ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN PRA, INTRA DAN PASKA OPERASI
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN PRA, INTRA DAN PASKA OPERASI
OLEH :NURCHAMID
MENEJEMEN KAMAR OPERASI.Kamar Operasi / Kamar Bedah merupakan
ruangan khusus yang dipergunakan untuk melakukan pembedahan yang
membutuhkan keadaan suci hama atau steril. (Puruhito, Rubingah,
1995).Untuk menciptakan ruangan yang Aseptik, diperlukan
pengelolaan kamar operasi yang baik dan benar sesuai dengan
standart Departemen Kesehatan RI.
Syarat syarat dasar ruang pembedahanBangunan harus strategis,
sehingga mudah dijangkau oleh bagian lain.Jauh dari tempat
pembuangan sampah/kotoran.Lantai tidak boleh ada celah / nat.Dua
pertiga dinding bagian bawah harus terbuat dari bahan yang tidak
menyerap air dan tidak bersudut.Sistem penerangan di dalam kamar
operasi harus memakai lampu pijar putih dan mudah dibersihkan,
lampu operasi arah dan fokusnya dapat diatur, tidak menimbulkan
panas, cahaya terang dan tidak menyilaukan serta tidak menimbulkan
bayangan.Sistem ventilasi dikamar bedah sebaiknya memakai sistem
pengatur suhu sentral ( AC Sentral )Sistem listrik di dalam kamar
operasi sebaiknya tersedia 2 macam voltage, yaitu 110 dan 220 volt,
semua tombol listrik dipasang pada ketinggian 1,40 m dari
lantai.Sistem komunikasi dikamar operasi adalah sangat vital,
terutama bila ada keadaan yang darurat maka mudah untuk
berkonsultasi.Semua peralatan yang ada harus mobile yaitu mempunyai
roda sehingga mudah dipindah/digeser ketempat lain, dan peralatan
tersebut terbuat dari bahan stailess steel.Standart peralatan yang
harus ada di dalam kamar operasi.Meja operasiPesawat anesthesiLampu
operasi yang tergantung tetap diatas meja operasiMonitor EKGAlat
DiatermiSuction Pump ( alat penghisap lendir/darah )Standart
infusBaskom tempat instrumen kotor dan standarnyaTempat alat tenun
kotor berodaTempat sampah medis dan non medisJam dindingLampu
penerang, tilpun, dll.
Pembagian Daerah Sekitar Kamar OperasiDaerah Publik, yaitu
daerah yang boleh dimasuki oleh semua orang tanpa ada syarat
khusus, misal ; kamar tunggu, gallery disekitar kamar
operasi.Daerah Semi Publik, yaitu daerah yang hanya boleh dimasuki
olh orang-orang tertentu saja dan sudah ada pembatasan tentang
jenis pakaian petugas.Daerah Aseptik, daerah dalam kamar operasi
yang hanya boleh dimasuki oleh personil yang langsung berhubungan
dengan kegiatan pembedahan.Daerah Aseptik dibagi berdasar :Daerah
Aseptik 0, yaitu lapangan operasi, daerah tempat dilakukan
pembedahan.Daerah Aseptik 1, daerah memakai gaun operasi steril,
linen dan instrumen steril, tempat mengatur dan mempersiapkan
instrumen steril.Daerah Aseptik 2, yaitu tempat mencuci tangan,
koridor penderita masuk, daerah sekitar ahli anesthesi didalam
kamar operasi.Aseptik 1Aseptik 0Daerah PublikDaerah Semi
publikAseptik 2SKEMA DASAR PEMBAGIAN DAERAH KAMAR OPERASIKoridor
pasienAseptik 2Ruang cuci tangan
Aseptik 1
SpoelhokSerambi alat-alatPintu keluar/masukPenentuan jumlah
kamar operasi.Jumlah kamar operasi tergantung dari beberapa hal,
yaitu :Jumlah dan lama waktu operasi yang dilakukanJumlah dokter
bedah dan macam spesialisasi Perimbangan antara operasi berencana
dan operasi segeraJumlah kebutuhan waktu pemakaian kamar operasi
baik jam perhari maupun perminggunyaSistem dan prosedur yang
ditetapkan untuk arus pasien, petugas dan penyediaan
peralatan.Pembersihan kamar Operasi3 cara pembersihan kamar operasi
:Pembersihan rutin/harian.Semua permukaan peralatan yang terdapat
didalam kamar operasi harus dibersihkan dengan larutan
desinfektanPermukaan meja operasi dan matrasnya harus dibersihkan
dari bekas noda darahPlastik pada tempat sampah harus diganti yang
baruSemua peralatan yang digunakan pada pembedahan harus
dibersihkanNoda-noda yang ada di dinding harus dibersihkan
Lantai dibersihkan kemudian dipel dengan larutan desinfektanAlat
tenun bekas pasien dikeluarkanLampu operasi dibersihkan setiap hari
dan dalam keadaan dinginAlas kaki dibersihkan setiap
hariPembersihan MingguanDilakukan setiap minggu sekaliSemua
peralatan yang ada didalam kamar operasi dikeluarkan dan diletakkan
dikoridorPeralatan ( meja operasi, matras ) dicuci dengan larutan
desinfektanPermukaan dinding dicuci dengan bahan desinfektanLantai
disemprot, disikat dengan menggunakan ditergen, dibilas dan
dikeringkanSetelah lantai kering, peralatan diatur kembali dikamar
operasi.Pembersihan SewaktuDilakukan bila kamar operasi digunakan
untuk tindakan pembedahan kasus infeksi.Pembersihan kamar operasi
secara menyeluruh meliputi lantai, dinding dan semua peralatan di
dalam kamar operasiSemua alat/instrumen bekas pakai harus
dipindahkan dan tidak boleh tercampur dengan alat lain sebelum
didesinfeksiPemakaian kamar bedah untuk tindakan pembedahan
berikutnya diijinkan setelah pembersihan menyeluruh dan sterilisasi
ruangan selesai.
Penanganan Limbah Pembuangan dan penanganan limbah kamar operasi
tergantung dari jenis limbah dengan prinsip; limbah padat dan cair
ditangani secara terpisah.Limbah cair dibuang ditempat khusus yang
berisi larutan desinfektan yang dialirkan ketempat pengelolaan
limbah rumah sakitLimbah padat/anggota tubuh, ditempatkan dalam
kantong/tempat tertutup yang selanjutnya dibakar/dikubur dirumah
sakit sesuai ketentuan yang berlaku atau diserahkan pada
keluargaLimbah non infeksi yang kering dan basah ditempatkan pada
tempat tertutup dan selanjutnya dibuang ditempat pembuangan
RS.Limbah infeksi ditempatkan pada tempat tertutup dan tidak mudah
bocor serta diberi label merah untuk dimusnahkan.
KepustakaanDixon Eileen, ( 1983 ), Nurses Aids Series Theatre
Technique, 5 th Ed, Bailiere Tindal, London.Tim Departemen
Kesehatan RI, ( 1993 ), Pedoman Kerja Perawat Kamar Operasi,
Direktorat Rumah Sakit Umum dan Pendidikan Direktorat Jendral
Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI, Cetakan I,
Jakarta.Puruhito dan Rubingah, ( 1995 ), Dasar-Dasar Tata Kerja dan
Pengelolaan Kamar Operasi, Cetakan kedua, Airlangga University,
SurabayaTurkanto, ( 2003 ), Managemen Kamar Operasi, Instalasi
Bedah Pusat GBPT RSU DR Soetomo, Surabaya.ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN
PRA, INTRA DAN PASKA BEDAHBedah merupakan salah satu bentuk terapi
medisSetiap tindakan bedah dapat mendatang kan stres bagi
seseorangRasa nyeri sering menyertai dalam tindakan
pembedahanperawat membantu klien dalam upaya penyesuaian diri
terhadap stresorPengaruh bedah terhadap pasienTindakan bedah
merupakan ancaman potensial/aktual bagi integritas seseorangDapat
membangkitkan reaksi stress baik fisiologis maupun psikologisReaksi
stress fisiologis ada hubungan langsung dengan pembedahanReaksi
stress psikologis sesungguhnya tidak ada hubungan langsung dengan
pembedahan, tetapi terkadang jauh lebih besar dari reaksi
fisiologis.Efek positif respon patofisiologi terhadap
pembedahanTindakan pembedahan berpengaruh terhadap respon saraf
simpati vasokontriksi output cardiak, aktifitas GIRespon hormonal
retensi sodium, sekresi ADH, produksi trombositKedua respon diatas
mempertahankan tekanan darah dan keseimbangan cairan, pembekuan
darah memungkinkan penutupan pembuluh darah yang rusakRespon
metabolik katabolisme protein, lemak dan karbohidrat peningkatan
suplai asam amino dan peningkatan energi untuk
penyembuhan.Faktor-faktor resiko terhadap pembedahanUsia
NutrisiPenyakit-penyakit kronisperokokPersiapan Pra
BedahPemeriksaan laboratoriumPemeriksaan radiologiPemeriksaan
jantungKonsultasiDiitPersiapan kulitPersetujuan tindakanDiagnosa
keperawatanCemas b/d ancaman maut, ancaman terhadap peranan fungsi,
ancaman kebutuhan tidak terpenuhiTakut b/d anesthesi bedah,
kehilangan bagian tubuh, nyeri yang akan datang, perubahan cara
hidupPotensial untuk infeksi b/d kurang pengetahuan, nutrisi
menurunPotensial untuk cidera, trauma b/d defisit
penginderaanKurang pengetahuan b/d kurang perhatian, kurang
informasi, salah tanggapan, gangguan kognitif, kecemasan yang
parah.Konsep-konsep Dasar Keperawatan di Kamar BedahFase pra bedah
dimulai sejak terjadi ketentuan dari intervensi bedah menjadi
kepastian dan berakhir bila pasien ditranfer ke meja bedah.Fase
intra bedah dimulai sejak psien ditranfer ke meja bedah dan
berakhir bila pasien ditranfer ke ruang pemulihan.Fase paska bedah
dimulai sejak pasien memasuki wilayah ruang pemulihan dan berakhir
sampai evaluasi selanjutnya.Anggota Tim Asuhan pasien Intra
OperatifTim bedah Anggota sterilAhli bedah utamaAsisten ahli
bedahPerawat yang sudah mencuci tangan bedah/tehnisiAnggota tim
yang tidak sterilAhli anesthesi/pelaksana anesthesiPerawat
omloop/perawat kelilingYang lainPerawat Steril Tugas perawat steril
terdiri dari :Persiapan pengadaan bahan-bahan dan alat steril yang
diperlukan untuk operasiMembantu ahli bedah dan asisten bedah waktu
melakukan prosedurPendidikan bagi staf baru yang berkualifikasi
bedahMembantu jumlah kebutuhan jarum, pisau bedah, kassa, dan
instrumen lain yang diperlukan
Perawat KelilingMemegang peranan dalam keseluruhan pengelolaan
ruang operasiBertanggungjawab terhadap tindakan asuhan keperawatan.
Kegiatan perawat keliling :Mengkaji, merencanakan, implementasi dan
evaluasi aktifitas keperawatanMenciptakan dan mempertahankan
lingkungan yang aman dan nyaman bagi pasienMeyiapkan bantuan kepada
tiap anggota tim menurut kebutuhanMemelihara komunikasi antar
anggota tim dan keluarga
WILAYAH RUANG BEDAHProtektif : Ruang locher, tempat lalu lalang,
kantor tempat penerimaan pasien.Bersih : Daerah bersih, daerah
mencuci tangan, ruang pemulihan.Steril : Kamar operasi, tempat
penyimpanan alat steril.Kotor : Daerah pembuangan bahan-bahan
bekas.Dasar-dasar peraturan aseptisHanya barang-barang steril
dipakai di daerah steril.Pakaian dari anggota tim steril dianggap
steril disebelah depan mulai dari bahu sampai pinggang dan lengan
baju sampai 2 mm diatas siku.Meja-meja alas dianggap steril pada
permukaannya saja.Permukaan hanya boleh kontak dengan alat-alat
steril saja.Pinggir-pinggir dari bungkusan atau alat tempat
menyimpan sesuatu dianggap tidak steril.Lapangan yang steril harus
diciptakan sedekat mungkin pada waktu pemakaian.Penghalang2 yang
tembus / kotor dianggap terkontaminasi.
PAKAIAN KAMAR BEDAH DAN KEBIASAAN PETUGASBaju seragamTutup
kepalaMasker/topengPenutup sepatuMencuci tanganMemakai
celemekMemakai sarung tanganKESELAMATAN DAN PERLINDUNGAN
PASIENPenerimaan pasien didaerah ruang operasi Tugas perawat
keliling :Minta agar pasien menyebutkan namanyaMncocokan nama
pasien dengan status pasienMemeriksa kelengkapan persyaratan
operasi; surat ijin operasi, pemeriksaan fisik, laboratorium,
x-ray, lembar konsul, persiapan darah dll.Periksa bila ada
perhiasan, gigi palsu dll.Tanyakan sekali lagi apakah pasien makan
atau tidak, sedangkan ia harus puasa.Pengaturan posisi pasien di
kamar bedahPosisi yang baik di atas meja operasi harus :Dapat
mempermudah daerah operasiPasien mudah dilakukan anesthesi dan
pemasangan infus/obat-obatanTidak banyak mengganggu sirkulasi
akibat tekanan tubuhMempertahankan kelancaran fungsi
pernafasanMenjamin etika susila dengan menutup badan yang
baikPosisi pasien saat operasiSupine/telentang : Rata pada punggung
lengan disamping, telapak tangan kebawah, kaki lurus, telapak kaki
agak terpisah perbaikan hernia, laparatomi dll.Telungkup : Pasien
tidur diatas perut mengarah kesamping bedah punggung dan
spinal.Trendelenburg : Kepala dan badan direndahkan dan ditahankan
dengan bahu yang memakai ganjal dan ikatan, dengkul dilipat dengan
tempat potongan meja bedah abdomen bagian bawah dan
pelvis.Lithotomy : bedah rektal, vaginal dll.Lateral : Pasien
dimiringkan, meja dilengkungkan pada bagian tengah bedah renal.
Persiapan operasi dikamar bedahMembersihkan dan menyiapkan
kulit. Tujuan : Membuat bersih daerah yang akan dioperasi dari
kotoran, lemak kulit, mikroba.Penutupan daerah yang sterilTujuan :
membuat steril daerah disekitar operasiTuala / doek lubang dipakai
untuk menutup langsung daerah disekitar operasi
ANESTHESIA
Macam AnesthesiaUmum : Memblok pusat kesadaran pada otak,
menghilangkan kesadaran, menimbulkan relaksasi inhalasi, intra vena
uap dari cairan dan gas dalam tekanan dengan memakai masker, obat
diberikan langsung kedalam vena.Regional : Meniadakan proses
kejutan pada ujung atau serabut saraf, hilang rasa pada bagian
tubuh tertentu tapi pasien tetap sadar blok daerah spinal
(menyuntikkan obat kedalam ruang subarachnoid dari sumsum
belakang), blok epidural (suntikan keruang seputar duramater tanpa
merusak membran dural).Lokal : Memblok transmisi impuls saraf pada
daerah yang akan dilakukan kegiatan, pasien tetap sadar topikal
menyuntikkan obat kedalam jaringan pada daerah insisi. Pengaruh
AnesthesiAmnesia : hilang daya mengingatAnalgesia : tidak merasa
nyeriHipnosis : dibuat mengantuk buatanRelaksasi ototTingkatan
AnesthesiTingkat 1. Berlangsung dari mulai pemberian obat sampai
permulaan hilang kesadaran.Tingkat 2. Berlangsung dari permulaan
hilang kesadaran sampai hilang reflek kelopak mata ( gelisah,
delirium ).Tingkat 3. Berlangsung sejak hilang reflek kelopak mata
sampai berhentinya upaya bernafas (tidak sadar, otot-otot
berelaksasi, reflek-reflek hilang).Tingkat 4. Tingkat kebanyakan
dosis, berbahaya, bisa meninggal bila anesthesi tidak segera
dihentikan.Pemindahan pasien keruang pemulihan.Pemindahan harus
hati-hatiPosisi yang dapat mempertahankan kebebasan saluran nafas
dan melancarkan sirkulasiObservasi sangat pentingCatatan pasien dan
peralatan yang diperlukan harus lengkap.INTERVENSI PASCA BEDAHFase
Pasca AnesthesiPeriode setelah anesthesi adalah gawatPemindahan
pasien keruang pemulihan harus disertai oleh ahli anesthesiPerawat
ruang pemulihan mengkaji status pasien, menerima laporan dan
mencatat perkembangan pasienAsuhan keperawatan yang diberikan
tergantung dari jenis operasi.Mempertahankan ventilasi
pulmonariKepatenan saluran nafasMengatur posisiSaluran nafas
buatanMembuang sekretLatihan bernafasTerapi oksigenMempertahankan
keseimbangan cairan dan elektrolitPemberian infusPemantauan cairan
perinfusMempertahankan keamanan dan kenyamananPencegahan
cideraMengusahakan kenyamanan fisikMengusahakan kenyamanan
psikologisPasien keluar dari ruang pemulihanGejala vital stabil dan
fungsi respiratori serta sirkulasi baikPasien sudah bangun atau
mudah bangun Komplikasi pasca bedah telah dievaluasi dengan cermat
dan terkendaliSetelah anesthesi regional fungsi motor dan sebagian
sensori telah pulih kembali pada daerah yang terkena
anesthesiPersiapan bangsal untuk pasien yang kembali dari kamar
bedahMenyiapkan tempat tidur terbukaDisiapkan cukup
selimutPerintang-perintang harus dipindahkanPersiapan perlengkapan
:Tiang infus OksigenSuctionDll sesuai pesanan perawat ruang
pemulihanPengkajian pasien sekembalinya dari ruang pemulihanStatus
respiratoriKebebasan saluran nafas, kedalaman bernafas, kecepatan,
adakah bunyi nafas tambahanStatus sirkulasiNadi, tekanan darah,
suhu, warna kulit, pengisian kapilerStatus neurologis tingkat
kesadaranBalutanTerdapat drain, slang yang harus disambung dengan
drainKenyamananTerdapat nyeri, mual, muntah, sikap tidar yang
nyamanPeralatanSuction, standart infus, ECG monitor, sistem
drainage dll
Kemungkinan diagnosa keperawatan pasca bedahCemas b/d ancaman
thd konsep diri, ancaman perubahan status kesehatan, status sosial
ekonomi, peranan fungsi, kebutuhan yang tidak terpenuhiKonstipasi
b/d anesthesi, kurang gerakan, tidak sempurna nutrisi, stressPola
nafas tidak efektif b/d peningkatan jumlah lendir pada sal. nafas,
sekret kering yang lengket, pemekaran thorak berkurang, nyeri,
pembalut yang ketat, distensi abdomen, akibat obatNyeri b/d
sirkulasi kurang lancar, akibat torehan, distensi abdomen, kandung
kencing penuhPerubahan kenyamanan b/d anesthesi, narkotika, ketidak
seimbangan elektrolit Peningkatan volume cairan b/d intake volume
cairan berlebihanPotensial luka ternganga b/d banyak batuk,
distensi, dehidrasi, obesitasPotensial cidera/jatuh b/d kelemahan,
pusing, imobilisasi terlalu lamaKurang pengetahuan, langkah
pencegahan, kebutuhan asuhan khusus b/d salah tanggap, jarang
bergaul, salah memahami informasiGangguan mobilisasi fisik b/d
nyeri, kekuatan dan ketahanan menurun, berbagai macam
slangPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d anoreksia, nyeri,
lemah, mualPotensial gangguan integritas jaringan b/d kurang
kegiatan, pembalut yang ketatRetensio urine b/d anesthesia,
narkotika, bedah pelvisPerencanaan : Hasil yang diharapkan dari
pasienTidak terjadi cidera selama dirumah sakitLuka torehan sembuh
normal tanpa infeksiTidak ada infeksiPola eliminasi pulih
kembaliKehilangan berat badan minimal atau sudah pulihPasien
melaksanakan aktifitas kebutuhan sehari-hari secara optimal
Menjelang keluar, pasien dan keluarga dapat :Pengobatan yang
harus dikerjakan dirumah bila adaObat-obatan yang harus diminum
dirumahPerubahan diet akibat bedahKegiatan dibatasi dan program
latihan yang harus dijalankan dirumahKapan kontrol dan dimana harus
kontrol
Intervensi untuk memperlancar penyembuhan pasienMemperlancar
intake makanan tinggi protein dan vitamin C.Melaksanakan usaha
memperlancar sirkulasi.Pencegahan infeksi dengan cara :Segera
mengganti pembalut yang kotor dan basah.Laksanakan tehnik asepsis
bila mengganti pembalut.Menutup balutan yang basah dengan yang
kering dan steril.Irigasi luka yang baik guna membuang
kotoran.Mempertahankan kateter/drain untuk mengeluarkan cairan.
Intervensi nyeri pasien pasca bedahMengurangi kecemasan dan
keragu-raguanMengosongkan kandung kemih yang penuhMengendurkan
pembalut yang ketatMendorong pasien agar mau bergerak ditempat
tidur/ambulatoriMenggerakkan yang cidera secara
keseluruhanMenunjang anggota gerak bila digerakkanLatih pasien
untuk relaksasiMemberikan obat-obatan sesuai petunjuk.
Distensi abdominal dan nyeri karena gasIntervensi
:AmbulatoriMencegah pemberian cairan yang panas atau dinginLatihan
menggerakkan udara dari kiri ke kanan untuk mencegah penumpukan
udara :Berbaring telentang kaki diluruskan dipasang bantalLipatan
dengkul kanan digerakkan kearah abdomenTempatkan tangan pada
dengkul dan tarik kebawah kearah abdomenTahan posisi selama
hitungan sampai sepuluhKebawahkan kaki perlahan-lahanMenarik nafas
dalam perlahan-lahanUlangi gerakan dengan kaki kiriUlangi langkah a
sampai g 3 sampai 4 kali.
Menggerakkan pelvis untuk merangsang peristaltik :Berbaring
telentangKeluarkan nafas perlahan-lahan pada waktu menegangkan otot
perut, bersamaan dengan itu menekan punggung kepada tempat
tidurIstirahat, kemudian mengulangi gerakan beberapa
kaliMenghangatkan perut untuk merangsang peristaltik usus.Masase
perut untuk menekan gas di sepanjang colon :Membuat tinju dengan
kedua tanganLetakkan tinju kanan pada perut bawah kanan, kemudian
gerakkan secara meng gelinding keatasLetakkan tinju pertama pada
tempatnya, letakkan tinju kedua diatasnya dan gelindingkan
keatasKalau perlu dipasang huknah untuk merangsang peristaltik.
Rasa nyeri pasca operasiRasa nyeri selalu mengikuti setiap
tindakan bedah, dan disebabkan karena:Akibat torehanManipulasi
jaringan dan organStimulasi ujung saraf oleh bahan kimiaIschemi
jaringan akibat gangguan suplai darahRasa nyeri pasca operasi
disebabkan karena :InfeksiSpasme otot disekitar torehanPembalut
yang ketatdistensi
PEMBALUTAN DAN PEMASANGAN BIDAI GIPS
Oleh
NURCHAMIDPEMBALUTANDefinisi Pembalutan adalah penutupan suatu
bagian tubuh yang cedera dengan bahan tertentu dan dengan tujuan
tertentu.Tujuan Pembalutan Tujuan pembalutan meliputi satu atau
lebih hal-hal berikut: Menahan sesuatu, seperti :Menahan penutup
lukaMenahan pita traksi kulitMenahan bidaiMenahan bagian tubuh yang
cedera dari gerakan dan pergeseranMenahan rambut kepala
ditempatMemberikan tekanan, seperti pada :Kecenderungan timbulnya
perdarahanTimbulnya pembengkakanMelindungi bagian tubuh yang
cederaMemberikan support terhadap bagian tubuh yang cedera
Prinsip-Prinsip PembalutanBalutan harus rapat tapi jangan
terlalu erat karena dapat mengganggu sirkulasiJangan terlalu kendor
sehingga mudah tergeser atau lepasUjung-ujung jari dibiarkan
terbuka untuk mengetahui adanya gangguan sirkulasiBila ada keluhan
balutan terlalu erat, hendaknya sedikit dilonggarkan tapi tetap
rapat, kemudian evaluasi keadaan sirkulasiSyarat-syarat
pembalutanMengetahui tujuan pembalutan yang akan dikerjakan
Mengetahui seberapa batas fungsi bagian tubuh tersebut yang
dikehendaki dengan balutanTersedia bahan-bahan yang memadai sesuai
dengan tujuan pembalutan, bentuk serta besarnya bagian tubuh yang
akan dibalutMacam-macam bahan pembalutPembalut segitiga
(mitella)Terbuat dari kain tipis, lemas, kuat, biasanya berwarna
putih, bentuk segitiga sama kakiCara memakainya biasanya dilebarkan
atau dilipat-lipatTerdapat 3 macam pembalut segitiga : segitiga
biasa, plantage, fundaPembalut bentuk pitaPembalut kasa
gulungPembalut elastikPembalut tricotPembalut cepatPembalut
martinPembalut gipsLain-lainPlester Terbuat dari pita
berperekat.Plaster Cast Tehnik Pemasangan Bidai Gips DefinisiBidai
adalah suatu alat yang dipakai untuk mempertahankan (immobilisasi)
kedudukan tulang yang patah. Bidai sama dengan spalk/ splintPlaster
cast/ gips adalah suatu alat untuk immobilisasi, memberi istirahat
pada tulang sendi, otot dan untuk mencegah serta mengoreksi
deformitasTujuanImmobilisasi tulang yang patah sehingga memberikan
kesempatan untuk kesembuhan tulang tersebutMengurangi rasa
nyeriMenstabilkan patah tulang yang unstable.
Plaster of Paris(POP) = Gips Gips dibuat dari hemihydrate
calsium sulfat yang dibumbuhi crinoline, rumus kimianya
(CaSO4)2H2O. Apabila bahan ini dicelupkan dalam air, akan bereaksi
melepaskan panas dan terbentuk calsium sulfat hydrate, sehingga
saat dipegang terasa hangat. (CASO4)2H2O + 3H2O 2(CaSO4.2H2O) +
panas. Dengan adanya panas akan timbul penguapan, maka gips menjadi
kering dan mengeras secara fisis. Diperlukan waktu sekitar 7 menit
untuk menunggu. Persiapan Kulit Kulit ditempat yang akan dipasang
harus bersih dan kering, bila ada luka,dirawat dengan baik dan
ditutup kassa steril. Persiapan alatPlaster of paris (gips)Padding
(velband) berupa kapas tipis (stockinette)Bebat elastisAir dalam
waskomGunting gipsProtective boots bagi pemasang gipsBeberapa
perlengkapan lain.Syarat PemasanganBidai gips harus dapat
mempertahankan kedudukan dua sendi Tidak boleh terlalu erat Tehnik
pemasangan Plaster of ParisPlaster of paris dapat dipergunakan
dalam dua bentuk yaitu Round and round bandage (circulair
gips)Longitudinal strip (slabs)Plaster Slabs/Longitudinal
SripsDibuat melalui 2 cara :Slaps kering.Slaps basah. Merupakan
satu kesatuan homogen. Semasih basah, ditempelkan pada ekstremitas
dan dilingkari dengan kasa (verband) atau elastik bandage. Selama
pemasangan, ekstremitastidak boleh bergerak, tunggu sampai kering
dan keras.Gips Circulair (Round and Round)Sebelum pemasangan gips,
diinformasikan pada pasien tujuan pemasangan, dan akhir pemasangan
gips akan terasa hangat beberapa menitTehnik pemasangan Circulair
GipsTentukan ujung rol daripada plaster agar tidak kesulitan pada
awal pemasanganPeganglah kedua tepi rol plasterMasukkan seluruh rol
plaster kedalm air, sampai keluar semua gelembung gelembung udara
kemudian plaster diangkat dari dalam air dan kedua tepi rol diremas
agar selama pemasangan bentuk rol tidak rusak(telescoping)Tungkai
yang akan dipasang cast, dipasang kapas gulung
(padding)/bantalanBoleh dimulai dari ujung distal menuju ke
proksimal atau sebaliknya
Tiap melingkarkan plaster (rolling) secara spiral, permukaannya
dihapus untuk meratakan (dihaluskan searah dengan arah melintang
pemasangan plaster)Rolling dengan hati-hati tidak boleh dengan
keras menjirat, cukup digulirkan sajapada permukaan secara lepas
(loose)Kedua pembantu memegang tungkai dimana fraktur sudah
dipersiapkan dengan telapak tangan yang terbuka dan mempertahankan
posisi fraktur, tidak boleh bergerak baik pada garis fraktur
ataupun sendi, agar plaster tidak mengalami kerusakan/patah pada
saat terjadi interlocking kristal-kristal gipsum.Posisikan
persendian sesuai dengan tujuan terapi, jangan sendi difleksikan
setelah dipasang gips bisa mengakibatkan bendungan (kompartement)
dan atau menekan kulit dengan akibat necrosisLama proses pengerasan
plaster tergantung dari jenis plaster (7 menit)Setelah plaster cast
keras, tepi-tepi yang tidak rata dan menonjol, berlebihan,
dipotong, kulit yang terkontaminasi plaster dibersihkanBeri tanda
lokasi fraktur, tanggal pembuatan
CatatanMembersihkan tangan yang mengandung plaster dengan air
dalam waskom yang tersedia, jangan mencuci tangan pada air keran
sebab bisa membuntu saluran akibat endapan gipsum.Begitu juga janga
membuang air waskom yang mengandung gipsum kedalam bak keran
(wastafel).Post Plastering, perlu diperhatikan :Adanya tanda-tanda
kompartemen sindromTungkai bawah dielevasi dengan 1 bantal selama
2-3 hari agar oedema tidak bertambahJangan digunakan untuk jalan
agar plaster cast tidak rusak/patah, tunggu sampai kering dan keras
betul (24-48 jam), jangan ditutupi selimutBagian distal (jari-jari
tangan atau kaki) digerak-gerakkan setelah pemasangan plasteratau
setelah sadar dari pembiusan, warna kulit diperhatikan, pengisian
kapiler. Pada anak-anak, gerakan ini dilakukan secara pasifPlaster
cast diperhatikan jangan rusak (keropos, patah), jangan kena air,
kemasukan benda asing spt pasir, lidi, jepit dll, dan jangan
sekali-kali digaruk dengan lidi.Bila plaster cast sudah kering,
mobilisasi dengan dua tongkat dan sesering mungkin melakukan
latihan otot.Komplikasi plasteringDini : sindroma kompartementDalam
masa plaster cast :Pressure sores (decubitus)Oedema bagian distal
dari plaster castDermatitisNerve palsy (tekanan)Atrofi otot-otot
Osteoporosis (lokal)Kaku sendiBerbaring lama : hypostatik
pneumonia, decubitus, urinary tract infection, gangguan defekasi,
gangguan psychis. Sindroma KompartemenSuatu keadaan akibat dari
kenaikan tekanan dalam rongga yang terbatas sehingga terjadi
gangguan sirkulasi darah dan gangguan fungsi daripada jaringan yang
terdapat dalam rongga tersebut. Gejala dan tanda kompartemen
syndromNyeri yang hebatSyaraf : akibat tekanan yang meningkat dan
ischaemia:Paraesthesia (sensoris)Paralysis (motoris)Tungkai tampak
oedema yang hebatKomplikasi kompartemen syndromKontrakturGagal
ginjalInfeksi post fasciotomyEMERGENCY Segera datang ke dokter
orthopedik ,tidak boleh ditunda bila ada tanda-tanda sindroma
kompartemen.Penderita dirawat dirumah sakitCast segera dibuka total
sampai tampak kulitObservasi ketat dan berkalaBila dalam 1 jam
tidak ada kemajuan, dilakukan tindakan operasi (fasciotomy) Membuka
plaster Tindakan membuka plaster dikerjakan apabila :Penggantian
plasterBerhenti memakai plasterPada kompartemen syndrom yang
membakatMembuat jendela pada plaster cast Tujuan :Mempermudah
observasi keadaan luka Mempermudah perawatan luka.
TRAKSITujuan :Imobilisasi pada frakturMenghilangkan spasme dari
otot pada penyakit sendi dan tulangMrngurangi/menghilangkan
oedemaDua jenis pemasangan traksi, yaitu :Traksi Kulit (Skin
Traction) Menggunakan gips lebar yang direkatkan pada kulit dan
diperkuat dengan elastik. Jenis Traksi Kulit :Traksi Ekstensi dari
Buck Plaster melekat secara sederhana dengan memakai katrol.
Merupakan traksi sementara pada orang dewasa sebelum dilakukan
reposisi terbuka.Traksi Dunlop, dipergunakan pada fraktur
suprakondiler humeri anak-anak.Traksi Bryant/Gallow, dipergunakan
pada fraktur femur anak-anak usia kurang dari 2 tahun.Traksi Russel
Hamilton, digunakan pada anak usia lebih dari 2 tahun dan kurang
dari 10 tahun.
Indikasi Traksi kulitTerapy pilihan pada fraktur femur dan
beberapa fraktur suprakondiler humeri anak-anakMerupakan pengobatan
sementara pada fraktur sambil menunggu terapy
definitifFraktur-fraktur yang sangat bengkak dan tidak stabilPada
spasme otot/kontraktur sendi (sendi lutut dan panggul)Pada kelainan
tulang belakang (Hernia Nukleus Purposus/spasme otot-otot tulang
belakang)KomplikasiAbrasiInfeksiAllergi pada kulitTraksi pada
Tulang Biasanya menggunakan kawat Kirschner (K-Wire) atau batang
dari steinmann pada lokasi tertentu :Proksimal tibiaKondilus
femurOlekranonBag. Distal metakarpalTrokanter mayor
TEKNIK HEACTING DAN PEMBIDAIANMenjahit luka adalah mendekatkan
tepi-tepi luka dan mempertahankannya dengan benang atau
jahitan.Dilakukan pada luka terbuka dimana untuk penutupannya
diperlukan pendekatan dari tepi-tepi luka.Teknik dalam penjahitan
lukaLuka baru yang belum memasuki masa kontaminasi, dirawat secara
primer :Pembersihan lapangan sekitar lukaPembersihan luka itu
sendiriPembuangan debris atau kotoranPenjahitan luka secara
sempurna
Luka yang telah melampaui masa kontaminasi, dirawat secara
sekunder :Pembersihan lapangan sekitar lukaPembersihan luka dari
kotoran/debrisMelakukan eksisi dari luka Menjahit luka secara
longgarSubkutan dan kulit harus dijahit lapis demi lapisTepi luka
harus dibuat eversiTepi-tepi luka harus sama tebalnyaJaringan
dibawah kulit dan subkutan dijahit dengan benang yang bisa diserap,
sedangkan kulit dijahit dengan benang yang tidak diserap
Macam instrumenPincet chirurgieNaald voerder/pemegang jarumJarum
dan benangPisau/mesGunting benangKlem untuk hemostasis
Prinsip dalam penjahitan lukaBekerja secara aseptikBuang
jaringan yang matiHindari ruang mati (dead space) dan tegangan
(tension)Bekerja secara halusGunakan instrumen yang kecilUsahakan
diseksi jaringan secara tajam dengan menggunakan pisau atau
guntingPertahankan jaringan selalu lembabGunakan jarum dan benang
yang halus untuk menghindari timbulnya suture mark.Jangan terlalu
banyak membuang jaringan yang sebetulnya masih hidupSeminimal
mungkin menggunakan drainSetelah penjahitan, bagian tubuh tersebut
diistirahatkan dan diusahakan dielevasiJangan mengandalkan efek
dari antibiotikaKomplikasi PerdarahanInfeksiTerbentuknya suture
markTerbentuknya keloidMenghindari timbulnya suture mark Suture
mark adalah scar yang secara permanen timbul pada permukaan kulit
akibat bekas jahitan.Lepas jahitan jangan terlalu lamaHindari
timbulnya tension dan jahitan yang terlalu ketatJarak jahitan
dengan tepi luka sedekat mungkinHindari timbulnya infeksi pada
tempat masuknya benangPEMBIDAIANPengertian Memasang alat untuk
mempertahankan kedudukan tulangDilakukan pada patah tulang
terbuka/tertutupTujuan :Mencegah pergerakan tulang yang
patahMengurangi nyeriMencegah cidera lebih lanjutMengistirahatkan
daerah patah tulangMengurangi perdarahan
Prinsip pembidaianPastikan ABC amanKontrol perdarahanPasien
sadar ; informasikan adanya nyeriBuka daerah yang akan
dibidaiPeriksa dan catat PMS (pulse, motor, sensasi) sebelum dan
sesudahLuka terbuka, tutup dengan kasa sterilBidai mencakup sendi
atas dan bawah cideraBerikan bantalan yang lunakBila ragu-ragu
apakah ada fraktur/tidak, lakukan bidai untuk pencegahanJenis dan
tehnik pembidaianBidai kaku (rigit splint) : cardboard, plastik
kaku, kayu, vacum splint.Bidai lunak (soft splint) : air splint,
bantal sling.Sling dan bebat (sling and swathe) : anggota tubuh
diikat dan digantung keanggota tubuh.Bidai tarik (traction splint)
: alat khusus untuk fraktur femur untuk membidai sekaligus menarik
pada kaki.
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN FRAKTUR, TRAUMA AMPUTASI
OLEH
NURCHAMIDTo 880 FRAKTURKeadaan dimana terjadi hilangnya
kontinuitas jaringan tulangSetiap retak atau patah pada tulang yang
utuhLebih sering terjadi pada orang laki-laki: pekerjaan, olah
raga, kecelakaanPada lansia lebih sering terjadi pada wanita:
meningkatnya osteoporosis karena penurunan estrogen saat
menopouse81GEJALA DAN TANDA FRAKTUR
Nyeri dan kemerahanPembengkakanDeformitas / kelainan
bentukKrepitasiKeterbatasan gerak sendiBone exposePerdarahan pada
open fraktur
82Hal-hal Penting Dalam FrakturPerluasan : Komplet,
inkompletBentuk garis patah : transversal (melintang), oblik (arah
miring), bentuk T atau bentuk YHubungan antara frakmen :Undisplaced
(tanpa perubahan letak)Displaced (dengan perubahan letak)Hubungan
dengan dunia luarFraktur tertutupFraktur terbukaLokalisasiUntuk
tulang panjang, terbagi : 1/3 proksimal, 1/3 tengah, 1/3
distalUntuk tulang klavikula terbagi : 1/4 medial, 1/2 bagian
tengah, 1/4 lateralDengan atau tanpa komplikasi83Delayed Union
Kegagalan tulang untuk menyambung oleh karena penurunan suplai
darah ke tulangNon Union Kegagalan memproduksi sambungan yang
lengkap, kuat dan stabil setelah 6-9 bulan. Mal Union Penyambungan
tulang yang ditandai dengan peningkatan tingkat kekuatan dan
perubahan bentuk (deformitas)
84Penyebab Union yang lambanCallus putus atau remuk karena
aktifitas berlebihanOedema pada lokasi fraktur, akan menahan
penyaluran nutrisi kelokasiImmobilisasi yang tidak efisienInfeksi
terjadi pada lokasiKondisi gizi pasien yang buruk
85PenatalaksanaanPertolongan darurat (emergency).Pemasangan
Bidai (splint) :Mencegah kerusakan lebih lanjut pada
jaringan.Mengurangi rasa nyeri.Menekan kemungkinan terjadinya
emboli lemak dan shock.Memudahkan transportasi dan mengambil
foto.B. Pengobatan Definitif.Reposisi secara tertutup :Manipulasi
secara tertutup untuk mereposisi.Traksi dengan melakukan tarikan
pada ekstremitas bagian distal.86Reposisi secara terbuka :Melakukan
reposisi dengan jalan operasi, kemudian melakukan immobilisasi
dengan menggunakan fiksasi interna berupa plat, pen atau
kawat.Immobilisasi :Gips (Plaster of paris).Traksi secara kontinue
dengan Traksi kulit atau traksi tulang.
87Rehabilitasi :Tujuan utama :Mempertahankan ruang gerak
sendiMempertahankan kekuatan ototMempercepat proses penyembuhan
frakturMempercepat pengembalian fungsi penderita.Latihan terdiri
dari :Latihan ototLatihan berjalan88PATAH TULANG TERBUKAAdalah
patah tulang yang berhubungan dengan dunia luar, dapat terjadi
karena ;Penyebab rudapaksa merusak kulit, jar. Lunak dan
tulang.Frakmen tulang merusak jar. Lunak dan menembus
kulit.Klasifikasi patah tulang terbuka ( Gatilo dan Anderson)
:Patah tulang derajat I :Garis patah sederhana dengan luka kurang
atau sama dengan 1 cm, bersihPatah tulang derajat II :Garis patah
sederhana dgn luka lebih 1 cm, bersih tanpa kerusakan jar. Lunak
yang luasPatah tulang derajat III :Patah tulang yang disertai
dengan kerusakan jar. Lunak yang luas termasuk kulit, otot, syaraf,
pembuluh darah.
89Secara sistematis, derajat III dibagi mjd :III A : bila patah
tulang masih dapat ditutup dgn jar. Lunak.III B : tulang terbuka,
tdk dapat ditutup dg jar. Lunak terjadi kontaminasi serius.III C :
terdapat kerusakan pembuluh darah arteri.90Prinsip penanganan patah
tulang terbukaPenanganan Life Saving (ABC)Semua patah tulang
terbuka adalah kasus Gawat Darurat. Ingat Golden Period (6 jam
sejak terjadi patah tulang)Pemberian antibiotikDebrideman dan
IrigasiStabilisasiPenutupan luka91PENGKAJIANABC (Airway, Breathing,
Circulation)Mekanisme terjadinya cideraCidera lain : kepala,
cervikal, spine, thorak, abdomen, ekstremitas atas dan bawahPeriksa
dan catat PMS (pulse, motorik,sensasi)
92Pengkajian Sistem MuskuloskeletalInspeksi (look) :Raut muka
pasien, cara berjalan / duduk / tidurLihat kulit, jaringan lunak,
tulang dan sendiPalpasi (feel) :Suhu kulit panas atau
dinginDenyutan arteri teraba/tidakAdakah spasme ototKekuatan otot
(power) :Grade 0,1, 2, 3, 4, 5 (lumpuh s/d normal)Pergerakan (move)
:ROM (range of movement)Pergerakan sendi ; abduksi, adduksi,
ekstensi, fleksi, dll.93Pain :Pasien meringis, menunjukkan rasa
nyeriRasa nyeri menetap atau tidakPallor :Pengisian kapiler tidak
normal bila lebih 2 detikTeliti warna kulit bawah kuku, pucat bila
ditekanApa warna dapat kembali dg cepat jika tekanan
dilepaskanBandingkan bagian yang retak dengan bagian yang tidak
untuk menentukan perubahan warna kulitPemeriksaan Status Sirkulasi
Dan Neurologis (5P)-194Pemeriksaan Status SirkulasiDan Neurologis
(5P)-2
Paralysis :Suruh pasien menggerakkan jari-jari pada lengan atau
kaki yang retakBila pasien tidak mampu, lakukan gerakan pasif 15-30
menit untuk memudahkan sirkulasiParesthesia :Mati rasa, kesemutan,
rasa spt ditusuk-tusukAdanya imobilisasi; gips, balutan yang
terlalu kencangOedema kelebihan cairan menyebabkan tekanan pada
syarafPulselessnessPeriksa denyut, temperatur, warna kulit daerah
yang retakBila ada temperatur dingin, adanya kerusakan
sirkulasi.
95DAMPAK MASALAHKlien.BiologisPeningkatan metabolisme untuk
penyembuhan tulangPerubahan asupan nutrisi melebihi kebutuhan
terutama kalsium dan zat besiPsikologisCemasPerubahan gaya
hidupKehilangan peran dalam kelg dan masyarakatSosioKehilangan
peran baik dalam keluarga dan masyarakatSpiritualGangguan kebutuhan
spiritual sesuai dengan keyakinannyaKeluargaKecemasan akan keadaan
klienBiaya perawatanDll.96Meliputi 5 tahapan; pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.Pengkajian
:Pengumpulan DataAnamnesa Identitas klienKemungkinan peyebab
frakturKeluhan utamaProvoking insident: apakah ada peristiwa yang
menjadi faktor pencetus nyeriQuality of pain : seperti apa rasa
nyeri yg dirasakan klien; spt terbakar, menusuk, berdenyutRegion :
apakah rasa sakit menjalar/menyebar, bisa reda apa tidak, dan
dimana rasa sakit terjadiSeverity (scale) of pain : seberapa jauh
rasa nyeri yang dirasakan klienTime : berapa lama nyeri
berlangsung, kapan, apakah bertambah nyeri pada malam/siang
hari.
ASUHAN KEPERAWATAN(1) 97Riwayat penyakit sekarangKronologis
terjadinya fraktur/mekanisme terjadinya kecelakaanRiwayat penyakit
dahuluSbg petunjuk berapa lama tulang akan menyambungPenyakit yang
menghambat proses penyembuhanRiwayat penyakit keluargaFaktor
predisposisi terjadinya fraktur (DM, Osteoporosis, Kanker
tulang)Riwayat psikososialRespon emosi klien terhadap penyakitPeran
klien dalam keluarga dan masyarakat
ASUHAN KEPERAWATAN(2) 98Pola-pola fungsi kesehatanPola persepsi
dan tata laksana hidup sehatPola nutrisi dan metabolismePola
eliminasiPola tidur dan istirahatPola aktifitasPola hubungan dan
peranPola persepsi dan konsep diriPola sensori dan kognitifPola
reproduksi dan seksualPola penanggulangan stressPola tata nilai dan
keyakinan992. Pemeriksaan FisikDibagi menjadi 2, pemeriksaan umum
(status generalisata) dan pemeriksaan setempat (lokalis)Pemerisaan
diagnostik
3. Pemeriksaan radiologis, untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi
(AP, LAT)MRI, menggambarkan semua kerusakan akibat
fraktur100ANALISA DATA DAN DX KEPERAWATAN
Resiko terjadinya infeksi b/d adanya trauma terbukaGangguan
mobilitas fisik b/d patah tulangGangguan rasa nyaman nyeriGangguan
integritas kulitGangguan nutrisi kurang dari kebutuhanResiko
terjadinya shock b/d perdarahan internal101Rencana Keperawatan
Gangguan rasa nyaman nyeri b/d kerusakan jar. Lunak/keras, saraf
akibat trauma jaringan/tulang.Data penunjang :Nyeri saat
digerakkanBengkak pada lokasi frakturSpasme ototTujuan : Gangguan
rasa nyaman nyeri dapat teratasi.Kriteria :Klien tidak mengeluh
nyeriPembengkakan berkurang/hilangOtot relaksasi102Rencana tindakan
:Identifikasi keadaan lokasi, intensitas, lamanya nyeri, dll.Batasi
pergerakan pada daerah fraktur dan pasang bidai.Tinggikan dan
sokong pada ekstremitas yang mengalami fraktur.Berikan alternatif
perubahan posisi secara periodik.Ajarkan pasien tehnik relaksasi
nafas dalam dan tehnik distraksi.Observasi perubahan tanda
vital.Berikan penjelasan setiap prosedur yang dilakukan.Kolaborasi
dg tim medis : pemberian obat analgesik.103 Pengelolaan
FrakturPenanganan cedera muskuloskeletal yang baik dan benar akan
mengurangi nyeri, kecacatan, dan menghindari komplikasiAntisipasi
syock perdarahan pada kasus fraktur femurSelalu catat PMS sebelum
dan sesudah pembidaian Perawatan luka, pencegahan infeksi, dan
tetanusFraktur terbuka harus tangani perdarahannyaGunakan balut
tekanJangan gunakan torniquet kerusakan neurovaskuler AMPUTASI
Amputasi lebih ke proksimal akan mengancam jiwa karena
perdarahan.Pada umumnya perdarahan akan berhenti dengan penekanan
pada ujung stump.Bila perdarahan masif tidak terkontrol dengan
balutan tekan, dapat dipilih pemasangan torniquet.Torniquet dapat
dilakukan sedistal mungkin.Usahakan menemukan bagian amputee dan
bawa sertaBagian ini bila mungkin disambung kembali atau menjadi
bagian untuk graff
105 Jangan memberikan sugesti bahwa amputasi dapat disambung
kembali Reinplantasi dapat dilakukan pada kondisi luka dan
fasilitas tertentu Cara membawa amputee : bagian amputee dimasukkan
dalam kantong plastik yang bersih dan kering, kmdn masukkan dalam
tempat yang lebih besar yang diisi es batu. 106TourniquetTourniquet
sebaiknya hanya digunakan pada keadaan ; amputasi (crush
injury)Sebagai alternatif terakhir untuk mengontrol perdarahan
ketika semua cara gagalTourniquet dapat menghentikan seluruh aliran
darah pada anggota gerak, gunakan hanya pada ujung anggota gerak
sudah teramputasi(terpotong)Tourniquet menyebabkan kerusakan yang
menetap pada syaraf, otot dan pembuluh darah dan mungkin berakibat
hilangnya fungsi dari anggota gerak tersebut.107Cara Pemasangan
TourniquetPilih perban yang lebarnya 4 inci dan buatlah 6-8
lapisLilitkan disekeliling anggota gerak, deproksimal lukaTalikan
simpul pada perban, kemudian tempatkan sebuah batang
kecil/pencildiatasnya, talikan batang pencil pada perbanPutar
batang pencil sampai perdarahan berhenti, kemudian kunci batang
pada posisinyaTourniquet setiap jam dilepas dan catat waktunya.Back
2108KETEPATAN DALAM PEMASANGAN TRAKSIKuliah D-3 / S 1 Ilmu
KeperawatanJanuari 2010
OlehNurchamid, S. Kep. Ns.PENDAHULUANTraksi salah satu
pengobatan konservatif dokter untuk mereduksi fraktur atau spasme
otot.Menggunakan gaya yang bekerja pada benda/tubuh manusia: -
vertikal- horizontal- bentuk sudut bidang horizontal/vertikal
TUJUAN OBYEKTIFDidapatkan panjang ekstremitas, aligment dan
immobilisasi pada daerah fraktur.Didapatkan mobile joint sambil
mempertahankan aligment dari fraktur.Dihilangkan spasme otot pada
penyakit sendi dan tulang.Menghilangkan/menguragi odemMATERIAL
UTAMATempat tidur yang kuatBalok yang ditempatkan pada kaki tempat
tidurTempat tidur yang dapat dielevasikan pada kepala atau
kakiPeralatan traksi: bar, pulleys, ropes, weight hangar, skeletal
traksi apparatus, plester, dll.MACAM TRAKSI Traksi menetap
(fixation traction): untuk fiksasi sekaligus traksi dengan Thomas
splint.Traksi berimbang (sliding traction): traksi bertahap untuk
memperoleh reduksi tertutup sekaligus immobilisasi pada daerah yang
dimaksud.JENIS PEMASANGAN TRAKSITraksi kulit (skin traction)
Taksi skeletal (skeletal traction)1. TRAKSI KULITTerapi
definitive atau terapi sementaraKekuatan traksi kulit diteruskan
pada tulang melewati fasia superfisial, bagian dalam fasia dan
otot.Berat beban maksimum 10 pounds tergantung umur dan berat
penderita.Aman sampai 4-6 minggu.Indikasi traksi kulit:Fraktur
femur dan suprakondiler humeri pada anak.Reduksi tertutup dimana
manipulasi dan immobilisasi tidak dapat dilakukan.Pengobatan
sementara sambil menunggu terapi definitif.Fraktur yang sangat
bengkak dan tidak stabilTraksi pada spasme otot atau kontraktur
sendi lutut dan panggulTraksi kelainan tulang belakang seperti HNP
atau spasme ototTeknik Pemasangan Traksi Kulit:Cukur rambut
ekstremitas, cuci dan keringkan pada area yang disiapkan.Hindari
pemasangan plester pada tulang menonjol. Jika harus diplester, beri
bantalan sebelum diplester.Gunakan adhesive straps yang baik atau
unit traksi kulit yang dijual secara paket.Gunakan straps memanjang
pada 2 sisi berlawanan dengan kulit yang bebas diantaranya untuk
cegah efek torniquet.Bantalan kaki untuk cegah odem dan iritasi
nekrosis pada tumit.Jenis-jenis Traksi Kulit:Traksi ekstensi dari
BuckTraksi dari DunlopTraksi dari Gallow atau traksi dari
BryantTraksi dari Russel2. TRAKSI SKELETALTraksi skeletal adalah
traksi yang dilakukan pada tulangAlat yang dibutuhkan:1. K-wire:
mudah, kerusakan jaringan minimal, dapat rotasi, dapat mengiris
tulang yng osteoporosis.2. Steinman pins: lebih besar, kuat, bisa
langsung traksi tanpa menegangkan seperti K-wireIndikasi traksi
skeletal:Bila diperlukan traksi yang lebih beratPada anak yang
lebih besarFraktur yang tidak stabil, oblik atau kominutifFraktur
tertentu pada sendiFraktur terbuka dengan luka sangat jelek dimana
fiksasi interna tidak dapat dilakukanTraksi langsung pada traksi
yang sangat berat, misalnya dislok panggul lama sebagai persiapan
terapi definitif.Teknik pemasangan traksi skeletalInformed
consentPemeriksaan status neuro vaskuler, perlu pengetahuan anatomi
spesifik. Hukum: memasukkan pin harus dimulai pada sisi yang
mempunyai struktur penting.Preparasi kulit, bebas infeksi,
aseptikAnestesi lidokain 1 %Incisi kulit sebelum pin dimasukkanHand
drillPin ditempatkan pada metafiseJangan ganggu hematom yang ada
pada frakturJangan menembus sendiDaerah spesifik yang perlu
diperhatikan:Metacarpal pin traksi: pd fr. kom. radius
distalOlecranon pin traksi: pd fr. Suprakondiler humerusDistal
femur: pd dislok hip yang tidak tereposisi, fr. Supratrochanter
temurProksimal tibia: pd fr. Femur 1/3 tengahDistal tibia: pd fr.
Tibia plateu, fleksi kontraktif lutut
Kalkaneal: pd fr. Kalk. Dengan hilangnya tuber-joint angle, open
fr. Luas pd tibia dan fibula, traksi lebih kuat pd fr. hipProksimal
femur: dp fraktur dislokasi sentral hipProksimal ulna dan distal
forearm: pd fr. Gabungan humerus, radius dan ulna
STABILISASI DAN TRANSPORTASINURCHAMID, S.Kep.NsUNIT TRAUMA/PAV.
ASOKA BAPELKES RSUD JOMBANGPENGERTIANSTABILISASIAdalah proses untuk
menjaga kondisi dan posisi penderita/ pasien agar tetap stabil
selama pertolongan pertama
TRANSPORTASIAdalah proses usaha untuk memindahkan dari tempat
satu ke tempat lain tanpa atau mempergunakan alat. Tergantung
situasi dan kondisi di lapangan
PADA DASARNYA PROSES STABILISASI DAN TRANSPORTASI BERJALAN
BERSAMA-SAMAPrinsip Stabiliasi :Menjaga korban supaya tidak banyak
bergerak sehubungan dengan keadaan yang dialamiMenjaga korban agar
pernafasannya tetap stabilMenjaga agar posisi patah tulang yang
telah dipasang bidai tidak berubahMenjaga agar perdarahan tidak
bertambah. Menjaga agar tingkat kesadaran korban tidak jatuh pada
keadaan yang lebih buruk lagiPersiapan TransportasiPenderita Tempat
TujuanSarana AlatPersonilPenilaian Laik PindahA Airway (jalan
napas)B Breathing (pernapasan) C Circulation (aliran darah)D
Disability (kesadaran)Kondisi StabilMengangkat yang aman
Digunakan otot yang kuat antara lain : otot paha,otot pinggul
dan otot bahuIkuti cara-cara berikut :Pikirkan cara masak-masak
sebelum mengangkat korbanBerdiri sedekat mungkin dengan pasien atau
alat-alat angkatPusatkan kekuatan pada lututAtur punggung tegak
namun tidak kakuGunakan kaki untuk menopang tenaga yang
diperlukanSelanjutnya bergeraklah secara halus tahanlah si pasien
atau alat angkut dekat ke saudaraAturan dalam penanganan dan
pemindahan korbanPemindahan korban dilakukan apabila diperlukan
betul dan tidak membahayakan penolongTerangkan kepada korban secara
jelas tentang apa yang akan dilakukan sehingga korban
kooperatifLibatkan penolong lain. Yakinkan penolong lain mengerti
apa yang akan dikerjakanPertolongan pemindahan korban dibawah satu
komando agar dapat dikerjakan bersamaanPakailah cara mengangkat
korban dengan teknik yang benar agar tidak menyebabkan cidera
punggung si penolongPerlengkapan Pertolongan PertamaPerlengkapan
dasar- Tempat/ kotak tak tembus air- Berbagai ukuran pembalut-
Kassa steril- Pembalut segi tiga- Peniti- Sarung tanganPerlengkapan
tambahan- Pembalut elastis- Gunting- Desinfektan- Kapas- Plester
perekat- alat tulis dan tabel- Alat pelindung diri- Selimut, alas
dari plastik, lampu dengan bateraiTanpa AlatProses pemindahan
dilakukan oleh satu penolong, dua penolong atau lebih tanpa
menggunakan alat.- oleh satu orang : diseret, dipapah, ditimang,
digendong- Oleh dua penolong : . Dua tangan menyangga paha, dua
tangan menyangga punggung . Satu penolong mengangkat korban dari
punggung, penolong yang lain menyangga tungkai- Oleh tiga/ empat
orang diangkat bersama-sama posisi korban terbaring 1. Cara
Menolong Satu OrangCara mengangkat yang aman :- Pikir masak-masak
sebelum mengangkat/ konsentrasi- Berdiri sedekat mungkin dengan
korban- Pusatkan kekuatan pada lutut- Atur punggung tegak namun
tidak kaku- Gunakan kaki untuk menopang tenaga yang diperlukan-
Selanjutnya bergeraklah secara halusA. Human CrutchBerdiri
disamping korban disisi yang cidera atau yang lemah, rangkulkan
satu lengan pasien pada leher penolong dan gaitlah tangan korban
atau pergelangannyaRangkulkan tangan penolong yang lain dari arah
belakang menggait pinggang korbanBergeraklah pelan-pelan
majuSelanjutnya selundupkan kedua tongkat masing-masing di kiri dan
kanan tepi kanvas yang sudah dilipat dan dijahitAngkat dan angkut
korban hati-hati
B. Cara Drag (diseret)Jongkoklah dibelakang korbanSusupkan kedua
lengan penolong di bawah ketiak kiri dan kanan korban, gapai dan
pegang kedua pergelangan tangan korbanBila korban pakai jaket buka
semua kancingnya
TIDAK BOLEH DILAKUKAN PADA KORBAN CIDERA PUNDAK, KEPALA DAN
LEHERC. Cara Cradle (dipopong)Jongkoklah dibelakang korban letakkan
satu lengan penolong merangkul dibawah punggung korban sedikit
diatas pinggang.Letakkan tangan yang lain dibawah paha korban tepat
dilipatan lutut. Berdirilah pelan-pelan dan bersamaan mengangkat
korban D. Cara Pick A Back (Ngaplok di Punggung)Jongkoklah didepan
korban dengan punggung menghadap korban. Anjurkan korban meletakkan
kedua tangannya merangkul diatas pundak penolongGapai dan peganglah
paha korban, pelan-pelan angkat keatas menempel pada punggung
penolong2. Tenaga Penolong 2 OrangCara Ditandu dengan kedua lengan
penolong ( Cara The Two Handed Seat )1. Kedua penolong jongkok dan
saling berhadapan disamping kiri dan kanan korban, lengan kanan
penolong kiri dan lengan kiri penolong kanan menyilang dibelakang
punggung korban, menggapai dan menarik ikat pinggang korban2. Kedua
tangan penolong yang menerobos dibawah lutut korban saling
bergandengan dan mengait dengan cara saling memegang pergelangan
tangan 3. Makin mendekatlah para penolong. Tahan dan atur punggung
penolong tegap. Angkatlah korban perlahan-lahan bergerak keatasB.
Cara The Fore and Aft CarryDudukkan pasien. Kedua lengan menyilang
di dada. Rangkul dengan menyusupkan lengan penolong dibawah ketiak
korbanPegang pergelangan tangan kiri pasien oleh tangan kanan
penolong. Dan tangan kanan penolong ke tangan kiri korbanPenolong
yang lain jongkok disamping korban setinggi lutut dan mencoba
mengangkat kedua paha korbanBekerjalah secara koordinatif3. Cara
Penolong 4 OrangMemakai Tandu/ Stretcher- Peraturan umum membawa
korban dengan usungan kepala korban diarah belakang, Kecuali
keadaan2 tertentu :a. korban kedinginan yang amat sangat, kerusakan
tungkai berat, menuruni tangga/ bukit.b. korban stroke, trauma
kepala, letak kepala harus lebih tinggi dari letak kaki Setiap
pengangkat siap di keempat sudut, Apabila hanya ada 3 penolong dua
penolong berada di bagian kepalaMasing-masing pengangkat jongkok
dan menggapai masing-masing pegangan dengan kokohDibawah komando
salah satu pengangkat di bagian kepala, keempat mengangkat
bersamaanSelanjutnya komando berikutnya pengangkat bergerak maju
perlahan-lahanUntuk menurunkan usungan, keempat pengangkat berhenti
bersamaan dan perlahan-lahan menurunkan usungan. Dengan bantuan
alatBisa dilakukan oleh dua/ empat orang dengan menggunakan alat
bantu :Dengan menggunakan kursi kayuDengan menggunakan tandu/
usunganDengan menggunakan kursi beroda atau tandu berodaDapat
menggunakan kendaraan bermotor.Prinsip Melakukan Immobilisasi
Tulang & Log RollLong Spine Board dengan tali pengikatIn Line
Immobilisasi kepala leher kolar servikal semi rigidLengan penderita
diluruskan dan diletakkan disamping badanTungkai bawah diluruskan
dalm posisi kesegarisan,kedua pergelangan kaki diikat satu sama
lain dengan plesterGerakan Log RollSpine board hanya untuk transfer
penderitaBantal pasir dikiri dan kanan kepala leher dan
diikatBahaya pemakaian long spine board lebih dari 2 jam dikubitus
di oksiput,skapula,sakrum,tumitKorban terkapar, tidak sadarHelm
masih melekat erat dikepalanyaBagaimana cara melepaskan helm ??Call
for help !!Cari tenaga bantuan, jangan sendirian menolong
korbanMelakukan log rollDengan komando dari pemegang
kepalaPerhatikan posisi tangan para penolong, tangan saling
menyilang
Korban terlentangPenolong diposisi kepala tetap melakukan in -
linePenolong dikepala mulai melepas in lineDigantikan penolong
kedua
Peran Komunikasi1. Pelayanan gawat darurat
sehari-hari,rujuk-merujuk pasien2. Kondisi bencanaEarly
warning-mobilisasi3. Pengusir rasa terisolasiCara transportasi dan
rujukan yang baikDokter yang merujukInformasi petugas
pendampingDukumentasiSebelum dirujuk dilakukan Stabilisasi
