Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia Anestésicos Inhalatorios Dra. Sonnia María Ventura M.A. de Anestesiología

Maternidad Nuestra Maternidad Nuestra Señora de la AltagraciaSeñora de la Altagracia

Anestésicos InhalatoriosAnestésicos Inhalatorios

Dra. Sonnia María Ventura

M.A. de Anestesiología

Anestésicos Anestésicos InhalatoriosInhalatorios

Concepto:son sustancias que se Concepto:son sustancias que se utilizan por vía inhalada, y cuyos usos utilizan por vía inhalada, y cuyos usos principales son como inductores principales son como inductores sobre todo en pacientes pediátricos y sobre todo en pacientes pediátricos y para dar mantenimiento a la para dar mantenimiento a la anestesia general.anestesia general.

Anestesia GeneralAnestesia General

• Es un estado funcional alterado que Es un estado funcional alterado que se caracteriza por perdida reversible se caracteriza por perdida reversible de la conciencia, analgesia de cuerpo de la conciencia, analgesia de cuerpo completo y cierto grado de relajación completo y cierto grado de relajación muscular. muscular.

Historia Historia

• Eter………sintetizado por Valerius en Eter………sintetizado por Valerius en 1540, se utilizo en humanos en 1842, 1540, se utilizo en humanos en 1842, se patentizo en 1846(morton)se patentizo en 1846(morton)

• Oxido nitroso….descubierto por Oxido nitroso….descubierto por Joseph presley en 1772.Joseph presley en 1772.

• Cloroformo….sintetizado por Von Cloroformo….sintetizado por Von Leibigen 1831.Leibigen 1831.

HistoriaHistoria

• Halotano sintetizado en 1951Halotano sintetizado en 1951• Metoxiflurano:.sintetizado en 1958Metoxiflurano:.sintetizado en 1958• enflurano: sintetizado en 1963enflurano: sintetizado en 1963• Isoflurano: sintetizado en1965Isoflurano: sintetizado en1965• Desflurano:sintetizado en 1992Desflurano:sintetizado en 1992• Sevoflurano:sintetizado en 1995Sevoflurano:sintetizado en 1995

Factores Que Interfieren Factores Que Interfieren Con La Llegada De El Con La Llegada De El Anestésico Al AlveoloAnestésico Al Alveolo

• Fracción InspiradaFracción Inspirada

• Ventilación AlveolarVentilación Alveolar

• Característica de el SistemaCaracterística de el Sistema

Factores Que Tienen Que Factores Que Tienen Que Ver Con La CaptaciónVer Con La Captación

• SolubilidadSolubilidad

• Gasto CardiacoGasto Cardiaco

• Gradiente de Presión Alveolo Gradiente de Presión Alveolo VenosoVenoso

Eliminación o Eliminación o Recuperación de la Recuperación de la

AnestesiaAnestesia

• BiotransformaciónBiotransformación

• Pérdida TranscutáneaPérdida Transcutánea

• ExhalaciónExhalación

Factores que Aceleran la Factores que Aceleran la RecuperaciónRecuperación

• Eliminación de respiración repetidaEliminación de respiración repetida• Flujo alto de gas frescoFlujo alto de gas fresco• Absorción reducida del circuito Absorción reducida del circuito

anestésicoanestésico• Disminución en la solubilidadDisminución en la solubilidad• Aumento en la ventilaciónAumento en la ventilación• Tiempo de administración de la Tiempo de administración de la

anestesiaanestesia

Mecanismo de Acción de Mecanismo de Acción de los Inhalatorioslos Inhalatorios

• Teoría de el agente especifico.Teoría de el agente especifico.

• Hipótesis unitaria ( regla de meyer Hipótesis unitaria ( regla de meyer overton)overton)

• Hipótesis de el volumen criticoHipótesis de el volumen critico

• Teoría de fluidificación.Teoría de fluidificación.

FarmacodinamiaFarmacodinamia

CAMCAM: es la concentración mínima de un : es la concentración mínima de un agente inhalatorio que evita el agente inhalatorio que evita el movimiento en 50% de los pacientes movimiento en 50% de los pacientes como respuesta a un estimulo como respuesta a un estimulo estandarizado(insicion quirúrgica).estandarizado(insicion quirúrgica).

• Nos permite la comparación de potencia Nos permite la comparación de potencia entre agentes y proporciona un estándar entre agentes y proporciona un estándar para evaluaciones experimentalespara evaluaciones experimentales

Factores que Aumentan Factores que Aumentan la CAMla CAM

• Edad (Joven)Edad (Joven)

• Abuso Crónico de AlcoholAbuso Crónico de Alcohol

• HipernatremiaHipernatremia

• Cocaína y EfedrinaCocaína y Efedrina

Factores que Disminuyen Factores que Disminuyen la CAMla CAM

• Hipo e HipertermiaHipo e Hipertermia• AncianidadAncianidad• Intoxicación AgudaIntoxicación Aguda• Anemia(hcto <10%)Anemia(hcto <10%)• Pao2< 40%Pao2< 40%• Paco2>95%Paco2>95%PAM <de 40mmhgPAM <de 40mmhgEmbarazoEmbarazoFármacos (AL, Opiáceos, Ketamina, Fármacos (AL, Opiáceos, Ketamina,

Barbitúricos Benzodiacepinas, Litio, otrosBarbitúricos Benzodiacepinas, Litio, otros

Propiedades de los Propiedades de los Anestésicos InhalatoriosAnestésicos Inhalatorios

AgentesAgentes Estructura Estructura Cam%Cam% Coeficiente Coeficiente Sangre-GasSangre-Gas

Oxido Oxido NitrosoNitroso

105105 0.470.47

HalotanoHalotano 0.750.75 2.42.4

MetoxiflurnMetoxiflurnoo

0.160.16 1212

EnfluranoEnflurano 1.71.7 1.91.9

IsofluranoIsoflurano 1.21.2 1.41.4

DesfluranoDesflurano 6.06.0 0.420.42

SevofluranoSevoflurano 2.02.0 0.650.65

Oxido NitrosoOxido Nitroso

Efectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares

• Estimula el SNSEstimula el SNS

• PA, GC, FC aumentadas/ estimulación PA, GC, FC aumentadas/ estimulación simpáticasimpática

• Puede producir disrritmia inducida por Puede producir disrritmia inducida por adrenanalina.adrenanalina.


• TaquipneaTaquipnea• Disminucion del volumen ventilatorioDisminucion del volumen ventilatorio• Deprime el impulso hipoxicoDeprime el impulso hipoxico

Efectos a nivel cerebralEfectos a nivel cerebral• Aumenta el flujo sanguíneo cerebralAumenta el flujo sanguíneo cerebral• Aumenta la presión intracranealAumenta la presión intracraneal• Aumenta el consumo de 02Aumenta el consumo de 02


Efectos NeuromuscularesEfectos Neuromusculares• No produce relajación muscularNo produce relajación muscular• No se asocia con hipertermia malignaNo se asocia con hipertermia maligna

Efectos RenalesEfectos Renales• Disminuye el flujo sanguíneo renalDisminuye el flujo sanguíneo renal• Disminuye la velocidad de filtración Disminuye la velocidad de filtración

glomerular y el gasto urinarioglomerular y el gasto urinario


Efectos GastrointestinalesEfectos Gastrointestinales• Se asocia a náuseas y vómitos post -Se asocia a náuseas y vómitos post -

operatoriosoperatorios

MetabolismoMetabolismo• Se elimina casi por completo por Se elimina casi por completo por

exhalaciónexhalación• Afecta la síntesis de mielina y de Afecta la síntesis de mielina y de

DNA/incisión enzimáticoDNA/incisión enzimático

Óxido NitrosoÓxido Nitroso

• Puede producir depresión de la médula Puede producir depresión de la médula ósea, neuropatías periféricas y anemia ósea, neuropatías periféricas y anemia perniciosaperniciosa

ContraindicacionesContraindicaciones• Embolia gaseosaEmbolia gaseosa• NeumotóraxNeumotórax• Obstrucción intestinalObstrucción intestinal• Aire intracranealAire intracraneal• Injerto de membranas timpánicaInjerto de membranas timpánica

HalotanoHalotano

CaracterísticasCaracterísticas: : • Alcano halogenadoAlcano halogenado• No inflamable y no explosivoNo inflamable y no explosivo• Bajo costoBajo costoEfectos cardiovascularesEfectos cardiovasculares• Disminuye la presión arterial/depresión Disminuye la presión arterial/depresión

miocárdicamiocárdica• Disminuye el flujo coronario/disminución Disminuye el flujo coronario/disminución

de la Pasde la Pas• Disminuye la estimulación vagal y Disminuye la estimulación vagal y

aumenta la fc de forma compensatoriaaumenta la fc de forma compensatoria

HalotanoHalotano

• Sensibiliza al corazón a los efectos Sensibiliza al corazón a los efectos arritmogenicos de la adrenalinaarritmogenicos de la adrenalina

Efectos respiratoriosEfectos respiratorios• Produce respiración rápida y superficialesProduce respiración rápida y superficiales• Disminuye la ventilación alveolar y la Disminuye la ventilación alveolar y la

paco2paco2• Produce bronco dilataciónProduce bronco dilatación• Atenúa los efectos reflejos de las vías Atenúa los efectos reflejos de las vías

respiratoriarespiratoria• Relaja el músculo liso bronquialRelaja el músculo liso bronquial

HalotanoHalotano

Efectos CerebralesEfectos Cerebrales• Disminuye la resistencia vascular cerebralDisminuye la resistencia vascular cerebral• Aumenta el flujo sanguíneo cerebralAumenta el flujo sanguíneo cerebral• Disminuye la actividad cerebral con dism. Disminuye la actividad cerebral con dism.

De los requerimientos de 02De los requerimientos de 02• Aumenta la pic.Aumenta la pic.Efectos neuromuscularesEfectos neuromusculares• Relaja el musculo esquelético y potencia Relaja el musculo esquelético y potencia

los bloqueadores neuromusculares.los bloqueadores neuromusculares.• Puede desencadenar hipertermia maligna Puede desencadenar hipertermia maligna

HalotanoHalotano

Efectos RenalesEfectos Renales• Disminuye el FSRDisminuye el FSR• Disminuye la velocidad de filtración Disminuye la velocidad de filtración

glomerular, y el gasto urinarioglomerular, y el gasto urinario

Efectos hepáticosEfectos hepáticos• Disminuye el flujo sanguíneo hepáticoDisminuye el flujo sanguíneo hepático• Aumenta moderadamente las enzimas Aumenta moderadamente las enzimas

hepáticashepáticas

HalotanoHalotanoMetabolismoMetabolismo• Se oxida a nivel hepático dando lugar a Se oxida a nivel hepático dando lugar a

sus principales metabolitos(acido sus principales metabolitos(acido trifluoroacetico y el bromuro)trifluoroacetico y el bromuro)

ContraindicacionesContraindicaciones• Pacientes con disfunción hepáticaPacientes con disfunción hepática• Pacientes con masas intracranealesPacientes con masas intracraneales• Patologías que cursen con aumento de Patologías que cursen con aumento de

la PICla PIC• En casos de patologías cardiacas gravesEn casos de patologías cardiacas graves• hipovolemias hipovolemias

HalotanoHalotano

InteraccionesInteracciones

• Los bloqueadores adrenergicos Los bloqueadores adrenergicos potencian la depresión miocárdicapotencian la depresión miocárdica

• Los bloqueadores de los canales de Los bloqueadores de los canales de ca++ potencian la relajaciónca++ potencian la relajación

• Aminofilina produce disrritmia Aminofilina produce disrritmia ventriculares gravesventriculares graves

EnfluranoEnflurano

Efectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares

• Deprime la contractilidad Deprime la contractilidad miocárdicamiocárdica

• Disminuye la tensión arterial, el GC, Disminuye la tensión arterial, el GC, consumo de oxigenoconsumo de oxigeno

• Sensibiliza al corazón a los efectos Sensibiliza al corazón a los efectos arritmogenicos de la adrenalinaarritmogenicos de la adrenalina

EnfluranoEnflurano

Efectos RespiratoriosEfectos Respiratorios• Disminuye el volumen minutoDisminuye el volumen minuto• Aumenta la pco2Aumenta la pco2• Aumenta la frecuencia respiratoria Aumenta la frecuencia respiratoria • Disminuye la respuesta a la Disminuye la respuesta a la

hipercapniahipercapnia• Deprime la función mucociliarDeprime la función mucociliar• Tiene efecto broncodilatadorTiene efecto broncodilatador

EnfluranoEnflurano

Efecto CerebralesEfecto Cerebrales• Aumenta el flujo sanguineo cerebral y la PICAumenta el flujo sanguineo cerebral y la PIC• Aumenta la secresion de LCRAumenta la secresion de LCR• Produce patron en espiga en EEGProduce patron en espiga en EEG• Relaja la musculatura esqueléticaRelaja la musculatura esquelética

Efectos RenalesEfectos Renales• Disminuye el flujo sanguíneo renal y la Disminuye el flujo sanguíneo renal y la

velocidad de filtración glomerularvelocidad de filtración glomerular

EnfluranoEnfluranoMetabolismoMetabolismo• Produce fluooruro como metabolito en Produce fluooruro como metabolito en

< proporción que metoxiflurano< proporción que metoxiflurano

ContraindicacionesContraindicaciones• Paciente con enfermedad renalPaciente con enfermedad renal• EpilépticosEpilépticos• Pacientes con hipertensión intracranealPacientes con hipertensión intracraneal• Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica• Pacientes con predisposición a Pacientes con predisposición a

hipertermia malignahipertermia maligna

IsofluranoIsoflurano

Efectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares• Depresión cardiaca mínimaDepresión cardiaca mínima• Preserva baroreceptores carotideosPreserva baroreceptores carotideos• Dilata arterias coronarias(sindrome robo Dilata arterias coronarias(sindrome robo

coronario)coronario)

Efectos RespiratoriosEfectos Respiratorios• Depresión respiratoria = otros halogenadosDepresión respiratoria = otros halogenados• Produce taquipnea en <proporciónProduce taquipnea en <proporción• Buen broncodilatadorBuen broncodilatador


Efectos CerebralesEfectos Cerebrales• Aumenta el flujo sanguíneo cerebral y la Aumenta el flujo sanguíneo cerebral y la

PIC en < medida que halotano y enfluranoPIC en < medida que halotano y enflurano• Disminuye requerimientos de 02 cerebralDisminuye requerimientos de 02 cerebral• Produce EEG silencioso(2 cam)Produce EEG silencioso(2 cam)

Efectos renales Efectos renales • Disminuye el flujo sanguineo renal, la Disminuye el flujo sanguineo renal, la

velocidad de filtración glomerular, y el velocidad de filtración glomerular, y el gasto urinariogasto urinario


MetabolismoMetabolismo

• Se lleva a cabo a nivel hepático Se lleva a cabo a nivel hepático produciendo ácido trifluoroaceticoproduciendo ácido trifluoroacetico

InteraccionesInteracciones

• Potencia los relajantes no Potencia los relajantes no despolarizantesdespolarizantes

DesfluranoDesflurano• CaracterísticasCaracterísticas : estructura similar : estructura similar

al isoflurano, baja solubilidad, al isoflurano, baja solubilidad, presión de vapor alta duración muy presión de vapor alta duración muy corta potencia moderada.corta potencia moderada.

Efectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares• Disminuye la resistencia vascular Disminuye la resistencia vascular

generalgeneral• Aumenta moderadamente la Aumenta moderadamente la

frecuencia cardiacafrecuencia cardiaca• Mantiene inalterado el gasto Mantiene inalterado el gasto

cardiacocardiaco

DesfluranoDesflurano

Efectos RespiratoriosEfectos Respiratorios• Disminuye el volumen ventilatorioDisminuye el volumen ventilatorio• Aumenta la frecuencia respiratoriaAumenta la frecuencia respiratoria• Produce irritación y picor de las vías Produce irritación y picor de las vías

aéreas superioresaéreas superiores

Efectos CerebralesEfectos Cerebrales• Disminuye la RVC, aumenta el FSC y la PICDisminuye la RVC, aumenta el FSC y la PIC• Disminuye el consumo de 02Disminuye el consumo de 02

DesfluranoDesflurano

Efectos RenalesEfectos Renales• No hay evidencia de daño renal ni hepáticoNo hay evidencia de daño renal ni hepático

ContraindicacionesContraindicaciones• Hipovolemia intensaHipovolemia intensa• Hipertermia malignaHipertermia maligna

InteraccionesInteracciones• Potencia los relajantes musculares no Potencia los relajantes musculares no

despolarizantesdespolarizantes• Puede combinarse con adrenalina a dosis Puede combinarse con adrenalina a dosis

hasta de 4.5mg/Kg.hasta de 4.5mg/Kg.

SevofluranoSevoflurano

Efectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares• Deprime levemente la contractilidad Deprime levemente la contractilidad

miocárdicamiocárdica• Deprime la RVS Y la TA en < medida que Deprime la RVS Y la TA en < medida que

iso y desfluranoiso y desflurano

Efectos RespiratoriosEfectos Respiratorios• Deprime la respiración y revierte el Deprime la respiración y revierte el

broncoespasmo en igual medida que el broncoespasmo en igual medida que el isofluranoisoflurano

SevofluranoSevofluranoEfectos CerebralesEfectos Cerebrales• Aumento ligero del flujo sanguíneo Aumento ligero del flujo sanguíneo

cerebral, y la piccerebral, y la pic• Disminuye los requerimientos de 02Disminuye los requerimientos de 02• No produce efectos convulsivosNo produce efectos convulsivos

Efectos RenalesEfectos Renales• Aumenta el flujo sanguíneo renal Aumenta el flujo sanguíneo renal

levemente levemente

SevofluranoSevoflurano

Efectos HepáticosEfectos Hepáticos• Disminuye el flujo sanguíneo de la Disminuye el flujo sanguíneo de la

vena portavena porta• Aumenta el flujo de la arteria hepáticaAumenta el flujo de la arteria hepática

BiotransformaciónBiotransformación• Se lleva a cabo a nivel hepático, Se lleva a cabo a nivel hepático,

produciendo fluor inorgánico y otro produciendo fluor inorgánico y otro metabolito llamado compuesto Ametabolito llamado compuesto A

Factores que Aumentan la Factores que Aumentan la Concentración de Concentración de

Metabolitos AMetabolitos A• Aumento de la temperatura en el gasAumento de la temperatura en el gas• Anestesia de flujo bajoAnestesia de flujo bajo• Hidróxido de bario en absorbente secoHidróxido de bario en absorbente seco• Concentración alta de sevofluranoConcentración alta de sevoflurano• Anestesia prolongada con sevofluranoAnestesia prolongada con sevoflurano

ContraindicacionesContraindicaciones• Hipovolemia intensa, Hipovolemia intensa,

HIC,suceptibilidad a la hipertermia HIC,suceptibilidad a la hipertermia malignamaligna

Conclusión Conclusión

• Todos los AIH disminuye la presión Todos los AIH disminuye la presión sanguínea excepto el Nsanguínea excepto el N22O. Halotano y O. Halotano y Enflurano/efecto inotrópico negativo. Enflurano/efecto inotrópico negativo. Sevoflurano y desflurano disminucion Sevoflurano y desflurano disminucion de la RVS.de la RVS.

• Isoflurano y desflurano aumentan la Isoflurano y desflurano aumentan la FC, dosis dependiente NFC, dosis dependiente N22O, O, sevoflurano y halotano (no cambios sevoflurano y halotano (no cambios significativos).significativos).

• Halotano y enflurano disminuye el GC / Halotano y enflurano disminuye el GC / disminucion de la contractilidad miocárdica. disminucion de la contractilidad miocárdica. NN22O aumenta moderadamente el GC/ su O aumenta moderadamente el GC/ su efecto simpaticomimético. Isoflurano, efecto simpaticomimético. Isoflurano, desflurano, sevoflurano no afectan GC. desflurano, sevoflurano no afectan GC.

• Isoflurano, desflurano, sevoflurano Isoflurano, desflurano, sevoflurano disminuye la RVS.disminuye la RVS.

• NN22O aumenta la RVP, todos los demás la O aumenta la RVP, todos los demás la disminuye igual impulso hipóxico. disminuye igual impulso hipóxico.

• Halotano es el más arritmogénico Halotano es el más arritmogénico de todos.de todos.

• Todos producen aumento de la FR/ Todos producen aumento de la FR/ disminución del VC, conllevando disminución del VC, conllevando aumento del VM y aumento PCOaumento del VM y aumento PCO22, , disminuye también la respuesta disminuye también la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.ventilatoria a la hipoxemia.

• Todos en igual medida disminuye Todos en igual medida disminuye FRS, VFGFRS, VFG

• Todos producen vasodilatación Todos producen vasodilatación cerebral, aumento FSC y aumento cerebral, aumento FSC y aumento de la PIC, efecto que es menor de la PIC, efecto que es menor marcado con el isoflurano y marcado con el isoflurano y sevoflurano.sevoflurano.

• Enflurano puede producir Enflurano puede producir convulsiones. convulsiones.

Documents

Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia Anestésicos Inhalatorios Dra. Sonnia María Ventura M.A. de Anestesiología