Marvsømning…PrincipperAfdelinglæge Roland Knudsen, OUH.

Operations muligheder:

SkinneMarvsømningEkstern fiksation(K-tråde, Skruer, Allo mm)

Typiske indikation:

???

Typiske indikation:

Midt på en lang rørknogle:

Tibia

Femur

Evt. Humerus

Fordele og ulemper ved marvsømning?

Fordele Ulemper? ?? ?? ?? ?

Fordele og ulemper ved marvsømning?

Fordele UlemperIntern osteosynteseGenerer sjældentSkal sjældent fjernesOfte belastningsstabilt

Fordele og ulemper ved marvsømning?

Fordele UlemperIntern osteosyntese Smerter ved entry

pointGenerer sjældent Reaming kan give

fedtembolier mm. (??)

Skal sjældent fjernes

Kan ikke bruges ved alle frakturer

Ofte belastningsstabilt

Slags stabilitet?

Slags stabilitet?

Relativ stabilitet

Slags stabilitet?

Relativ stabilitet

For det meste!:

Teknisk: Backslap, kompression

og stort/langt søm kan give

absolut stabilitet…..

Behandlingsmål:

1) Heling hurtigst muligt

2) Heling i god stilling

3) Umiddelbar vægtbelastning og aktive bevægeøvelser

4) Undgå komplikationer

Krav til marvsømningen:

1) Frakturen/Reamning:

2) Sømmet:

3) Tværskruer:

Krav til frakturen/reaming: 1) Frakturen skal være reponeret FØR reamning

2) Guiden skal være lokaliseret rigtigt FØR reamning.

3) Ingen/lille gab og evt. Kompression:

Krav til frakturen/reaming: 1) Frakturen skal være reponeret FØR reamning:

Krav til frakturen/reaming:1) Reponering:

Krav til frakturen/reaming:1) Reponering:

Krav til frakturen/reaming:1) Reponering:

Krav til frakturen/reamningFrakturen skal være reponeret FØR REAMNING og

EFTER isættelse af marvsøm:

”Tibia tåler ikke gap” (> 3 mm)

Andre faktorer, som giver langsommere heling?

2) Guidens placering

2) Guidens placering

2) Guidens placering

2)Guidens placering

2) Guidens placering

2) Guidens placeringCentralt i begge plan

Krav til marvsømningen:

1) Frakturen/Reamning:

2) Sømmet:

3) Tværskruer:

Krav til sømmet1) Så langt som muligt

2) Så stort som muligt

3) Skal rører så meget af den indvendig knogle som muligt: Reamning

Krav til sømmet1) Så langt som muligt:

Krav til sømmet:2) Så tykt som muligt:

Krav til sømmet: 3) God kontakt til knoglen:

Krav til marvsømningen:

1) Frakturen/Reamning:

2) Sømmet:

3) Tværskruer:

Tværskruernes funktion:

1) Skal holde sømmet centralt i metafysen

2) Længde (Især komminut og skrå fraktur)

3) Rotation

Tværskruer: 1) Antal skruer og deres retning

2) Specielle skruer

TværskruerJo flere, jo bedre:

a) 2 parallelle er nok ved corpus fraktur:

b) 3 ikke-parallelle er nødvendigtlednært:

Ikke-parallelle skruer:

Specielle skruer

Krav til marvsømningen:

1) Frakturen/Reamning:

2) Sømmet:

3) Tværskruer:

Reamning: Helt generelt:

1) Man skal starte med den mindste reamer (Er skarp)

2) Man må hos ældre springe 1-2 størrelser over.

Reamning:Blodtomhed? NEJ!:

1) Varmen skal transporteres væk, så ikke nekroser. *

2) Embolier skal væk efterhånden og ikke på én gang, når blodtomheden fjernes.*

*: (ikke bevist hjælper)

Reamning: Hvor langt skal man reame?

Ingen evidens men:

Ream 1-1,5 mm over sømmets tykkelse før frakturen og forbi Istmus.

Distalt for Istmus:

Ældre/osteoporotisk knogle:Ingen reamning

Yngre/god knogle: Ream til sømmet tykkelse:

Søm er 10 mm, så ream 10 mm.

Reamning….Fordele/Risici?

Fordele:

Hurtige heling, færre non-unions.

Plads til større søm = færre mekaniske problemer (1/3)

Ulemper:

Fedt lungeembolier: Klinisk relevans?

Pga. varme: Kar indvendig i knogle dør….Klinisk relevans?

(Undlad evt. Reaming ved store lungeskader)

”Tidlig stabilisering forebygger fedt lungeembolier og ARDS.”

”Ingen sikre beviser for, at reaming giver flere ARDS og fedt lungeembolier.”

Hvorledes isættes marvsømmet?

Hvorledes isættes marvsømmet?

Vejledninger:

”Slå ikke på udstyret”,

”Skub sømmet i med små roterende bevægelser”

Hvorledes isættes marvsømmet?

Vejledninger:

”Slå ikke på udstyret”,

”Skub sømmet i med små roterende bevægelser”

Hvorledes isættes marvsømmet?

Hvorledes isættes marvsømmet?

Roteres

Hvorledes isættes marvsømmet?

Roteres

Resume: Marvsømning pricipper.

Krav til Frakturen, Reamningen, Sømmet og Tværskruer.

Reamning: Fordele/Ulemper/Risici.

Hvorledes isættes et marvsøm

????????????????