Maternitas Fix

7/24/2019 Maternitas Fix

1/85

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA Ny. G DENGAN

PERSALINAN NORMAL G3P1A1 USIA KEHAMILAN 40+2MINGGU

DENGAN PRE EKLAMSIA RINGAN (PER)

DI RUANG BERSALIN MAWAR

RSUD KOTA YOGYAKARTA

DISUSUN OLEH : KELOMPOK: II

!"#$ L$"#$%&$'

S$#$ M%$y%#*"

Sy!'"$$,%y%#$

A"% M%!&%-'

N*%$//%'

M%#$!"% $y

D'%'%"$

N$ P#. G$#% L!-"#%$

Ay* G$#% S%$

P%%" I&%"#-

R*$ H%#-"-

M*'%% R$-"

D%"$& E/$%

A"$ $#$%

A'% K*&$%"

R$&% R*&$#% P!%"%

S$#$ R%'%#*/ H*&"%

I Ny-%" T$&"%y%"%

H$%' S%$%

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURYA GLOBAL

PROGRAM STUDI PROESI NERS

YOGYAKARTA


2/85

2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan

rahmatnya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Asuhan Keperawatan dengan judul

Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ny. G engan Persalinan N!rmal G"p#a# $sia

Kehamilan %&'(

Minggu engan Pre Eklamsia )ingan *PE)+ i )uang ersalinMawar )sud K!ta Y!gyakarta. Tepat -aktu. Asuhan keperawatan ini disusun untuk

memenuhi tugas Prapr!esi Ners /tase Keperawatan Maternitas /T0KE/ /urya

Gl!1al Y!gyakarta.

Asuhan keperawatan ini terselesaikan 1erkat 1im1ingan dari 1er1agai pihak.

$ntuk itu ijinkan penulis mengu2apkan terimakasih kepada semua pihak yang telah

mem1antu dan mem1im1ing penulis dalam penyusunan asuhan keperawatan ini.

Penulis menyadari 1ahwa penyusunan asuhan keperawatan ini masih jauh dari

sempurna, !leh karena itu penulis mengharapkan masukan saran maupun kritik yang

mem1angun dari 1er1agai pihak sehingga 1isa menjadi masukan 1agi penulis di

kemudian hari.

Akhir kata penulis 1erharap agar asuhan keperawatan ini dapat 1erguna dan

1ermanaat 1agi semua pihak, serta 1agi perkem1angan ilmu pengetahuan, khususnya

dalam 1idang keperawatan.

Y!gyakarta, /eptem1er (


3/85

Penulis


4/85

DATAR ISI

HALAMAN 6UDUL.......................................................................................

KATA PENGANTAR......................................................................................

DATAR ISI ...................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN...........................................................................A. 4atar elakang ..........................................................................

..................................................................................................... )umusan Masalah......................................................................

....................................................................................................5. Tujuan ......................................................................................... Met!de

BAB II TIN6AUAN PUSTAKA................................................................A. 4andasan Te!ri...........................................................................

0.Persalinan N!rmal ...................................................................a. einisi ............................................................................

1. /e1a16/e1a1 Persalinan...................................................2. Pat!isi!l!gi......................................................................d. Tanda6Tanda Mulainya Persalinan...................................

e. 7akt!r Persalinan............................................................... Kala Persalinan.................................................................g. Pemeriksaan Penunjang....................................................h. Asuhan Keperawatan........................................................

00. 8ipertensi dalam Kehamilan..................................................a.einisi ...........................................................................

1. Eti!l!gi ...........................................................................2. Klasiikasi .......................................................................d. Tanda dan Gejala ............................................................e. Maniestasi klinik ...........................................................

. Pat!isi!l!gi ..................................................................g. Pathway .........................................................................h. K!mplikasi ....................................................................i. Pemeriksaan iagn!stik .................................................

j. Penatalaksanaan Medis ...................................................k. Asuhan Keperawatan ......................................................

BAB III A&*'%" K!!%%#%" ...................................................................A. Pengkajian 0ntranatal..................................................................

....................................................................................................BAB I P!"*#*.............................................................................................

A.Kesimpulan ..................................................................................DATAR PUSTAKA

"%


5/85

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Kehamilan adalah suatu hal yang dinantikan !leh setiap pasangan yang

telah menikah. Namun tidak semua kehamilan dapat 1erjalan dengan lan2ar.

Terdapat 1e1erapa penyulit yang terjadi selama kehamilan sehingga dapat

mengan2am jiwa i1u maupun janin. /alah satu k!mplikasi yang sering terjadiadalah hipertensi pada kehamilan. 8ipertensi merupakan salah satu masalah

kesehatan yang sering mun2ul selama kehamilan dan dapat menim1ulkan

k!mplikasi pada (9": kehamilan. #&% uletin Penelitian /istem Kesehatan 9

;!l. #3 N!. ( April ((< #&"9#&= *http>www.permata2i1u1ur.2!m+.

Kejadian hipertensi pada kehamilan sekitar 39#3:, dan merupakan satu

di antara " penye1a1 m!rtalitas dan m!r1iditas i1u 1ersalin di samping ineksi

dan perdarahan. *Yudasmara, (&+. e1erapa k!mplikasi yang dapat

ditim1ulkan !leh hipertensi pada kehamilan antara lain< kekurangan 2airan

plasma aki1at gangguan pem1uluh darah, gangguan ginjal, gangguan

hemat!l!gis, gangguan kardi!?askular, gangguan hati, gangguan pernaasan,

sindr!m 8E44P *hem!lysis, ele?ated li?er en@ymes, l!w platelet 2!unt+, serta

gangguan pada janin seperti pertum1uhan terham1at, prematuritas hingga

kematian dalam rahim. 8ipertensi pada kehamilan juga dapat 1erlanjut

menjadi preeklamsia dan eklamsia yang dapat menye1a1kan kematian pada

i1u maupun janin. *Yudasmara, (&+. /atu dari 1utir tujuan pem1angunan

millenium *millenium de?el!pment g!als, MGs+ adalah meningkatkan

kesehatan i1u. engan demikian tampak dengan jelas 1ahwa peningkatan

kesehatan i1u telah menjadi salah satu k!mitmen negara6negara di dunia.

/alah satu indikat!r untuk menggam1arkan tingkat kesehatan i1u adalah

angka kematian i1u *AK0+.

Angka kematian i1u merupakan salah satu indikat!r kesuksesan

pem1angunan suatu negara karena peningkatan kualitas hidup perempuan

"3


6/85

merupakan salah satu syarat pem1angunan sum1er daya manusia. Tingginya

AK0 mengindikasikan masih rendahnya tingkat kesejahteraan penduduk dan

se2ara tidak langsung men2erminkan kegagalan pemerintah dan masyarakat

untuk mengurangi risik! kematian i1u dan anak.

Bumlah Angka Kematian 01u *AK0+ merupakan salah satu indikat!r

yang diramalkan sulit di2apai. Tidak hanya di 0nd!nesia tetapi juga di Negara

1erkem1ang di dunia. alam menghadapi kematian i1u terse1ut Majelis

$mum P menge?aluasi delapan target pen2apaian deklarasi Millenium

Development Goals *MGs+ dari #= negara termasuk 0nd!nesia. Pada

deklarasi terse1ut disepakati tujuan untuk men2a!ai MGs di tahun (

yaitu< *#+ mem1erantas keiskinan dan kelaparanC *(+ men2apai uni?ersalprimary edu2ati!nC *"+ mend!r!ng kesetaraan gender dan pem1erdayaan

perempuanC *%+ menurunkan kematian anakC *3+ meningkatkan i1uC *D+

mengurangi 80;>A0/C *+ memastikan lingkungan yang kesinam1unganC *+

mengem1angkan kemitraan gl!1al untuk pem1angunan *Kemenkes )0, (&+.

Target AK0 untuk tahun (& adalah #(3 kematian per #&&.&&&

kelahiran. */ur?ei em!grai, (&&+. Angka kematian i1u di 0nd!nesia jauh

le1ih tinggi di1andingkan AK0 negara Asia Tenggara lainnya. i /ingapura,

AK0 hanya D per #&&.&&& kelahiran, Malaysia "= per #&&.&&& kelahiran,

Thailand %% per #&&.&&& kelahiran dan 7ilipina #& per #&&.&&& kelahiran.

*http>www.1k1n.g!.id+ Yang paling ditakutkan dari hipertensi pada

kehamilan adalah preeklamsia dan eklamsia atau kera2unan pada kehamilan

yang sangat mem1ahayakan i1u maupun janinnya *http


7/85

menurunkan Angka Kematian 0$ *AK0+ menjadi #&( per #&&.&&& kelahiran

hidup pada tahun (. Menga2u dari k!ndisi saat ini, p!tensi untuk men2apai

target MGs ke63 untuk menurunkan AK0 adalah off track, artinya diperlukan

kerja keras dan sunguh6sungguh untuk men2apainya.

Presentase i1u hamil dengan hipertensi di 0nd!nesia tahun (( pada

umur # dan F "3 tahun *kel!mp!k umur resik! tinggi terjadinya

preeklamsia+ se1esar (%,":, le1ih tinggi di1andingkan kel!mp!k umur #6"3

tahun *=,:+. Apa1ila kel!mp!k umur resik! ini di1agi lagi maka i1u hamil

dengan hipertensi pada umur F "3 tahun *"D,D+ jauh lenih tinggi di1andingkan

dengan umur # tahun *",:+.

7akt!r risik! i1u untuk terjadinya preeklamsia antara lain kehamilan

pertama, usia kurang dari # tahun atau le1ih dari "3 tahun, riwayat

preeklamsia pada kehamilan se1elumnya, riwayat keluarga dengan

preeklamsia, !1esitas atau kegemukan, dan jarak antarkehamilan kurang dari (

tahun atau le1ih dari #& tahun.

erdasarkan uraian diatas, maka penulis melakukan asuhan

keperawatan maternitas intra natal pada Ny. G G"P#A# usia kehamilan %&minggu dengan pre eklamsia ringan *PE)+ di ruang 1ersalin Mawar )/$

K!ta Y!gyakarta.

B. RUMUSAN MASALAH

erdasarkan latar 1elakang diatas maka penulis mengam1il rumusan

masalah agaimana asuhan keperawatan maternitas 0ntranatal pada Ny. G

G"P#A# dengan usia kehamilan %&minggu dengan pre eklamsia ringan *PE)+

di ruang 1ersalin Mawar )/$ K!ta Y!gyakarta .

7. TU6UAN

#. Tujuan umum

Mahasiswa memper!leh pengalaman yang langsung dan nyata

melaksanakan asuhan keperawatan maternitas intranatal pada Ny. G

"


8/85

G"P#A# usia kehamilan %& minggu dengan pre eklamsia ringan *PE)+ di

ruang 1ersalin Mawar )/$ K!ta Y!gyakarta.

(. Tujuan khususa. Mahasiswa mampu mem1erikan asuhan keperawatan maternitas

0ntranatal pada Ny. G G"P#A# usia kehamilan %& minggu dengan pre

eklamsia ringan *PE)+ di ruang 1ersalin Mawar )/$ K!ta

Y!gyakarta yaitu meliputi pengkajian, menentukan diagn!sa yang

mungkin mun2ul, menyusun ren2ana tindakan, dan

mengimplementasikan ren2ana terse1ut serta menge?aluasi hasilnya.1. Mahasiswa mampu mend!kumentasikan asuhan keperawatan

maternitas 0ntranatal pada Ny. G G"P#A# usia kehamilan %& minggu

dengan pre eklamsia ringan *PE)+ di ruang 1ersalin Mawar )/$

K!ta Y!gyakarta.

D. METODE

#. Pemeriksaan isik(. -awan2ara

". H1ser?asi%. !kumentasi

"


9/85

BAB II

TIN6AUAN PUSTAKA

PERSALINAN NORMAL

DAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

I. PERSALINAN NORMAL

A. D!$"$&$

#. Persalinan adalah suatu pr!ses yang dialami, peristiwa n!rmal, namun

apa1ila tidak dikel!la dengan tepat dapat 1eru1ah menjadi a1n!rmal

*Mudillah I 8idayat, (&&+.(. Persalinan adalah suatu pr!ses terjadinya pengeluaran 1ayi yang

2ukup 1ulan atau hampir 2ukup 1ulan, disusul dengan pengeluaran

plasenta dan selaput janin dari tu1uh i1u *Mitayani, (&&=+.". Persalinan dan kelahiran n!rmal adalah pr!ses pengeluaran janin yang

terjadi pada kehamilan 2ukup 1ulan *"6%( minggu+, lahir sp!ntan

dengan presentasi 1elakang kepala yang 1erlangsung dalam #

jam,tanpa k!mplikasi 1aik pada i1u maupun pada janin.*/aiuddin,

(&&= < #&&+

B. S!8%89S!8%8 P!&%/$"%"

Penye1a1 persalinan 1elum pasti diketahui,namun 1e1erapa te!ri

menghu1ungkan dengan akt!r h!rm!nal,struktur rahim,sirkulasi

rahim,pengaruh tekanan pada sara dan nutrisi *8aiah, (#+

#. Te!ri penurunan h!rm!ne

#6( minggu se1elum partus mulai, terjadi penurunan h!rm!ne

pr!gester!ne dan estr!gen. 7ungsi pr!gester!ne se1agai penenang

!t!t6!t!t p!l!s rahim dan akan menye1a1kan kekejangan pem1uluh

darah sehingga tim1ul his 1ila pr!gester!ne turun.

(. Te!ri pla2enta menjadi tua

"=


10/85

Turunnya kadar h!rm!ne estr!gen dan pr!gester!ne menye1a1kan

kekejangan pem1uluh darah yang menim1ulkan k!ntraksi rahim.

". Te!ri distensi rahim

)ahim yang menjadi 1esar dan merenggang menye1a1kan iskemik

!t!t6!t!t rahim sehingga mengganggu sirkulasi uter!6plasenta.

%. Te!ri iritasi mekanik

i 1elakang ser?ik terlihat gangli!n ser?ikale*leksus ranterrhauss+.

ila gangli!n ini digeser dan di tekan misalnya !leh kepala janin akan

tim1ul k!ntraksi uterus.

3. 0nduksi partus

apat pula ditim1ulkan dengan jalan gagang laminaria yangdimasukan dalam kanalis ser?ikalis dengan tujuan merangsang pleksus

rankenhauser, amni!t!mi peme2ahan ketu1an+, !ksit!sin drip yaitu

pem1erian !ksit!sin menurut tetesan perinus.

7. PATOISIOLOGI

%&


11/85

D. T%"%9T%"% M*/%$"y% P!&%/$"%"

Tanda6tanda permulaan persalinan adalah 4ightening atau settling atau

dr!pping yang merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul

terutama pada primigra?ida. Perut kelihatan le1ih mele1ar, undus uteri

turun. Perasaan sering6sering atau susah 1uang air ke2il karena kandung

kemih tertekan !leh 1agian ter1awah janin. Perasaan sakit diperut dan

dipinggang !leh adanya k!ntraksi6k!ntraksi lemah diuterus *ase la1!r

pains+. /er?ik menjadi lem1ek, mulai mendatar dan sekresinya 1ertam1ah

1isa 1er2ampur darah *1l!!dy sh!w+ *8aie?a, (#+.

%#
http://1.bp.blogspot.com/-n1JuKgWbhy4/Upcbw-auEpI/AAAAAAAAAXo/vAJzW4DPqpw/s1600/Pathway+Persalinan+Normal.jpg


12/85

T%"%9T%"% I" P%#* :

#. )asa sakit !leh adanya his yang dating le1ih kuat, sering dan teratur.

(. Keluar lendir dan 1er2ampur darah yang le1ih 1anyak, r!1ekan ke2il

pada 1agian ser?ik.

". Kadang6kadang ketu1an pe2ah

%. Pada pemeriksaan daam, ser?ik mendatar

P!&%/$"%" N-%/

E. AKTOR PERSALINAN

1. P%&&%! (6%/%" L%'$)

Merupakan jalan lahir yang harus dilewati !leh janin terdiri dari

r!ngga panggul, dasar panggul, ser?iks dan ?agina. /yarat agar janin

dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa ada rintangan, maka jalan

lahir terse1ut harus n!rmal.

P%&&%! #!$$ %$ :

a. agian keras tulang6tulang panggul *rangka panggul+

#+ Hs. 5!Jae< Hs illium, Hs. 0s2hium, Hs. Pu1is.(+ Hs. /a2rum pr!m!t!rium"+ Hs. 5!22ygis

1. agian lunak < !t!t6!t!t, jaringan dan ligamen6ligamen.

P$"#* P%"*/

a. Pintu atas panggul *PAP+ ise1ut 0nlet di1atasi !leh

pr!m!nt!rium, linea in!minata dan pinggir atas symphisis.

%(
http://4.bp.blogspot.com/-JpoWGrlPN3c/UpceSm5AzmI/AAAAAAAAAX0/LI59G6t4fq8/s1600/Laporan+Pendahuluan+Persalinan+Normal1.png


13/85

1. )uang tengah panggul *)TP+ kira6kira pada spina is2hiadi2a,

dise1ut midlet2. Pintu awah Panggul *PP+ di1atasi simisis dan arkus pu1is,

dise1ut !utletd. )uang panggul yang se1enarnya *pel?is 2a?ity+ 1erada antara inlet

dan !utlet.

B$%"98$%" :

a. idang 8!dge 0 < di1entuk pada lingkaran PAP dengan 1agian atas

symphisis dan pr!m!nt!rium1. idang 8!dge 00 < sejajar dengan 8!dge 0 setinggi pinggir 1awah

symphisis.2. idang 8!dge 000 < sejajar 8!dge 0 dan 00 setinggi spina is2hiadika

kanan dan kiri.d. idang 8!dge 0; < sejajar 8!dge 0, 00 dan 000 setinggi !s 2!22ygis

2. POWER

P!wer adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari

his atau k!ntraksi uterus dan tenaga meneran dari i1u. P!wer

merupakan tenaga primer atau kekuatan utama yang dihasilkan !leh

adanya k!ntraksi dan retraksi !t!t6!t!t rahim.K!*%#%" y%" !"--" ,%"$" !/*% (-!) #!$$ %$ :

%. 8is *k!ntraksi !t!t uterus+

Adalah k!ntraksi uterus karena !t!t 9 !t!t p!l!s rahim 1ekerja

dengan 1aik dan sempurna. Pada waktu k!ntraksi !t!t 9 !t!t

rahim mengun2up sehingga menjadi te1al dan le1ih pendek.

Ka?um uteri menjadi le1ih ke2il serta mend!r!ng janin dan

kantung amne!n ke arah segmen 1awah rahim dan ser?iks.8. K!ntraksi !t!t6!t!t dinding perut;. K!ntraksi diaragma pel?is atau kekuatan mengejan. Ketegangan dan ligment!us a2ti!n terutama ligamentum r!tundum

K-"#%&$ *#!*&


14/85

e. 0ntermitten < terjadi se2ara 1erkala *1erselang6seling+. Terasa sakitg. Terk!!rdinasih. Kadang dapat dipengaruhi dari luar se2ara isik, kimia dan psikis

P!*8%'%"9!*8%'%" %$8%# '$&padat karena k!ntraksi.

Tekanan hidr!statis air ketu1an dan tekanan intrauterin naik serta

menye1a1kan ser?iks menjadi mendatar *ea2ement+ dan ter1uka

*dilatasi+.1. Pada i1u )asa nyeri karena iskemia rahim dan k!ntraksi rahim.

Buga ada kenaikan nadi dan tekanan darah.2. Pada janin Pertukaran !ksigen pada sirkulasi uter!6plasenter

kurang, maka tim1ul hip!ksia janin. enyut jantung janin

melam1at *1radikardi+ dan kurang jelas didengar karena adanya

iskemia isi!l!gis.

D%/% !/%*%" -8&!=%&$ %% $8* > $8* 8!&%/$" '%/ > '%/ y%"

'%*& $!'%#$%" %$ '$&:

a. 7rekuensi his Bumlah his dalam waktu tertentu 1iasanya permenit

atau persepuluh menit.

1. 0ntensitas his Kekuatan his diukurr dalam mm8g. intensitas danrekuensi k!ntraksi uterus 1er?ariasi selama persalinan, semakin

meningkat waktu persalinan semakin maju. Telah diketahui 1ahwa

aktiitas uterus 1ertam1ah 1esar jika wanita terse1ut 1erjalan 9

jalan sewaktu persalinan masih dini.2. urasi atau lama his 4amanya setiap his 1erlangsung diukur

dengan detik, misalnya selama %& detik.d. atangnya his Apakah datangnya sering, teratur atau tidak.

e. 0nter?al Barak antara his satu dengan his 1erikutnya, misalnya hisdatang tiap ( sampe " menit

. Akti?itas his 7rekuensi J amplitud! diukur dengan unit

M!nte?ide!.

H$& P%/&*

8is palsu adalah k!ntraksi uterus yang tidak eisien atau spasme usus,

kandung ken2ing dan !t!t6!t!t dinding perut yang terasa nyeri. 8is

palsu tim1ul 1e1erapa hari sampai satu 1ulan se1elum kehamilan

%%


15/85

2ukup 1ulan. 8is palsu dapat merugikan yaitu dengan mem1uat lelah

pasien sehingga pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien 1erada

dalam k!ndisi yang jelek, 1aik isik maupun mental.

K!/%$"%" -"#%&$ -#-# %'$

%. I"!#$% U#!$

#+ 8is yang siatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang

n!rmal yang ter1agi menjadi < 0nertia uteri primer < apa1ila

sejak semula kekuatannya sudah lemah(+ 0nertia uteri sekunder < 8is pernah 2ukup kuat tapi kemudian

melemah

apat ditegakkan dengan melakukan e?aluasi pada pem1ukaan,

1agian terendah terdapat kaput dan mungkin ketu1an telah

pe2ah. 8is yang lemah dapat menim1ulkan 1ahaya terhadap

i1u maupun janin sehingga memerlukan k!nsultasi atau

merujuk penderita ke rumah sakit, puskesmas atau ke d!kter

spesialis.8. T!#%"$% *#!$

8is yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat

kesempatan reaksi !t!t rahim. Aki1at dari tetania uteri dapat terjadijam dan

pem1ukaan multigra?ida (2m>jam.engan penghitungan terse1ut

maka waktu pem1ukaan lengkap dapat diperkirakan. *0lmu Ke1idanan

Penyakit Kandungan dan K, Manua1a, (& < #"+

Pr!ses ini ter1agi dalam dalam dua aselengkap

2. K%/% II (!"!/*%%" ,%"$")

8is terk!!rdinir 2epat dan le1ih lama, kira6kira (6" menit sekali,

kepala janin telah turun dan masuk ruang panggul, sehingga terjadilah

tekanan pada !t!t6!t!t dasar panggul yang se2ara relek menim1ulkan

rasa ngedan karena tekanan pada re2tum sehingga merasa seperti A

dengan tanda anus mem1uka. Pada waktu his kepala janin mulai

kelihatan, ?ul?a mem1uka dan perineum meregang. engan his

%


18/85

mengedan yang terpimpin akan lahir dan diikuti !leh seluruh 1adan

janin. Kala 00 pada primi #.36( jam, pada multi &.3 jam.

%. M!%"$&! !&%/$"%":

Banin dengan presentasi 1elakang kepala, ditemukan hampir

sekitar =3 : dari semua kehamilan.Presentasi janin paling umum

dipastikan dengan palpasi a1d!men dan kadangkala diperkuat

se1elum atau pada saat awal persalinan dengan pemeriksaan ?agina

*toucher+. Pada ke1anyakan kasus, presentasi 1elakang kepala

masuk dalampintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang.

Hleh karena itu kita uraikan dulu mekanisme persalinan dalam

presentasi 1elakang kepala dengan p!sisi u1un6u1un ke2ilmelintang dan anteri!r.

Karena panggul mempunyai 1entuk yang tertentu ,

sedangkan ukuran6ukuran kepala 1ayi hampir sama 1esarnya

dengan dengan ukuran dalam panggul, maka jelas 1ahwa kepala

harus menyesuaikan diri dengan 1entuk panggul mulai dari pintu

atas panggul, ke 1idang tengah panggul dan pada pintu 1awah

panggul, supaya anak dapat lahir. Misalnya saja jika sutura sagitalisdalam arah muka 1elakang pada pintu atas panggul, maka hal ini

akan mempersulit persalinan, karena diameter anter! p!steri!r

adalah ukuran yang terke2il dari pintu atas panggul. /e1aliknya

pada pintu 1awah panggul, sutura sagitalis dalam jurusan muka

1elakang yang menguntungkan karena ukuran terpanjang pada

pintu 1awah panggul ialah diameter anter! p!steri!r.

8. G!%%"9!%%" *#%% %$ !%"$&! !&%/$"%" %%/%' :1) P!"**"%" K!%/%.

Pada primigra?ida, masuknya kepala ke dalam pintu atas

panggul 1iasanya sudah terjadi pada 1ulan terakhir dari

kehamilan, tetapi pada multigra?ida 1iasanya 1aru terjadi pada

permulaan persalinan. Masuknya kepala ke dalam PAP,

1iasanya dengan sutura sagitalis melintang dan dengan leksi

yang ringan. Masuknya kepala melewati pintu atas panggul

*PAP+, dapat dalam keadaan asinklitismus yaitu 1ila sutura

%


19/85

sagitalis terdapat di tengah6tengah jalan lahir tepat di antara

simpisis dan pr!m!nt!rium.

Pada sinklitismus !s parietal depan dan 1elakang sama

tingginya. Bika sutura sagitalis agak ke depan mendekati

simpisis atau agak ke 1elakang mendekati pr!m!nt!rium,

maka dikatakan kepala dalam keadaan asinklitismus, ada (

jenis asinklitismus yaitu undus uteri, seluruh pr!ses 1erlangsung 36"& menit setelah

1ayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah

kira6kira #&&6(&& 22.

4. K%/% I

Pengawasan, selama ( jam setelah 1ayi dan plasenta lahir,

mengamati keadaan i1u terutama terhadap 1ahaya perdarahan p!st

partum. engan menjaga k!ndisi k!ntraksi dan retraksi uterus yang

kuat dan terus6menerus. Tugas uterus ini dapat di1antu dengan !1at6

!1at !ksit!sin.

G. PEMERIKSAAN PENUN6ANG

1. $/G2. Pemeriksaan 81

H. ASUHAN KEPERAWATAN

1. KALA I (%&! /%#!")

%. Pengakajian#+ 0ntegritas eg! < Klien tampak tenang atau 2emas(+ Nyeri atau ketidaknyamanan < K!ntraksi regular, terjadi

peningkatan rekuensi durasi atau keparahan"+ /eksualitas < /er?ik dilatasi &6% 2m mungkin ada lender merah

muda ke2!klatan atau terdiri dari lek lendir.8. iagn!sa Keperawatan

#+ Ansietas 1>d krisis situasi ke1utuhan tidak terpenuhi.(+ Kurang pengetahuan tentang kemajuan persalinan 1>d kurang

mengingat in!rmasi yang di1erikan, kesalahan interpretasi

in!rmasi."+ )isik! tinggi terhadap ineksi maternal 1>d pemeriksaan ?agina

1erulang dan k!ntaminasi ekal.%+ )isik! tinggi terhadap kekurangan 2airan 1>d masukan dan

peningkatan kehilangan 2airan melalui pernaasan mulut.3+ )isik! tinggi terhadap k!ping indi?idu tidak eekti 1>d

ketidakadekuatan system pendukung.2. KALA I (%&! %#$)

a. Pengkajian#+ Akti?itas istirahat < Klien tampak kelelahan.

3(


23/85

(+ 0ntegritas eg! < Klien tampak serius dan tampak hanyut dalam

persalinan ketakutan tentang kemampuan mengendalikan

pernaasan.

"+ Nyeri atau ketidaknyamanan < K!ntraksi sedang, terjadi (, 363menit dan 1erakhir "&6%& detik.

%+ Keamanan < 0rama jantung janin terdeteksi agak di 1awah

pusat, pada p!sisi ?erteJs.3+ /eksualitas < ilatasi ser?ik dan %6 2m *#, 3 2m>jam pada

multipara dan #,(> jam pada primipara+1. iagn!sa Keperawatan

#+ Nyeri akut 1erhu1ungan dengan tekanan mekanik dari 1agian

presentasi.

(+ Peru1ahan eliminasi urin 1>d peru1ahan masukan dan k!mpresimekanik kandung kemih.

"+ )isik! tinggi terhadap k!ping indi?idu tidak eekti 1>d krisis

situasi.%+ )isik! tinggi terhadap 2edera maternal 1>d eek !1at6!1atan

pertam1ahan m!1ilitas gastrik.3+ )isik! tinggi terhadap kerusakan gas janin 1>d peru1ahan

suplay !ksigen dan aliran darah3. KALA II

a. Pengkajian#+ Akti?itas> istirahat < Melap!rkan kelelahan, Melap!rkan

ketidakmampuan melakukan d!r!ngan sendiri > teknik

relaksasi, 4ingkaran hitam di 1awah mata(+ /irkulasi < Tekanan darah meningkat 36#& mm8g"+ 0ntegritas eg! < apat merasakan kehilangan k!ntr!l >

se1aliknya%+ Eliminasi < Keinginan untuk deekasi, kemungkinan terjadi

distensi kandung kemih3+ Nyeri > ketidaknyamanan < apat merintih > menangis selama

k!ntraksi, Melap!rkan rasa ter1akar > meregang pada perineum,

Kaki dapat gemetar selama upaya mend!r!ng, K!ntraksi uterus

kuat terjadi #,3 9 ( menitD+ Pernaasan < Peningkatan rekwensi pernaasan+ /eksualitas < /er?ik dilatasi penuh *#& 2m+, Peningkatan

perdarahan per?agina, Mem1rane mungkin rupture, 1ila masih

utuh, Peningkatan pengeluaran 2airan amni!n selama k!ntraksi.1. iagn!sa Keperawatan

3"


24/85

#+ Nyeri akut 1>d tekanan mekanis pada 1agian presentasi(+ Peru1ahan 2urah jantung 1>d luktasi aliran 1alik ?ena"+ )isik! tinggi terhadap kerusakan integritas kulit 1>d pada

interaksi hipert!nik4. KALA III

a. Pengkajian#+ Akti?itas > istirahat < Klien tampak senang dan keletihan(+ /irkulasi < Tekanan darah meningkat saat 2urah jantung

meningkat dan kem1ali n!rmal dengan 2epat, 8ip!tensi

aki1at analgetik dan anastesi, Nadi melam1at"+ Makan dan 2airan < Kehilangan darah n!rmal (3& 9 "&& ml%+ Nyeri > ketidaknyamanan < apat mengeluh trem!r kaki dan

menggigil

3+ /eksualitas < arah 1erwarna hitam dari ?agina terjadi saatplasenta lepas, Tali pusat memanjang pada muara ?agina.

1. iagn!sa Keperawatan#+ )isik! tinggi terhadap kekurangan ?!lume 2airan 1>d kurang

masukan !ral, muntah.(+ Nyeri akut 1>d trauma jaringan setelah melahirkan"+ )isik! tinggi terhadap 2edera maternal 1>d p!sisi selama

persalinan5. KALA I

%. Pengkajian#+ Akti?itas < apat tampak 1erenergi atau kelelahan(+ /irkulasi < Nadi 1iasanya lam1at sampai *3&6&J>menit+ T

1er?ariasi, mungkin le1ih rendah pada resp!n terhadap

analgesia>anastesia, atau meningkat pada resp!n pem1erian

!ksitisin atau 8KK,edema, kehilangan darah selama persalinan

%&&63&& ml untuk kelahiran per?agina D&&6&& ml untuk

kelahiran saesaria

"+ 0ntegritas Eg! < Ke2ewa, rasa takut mengenai k!ndisi 1ayi,1ahagia

%+ Eliminasi < 8aem!r!id, kandung kemih tera1a di atas simisis

pu1is3+ Makanan>2airan < Mengeluh haus, lapar atau mualD+ Neur!sens!ri < /ensasi dan gerakan ekstremitas 1awah

menurun pada adanya anastesi spinal+ Nyeri>ketidaknyamanan < Melap!rkan nyeri, missal !leh karena

trauma jaringan atau per1aikan episi!t!my, kandung kemih

penuh, perasaan dingin atau !t!t trem!r

3%


25/85

+ Keamanan < Peningkatan suhu tu1uh=+ /eksualitas < 7undus keras terk!ntraksi pada garis tengah

terletak setinggi um1ili2us, perineum 1e1as dan kemerahan,

edema, ekim!sis, striae mungkin pada a1d!men, paha danpayudara.

8. iagn!sa Keperawatan#+ Nyeri akut 1>d eek h!rm!ne, trauma,edema jaringan, kelelahan

isik dan psik!l!gis, ansietas(+ )esik! tinggi kekurangan ?!lume 2airan 1>d

kelelahan>ketegangan mi!metri"+ Peru1ahan ikatan pr!ses keluarga 1>d transisi>peningkatan

angg!ta keluarga.

II. HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

A. D!$"$&$

8ipertensi *Tekanan arah Tinggi+ adalah tekanan yang

diaki1atkan dari aliran darah yang dip!mpa !leh jantung, mengalir 2epat

sehingga menekan dan merusak dinding arteri pada pem1uluh darah.

8ipertensi dalam kehamilan adalah Tekanan sist!l F #%& atau

tekanan diast!l F =& mm8g. Kenaikan tekanan sist!lik #3 mm8g

di1andingkan tekanan darah se1elum hamil atau pada trimester pertama

kehamilan *Menurut -8H+.

8ipertensi dalam kehamilan 1erarti tekanan darah meninggi saat

hamil. Keadaan ini 1iasanya mulai pada trimester ketiga, atau tiga 1ulan

terakhir kehamilan. Kadang6kadang tim1ul le1ih awal, tetapi hal ini jarang

terjadi.

8ipertensi dalam kehamilan 1erarti 1ahwa wanita telah menderita

hipertensi se1elum hamil, dise1ut juga se1agai pre eklamasi tidak murni

33


26/85

seperti superimp!sed preeklamsia 1ila disertai pula dengan pr!teinnuria

dan edemia.

B. E#$-/-$

#. 7akt!r Keturunan

Pada &6&: kasus hipertensi esensial, didapatkan riwayat hipertensi

di dalam keluarga. 8ipertensi juga 1anyak dijumpai pada penderita

kem1ar m!n!@ig!t *satu telur+, apa1ila salah satunya menderita

hipertensi. ugaan ini meny!k!ng 1ahwa akt!r genetik mempunyai

peran memi2u hipertensi

(. 7akt!r 4ingkungan

7akt!r lingkungan seperti stres, kegemukan *!1esitas+ dan kurang

!lahraga juga 1erpengaruh memi2u hipertensi esensial. 8u1ungan

antara stres dengan hipertensi, diduga terjadi melalui akti?asi sara

simpatis *sara yang 1ekerja pada saat kita 1erakti?itas+. Peningkatan

akti?itas sara simpatis dapat meningkatkan tekanan darah se2ara

intermitten *tidak menentu+. Apa1ila stress 1erkepanjangan, dapat

mengaki1atkan tekanan darah menetap tinggi.

". Kegemukan

Merupakan 2iri khas dari p!pulasi hipertensi. -alaupun 1elum dapat

dijelaskan hu1ungan antara !1esitas dan hipertensi esensial, tetapi

penyelidikan mem1uktikan 1ahwa daya p!mpa jantung dan sirkulasi

?!lume darah penderita !1esitas dengan hipertensi le1ih tinggi

di1andingan dengan penderita yang mempunyai 1erat 1adan n!rmal.

%. eesiensi nutrisi *gi@i+

a. pr!tein dan kal!ri

1. kalsium

3D


27/85

2. 1esi

d. ?itamin

3. 0mun!l!gi disungsiD. Predisp!sisi genetik

. 0skemia uterina

7. K/%&$$%&$

Menurut Prawir!hardj! (&&, gangguan hipertensi pada kehamilan

diantaranya adalah #%&6#=&+

N!rmal *T#&&6#(&+

8amil (&

minggu

8amil F (&minggu

Kejang *6+8ipertensikr!nik

/uperimp!sedPreeklamsia

Pre eklamsi

Kejang *'+

Eklamsia

;as!spasme pada pem1uluh darah

Penurunan pengisian darah di ?entrikel kiri

Merangsang medulla

!1l!ngata

Merangsang medulla!1l!agara

Merangsang medulla

!1l!agara

5ardia2 Hutput menurun

Areus ar!a *1!dy re2ept!r 1a2!2esept!r+

Paru Pem1uluh arah

?!lume dan tekanan darah

KulitG0 Tra2tBantung

/ystem sara simpatismeningkat

8)k!ntraktilitasmeningkat

Penumpukandarah

;as!k!ntriksi

k!ngesti?ena

Pulm!nal

K!mpensasisara simpatis

4AEP

Akral dingin

Meta1!lisme

k!nstipasi

854

Peristalti2turun

Akumulasi gas


31/85

D#

*1erde1ar+

Aliran

turbulensi

timbul

emboli

P!*8%'

%"

!*&$

,%$"%"!$!

Gangguanirama jantungdia1h!resis

Pr!sesperpindahan2airan karena

Per1edaantekanan

G.

P!!"*

'%"

N*#$&$

G.

E/$$"

%&$

G. R%&%

Ny%%"

(Ny!$)

R!&$-

K!*&%%"

P!#*%%"

G%&

Tim1ul!dema

gangguanungsial?e!li

* r!n2hi,rales,

ta2hipnea,PHHH(turun+


32/85

H. K-/$%&$

#. /tr!ke(. Kegagalan jantung". Kerusakan ginjal.

%. Gangguan aal plasenta3. 8am1atan pertam1ahan intrra uteri pada janinD. Eklamsi

I. P!!$&%%" D$%"-$

Pemeriksaan penunjang meliputiPr!tein urine, gluk!sa urine dan darah+(. Kalau perlu r!ntgen". $ltras!n!grai%. N!n /tres Test *N/T+.

6. P!"%#%/%&%"%%" M!$&

#. alam kehamilana. ianjurkan mentaati pemeriksaan antenatal yang teratur dan jika

perlu dik!nsultasikan kepada ahli.1. ianjurkan 2ukup istirahat, menjaga kesta1ilan em!si dan jangan

1ekerja 2ukup 1erat.2. Penam1ahan 1erat 1adan yang agresi harus di2egah, dianjurkan

untuk diet tinggi pr!tein, diet rendah garam *dengan mengurangi

k!nsumsi garam dari #& gram>hari menjadi 3 gram>hari. isamping

1ermanaat menurunkan tekanan darah, diet rendah garam juga

1erungsi untuk mengurangi resik! hip!kalemi yang tim1ul pada

peng!1atan dengan diureti2+, iet rendah lemak *telah ter1ukti pula

1isa menurunkan tekanan darah+. erhenti mer!k!k dan 1erhenti

D(


33/85

mengk!nsumsi alk!h!l telah di1uktikan dalam 1anyak penelitian

1isa menurunkan tekanan darah.d. Pengawasan terhadap janin harus le1ih teliti, dapat dilakukan

pemeriksaan m!nit!r janin seperti elektr!kardi!grai etal, $/G,amni!s2!pi, p8 darah janin dan se1againya.

e. Pem1erian !1at6!1atan


34/85

"+ Malnutrisi%+ ia1etes mellitus3+ apat mengalami edemia ekstrimitas 1awah

e. Nyeri dan rasa nyaman

apat mengeluh nyeri dada dengan tanpa akti?itas

. Pernaasan#+ Pernaasan mungkin kurang dari #% J > menit(+ Takipnea"+ ispnea

(. iagn!sa Keperawatana. Ketidakseim1angan nutrisi kurang dari ke1utuhan tu1uh

1erhu1ungan dengan penurunan intake nutrisi.1. Kekurangan ?!lume 2airan 1erhu1ungan dengan kele1ihan !utput

*keringat 1erle1ih+2. Nyeri akut 1erhu1ungan dengan agens 2idera 1i!l!gis *em1!li+d. Penurunan 2urah jantung 1erhu1ungan dengan penurunan isi

sekun2u! jantunge. )esik! 2idera 1erhu1ungan dengan !edema atau hip!ksia jaringan.. Kurang pengetahuan 1erhu1ungan dengan kurangnya pengetahuan

dan pemahaman tentang pr!ses penyakit.

D%


35/85

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA Ny. DENGAN

PERSALINAN NORMAL G G3P1A1 USIA KEHAMILAN 40+2

MINGGU DENGAN PRE EKLAMSIA RINGAN (PER) DI

RUANG BERSALIN MAWAR

RSUD KOTA YOGYAKARTA

PENGKA6IAN INTRANATAL

Tanggal masuk )/ < (( /eptem1er ( Bam < ##.&& -0Tanggal pengkajian < (( /eptem1er ( Bam < #%.&& -0

Tempat Praktek < )uang ersalin )/$ K!ta Y!gyakarta

DATA UMUM

I!"#$#%& K/$!"

Nama klien < Ny. G

$mur < "= Tahun

Agama < 0slam

Pekerjaan < 0)T

Pendidikan < /4TA

Alamat < Mutihan, -ir!kerten anguntapan

/uku 1angsa < Bawa

iagn!sa < G"P#A#$K %&'(Minggu dengan 8ipertensi

N!. )M < ((#

D3


36/85

I!"#$#%& P!"%"*" 6%%8

Nama /uami < Tn. )

$mur < %# Tahun

Agama < 0slam

Pekerjaan < -iraswasta

Pendidikan < /4TA

ANAMNESA DATA SUB6EKTI

#. Alasan Masuk )/ 8P4 < (& /eptem1er (

/tatus !1stetrikus < G">P#>A#

Mengikuti tes prenatal < mengikuti tes kehamilan menggunakan tes pa2k di

1idan.

Kehamilan sekarang diren2anakan atau tidak < iren2anakan

Pengawasan kehamilan < Ya dengan pengawasan di 1idan.

ila ya, dimana dan 1erapa kali < klien mengatakan melakukan AN5

se2ara rutin di 1idan yaitu #3 kali

TM 0 < " kali

TM 00 < 3 kali

D


38/85

TM 000 < kali

Masalah kehamilan sekarang *Trimester 0, 00, 000+ =& mm8g. ari KM/ klien, klien mendapat terapi

neidipin 3 mg dan mendapat penkes tentang diit rendah garam.

)en2ana K A *Trimester 0, 00, 000+ u4

##,( gr >d4

"& #&">u4

&," :

,(

H

' #

N!nreakti

#(& mg>dl

",D6##.&&

##,6#D,3 grm> d4

"D&6%3&

D"63

("6%&

Negati

N!nreakti

&6#3& mg>dl

8igh

N!rmal

N!rmal

8igh

4!w

8igh

N!rmal

N!rmal

P!!$&%%" USG@ T%"%/ : #$% #!/%$

P!!$&%%" R%$-/-$@ T%"%/ : #$% %%

LAPORAN PERSALINAN

(


43/85

#. Pr!ses Persalinan, tanggal < (( /eptem1er (

(. im1ingan pada klien

K%/% I :

Mulai persalinan < tanggal < (( /eptem1er ( jam < #%.&& -0

Tanda dan gejala < keluar lendir 1er2ampur darah dan adanya k!ntraksi

atau his.

Tanda6tanda ?ital < T #3&>& mm8g, Nadi D J> menit, /uhu "D,! 5,

)espirasi (" J> menit

Keadaan psik!s!sial < klien mengatakan merasa 2emas karena mengetahui

tekanan darahnya tinggi dan takut hal terse1ut akan mempengaruhi1ayinya, klien terlihat gelisah

Ke1utuhan khusus klien < klien ingin didampingi !leh suami

Tindakan *H1ser?asi kemajuan persalinan kala 0+ & mm8g

N < % J>menit

)) < (" J>menit

/ < "D,5

(J#&O< (3L

#%& " 2m 4endir 1er2ampurdarah

K!la1!rasidengan d!kter

pem1erianNeidipin #& mg( J # ta1let

#%."& N < ( J>menit (J#&O< (3L

#"D

#3.&& N < & J>menit (J#&O< (3L

#"D

#3."& N < ( J>menit (J#&O< (3L

#%

#D.&& N < ( J>menit

/ < "D,35

(J#&O< (3L

#%&

#D."& N < ( J>menit (J#&O< (3L

#"D

#.&& N < % J>menit (J#&O< (3L

#%&

"


44/85

#."& N < =& J>menit (J#&O< (3L

#%&

#.&& T < #"&>& mm8g

N < ( J>menit)) < (% J>menit

/ < "D,35

(J#&O< (3L

#%& " 2m 4endir 1er2ampur

darah

#."& N < ( J>menit (J#&O< (3L

#%&

#=.&& N < ( J>menit (J#&O< (3L

#%& K!la1!rasidengan d!kter/PHG dalam

pem1erian !1atpa2uan dengan!ksit!sin 30udalam #&&&ml3:

* TPM +

#=.#3 N < ( J>menit (J#&O< (3L

#%& *#( TPM+

#=."& N < ( J>menit "J#&O< (3L

#%& *#D TPM+

#=.%3 N < ( J>menit "J#&O

< (3L

#%& *(& TPM+

(&.&& N < % J>menit

/ < "D,35

"J#&O< (3L

#%& *(% TPM+

(&.#3 N< J>menit "J#&O< (3L

#%& *( TPM+

(&."& N < ( J>menit "J#&O< (3L

#%& *"( TPM+

(&.%3 N < ( J>menit "J#&O

< (3L

#%( *"D TPM+

(#.&& N < ( J>menit "J#&O< "&L

#%& *%& TPM+

(#.#3 N < ( J>menit #%&

(#."& N < ( J>menit "J#&O< "&L

#"D *%& TPM+

(#.%3 N < % J>menit "J#&O< "&L

#"D *%& TPM+

((.&& T


45/85

N < % J>menit

/ < "D,35

)) < (" J>menit

< "&L utuh, kepalaturun ">3

((.#3 N < ( J>menit "J#&O< "&L

#%& *%& TPM+

((."& N < ( J>menit "J#&O< "&L

#"D *%& TPM+

((.%3 N < ( J>menit "J#&O< %3L

#%( *%& TPM+

(".&& N < ( J>menit "J#&O< %3L

#%( *%& TPM+

(".#3 N < ( J>menit "J#&O< %3L

#%& *%& TPM+

("."& N < ( J>menit "J#&O< %3L

#%& #& 2m Ketu1anpe2ah*Mek!nium+

P!rsi! tidaktera1a,

penurunankepala < &>3

*%& TPM+

4ama kala 0 < = jam "& menit

ANALISA DATA

T/


46/85

((>&=>#3

*#%.&& +Kala 0

#.

(.

".

/ =& mm8g.

H menit


48/85

REN7ANA KEPERAWATAN

KALA I

N- T/ < 6% D$%"-&%

K!!%%#%" K%/% I

NO7 NI7 R%&$-"%/ #$"%%"

#. Kala 0

((/eptem1er(

#%.&&

)esik! ketidakeektianperusi jarigan !tak1erhu1ungan dengan8ipertensi

/etelah dilakukan tindakankeperawatan selama # J jamdiharapkan resik! ketidakeektianperusi jarigan !tak teratasi dengankriteria hasil menit

/ < "D,36",3&5

". Ekspresi wajah menunjukkan

1erkurangnya ke2emasan

ke2emasan klien dan

identiikasi ke2emasan klien.

(. ina hu1ungan saling per2aya

dan gunakan pendekatan yang

menenangkan.

". 7asilitasi klien dengan

dukungan keluarga

%. Ajarkan pada klien untuk

mengunakan tehnik relaksasi.

penye1a1 dan tingkat

ke2emasan pada klien.

(. untuk memudahkan

perawat dalammendapatkan suatu

in!rmasi dari klien dan

agar klien mudah dalam

mengungkapkan

perasaanya.

". agar klien dapat

mempunyai m!ti?asi

untuk menghadapi

ke2emasan yang dialami.

%. tehnik relaksasi

merupakan alternati

tehnik yang digunakan

"D


51/85

untuk meng!ntr!l

ke2emasan

". ((

/eptem1er

(

Nyeri akut 1erhu1ungan

dengan agen 2edera isik

*pr!ses persalinan+

/etelah dilakukan tindakan

keperawatan selama # J jam

diharapkan nyeri akut teratasi

dengan kriteria hasil menit

)) < #D6(% J>menit

/ < "D,36",3&5

". 8is menjadi adekuat dan nyeri

terk!ntr!l%. Terjadi kemajuan persalinan3. Pem1ukaan ser?ik < #& 2m atau

lengkap

(. M!nit!r 8is, ?ital sign dan ;T

". eri p!sisi yang nyaman

%. eri in!rmasi tentang nyeri

3. Ajarkan tehnik naas dalam

keperawatan yang sesuai

dengan resp!n pasien

terhadap nyerinya.

(. dengan meng!tr!l ?italsign dapat diketahui K$

klien dan dapat

menentukan tindakan

selanjutnya sedangankan

;T untuk mengetahui

pem1ukaan dan

mengekspl!rasi.

". agar pasien dapat

meng!ntr!l intensitas

nyerinya.

%. agar pasien dapat

memahami penye1a1

nyerinya sehingga 1isa

"


53/85

D. Anjurkan keluarga untuk

mengunakan tehnik yangdianjurkan

. K!la1!rasi dengan d!kter dalam

pem1erian !1at pa2uan dengan

!ksit!sin.

k!!erati.

3. dengan naas dalam !t!t6

!t!t dapat 1erelaksasiterjadi pas!dilatasi

pem1uluh darah ekspansi

paru !ptimal sehingga

ke1utuhan !( pada

jaringan terpenuhi.

D. Pemahaman pada

keluarga tentang tehnik

naas dalam dapat

digunakan se1agai piliha

ketika nyeri datang.

. untuk memperkuat

"=


54/85

k!ntraksi uterus.

IMPLEMENTASI DAN EALUASI KEPERAWATAN

KALA I

N-.

D

T/ < 6% I/!!"#%&$ E=%/*%&$

6% : 23.30

#. (( /eptem1er (

#%.&& 9 ("."&

#. Mem!nit!r TT;6 T, )) tiap % jam6 /uhu tiap ( jam

/ menit6 /uhu < "D,3&56 P!sisi tidur klien sims ke kiri6 Niedipin *'+ jam #%.&&6 Tidak ada kejadian kejang pada klien

A < Tujuan ter2apai

P < Pertahankan inter?ensi

(. (( /eptem1er (

#%.&& 9 ("."&

#. Menilai dan megkaji tentang nyeri yaitu


56/85

lamanya nyeri dirasakan *P,,),/,T+(. Mem!nit!r tanda6tanda ?ital dengan mengukur T,

Nadi dan respirasi rate *))+.". Mem1erikan p!sisi yang nyaman pada klien dengan

p!sisi miring ke kiri.

%. Mengajarkan pada klien tehnik naas dalam.3. Mengajarkan pada klien untuk terus melakukan tehnik

naas dalam hingga nyerinya menghilang.D. Mem1erikan rein!r2ement p!siti pada klien karena

dapat melakukan naas dalam dengan 1aik.. Menganjurkan pada klien untuk menggunakan tehnik

naas dalam ketika nyerinya kem1ali dirasakan.. Mem!nit!r pem1ukaan ser?ik per % jam dan

mem!nit!r 80/ setiap "& menit, dan BB setiap "&

menit.

diremas6remas *+, nyeri karena k!ntraksi *P+,6 Klien mengatakan p!sisinya le1ih nyaman6 Klien mengatakan jika nyerinya mun2ul klien

akan menggunakan tehnik naas dalam

H his " J #&O < %3L6 T < #"&>& mm8g6 Nadi < ( J>menit6 )) < (" J>menit6 /uhu < "D,3&56 P!sisi tidur klien sims ke kiri6 Klien dapat mempraktikkan tehnik naas dalam

dengan 1enar6 Klien melakukan tehnik naas dalam hingga

k!ntraksi menghilang6 Pem1ukaan ser?iks lengkap pada jam ("."&

-0 #& 2m

A < Tujuan ter2apai


". (( /eptem1er ( #. Menanyakan perasaan klien tentang kehamilannya / & mm8g6 Nadi < ( J>menit6 )) < (" J>menit6 /uhu < "D,3&5

A < Tujuan ter2apai


%"


58/85

%%


59/85

K%/% II :

Mulai persalinan kala 00 < tanggal < (( /eptem1er ( jam < ("."& 6

(".3& -0 Tanda gejala < Pem1ukaan lengkap, ?ul?a mem1uka, i1u ingin mengejan

seperti 1uang air 1esar, anus ter1uka, i1u mengatakan perutnya semakin

ken2ang seperti di remas6remas, skala nyeri dan semakin kuat.

Belaskan upaya meneran < i1u dianjurkan untuk mengejan ketika

k!ntraksi datang dengan tidak 1erteriak pada p!sisi lit!t!mi *kedua kaki

ditekuk, kedua tangan memegang lutut, saat k!ntraksi datang i1u

dianjurkan untuk mengejan dan melihat ke arah perut+. Keadaan psik!s!sial < Klien 1erusaha sekuat tenaga mengeran ketika

k!ntraksi, kulit klien terlihat lem1a1 !leh keringat yang keluar.

Tindakan < Memimpin meneran, mem!ti?asi dan mendampingi klien.

mem!t!ng tali pusat

5atatan Kelahiran jam < (( /eptem1er ( jam (".3& -0

6 Benis kelamin < 4aki6laki6 Nilai APGA) /5H)E < 3 > >

6 > P > 4K 1ayi < (=&& gram %3 2m "( 2m

6 Kaput /uksedaneum * Q + 5hepalhemat!m * +

6 Anus < 1erl!1ang

Perdarahan < #&& 22

Pemeriksaan $terus *K!ntraksi $terus dan T7$+ < k!ntraksi uterus < ( J

#&O < "&L T7$ < ( jari di atas um1ilikus Perineum < * + utuh

* + episi!t!my

* Q + ruptur < terdapat ruptur perineum dengan derajat (, dengan panjang

luka ( 2m *r!1ek dari muk!sa ?agina sampai !t!t perineum tetapi tidak

sampai ke anus+, luka kemerahan.

!nding i1u dan 1ayi < 1aik

"%


60/85

Tanda6tanda ?ital < T < #3& > =& mm8g, N< =& J > menit, / < ",( & 5,

)) < (( J > menit.

Terapi < 6

4ama kala 00 < 6 jam (& menit

ANALISA DATA

T/&=>#3

*("."& +

Kala 00

#. / menit

Agens 2idera

isik *pr!ses

persalinan+

Nyeri akut

"3


61/85

REN7ANA KEPERAWATAN

KALA II

N- T/ < 6% D$%"-&%K!!%%#%" K%/% II NO7 NI7 R%&$-"%/ #$"%%"

#. ((

/eptem1er

(

("."&



*pr!ses persalinan+


keperawatan selama # J # jam

diharapkan nyeri terk!ntr!l dengan

kriteria hasil menit

)) < #D6(% J>menit

/ < "D,36",3&5

". ayi lahir sp!ntan dan menangis%. 8is menjadi adekuat dan nyeri

terk!ntr!l

". M!nit!r 8is dan ?ital sign.

%. erikan p!sisi yang nyaman 1agiklien *d!rsal re2um1ent+..

3. Ajarkan> anjurkan klien untuk

napas panjang dan mengejan

dengan 1enar.

D. K!la1!rasi dengan 1idan dalam

pert!l!ngan persalinan> pr!sespersalinan

agitasi, marah dan

gelisah.

". dengan meng!tr!l ?ital

sign dapat diketahui K$

klien dan dapat

menentukan tindakan

selanjutnya.

%. agar pasien dapat

memper2epat pr!ses

keluarnya janin.

3. upaya mengejan sp!ntan

yang tidak terus menerus

menghindari eek negati

1erkenaan dengan

penurunan kadar !( pada

janin.

"3


63/85

D. untuk memper2epat dan

mempermudah pr!ses

persalinan.


KALA II

"D


64/85

N-.

D

T/ < 6% I/!!"#%&$ E=%/*%&$

6% : 23.50

#. (( /eptem1er (

("."& 9 (".3&

#. Mengkaji tingkat nyeri se2ara k!m6prehensi meliputi

*l!kasi, karateristik, durasi, rekuensi, kualitas, dan akt!r

presipitasi+.(. Meng!1ser?asi reaksi n!n ?er1al dari ketidaknyamanan.". Mem1erikan lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri

*suhu ruangan, pen2ahayaan, dan ke1isingan+.%. Mem1erikan p!sisi yang nyaman 1agi klien *d!rsal

re2um1ent+.3. Mengajarkan atau menganjurkan klien untuk napas

panjang dan mengejan yang 1enar.D. erk!la1!rasi dengan 1idan dalam pert!l!ngan persalinan

atau persalinan.. Mengukur T dan nadi klien dan )) saat tidak ada 8is

atau k!ntraksi.

/ > 6 perdarahan #&& 226 T < #3& > =& mm8g, N < =& J > menit, / =& mm8g, N < =( J > menit, / < ",( &

5, )) < (& J > menit.

Terapi < injeksi !ksit!sin #&0u, 0M pada R 1agian paha kanan.

Tanda dan gejala lepasnya plasenta < Tali pusat memanjang, uterus

gl!1uler, terdapat sem1uran darah ti1a6ti1a sesaat. Klien mengatakan

perutnya terasa sakit seperti diremas6remas setelah plasenta lahir denganskala ", nyeri dirasakan mentap dan terus menerus.

Tindakan < manajemen akti kala 000

#. Pem1erian !ksit!sin

(. Peregangan tali pusat terkendali

". Pengeluaran pla2enta

%. Mem!nit!r kelengkapan pla2enta dan k!ntraksi

3. Mem!nit!r adanya r!1ekan jalan lahirD. Messagge uterus

Keadaan plasenta < plasenta lahir sp!ntan dan lengkap *dengan diameter

#D 2m, te1al (2m, panjang 3& 2m dengan k!ndisi katiled!n utuh yaitu

1erjumlah # katiled!n, warna merah segar+.

Perdarahan < #3& 22

Keadaan psik!s!sial i1u < klien tampak lega setelah melahirkan 1ayinya.

Ke1utuhan khusus klien < klien ingin mengetahui jenis kelamin 1ayinya

dan keadaan 1ayinya.

4ama kala 000 < #3 Menit

"%


67/85

ANALISA DATA

T/&=>#3

*(".3&+

Kala 000

#. / menit

Agens 2idera

isik *pr!ses

pengeluaran

pla2enta+

Nyeri akut

"3


68/85

REN7ANA KEPERAWATAN

KALA III

N- T/ < 6% D$%"-&%K!!%%#%" K%/% III NO7 NI7 R%&$-"%/ #$"%%"

#. ((

/eptem1er

(

(".3&



*pr!ses pengeluaran

plasenta+


keperawatan selama # J "& menit

diharapkan nyeri akut terk!ntr!l

dengan kriteria hasil menit, / ul6 Terdapat ruptur

perinium derajat (6 4uka kemerahan6 T < #3&>=& mm8g

Trauma

jaringan

*)uptur

perineum+ dan

pr!sedur in?asi

)esik! ineksi

"D


76/85

REN7ANA KEPERAWATAN

KALA I

N- T/ < 6% D$%"-&%K!!%%#%" K%/% I NO7 NI7 R%&$-"%/ #$"%%"

#. ("

/eptem1er

(

&&.&3

)esik! perdarahan

dengan akt!r resik!

k!mplikasi dalam

kehamilan *PE)+


keperawatan selama ( jam

diharapkan resik! perdarahan dapat

teratasi dengan kriteria hasil menit

Bleeding precautions

#. H1ser?asi luka < l!kasi,

kedalaman luka, panjang luka.

(. M!nit!r his, TT;, perdarahan

per?agina, T7$ dan kandung

kemih

". Pertahankan 1edrest selama

kala 0;

#. $ntuk mengetahui k!ndisi

luka, l!kasi dan panjang

luka untuk menentukan

perlu tidaknya tindakan

he2ting.

(. $ntuk mengetahui k!ndisi

uterus pas2/a 1ersalin.

". Menjaga luka agar tidak

memper1anyak jumlah

perdarahan dan k!ndisi

"%


77/85

)) < #D6(% J>menit

/ < "D,36",3&5

%. 8em!gl!1in dalam 1atas

n!rmal *##,6#3,3 g>dl+ dan

hematr!krit dalam 1atasn!rmal *"36% :+

%. 4akukan perawatan luka

dengan teknik steril

*menggunakan kassa steril,

TT dan 1etadin+

3. 4akukan 8ea2ting pada lukadengan teknik steril dari su1

kutan ke kutis.

D. Ajarkan klien untuk

meng!mpres luka dengan

kassa 1etadin setelah AK dan

A.

. Anjurkan klien untuk

meningkatkan makanan dan

intake 2airan *terutama pr!tein+

. K!la1!rasi dengan d!kter

tentang pem1erian !1at

anastesi dan anti1i!tik

klien sta1il.

%. $ntuk men2egah

terjadinya ineksi.

3. $ntuk menutup luka dan

men2egah perdarahan

yang le1ih 1anyak.

D. $ntuk mengurangi resik!

terjadinya ineksi karena

AK dan A.

. $ntuk memper2epat

pr!ses penyem1uhan luka.

"3


78/85

. $ntuk mem1er anastesi

l!kal saat dilakukan

he2ting dan men2egah

ineksi aki1at he2ting.(. ("

/eptem1er

(

&&.&3

)esik! ineksi dengan

akt!r resik! trauma

jaringan *)uptur

perineum+ dan pr!sedur

in?asi.


keperawatan selama ( jam

diharapkan resik! ineksi teratasi

dengan 2riteria hasil

Risk ontrol :

#. Klien ter1e1as dari tana dan

gejala ineksi(. Bumlah leuk!sit dalam 1atas

n!rmal yaitu ",D 9 ##,& #&">ul". TT; dalam 1atas n!rmal

6 T < /ist!le < #&&6#"&

mm8g, iast!le < & 9 =&

mm8g6 Nadi < D&6& J>menit6 /uhu Menit

!nfection control :

#. M!nit!r tanda6tanda ineksi

(. 5u2i tangan se1elum dan sesudah

k!ntak dengan klien

". 4akukan perineal hygiene dan

1ersihkan i1u

%. Ajarkan klien untuk menjaga

ke1ersihan

#. untuk mengetahui adany

ineksi dini pas2a 1ersalin.

(. untuk men2egah terjadiny

ineksi n!s!k!mial

". untuk menjaga ke1ersiha

klien pas2a 1ersali

sehingga mengurang

resik! terjadinya ineksi

%. untuk men2egah terjadiny

ineksi dan menjag

"D


79/85

3. K!la1!rasi dengan d!kter dalam

pem1erian anti1i!tik.

ke1ersihan klien dan jug

1ayinya.

3. $ntuk men2egah ineks

dan memper2epa

penyem1uhan luka pas2

1ersalin.


"


80/85

KALA I

N-.

D

T/ < 6% I/!!"#%&$ E=%/*%&$

6% : 02.05

#. (" /eptem1er (&&.&3 9 &(.&3

#. Meng!1ser?asi luka meliputi l!kasi, kedalaman luka,panjang luka.

(. Mengel!la pem1erian !1at anastesi l!kal menggunakan

led!kain pada luka yang akan dijahit.". Mempertahankan klien agar 1edrest selama kala 0;%. Melakukan 8ea2ting pada luka episi!t!mi dengan teknik

steril dari su1 kutan ke kutis menggunakan 1enang plain

ukuran (>&.3. Meng!1ser?asi dan menge2ek kem1ali adanya

perdarahan.D. Melakukan perawatan luka dengan teknik steril

menggunakan kassa 1etadin #& : *mengusap dan

menekan luka+. Menganjurkan klien untuk meningkatkan makanan dan

intake 2airan. Meganjurkan klien untuk mengk!mpres luka dengan

kassa 1etadin setelah AK dan A.

/ &, Nadi menit, )) < ("J>menit, / < "D,3 5, tidak

ada kejadian kejang pada klien

(. Nyeri akut 1erhu1ungan dengan Agens 2idera isik *pr!ses persalinan+

/etelah dilakukan tindakan keperawatan selama #J jam tujuan ter2apai

yaitu< Klien melakukan tehnik naas dalam hingga k!ntraksi menghilang,

klien dapat mempraktikkan tehnik naas dalam dengan 1enar, pem1ukaan

ser?iks lengkap pada jam ((.%& -0, T < ##& >D, Nadi menit,

((J>menit

". Ansietas 1erhu1ungan dengan Krisis situasi!nal *pr!ses persalinan+

/etelah dilakukan tindakan keperawatan selama #J jam tujuan ter2apai

yaitu< klien mengatakan sudah mengerti dengan keadaannya dan janinnya

dan merasa le1ih lega, T < ##& >D, Nadi menit, ((J>menit, klien

mempraktikkan tehnik naas dalam dengan 1aik, klien menunjukkan

ekspresi le1ih tenang, klien mengatakan 2emas karena pr!ses

persalinannya lama.

Pada Kala 00 didapatkan # diagn!sa yaitu

#. Nyeri akut 1erhu1ungan dengan Agens 2idera isik *pr!ses persalinan+

/etelah dilakukan tindakan keperawatan selama #J # jam tujuan ter2apai

yaitu< T < #3& > =& mm8g, N< =& J > menit, / < ",(& 5, )) < (( J > menit,

Klien mengejan dengan sekuat tenaga, Klien melakukan napas panjang

"%


84/85

dan mengejan dengan 1enar, ayi lahir sp!ntan denagn 4< (=&& gram,

panjang 1ayi< %" 2m, 4k< "( 2m.

Pada Kala 000 didapatkan ( diagn!sa yaitu menit.

(. )esik! perdarahan dengan akt!r resik! k!mplikasi dalam kehamilan

*PE)+

/etelah dilakukan tindakan keperawatan selama ( jam tujuan ter2apaiyaitu< Tidak ada perdarahan pada luka, 4uka kemerahan, tidak ada

1engkak, T < #"&>=& mm8g, N < =& J>menit, / < ",( !5, )) < (% J>

menit, 8em!gl!1in dl, 8ematr!krit "%,3 :, t!tal perdarahan "(&

22.

"3


85/85

DATAR PUSTAKA

0rhaa ((,Hipertensi dalam kehamilan, dilihat (( /eptem1er (,http>[email protected]!gsp!t.2!.id>((>&%>hipertensi6dalam6kehamilan.htmlF

Trie ((,Hipertensi dalam kehamilan, dilihat (( /eptem1er (,

http>naktrie.1l!gsp!t.2!.id>((>&>hipertensi6dalam6kehamilan.htmlF

igili1.unimus.a2.id>d!wnl!ad.phpUid#&D
http://darmiraaminmegarezkyblk.blogspot.co.id/2012/04/hipertensi-dalam-kehamilan.htmlhttp://darmiraaminmegarezkyblk.blogspot.co.id/2012/04/hipertensi-dalam-kehamilan.htmlhttp://naktrie.blogspot.co.id/2012/08/hipertensi-dalam-kehamilan.htmlhttp://darmiraaminmegarezkyblk.blogspot.co.id/2012/04/hipertensi-dalam-kehamilan.htmlhttp://darmiraaminmegarezkyblk.blogspot.co.id/2012/04/hipertensi-dalam-kehamilan.htmlhttp://naktrie.blogspot.co.id/2012/08/hipertensi-dalam-kehamilan.html

Documents

Maternitas Fix