Masajul Terapeutic - Doina Mrza - Editura Plumb Bacu - 2002

Introducere

Aceast lucrare se dorete a fi un ghid teoretic - n care cititorul poate gsi referiri care s-i serveasc drept argumentare tiinific a rolului, importanei i efectelor masajului n diverse categorii de afeciuni - i practic n care poate gsi descrierea modalitilor de acionare pentru aplicarea diverselor diverselor procedee i tehnici specifice mai multor metode. Nici pe departe nu ncercm s formulm nite reete stricte, deoarece diversitatea manifestrilor clinice i, mai ales, cea a reaciilor individuale ale pacienilor, impune mai mult modestie oricui ncearc s abordeze aceast problem.

Diferitele capitole ale acestei cri converg spre o concepie calitativ a masajului. Dincolo de modalitile tehnice, care nu constituie dect suporturi pentru nvare, este foarte dificil, dac nu chiar imposibil, de a cuantifica aplicaiile masajului. Orice tentativ de codificare conduce la un rigorism mecanicist incompatibil cu dialectica creaiei continue care se produce ntre terapeut i pacient. Act n doi, masajul nu poate fi strict programat dinainte i, ca atare, prescrierea sa nu poate avea exactitatea unei reete medicale.

Necesitatea adaptrii continue a gestului terapeutic^ n funcie de reaciile subiectului, condamn irevocabil aplicarea unor tehnici stereotipe, executarea lor orbete i pune n valoare prezena, atenia permanent i contiina actului, att din partea terapeutului, ct i a subiectului. Aceast opiune atrage necesitatea reconsiderrii modului n care se nva aplicarea masajului. Din dorina de a avea la ndemn, ct mai rapid, mijloace de acionare eficiente, exist tendina de a se limita nsuirea masajului la gesturi uor de reprodus, cunoscute sub numele de "procedee fundamentale i secundare" care, grupate i modulate tehnic, se integreaz n programe cu efecte circulatorii, sedative, stimulative etc, fr a se ine seama de examinarea prealabil a bolnavului i, chiar i mai puin, de reaciile sale.

Considernd c acest mod de abordare a nvrii masajului trebuie abandonat n favoarea cutrii personale a celui mai corect gest terapeutic, am abordat, n aceast lucrare, o prezentare general a masajului, incluznd ma mai multe metode, din care se pot elabora modaliti diverse de acionare, cu toate variantele necesare adaptrii permanente a actului terapeutic.

Aceste metode nu trebuie transformate n dogme, ci selectate, asamblate i aplicate n funcie de particularitile fiecrui caz n parte. Orict de interesante ar fi Unele dintre ele, terapeutul nu trebuie s se nconjoare de limite, privndu-se de beneficiile altor metode. Acest lucru nlocuiete spiritul creativ cu fidelitatea, poate fi util unui terapeut nceptor, nesigur, dar devine extrem de limitativ i diminueaz mult eficiena, n cazul unui terapeut "cu vechime".

Lund n considerare edina de exercitare" din Kinetoterapie, n care mijloacele se mbin n vederea atingerii obiectivelor stabilite, aceste metode prezint avantajul c pot fi folosite i n cadrul aa numitelor "secvene alternate" din programul complex recuperator (de exemplu, nainte, ntre, sau dup exerciiile de gimnastic medical, este bine s se adauge efectul masajului asupra muchilor, n scopul diminurii durerii, contracturilor musculare, al mprtierii infiltratelor, al facilitrii circulaiei, sau chiar al stimulrii contraciei musculare). Aceast nou modalitate de abordare a edinei de exercitare" n Kinetoterapie nlocuiete concepia convenional, depit a alegerii mijloacelor pe baza ideii de "mbinare nlnuit" a dou tehnici cu aceeai esen.

Atragem atenia asupra faptului c, atunci cnd se folosete termenul generic de masaj, referirea nu se face doar la una sau alta dintre metode, ci la tot ceea ce nseamn ... aplicarea, manual, mecanic sau electric, metodic i sistematic, a unor procedee specifice asupra prilor moi ale corpului, n scop igienic (fiziologic), profilactic i terapeutic-recuperator", ceea ce nseamn c se abordeaz att masajul clasic (cel mai bine cunoscut i aproape singurul aplicat de ctre maseurii din vechea gard", motiv pentru care aceast metod s-a substituit i s-a suprapus, n timp, peste nsi noiunea de masaj), ct i toate celelalte metode complementare masajului clasic, a cror modaliti de acionare se ncadreaz n definiia de mai sus. Pentru o mai bun nelegere, voi prezenta n continuare o clasificare a metodelor de masaj, care cred c se potrivete cel mai bine opticii actuale acceptate n ara noastr:

A.Metode de baz:I.Masajul clasic

B.Metode complementare:

II.Reflexologia:

a.Masajul reflex al esutului conjunctiv subcutanat

b.Masajul reflex al piciorului i minii

c.Alte metode de masaj reflex

III.Metode speciale de masaj:

a.Masajul transversal profund

b.Sportmasajul

c.Masajul de drenaj limfatic

d.Alte metode speciale: Grossi, Vogler, criomasajul,hidromasajul etc.

IV. Metode tradiionale asiatice:a.Presopunctura

b.Punctoterapia

c.Shiatsu

d.Masajul energetic .a.

n practic, clasificarea prezentat prezint un foarte mare grad de relativitate, deoarece toate aceste metode, prin procedeele i tehnicile cu care acioneaz, Se interfereaz, deriv unele din altele, diferentele constnd, de fapt, n modalitile de acionare, impuse de autorii fiecrei metode, i n terminologia folosit. Scopul tuturor acestor metode nefiind altul dect pstrarea, mbuntirea sau recuperarea strii de sntate a omului, a omului privit din punct de vedere holistic (ca un ntreg), este de la sine neles c, n activitatea practic, ele vor fi folosite singure sau n combinaii ct mai eficiente, acest lucru hotrndu-se n funcie de scopul urmrit i de caracteristicile individuale ale fiecrui subiect.

n ceea ce privete descrierea aplicaiilor practice efective, n aceast carte referirile se vor face, mai ales, la masajul clasic, deoarece cele ale metodelor complementare au fost abordate n volumele elaborate anterior (Reflexologia n Kinetoterapie" i Metode speciale de masaj").

Masajul terapeutic are rol n tratarea a diverse afeciuni i n recuperarea dup diverse mbolnviri, n tratamentul funcional al leziunilor i tulburrilor evolutive, ca tratament recuperator aplicat n cazul unor evoluii lente spre vindecare i n cazul unor modificri morfo-funcionale i al existenei unor sechele patologice.

Tratamentul funcional urmrete vindecarea/ameliorarea tulburrilor/sechelelor, cu pstrarea intact a formelor i funciunilor normale, n scopul prevenirii riscului apariiei unor deficiene sau a unor alte urmri nedorite ale bolilor i accidentelor.

Tratamentul recuperator urmrete s stimuleze procesele de vindecare lent i nesatisfctoare i s grbeasc evoluia tratamentului, s scurteze convalescena, s corecteze sechelele.

Aria de aplicare a masajului terapeutic este destul de vast i, fr a intra n amnunte, poate fi expus dup cum urmeaz:

Leziunile esuturilor moi de la suprafaa corpului: plgi, contuzii, hemoragii, ntinderi/rupturi ale ramificaiilor circulatorii i nervoase periferice etc, care netratate corespunztor i la timp, ntrzie reluarea activitii normale i, uneori, las sechele care stnjenesc mai mult sau mai puin activitatea ulterioar.

Leziuni ale muchilor i tendoanelor: ntinderi, rupturi pariale sau totale, smulgeri de la nivelul inseriilor, contuzii, suferine inflamatorii cronice, care n afar de faptul c sunt foarte dureroase i dau un grad mai mare netratate la timp conduc la instalarea unor sechele mai greu de recuperat: atrofii, atonii, contracturi, pareze etc.

Leziuni osoase: fracturi complete sau incomplete, nchise sau deschise, simple sau complicate, cu sau fr deplasarea fragmentelor osoase, care atrag dup ele tulburri circulatorii i trofice, cu implicaii ulterioare n funcionalitatea segmentului afectat.

Leziuni articulare: entorse, luxaii, leziuni de menise, care netratate corespunztor pot conduce la instalarea redorilor grave i anchilozelor, la tulburri grave de troficitate i implicit de tonicitate a elementelor periarticulare, la instalarea i evoluia rapid a proceselor degenerative.

Leziunile nervilor periferici: de la simpla ntindere (elongare), pn la ruperea/secionarea lor, care determin tulburri de sensibilitate, troficitate, motricitate (hipo-, hiper- sau anestezii, contracturi musculare, hipertonii, modificri circulatorii: cianoz, edeme, atrofii etc.)

Afeciuni organice: funcionale mai ales, dar i morfologice/ structurale, ca adjuvant preios la sporirea efectelor celorlalte msuri terapeutice aplicate.

Cartea se adreseaz, n primul rnd, specialitilor domeniului care doresc cu adevrat s i aduc contribuia la asigurarea sntii populaiei, n scopul actualizrii i completrii cunotinelor referitoare la acest mijloc att de simplu i att de util.

De asemenea, cartea se adreseaz publicului larg, n sensul cunoaterii unor posibiliti terapeutice asupra crora se mai pstreaz nc o mulime de prejudeci i o prere nu tocmai corect. Este adevrat c aceast situaie se datoreaz, n mare parte, folosirii simplificate i stereotipizate, ablonizate a masajului de ctre unii terapeui, fapt care face ca, evident, valoarea sa s scad foarte mult i chiar, n unele situaii, s devin nul. Consider c este bine ca populaia s cunoasc modalitile terapeutice recomandate n anumite categorii de afeciuni, pentru a ti ce s cear specialistului n cazul n care constat c msurile adoptate de acesta sunt ineficiente; n felul acesta terapeuii vor fi nevoii s se pun la curent, permanent, cu noutile domeniului i s evite, n practica lor, aplicarea acelorai scheme terapeutice" indiferent de afeciune i pacient, miznd mai mult pe un efect placebo.

mi exprim sperana c lucrarea va fi bine primit i de medici, pentru a cunoate adevrata dimensiune a masajului i a posibilitilor sale curativ-recuperatorii; n funcie de concluziile care se vor impune, mizez pe o schimbare a atitudinii acelor medici care nc mai pstreaz rezerve foarte mari n faa acestui mijloc terapeutic i a efectelor posibil a fi obinute prin aplicarea sa.

Sper c informaiile incluse n aceast lucrare vor aduce clarificrile necesare n ceea ce privete necesitatea considerrii masajului nu, pur i simplu, ca o totalitate de metode, procedee i tehnici, ci ca o mbinare armonioas a acestora, ca o adevrat art.CUPRINSCapitolul I.

Efectele masajului asupra diferitelor aparate i sisteme ale organismului omenesc

1. Clasificarea efectelor obtinute prin aplicarea masajului

2. Aspecte generale privind efectele i clile de obtinere a acestora prin aplicarea masajului

3. Efectele masajului asupra structurilor organismului

3.1. Efectele masajului asupra pielii

3.2. Efecte1e masajului asupra tesutului conjunctiv 3.3. Efectele masajului asupra elementelor aparatului locomotor

3.4. Efectele masajului asupra circulatiei sange1ui i limfei 3.5. Efectele masajului asupra sistemului nervos 3.6. Efectele masajului asupra tesuturilor i organe1or profunde

3.7. Efectele masajului general

3.8. Conc1uzii

Capitolul II.

Examinarea subiectului in vederea aplicarii masajului. Stabilirea continutului edintelor de masaj in functie de rezultatele examinarii

1. Examinarea subiectului in vederea aplicrii masajului

1.1. Examinarea pielii i a tesutului subcutanat1.2. Examinarea tesutului muscular

1.3. Examinarea tendoane1or

1.4. Examinarea articulatiilor

1.5. Examinarea circulatiei

1.6. Examinarea sistemului nervos

1.7. Examinarea viscerelor din cavitatea abdominal2. Stabilirea continutului edintelor de masaj in functie de rezultatele examinrii

2.1. Posibilitli de corelare a diverselor procedee i tehnici de masaj, in cadrul aceleiai edinte, in funie de scopul urmrit

2.2. Protocolul unei edinte de masaj

Capitolul lll.

Aplicatii terapeutic-recuperatorii ale masajului

1. Indicatii de ordin general

1.1. Durerile periarticulare

1.2. Durerile tendinoase i teno-periostale

1.3. Durerile musculare i contracturile

1.4. Hipertonia musculara de aparare

1.5. Hipokinezia

1.6. Durerile de origine vasculara

1.7. Infiltratele subcutanate 1.8. Edemele

1.9. Cicatricile

1.10. Hematoamele

1.11. Fibrozele

1.12. Atrofiile musculare

2. Aplicatiile masajului in afectiuni traumatice ale aparatului locomotor

2.1. Rolul masajului n prevenirea i combaterea diferitelor tulburari care nsotesc sau urmeaza afectiunile traumatice ale aparatului locomotor

2.2. Aplicatiile masajului in diferite tipuri de afectiuni traumatice ale aparatului locomotor

2.3. Precocitatea aplicarii masajului in traumatologie

3. Masajul terapeutic-recuperator in boli ale muchilor

4. Aplicatiile masajului in afectiuni neurologice

4.1. Influentele masajului asupra sistemului nervos

4.2. Aplicatiile masajului n afectiuni neurologice

5. Aplicatiile masajului in afectiuni reumatismale

5.1. Caracteristici, indicatii i contraindicatii

5.2. Aplicatiile masajului in tratamentul i recuperarea sechelelor n urma

afectiunilor reumatismale 5.3. Aplicatiile masajului In tratamentul i recuperarea unor afectiuni reumatismale,

cu cele mai frecvente localizari

6. Aplicatiile masajului in afectiuni cardio-vasculare

6.1. Efectele masajului asupra inimii

6.2. Efectele circulatorii ale masajului

6.3. Aplicatiile masajului in cardiopatii

6.4. Aplicatiile masajului n afectiunile vasculare ale membrelor

7. Aplicatiile masajului in afectiuni respiratorii

7.1. Efectele masajului asupra functiei respiratorii

7.2. Aplicatiile masajului in afectiuni ale aparatului respirator

8. Aplicatiile masajului in afectiuni digestive, metabolice i endocrine

8.1. Efeetele masajului asupra aparatului digestiv

8.2. Aplicatiile masajului in afeciuni digestive

8.3. Masajul in afectiuni metabolice i endocrine

8.4. Aplicatiile masajului n obezitate

8.5. Aplicatiile masajului in celulalgii

9. Aplicatiile masajului in afectiuni uro-genitale i in obstetric9.1. Generalitati, efectele masajului n afectiuni uro-genitale i in obstetrica

9.2. Obiectivele masajului in afectiuni ale aparatului urinar

9.3. Obiectivele masajului in afectiuni ale aparatului genital

9.4. Obiectivele masajului in obstetrica

10. Specificitatea masajului in afectiunile pediatrice

11. Aplicatiile masajului in geriatrie

11.1. Specificitatea masajului in geriatrie

11.2. Aplicatiile masajului in afectiuni geriatrice

12. Aplicatiile masajului in dermatologie

12.1. Generalitati

12.2. Indicatiile i contraindicatiile masajului n dermatologie

12.3. Aplicatiile masajului in dermatologie

13. Aplicatiile masajului in chirurgie i la imobilizati

13.1. Aplicatiile masajului post interventii chirurgicale pe torace

13.2. Aplicatiile masajului la imobilizati

14. Aplicatiile masajului terapeutic-recuperator in activitatea

sportivil de performan

14.1. Bazele generale ale masajului sportiv

14.2. Masajul in proftlaxia i combaterea oboselii musculare fiziologice

14.3. Masajul in formele patologice de oboseal

14.4. Aria de aplicare a masajului terapeutic in activitatea sportiv

14.5. Aplicatiile masajului in cele mai frecvente accidente din activitatea sportiv

15. PSihiatrie, psihoterapie i masaj

Capitolul IV.

Prescrierea i aplicarea masajului

Capitolul V.

Contraindicatiile generale ale masajului. Limite i eecuri

1. Contraindicatii indiscutabile

2. Contraindicatii relative

3. False contraindicatii

Bibliografie Capitolul I.

Efectele masajului asupra diferitelor aparate i sisteme ale organismului omenesc

1. Clasificarea efectelor obinute prin aplicarea masajuluiEfectele posibil a fi obinute prin aplicarea masajului se clasific astfel:

Efectele directe se obin atunci cnd aciunea masajului se exercit nemijlocit asupra pielii i esuturilor de la suprafaa corpului.

Efectele indirecte se obin atunci cnd aciunea masajului se transmite n profunzime, la o oarecare distan de locul pe care se aplic.

Efectele mecanice se produc sub aciunea mecanic a procedeelor i tehnicilor de masaj i constau n schimbrile fizice de tensiune din esuturi i n modificrile n concentraia umorilor.

Efectele reflexe rezult din efectele fiziologice ale masajului i din schimbrile produse de acestea n sistemul hormonal i nervos.

Efectele pariale corespund unor aciuni locale, reduse ca ntindere i intensitate.

Efectele generale se produc n urma unor aciuni complexe, ntinse ca suprafa i ptrunztoare ca profunzime.

Efectele imediate sunt strns legate de natura, durata, tehnica i intensitatea procedeului folosit, precum i de natura, sensibilitatea i ntinderea esuturilor masate; se produc rapid i in tot timpul ct dureaz aciunea masajului, dar scad i dispar repede dup ce acesta a ncetat. Efectele tardive sunt reacii lente, care se produc ncet, n mod secundar, fie n regiunea masat, fie n profunzime sau la distan; apar abia dup ncetarea aciunii mecanice, se menin un timp mai ndelungat i dispar lent.

Efectele stimulatoare (excitante) constau n activarea, intensificarea i grbirea unor procese sau fenomene.

Efectele relaxatoare (calmante) constau n ncetinirea, reducerea intensitii sau chiar oprirea unor procese sau fenomene.

n practic, efectele masajului sunt greu de separat i de localizat precis, pentru c indiferent de mrimea suprafeei prelucrate, ele se extind i se rsfrng asupra ntregului organism.

Efectele stimulatoare i cele relaxatoare se obin att prin aplicarea acelorai procedee - prin modificarea tehnicii i modului de aplicare, ct i prin aplicarea unor procedee i tehnici diferite.

Cele mai evidente i mai uor de urmrit sunt efectele masajului asupra esuturilor i organelor de la suprafaa corpului; mai greu de urmrit i de controlat sunt efectele masajului asupra esuturilor i organelor profunde i asupra marilor funciuni ale organismului.

2. Aspecte generale privind efectele i cile de obinere a acestora prin aplicarea masajului

Indiferent de metoda sau procedeul la care ne referim, efectele se obin pe dou ci:

una mecanic (direct)

una reflex (indirect)

Efectele obinute pe cale mecanic sunt rezultatul schimbrilor fizice ale tensiunii din esuturi i se obin ca urmare a aplicrii tuturor procedeelor i tehnicilor, care produc modificri n concentraia umorilor.

Efectele reflexe se realizeaz prin excitarea terminaiilor nervoase de la periferia corpului, prin stimularea receptorilor (extero-, intero- i proprioceptori), care declaneaz o serie de reacii fiziologice, biochimice etc. cu efect asupra circulaiei, nutriiei, excreiei, sensibilitii .a.m.d., prin mecanisme foarte complexe a cror intensitate este condiionat i de tehnica folosit din cadrul fiecrui procedeu.

Aceste aspecte legate de cile prin care se obin efectele masajului clasic sunt valabile i pentru metodele complementare, fie c este vorba de reflexologie, care se fundamenteaz tiinific pe baza existenei i folosirii arcului reflex, fie de metodele terapeutice tradiionale asiatice, care i bazeaz eficiena pe influenarea fluxului de energie care parcurge meridianele corpului, prin stimularea chiar a meridianelor, a unor puncte sau zone specifice.

3. Efectele masajului asupra structurilor organismului

3.1. Efectele masajului asupra pielii

Pielea acoper ntreaga suprafa a corpului, adaptndu-se perfect la relieful formaiunilor anatomice pe care le acoper. Acest esut, a crui suprafa msoar, la adultul de talie medie, ntre 1,5 i 2 m2, constituie un organ bine definit, cu funcii proprii destul de complexe i de mare importan pentru organism.

Principalele funcii ale pielii sunt cele de protecie, de termoreglare, de excreie i de respiraie; se poate aduga i funcia endocrin (mai puin studiat) i cea de sediu al unui rspndit sistem de exteroceptori i proprioceptori, dispui n mare numr n straturile i formaiunile pielii.

Efecte directe (mecanice)

mbuntirea calitilor fizice ale pielii, a consistenei i legturilor cu straturile profunde, a elasticitii i mobilitii, prin: masajul clasic, shiatsu i stretching; ndeprtarea celulelor cornoase pe cale de descuamare i curarea pielii de alte impuriti, stimulnd creterea celulelor tinere, prin: masajul clasic, masajul sub ap;

Deschiderea canalelor de excreie ale glandelor, favoriznd eliminarea produilor de excreie, prin: masajul clasic, masajul sub ap;

Pstrarea echilibrului dintre circulaia periferic i cea profunda, intervenind n reglarea dinamicii circulatorii a organismului, prin: masajul clasic, masajul reflex, masajul sub ap, shiatsu i stretching, presopunctur, punctoterapie;

Prin activarea circulaiei se influeneaz schimburile nutritive (n sensul mbuntirii lor), contribuind astfel la stimularea nutriiei pielii, prevenirea atrofiei i atoniei, regenerarea celulelor; aceste efecte se obin, mai ales, prin folosirea urmtoarelor metode: masajul clasic, masajul reflex, masajul sub ap, shiatsu i stretching, presopunctur, punctoterapie.

Efecte indirecte (reflexe)

Influenarea circulaiei i a metabolismului, contribuind la mbuntirea funciei de termoreglare; stimularea producerii unor substane hormonale cu puternic efect vasomotor, a cror aciune este reglat prin intermediul sistemului nervos vegetativ, prin: masajul clasic, masajul reflex, reflexoterapia, shiatsu i stretching, metodele tradiionale asiatice;

Prin procedee i tehnici de masaj aplicate pe zone sau segmente cutanate (dermatoame) bine delimitate (corespunztoare unor esuturi i organe inervate de acelai segment nervos metameric al mduvei spinrii), putem influena n sens fiziologic sau curativo-profilactic, esuturile i organele profunde, folosind metode i tehnici ca: masajul reflex, metoda Grossi.

3.2. Efectele masajului asupra esutului conjunctiv

esuturile subcutanate, sunt formate din celule i fibre dispuse n straturi mai mult sau mai puin voluminoase, strbtute de foarte numeroase vase de snge i limf, precum i de o vast reea de ramificaii nervoase. Acest esut are un rol important n ntreinerea formei i reliefurilor corpului, n favorizarea funciilor de sprijin i micare, n protecia organismului mpotriva unor ageni patogeni, n regenerarea esuturilor i vindecarea lor dup leziuni traumatice, operatorii, inflamatorii, toxice sau de alt natur.Efecte directe (mecanice)

ntreinerea i refacerea, la nevoie, a elasticitii i supleii elementelor care favorizeaz micrile corpului, prin: masajul clasic, masajul transversal profund, shiatsu i stretching, aciunea mecanic a unor metode terapeutice tradiionale asiatice (presopunctur, punctoterapia); dezvoltarea tonusului i rezistenei elementelor cu rol de fixare i protecie a esuturilor i organelor, prin: masajul clasic, masajul transversal profund, shiatsu i stretching, aciunea mecanic a unor metode terapeutice tradiionale asiatice (presopunctur, punctoterapie); reglarea i meninerea echilibrului circulator, prin: masajul clasic, masajul sub ap, shiatsu i stretching; stimularea schimburilor nutritive locale i grbirea evacurii reziduurilor metabolice, prin: masajul clasic, masajul reflex, shiatsu i stretching, presopunctur, punctoterapie; resorbia i scderea depozitelor de esut adipos, folosind metode ca: masajul clasic, masajul reflex, shiatsu i stretching, presopunctur, punctoterapie.Efecte indirecte (reflexe)

influenarea circulaiei sngelui i limfei, prin: masajul clasic, masajul reflex, reflexoterapia, masajul sub ap, metodele tradiionale asiatice; influenarea schimburilor metabolice, a excreiei, a funciilor hormonale, stimularea reaciilor neurovegetative, prin folosirea unor metode ca: masajul clasic, masajul reflex, reflexoterapia, sportmasajul, metodele tradiionale asiatice; stimularea proceselor de vindecare, n cazul unor mbolnviri acute sau cronice, n cazul unor procese de atrofie i degenerescent sau a leziunilor cu sau fr pierdere de substan, tiut fiind faptul c n esutul conjunctiv se elaboreaz mijloacele de aprare, prin: masajul clasic, metoda Grossi, masajul reflex, reflexoterapia, metodele tradiionale asiatice; influenarea favorabil a evoluiei spre vindecare a organelor suferinde, prin: masajul reflex al esutului conjunctiv, masajul reflex al picioarelor i minilor, metoda Grossi.3.3. Efectele masajului asupra elementelor aparatului locomotor

a. Muchii reprezint, din punct de vedere cantitativ, cea mai mare parte a esuturilor moi ale corpului, prin masajul aplicat asupra musculaturii scheletice putndu-se influena ntreg organismul.Cercettorii care s-au ocupat de studierea efectelor masajului asupra muchiului striat (Zabludowski, Eichenberger, Pap, Maggiora, Castex, Stegmann), prezint problema din punct de vedere al strnsei legturi dintre sistemul muscular i cel nervos.

Se tie c muchiul, organ foarte bine vascularizat i inervat, este susceptibil de contracii prin stimulare mecanic. Un masaj stimulativ, pe un muchi normal, poate provoca o serie de contracii, dar niciodat aceste contracii nu vor atinge valoarea pe care o poate avea o contracie indus de influxul nervos. Acest efect este bine s fie cunoscut ns, deoarece poate fi folosit pentru a crete tonusul de baz al unui muchi n vederea susinerii unui efort, ca i pentru a stimula muchii deficitari ntr-o afeciune a neuronului periferic (adaptnd intensitatea procedeelor i tehnicilor la caracterul fragil al esuturilor). Contracia se obine prin stimularea plcilor motorii i, n mod indirect, prin ntinderea fusurilor neuromusculare. Acesta ar fi efectul stimulativ, care ns, n practica, se urmrete oarecum mai rar.

Efectul de relaxare (de diminuare a tonusului muscular) este mai des urmrit i se obine prin folosirea unor procedee de tipul presiunilor locale profunde puternice i a tehnicilor alunecate longitudinale, executate continuu i timp ndelungat. Acest efect este destul de greu de analizat la nivelul muchiului cu tonus normal (asupra cruia s-ar prea c este, practic, nul), dar este uor de observat la nivelul unui muchi contracturat. Pentru explicarea sa a fost invocat epuizarea receptorilor de la nivelul pielii, cunoscut fiind faptul c excitaia pielii este susceptibil de a modifica mult starea tonic a muchilor (la om, excitarea pielii care acoper extensorii produce contracia lor, efectul fiind invers n ceea ce privete flexorii). Nu poate fi luat n calcul epuizarea fusului neuromuscular, deoarece acesta este practic inepuizabil, el rspunznd la fiecare solicitare, orict de mult ar dura ea.

De fapt, starea tonic a muchiului depinde de att de muli factori segmentri i suprasegmentari nct analiza efectelor pe care masajul le poate avea asupra lui este deosebit de problematic.

Se tie c oboseala muscular este un proces metabolic, nu un proces nervos i, ca orice proces metabolic, este strns legat de debitul circulator: atunci cnd acesta crete, antreneaz produii de dezasimilaie (care, prin acumulare, determin apariia oboselii) i aduce noi metabolii, permind muchiului s se contracte din nou.

Aadar, muchiul fiind sediul unor laborioase procese fizice i chimice, metabolice i energetice, acestea pot fi, mai mult sau mai puin, stimulate sau ncetinite prin masajului clasic i a metodelor complementare, a cror efecte la acest nivel, ar putea fi sintetizate astfel:

mbuntirea proprietilor funcionale ale muchilor prin creterea excitabilitii, conductibilitii i contractilitii lor, folosind: masajul clasic stimulativ, Shiatsu i stretching, masajul transversal profund, metodele terapeutice tradiionale asiatice; mbuntirea elasticitii musculare, mai ales prin: masajul clasic, Shiatsu i stretching; relaxarea muscular, folosind metode ca: masajul clasic relaxator, masajul reflex, metodele terapeutice tradiionale asiatice, masajul sub ap; stimularea impulsului motor i creterea capacitii de contracie a muchiului, prin excitarea nervilor motori, n cazul folosirii masajului clasic stimulativ, shiatsu-lui i stretching-ului, metodelor terapeutice tradiionale asiatice, masajului transversal profund; activarea circulaiei, lrgirea capilarelor existente i deschiderea unor capilare de rezerv, creterea debitului sanguin local, accelerarea curentului de limf, prin: masaj clasic stimulativ, masaj reflex, criomasaj, masaj sub ap, shiatsu i stretching, metode terapeutice tradiionale asiatice, masaj transversal profund;

intensificarea proceselor metabolice din muchi, fie pentru a produce energia necesar desfurrii efortului fizic, fie pentru a reface rezervele de glicogen, contribuind astfel la refacerea capacitii de efort i la prevenirea i combaterea oboselii musculare, prin: masaj clasic, masaj reflex, shiatsu i stretching, metode terapeutice tradiionale asiatice, masaj transversal profund, masaj sub ap.

b.Tendoanele i tecile tendinoase avnd un important rol static i dinamic (integritatea lor fiind deosebit de importanta), sunt adesea sediul unor traumatisme (mai mici sau mai mari, dar la fel de importante, deoarece netratate la timp pot determina producerea unor leziuni grave). Masajul tendoanelor i tecilor tendinoase, al fasciilor, aponevrozelor i formaiunilor fibroasedintre muchi i organe, se execut n acelai timp cu masajul muchilor, date fiind strnsele lagturi anatomice i funcionale dintre acestea. Avnd n vedere acest lucru, efectele masajuluiclasic i ale metodelor complementare asupra acestor elemente se ncadreaz n schema prezentat la "muchi", rmnnd de subliniat rolul deosebit pe care l joac masajul transversal profund n tratamentul leziunilor recente, precum i shiatsu asociat cu stretching-ul, aplicate n scopul ntreinerii sau refacerii supleii sau consistenei, a activrii circulaiei, a combaterii stazelor sanguine i limfatice etc.

c.Articulaiile. n jurul unor articulaii nu se gsesc dect pielea i straturi subiri de esut conjunctiv strbtute de vase sanguine, nervi i tendoane, pe cnd altele sunt acoperite cu straturi groase de esuturi diferite (muchi, tendoane, pungi seroase, esut conjunctiv sau gras); aceste diferenieri impun adaptarea metodelor i tehnicilor de masaj folosite. Efectele obinute prin aplicarea masajului clasic i a metodelor complementare la nivelul esuturilor articulare i periarticulare, sunt:

activarea circulaiei i nutriiei (efecte circulatorii i trofice, care se resimt i asupra membranei sinoviale), prin: toate metodele de masaj, dar mai ales, prin masajul clasic articular i masajul transversal profund;

resorbia sau mpingerea n circulaia generala a revrsatelor articulare sau a infiltratelor patologice din esuturile periarticulare, folosind metode ca: masajul clasic i masajul transversal profund;

prevenirea i combaterea aderenelor, retraciilor, redorilor, cicatricilor vicioase, depozitelor patologice periarticulare, efecte ale tuturor metodelor de masaj, dar mai ales, ale masajului clasic articular i ale masajului transversal profund.

d. Oasele beneficiaz de efecte circulatorii i trofice, n mod indirect, prin intermediul esuturilor moi care le acoper i n care se ramific reeaua vascular i nervoas comun, n timpul folosirii unor metode ca masajul clasic, shiatsu i stretching i prin stimularea unor mecanisme reflexe de reechilibrare neurovegetativ, n cazul aplicrii masajului reflex, sau de echilibrare a circuitelor energetice din corp, folosind metodele terapeutice tradiionale asiatice.3.4. Efectele masajului asupra circulaiei sngelui i limfei

Din punct de vedere al efectelor asupra circulaiei, aciunea masajului a fost comparata cu aceea a unei inimi periferice suplimentare".

Efectele masajului asupra circulaiei au fost explicate, n primul rnd, prin aciunea mecanic a procedeelor sale. Aplicate pe corpul viu, procedeele de masaj au o aciune comparabila cu cea a unei pompe aspiro-refulante: prin presarea i comprimarea vaselor, sngele este mpins de la periferie spre inim, acesta nemaiputndu-se ntoarce din cauza existenei pe traiectul venelor a unor valvule, care asigur sensul unic al circulaiei; dup decomprimare, vasele revin la calibrul lor anterior, datorit elasticitii propriilor perei i a esuturilor nconjurtoare, n aceast faz, sngele de la periferie fiind aspirat n vase, pentru a fi din nou mpins spre cord prin repetarea procedeelor.

Aciunea mecanic a masajului explic, n acelai mod, activarea circulaiei pe cile limfatice, cu singura deosebire c limfa din esuturi este mobilizat prin folosirea unor procedee i tehnici mai lente i mai apsate (efleuraj sacadat).

Aplicnd procedee i tehnici mai profunde, cu mai mult vigoare i mai ptrunztoare, se influeneaz circulaia profund din muchi i organe.

Efectele de durat sau la distan, sunt atribuite unor mecanisme reflexe de natur complex, hormonal i nervoas, prin declanarea unei serii de reacii n sistemul de reglare biochimic i nervoas a circulaiei.

Sintetiznd, efectele masajului asupra circulaiei ar putea fi prezentate astfel:

accelerarea circulaiei sngelui i limfei, prin folosirea masajului clasic n scop circulator, prin influenele mecanice ale procedeelor masajului reflexogen, masajului transversal profund, masajului sub ap, punctoterapiei, shiatsu-lui i stretching-ului;

ndeprtarea congestiilor i stazelor din esuturi i organe, prin facilitarea drenrii lichidelor din vasele limfatice i din spaiile intercelulare, prin folosirea masajului clasic n scop circulator, prin influena mecanic a procedeelor masajului reflex, prin masajul transversal profund, punctoterapie, shiatsu i stretching;

uurarea muncii cordului prin facilitarea circulaiei n artere, ca urmare a aplicrii masajului clasic n scop circulator, masajului reflex, masajului transversal profund, punctoterapiei, shiatsu-lui i stretching-ului, presopuncturii, reflexoterapiei;

exercitarea mecanic a pereilor vaselor (prin acest efect masajul constituind o adevrat "gimnastic a vaselor") prin aciunea procedeelor de masaj, conduce la obinerea unor efecte benefice asupra aparatului circulator; aceste efecte se obin, mai ales, prin aplicarea masajului clasic n scop circulator, datorit influenei mecanice a procedeelor masajului reflex, prin masajul transversal profund, punctoterapie, shiatsu i stretching;

influenarea coninutului vaselor de snge, care prezint unele modificri, cum ar fi creterea uoar a numrului de globule roii i albe i creterea cantitii de hemoglobina (aceste modificri explicndu-se prin stimularea reflex a organelor hematopoietice i prin mobilizarea sngelui din organele n care se afl n rezerv), ca urmare a efectelor reflexe ale tuturor procedeelor de masaj, dar mai ales ca urmare a aciunii exercitate de masajul esutului conjunctiv subcutanat, reflexoterapiei i a metodelor tradiionale asiatice, cu rol de mobilizare a energiilor vitale din organism);

influenarea secreiilor hormonale din piele i esutul conjunctiv subcutanat, precum i stimularea aciunii vasodilatatoare a sistemului nervos vegetativ, se explic prin faptul c n afara stimulrii mecanismelor hiperemice locale, procedeele aplicate contribuie, prin mecanisme derivative, la reglarea circulaiei sngelui n ntreg organismul, putnd fi folosite la nevoie n echilibrarea circulaiei superficiale i profunde. Aceste influene au la baz efectele reflexe ale tuturor procedeelor de masaj, dar mai ales efectele masajului esutului conjunctiv subcutanat, ale reflexoterapiei i ale celorlalte metode tradiionale asiatice, cu rol de mobilizare a energiilor vitale din organism.

3.5. Efectele masajului asupra sistemului nervos

Masajul mai este definit astzi i ca arta de a produce reflexe de intensitate dorit ntr-o anumit zon bine delimitat a corpului", aceast modalitate de definire referindu-se ndeosebi la efectele reflexe ale masajului clasic i ale metodelor complementare aplicate pe segmentele reflexogene ale pielii.Aplicarea procedeelor de masaj determin producerea n organism a unor reacii fiziologice, corespunztoare, pe de o parte, naturii i funciilor esutului sau organului masat, iar pe de alt parte, intensitii i duratei procedeului aplicat, reacii care se produc mai ales prin intermediul sistemului nervos. Aciunea procedeelor i tehnicilor de masaj excit terminaiile aparatului exteroceptor cutanat i subcutanat, precum i ale aparatului proprioceptor din muchi, tendoane i articulaii, care transmit stimulul respectiv centrilor nervoi i apoi, pe cale reflex, efectul se rsfrnge asupra esuturilor i organelor vizate. Procedeele i tehnicile de masaj acioneaz difereniat asupra terminaiilor nervoase periferice: executate lent i uor, produc efecte linititoare; executate ntr-un ritm viu, produc efecte stimulatoare.

n concluzie, efectele masajului asupra sistemului nervos, ar putea fi sintetizate astfel:

activarea funciilor esuturilor i organelor, mrirea sensibilitii, conductibilitii i reactivitii nervilor, prin aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj stimulative, prin folosirea masajului clasic, masajului reflex, reflexoterapiei, masajului transversal profund, presopuncturii, punctoterapiei, shiatsu-lui i stretching-ului, masajului sub ap; ncetinirea funciilor esuturilor i organelor, diminuarea sau inhibarea sensibilitii, conductibilitii i reactivitii nervilor, prin aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj relaxatoare, din cadrul masajului clasic, masajului reflex, reflexoterapiei, presopuncturii, punctoterapiei, shiatsu-lui i stretching-ului i a masajului sub ap; determinarea unor reacii complexe, nu numai n domeniul senzitiv, ct i n cel motor i trofic, sub influena tuturor procedeelor i tehnicilor de masaj, dar cu deosebire, a metodelor terapeutice tradiionale asiatice care determina o echilibrare a circulaiei energetice, a masajului reflex al esutului conjunctiv subcutanat - mai ales prin "constmcia bazei", cu efect de reechilibrare neurovegetativ; determinarea producerii unor efecte subiective, care se exprim printr-o senzaie de bun dispoziie, un plus de energie i iniiativa (n cazul masajului stimulator) i printr-o stare de relaxare, destindere i deconectare (n cazul masajului relaxator), aceste efecte de ordin psihic depinznd att de metodele i tehnicile aplicate, ct mai ales de reflexele vegetative stimulate, prin folosirea tuturor procedeelor i tehnicilor de masaj, dar datorndu-se cu deosebire, metodelor terapeutice tradiionale asiatice i masajului reflex al esutului conjunctiv subcutanat.3.6. Efectele masajului asupra esuturilor i organelor profunde

P'entru a putea influena esuturile i organele profunde trebuie folosite unele procedee specifice, cu efecte n profunzime sau la distan, sau trebuie folosit posibilitatea acestora de a produce efecte pe cale reflex. Din acest punct de vedere se pot obine efectele scontate folosind, mai ales, masajul reflex al metamerelor corespondente, reflexoterapia, presopunctura, punctoterapia, shiatsu i stretching, precum i unele metode speciale, cum ar fi metoda Grossi, folosit pentru influenarea organelor din cavitatea abdominal (ndeosebi stomac i colon).

3.7. Efectele masajului general

n cadrul masajului general, pentru a obine efecte ct mai complete n legtur cu scopul urmrit, pe lng masajul clasic se pot asocia i alte metode de masaj, prin cumularea efectelor acestora contribuindu-se la amplificarea influenelor dorite. Astfel, n cadrul unei edine de masaj general se pot intercala, printre procedeele de masaj clasic (cele mai cunoscute i utilizate la noi), procedee specifice altor metode, cum ar fi: masajul reflex al esutului conjunctiv subcutanat (mai ales construcia bazei", dac este vorba despre masajul igienic, sau/i progresia pe trepte, n funcie de necesiti, n cadrul masajului terapeutic), masajul transversal profund (aplicat la nivelul tendoanelor, ligamentelor, capsulelor articulare, n caz de nevoie), presopunctura (acionnd n dispersie sau tonifiere, n funcie de scopul urmrit), punctoterapia (mai ales prin acionarea asupra liniilor de stimulare). De asemenea, fie n timpul edinei, fie dup, cu efecte generale foarte bune, se poate aplica o form de shiatsu asociat cu stretching-ul (executate, fie pasiv de ctre kinetoterapeut, fie activ de ctre subiect, sub supravegherea kinetoterapeutului).

Ca un corolar al efectelor masajului general, se pot nregistra urmtoarele:

facilitarea circulaiei de retur i dirijarea mai eficient a circulaiei spre/n esuturile i organele profunde, efecte exploatate la maximum n scopul combaterii stazelor i congestiilor;

intensificarea schimburilor nutritive, efect care conduce la stimularea metabolismului i a funciilor de excreie; creterea temperaturii superficiale, care se apropie de nivelul temperaturii profunde a corpului; creterea cantitii secreiilor glandelor endocrine i a eficienei rspndirii lor n organism, mai ales pe baza efectelor circulatorii i metabolice ale masajului clasic i ale metodelor complementare; stimularea sau linitirea funciilor vegetative i de relaie ale sistemului nervos; refacerea rapida a forelor cheltuite i recuperarea funciilor dup oboseal.n concluzie, n funcie de scopul urmrit (igienic, terapeutic/ recuperator), toate metodele de masaj se pot asocia, selectnd de fiecare dat pe acelea care servesc cel mai bine atingerii obiectivelor propuse i nglobndu-le ntr-o singura aciune, care s constituie un tot orientat spre creterea eficienei.

3.8. Concluzii

Principalul sens n care se orienteaz efectele procedeelor de masaj este cel al influenrii circulaiei sanguine. Tehnicile energice din cadrul procedeelor de friciune, frmntat, tapotament, determina eliberarea unor substane cu efecte vasodilatatoare, cum ar fi: histamina, care acioneaz cu predilecie asupra vaselor mici de snge, serotonina, care produce vasodilataie la nivelul muchilor scheletici (dar care determin i un puternic vasospasm), kininele plasmatice, crora li se datoreaz cel mai eficient efect vasodilatator cunoscut pna n prezent (fiind de 10 ori mai active ca histamina) etc.

Pe cale reflex, masajul influeneaz sistemul aferent simpatic, obinnd efecte vasodilatatoare la nivelul venelor din muchiul striat (ca urmare a predominanei receptorilor de tip beta, din pereii vasculari).Tehnicile energice de masaj duc i la activarea acetilcolinei (cu rol de mediator chimic al fibrelor parasimpatice terminale i simpato-parasimpatice ganglionare), responsabila de o vasodilataie puternic n prima faz, pentru ca apoi s contribuie la apariia reaciilor compensatoare adrenosimpatice, eliberatoare de catecolamine.

Catecolaminele (n special adrenalina), printr-o aciune metabolic indirect intensific glicoliza, urmat de acumularea de acid lactic, cu efect vasodilatator local, accentuat i de activarea proteazelor tisulare.

Datorita interesrii sistemului nervos n reglarea circulaiei periferice, efectele reflexe ale masajului se adreseaz i circulaiei arteriale.

Efectele benefice ale masajului clasic, ca i cele ale metodelor complementare, se rsfrng i asupra coninutului vaselor de snge. O edin de masaj va fi urmat de o cretere uoar a hemoglobinei, precum i a numrului de hematii i leucocite, modificri care se explic prin stimularea reflex a organelor hematopoietice i prin mobilizarea sngelui din organele de depozit. Procedeele secundare ale masajului clasic, ca i metodele complementare, au aceleai efecte ca i procedeele principale, ele acionnd tot pe cale mecanica i reflex i desfurndu-se dup aceleai mecanisme descrise pn acum.

Nu se poate ncheia acest capitol fr a se aminti nimic despre efectele psihologice ale masajului, care ncep s fie din ce n ce mai mult subliniate i crora li se caut din ce n ce mai mult o fundamentare tiinific.

Din acest punct de vedere, masajul general sistematic pare s determine o stimulare a senzaiei de protecie matern (datorita poziiei culcat, care d o senzaie de dependena i a minilor terapeutului care ating corpul subiectului), senzaie cu impact favorabil asupra psihicului.

Uneori, masajul determin apariia unor reacii de alarm i de aprare, mai ales dac are un caracter ceva mai intens, n acest caz, prndu-se c joac un rol important n formarea/reformarea imaginii corporale i contribuind la reintegrarea n schema corporal a prilor corpului afectate (care n unele situaii sunt "renegate" de pacieni). Masajul aplicat asupra unei regiuni afectate, care i-a pierdut total sau parial funciile motrice i senzitive (cu excepia cazurilor n care este vorba despre o exagerare a sensibilitii dureroase), permite restructurarea imaginii sale statice i dinamice; chiar dac masajul este resimit de ctre pacient, ca fiind reconfortant, calmant, se consider c atingerea terapeutic realizat l stimuleaz s-i contientizeze regiunea afectat.

Capitolul II.

Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului. Stabilirea coninutului edinelor de masaj n funcie de rezultatele examinrii1. Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului

Unele surse bibliografice consacr practicii masajului ilustraii n maniera iluminism naiv", n care pacientul este reprezentat de o femeie dominat de un terapeut viril care st n picioare. Cercettorii epocilor anterioare vedeau n aceast identificare a situaiei pacientului o stare de dependena a femeii mai degrab, dect o simpl convenie grafic. Psihologii consultai n aceast problem nu lrgesc dect foarte puin optica asimilnd masajul unei tehnici hipnotice, inductive, cu urmri mai mult regresive dect dinamizatoare. Prin prisma acestor puncte de vedere, cei doi protagoniti sunt vii, dar situaia este foarte ierarhizat i, pentru toi cei care au reuit s ptrund esena masajului i a efectelor sale, foarte nesatisfctoare, n msura n care nu se ine cont de scopul dialectic care dicteaz adaptarea continu a masajului.

A reduce masajul la o simpl tehnic standard, uniform aplicata pe un model standard, nseamn a priva aceast terapie de una dintre bogiile sale majore: calitatea unei relaii interpersonale activatoare, care permite adesea s se stabileasc i s se adapteze tehnica de masaj. n plus, aceast atitudine ar nsemna o cunoatere greit a unei situaii intersubiective care nu poate fi nicidecum asimilabil actului efecuat n sens unic, de la cel care d la cel care primete, de la un subiect care acioneaz la un obiect asupra cruia se acioneaz. Acest tip de raport "lucrtor - lucrat" conduce la structurarea concepiei "masajului recital", un fel de "monolog tehnic", n care conteaz mai puin ca el s fie "primit" ntr-un anumit mod. Mai mult dect att, ablonul "Kinetoterapie pasiva - masaj pasiv" alturate, sugereaz imaginea "pacientului - obiect", sediu al unor fenomene provocate din exterior.

Chiar i pe msura cunoaterii efectelor masajului asupra organismului, pornind de la intenia, n fond ludabil, de a argumenta tiinific o metod cu punct de plecare empiric, acestuia i s-au trasat limite abuziv restrictive, ceea ce a minimizat participarea pacientului. Iniial, descoperirea efectelor hemodinamice ale masajului, a condus la apariia concepiei pacientului - primitor pasiv", considerat sediu al proceselor vasculare, zon topografica inert i perfect determinata". Acestei concepii i se poate opune argumentarea c ntre stimularea mecanica i adaptarea vasculara se interpune eliberarea mediatorilor chimici, c acetia, dirijnd vasodilataia, produc o trire nou" (senzaia de cldur, de exemplu) i pun, prin aceasta, baze noi pentru o componenta somatica diferit.

Este cunoscut faptul c toate tehnicile de masaj produc stimularea local a unei foarte bogate reele de receptori periferici, rezultnd inevitabil o variaie a formulei tonice - sub forma adaptrii posturale, a facilitrii cinetice, a bombardamentului gamma a aparatului efector. Aceste efecte, nu au bineneles efectul unei micri de gimnastic, dar pot fi ele asimilate pasivitii? Aceast atitudine ar nsemna s eliminm conceptul de micromicare la nivelul organelor, s ignoram deliberat activitatea recunoscut la nivelul fibrelor musculare i chiar la nivel celular, cu mecanismele lor de adaptare.

Contient sau nu, pacientul rspunde la aplicarea tehnicii de masaj, prin nsi adaptrile care se declaneaz. Astfel, pornind de la planul muscular, masajul activeaz reactivitatea ansamblului sistemului nervos; stimulrile periferice stabilesc un dialog continuu cu centrii superiori, fenomen cu att mai remarcabil cu ct este mai difereniat calitativ. Posibilitatea de triere a aferentelor dovedete deja o activitate de organizare, de structurare, fapt subliniat de Dolto, care afirm: "Extraordinar este faptul c receptorii au o contiin, naiv i eficient; ei sunt capabili s frneze mesajele care nu sunt acceptate sau "dorite" de ctre centrii superiori". "Trirea masajului" presupune deci, din partea subiectului, o reacie care se situeaz la vrful ierarhic al reglrii nervoase, urmrind reintegrarea imaginii corporale perturbate.

Aa cum un cuvnt, o imagine pot da de gndit, tot aa contactul minii poate da via", contribuind la contientizarea zonelor masate. Acest aspect restructuram se opune dogmei masajul = terapie pasiv"; corpul, prelucrat pe zone, resimte influenele n ntregul su, iar zonele afectate tratate, se recupereaz i se reintegreaz, toate acestea neputnd fi transmise de kinetoterapeut corpului pasiv al subiectului. Rezultatele depind de rspunsurile obinute ca urmare a aciunilor ntreprinse de ctre kinetoterapeut.

Aadar, n timpul masajului, se realizeaz un dialog fr cuvinte" real, n care cei doi protagoniti sunt implicai n paralel, la fel de activ. Fie c urmrete obinerea unor informaii (examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului) sau actul terapeutic, gestul palpator nu are sens dect n funcie de rspunsul dat, suscitnd -la rndul su - un nou demers, ntr-un feed-back continuu. Inteligena, .afectivitatea i chiar emotivitatea fiecruia dintre interlocutori es pnza de fond a acestei situaii de schimb, care nu este sub nici o form un monolog i care poate da informaii eronate n cazul izolrii unui element pe motivul analizei.

Dialogul masat - masor se dezvolta ntr-o lume a punctelor i zonelor de masat stabilite pe baza unui substrat anatomo-fziologic clar (puncte de emergen a nervilor, zone de inserie muscular

etc).

n concluzie, urmrind n permanen obinerea unor informaii ct mai complete n legtur cu starea subiectului i adaptnd gestul terapeutic n funcie de acestea, are loc - de fapt - un adevrat dialog ntre kinetoterapeut i subiect, o comunicare mai ales infraverbal, n care vorbele sunt nlocuite de contactul minilor terapeutului cu corpul subiectului i de reaciile de rspuns ale organismului celui masat, informaiile circulnd, n acest mod, n ambele sensuri.

Pentru a percepe i a putea folosi acest limbaj este necesar contientizarea subiectului asupra aciunilor care se execut asupra sa, dar mai ales educarea i antrenarea simului tactil al kinetoterapeuilor n descoperirea abaterilor de la normal n structura i funcionalitatea organismului i a interpretrii acestora n vederea adaptrii actului terapeutic corespunztor fiecrui caz.

n masaj, examinarea subiectului nu are scop de diagnostic, ci este o testare, care servete n permanen ca punct de referin pentru a interpreta corect starea acestuia pe msura derulrii tratamentului.

Masajul nefiind dect o parte din ansamblul tratamentului kinetoterapeutic, examinarea subiectului va pune accent pe dominanta acestuia, adic pe locul pe care l ocup actul palpatoriu. ntre palparea exploratorie i atingerea terapeutic nu trebuie s existe diferene i discontinuitate, aceast examinare fiind astfel continu, n timpul aceleiai edine de masaj i repetat n fiecare edin. Se recomanda ca terapeutul s elaboreze o fi de examinare, pe care s fac inventarul tuturor semnelor descoperite, pentru a le putea urmri variaiile n timp.

innd cont de indicaiile masajului, n funcie de necesitai, se va proceda, succesiv, la examinarea pielii, esutului celular subcutanat, a muchilor, a tendoanelor, a articulaiilor, a sistemului nervos, a circulaiei i a viscerelor din cavitatea abdominal.

1.1. Examinarea pielii i a esutului subcutanat

Pielea i esutul subcutanat recepteaz toi stimulii constituii de aciunile maseurului, oricare ar fi scopul i destinaia procedeelor i tehnicilor aplicate, efectele lor transmindu-se obligatoriu prin intermediul acestor structuri. Relaiile funcionale care exist ntre nveliul de suprafa i organele interne justific efectele obinute prin aplicarea masajului n scopul tratrii unor disfuncii organice.

Examinarea pielii nu poate fi disociat de cea a esutului subcutanat, deoarece (chiar dac acest lucru este posibil n unele regiuni), cel mai frecvent palparea nu permite diferenierea clar a acestor dou structuri, n afara raporturilor lor foarte apropiate din punct de vedere anatomic, ele avnd i relaii fiziologice foarte strnse.Convorbirea cu subiectul -urmrete obinerea unor informaii n legtur cu eventualele contraindicaii pentru aplicarea masajului i permite evidenierea existenei unor senzaii de furnicturi, mncrimi, tensiuni, arsuri, dureri spontane sau provocate, senzaii care nsoesc adesea o hiperestezie.

Examinarea vizual - are n vedere urmtoarele aspecte:

Culoarea, care trebuie interpretat n funcie de ras, profesiune i particularitile individuale; de asemenea, se urmresc variaiile patologice care pot constitui contraindicaii, cum ar fi: eritem, cianoz, melanodermie, vitiligo, paloare, ca i topografia lor. Granulaia i relieful. Granulaia exprim fineea texturii superficiale. Relieful suprafeei poate fi mai mult sau mai puin regulat. Aspectul poate fi "capitonat", atunci cnd paniculul adipos subcutanat este gros sau cnd este nsoit de o anumita distrofie, ca n cazul celulitei din obezitate. Fanerele, aspectul lor oferind informaii asupra troficitii. Aspecte patologice. O serie de modificri ale aspectului pielii pot conduce la stabilirea unei contraindicaii pentru aplicarea masajului: tendin hemoragic, tumori benigne, eriteme, papule, vezicule, bule, eroziuni etc. Unele ns se constituie n indicaii ale aplicrii masajului, ca de exemplu: unele ulceraii, cicatrici, vergeturi, acnee, cuperoz. Descuamarea pielii nu constituie o contraindicaie pentru aplicarea masajului, dac este secundar unei imobilizri n aparat gipsat.Palparea -i d posibilitatea kinetoterapeutului s aprecieze:

Temperatura, care poate fi decelat prin atingere cu partea dorsal a minii, care este mai sensibil, procedndu-se totdeauna prin compararea prilor simetrice. O temperatur cutanat crescut poate fi un semn inflamator, iar o temperatur sczut, mai ales la nivelul extremitilor, informeaz despre existena unor tulburri de vascularizaie. Urmrirea variaiilor de temperatur de la o edin de masaj la alta reprezint un bun ghid pentru desfurarea acesteia, dar nu trebuie uitat faptul c masajul, prin efectele sale vasomotorii determin creterea momentan a temperaturii cutanate, din acest motiv recomandndu-se msurarea sa la nceputul edinei. Umiditatea. Pielea umed, pielea uscat sau pielea gras pot impune folosirea anumitor procedee i tehnici de masaj, din acest motiv fiind recomandata examinarea gradului de umiditate.

Grosimea. Se apreciaz prin prinderea unui pliu cutanat, folosind priz mic (ntre police i index), medie (ntre police i vrfurile celorlalte degete) sau mare (ntre rdcina minii i faa palmar a degetelor), n funcie de necesiti. Pe baza realizrii unui studiu comparativ se poate depista fie o diminuare a grosimii (atrofie), fie o cretere (hipertrofie) datorat grosimii stratului cornos sau a stratului adipos. Mobilitatea. Se apreciaz pe baza gradului de deplasare a stratului superficial pe planurile subiacente. Mobilitatea poate fi diminuat n cazul fibrozei (n sclerodermie, de exemplu) sau al cicatricilor, sau crescut n unele afeciuni ale fibrelor elastice. Consistena i elasticitatea. Elasticitatea reprezint capacitatea pielii de a-i relua poziia iniial dup deformare i, n funcie de valorile sale, face s creasc sau s scad gradul de mobilitate al straturilor superficiale. i examinarea consitenei straturilor superficiale este foarte important, n mod normal, pielea fiind supl dar ferm i rezistent la palpare i examinatorul percepnd o senzaie de rezisten elastic, fr ca subiectul s acuze durere. Sensibilitatea. Din acest punct de vedere, se testeaz mai ales sensibilitatea la ciupire, pundu-se detecta fie o hiperestezie (sensibilitate crescut) superficial, fie o durere datorat unor alterri structurale mai profunde. Aspecte patologice. Se urmrete depistarea cicatricilor, vergeturilor, escarelor, ulceraiilor, pierderilor de substana, acneei, cuperozei, infiltratelor, edemelor.

Dintre aspectele patologice enumerate vom sublinia cteva aspecte legate de infiltrate i edeme, restul fiind abordate mai detaliat pe parcursul lucrrii.

Infiltratele. La nivelul esutului celular subcutanat se poate produce o distrofic Prin palpare profund, ciupiri i rulri ale pliului cutanat se poate constata diminuarea mobilitii, creterea sensibilitii, existena unor benzi indurate sau a unor noduli ntrii. Infiltratele pot fi localizate n orice regiune, dar se ntlnesc frecvent la nivelul cefei, umerilor, regiunii lombare joase i feei interne a genunchiului.

Edemele. n timpul examinrii trebuie fcut diferena ntre edemul moale care d semnul godeului i edemul dur, mai vechi, organizat care are un aspect "cartonat", ntrit, cu aderene ale diferitelor planuri ntre ele, care nu d semnul godeului i care este adesea dureros, ntre aceste dou aspecte extreme existnd i forme intermediare. n regiunile cu mas muscular mare, aprecierea infiltratului edematos poate fi mai dificil (regiunea fesier, coapse).

1.2. Examinarea esutului muscular

Musculatura fiind, mpreun cu pielea, un vast teren de aciune electiv a masajului, examinarea sa trebuie s fie efectuat la fel de complet. Pentru efectuarea acestei examinri, se recomand poziionarea subiectului n aa fel nct s i se asigure un confort maxim i relaxarea grupelor musculare examinate, inndu-se cont i de caracteristicile afeciunii, ct i de asigurarea posibilitii de acces a examinatorului la regiunea testat. n general, se recomand urmtoarele poziii:

Pentru examinarea musculaturii membrului superior:

poziia aezat, cu membrul superior uor abdus din umr, cotul flectat, antebraul n sprijin pe un suport.

Pentru examinarea musculaturi membrului inferior:poziia decubit dorsal, cu un rulou sub spaiul popliteu, sau decubit ventral, cu un rulou sub glezn.

Pentru examinarea musculaturii spatelui:

poziia aezat, cu fruntea sprijinit pe propriile antebrae, pentru examinarea musculaturii cervicale;

poziia decubit ventral, pentru examinarea musculaturii dorsale i lombare; poziia laterocubit, pentru examinarea musculaturii prilor laterale ale trunchiului, sau n situaiile n care celelalte poziii nu pot fi adoptate. Examinarea vizual permite depistarea unei eventuale amiotrofii, prin comparaie (nu trebuie pierdut din vedere faptul c existena unui edem poate masca pierderea de volum muscular!).

Palparea - palparea muchilor este mai dificil, de aceea se recomanda ca ea s se efectueze de mai multe ori, s se foloseasc mai mult palparea lateral (care permite mai uor accesul la muchi) nsoit de legnarea masei musculare, ntinderea sa i confruntarea datelor obinute cu cele rezultate n urma unor contracii izometrice i izotonice. Palparea d informaii asupra urmtoarelor aspecte:

Volum. Dac o atrofie unilateral marcat este uor de recunoscut, nu se poate spune acelai lucru despre variaiile de volum mai mici, n acest caz, aprecierea volumului devenind o chestiune de raporturi i proporionalitate; din acest punct de vedere, n cel de-al doilea caz, se va ine cont de diferenele ntre segmentele/prile simetrice n funcie de profesiune, sportul practicat i lateralitate (dreptaci sau stngaci).

Atrofia muscular const n diminuarea volumului muchilor, poate fi regional i uor de sesizat sau difuz i atunci poate fi confundat cu unele aspecte ale carenelor de cretere; n ultimul caz, este necesar adugarea, la examinarea palpatorie, a rezultatelor obinute prin analizarea capacitii funcionale a grupelor musculare respective.

Hipertrofia muscular const n creterea volumului muchilor (se poate ntlni i n unele miopatii); dac este moderat i difuz, poate trece neobservat (fiind considerat ca o caracteristica morfologic individual, normal a subiectului respectiv); din acest motiv o deosebit importan, n cadrul examinrii, o are analizarea capacitii funcionale, a durerilor i a gradului de fatigabilitate al muchilor respectivi.

Sensibilitate. Muchiul sntos nu prezint reacii dureroase n timpul unei palpri cu intensitate moderat; durerea poate apare, n mod trector, dup un efort intens, reflectnd o stare de oboseala i nu neaprat o stare patologic. Durerea muscular se deosebete de cea de origine cutanat sau osteo-articular i dac apare cu regularitate, poate fi pus n legtur cu existena unor modificri structurale sau a unei stri cronicizate de surmenaj. Interpretarea unei dureri musculare poate fi foarte dificil, deoarece cauza real poate fi chiar la nivelul muchiului, sau - cel mai frecvent - la nivel osteo-articular, la nivelul sistemului nervos sau al viscerelor, ea putndu-se asocia i cu alte probleme ca: infiltrate, hipertonie, hematoame etc. n general, durerea muscular poate fi considerat ca expresie reflex a unor diverse tulburri n funcionalitatea ntregului organism.

Tonus. n afara variaiilor individuale, de la o regiune la alta, de la o zi la alta, care pot fi considerate n limite normale, n timpul examinrii, se poate decela:

Hipertona muscular, se recunoate prin faptul c muchiul este ntrit, tensionat i opune oarecare rezisten la palpare, existena ei putnd conduce spre numeroase etiologii (mai ales nervoase). De multe ori, hipertona muscular se asociaz cu dureri cutanate i infiltrate ale esutului celular subcutanat, muchiul n sine nefiind neaprat dureros la palpare (nedecelarea corect a acestor aspecte poate conduce la ntrzierea aplicrii tratamentului sau la aplicarea lui necorespunztoare). Hipertoniei musculare care apare n lipsa oricror semne neurologice, i se atribuie numele de contractur, depistarea sa fiind foarte important, pentru a se putea interveni la timp i eficient (n general, acest tip de hipertonie rspunde foarte bine la tratamentul prin masaj), n caz contrar existnd riscul evoluiei sale spre retractur.

Dac contracturile sunt, n general, evidente, induraiile i infiltratele necesit o palpare foarte atent, blnd dar profund, executat cu vrfurile degetelor sau cu faa lor palmar. Maigne a descris induraiile astfel: "Mici corzi dure, tensionate, sensibile, a cror consisten este superioara celei a restului muchiului n care sunt localizate, acesta fiind de obicei hipotonic. Dimensiunile lor sunt variabile, la palpare semnnd cu un fir de srm subire, cu o coard mai groas sau chiar cu un creion, avnd lungimi ntre 2 i 10 cm., paralele cu direcia fibrei musculare. Palparea lor produce, adesea, o durere spontan vie, asemntoare cu cea produs de o cramp muscular (crcel) i localizata ntr-un anumit punct". Ele apar frecvent la nivelul anumitor muchi n nevralgiile sciatice, cervico-brahiale, crurale, solearul, fesierul mijlociu, cvadricepsul i muchii paravertebrali fiind cel mai frecvent afectai. n aceste cazuri, masajul constituie o soluie terapeutic simpl i, de cele mai multe ori, de o eficien remarcabil.

Fibroze. Ele sunt, de fapt, modificri structurale care se produc ca urmare a modificrilor funcionale sau a unor stri inflamatorii i distrofice. Fibroza este caracterizat de retracia muchiului i se poate depista la mobilizarea forat a segmentului respectiv; la palpare ansamblul muchiului apare ntrit, cu elasticitatea pierdut (parial sau total), fibrozele putnd fi dureroase dac se asociaz cu o stare inflamatorie sau cu o contractur. Masajul singur este insuficient pentru a trata o fibroz, avnd ns importana mare din punct de vedere profilactic.

Alte probleme. La examinarea muchilor se mai pot depista:

hematoame, mai mult sau mai puin difuze, mai mici sau mai mari, dup caz; stri inflamatorii (miozite), n care ntregul muchi este dureros i infiltrat; nuclei de osificare (miozit osifiant); aponevrozite; rupturi musculare.

1.3. Examinarea tendoanelor

Examinarea tendoanelor se difereniaz de examinarea muchiului n sine, deoarece problemele care apar sunt diferite. n ceea ce privete masajul, acesta poate s prezinte interes doar pentru durerile inseriilor, aceste dureri tendino-periostaie putndu-se asocia cu cele ale muchilor. Pentru a efectua examinarea tendoanelor se folosete palparea i punerea lor n tensiune.

Palparea, urmrete evidenierea urmtoarelor aspecte:

Durerile inseriei. Cnd tendonul este destul de superficial pentru a putea fi accesat corespunztor, n timpul palprii, degetele se deplaseaz pe toat lungimea sa. Durerea vie strnit de presiunea pe punctul de inserie semnaleaz o tenoperiostit de inserie (durerile asociindu-se, n general, cu cele ale muchilor), care este nsoit adesea de infiltrate ale planurilor supraiacente (aceast durere este asemntoare aceleia pe care subiectul o resimte atunci cnd pune tendonul n tensiune n timpul anumitor micri). Cele mai frecvente localizri ale tenoperiostitelor de inserie sunt: muchii labei de gsc, fesierul mijlociu i mic, pelvitrohanterienii, adductorii membrului inferior i inseriile lor pubiene, tensorul fasciei lata, peronierii laterali, fasciculul clavicular al deltoidului, fasciculul superior al trapezului, supraspinosul, epicondilienii, muchii paravertebrali i cei ai regiunii periscapulare. Rupturi i tumori. Prin palpare se pot decela i creterile de volum localizate pe traiectul tendonului; creterile de volum se pot datora existenei unor tumori xantomatoase, nsoite de fenomene inflamatorii, tumori care pot determina ruperea parial sau total a tendonului. Alte categorii de rupturi pot surveni ca urmare a traumatismelor sau a tenosinovitei i sunt nsoite de impoten funcionala mai mare sau mai mic, n funcie de caracterul complet sau parial al rupturii; identificarea acestor leziuni este foarte important, deoarece ele reprezint contraindicaii ale aplicrii masajului.

1.4. Examinarea articulaiilor

Prin efectuarea unui bilan articular se pot obine informaii despre mobilitatea articular (sub toate aspectele sale cantitative i calitative) i despre stabilitatea articular. Examinarea palpatorie nu este posibil dect dac articulaia este superficial, doar astfel fiind posibil accesul la elementele periarticulare. Prin palpare se examineaz toate suprafeele periarticulare: pielea, tendoanele, ligamentele, capsula, sinoviala, ncercndu-se diferenierea informaiilor obinute n legtur cu fiecare dintre ele.

Convorbirea cu subiectul, ofer informaii asupra caracteristicilor fenomenelor dureroase (ritmului inflamator sau ritmului mecanic) i asupra existenei eventualelor fenomene de blocaj.

Examinarea vizual, ofer informaii despre poziia spontan (antalgic sau prin deformare) i volumul articulaiei (creterea volumului se poate datora unei hipertrofii a sinovialei, unei revrsri, unei hipertrofii a epifizelor sau unui edem periarticular).Palparea. Dup ce i s-a cerut pacientului s efectueze o serie de micri i dup ce s-a mobilizat pasiv articulaia, se procedeaz la palparea diverselor elemente, astfel:

Ligamentele. Durerile inseriei ligamentare atrag atenia asupra faptului c n afeciune este inclus, mai mult sau mai puin, periostul i uneori micile burse seroase. Rupturile nu sunt de obicei percepute deoarece sunt necate n revrsatul local. Este bine ca palparea s fie completat prin punerea n tensiune pasiv a ligamentului i nregistrarea reaciilor care se produc. Capsula. Acolo unde este posibil palparea ei, capsula poate apare dureroas (o durere difuz n procesele inflamatorii i de retracie, sau mai localizat atunci cnd leziunea s-a produs la nivelul unei inserii). Sinoviala. O sinovial sntoas nu poate fi perceput, la unele articulaii, ea devenind perceptibil atunci cnd este sediul unor fenomene inflamatorii (este ngroat, tumefiat). Creterea produciei de lichid sinovial poate fi detectat prin perceperea (prin palpare) a bombrii fundului de sac sinovial i creterea tensiunii sinovialei. Interlinia articular. Palparea sa urmrete identificarea unei zone dureroase care poate fi tratat prin masaj sau recunoaterea tuturor modificrilor care pot constitui contraindicaii ale masajului.1.5. Examinarea circulaiei

A.Circulaia de retur (venoas i limfatic) n membrele inferioare.

Convorbirea cu subiectul, poate scoate n eviden unele semne funcionale ca senzaia de greutate, de tensiune, crampe la nivelul membrelor inferioare etc.

Examinarea vizual i palpatorie, ofer informaii n legtur cu existena edemelor, a eventualelor modificri de culoare ale pielii, a tulburrilor trofice, a durerilor sau a unor adenopatii (mai ales la nivel inghinal i crural).

B. Circulaia arterial n membrele inferioare

Convorbirea cu subiectul, va urmri obinerea unor informaii n legtur cu apariia claudicaiei intermitente, vechimea tulburrilor, modaliti de producere, antecedente etc.

Examinarea vizual i palpatorie, urmrete depistarea eventualelor tulburri trofice, precum i obinerea unor informaii n legtur cu modul de exprimare a diferitelor pulsuri (la nivelul piciorului, tibial posterior, popliteu i femural).

1.6.Examinarea sistemului nervos

n legtur cu sistemul nervos, n scopul stabilirii corecte a conduitei de urmat n aplicarea tratamentului prin masaj, prezint importan, mai ales, depistarea existenei unor tulburri trofice, precum i testarea sensibilitii (hiperestezie cutanat, hiperestezie profund, hipoestezie sau anestezie), date care pot fi obinute folosind aceleai modaliti de examinare (convorbirea cu subiectul, examinarea vizual i palparea).

1.7.Examinarea viscerelor din cavitatea abdominal

Convorbirea cu subiectul, permite efectuarea unui bilan n legtur cu starea marilor funciuni.

Palparea, este modalitatea examinatorie de baz, efectundu-se pe zonele corespondente organelor (figura 1), astfel:

Ficatul se palpeaz sub marginea inferioar a grilajului costal drept. Vezica biliar se palpeaz n hipocondrul drept, n punctul lui Murphy. Stomacul se examineaz prin palparea zonei epigastrice.

Splina se palpeaz n hipocondrul stng. Colonul se palpeaz pornind de la fosa iliac intern dreapt, urcnd spre hipocondrul drept, pn la unghiul hepatic, apoi spre unghiul splenic i de acolo spre fosa iliac intern stng. Intestinul subire se examineaz palpnd ansamblul anselor n regiunea periombilical (mezogastru).Percuia pernie studierea sonoritii ansamblului viscerelor goale din cavitatea abdominal i delimitarea limitelor organelor parenchimoase (ficat, splin).

Figura 1. mprirea pe zone a regiunii abdominale (ahul lui Sigaud)2. Stabilirea coninutului edinelor de masaj n funcie de rezultatele examinrii

2.1. Posibiliti de corelare a diverselor procedee i tehnici de masaj, n cadrul aceleiai edine, n funcie de scopul urmrit

Selectarea i mbinarea n cadrul aceleiai edine de masaj a unor elemente din diverse metode va ine cont de o serie de aspecte referitoare la pacient i afeciune, cum ar fi: diagnostic;

vechimea afeciunii;

simptome;

recomandri medicale;

afeciuni asociate;

scopul urmrit;

observaiile rezultate n urma examinrii subiectului n vederea aplicrii masajului;

starea pacientului (n general i n momentul nceperii

edinei);

gradul de reactivitate al pacientului i modul de obinere a reaciilor de rspuns;

evoluia general i evoluia ca urmare a efectelor specifice urmrite prin aplicarea masajului etc.

Atunci cnd se vorbete despre alctuirea unui program de acionare n funcie de scopul propus, este vorba de fapt de selectarea acelor metode, procedee i tehnici care au posibilitatea de a se completa i a-i ntri efectele reciproc.Cunoscndu-se faptul c efectele masajului nu se pot disocia complet, este de la sine neles c programele vor fi alctuite din dominante sau metode, procedee i tehnici de masaj cu efecte predominant asupra aparatelor sau sistemelor interesate, orientate n sensul atingerii scopului principal.

n general, principalele scopuri urmrite n timpul aplicrii masajului, din care deriv efectele necesare rezolvrii majoritii abordrilor terapeutice, sunt:

scopul circulator;

scopul relaxator, sedativ (antalgic);

scopul stimulativ.

2.2. Protocolul unei edine de masaj

Pentru ntocmirea unui protocol al edinei de masaj se vor avea n vedere:

poziia subiectului;

poziia regiunii sau segmentului pe care se acioneaz; abordarea aplicrii masajului n urmtoarea succesiune:1. procedee i tehnici cu efecte generale asupra ntregului organism, n sensul stimulrii reechilibrrii neurovegetative;2. procedee i tehnici cu efecte predominant reflexe, aplicate la distan de regiunea/segmentul afectat;3. procedee i tehnici aplicate la distan de regiunea/ segmentul afectat sau pe regiunea/segmentul afectat, cu scop de pregtire pentru urmtoarele intervenii;4. procedee i tehnici aplicate pe regiunea/segmentul afectat, cu scop strict terapeutic-recuperator, n strns legtur cu specificul afeciunii i particularitile individuale ale subiectului;5. procedee i tehnici ajuttoare, de susinere i ntrire a efectelor urmrite prin aplicarea celor de la punctul anterior;6. procedee i tehnici de calmare-linitire sau stabilizare a efectelor urmrite i obinute n cadrul edinei.Caracteristicile protocolului unei edine de masaj care i propune obinerea unor efecte predominant circulatoriiBineneles c toate tipurile de masaj au efecte de ordin circulator, dar pentru a drena un edem sau pentru a facilita circulaia sanguin i limfatic, se vor selecta i combina cele mai eficiente metode, procedee i tehnici, n aa fel nct efectele s fie ct mai puternice, rapide i stabile.

Astfel, urmrind caracteristicile de mai sus, pentru obinerea unor efecte de facilitare a circulaiei de retur sau a circulaiei arteriale, se vor avea n vedere urmtoarele:

poziia subiectului: ct mai comod, cu musculatura relaxat; poziia regiunii (membrului/membrelor) afectate: decliv pentru facilitarea circulaiei de retur i procliv pentru facilitarea circulaiei arteriale; abordarea procedeelor i tehnicilor de masaj se poate realiza n urmtoarea succesiune:1. construcia bazei" din masajul reflex al esutului conjunctiv subcutanat - cu efect de reechilibrare neurovegetativ;2. masaj de apel" abdominal - pentru membrele inferioare -i toracal - pentru membrele superioare;3. masaj segmentar al membrului respectiv, ncepnd cu segmentul proximal i continund pn la distal, totdeauna n sensul circulaiei de retur, micrile terminndu-se de fiecare dat proximal;4. masajul reflex al piciorului - pe zonele corespondente sistemului circulator sanguin i limfatic;5. masaj relaxator, decontracturant al umerilor i cefei;6. masaj energetic al trunchiului.n cadrul programelor complexe kinetoterapeutice, masajul se completeaz eficient cu procedeele i metodele de gimnastic i ;irdio-vascular, cu posturri i aplicarea unor contenii elastice, n scopul amplificrii i asigurrii durabilitii efectelor obinute.

Efectele de ordin circulator fiind dublate de efecte trofice, este de la sine neles c masajul va fi foarte eficient i n profilaxia sau tratamentul escarelor i ulcerelor varicoase.Caracteristicile protocolului unei edine de masaj care i propune obinerea unor efecte predominant sedative, antalgice

n general, pentru a obine aceste efecte, masajul trebuie s aib un caracter destul de lent i nu trebuie s fie prea profund i intens, pentru a nu stimula prea mult sensibilitatea subiectului. Se va aciona timp mai ndelungat, acest lucru reglndu-se i n funcie de particularitile subiecilor, la unii o durat prea mare de acionare, putnd avea efecte inverse. Se va lucra continuu, tehnicile folosite decurgnd unele din altele, n scopul completrii efectelor.

n cazul n care sunt asigurate condiiile optime de mediu ambiant (temperatur, luminozitate, linite etc.), prin aceasta modalitate ele acionare se obin efecte relaxatoare reale, mai ales generale. Acest tip de masaj se poate asocia eficient cu tehnici de relaxare controlat (de tip exogen sau endogen) i psihoterapeutice.

Efectul sedativ i antalgic localizat se poate obine i prin procedee i tehnici aplicate la distan de locul dureros (pe cale reflex, prin masajul zonelor reflexogene reciproce, masajul reflex al picioarelor i minilor, presopunctur etc), dar i prin aplicaii efectuate chiar pe locul dureros, folosind uneori chiar i tehnici care provoac oarecare durere (masajul transversal profund, masajul special n celulalgii etc).

Caracteristicile protocolului unei edine de masaj care i propune obinerea unor efecte predominant stimulative

Din punct de vedere tehnic, efectul stimulativ nu poate fi obinut dect prin aplicaii ct mai discontinue, cu schimbri rapide i dese de ritm, cu intensitate i profunzime mare. Se vor selecta, din cadrul metodelor i procedeelor, tehnicile scurte i mai mult sau mai puin profunde, n funcie de influenele directe (mecanice) sau indirecte (reflexe) urmrite.

Capitolul III.

Aplicaii terapeutic-recuperatorii ale masajului

1. Indicaii de ordin general

Durerea, oricare ar fi forma i cauza sa, intr n sfera de aciune a kinetoterapeutului, care poate ncerca s o nving acionnd Iii- asupra receptorilor, fie asupra cilor de conducere. Intervenind (ii stimuli superiori ca intensitate fa de cei care sunt preluai de obicei la nivelul receptorilor, kinetoterapeutul poate "ocupa linia nervoas", ntrerupnd transmiterea mesajului nociceptiv.

1.1. Durerile periarticulare

Chiar dac radiografiile evideniaz modificri structurale la nivelul (Kiselor, kinetoterapeutul poate interveni cu tehnici specifice pentru diminuarea sau combaterea durerii la nivelul elementelor articulare si periarticulare. Din acest punct de vedere, printre contraindicaiile masajului sunt enumerate artritele inflamatorii i infecioase, uitndu-se ns c exist posibiliti de acionare la distan care pot avea efecte la fel de bune, pe cale reflex, n ceea ce privete diminuarea sau combaterea durerii ca i cele aplicate direct pe zona dureroas.Fr a deine exclusivitatea, se pare c Metoda Cyriax este cea mai bun soluie care poate fi ncercat n scopul combaterii durerilor la nivelul elementelor periarticulare. Eficiena aplicrii sale depinde uneori i de gradul de accesibilitate la elementul anatomic de tratat. Glezna, faa intern a genunchiului, simfiza pubian, sunt regiuni uor de tratat, dar am ntlnit dificulti, de exemplu, la efectuarea unei friciuni transversale profunde la nivelul tuberozitii posterioare pe partea intern (median) a calcaneului, unde, chiar i folosind interfalangiana proximal a indexului, aplicaia nu a avut suficient putere de ptrundere. Dac efectul sedativ nu apare destul de repede i rezultatele nu apar nici dup cteva ncercri, nseamn c leziunea are cauze combinate, este mai veche i trebuie schimbat orientarea terapeutic.

Existena durerilor nocturne, continue sau exacerbate, constituie contraindicaii absolute pentru orice form de masaj local. Doar n cazul n care durerile nocturne se datoreaz poziiilor adoptate n timpul somnului i compresiunii sau distensiei elementelor periarticulare, se poate interveni asupra acestora.

1.2. Durerile tendinoase i teno-periostale

De multe ori este greu s se fac diferenierea ntre durerile periarticulare i cele din aceasta categorie, deoarece ele prezint tablouri clinice a cror descriere este confuz (spre exemplu durerile localizate pe faa extern a articulaiei cotului, n zona epicondilian).

n general, contracia izometric a muchiului a crui tendn se presupune a fi afectat, va strni durere dac ntr-adevr este afectat tendonul, n timp ce dac este vorba despre capsul sau ligament, nu va apare durere la contracia izometric. Totui aceasta corelaie nu este constant, tablourile clinice ale mai multor afeciuni mixte (entorse ale genunchiului, gleznei, traumatisme ale umrului) lsnd loc unor ndoieli n ceea ce privete natura leziunii; chiar dac stabilirea diagnosticului i a elementelor lezate este apanajul medicului, este bine ca specialistul n kinetoterapie s cunoasc foarte bine toate aspectele legate de funcionalitate.

n cazul durerilor tendinoase i teno-periostale se vor folosi masajul transversal profund, asociat cu contracii izometrice ale muchilor corespunztori tendoanelor lezate, ultrasunete i unde electromagnetice, neuitndu- se niciodat necesitatea adaptrii continue a intensitii la reaciile pacientului.

Durerile localizate la nivelul aponevrozelor vor beneficia de acelai tratament, n cazul n care inseria se efectueaz pe os (de exemplu, inseria pelvin a aponevrozei fesiere), dar dac inseria se efectueaz pe cartilaj, masajul transversal profund este impracticabil (de exemplu, inseria superioar a marelui drept abdominal - unghiul Charpy). Uneori, reacia periostului la solicitri excesive (sau pur i simplu nefiziologice) se orienteaz spre tendon sau spre aponevroz. Frecvent ntlnite n practica sportiv, la sportivii care consum .m.ibolizante, sau la nesportivii care i depesc posibilitile n eli-cuiarea unor exerciii fizice, aceste reacii de vecintate, ca i unele tendinite, pot fi clasificate printre afeciunile iatrogene (de exemplu, n cazul suprasolicitrii genunchiului sau oldului n limpul programelor de recuperare). Ele prezint un tablou clinic mai puin clar definit fa de cel al afeciunilor tendinoase i lij;amentare, iar durerea provocat, care ghideaz aplicarea masajului n afeciunile ligamentare, este n acest caz mai puin localizat, avnd o topografie mai labila. Persistena acestei dureri paraziteaz controlul neuromuscular, ngreunnd, de multe ori i procesul de reeducare funcional (de exemplu, n rupturile pariale ale tendonului achilian, am ntlnit o astfel de reacie pcriostala, descris de pacient ca "o senzaie de greutate" sau "zon insensibila" i, n ciuda faptului c fora tricepsului sural redevenise aproape normal, pacientul nu-i putea controla eficient ncrcarea antepiciorului). Metoda Vogler (friciune periostal) a dat ntotdeauna rezultate bune n aceste cazuri, obinndu-se efecte sedative i o net ameliorare funcional, ea fiind urmat, destul de repede, de reluarea contraciilor contraciilor musculare cu intensitate progresiv cresctoare.

1.3. Durerile musculare i contracturilePe lng afeciunile neurologice n care pot apare dureri musculare i contracturi, se mai pot ntlni urmtoarele situaii:

Dureri musculare i contracturi la nivelul muchilor scuri (la rdcinile membrelor, la nivelul segmentului cervical etc), care exprima adesea o reacie de aprare a organismului (contracturi antalgice) i au tendina de a se permanentiza, persistnd chiar i atunci cnd factorul care le-a cauzat a disprut.

Dureri musculare i contracturi la nivelul muchilor lungi, pluriarticulari, care se datoreaz surmenajului mecanic i ntregului su cortegiu de intoxicaii locale prin metaboliii acizi ai contraciei musculare.Masajul contracturilor mecanice nu presupune precauii deosebite, constnd n frmntat profund i lent i presiuni locale executate alternativ cu rulatul i cernutul masei musculare, procedee care favorizeaz scderea tensiunii i epurarea acidului lactic.

Masajul contracturilor antalgice este ceva mai problematic, recomandndu-se nceperea sa la distan, prelucrarea din aproape n aproape a sectorului contracturat, reducnd deplasarea minilor la minimum necesar i folosind o suprafa de contact ct mai mare posibil, observarea reaciilor pacientului trebuind s stea la baza progresiei lucrului; asocierea cldurii (raze infraroii, masaj sub ap cald) sporete efectele decontracturante.

n ceea ce privete contracturile legate de o afeciune neurologic (hipertonii piramidale i extrapiramidale), prerea majoritii cercettorilor n domeniu este c practicarea masajului are ca efect accentuarea lor, fiind deci preferabil s nu fie folosit.

1.4. Hipertonia muscular de aprare

Desemnm prin acest termen un tablou foarte asemntoar cu precedentul, dar din care factorul durere a disprut. Totul se petrece ca i cum pacientul ar anticipa revenirea suferinei anterioare i ar contractura regiunea (voluntar de data aceasta), pentru a o proteja de durere.

Tehnica terapeutic de ales va fi cea care urmrete relaxarea, dar durata tratamentului necesar nu permite dect rareori alegerea acestei ci, deoarece se impune respectarea unei foarte atente gradri, care se ntinde mult n timp; tratnd la nceput aceast hipertonie de aprare ca pe o contractura dureroas, maseurul trebuie s i redea ncrederea pacientului, dovedindu-i c durerea nu mai reapare, dup care poate aplica procedeele mai viguros, mai profund, mai dinamic, alternndu-le cu contracii musculare, pentru a reda funcionalitatea normal regiunii respective: este vorba, deci despre stimularea" subiectului pentru a-i nvinge frica fa de reapariia simptomelor, scop care poate necesita timp ndelungat de tratament. Abia dup aceste demersuri, n funcie de numrul i gravitatea sechelelor afeciunilor articulare i abarticulare, se poate face trecerea de la masaj la reeducarea electiv.

1.5.Hipokinezia

Alt faet a patologiei neuromusculare consecutiv unui episod ulgic, hipokinezia const n afectarea reprezentrii proprioceptive ii unei pri a corpului; ru perceput, aceast zon este ru folosit. Gesturile neadaptate la finalitate, contraciile musculare insuficiente sau, mai frecvent, excesive pot constitui factori cu reveniri repetitive.

Ieind din faza dureroas, ex-lombalgiile las n urma lor disfuncii lombo-pelvine i sunt susceptibile de a recidiva cu ocazia unor incidente minore; acest lucru poate fi prevenit prin obinerea unui mai bun control proprioceptiv.

Tratamentul acestei tulburri este de domeniul tehnicilor de i cprogramare neuromuscular, dar unii pacieni care i-au pierdut simul kinestezic nu pot efectua micrile active fr ajutor i tehnicile de masaj care trezesc reflexul miotatic le pot oferi un sprijin oportun (Bugnet, Rabe, Dolto).1.6.Durerile de origine vascular

Durerile care nsoesc ngrorile vaselor i stazele venoase nu apar neaprat numai n prezena edemelor sau a existenei plcilor varicoase vizibile. Localizate, cel mai frecvent, la nivelul membrelor inferioare, ele se caracterizeaz prin senzaii neplcute de greutate i durere cu topografie foarte difuz; tumefierea segmentului afectat este foarte neplcut atunci cnd membrul este n poziie procliv, cu rdcina mai ridicat dect extremitatea, aceast reacie putnd fi interpretat ca o manifestare a ineriei sanguine i limfatice la nivelul venelor (cum subliniaz i Samuel, senzaia de oboseal a membrelor inferioare este foarte des datorat acestui factor).

n scopul combaterii acestor dureri se folosete urmtoarea succesiune a tehnicilor de masaj: masaj "de apel" la nivelul abdomenului, apoi presiuni alunecate profunde i frmntat lent, mai nti n apropierea rdcinii membrului, aplicaiile avansnd n regiuni din ce n ce mai distale n timpul edinelor, dar revenind totdeauna pn Ia rdcin (poziia decliv a membrului inferior, cu extremitatea mai ridicat, fiind o regul care trebuie respectat obligatoriu). Masajul bolii plantare se dovedete foarte eficient, dar se pare c, contrar ideilor cunoscute, procedeele executate de la talon spre degete sunt preferabile celor efectuate n sens invers.

1.7. Infiltratele subcutanate

Infiltratele subcutanate se deosebesc de edeme prin caracterul lor local, chiar punctural. Descoperite imediat la palpare, infiltratele subcutanate nsoesc adesea, i uneori chiar preced o tulburare n fucionalitatea unui organ situat la distan: totul se ntmpl atunci ca i cum pielea ar cere ajutor pentru viscere de la o articulaie la nivelul creia se exprim, prin anumite semne disfuncia.

Infiltratele evolueaz n mod variabil: unele dispar odat cu tratarea factorului cauzal, altele par s se organizeze de sine stttor, producnd diverse tulburri. Organizarea pe termen lung a unui infiltrat neglijat n stadiul precoce, evolueaz spre o fibropaniculoz i intr n tabloul complex, curent desemnat sub numele de celulita". Pentru marele public, celulita este pielea de portocal" asociat cu un tablou dureros de intensitate variabila. Pentru kinetoterapeut, este o mare diferen ntre celulita-sistem" -infiltrat are se ntinde pe zone mari ale corpului (zone a cror topografie variaz n funcie de sex) - i celulita reacional", despre care vorbim n acest capitol. Aceasta din urm, tratat precoce, este susceptibil de a regresa, mai mult sau mai puin rapid, i de a dispare complet doar prin intermediul folosirii masajului.

Stabilirea tehnicilor masajului aplicabile n scopul combaterii infiltratelor depinde de configuraia zonei de tratat: ,

La nivelul membrelor i abdomenului, se efectueaz n principal frmntat, mai nti pe suprafa mare, apoi folosind din ce n ce mai mult pulpele degetelor, controlnd presiunea degetelor pe esuturile masate pentru a evita echimozele care pot apare n cazul unei presiuni puternice. Aici este foarte dificil s se respecte absolut regula nondurerii, innd cont de marea sensibilitate a tegumentelor infiltrate. Exist paciente care sunt convinse c nu-i pot rezolva paniculoza dect prin intermediul unui masaj agresiv, acest lucru fiind ns contraindicat, deoarece este foarte uor de lezat reeaua capilar superficial.

La nivelul toracelui i spatelui, mobilizarea planului superficial (friciunea) cu palmele, apoi presiunile cu faa palmar a degetelor, sunt - de cele mai multe ori - mai bine tolerate, la nceputul tratamentului sau/i edinei dect clasica "palpare-rulare" a lui Wetterwald. La nivelul pielii acoperite cu pr, unde infiltratul d dureri greu de suportat, pot fi aplicate doar friciunile cu faa palmar a