Master Lbm 2 Sgd 14 modul jiwa

  • View
    362

  • Download
    28

Embed Size (px)

Text of Master Lbm 2 Sgd 14 modul jiwa

  • 8/12/2019 Master Lbm 2 Sgd 14 modul jiwa

    1/47

    LBM 2 Jiwa Page 1

    MUDAH SUKA MUDAH DUKA

    Step 1

    PERILAKU DAN JIWA

    SGD 14 / 2011

    Lbm 2

  • 8/12/2019 Master Lbm 2 Sgd 14 modul jiwa

    2/47

    LBM 2 Jiwa Page 2

    Depresi: suatu masa terganggunya fungsi manusia yg berkaitan dg alam perasaan yg sedih dan gejala

    penyertanya, termasuk perubahan pd pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia,

    kelelahan, rasa putus asa, ketidakberdayaan dan bunuh diri. (Kaplan, 2010)

    Mood: emosional secara internal (tdk terlihat oleh org lain hanya diri sendiri yg tahu).

    Afektif: emosi yg bisa diobservasi (yg terlihat/tampak). Ekspresi eksternal.

    Step 2

    1. Mekanisme otak menerima rangsang ketika otak suka dan bgmn mekanisme otak ketika otak tidak suka?

    2. Bagaimana patofisiologi seseorang mudah suka mudah duka?

    3. Mengapa pasien kehilangan minat dan kegembiraan, kurang semangat dan tidur terganggu yg dialami

    kurang lebih 1 bulan ini?

    4. Pemeriksaan fisik dan lab apa saja yg dibutuhkan dokter?

    5. Macam2 gangguan suasana perasaan/mood

    6. Mengapa pasien mencoba untuk bunuh diri?

    7. Keadaan apa saja yg menyebabkan penurunan GAF?8. DD

    9. Penanganan farmakologi dan non farma untuk kasus di skenario

    Bagaimana kriteria diagnostik

    Bgmn klasifikasi gangguan suasana perasaan

    Step 3

    1. Mekanisme otak menerima rangsang ketika otak suka dan bgmn mekanisme otak ketika otak tidak suka?

    Ketika tidak suka: dikaitkan dg depresi

    Kl suka: dikaitkan dg mania. Trjd peningkatan dopamine, serotonin, dan nonepinefrin.

    Nonepinefrin mempengaruhi reseptor prasinap beta2adrenergicmenyebabkan aktiv.reseptor dopamine

    turun.

    Kl mania: tdk trjd aktivasi beta2adrenergic. Dopamine meningkat.

    Trjd aktivasi beta2adrenergic di neuron seratogenic , Serotonin menurundepresi

    tdk trjd aktivasi beta2adrenergic di neuron seratogenic , Serotonin meningkatmania

    Dopamine

    Kasus bunuh diri: depresidopamine menurun. Kl maniadopamin meningkat

    Berkaitan dg memori.

    2. Bagaimana patofisiologi seseorang mudah suka mudah duka?

    Glutamate: ggn moodglutamat yg terlalu tereksitasi menyebbkn episode mania.

    Factor HPA neoendokrin. Keluarnya kortisol

    mempengaruhi mood seseorang Pengalamanteori kognitif yg mempengaruhi 3 hal: menilai diri sendiri terlalu negative,

    anggapan dia trdhp lingkungan trlalu menuntut , ketakutan trhdp masa depan

    f.kromosom8, 11, kromosom X

    3. Mengapa pasien kehilangan minat dan kegembiraan, kurang semangat dan tidur terganggu yg dialami

    kurang lebih 1 bulan ini?

    Ada perubahan serotoninmelatonin u/ tidur. Serotonin rendah maka kelenjar pineal tdk baik maka

    siklus tidur terganggu.

  • 8/12/2019 Master Lbm 2 Sgd 14 modul jiwa

    3/47

    LBM 2 Jiwa Page 3

    Ada pnybab depresi: segitiga kognitif depresi. Terlalu negative dg dirinya sendiri. Trhadap lingkungan

    merasa tdk berguna. Merasa masa depan ga ada harapan untuknya.

    Kortisolrespon utama stresskl meningkatmerangsang cRH dan ACTHtdk bs

    terkontrolgangguan tidur dan gangguan minat dan aktivitas

    Factor psikososial

    Factor kepribadian premorbid: oral dependent(trgntg org lain), obsessive kompulsif

    tingkat depresi lebihtinggi

    4. Pemeriksaan fisik dan lab apa saja yg dibutuhkan dokter?

    PF umum: vital sign

    Urin rutin

    Darah rutin

    MRI

    CT SCAN, PET

    5. Macam2 gangguan suasana perasaan/mood

    Ada 4

    Mania: suasana perasaan dg senang, bekerja dg senang. Mengganggu aktivitas sehari2

    Hipomania: tdk Mengganggu aktivitas sehari2 Depresif: sangat ingin bunuh diri

    Campuran: senang lalu tiba2 sedih depresif

    Ada 3

    Episode: tunggal atau multiple

    Berat gejalana: mania dan depresi

    Hipomania

    Mania akut

    Mania deliria

    Depresi ringan : 2 gejala utama depresi & 2 gejala tambahan,

    Sedang : 2 gejala utama dan 3gejala tambhan

    Berat : 2 gejala utama & lebih dari 4 gejala tambahanGejala utama

    Afek depresi

    Energy berkurang

    Kehilangan minat serta kegembiraan

    Gejala tambhan

    Konsentrasi menurun

    Nafsu makan menurun

    BB turun

    Diri sendiri merasa pesimis

    Dg/ tanpa gejala somatic;

    Hipertimia: merasa afektif berlebihan. Macamnta

    Eforia: seneng berlebihan

    Eksaltasi: pasien pny kepercayaan diri berlebih

    Ekstase: seolah2 merasa kenikmatan

    Maniak: afektif berlebih

    Hipotimia: afektifnya menurun

    Poikilotimia: afektifnya cepat berubah

    Paratimia:afektifnya tdk sesuai dg lingkungan yg sebenarnya

  • 8/12/2019 Master Lbm 2 Sgd 14 modul jiwa

    4/47

    LBM 2 Jiwa Page 4

    Tension: merasa tertekan terus menerus

    Anxiety: takut/cemas terus menerus

    Panic:kecemasan luar biasa

    Ambivalensi: ada 2 perasaan berbeda pada satu waktu.contoh: bercerita bahagia tapi menangis.

    Ketawa sambil menangis.

    Depersonalisasi: gangguan afek yg gejala utama itu perasaannya di luar realita dan lingkungan ygada. Contoh: seseorang yg tdk punya uang tp tampak biasa saja/tdk sedih pdhl realitanya

    kesulitan.

    Depresi

    Mania

    Gangguan bipolar: ada periode tertentu yg depresi dan mania. Ada jeda dlm minggu bahkan sampai 6

    bulan.

    6. Mengapa pasien mencoba untuk bunuh diri?

    Karena kadar serotonin pada cairan cerebrospinalnya menurun.

    Banyak masalah itu trkdg malah menyelesaikan hidup Mekanisme Pertahanan Jiwa kurang baik.

    7. Keadaan apa saja yg menyebabkan penurunan GAF?

    Mencoba bunuh diri atau melukai diri sendiri dan membahayakan orang lain.8. DD

    Depresi

    Definisi

    Patfis

    Klasifikasi

    Terbanyak pd wanita.biasanya pada usia lebih dari 21 tahun.

    Gangguan Bipolar

    Definisi : gangguan mood yg kronis disertai episode mania, hipomania, depresi dan campuran.

    Patfis.

    Klasifikasi

    Bipolar I: depresi, mania

    Bipolar II: depresi, hipomania

    Mania

    Definisi: kesenangan yg berlebihan

    Trias Mania: euphoria, flight of ideas, leugorhea (bicara cepat dan tdk bs dihentikan)

    9. Penanganan farmakologi dan non farma untuk kasus di scenario

    Non farma: edukasi keluarga. Tdk ngomong asal2an pd pasien . dijaga makanan, tidurnya,pekerjaan yg tdk

    mencetuskan stress.

    Antidepresan trisiklik: amitriptilin 150-300mg, Imipramin

    SSRis: Sentralin

    Mixed DA, NE Reuptake inhibitor: Trazodon

    MOAI:, Fenilzin

    Anti mania: Lithium

    Tetrasiklik: Mirzatapin,

    Triazalopiridin: Nefazadon, trizadon

  • 8/12/2019 Master Lbm 2 Sgd 14 modul jiwa

    5/47

    LBM 2 Jiwa Page 5

    SNRI

    SNRi : Venlaflaksin

    Step 4

    Step 7

    1. Mekanisme otak menerima rangsang ketika otak suka dan bgmn mekanisme otak ketika otak tidak suka?

    Factor biologis

    Amin Biogenik

    NE dan Serotonin merupakan neurotransmitter yang berperan dalam

    patofisiologi gangguan mood

    Norepinefrin

    Melibatkan reseptor adrenergic-alfa2, karena aktivasi reseptor tersebut

    menyebabkan penurunan jumlah NE yang dilepaskan

    Etiologi stressor:

    pekerjaan

    Biologi

    Psikososial

    Genetik

    Gangguan mood/afek

    Gejala Utama

    Gejala Penyerta

    Depresi

    Depresi Ringan Depresi Sedang Depresi berat

    Anti Depresan

  • 8/12/2019 Master Lbm 2 Sgd 14 modul jiwa

    6/47

    LBM 2 Jiwa Page 6

    Adanya noradrenergic yang hampir murni, obat antidepresan yang efektif

    secara klinis, sebagai contohnya Desipramine (Norpramine), mendukung lebih

    lanjut peranan NE di dalam patofisiologi sekurangnya gejala depresi

    Serotonin

    Penurunan serotonin mencetuskan depresi

    Beberapa pasien yang bunuh diri memiliki konsentrasi metabolit serotonin di

    dalam cairan serebrospinal yang rendah dan konsentrasi tempat ambilan

    serotonin yang rendah di trombosit

    Dopamine

    Aktivitas dopamine menurun pada depresi dan meningkat pada mania

    Jalur dopamine mesolimbik mungkin mengalami disfungsi pada depresi dan bahwareseptor dopamine tipe 1 (D1) mungkin hipoaktif pada depresi

    Factor neurokimiawi lain

    Neurotransmitter asam amino, khususnya gamma-aminobutyric acid (GABA) dan

    peptide neuroaktif (khususnya vasopressin dan opiate endogen), juga telah

    dilibatkan dalam patofisiologi gangguan mood

    System second-messenger, seperti adenylate cyclase, phosphotidylinositol dan

    regulasi kalsium, mungkin juga memiliki relevansi penyebab

    Regulasi neuroendokrin

    Sumbu neuroendokrin utama yang menarik perhatian di dalam gangguan mood

    adalah sumbu adrenal, tiroid dan hormone pertumbuhan

    Yang lainnya adalah penurunan sekresi nocturnal melantonin, penurunan

    pelepasan prolaktin terhadap pemberian tryptophan, penurunan kadar dasar FSH

    dan LH dan penurunan kadar testosterone pada laki-laki

    Sumbu adrenal pelepasan kortisol adalah diatur pada orang normal ataupun

    yang mengalami depresi.

    Neuron di nucleus paraventrikuler (PVN) corticotrophin-releasing hormone

    (CRH) ACTH (dilepaskan bersama dengan endorphin beta dan lipoprotein-beta)

    menstimulasi kortisol dari korteks adrenal kortisol memberikan feedback

    melalui dua mekanisme :

  • 8/12/2019 Master Lbm 2 Sgd 14 modul jiwa

    7/47

    LBM 2 Jiwa Page 7

    Mekanisme cepat, yang peka terhadap kecepatan peningkatan konsentrasi kortisol,

    beroperasi melalui reseptor kortisol di hipokampus dan menyebabkan penurunan ACTH

    Mekanisme lambat, yang sensitive terhadap konsentrasi kortisol dalam keadaan mantap,

    diperkirakan bekerja melalui reseptor hip