Click here to load reader

Masaj Si Tehnici Complement Are de Masaj

  • View
    819

  • Download
    51

Embed Size (px)

Text of Masaj Si Tehnici Complement Are de Masaj

UNIVERSITATEA SPIRU HARETFACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE

MASAJ I TEHNICI COMPLEMENTARE

LECT. UNIV. DRD. BUHOCIU ELENA

1

Alctuirea i dispozi ia sistemului limfatic Structura vaselor i ganglionilor limfatici 1. Limfaticele membrului superior Limfaticele membrului superior se mpart n superficiale plasate n derm i n esutul celular subcutant de deasupra aponevrozelor i n profunde plasate dedesupt. Re eaua colectoarelor superficiale repartizat armonios la suprafa a fiecarui membru i, n acelai timp, cea mai dens la nivelul degetelor i la suprafa a palmar a minii. Astfel se explic frecven a mai mare a edemelor fe ei dorsale ale minii, n raport cu fa a palmar. Colectoarele interosoase anterioare i posterioare (ultimele satelite ale re elei sanguine, urc pe antebra , apoi pe bra , colectnd limfa adus prin capilare). Drenajul se va realiza, n principal, pe fa a anterointerna a antebra ului i bra ului, trecnd prin ganglionii supraepitrohleeni. Colectorii se reunesc n final n regiunea axilar. Dou colectoare radiale profunde la nivelul pumnului minii, care nso esc artera radial i se anastomozeaz la plica cotului. Exist, de asemeni, doua radiale cubitale profunde care urc dea lungul vaselor cubitale pn la plica cotului. Colectoarele interosoase anterioare i posterioare (ultimele perforeaz membrana interosoas) se unesc cu celelalte colectoare la nivelul plicii cotului. Din aceste colectoare ale antebra ului, se nasc 2 sau 3 colectoare humerale. Acestea se pot reuni n treimea mijlocie a bra ului, cu una sau dou ramuri ale ganglionilor epitrohleeni i cu cteva ramuri musculare. Observa ie : Aceste ramuri constituie, fr ndoial, o cale de supleere (aternativ), n cazul ntreruperii re elei limfatice de ex. In cazul rezec iei limfatice din mastectomii. Aceste ci pot crete numeric, anume, cile preexistente nefunc ionale devin func ionale, n caz de necesitate. O alt ipotez sus ine c sensul fluxului limfatic poate fi inversat i poate fi trecut din re eaua profund n cea superficial pentru degajarea re elei profunde. 2. Ganglionii limfatici ai membrului superior Ganglionii superficiali:2

a. Supraepitrohleenii -- 2-3 cm deasupra epitrohleei. Vasele eferente rentlnesc re eaua limfaticelor profunde, n timp ce ganglionbii humerali se orienteaz spre calea superficial. b. Ganglionii stratului deltopectoral Ganglionii profunzi se pot afla de-a lungul arterei radiale, cubitale, interosoase i humerale Ganglionii axilari Majoritatea acestora sunt sub-aponevrotici (deci profunzi). Pu ine limfatice ale membrului superior nu converg spre ganglionii axilari. Se gsesc aici grupul humeral, toracic, scapular, central, subclavicular. Toate vasele colectoare limfatice ale membrului superior (superioare sau profunde) ajung la grupul humeral. Colectoarele cele mai externe ale bra ului pot scurtcircuita grupul humeral i comunic direct cu grupul sub sau supraclavicular. Grupul humeral numr 5-7 ganglioni n zona posteroextern a axilei. Vasele eferente ale grupului humeral se vars : 1. n grupul central ; 2. n grupul subclavicular. Grupul toracic sau mamar extern (subgrupul superior i subgrupul inferior) cuprinde 5-7 ganglioni lipi i pe peretele toracic al coastelor de la a 2-a la a 6-a. Ei dreneaz o mare parte a limfaticelor snului, ale peretelui antero-lateral al toracelui, ale tegumentelor i muchilor peretelui abdominal supra-ombilical. Grupul scapular cuprinde 5-10 ganglioni afla i de-a lungul venei scapulare inferioare, pn la vrsarea acesteia n vena axilar. Ei dreneaza tegumentele i muchii peretelui toracic posterior i ai pr ii postero-laterale de la baza gtului. Limfa se vars apoi n ganglionii humerali. Grupul central numr 4-6 ganglioni. El primete colectoarele limfatice venind de la sn (cu grupul toracic). El este inclus n grsimea din partea medie a ailei. i trimite eferen ele spre grupul subclavicular.Grupul subclavicular cuprinde 6-12 ganglioni : el ocup vrful piramidei axilare deasupra mivului pectoral. El primete vasele eferente ale altor grupuri, trunchiul superficial interdeltopectoral si colectoarele superficiale ale glandei mamare. Sistematizarea teritoriilor de drenaj ale fiecrui sediu ganglionar nu are dect un interes practic minor, fiindc exist multiple anastomoze. Observa ie: Limfaticele pielii i ale snului merg direct n releul retroclavicular pe fa a anterointern.

3

Examinarea ganglionilor axilari -- Pacientul este aezat cu bra ul n antepulsie la cca 30, cotul flectat, mna n sprijin pe omoplatul practicianului. Mna homolateral a practicianului fixeaz umrul pacientului, n timp ce degetele celeilalte mini exploreaz piramida axilar. esuturile moi vor fi deprimate fie spre cutia toracic, fie ctre extremitatea proximal a humerusului. 3. Limfaticele membrului inferior Ele cuprind : 1. Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne mergnd spre colectoarele inghinale ; 2. Colectoarele superficiale ale safenei externe mergnd spre ganglionii limfatici poplitei : 3. Colectoarele regiunii fesiere. Observa ie : Limfaticele sunt mai numeroase la picior, dect la gamb i la coaps. La picior, sunt mai numeroase pe fa a plantar, dect pe fa a dorsal. Exist o ax medio-posterioar de drenaj limfatic pu in dezvoltat, din care pleac numeroase ramuri circumflexe care se ntlnesc cu trunchiurile venoase superficiale antero-interne principale, pe care le nso esc pn la releul inghinal. 4. Colectoarele profunde se mpart n : a. cele care urmeaz vasele (sau principale) ; b. cele numite ci accesorii. Cile principale : a. care urmresc artera nutritiv a osului ; b. ale membranei interosoase ; c. care urmeaz arterele plantare ; d. care nso esc anastomoza dintre artera pedioas i artera plantar extern; e. care nso esc artera tibial anterioar f. satelitele arterei tibiale posterioare, care se vars n ganglionul popliteu cel mai extern Limfaticele satelite vaselor femurale cresc numeric pe msur ce cresc colateralele. Cele mai multe se ntlnesc cu ganglionii iliaci externi. Cile accesorii : a. limfaticele satelite ale arterei obturatorii, care se vars n grupul intern an ganglionilor externi ;

4

b.

Limfaticele satelite ale arterei sciatice, care se vars n ganglionii iliaci interni ; c. Limfaticele satelite ale arterei fesiere, care pot ajunge n ganglionii limfatici i n cei ai arterei iliace comune. Observa ii : 1. Aceste ci accesorii sunt ci posibile de deriva ie n limfedeme. 2. Comunica iile exist ntre circula ia superficial i circula ia profund. 4. Ganglionii limfatici ai membrului inferior

Ganglionii inghinali se mpart n superficiali i profunzi. Ganglionii profunzi sunt mai putin numeroi : 1-3 (4-5 dup al i autori). Ei sunt lega i de grupul intern al ganglionilor iliaci. Jackson a dovedit c, colec iile limfatice ale coapsei pot atinge i ganglionii limfatici iliaci, fr s treac prin ganglionii inghinali. Examinarea ganglionilor inghinali Pacientul este n decubit dorsal, genunchii semiflecta i n sprijin pe o pern. Ganglionii poplitei Sub aponevroz, ntre safena extern i nervul sciatic popliteu extern se afl grupul ganglionilor profunzi. Un ganglion izolat s-ar putea afla, dup unii autori, deasupra aponevrozei i deci mai superficial, dar legat de ganglionii mai profunzi. Ganglionul safen extern primete colectoarele satelite ale venei safene externe, provenind de la treimea posterioar a marginii externe a picioarului, de la partea extern a clciului i de la fa a posterioar a gambei.

Examenul ganglionilor politei : Pacientul se afl n decubit ventral, genunchiul flectat pasiv la 60. Pulpa falangelor distale ale degetelor exploreaz creasta poplitee. Ganglionul tibial anterior La nivelul membranei interosoase, deci chiar sub-aponevrotic. Unii autori cred c e vorba de un nodul ntreruptor, aa cum se gsesc numeroi de-a lungul colectoarelor i care nu sepoate numi ganglion. Al ii cred c e o forma iune progresiv , care va fi mai mare la descenden i, deci crete de la o genera ie la alta. Remarci generale :

5

1. Ganglionii ntreruptori pot lipsi complet. Acetia nu par a juca un rol important n drenajul limfatic. 2. Mult mai grave sunt, n consecin : a. anomalia reprezentat prin absen a unuia sau mai multor colectoare. Chiar dac condi iile sunt normale, func ia de drenaj poate fi depit. Limfedemul este greu de tratat : fazele repausului cu membrul n pozi ie decliv reprezint o msur profilactic, cum este i folosirea conten iei elastice, alturi de drenajul manual ; b. Prezen a unui numr suficient de colectoare, dar de calibru inferior normalului. Limfedemul poate s nu apar dect foarte trziu, de exemplu, n urma unui traumatism. Pacientul i poate aminti c avea gleznele mai groase seara uneori, fr a atinge propor iile unui adevrat edem. La ridicarea membrului, edemul se resoarbe ntotdeauna. Conten ia elastic se recomand alturi de drenajul manual ; c. Prezen a varicelor limfatice. Aceast anomalie este un obstacol evident n evacuarea normal a limfei. Repausul n pozi ie decliv i conten ia elastic ajut mult manevrele manuale ale drenajului ; d. Hipoplazia vaselor limfatice. Aceasta poate fi combtut eficace prin drenaj manual. Ne referim la una dintre caracteristicile esen iale ale drenajului manual, care const n redarea uneiactivit i normale sau mcar n depirea acestor condi ii de ctre unitatea limfatic ( unitatea func ional limfatic = limfangiom : spa iul cuprins ntre 2 valve). Credem c aceast proprietate a masajului este un factor determinant n rolul tratamentului limfedemului. 3. Comunica iile (comunicantele) limfovenoase au fost puse n eviden de numeroi autori. Cea mai important este vrsarea canalului toracic n vena subclavie. Numeroase ipoteze au fost emise pentru a explica aceast particularitate, ca i func ionalitatea prin prea-plin, pe care l-ar putea juca comunica iile (comunicantele). n alt ordine de idei, comuncantele nu ar intra n func ie dect n caz de nevoie, n anumite condi ii experimentale sau patologice. 4. Pe baza acestor da