Manual de Calidad CG 2011

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO HOSPITAL GENERAL TEJUPILCO MIGUEL HIDALGO Y COSTILLA BICENTENARIO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE CALIDAD DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL

Cdigo: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA GENERAL Literal A

Hoja de

FEBRERO 2011

INDICE 1. INDICE.1 2. INTRODUCCIN3 3. POLITICA DE CALIDAD4 4. OBJETIVO DEL MANUAL.4 5. CAMPO DE APLICACIN.4 6. MARCO JURDICO.5 7. NORMAS GENERALES 8. PROCEDIMIENTOS 7 9

1.0 Procedimiento para el Cirujano en la realizacin de una intervencin quirrgica. 10 1.1 Propsito 11 1.2 Alcance.. 11 1.3 Descripcin del proceso 12 1.4 Diagrama de flujo13 1.5 Documentos de referencia14 1.6 Glosario de trminos 14 2.0 Procedimiento para el primer ayudante en la realizacin de una atencin quirrgica16 2.1 Propsito17 2.2 Alcance.. 17 2.3 Descripcin del proceso..18 2.4 Diagrama de flujo.20 2.5 Documentos de referencia 21 2.6 Glosario de trminos. 21

CONTROL DE EMISIN Elabor: Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha 14 DE FEBRERO DE 2011 14 DE FEBRERO DE 2011 14 DE FEBRERO DE 2011 DR. JORGE CAJIGA FUENTES CIRUJANO GENERAL Revis: DR. ALAIN DIEGO JIMNEZ JEFE DE ENSEANZA Autoriz: DR. DANTE CARLOS VICENTE CRUZ DIRECTOR DEL HOSPITAL


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3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6

Procedimiento para recibir atencin quirrgica en el servicio de Ciruga Gral.. 22 Propsito23 Alcance.. 23 Descripcin del proceso..24 Diagrama de flujo..26 Documentos de referencia..27 Glosario de trminos27

4.0 Procedimiento del paciente no programado (urgencia) para su atencin en el servicio de Ciruga General..28 4.1 Propsito29 4.2 Alcance..29 4.3 Descripcin del proceso..30 4.4 Diagrama de flujo..31 4.5 Documentos de referencia..32 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Procedimiento de Consulta Externa de Ciruga General33 Propsito.34 Alcance ..34 Descripcin del proceso..35 Diagrama de flujo..39 Documentos de referencia 40

6.0 Procedimiento de programacin.46 6.1 Propsito.48 6.2 Alcance49 6.3 Descripcin del procedimiento.50 6.4 Diagrama de flujo 55 6.5 Documentos de referencia60



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INTRODUCCIONUno de los departamentos hospitalarios de importancia que requieren una buena organizacin y manejo, es sin duda al servicio de CIRUGA GENERAL, en virtud de los mltiples recursos de complejidad variable que se tienen que coordinar, para la atencin al enfermo.

En gran medida, las caractersticas de su organizacin, tienen origen en la planeacin de donde se contemplan los distintos factores que inciden para la operacin eficaz de la unidad. CIRUGA GENERAL debe ser el producto de planteamientos tcnicos, que contemplen reas fsicas, materiales de construccin, acabados, instalaciones especiales, instrumental y equipo, que respondan convenientemente a las normas de calidad, estudios de flujo y vas de acceso para el personal y enfermos, as como otros elementos de consumo utilizados en los actos operatorios, en estas condiciones se podr elaborar un programa mdico que facilite la organizacin y funcionamiento de la unidad.

El establecimiento de normas y procedimientos de trabajo en el servicio de CIRUGA GENERAL, es con el fin de evitar errores o desviaciones que puedan provocar complicaciones o deterioro en la ya afectada salud del individuo.

Para objeto de este manual, consideramos al servicio de CIRUGA GENERAL, como un servicio en donde se desarrollan una serie de funciones, ntimamente relacionadas que se llevan a cabo en conjunto para resolver con eficiencia y eficacia las demandas quirrgicas del hospital.

La unidad est compuesta por un quirfano, para resolver con procedimientos quirrgicos las complicaciones detectadas con oportunidad o que son susceptibles de ser programadas, o bien aquellas que se presentan de urgencia y que requieren la intervencin inmediata del equipo quirrgico. Completan el rea la sala de recuperacin post-operatoria y el apoyo de la central de equipos y esterilizacin.



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POLITICA DE CALIDAD Todos los que colaboramos en el hospital general de Tejupilco Miguel Hidalgo y Costilla bicentenario, estamos comprometidos a proporcionar servicios de calidad a nuestros usuarios con el desarrollo de procesos que nos guen a la mejora continua

OBJETIVO

Establecer lneas de accin, con apego a la normatividad, que permitan unificar el desarrollo de las actividades y procedimientos de calidad de los procedimientos quirrgicos, de manera ordenada y precisa, con el fin bsico

de proporcionar atencin de calidad al paciente.CAMPO DE APLICACIN A nivel interno el manual de procedimientos de calidad, es aplicable para todo el personal mdico del servicio de ciruga y Traumatologa de los diferentes turnos, de nuevo ingreso o adscritos ya sea para conocimiento del procedimiento, la induccin al puesto o para capacitacin del desempeo o desarrollo.

Inicia con la aplicacin de indicadores por el comit de calidad y termina con l envi de la informacin al departamento de calidad estatal del ISEM.

A nivel externo es para toda personal que lo desee tomar como referencia o de consulta, siempre y cuando se le den los crditos necesarios.



Hoja de MARCO JURIDICO

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Diario Oficial de la Federacin, 5 de febrero de 1917. Reformas y adiciones. Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de Mxico. Gaceta del Gobierno, 10 de noviembre de 1917. Reformas y adiciones. Ley General de Salud. Diario Oficial de la Federacin, 29 de diciembre de 1976. Reformas y adiciones. Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. Diario Oficial de la Federacin, 5 de enero de 1983. Reformas y adiciones. Ley de Planeacin. Diario Oficial de la Federacin, 31 de diciembre de 1982. Reformas y adiciones. Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos. Diario Oficial de la Federacin, 31 de diciembre de 1982. Reformas y adiciones. Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado. Diario Oficial de la Federacin, 28 de diciembre de 1963. Reformas y adiciones. Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Estado de Mxico. Gaceta del Gobierno, 9 de septiembre de 1989. Reformas y adiciones. Ley de Planeacin del Estado de Mxico. Gaceta del Gobierno, 17 de enero de 1984. Reformas y adiciones. Ley de Responsabilidades de los Servicios Pblicos del Estado de Mxico y Municipios. Gaceta de Gobierno, 17 de enero de 1994. Reformas y adiciones. Ley de Trasparencia y Acceso a la Informacin Pblica del Estado de Mxico. Gaceta del Gobierno, 30 de abril de 2004. Cdigo Administrativo del Estado de Mxico. Gaceta del Gobierno, 13 de diciembre de 2001. Reformas y adiciones. Reglamento de Salud del Estado de Mxico. Gaceta del Gobierno, 13 de marzo de 2002. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestaciones de Servicios de Atencin Mdica. Diario Oficial de la Federacin, 14 de mayo de 1986. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud.



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Diario Oficial de la Federacin, 14 de mayo de 1986. Reglamento para Controlar y Estimular al Personal de la Secretara de Salud por su Productividad de Trabajo. Diario Oficial de la Federacin, 1 de abril de 1990. Acuerdo de coordinacin que celebran las Secretarias de Salud, de Hacienda y Crdito Pblico, de Contralora y Desarrollo Administrativo, as mismo la Federacin de Sindicatos de Trabajadores al Servicio del Estado, el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretara de Salud y el Estado de Mxico para la Descentralizacin Integral de los Servicios de Salud de la Entidad. Diario Oficial de la Federacin, 6 de febrero de 1998. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico Cedula de acreditacin de hospitales 2010



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NORMAS GENERALESCIRUGA GENERAL est integrada por las reas de quirfano, recuperacin post-quirrgica y apoyo por la central de equipos y esterilizacin. La unidad de quirfano cuenta con circulares bien definidas como negra, gris y blanca, sujetas a disposiciones reglamentarias de asepsia, para el trnsito del personal mdico y paramdico, as como para el ingreso y egreso de los pacientes. Est dotada del equipo instrumental y material de consumo, necesario para las diferentes intervenciones quirrgicas, as como de la ropa indispensable para funcionar con mrgenes de seguridad, en cuanto a demanda estimada del servicio. Queda prohibido al personal, fumar, ingerir bebidas y comestibles dentro de la unidad. Todo el personal, considera al paciente como centro de atencin y actividad, evitando maniobras o que le ofendan o le causen dao, actitudes impropias y que no se encuentren dentro de las normas ticas. Toda solicitud de operacin electiva, deber ser acompaada del expediente clnico, BH, QS, TP, TTP, GRUPO Y RH, as como el expediente radiolgico cuando el caso lo amerite. Tratndose de pacientes mayores de 40 aos, ser necesario valoracin cardiovascular y contar con EKG. Toda solicitud de operacin de urgencias, deber contar con una nota de valoracin preoperatoria, as como firma del paciente y/o persona responsable, quien autorice la ciruga informados previamente de las probables complicaciones quirrgico-anestsicos,(consentimiento informado), acompaado cuando menos de BH y GRUPO Y RH; as mismo deber contar con la lista de Verificacin de la seguridad de la Ciruga. El paciente de urgencias, el personal mdico de quirfano y paramdico, conocer en lo posible las condiciones generales del paciente que ser intervenido quirrgicamente. Las intervenciones quirrgicas sern programadas en das hbiles (lunes, mircoles y viernes).

Todo paciente quirrgico, ser preparado e inducido en lo posible, antes de su intervencin quirrgica. Todo paciente para ciruga programada debe contar con una valoracin preanestsica. El paciente programado que se encuentra hospitalizado deber estar aseado, afeitado en la regin a operar, con brazalete de identificacin y bata reglamentaria para poder ser transportado hasta el transfer. El anestesilogo en turno, ser el que autorice la ciruga y se responsabilice de la anestesia correspondiente. Los diferentes departamentos de la unidad que requieran el servicio, debern respetar las disposiciones de organizacin y funcionamiento de la unidad. Se establecern relaciones de coordinacin con las reas de hospitalizacin y urgencias, as como, en forma permanente, con los servicios auxiliares de diagnstico.



Hoja de La unidad debe elaborar y entregar los informes de actividades inherentes a la misma, segn lo establecido por las autoridades de la institucin. El personal de la unidad participar en los programas de enseanza que correspondan al mbito de su competencia, segn instrucciones de las autoridades de la institucin. Todos los procedimientos de la unidad sern reglamentados y estos sern de observancia general. Ser un servicio sujeto a la supervisin y evaluacin peridica por parte de las autoridades del hospital. El servicio de CIRUGA GENERAL de la unidad funciona permanentemente, asimismo quirfano para las cirugas de urgencias mientras que la ciruga programada, se realzar en un horario establecido. El rea fsica de la unidad deber estar aislada de posibles focos contaminantes. Para determinar el listado de asepsia de locales, equipos e instalaciones de la unidad, se realizarn muestreos peridicos.



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PROCEDIMIENTOS



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1.0 PROCEDIMIENTOS PARA EL CIRUJANO EN LA REALIZACIN DE UNA INTERVENCIN QUIRRGICA



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1.1 PropsitoEl propsito del presente manual de procedimiento para el Cirujano para la realizacin de un procedimiento quirrgico ya sea electivo o de urgencia tiene como fin normar y unificar conductas, para que todo el personal del servicio de Ciruga, as como el personal de nuevo ingreso que en ocasiones provienen de otras unidades no pertenecientes al ISEM, o bien del medio privado, sepan cual es el modo de operar as como las normas al realizar un procedimiento quirrgico. As mismo para que un observador externo se entere del modo de actuar en nuestro servicio.

1.2 AlcanceEste procedimiento est diseado para unificar criterios entre los mdicos adscritos al servicio de Ciruga General, as como para instruir al personal de nuevo ingreso y becario.



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1.3 PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIN DE UNA INTERVENCIN QUIRRGICA NO. RESPONSABLE DESCRIPCIN1 Cirujano Llenado del formulario, nota preoperatoria, solicitud quirrgica y registro de operacin, asimismo, que el expediente clnico en cuestin, contemple lo establecido en la norma tcnica 168. Para la ciruga programada o de urgencia. Recoger en la central de equipos y esterilizacin la ropa quirrgica. Trasladarse al vestidor para mdicos, donde se vestir con la ropa de ciruga correspondiente. El cirujano pasara a la zona filtro, donde se colocara gorro, cubre bocas y botas. En el rea para el lavado de manos, proceder a lavarse de acuerdo a la tcnica especfica, para finalmente pasar a la sala de operaciones, donde se colocara bata y guantes estriles. El cirujano es el responsable de la tcnica quirrgica que utilice en el transcurso de la intervencin Al trmino del acto quirrgico realizara la nota post-quirrgica y de record quirrgico, as como las indicaciones post-quirrgicas y firmar el expediente respectivo. (NOM 168 SSA) El cirujano tratante no deber abandonar la sala, sin cubrir estos requisitos. Ser su responsabilidad controlar el estado del paciente y las condiciones del mismo, en el postoperatorio. Al finalizar sus labores pasar a la zona filtro, en donde depositar gorro, cubrebocas y botas, para posteriormente trasladarse al vestidor de mdicos para cambio de ropa.

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Finalmente al retirarse del servicio, entregar en la central de equipos y esterilizacin, la ropa quirrgica utilizada. Informar al familiar las condiciones en que se encuentra el paciente y el pronstico y posibles complicaciones.

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Hoja de1.4 DIAGRAMA DE FLUJO FUERA DE QUIROFANO CEYE QUIROFANO

INICIO

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1

Llenado del formulario, nota preoperatoria, solicitud quirrgica y registro de operacin, que el expediente clnico en cuestin, contemple lo establecido en la NOM168. Para la ciruga programada o de urgencia. NOM-168-SSA11998 SOLICITUDES

El cirujano recoger, en la central de equipos y esterilizacin la ropa quirrgica

En el rea para el lavado de cirujanos, proceder a lavarse de acuerdo a la tcnica especfica, para finalmente pasar a la sala de operaciones, donde se colocara bata y guantes estriles.TECNICA QUIRURGICA

El cirujano se trasladara, al vestidor para mdicos, donde se vestir con la ropa de ciruga

4

El cirujano se trasladara, al vestidor para mdicos, donde se vestir con la ropa de ciruga correspondiente.

El cirujano pasara a la zona filtro, donde se colocara gorro, cubrebocas y botas.6

Al trmino del acto quirrgico realizara la nota post-quirrgica y de record quirrgico, as como las indicaciones postquirrgicas y firmar el expediente respectivo NOM-168SSA1-1998 Expediente Clnico

5

Informar al familiarNORMATIVIDAD

Al finalizar pasar a la zona filtro, donde depositar gorro, cubrebocas y botas, para posteriormente trasladarse al vestidor de mdicos para cambio de ropa

Finalmente al retirarse del servicio, entregar en la central de equipos y esterilizacin, la ropa quirrgica utilizada.FIN DE PROCESO

Fase



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1.5 DOCUMENTOS DE REFERENCIADOCUMENTOS Gua tcnica para la elaboracin de manuales de procedimientos de la secretara de salud NOM-168-SSA1-1998 NOM-087-ECOL-SSA1-2002 Simbologa para la diagramacin de procedimientos CODIGO (Cuando se aplique) POP-DDO-PO-005-02 No aplica No aplica POP-DDO-PO-005-02

1.6 Glosario de trminos. Procedimientos para la realizacin de una intervencin quirrgica: Documento que integra las acciones a realizar paso a paso para desarrollar conforme a la normatividad un procedimiento quirrgico sea este electivo o de urgencia.



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2.0 PROCEDIMEINTO PARA EL PRIMER AYUDANTE EN LA REALIZACIN DE UNA ATENCIN QUIRRGICA



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2.1 PROPOSITOEl propsito de realizar este manual de procedimientos para el medico ayudante es unificar los diferentes criterios que se tienen al provenir los mdicos que componen el servicio de Ciruga General de diversas unidades de salud, donde han forjado una forma de actuar. Este manual tiene el propsito de unificar en un solo modo de actuar, las normas y procedimientos al realizar una Ciruga ya sea de urgencia o electiva.

2.2. ALCANCEEl alcanza o a las personas que les servir este manual son todos aquellos mdicos adscritos de nuevo ingreso, as como los que ya tienen tiempo de laborar en la unidad. As mismo ser de utilidad al personal becario que proviene de otras unidades a fin de aprender las normas y procedimientos de calidad al ayudar durante un procedimiento quirrgico ya sea electivo o de urgencia.



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2.3 PROCEDIMEINTO PARA EL PRIMER AYUDANTE EN LA REALIZACIN DE UNA ATENCIN QUIRRGICANUMERO 1 Primer Ayudante RESPONSABLE PROCESO Revisar que el expediente del paciente en cuestin, estn actualizados. Verificar que los tratamientos preoperatorios se hayan efectuado con forme a las ordenes mdicas El primer ayudante recoger en la central de equipos y esterilizacin, la ropa quirrgica Se trasladar al vestidor para mdicos, en donde se vestir con ropa quirrgica correspondiente Posteriormente pasara a la zona filtro, en donde se colocar gorro, cubrebocas y botas. A peticin del cirujano el ayudante realizar todas las actividades inherentes a su designacin.

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7 Enfermera

Conjuntamente con la enfermera circulante, podr colaborar en la recepcin y colocacin del paciente en la mesa de operaciones, as como verificar la identidad del mismo A su tiempo, el primer ayudante proceder a lavarse de acuerdo a la tcnica especfica, para finalmente pasar a la sala de operaciones, donde se colocar bata y guantes estriles. Se apegar estrictamente a las indicaciones del cirujano, durante la intervencin. Realizar la asepsia y antisepsia de la regin operatoria y colaborara con el cirujano en la colocacin de

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Hoja de campos estriles. 11 Permanecer en la sala de operaciones, todo el tiempo que dure el acto quirrgico. Al finalizar la intervencin, el primer ayudante proceder a quitarse guantes y bata, para llenar los formularios correspondientes a estudios histopatolgicos o de gabinete, solicitados por el cirujano. Despus de recibir las indicaciones del cirujano, proceder a escribir las mismas en el expediente clnico del paciente en cuestin, avaladas por las firmas de ambos mdicos. No podr abandonar la sala de operaciones, hasta que el cirujano lo autorice Finalmente acompaar al paciente a su traslado a la sala de recuperacin. Al terminar sus labores pasar a la zona filtro en donde depositar gorro, cubrebocas y botas para trasladarse al vestidor de mdicos y cambiarse de ropa. Finalmente al retirarse del servicio, entregar en la central de equipos y esterilizacin, la ropa quirrgica utilizada.

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13 Mdico Adscrito Primer ayudante

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Hoja de2.4 DIAGRAMA DE FLUJO FUERA DE QUIROFANO CEYE QUIROFANO

INICIO

2

3

1 Colocacin del paciente en la mesa de operaciones, as como verificar la identidad del mismo

El primer ayudante recoger en la central de equipos y esterilizacin, la ropa quirrgica Programacin quirrgica del da. Revisar que el expediente est actualizado. NOM-168-SSA11998 Expediente clnico Hoja de programacin 4 Se trasladar al vestidor donde se vestir con ropa quirrgica. Posteriormente pasara a la zona filtro, en donde se colocar gorro, cubrebocas y botas

Lavarse de acuerdo a la tcnica especfica, para finalmente pasar a la sala de operaciones, donde se colocar bata y guantes estriles. Asepsia y antisepsia TECNICA QUIRURGICA

Al terminar sus labores pasar a la zona filtro en donde depositar gorro, cubrebocas y botas para trasladarse al vestidor de mdicos y cambiarse de ropa

Al finalizar la intervencin, el primer ayudante proceder a quitarse guantes y bata, para llenar los formularios correspondientes a estudios histopatolgicos o de gabinete, solicitados por el cirujano. NOM-087-ECOLSSA1-2002

Finalmente al retirarse del servicio, entregar en la central de equipos y esterilizacin, la ropa quirrgica utilizada.

Despus de recibir las indicaciones del cirujano, proceder a escribir las mismas en el expediente clnico NOM-168-SSA11998 Expediente clnico

FIN DE PROCESO Finalmente acompaar al paciente a su traslado a la sala de recuperacin.

Fase



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2.6 Glosario de trminos.PROCEDIMEINTO PARA EL PRIMER AYUDANTE EN LA REALIZACIN DE UNA ATENCIN QUIRRGICA: Documento donde se describe las acciones a realizar por parte del mdico que sirve de ayudante durante un procedimiento quirrgico.



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3.0 PROCEDIMIENTO PARA RECIBIR ATENCIN QUIRRGICA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL



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3.1 PROPOSITOEl propsito de mostrar este procedimiento es a fin de unificar criterios entre los servicios involucrados a fin de lograr una optimizacin del proceso de atencin al paciente que requiere tratamiento quirrgico, para poder brindar un servicio de calidad, disminuyendo los tiempos de espera al ingresar al servicio de hospitalizacin mostrando a cada miembro del personal involucrado su participacin en el proceso de ingresar a un paciente el cual ser sometido a una ciruga electiva.

3.2 ALCANCESEste manual tiene los siguientes alcances: Mostrar al personal tanto de base como de nuevo ingreso, como es el proceso para ingresar a un paciente y tener as el conocimiento necesario para saber cmo actuar en la fase que le corresponda a cada miembro del personal involucrado. As mismo para que un observador externo pueda evaluar ms fcilmente nuestro proceso y poder as mejorarlo.



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1

3.3 PROCEDIMIENTO PARA RECIBIR ATENCIN QUIRRGICA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL El paciente deber presentarse por el servicio de Urgencias del hospital, Paciente y familiar acompaado de un familiar u otra persona responsable, un da previo a su ciruga o el mismo da o varios das antes de acuerdo al tipo de ciruga programada y orden mdica, durante el turno vespertino (16 a 18 h) y con Solicitud de internamiento, autorizado por el mdico tratante. En el servicio de urgencias se recibir al paciente y se proceder a recabar la orden de internamiento y se corroborara en la Hoja de Programacin quirrgica, los datos del ingreso, se verificar el nombre del paciente, el nmero de expediente, fecha y hora de ingreso, servicio, as como el origen de la solicitud y se llena la Hoja de Autorizacin del paciente (anexo), la cual es firmada por el paciente y un familiar. Se recaba el Expediente clnico el cual es entregado a la supervisora del turno vespertino en base a la Hoja de programacin quirrgica. La enfermera supervisora entrega el expediente clnico a la enfermera encargada de piso, la cual realiza el ingreso y coloca el expediente en una carpeta metlica anexando la Hoja de ingreso y Hoja de autorizacin de paciente. En la carpeta metlica se anotaran: nombre de paciente, edad, sexo, diagnostico de ingreso, servicio al que ingresa y numero de cama.

2

Trabajadora Social y Enfermera de TRIAGE

3

Enfermera Supervisora

4 Enfermera de piso

5

Trabajadora Social

Se elaborar y entregar al acompaante la Tarjeta de visitas por el servicio de trabajo social en donde se especifican los datos que identifican al enfermo, su ubicacin



Hoja de en el hospital, los das y horarios de visita, as como vigencia de la misma. 6 Enfermera de piso Se entregara al enfermo, la ropa adecuada para su internamiento.

7

Enfermera de piso

Se entregar a los familiares o tutor la ropa y objetos de valor del enfermo. El paciente ser conducido al rea de hospitalizacin correspondiente, en espera de ser preparado para ser intervenido, de acuerdo a la programacin quirrgica de la unidad, avisando de su ingreso previamente al mdico responsable en turno. El mdico responsable del turno, realizara la Nota de Ingreso y las indicaciones pre-quirrgicas segn el caso y entregara estas a la enfermera de piso y la Nota de Ingreso se anexara al Expediente clnico. Fin de Proceso.

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Enfermera de piso

Medico de Turno 9



Hoja de3.4 DIAGRAMA DE FLUJO URGENCIAS ENFERMERIA TRABAJO SOCIAL MEDICO DE TURNO

INICIO

2

1

El paciente ingresa por UrgenciasSOLICITUD DE INTERNAMIENTO

Revisar solicitud de internamiento, Programacin Quirrgica, Datos del paciente. NormatividadSolicitud de Internamiento

1 Recabar Expediente 2 Entregar Paciente y expediente a enfermera de piso. 3 Entregar Ropa y pertenencias a los familiares NOM-168-SSA11998 Expediente Clnico

3

4

5

El paciente ingresa a hospitalizacin

Nota de ingreso Indicaciones Resguardar expedienteNOM-168-SSA1-1998

Expediente Clnico

Fin de Proceso

Fase



Hoja de

3.5 DOCUMENTOS DE REFERENCIADOCUMENTOS Gua tcnica para la elaboracin de manuales de procedimientos de la secretara de salud NOM-168-SSA1-1998 Simbologa para la diagramacin de procedimientos CODIGO (Cuando se aplique) POP-DDO-PO-005-02 No aplica POP-DDO-PO-005-02

3.6 Glosario de trminos.PROCEDIMEINTO PARA EL PRIMER AYUDANTE EN LA REALIZACIN DE UNA ATENCIN QUIRRGICA: Documento donde se describe las acciones a realizar por parte del mdico que sirve de ayudante durante un procedimiento quirrgico.



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4.0 PROCEDIMIENTO DEL PACIENTE NO PROGRAMADO (URGENCIA) PARA SU ATENCIN EN EL SERVICIO DE CIRUGA GENERAL



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4.1 PROPOSITOUna de las reas crticas de una unidad hospitalaria de segundo nivel es el servicio de urgencias, sitio al cual acuden pacientes que presentan una patologa aguda que en muchas ocasiones pone en riesgo su vida, por tal motivo es imperante que exista de forma definida el actuar de cada miembro de los servicios involucrados en la atencin de un paciente que requiera tratamiento quirrgico de urgencia, as los miembros de las reas de TRIAGE, Urgencias, Ciruga General, Trabajo Social, Enfermera y Anestesia. Sabrn en forma adecuada cul es su papel en forma definida a fin de brindar una pronta atencin a este tipo de pacientes de los cuales depende muchas veces del adecuado actuar de quienes le brindan atencin que sobreviva.

4.2 ALCANCETodos aquellos que estamos involucrados en la atencin de pacientes que requieran un procedimiento quirrgico de Urgencia, a fin de actuar con prontitud y eficacia. Tambin para poder evaluar el proceso actual y mejorarlo, a fin que la atencin sea rpida, oportuna y eficaz.



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4.3 PROCEDIMIENTO DEL PACIENTE NO PROGRAMADO (URGENCIA) PARA SU ATENCIN EN EL SERVICIO DE CIRUGA GENERAL Numero Responsable Procedimiento1 Mdico de TRIAGE El paciente ingresa proveniente de su domicilio, va pblica, etc. Califica el tipo de urgencia (anexo). Valoracin Inicial Estabilizacin del Paciente Nota Roja Exmenes de laboratorio inicial, RX, TAC, etc. Determina si el paciente requiere ser valorado por el servicio de Ciruga General para recibir tratamiento quirrgico. Indicaciones iniciales. Solicita la interconsulta. Recopila informacin del paciente Pone a resguardo ropa, dinero y pertenencias del paciente si no tiene familiares Informa del suceso al Ministerio Publico si as lo amerita el caso. Valora si el paciente requiere de tratamiento quirrgico. Nota de valoracin, Nota pre quirrgico, Plan quirrgico. Informar al familiar (si lo hay), el tipo de Ciruga a realizar, riesgos y posibles complicaciones. Llena solicitudes (Hoja Quirrgica, Consentimiento Informado, Seguridad de Paciente y realiza las indicaciones pre-quirrgicas). Solicita valoracin pre anestsica. Al trmino del acto quirrgico, informa al responsable del paciente los hallazgos, estado del paciente y pronostico. Valoracin pre-anestsica. Solicita el paso del paciente al quirfano.

2

Mdico de Urgencias

3

Trabajo Social

4

Mdico Cirujano

5

Anestesilogo



Hoja de4.2 DIAGRAMA DE FLUJO TRIAGE URGENCIAS TS CG ANESTESIA

INICIO

1

2

3

4

Califica la Urgencia

NORMATIVIDAD

Valoracin inicial Nota Roja Estabilizacin Exmenes de Lab, RX, etc. Indicaciones. Solicita interconsultaNOM-168-SSA1-1998

HOJA DE TRIAGE

Nota Roja Solicitudes Indicaciones Interconsulta

Recaba informacin del paciente Entrega o resguarda pertenencias del paciente. Informa al Ministerio Publico (si lo amerita) NORMATIVIDAD

Valoracin Prequirrgica. Nota Prequirrgica. Plan quirrgico. Llena solicitudes: Hoja quirrgica, Consentimiento informado, Seguridad del paciente. Indicaciones prequirrgicas. Solicita valoracin pre anestsica.NOM-168-SSA1-1998

5

Valoracin Pre anestsica Solicita el ingreso del paciente a quirfano NORMATIVIDAD

Expediente clnico Solicitudes Interconsulta

Expediente Clnico

6

Al final del acto quirrgico informar los resultados de este a los familiares NORMATIVIDAD

FIN DE PROCESO

Fase



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Hoja de

5.0 PROCEDIMIENTO DE CONSULTA EXTERNA DE CIRUGIA GENERAL



Hoja de

5.2 PROPOSITOEl propsito de realizar el presente manual es a fin de lograr una mejora notable en lo que respecta la atencin de pacientes que acuden por vez primera o en forma subsecuente al rea de Consulta Externa del servicio de Ciruga General, a fin de optimizar los pasos a realizar durante el proceso de esta, indicar, definir y aprender en que parte acta cada miembro del proceso con el objeto de disminuir el tiempo de espera de los pacientes.

5.3 ALCANCEA el personal de Enfermera, Trabajo Social, Caja, Ciruga General, tanto de base como de nuevo ingreso para que conozcan el proceso donde va a actuar cada uno y de ser posible mejorarlo



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5.3 PROCEDIMIENTO DE CONSULTA EXTERNA DE CIRUGIA GENERAL Numero Responsable Actividad1 2 Paciente Archivo Clnico Se presenta por primera vez a solicitar consulta con Ciruga. Recibe al paciente y proporciona informes para la obtencin de consulta. Recibe informacin para obtener consulta y determina si cuenta con Hoja de Referencia. De no contar con Hoja de Referencia, solicitar la atencin mdica de Primer Nivel de Atencin. En caso de que cuente con Hoja de Referencia o Formato de Envo de otra institucin de salud, la presenta en el Archivo Clnico. Recibe Hoja de Referencia y se entera del servicio solicitado, Procediendo a revisar la agenda de citas. Elabora la Ficha de Consulta indicando fecha, hora de pago la consulta y la entrega al paciente. Recibe la Ficha de Consulta para su presentacin a la cita en la hora y fecha indicada. Una vez que llega la fecha y hora sealadas en la Ficha de Consulta, se presenta en el rea de Caja, manteniendo en su poder la Hoja de Referencia o Formato de Envo de otra institucin de salud. Recibe Ficha de Consulta, se entera y con base en el tabulador, indica el costo de la consulta. Si tiene Seguro Popular presenta su cedula sin tener costo alguno. Si el paciente no cuenta con Seguro Popular se entera del costo y determina si puede cubrirlo. En caso de que NO pueda cubrir el costo de la consulta, solicita ante el rea de Trabajo Social Estudio Socioeconmico para lo que proporciona informacin de Hoja de Referencia o formato de envo de otra institucin de salud.

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Paciente

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Paciente

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Paciente

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Archivo Clnico

Archivo Clnico

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Paciente

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Paciente

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Caja

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Paciente

12

Paciente



Hoja de Con base a la informacin proporcionada consulta el Manual de Procedimientos para el Control de Cuotas de Recuperacin en Hospitales del ISEM y elabora Estudio Socioeconmico y en su caso determina y gestiona cuota en base al tabulador de Cuotas de Recuperacin. Recibe el Estudio Socioeconmico, prepara importe y los presenta al rea de Caja para el pago de cuota de recuperacin. Recibe el pago de la cuota o en su caso, el Estudio Socioeconmico, Elabora Recibo nico de Pago en original y dos copias. Distribuye los documentos: el original del Recibo nico de Pago y la Ficha de Consulta los entrega al paciente; las dos copias del recibo, el Estudio Socioeconmico y el importe de la cuota los retiene en su poder (se conecta al procedimiento Cuotas de Recuperacin). Recibe el original del Recibo nico de Pago y la Ficha de Consulta para la consulta y se traslada al consultorio, presentando los documentos. Recibe al paciente y verifica la Ficha de Consulta para la consulta y la realizacin o exencin de pago en el Recibo nico de Pago y registra al paciente en la Hoja Diaria de Consulta Externa. Efecta sonometra y revisa signos vitales, registra e informa al mdico los resultados, entrega el original del Recibo nico de Pago y la Ficha de Consulta, indicando el momento en que debe pasar con el mdico. Recibe el original del Recibo nico de Pago, la Ficha de Consulta y espera turno para su consulta. Cuando le corresponda por nmero de Ficha de Consulta, pasar al

13

Trabajo Social

14

Paciente

15

Caja

16

Paciente

17

Paciente

18

Enfermera

17

Enfermera

18 19

Paciente Paciente



Hoja de - consultorio y entrega al mdico, Hoja de Referencia y el Recibo nico de Pago se lo queda. Cuando le corresponda por nmero de Ficha de Consulta, pasar al consultorio y entrega al mdico, Hoja de Referencia y el Recibo nico de Pago se lo queda. Recibe al paciente, Hoja de Referencia y Ficha de Consulta; revisa estos documentos y solicita del paciente datos y complementa la Hoja Diaria de Consulta Externa e Historia Clnica. Revisa al paciente de acuerdo al padecimiento y registra informacin en las Notas de Evolucin, indicando en el recuadro correspondiente si se trata de Consulta Externa de Primera Vez. Emite diagnstico, lo registra en la Hoja Diaria de Consulta Externa (SIS-SS01-P) y determina si amerita: consulta subsecuente, interconsulta mdica, hospitalizacin o referencia al primer o tercer nivel de atencin.

20

Cirujano

21

Cirujano

22

Cirujano

23

Cirujano

24

Cirujano

25

Cirujano

26

Paciente

Si el paciente requiere de una consulta subsecuente, solicita apertura de expediente clnico y carnet de citas. Realiza registro en la Hoja Diaria de Consulta Externa (SIS-SS01-P), entrega al paciente, en su caso, Solicitud de Laboratorio y Solicitud de Estudio de Gabinete, indica fecha de nueva cita y su tratamiento. La Hoja de Referencia y las copias de Solicitud de Laboratorio y de Estudio de Gabinete y los archiva. Entrega al paciente Receta Mdica y le da indicaciones. Recibe Receta Mdica, indicaciones, Solicitud de Laboratorio y/o Solicitud de



Hoja de

27

Archivo Clnico

28

Archivo Clnico

29

Paciente

30

Archivo Clnico

31

Cirujano

32

Paciente

33

Cirujano

34

Enfermera

35

Cirujano

Estudio de Gabinete y procede a efectuar trmites. Para la apertura de expediente clnico, solicita datos adicionales del paciente, abre expediente clnico mismo que registra en el control de expediente clnico. Elabora Carnet de Citas en el que registra citas con base en la agenda mdica y la entrega al paciente; el Expediente Clnico lo turna al Archivo Clnico. Recibe Carnet de Citas y se retira. Recibe Expediente Clnico, asigna folio, integra formatos recibidos de la consulta y lo archiva para su posterior uso. Si el Paciente requiere de atencin de otra especialidad, elabora formato de Interconsulta Mdica y la entrega al Paciente con Receta Mdica e indicaciones. Recibe formato de Interconsulta Mdica, Receta Mdica e indicaciones. En caso de que el paciente requiera ser hospitalizado, integra la documentacin: Nota de Evolucin, Historia Clnica, Hoja para Admisin Hospitalaria y da a la enfermera indicaciones para el trmite. Recibe Notas de Evolucin, Historia Clnica y Hoja de Admisin Hospitalaria e indica el trmite. Si el paciente requiere de ser contrarreferido al primer nivel de atencin o referido al tercer nivel de atencin, entrega Referencia u Hoja de Referencia segn sea el caso; expide Receta Mdica



Hoja de

36

Paciente

e indicaciones y archiva provisionalmente las Notas de Evolucin, Historia Clnica y Ficha de Consulta. Recibe Hoja de Referencia, Receta Mdica e indicaciones.



Hoja de5.4 DIAGRAMA DE FLUJO PACIENTE ARCHIVO CLINICO

inicio

2

1

RECIBE AL PACIENTE Y PROPORCIONA INFORMES PARA LA OBTENCION DE CONSULTA

SE PRESENTA POR PRIMERA VEZ A SOLICITAR CONSULTA CON ESPECIALISTA

RECIBE INFORMACION PARA OBTENER LA CONSULTA Y DETERMINA

3

PRESENTA HOJA DE DE REFERENCIA O FORMATO DE ENVIO DE OTRA INSTITUCION

NO 4 Tiene referencia

SI 5 6 AGENDA CITA

SOLICITA ATENCION MEDICA DE PRIMER NIVELDE ATENCION

8

RECIBE LA FICHA DE CONSULTA Y HOJA DE RFERENCIA, PARA SU PRESENTACION A LA CITA HOJA DE REFERENCIA CARNET

PRESENTA HOJA DE DE REFERENCIA O FORMATO DE ENVIO DE OTRA INSTITUCION O/I HOJA DE REFERENCIA O INTERCONSULTA

RECIBE, REVISA, SE ENTERA DEL SERVICIO SOLICITADO, CONSULTA PROGRAMACION DE CITAS

7

ENTREGA CARNET DE LA CONSULTA, INDICANDO LA FECHA Y HORA Y TRAMITE DE PAGO CARNET

A

Fase



Hoja de

PACIENTE

CAJA

TRABAJO SOCIAL

A

9

10

13

MANUAL

UNA VEZ LLEGADA LA FECHA Y HORA SEALADA PARA SU CONSULTA, SE PRESENTA EN LA CAJA HOJA DE REFERENCIA INTERCONSULTA CARNET

RECIBE, SE ENTERA Y CON BASE EN EL TABULADOR, INDICA EL COSTO DE LA CONSULTA

REALIZA ESTUDIO SOCIO ECONOMICO Y, EN SU CASO, DETERMINA Y GESTIONA CUOTA ESTUDIO SOCIOECONOMI CO (INDICA CUOTA O EXENSIN)

11

SE ENTERA DEL COSTO Y DETERMINA

SI

PUEDE CUBRIR EL COSTO?

NO

12

12

REALIZA EL PAGO

SOLICITA ESTUDIO SOCIOECONOMICO 14

6.0 PRO CES

RECIBE EL PAGO DE LA CUOTA DE RECUPERACION O ESTUDIO SOCIOECONOMI CO ESTUDIO SOCIOECONOMICO $

BFase



Hoja de

CAJA

PACIENTE

ENFERMERA

B

16

17

REGISTRO DE CONSULTAS 15 RECIBE EL ORIGINAL DEL RE CIBO Y LA FICHA PARA LA CONSULTA, SE TRASLADA AL CONSULTORIO O RECIBO RECIBE AL PACIENTE, VERIFICA LA FICHA PARA LA CONSULTA Y LA REALIZACION O EXENCION DE PAGO Y REGISTRA

RECIBE E L PAGO DE LA CUOTA O EN SU CASO, EL ESTUDIO SOCIOECONOMICO, ELABORA RECIBO ESTUDIO SOCIOENONOMICO

CARNET

18 RECIBO $ EFECTUA SOMATOMETRIA Y REVISA SIGNOS VITALES, REGISTRA RESULTADOS Y ENTREGA AL PACIENTE INDICANDO EL MOMENTO QUE DEBE PASAR CON EL MEDICO SOMATOMETRIA RECIBE EL ORIGINAL DE SU RECIBO LA FICHA Y LA HOJA DE LA SOMATOMETRIA Y SIGNOS VITALES QUE LE REALIZO LA ENFERMERA Y ESPERA TURNO PARA SU CONSULTA

19

CUOTAS DE RECUPERACION

CARNET O

RECIBO

20

CUANDO LE CORRESPONDA SU FICHA, ENTREGA AL MEDICO DOCUMENTOS, GUARDA COMPROBANTE DE PAGO CARNET SOMATOMETRIA SIGNOS VITALES RECIBO

C

Fase



Hoja de

PACIENTE

CIRUJANO

C

21

22

HOJA DIARIA (SIS-SS01-P)

AL SER NOMBRADO INGRESA AL CONSULTORIO RECIBO

RECIBE AL PACIENTE SOLICITA DATOS Y REGISTRA EN HOJA DIARIA, REVISA INFORMACION DE LA REFERENCIA Y SOMATOMETRIA, SOLICITA DATOS

23 CARNET O/I REFERENCIA

REALIZA HISTORIA CLINICA EN CASO DE PRIMER VEZ O NOTA DE EVOLUCION NOM-168-SSA11998 HISTORIA CLINICA

24

REVISA EL PACIENTE DE ACUERDO AL PADECIMIENTO Y REGISTRA INFORMACION NOM-168-SSA11998 NOTA DE EVOLUCION EXPEDIENTE CLINICO

D

Fase



Hoja de

CIRUJANO

PACIENTE

D

25

EMITE DIAGNOSTICO, REGISTRA Y DETERMINA

26

27

QUE REQUIERE?

27

TRATAMIENTO MEDICO/ PROGRAMACION

HOSPITALIZACION

HISTORIA CLINICA NOTA DE EVOLUCIONHOJA DIARIA (SIS-SS01-P)

REALIZA REGISTRO, ENTREGA AL PACIENTE, INDICA FECHA PARA CITA Y TRATAMIENTO. ARCHIVA

SOLICITUD DE INTERNAMIENTO

EXPEDIENTE CLINICO

28

SOLICITA EXAMENES DE LAB, GABINETE RECETA LAB, RX, EKG RECETA

29

RECIBE SOLICITUDES RECETA. CARNET CITA SOLICITUDES LAB, RX, EKG CARNET RECETA

EFase



Hoja de

CIRUJANO

PACIENTE

ARCHIVO

E

30

SOLICITA DATOS ADICIONALES, ABRE EXPEDIENTE CLINICO Y LO REGISTRA

31 AGENDA

32

DA CITA CON BASE EN AGENDA MEDICA, ENTREGA CARNET CON CITA (DIA, HORA)

RECIBE SU CARNET DE CITAS Y SE RETIRA. POSTERIORMENTE SE PRESENTA A CONSULTA SUBSECUENTE

33

RECIBE EXPEDIENTE CLINICO, NUMERO, ANEXA FORMATOS RECIBIDOS DE LA CONSULTA Y ARCHIVA PARA USO POSTERIOR

FIN DE PROCESO

Fase



Hoja de




Hoja de

6.0 PROCEDIMIENTO DE PROGRAMACION DE PACIENTES A SOMETERSE A TRATAMIENTO QUIRURGICO



Hoja de

6.1 PROPOSITOEl propsito del presente manual es identificar los procesos que se realizan en la programacin de un paciente que acude al servicio de Ciruga General a fin de someterse a tratamiento quirrgico, esto con el fin de optimizarlos y brindar una atencin de calidad y eficiencia que disminuya los tiempos de espera al identificar y especificar la labor de cada uno de los componentes del procedimiento.

6.2 ALCANCEAl personal de enfermera, trabajo social, caja y mdicos que laboran en el turno matutino, donde se realiza la consulta externa a fin de conocer el proceso y en su defecto mejorarlo.



Hoja de

6.3 PROCEDIMIENTO DE PROGRAMACION DE PACIENTES NUMERO RESPONSABLE ACTIVIDADEl paciente se presenta a su cita previamente hecha y anotada en su Carnet de Citas La hora y el da. Debindose presentar 15 minutos antes de la hora de cita. Entrega a la Enfermera de Consulta externa Recibo de Pago, La hoja de Interconsulta, o La Hoja de Referencia y El Carnet de Citas. Recibe La Hoja Interconsulta, La hoja de Referencia, El Recibo de Pago quedndose con una copia de este y el Carnet de Citas La Enfermera recaba El Expediente Clnico del archivo (si ya existe este) o se abre un nuevo expediente. Anota al paciente en La Hoja de Control de Citas o Libreta correspondiente y le entrega una Ficha le indica la hora de su consulta. Toma signos y vitales y realiza somatometria al paciente. Pasa al consultorio al llegar su turno Entrega al Especialista la Hoja de Interconsulta o La Hoja de Referencia. Interroga y explora al paciente. Realiza la Historia Clnica para paciente de primer vez o nota de evolucin respectiva (NOM-160-

1

Paciente

2

Paciente

3

Enfermera

4

Enfermera

5

Enfermera

6 7 8

Enfermera Paciente Paciente

9

Especialista



Hoja de

10

Especialista

11

Especialista

12

Paciente

13

Especialista

14 15 16 17 18

Especialista Paciente Paciente Archivo Clnico Paciente

19

Especialista

SSA1-1998) Determina si el paciente requiere tratamiento quirrgico, si no es as se le da tratamiento mdico y receta o segn su patologa se realiza una nueva Hoja de Referencia o Interconsulta al servicio que segn corresponda. Si el paciente requiere tratamiento quirrgico, el Cirujano le explica al paciente su patologa, y le explica el procedimiento al que lo va a someter, as como los riesgos y complicaciones de intervenirse o no hacerlo. Acepta o declina el tratamiento. Si acepta se continua con el siguiente paso. En caso de Pacientes menores de 40 aos y no presente alguna patologa que aumente el riesgo quirrgico, se solicitan nicamente exmenes de laboratorio pre quirrgicos (Biometra hemtica, Qumica sangunea, Grupo y RH, as como tiempos de coagulacin) Llena, firma y entrega la Solicitud de Laboratorio (con copia). Recibe el carnet y la solicitud de exmenes de laboratorio. Acude al Archivo Clnico y entrega el carnet. Agenda la cita y regresa el carnet al paciente anotando la fecha y hora de su cita. Acude al Laboratorio, y solicita cita para realizar estos. En caso de pacientes con edad igual o mayor de 40 aos, el Cirujano solicitara y llenara las solicitudes de los siguientes estudios: Exmenes de laboratorio pre quirrgicos



Hoja de

20

Paciente

21

Enfermera

22

Paciente

23

Paciente

24

Archivo Clnico

25

Paciente

26

Paciente

27 28

Lab, RX y MI Archivo Clnico

(Biometra Hemtica, Qumica Sangunea, Tiempos de Coagulacin [TP, TPT], Grupo y RH), Radiografa de Trax, y EKG. As mismo llena y solicita interconsulta al servicio de Medicina Interna o Cardiologa ya con los estudios solicitados y recabados a fin de realizar y determinar el Riesgo Quirrgico. El Paciente recibe las solicitudes originales y con copia de Las solicitudes de exmenes de laboratorio, radiografas, EKG e Interconsulta a Medicina Interna para determinar el riesgo quirrgico. Indica al paciente los pasos a seguir para completar los estudios solicitados. Acude con sus solicitudes al Laboratorio de la Unidad, as como al Servicio de Imagenologa, para la realizacin de los estudios respectivos. Acude al Archivo Clnico, y entrega la interconsulta para realizar valoracin prequirrgica. Recibe la Interconsulta y agenda la cita anotando en el Carnet de citas la fecha y hora de esta. Realiza los estudios solicitados y acude a su determinacin de riego quirrgico. Con los estudios ya realizados y con la determinacin de riesgo quirrgico acude a su cita a Ciruga General. Realizan lo solicitado y lo envan al Archivo Clnico Anexa los exmenes de laboratorio, la Radiografa el EKG y la valoracin



Hoja de

27

Paciente

28

Especialista

29

Especialista

30

Paciente

31

Paciente

32

Especialista

33

Especialista

preoperatoria al Expediente Clnico. Repite los pasos 1 a 7 de este proceso Revisa los exmenes de laboratorio, y en su caso el riesgo quirrgico. Anotando estos en el Expediente. Realizando la nota respectiva NOM-168-SSA1-1998 El Cirujano, llena y firma la Solicitud de Procedimiento Quirrgico [Original y Copia] anotando en esta el nombre del paciente, edad, sexo, fecha de realizacin, procedimiento, diagnostico. Tambin llena y firma la Hoja de Consentimiento Informado la Hoja de Seguridad del paciente, y La Hoja de Internamiento [Original y Copia], donde tambin anotara los datos del familiar o tutor y el domicilio. As mismo en esta se anotara la fecha y hora de su internamiento y en su caso fecha de procedimiento (para casos que requieren una preparacin previa). El Paciente y su familiar o tutor, firman La Hoja de Consentimiento Informado y reciben La Hoja de Internamiento donde se explica la fecha y hora de este. Recibe la Hoja de Internamiento [Original y Copia], El Carnet de citas. Se le informa al paciente que se requieren 2 donadores de sangre para realizar el procedimiento quirrgico. Entrega La solicitud de procedimiento quirrgico [Original y Copia], A la



Hoja de

34

Secretaria

35

Secretaria

36

Secretaria

37

Paciente

Secretaria del Servicio. Recibe la Solicitud de Procedimiento Quirrgico y la agenda. Realiza la hoja de Programacin [5 Copias] y las distribuye a Jefatura de Anestesia, CEYE, TRIAGE, Jefatura de Enfermera, Jefatura de Ciruga General. Anota en el Pizarrn [Frente a CEYE], un da antes los procedimientos electivos del da siguiente. Acude a Urgencias en horario de 16 a 18 horas con Hoja de Internamiento que entrega en TRIAGE.



Hoja dePROCESO DE PROGRAMACION PacienteIgual al Proceso de Consulta De Especialidad INICIO

Enfermera3

Archivo ClnicoENTREGA EXPEDIENTE CLINICO EXPEDIENTE CLINICO O

1

RECIBE INTERCONSULTA RECIBO CARNET RECIBO

EL PACIENTE SE PRESENTA 30 MIN ANTES DE SU CITA

CARNET

2

4

ENTREGA A LA ENFERMERA RECIBO, INTERCONSULTA, REFERENCIA Y CANET RECIBO

SOLICITA EXPEDIENTE AL ARCHIVO

5 O/I ANOTA AL PACIENTE Y ENTREGA UNA FICHA NUMERADA FICHA HOJA DE CONTROL DE CITAS

HOJA DE REFERENCIA

O/I

CARNET

6

7

TOMA SIGNOS Y SOMATOMETRIA

PASA AL CONSULTORIO CARNET O/I INTERCONSULTA REFERENCIA O

RECIBO

A

Fase



Hoja dePROCESO DE PROGRAMACION DIAGRAMA PACIENTE ESPECIALISTA

A

9

8

RECIBE INTERCONSULTA O HOJA DE REFERENCIA O/I INTERCONSULTA O/I HOJA DE REFERENCIA

ENTREGA INTERCONSULTA U HOJA DE REFERENCIA O/I HOJA DE INTERCONSULTA O/I HOJA DE REFERENCIA

INTERROGA Y EXPLORA AL PACIENTE

REALIZA LA HISTORIA CLINICA O NOTA DE EVOLUCION NOM 168 SSA1 1998 HISTORIA CLINICA NOM 168 SSA1 1998

10

DETERMINA SI EL PACIENTE REQUIERE TRATAMIENTO QUIRURGICO

SI REQUIERE CIRUGIA?

NO

TRATAMIENTO MEDICO RECETA

O/2

12 11

O/I INTERCONSULTA O/I REFERENCIA

ACEPTA O DECLINA EL TRATAMIENTO QUIRURGICO

EI CIRUJANO EXPLICA AL PACIENTE SU PATOLOGIA PROCEDIMIENTO, RIESGOS Y COMPLICACIONES

BFase

CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: DR. ALAIN DIEGO JIMNEZ JEFE DE ENSEANZA Autoriz: DR. DANTE CARLOS VICENTE CRUZ DIRECTOR DEL HOSPITAL

Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha

DR. JORGE CAJIGA FUENTES CIRUJANO GENERAL

14 DE FEBRERO DE 2011




Hoja dePROCESO DE PROGRAMACION PACIENTE CIRUJANO ARCHIVO

C 13

NO 13 PACIENTE DE 40 O MAS AOS

SI

SOLICITAR EXAMENES DE LABORATORIO, EKG, RX DE TORAX, Y VALORACION CARDIOLOGICA

SOLICITAR EXAMENES DE LABORATORIO BH, QS, TP, TPT, GPO RH

14

15

LLENA Y FIRMA LAS SOLICITUDES MENCONADAS CON COPIA

RECIBE LAS SOLICITUDES O/I EXAMENS DE LAB O/I RX DE TORAX O/I EKG O/I INTERCONSULTA A MEDICINA INTERNA

ENTREGA LAS SOLICITUDES

16 AGENDA DE CONSULTAS DE MI AGENDA CITA A MI

17

20

ANOTA CITA EN EL CARNET CARNET

ACUDE A SU CITA CON MI REALIZA LOS ESTUDIOS SOLICITADOS

VALORACION RX, EKG Y RESULTADOS SE ANEXAN A EXPEDIENTE

D

Fase



Hoja dePROCEDIMEINTO PARA PROGRAMACION ARCHIVO PACIENTE CIRUJANO

25 D 22 21 YA CON RESULTADOS Y VALORACION ACUDE AL ARCHIVO Y SOLICITA CITA A CE DE CIRUGIA REVISA LOS EXAMENES DE LAB Y LA VALORACION CARDIOLOGICA

RECOPILA VALORACION CARDIOLOGICA, EKG, RX Y EXAMENES DE LAB.

23

SE AGENDA CONSUL TA

24

ANOTA LOS DATOS EN EL EXPEDIENTE Y REALIZA LA NOTA NOM-168-SSA11998 EXPEDIENTE CLINICO

AGENDA CONSULTA A CG Y LA ANOTA EN EL CARNET CARNET

PASO 1 A 7 DE ESTE PROCESO 26

27

LLENA Y FIRMA SOLICITUDES SOLICITUD DE PROCEDIMIENTO O/I QX O CONSENTIMIENTO INFORMADO O HOJA DE CIRUGIA SEGURA O/I SOLICITUD DE INTERNAMIENTO EXPEDIENTE CLINICO

EL PACIENTE, EL FAMLIAR O TUTOR FIRMAN LA HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

28

RECIBE LA HOJA DE INTERNAMIENTO

29

INFORMA AL PACIENTE Y FAMILIAR REQUERIR 2 DONADORES DE SANGRE E

VER PROCESO DE INTERNAMIENTO

Fase



Hoja dePROCESO DE PROGRAMACION CIRUJANO SECRETARIA

E

31 AGENDA DE CIRUGIAS ELECTIVAS

30

ENTREGA LA SOLICITUD DE PROCEDIMIENTO QX A LA SECRETARIA DEL SERVICIO SOLICITUD DE PROCEDIMIENTO QX 0/I

RECIBE LA SOLICITUD Y LA AGENDA SOLICITUD DE PROCEDIMIENTO QX O/I

32 O/5 REALIZA LA HOJA DE PROGRAMACION Y LAS DISTRIBUYE JEFATURA DE CIRUGIA JEFATURA DE ENFERMERIA JEFATURA DE ANESTESIA CEYE

TRIAGE

33

ANOTA EN EL PIZARRON DE CIRUGIAS ELECTIVAS LOS PROCEDIMIENTOS DEL DIA SIGUENTE

FIN DE PROCESO

Fase



Hoja de




Hoja de

7.0 PROCESO PARA EGRESAR PACIENTES



Hoja de

7.1 PROPOSITOEl propsito de la realizacin del siguiente proceso de egreso de pacientes, en a fin de estandarizar, optimizar y mejorar la calidad, as como organizar en forma adecuada el procedimiento de egreso de los pacientes que se han recuperado de la patologa que motivo su ingreso al servicio de Ciruga General. A fin de mejorar los tiempos de espera. Las altas se realizan en eel turno matutino (10 a 11 am) y en el vespertino (16 a 17 hrs), as como en turno especial en el mismo horario.

7.2 ALCANCESA todos los que estn involucrados en el proceso de alta de un paciente: Cirujano adscrito, (responsable del turno), Personal becario, Enfermeria, Trabajo Social.



Hoja de

Numero1

7.1 PROCESO DE EGRESO DE PACIENTES ResponsableMedico

Actividad

2

Medico

3 4 5

Enfermera Trabajadora Social Medico Becario

6

Mdico Adscrito

7

Medico Becario

8

Medico Becario

9

Trabajo Social

Pasa visita y determina si un paciente est en condiciones de ser egresado. Otra condicin es el Alta Voluntaria, Alta por Defuncin. Informa al personal becario de la condicin de alta del paciente as como al servicio de TS y Enfermera. Se entera de la condicin de alta del paciente Informa a los familiares del egreso del paciente. Realiza la nota de alta, llena la hoja de egreso (1 copia), llena la Hoja SISPA, Lena la hoja de aviso de alta, Llena receta. Revisa lo realizado por el mdico becario y firma las hojas y solicitudes respectivas. Anexa al expediente clnico la hoja de aviso de alta, receta y la hoja de egreso de CG con copia, as como la hoja SISPA. (NOM-168-SSA11998Entrega el expediente clnico, a la enfermera de turno con la papelera mencionada llena y firmada Avisa a los familiares que el paciente est en condicin de alta para iniciar el trmite.

10

Familiares


Documents

Manual de Calidad CG 2011