Master Lbm 5 Repro Sgd 4(1)

8/13/2019 Master Lbm 5 Repro Sgd 4(1)

1/20

STEP 1

Lokea purulenta : cairan sekret dari cavum uteri dan vagina (nanah dan bau busuk)infeksi. Normal pada masa nifas.

Masa nifas : periode setelah masa persalinan ada 3 (puerperium dini,puerperium,remotepuerperium)

Maksimal 60 hari

STEP 2

1. Fisiologi masa nifas2. Apa saja perubahan yg terjadi setelah ibu melahirkan(fisiologis)?3. Mengapa payudara didapatkan keras dan nyeri ?4. Mengapa didapatkan keluhan demam?5. Mengapa kesadaran menurun komposmentis tampak lemah?6. Apa hubungan keluhan dengan G6P6A0?7. Apa interpretasi dari VT ginekologis ?8. Mengapa PPV berwarna merah,cairan kuning keruh dan berbau?9. Bagaimana tindakan awal untuk menghentikan perdarahan pd kasus ini ?10.Mengapa pada Px. Abdomen didapatkan konsistensi lembek ?11.Mengapa dokter memberikan obat paracetamol?12.DD : Macam macam kelainan pada masa nifas ? definisi,Pemeriksaan penunjang ?13.Komplikasi

STEP 3

1. Fisiologi masa nifas (vaskularisasi uterus)Masa nifas : masa pulih kembali dari persalinan hingga alat2 kandungan kembali seperti pra

hamil (6-8 minggu).Ada 3:

Puerperium dini : kepulihan yg telah diperbolehkan berdiri dan jalan2 (40 hari) Puerperium intermedia : kepulihan menyeluruh alat genitalia (6-8minggu) Remote puerperium : waktu yg dperlukan untuksehat seperti semula

(berminggu,berbulan bahkan bertahun2)

Masa Nifas Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan

selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil. Lama masa

nifas ini yaitu 6-8 minggu. Nifas dibagi dalam 3 periode (Mochtar, 1998):

1.Puerperium dini, yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiridan berjalan-jalan. Dalam agama Islam, dianggap telah bersih dan boleh

bekerja setelah 40 hari.


2/20

2.Puerperium intermedial, yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genital,lamanya 6-8 minggu.

3.Remote puerperium, adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehatsempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai

komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu, bulanan, atau

tahunan.

Perubahan Fisiologik dan Anatomik Perubahan endokrinologi yang terjadi selama kehamilan pulih kembali dengan

cepat. Beberapa jam setelah plasenta keluar, kadar hormone-hormon

plasenta, human placental lactogen(hPL) dan chorionic gonadotropin (hCG),

turun dengan cepat. Dalam 2 hari, hPL sudah tidak terdeteksi dalam serum,

dan pada hari ke-10 setelah melahirkan, hCG sudah tidak terdeteksi lagi.

Kadar estrogen dan progesterone dalam serum menurun dengan cepat dalam 3

hari pertama masa nifas dan mencapai kadar tidak hamil sebelum hari ke-7

setelah melahirkan. Kadar tetap demikian jika wanita menyusui bayinya; jika

tidak, estradiol akan mulai meningkat, yang menunjukkan pertumbuhan

folikular. Diantara wanita menyusui, kadar prolaktin (hPr) meningkat setelah

bayi menyusu (Llewellyn-Jones, 2001).

System kardiovaskular pulih kembali ke keadaan tidak hamil dalam tempo 2minggu pertama masa nifas. Dalam 24 jam pertama, beban tambahan pada

jantung yang disebabkan oleh keadaan hipervolemik masih ada, setelah itu

volume darah dan plasma kembali pada keadaan tidak hamil. Hal ini terjadi

pada minggu kedua masa nifas.Dalam 10 hari pertama setelah melahirkan,

peningkatan faktor pembekuan yang terjadi selama kehamilan masih menetap


3/20

namun diimbangi oleh peningkatan aktivitas fibrinolitik (Llewellyn-Jones,

2001).

Perubahan Morfologik dalam Traktus Genitalia Perineum dan vagina. Kerusakan perineum dapat diperbaiki, tetapi edema

mungkin menetap sampai beberapa hari.Dinding vagina bengkak, kebiruan

dan menonjol.Tonus cepat pulih meskipun masih fragil dalam 1 atau 2 minggu

(Llewellyn-Jones, 2001).

Uterus.Uterus berangsur mengalami involusi sehingga akhirnya kembaliseperti sebelum hamil. Tinggi fundus uterus dan berat uterus menurut masa

involusi (Mochtar, 1998):

Involusi Tinggi fundus uterus Berat uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram

2hari lahir 2 jari bawah pusat 750 gram

1 minggu Pertengahan pusat-symphisis 500 gram

2 minggu Tidak teraba di atas symphisis 350 gram

6 minggu Bertambah kecil 50 gram

8 minggu Sebesar normal 30 gram

2. Apa saja perubahan yg terjadi setelah ibu melahirkan(fisiologis)? Saat hamil uterus membesar mengikuti perkembangan bayi,setelah plasenta lahir

uterus mengecilkembali normal

Tinggi fundus uterus setinggi pusat.setelah 7 hari di antara simpisis pubis danpusat.setelah 14 hari tidak teraba.6 minggu normal

Bila uterus tidak mengalami pengerutan subinvolusi karena infeksi teringgalnyajaringan plasenta dan perdarahan

Gejala subinvolusio : penurunan TFU lambat,lokea menetap,tonus uteri lemah Keluar lokea dari mana(dari uterussisa2 penempelan plasenta):

Lokea rubra : hari ke 1-3 post partumdarah , sisa selaput ketubandan sisa vernix

Lokea sanguinolenta : hari ke 3-7 post partum darah dan lendir Lokea serosa : hari ke 7-14 post partum warna kekuningan


4/20

Lokea alba : hari ke 14 post partum warna putih Lokea stasis : tidak lancar keluarnya Lokea kenapa bisa bermacam2 sekretnya , asalnya dari mana?

Suhu ibu pasca partum naik 0,5 derajat celcius tp tidak lebih dari 38 derajat.jika lebihcuriga infeksi

Kelenjar Mamae Hari 1 : keluarnya kolostrum (cairan kuning lebih kental dari ASImengandung Ig pentinguntuk bayi)

Serviks mengalami pengecilan Ostium eksterna dimasuki 2-3 jari. Serviks mulaimenutup.

Kadar estrogen progesteron menurun sejak 3 hari post partum.nilai menurunbertahan selama menyusui.setelah menyusui maka kadar estriol meningkat lg

HCG tidak terdeteksi slm 10 hari pasca persalinan.HPL 2 hari.human prolaktin akanmeningkat(memberikan asi)

SISTEM REPRODUKSI

A. UterusUterus secara berangsur-angsur menjadi kecil ( involusi ) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum

hamil.

Bayi lahir fundus setinggi pusat dengan berat uterus 1000 gr. Akhir kala III persalinan tinggi fundus uteri teraba 2 jari bawah pusat dengan berat

uterus 750 gr.

Satu minggu post partum tinggi fundus uteri teraba pertengahan pusat simpisisdengan berat uterus 500 gr.

Dua minggu post partum tinggi fundus uteri tidak teraba diatas simpisis denganberat uterus 350 gr.

Enam minggu post partum fundus uteri bertambah kecil dengan berat uterus 50 gr.( Mochtar, Rustam 1998 : 115 )

B. LochiaLochia adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri dan vagina dalam masa nifas.

Macam-macam Lochia:

Lochia Rubra ( Cruenta ): Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-seldesidua, verniks kaseosa, lanugo, dan mekonium, selama 2 hari post partum.

Lochia Sanguinolenta: Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir, hari 3-7 postpartum.

Lochia Serosa: Berwarna kuning, cairan tidak darah lagi, pada hari ke 7-14 postpartum.


5/20

Lochia Alba: Cairan putih, setelah 2 minggu. Lochia Purulenta: Terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk. Lochiastasis: Lochia tidak lancar keluarnya.

( Mochtar, Rustam, 1998 : 116 )

C. ServiksServiks mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah persalinan, ostium eksterna dapat

dimasuki oleh 2 hingga 3 jari tangan, setelah 6 minggu persalinan serviks menutup.

D. Vulva dan VaginaVulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses

melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap

berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak

hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara labia

menjadi lebih menonjol.

E. PerineumSegera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena sebelumnya teregang oleh tekanan

kepala bayi yang bergerak maju. Pada post natal hari ke 5, Perineum sudah mendapatkan kembali

sebagian besar tonusnya sekalipun tetap kendur dari pada keadaan sebelum melahirkan.

F.

Payudara

Perubahan pada payudara dapat meliputi :

Penurunan kadar progesterone secara tepat dengan peningkatan hormone prolaktinsetelah persalinan.

Kolostrum sudah ada saat persalinan. Produksi ASI terjadi pada hari ke-2 atau harike-3 setelah persalinan.

Payudara menjadi besar dan keras sebagai tanda mulainya proses laktasi. SISTEM PERKEMIHAN

Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama. Urin dalam jumlah yang besar akan

dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar

hormon estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang mencolok.

Keadaan ini menyebabkan diuresis. Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam

tempo 6 minggu.

SISTEM KARDIOVASKULERSetelah terjadi diuresis yang mencolok akibat penurunan kadar estrogen, volume darah

kembali kapada keadaan tidak hamil. Jumlah sel darah merah dan haemoglobin kembali


6/20

normal pada hari ke-5. Meskipun kadar estrogen mengalami penurunan yang sangat besar

selama masa nifas, namun kadarnya masih tetap lebih tinggi daripada normal. Plasma darah

tidak begitu mengandung cairan dan dengan demikian daya koagulasi meningkat.

Pembekuan darah harus dicegah dengan penangan yang cermat dan penekanan pada

ambulansi dini.

SISTEM GASTROINTESTINAL / PENCERNAANBeberapa wanita mengalami konstipasi pada masa nifas, dikarenakan kurangnya makanan

berserat selama proses persalinana dan adanya rasa takut dari ibu karena perineum sakit,

terutama jika terdapat luka perineum. Namaun kebanyakan kasus sembuh secara spontan,

dengan adanya ambulasi dini dan dengan mengonsumsi makanan yang berserat. Jika tidak,

dapat diberikan supositoria biskodil per rektal untuk melunakan tinja. Defakasi harus terjadi

dalam 3 hari post partum.

( Mochtar, Rustam, 1998 : 116 )

3. Mengapa payudara didapatkan keras dan nyeri ?Kerasprolaktin mengumpul

Nyeriglandula mamae membesar karena tidak menyusui akan terakumulasi

4. Mengapa didapatkan keluhan demam?Ada pirogen eksogen (bakteri) infeksi leukosit memanggil IL 1 (pirogen endogen)

hipotalamusmeningkatkan set pointdemam

Infeksi

Intra : septikemi Ekstra : amniotomi

Jalan masuk kuman

Kuman dari luar autogen endogen : dari jalan lahir

Contoh kuman :

Streptococcus anaerob (dari alat tidak steril dan penolong): Streptococcus

haemolyticus aerobic , staphylococcus aureus (INOS) , E.Colli (saluran kemih) ,

Clostridium welchii (pada abortus criminalis)

Terjadi bila ada partus lama,partus terlantar,ketuban pecah lama, tindakan operasi

(pervaginam/ abdominal),daya tahan turun(perdarahan,kelelahan),perdarahan post

partum , trauma(port entry masuknya infeksi)


7/20

Penyebaran

Generalsistemik Lokal

Jika mikroba yang masuk ke dalam tubuh lebih banyak dari jumlah yang dapat

ditangani makrofag, maka akan disekresikan suatu zat khusus pirogen endogen sebagai

tanda bahaya.

Pirogen endogen di otak, akan merangsang pusat peningkatan panas pada otak. Yang

menyebabkan tubuh mengalami demam tinggi. Pasien yang menderita demam tinggi

biasanya merasa perlu beristirahat. Dengan demikian energi yang dibutuhkan untuk sistem

imunitas tidak dikeluarkan untuk hal lain.

HARUN YAHYA.RAHASIA KEKEBALAN TUBUH

Suhu badan wanita in partu tidak lebih dari 37,2 Celcius. Sesudah partus dapat naik + 0,5

Celcius dari keadaan normal, tetapi tidak melebihi 38,0 Celcius. Sesudah 12 Jam pertama

melahirkan, umumnya suhu badan akan kembali normal. Bila suba badan lebih dart 38,0

Celcius, mungkin ada infeksi.(WIKNJOSASTRO,HANIFA,2002)

5. Mengapa Ibu tampak lemah?Ada perdarahansirkulasi darah turun suplai O2 turunpucat , lemah

6. Apa hubungan keluhan dengan G6P6A0?Karena faktor predisposisi kelelahan otot uterus (grande multipara) hambat

pengecilan TFU , perdarahan

Bagaimana perdarahan berhenti(fisiologi)?

Myometrium terbuka saat uterus membesar saat plasenta diambil perdarahan pada

saat uterus mengerutvasokonstriksi

1.Prinsip Dasar Grande Multipara

1. Grande multipara adalah kehamilan lebih dari 4 kali2. Grande multipara termasuk dalam kehamilan dengan resiko tinggi3. Ibu hamil dengan resiko tinggi memiliki bahaya yang lebih besar pada waktu

kehamilan maupun persalinan bila di bandingkan dengan ibu hamil normal.

4. Kehamilan resiko tinggi dapat dicegah bila gejalanya ditemukan sedini mungkinsehingga dapat dilakukan tindakan perbaikan.

5. Grande multipara memiliki komplikasi dalam kehamilan dan persalinan, antaralain :


8/20

Dalam kehamilan :

a. Perdarahan ante partum

b. Solusio plasenta

c. Plasenta previa

d. Abortus

Dalam persalinan :

Atonia uteri

Ruptur uteri

Pada grande mulitpara, fungsi otot-otot uterus dalam melakukan kontraksi menurun,

sehingga pada grande multipara sering didapati his yang lemah, bahkan tidak ada

(atonia uteri)

KONSEKUENSI PENGGUNAAN UTERUS YANG INTENSIF

Wanita yang telah melahirkan lebih dari 5 kali disebut grande multipara. Wanita yangmenggunakan rahimnya terus-menerus akan menyebabkan jaringan penyangga uterus

longgar dan kontraksi uterus lemah. Dengan adanya kelemahan tersebut berpotensi

terjadinya pendarahan, syok pendarahan, anemia dan abortus.

1. Pendarahan

Kontraksi uterus yang lemah dan jaringan penyangga yang longgar mengakibatkan

pendarahan tidak berhenti. Fungsi kontraksi adalah mengontrol pendarahan dengan

menyempitkan pembuluh darah atau vasokontriksi. Pendarahan yang banyak akan

mengakibatkan syok pendarahan.

2. Syok pendarahan

Dalam kondisi syok, volume sirkulasi darah relative berkurang secara akut. Pendarahan

akut dapat menyebabkan syok hipovolemik yaitu pendarahan yang dikarenakan volume

cairan darah intravaskuler berrkurang dalam jumlah yang banyak dan dalam waktu yang

singkat. Penyebab utamanya ialah pendarahan akut lebih dari 20 % volume darah total.

Penanganan syok pendarahan yaitu dengan pemberian cairan intrafena dan tranfusi

darah. Pendarahan yang hebat berpotensi menyebabkan anemia pada kehamilan.

3. Anemia

Pada saat kehamilan terjadi peningkatan volume darah, sehingga sel darah merah relatif

menjadi lebih rendah. Anemia pada kehamilan adalah kondisi ibu pada kadarhemoglobin dibawah 11 gr % pada trimester 1 dan 3 atau kadarnya kurang dari 10,5 gr %

pada trimester 2. Kebanyakan anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defiensi besi

dan pendarahan akut, bahkan tidak jarang keduanya saling berinteraksi. Kebutuhan zat

besi pada ibu selama kehamilan yaitu 800 mg, diantaranya 300 mg untuk janin plasenta

dan 500 mg untuk pertambahan eritrosit ibu, dengan demikian ibu membutuhkan

sekitar 2-3 mg besi per hari.

Terapi anemia yang dikarenakan kekurangan zat besi yaitu dengan menggunakan

preparat besi oral. Terapi oral ialah dengan pemberian preparat besi seperti fero sulfat,

fero glukonat, atauNa-fero bisitrat. Pemberian preparat 60 mg per hari dapat menaikan

kadar HB sebanyak 1 gr % per bulan.


9/20

Masalah akan menjadi lebih kompleks jika wanita yang mengunakan uterus udah berusia

tua (kandungannya lemah) dan mempunyai riwayat penyakit seperti hipertensi dan

diabetes, karena akan diturunkan pada bayinya.

4. Abortus

Penggunaan uterus terus-menerus mengakibatkan servik (uterus bagian bawah yangmembuka kearah vagina) menjadi longgar dapat menyebabkan servik incompetent

(bentuk sevik yang melowoh) Hal tersebut berpotensi untuk terjadinya persalinan

prematur, bahkan dapat menyebabkan abortus. Abortus adalah berakhirnya suatu

kehamilan sebelum kehamilan berumur 22 minggu Servik incompetent juga berpotensi

juga terhadap infeksi dari luar yang berkembang menjadi infeksi kandungan.

5. Bayi dengan retardasi mental

Lemahnya fungsi rahim menyebabkan lingkungan dalam rahim menjadi buruk untuk

pertumbuhan dan perkembangan janin. Hal ini menyebabkan persalinan prematur dan

bayi yang lahir mengalami retardasi mental. Retardasi mental atau keterbelakangan

mental merupakan gangguan pertumbuhan (ukuran janin dan perkembangan) psikologi

mulai dalam kandungan sampai dengan lahir.

6. Prolabs uteri

Prolabs uteri adalah kondisi dimana uterus lepas dari kedudukan yang semestinya, yaitu

keluar melalui jalan rahim (vagina ) oleh karena jaringan penyangga yang sangat kendor.

HAKIMI,M.1996.FISIOLGI DAN PATOLOGI PERSALINAN.YAYASAN ESSENTIA MEDICA.JAKARTA.


10/20


11/20

7. Apa interpretasi dari VT ginekologis ?Mengapa nyeri goyang portio + ?

Nyeri uterus?

8. Mengapa PPV berwarna merah,cairan kuning keruh dan berbau?Merah : darah

Berbau dari mana

PH vaginaasamkuman berkembang subur krn sesuai Phnya

Bermacam-macam jalan kuman masuk ke dalam alat kandungan seperti eksogen

(kuman datang dari luar), autogen (kuman masuk dari tempat lain dalam tubuh) dan endogen

(dari jalan lahir sendiri). Penyebab yang terbanyak dan lebih dari 50% adalah streptococcus

anaerob yang sebenarnya tidak patogen sebagai penghuni normal jalan lahir.

Kuman-kuman yang sering menyebabkan infeksi antara lain adalah :

1. Streptococcus haemoliticus anaerobic

Masuknya secara eksogen dan menyebabkan infeksi berat. Infeksi ini biasanya eksogen

(ditularkan dari penderita lain, alat-alat yang tidak suci hama, tangan penolong, infeksi

tenggorokan orang lain).

2. Staphylococcus aureus

Masuknya secara eksogen, infeksinya sedang, banyak ditemukan sebagai penyebab infeksi di

rumah sakit dan dalam tenggorokan orang-orang yang nampaknya sehat. Kuman ini biasanya

menyebabkan infeksi terbatas, walaupun kadang-kadang menjadi sebab infeksi umum.

3. Escherichia Coli

Sering berasal dari kandung kemih dan rektum, menyebabkan infeksi terbatas pada perineum,

vulva, dan endometriurn. Kuman ini merupakan sebab penting dari infeksi traktus urinarius

4. Clostridium Welchii

Kuman ini bersifat anaerob, jarang ditemukan akan tetapi sangat berbahaya. Infeksi ini lebih

sering terjadi pada abortus kriminalis dan partus yang ditolong oleh dukun dari luar rumah

sakit.

Cara terjadinya infeksi


12/20


13/20

2. DD ? Atonia Uteri

Yakni keadaan lemahnya tonus/ kontraksi uterus yg menyebabkan uterus tdk

mampu menutup perdarahan terbuka dr tempat implantasi plasenta setelah bayi

dan plasenta lahir

Dapat dicegah dg :


14/20

o Melakukan scr rutin managemen aktif kala III pd semua wanita bersalin krnhal ini dpt menurunkan insidens perdarahan post partum akibat atonia uteri

o Pemberian misoprostol per oral 2-3 tablet (400-600)g segera setelah bayilahir.

Faktor Predisposisi

o Regangan rahim berlebih akibat gemelli, polihidramnion, bayi besaro Kelelahan karena partus lamao Kehamilan grande-multiparao Ibu dengan KU jelek, anemis, menderita penyakit menahuno Mioma uteri yg menggangu kontraksi uteruso Infeksi intrauterine (korioamnionitis)o Ada riwayat atonia uteri sebelumnya

Robekan Jalan LahirPd umumnya terjadi akibat memimpin persalinan saat pembukaan belum lengkap,episiotomy, robekan spontan perineum, trauma forceps atau vakum ekstraksi atau

karena versi ekstraksi. Oleh karena itu, pada setiap persalinan hendaklah dilakukan

inspeksi yang teliti utk mencari adanya robekan. Pemeriksaan dapat dilakukan

dengan melakukan inspeksi pada vulva, vagina dan serviks dengan menggunakan

speculum utk mencari sumber perdarahan dg cirri warna darah merah segar dan

pulsatif sesuai denyut nadi. Semua sumber perdarahan yg terbuka harus diklem,

diikat dan luka ditutup dg jahitan cat-gut lapis demi lapis sampai perdarahan

berhenti

Retensio PlasentaPlasenta tertinggal dalam uterus setengah jam setelah anak lahir. Hal ini disebabkan

oleh karena adhesi / perlekatan yang kuat antara plasenta dan uterus :

o Plasenta akreta : implantasi menembus desidua basalis dan Nitabuch layero Plasenta inkreta : bila plasenta sampai menembus miometriumo Plasenta Perkreta : bila vili chorialis sampai menembus perimetrium

Faktor Resiko :

o Plasenta previao Bekas luka SCo Kuret berulango

Multiparitas Inversi Uteri

Keadaan dimana lapisan dalam uterus (endometrium) turun dan keluar melewati

ostium uterine eksternum yg dpt bersifat komplit maupun inkomplit

Faktor Predisposisi :

Atonia uteri Serviks yg masih terbuka lebar Adanya kekuatan yg menarik fundus uteri ke bawah, misalnya pada plasenta

akreta, inkreta maupun perkreta yang tali pusatnya ditarik keras dr bawah

Ada tekanan dari fundus uteri dr atas Tekanan inraabdomen yg keras dan tiba2 misal batuk keras atau bersin


15/20

Manifestasi Klinis

Syok karena kesakitan Perdarahan banyak bergumpal Di vulva tampak endometrium terbalik dg atau tanpa plasenta yang mesih

melekat

Bila baru terjadi, maka prognosis nya masih baik akan tetapi bila terjadinyasudah lama maka jepitan serviks yg mengecil akan membuat uterus

mengalami iskemia, nekrosis dan infeksi

Tindakan :

Memanggil bantuan anastesi dan memasang infuse untuk cairan/ darahpengganti dan pemberian obat

MgSO4 untuk melemaskan uterus yg terbalik sebelum dilakukan reposisimanual yakni dg mendorong endometrium ke atas masuk ke dalam vagina

dan terus melewati serviks sampai tangan masuk ke dalam uterus padaposisi normalnya.

Di dalam uterus, plaseta dilepaskan secara manual dan bila berhasildikeluarkan dr uterus dan sambil memberikan uterotonika lewat infuse atau

im tetap dipertahankan agar konfigurasi uterus kembali normal dan tangan

operator baru di lepaskan

Pemberian antibiotic dan transfuse darah sesuai kebutuhan Intervensi bedah dilakukan bila krn jepitan serviks yg keras menyebabkan

maneuver di atas tdk dpt dilakukan, maka dilakukan laparotomi utk reposisi

dan kalau terpaksa dilakukan histerektomi bila uterus mengalami infeksi

atau nekrosis

Perdarahan Karena Gangguan Pembekuan DarahIlmu Kebidanan, Sarwono Prawirohardjo

10.Mengapa pada Px. Abdomen didapatkan konsistensi lembek ?TFU masih tinggiatonia uterikonsistensi lembek karena myometrium tidak kontraksi

Krn sering partus, gemelli

11.Mengapa dokter memberikan obat paracetamol?Anti piretik : hambat prostaglandin di otak tp sedikit menghambat PG di perifer

Efek samping hepatotoksik

Paracetamolhambat di hipotalamus anterior (COX 1 dan COX 2)

COX 1 normal

COX 2 anti inflamasi

COX 3di otak , anti nyeri tp tidak antirematik

Farmakodinamik :Efek analgesik parasetamol serupa dengan salisilat yaitu menghilangkanatau mengurangi nyeri ringan sampai sedang. Parasetamol menurunkan suhu tubuh dengan


16/20

mekanisme yang diduga juga berdasarkan efek sentral seperti salisilat. Efek anti-

inflamasinya sangat lemah, oleh karena itu parasetamol tidak digunakan sebagai

antireumatik. Parasetamol merupakan penghambat biosintesis prostaglandin yang lemah.

Efek iritasi erosi dan perdarahan lambung tidak terlihat pada obat ini, demikian juga

gangguan pernafasan dan keseimbangan asam basa.

[Farmakologi dan Terapi ed. 5, hal. 238]

Farmakokinetik : Parasetamol diabsorpsi cepat dan sempurna melalui saluran cerna.

Konsentrasi tertinggi dalam plasma dicapai dalam waktu jam dan masa paruh plasma

antara 1-3 jam. Obat ini tersebar ke seluruh cairan tubuh. Dalam plasma 25% parasetamol

terikat protein plasma. Obat ini dimetabolisme oleh enzim mikrosom hati. Sebagian

asetaminofen (80%) dikonjugasi dengan asam glukoronat dan sebagian kecil lainnya dengan

asam sulfat. Selain itu, obat ini juga dapat mengalami hidroksilasi dan menimbulkan

methamoglobinemia dan hemolisis eritrosit. Obat ini diekskresikan melalui ginjal sebagian

kecil sebagai parasetamol (3%) dan sebagian besar dalam bentuk terkonjugasi.

[Farmakologi dan Terapi ed. 5, hal.238]

STANDAR PENANGANAN KEGAWATDARURATAN OBSTETRI DAN NEONATAL

STANDAR16:PENANGANANPERDARAHANDALAMKEHAMILANPADATRIMESTERIII

1. Periksa gejala dan tanda perdarahan post partum primer.

2. Segera setelah placenta dan selaput ketuban dilahirkan, lakukan masase uterus

supaya berkontraksi, untuk mengeluarkan gumpalan darah, sambil melakukan

masase fundus uteri periksa plasenta dan selaput ketuban untuk memastikan

plasenta utuh dan lengkap.

3. Selalu mencuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir sebelummemberikan perawatan. Gunakan sarung tangan DTT / steril untuk semua

periksa dalam, dan gunakan sarung tangan bersih kapanpun menangani benda

yang terkontaminasi oleh darah dan cairan tubuh.

4. Jika perdarahan terus terjadi dan uterus teraba berkontraksi baik :

4.1 Berikan 10 unit oksitosin IM.

4.2 Jika kandung kemih ibu bisa dipalpasi, dengan menggunakuan teknik

aseptik, pasang kateter ke kandung kemih.

4.3 Periksa laserasi pada perineum, vagina dan serviks dengan seksama

menggunakan lampu yang terang. Jika sumber perdarahan sudah

diidentifikasi, klem dengan forcep arteri dan jahit laserasi dengan
http://luriaingrassia.blogspot.com/2012/02/standar-penanganan-kegawatdaruratan.htmlhttp://luriaingrassia.blogspot.com/2012/02/standar-penanganan-kegawatdaruratan.html


17/20

menggunakan anastisi lokal menggunakan teknik aseptik.

5. Jika uterus mengalami atonia uteri, atau perdarahan terus terjadi :

5.1 Berikan 10 unit oksitosin IM.

5.2 Lakukan masase uterus untuk megeluarkan gumpalan darah.Periksa lagi

apakah placenta utuh dengan teknik aseptik, menggunakan sarung tangan

DTT / steril, usap vagina dan ostium serviks untuk menghilangkan jaringan

placenta atau selaput ketuban yang tertinggal.

5.3 Jika kandung kemih ibu bisa dipalpasi, gunakan teknik aseptik untuk

memasang kateter kedalam kandung kemih.

5.4 Gunakan sarung tangan DTT / steril, lakukan kompres bimanual internal

maksimal 5 menit atau hingga perdarahan bisa dikendalikan dan uterus bisa

berkontraksi dengan baik.

5.5 Anjurkan keluarga untuk mulai mempersiapkan kemingkinan rujukan.

5.6 Jika perdarahan dapat dikendalikan dan uterus dapat berkontraksi denganbaik :

Teruskan kompresi bimanual selama 12 menit atau lebih.

Keluarkan tangan dari vagina secara hatihati.

Pantau kala 4 persalinan dengan seksama, termasuk sering melakukan

masase uterus untuk memerikasa atonia , mengamati perdarahan dari

vagina, tekanan darah dan nadi.

5.7 Jika perdarahan tidak terkendali dan uterus tidak berkontraksi dalam waktu

5 menit setelah dimulainya kompresi bimanual pada uterus.

Instruksikan salah satu anggota keluarga untuk melakukan kompresi

bimanual eksternal.

Keluarkan tangan dari vagina secara hatihati

Jika tidak ada tanda hipertensi pada ibu, berikan methergin 0,2 mg IM.

Mulai IV Ringer Laktat 500 cc + 20 unit oksitoksin menggunakan jarum

berlubang besar (16 atau 18 G) dengan teknik aseptik.

Berikan 500 cc pertama secepat mungkin, dan teruskan dengan IV Ringer

Laktat + 20 unit oksitoksin yang kedua.

Jika uterus tetap atoni dan / atau perdarahan terus berlangsung.

Ulangi kompresi bimanual internal.

Jika uterus berkontraksi, lepaskan tangan anda perlahanlahan dan pantau

kala IV persalinan dengan cermat.

Jika uterus tidak berkontraksi, rujuk segera ke tempat dimana operasi bisa

dilakukan.

Dampingi ibu ke tempat rujukan. Teruskan infus IV dengan kecepatan 500 cc

/ jam hingga ibu mendapatkan total 1,5 liter dan kemudian turunkan

kecepatan hingga 125 cc / jam.

6. Jika ibu menunjukkan tanda dan gejala syok rujuk segera dan melakukan tindakan

berikut ini :

Jika IV belum diberikan, mulai berikan dengan instruksi seperti tercantum di

atas.


18/20

Pantauan dengan cemat tanda tanda vital ibu, setiap 15 menit pada saat

perjalanan ke tempat rujukan.

Berikan ibu dengan posisi miring agar jalan pernafasan ibu tetap terbuka dan

meminimalkan risiko aspirasi jika ibu muntah.

Selimuti ibu, jaga ibu tetap hangat, tapi jangan membuat ibu kepanasan.

Jika mungkin, naikkan kakinya untuk meningkatkan darah yang kembali ke

jantung.

7. Bila perdarahan tetap berlangsung dan kontraksi uterus tetap tidak ada maka

kemungkinan terjadi ruptura uteri. Hal ini juga memerlukan rujukan segera ke

rumah sakit.

8. Bila kompres bimanual pada uterus tidak berhasil, cobalah kompresi aorta. Cara

ini dilakukan pada keadaan darurat, sementara penyebab perdatahan sedang

dicari.

9. Perkirakan jumlah darah yang keluar dan cek dengan teratur denyut nadi,

pernafasan dan tekanan darah.10. Buat catatan yang seksama tentang semua penilaian, semua tindakan yang

dilakukan dan semua pengobatan yang diberikan. Termasuk saat pencatatan.

11. Jika syok tidak dapat diperbaiki, maka segera rujuk keterlambatan akan

berbahaya.

12. Jika perdarahan berhasil dikendalikan, ibu harus diamati dengan ketat untuk

gejala dan tanda infeksi. Berikan antibiotika jika terjadi tandatanda infeksi.


19/20

12.DD : Macam macam kelainan pada masa nifas ? definisi,Pemeriksaanpenunjang,etio,FR,patofis ?

Kelainan masa nifasFISIOLOGIS


20/20

PATOLOGIS

Infeksio Etiologi : Terjadi krn penolong tidak steril,karena sering VT,alat2 tidak

steril,droplet infeksi,faktor sosial ekonomi,sectio secaria (5-6 kali)

o Gambaran klinis : infeksi perineum,vulva,serviks

nyeri,panas pd tempat infeksi,perih saat BAK,sekret bisa keluar

demam tidak akan parah (38drjt Celcius) , bisa jadi demam tinggi

o Px Penunjang Darah rutin : LED meningkat,leukositosis Gangguan pembekuan darah Kultur bakteri dari sekret USG : dilihat kondisi uterus

Non infeksiAtonia uteri

Definisi : uterus tidak berkontraksi 15detik post partum

13.Komplikasi Sepsis Abses uterus Syok hipovolemik

Gejala dan Tanda Syok Berat :

Nadi lemah dan cepat ( 110 kali / menit atau lebih ).

Tekanan darah sangat rendah : tekanan sistolik < 90mmHg.

Nafas cepat ( Frekuensi pernafasan ) 30 kali / menit atau lebih.

Urine kurang dari 30 cc / menit.

Bingung, gelisah, atau pingsan.

Berkeringat atau kulit menjadi dingin dan basah.

Pucat.

STANDARPENANGANANKEGAWATDARURATANOBSTETRIDANNEONATAL
http://luriaingrassia.blogspot.com/2012/02/standar-penanganan-kegawatdaruratan.htmlhttp://luriaingrassia.blogspot.com/2012/02/standar-penanganan-kegawatdaruratan.htmlhttp://luriaingrassia.blogspot.com/2012/02/standar-penanganan-kegawatdaruratan.htmlhttp://luriaingrassia.blogspot.com/2012/02/standar-penanganan-kegawatdaruratan.htmlhttp://luriaingrassia.blogspot.com/2012/02/standar-penanganan-kegawatdaruratan.htmlhttp://luriaingrassia.blogspot.com/2012/02/standar-penanganan-kegawatdaruratan.htmlhttp://luriaingrassia.blogspot.com/2012/02/standar-penanganan-kegawatdaruratan.htmlhttp://luriaingrassia.blogspot.com/2012/02/standar-penanganan-kegawatdaruratan.htmlhttp://luriaingrassia.blogspot.com/2012/02/standar-penanganan-kegawatdaruratan.htmlhttp://luriaingrassia.blogspot.com/2012/02/standar-penanganan-kegawatdaruratan.htmlhttp://luriaingrassia.blogspot.com/2012/02/standar-penanganan-kegawatdaruratan.htmlhttp://luriaingrassia.blogspot.com/2012/02/standar-penanganan-kegawatdaruratan.html

Documents

Master Lbm 5 Repro Sgd 4(1)