMeconiul este compus din :Particule mici de detritusuri amniotice Pigment biliarReziduuri din secreiile intestinale Este de fapt un lichid steril alctuit din 75% ap, glicoproteine, lipide i proteaze.

  • INTRODUCEREChiar dac meconiul este steril pasajul su n L.A. este important din cauza riscului apariiei sindromului de aspiraie meconial (Sd.AM) i a sechelelor acestuia.

  • INTRODUCERENou-nscuii cu L.A. meconial au risc mai mare de a dezvolta detres respiratorie la natere i de a necesita reanimare neonatal i internare la T.I.neonatal

  • INCIDENL. A. meconial este rar n cazul naterilor premature (
  • INCIDENPasajul meconiului este mai frecvent n cazul NN la >37 S.G. respectiv apare n peste 50 % din naterile post-mature ( >42 S.G.)Incidena Sd.AM variaz ntre 1-5 % din totalul naterilor cu lichid meconial.

  • Factori de risc asociai cu SdAM

    Lipsa urmririi antenataleFt de sex masculin Ritm cardiac fetal anormalMeconiu gros Oligoamnios, Terminare operatorie a nateriiScor Apgar mic Lipsa aspiraiei oro-faringiene la degajarea craniuluiPrezena meconiului la nivelul traheei

  • ETIOLOGIEMecanismul pasajului de meconiu este nc neclarIntestinul fetal are o peristaltic redus iar sfincterul anal este contractatHipoxia i acidemia produc relaxarea sfincterului anal, concomitent cu creterea produciei de motilin, care stimuleaz peristaltismul.

  • FIZIOPATOLOGIESdAM este o afeciune a NN la termen sau post-termen i severitatea este dependent de asfixia fetal coexistent. Aspiraia meconiului n cile aeriene distale poate apare antenatal sau post-natal dar momentul exact la care se produce nu este clar.

  • FIZIOPATOLOGIEAspiraia pare c apare totui nainte de natere, deoarece meconiul a fost gsit n plmnii feilor nscui mori, respectiv n plmnii feilor nscui prin operaie cezarian, n afara travaliului,fr semne de suferin fetal.

  • FIZIOPATOLOGIEMeconiul genereaz o serie de efecte adverse la nivelul plmnilor nou-nscutului, care se vor solda cu detres respiratorie i hipoxie (caracteristice Sd.AM)

  • FIZIOPATOLOGIEMeconiul produce:Blocajul mecanic al cilor aeriene, Acioneaz ca un iritant chimic, genernd pneumonie, colabarea alveolelor i necroz celularChiar dac iniial este steril prezena lui predispune la infecii bacteriene secundare

  • PREVENIA SD.AMDeoarece Sd.AM potenial crete mortalitatea i morbiditatea perinatal, prevenia lui pare benefic. Acest fapt a dus la imaginarea unui set de intervenii preventive antenatale, intrapartum sau postnatale cu diferite rate de succes

  • TRATAMENTUL ANTENATALAmnioinfuziaNatere prin Op.Cezarian Sedativele

  • AMNIOINFUZIAPrin creterea cantitii de L.A. se produce diluarea meconiuluin plus, n caz de oligoamnios acest volum suplimentar va preveni :Compresia cordonului ombilical Hipoxia ulterioar compresieiGasping-urile fetale Eliminarea de meconiu. ATENIE NS La incidena crescut a infeciilor asociate acestei metode.

  • NATEREA PRIN OP.CEZARIANMulte studii sugereaz c NN cu Sd.AM au anse mai mari s fie nscui prin cezarian dect pe cale vaginal, fapt datorat suspiciunii sau confirmrii suferinei fetale .

  • NATEREA PRIN OP.CEZARIANNu exist n prezent dovezi c n caz de lichid amniotic meconial Sd.AM poate fi prevenit prin efectuarea cezarienei electiveAcest lucru se datoreaz probabil faptului c nu se cunosc condiiile i nici momentul n care aspiraia are loc.

  • SEDATIVELES-a sugerat c administrarea de narcotice parturientei ar preveni gasping-ul in utero prin inhibarea respiraiilor fetale.Teoria a funcionat doar pe modele animale, la om efectele adverse putnd fi prea periculoase.

  • MANAGEMENTUL INTRAPARTUMAspiraia oro-faringianCompresia toracic i presiunea pe cricoid NU !!!!

  • ASPIRAIA ORO-FARINGELUIAspirarea oro- i nazofaringelui dup degajarea craniului dar nainte de degajarea umerilor i trunchiuluui reprezint o practic intens folosit.Aspiraia va reduce cantitatea de meconiu ajuns n cile respiratorii superioare i astfel se va reduce i cantitatea care ar putea fi aspirat de NN odat cu primele respiraii.

  • MANAGEMENTUL POST-PARTUMn caz de Sd.AM pn recent se practica intubaia endotraheal i aspiraia NN, intervenie urmat de rezultate favorabile

    Dovezi mai noi ns sugereaz o modificare a acestei practici, decizia fiind dependent de starea ftului la natere: astfel n caz de ft viguros, n bun stare i cu bune respiraii, intubaia de rutin trebuie abandonat, NU ns i prezena cuiva antrenat n resuscitarea NN !!!!