MANKEP ASKEP

7/21/2019 MANKEP ASKEP

1/21

YAYASAN KEPERAWATAN YOGYAKARTA

AKADEMI KEPERAWATAN YKY

YOGYAKARTA

===================================

FORMAT PENGKAJIAN

Hari/Tanggal : Senin, 13 April !1"

#a$ : 1!%!! WI&

Te$pa' : (en)ana RS*P DR Sar)+i'

Ole- : Sigi' K.0an'

S.$er )a'a : Paien, Re2a$ Me)i

Me')e : Wa0anara, pe$eri2aan 4ii2

A. PENGKAJIAN

1. Identitasa. Paien

15 Na$a Paien : N6% I

5 Te$pa' Tgl 7a-ir : 89 'a-.n5

35 #eni Kela$in : Pere$p.an

95 Aga$a : Ila$

"5 Pen)i)i2an : SMP

5 Pe2er+aan : IRT

;5 S'a'. Per2a0inan : Meni2a-

>

15 Tanggal Ma.2 RS : !; Mare' !1"

b. Penangg.ng #a0a / Kel.arga

15 Na$a : Tn%&

5 *$.r : 9 Ta-.n

35 Pen)i)i2an : SMP

95 Pe2er+aan : Wira0a'a

"5 Ala$a' : M.n'ilan, Magelang

5 H..ngan )engan


2/21

2. Riwayat Kesehatan

a. Kee-a'an Paien

15 Kel.-an *'a$a aa' Peng2a+ian

Paien $enga'a2an e$a )an )eg?)egan a2an )ila2.2an 'in)a2an

perai,

Paien $enga'a2an 'i)a2 2eraa pa)a aa' &AK

5 Ri0a6a' Kee-a'an Se2arang

a5 Ri0a6a' Kee-a'an Paien

Paien $enga'a2an pa)a a'. .lan 6ang lal. p' perai 2i'a

@ari )i RS*P Dr Sar)+i'

35 Ri0a6a' Kee-a'an Da-.l.

Paien $enga'a2an p' perai 2i'a @ari e.lan 6ang lal. )i RS*P

Dr Sar)+i'

b. Ri0a6a' Kee-a'an Kel.arga

15 Gengra$

Ke'erangan:: la2i?la2i

: pere$p.an

: 2lien: Gari per2a0inan

: gari 2e'.r.nan

: 'inggal er.$a-

5 Ri0a6a' Kee-a'an Kel.arga

Paien $enga'a2an )ala$ )ala$ 2el.arga 'i)a2 a)a 6ang $e$p.n6ai

pen6a2i' 2e'.r.nan eper'i DM, Hiper'eni, A$a )ll%

3. Kesehatan Fungsina!

a. Ape2 ii2 B &ilgi


3/21

Seel.$ a2i' N6% I $a2an 3C e-ari )engan pri $a2an 1 piring,

+enin6a nai, la.2, a6.ran, paien $in.$ e-ari ?< gela

per-ari 8air p.'i-5

5 Sela$a Sa2i'

N6% I $enga'a2an $a2an 3 C e-ari )engan pri 6ang )ieri2an

)ari r.$a- a2i' +enin6a ..r, la.2, a6.ran, paien $in.$ e-ari

?< gela per-ari 8 air p.'i-5

5 Pla Eli$inai

a5 Seel.$

N6% I $enga'a2an &AK e-ari 9?"C, )engan 0arna +erni-, a. 2-a

.rine, 'i)a2 a)a )ara-, &A& 1C e-ari )i pagi -ari )engan

2ni'eni le$e2,a$pa, 0arna 2e2.ningan, a. 2-a 4ee%

5 Sela$a Sa2i'

N6% I $enga'a2an &AK e-ari 'i)a2 'a-. 2arena pa)a aa' &AK

'i)a2 $eraa2an 2eele', 'i)a2 a)a )ara-, &A& 1C e-ari )engan

2ni'eni le$e2,a$pa, 0arna 2e2.ningan, a. 2-a 4ee%

35 Pla A2'i@i'a

a5 Seel.$ Sa2i'

815 Kea)aan a2'i@i'a e-ari B -ari

N6% I $enga'a2an a2'i4i'a eel.$ a2i' ia $ela2.2an e$.a

a2'i@i'a 'anpa $engg.na2an ala' an'. $a.p.n )ian'.

2el.arga%

85 Kea)aan perna4aan

Paien $enga'a2an 'i)a2 $engala$i ea2 na4a, $a.p.n

ering lela-%

835 Kea)aan Kar)[email protected]

Paien $enga'a2an 'i)a2 $e$a2ai ala' pa. +an'.ng )an

'e2anan )ara- elal. nr$al an'ara 1!/! $$Hg%

5 Sela$a Sa2i'


4/21

85 Kea)aan perna4aan

Paien $enga'a2an 'i)a2 $engala$i ea2 na4a%

835 Kea)aan 2ar)[email protected]

Paien 'i)a2 $engg.na2an ala' pa. +an'.ng% T) = 13/!

$$Hg%

895 S2ala 2e'ergan'.ngan

Tael 3%1 Penilaian S'a'. .nginal 8Barthel Index5 Paien N6% I )i R.ang (en)ana 1 IRNA I RS*P Dr% Sar)+i' Yg6a2ar'a

Tanggal 13 April !1"

N .ngi S2r *raian

Nilai S2r

HariI

HariII

HariIII


5/21

'er2en)ali

Man)iri

% Mengen)ali2anrangang

er2e$i- 8&AK5

! Ta2 'er2en)ali/pa2ai2a'e'er

1 Ka)ang?2a)ang 'a2'er2en)ali 81C9

+a$5

Man)iri

3% Me$eri-2an )ir

8.i $.2a,iirra$.',i2a' gigi5

! &.'.- per'lngan

rang lain

! !

1 Man)iri ? ?

9%% Pengg.naan

+a$an, $a.2

)an 2el.ar8$elepa2an

,$e$a2ai

elana,$e$eri-

2an,$en6ira$5

! Tergan'.ng

per'lngan rang

lain1 Perl. per'lngan

pa)a eerapa

2egia'an 'e'api )apa'$enger+a2an en)iri

2egia'an 6ang lain

Man)iri

"% Ma2an ! Ti)a2 $a$p. ?

1 Perl. )i'lng

$e$'ng $a2anan

Man)iri

% &er.a- i2ap)ari eraring 2e

).).2

! Ti)a2 $a$p. ?1 Perl. an6a2

an'.an .n'.2 ia).).2 8 rang5

?

&an'.an 8 rang5 ?

3 Man)iri

;% &erpin)a-/er+ala

n

! Ti)a2 $a$p.

1 &ia 8pin)a-5

)engan 2.rir)a/ala' an'.

&er+alan )engan

an'.an 1 rang

?

3 Man)iri


6/21

8"5 Tael Peng2a+ian Rei2 #a'.-

Tael 3% Peng2a+ian Rei2 #a'.-

Paien N6% I )i R.ang (en)ana IRNA I RS*P Dr% Sar)+i' Yg6a2ar'a

Tanggal 1 Mare' !1"

N Rii2 S2ala

S2ring1

Tgl 1

$are'

!1"

S2ring

Tgl 1;

$are'

!1"

S2ring

3

Tgl%%%%

1% Ri0a6a' +a'.-, 6ang ar. a'a.

)ala$ 3 .lan 'era2-ir

Ti)a2 ! ! !

Ya " ? ?

% Diagna $e)i e2.n)er F1 Ti)a2 ! ! !

Ya 1" ? ?

3% Ala' an'. +alan:

&e) re'/)ian'. per0a'!

! !

Penpang/'ng2a'/0al2er 1" ? ?

.rni'.re 3! ? ?

9% Mengg.na2an in4. Ti)a2 !

Ya " ! !

"% (ara er+alan/erpin)a-:

Nr$al/e) re'/i$iliai!

! !

7e$a- 1" ? ?

Tergangg. 3! ? ?

% S'a'. $en'al:Orien'ai e.ai 2e$a$p.an

)iri

!! !

7.pa 2e'era'aan 1" ? ?

#.$la- 2r ! !

Ting2a' Rei2 #a'.- Rii2 ren)a-

Para4 Na$a Pera0a' igi' Sigi' 8S.$er Da'a Se2.n)er : RM Paien5

Ting2a' Rii2 : Tida" be#isi"ila 2r !?9 la2.2an pera0a'an 6ang ai2

:Risi" #endahila 2r "?"! la2.2an inte#$ensi %atuh

standa# 8lan+.'2an 4r$.lir penega-an5: Risi" Tinggiila 2r "1 la2.2an inte#$ensi %atuh #esi"

tinggi8lan+.'2an )engan penega-an +a'.- paien )e0aa5

85 Tael Peng2a+ian Rei2 7.2a De2.i'.

Tael 3%3 Tael Rei2 7.2a De2.i'. 8S2ala Nr'n5 Paien N6% I )i R.ang (en)ana IRNA I RS*P Dr% Sar)+i' Yg6a2ar'a

Tanggal1 $are' !1"

Tanga! PENI&AIAN ' 3 2 1

1 $are'

!1"

Kn)ii 4ii2 (ai" Se)ang &.r.2 Sanga'

.r.2


7/21

A2'i4i'a Ja!an

sendi#i

#alan

)engan

an'.an

K.ri r)a Di'e$pa'

'i).r

Mili'a (ebas

be#ge#a"

Aga2

'era'a

Sanga'

'era'a

Ti)a2

$a$p.

rgera2

In2n'enia

Kntinen

Ka)ang?

2a)angin'/2n'inen

ia

Selal.

in2n'inenia .rin

In2n'inen

ia .rin Al@i

)"# < ?

Tta! )"# 1; 8rii2 ren)a- 'er+a)i )e2.i'.5

Pa#a* + Na,a Pe#awat Sigi'

Kn)ii 4ii2 (ai" Se)ang &.r.2 Sanga'

.r.2

S'a'. $en'al )ada# Apa'i &ing.ng S'.pr

A2'i4i'a Ja!an

sendi#i

#alan

)enganan'.an

K.ri r)a Di 'e$pa'

'i).r

Mili'a (ebasbe#ge#a"

Aga2

'era'a

Sanga'

'era'a

Ti)a2

$a$p.

rgera2

In2n'enia Kntinen Ka)ang?2a)ang

in'/2n'inen

ia

Selal.in2n'inen

ia .rine

In2n'inenia .rin

Al@i

)"# 1

Tta! )"# 1< 8rii2 ren)a- 'er+a)i )e2.i'.5

Pa#a* + Na,a Pe#awat Sigi'

Kn)ii 4ii2 &ai2 Se)ang &.r.2 Sanga'

.r.2

S'a'. $en'al Sa)ar Apa'i &ing.ng S'.pr

A2'i4i'a #alan

en)iri

#alan

)enganan'.an

K.ri r)a Di 'e$pa'

'i).r

Mili'a &eaergera2

Aga2'era'a

Sanga''era'a

Ti)a2$a$p.

ergera2


8/21

In2n'inenia Kn'inen Ka)ang B

2a)ang in'/

2n'inenia

Selal.

in2n'inen

ia .rine

In2n'inen

ia .rin

Al@i

)"#

Tta! )"#

Pa#a* + Na,a Pe#awat

8S.$er Da'a Se2.n)er : RM Paien5

KETERANGAN:

1?! : rii2 ren)a- 'er+a)i )e2.i'.1?1" : rii2 e)ang 'er+a)i )e2.i'.

1 : rii2 'inggi 'er+a)i )e2.i'.

95 Ke.'.-an i'ira-a' B 'i).r

a5 Seel.$ a2i'

Seel.$ a2i' N6% I $enga'a2an 'i).r $ala$ ela$a < +a$ )ari +a$

1%!!?!"%!!, )an 'i).r iang -an6a 1 +a$, 'i)a2 a)a gangg.an pla

'i).r%

5 Sela$a a2i'

Seel.$ a2i' N6% I $enga'a2an 'i).r $ala$ ela$a < +a$ )ari +a$

1%!!?!"%!!, )an 'i).r iang -an6a 1 +a$, 'i)a2 a)a gangg.an pla

'i).r%

b. Ape2 Pi2?Sial?Spiri'.al

15 Pe$eli-araan )an penge'a-.an 'er-a)ap 2ee-a'an

N6% I $enge'a-.i 'en'ang pen6a2i'n6a )an a2an )ila2.2an 'in)a2an

perai%

5 Pla -..ngan

N6% I $enga'a2an -..ngan )engan ana2 )an .a$in6a 'er+alin )engan

ai2 )an -ar$ni%

35 Kping a'a. 'lerani 're

N6% I $enga'a2an +i2a )irin6a $eraa an6a2 pi2iran iaan6a $eli-a'

'ele@ii a'a. eri'ira-a'%

95 Kgni'i4 )an perepi 'en'ang pen6a2i'n6a


9/21

"5 Knep )iri

a5 Ga$aran Diri

N6% I $enga'a2an $en6.2ai e$.a agian '..-n6a,

0ala.p.n aa' ini N6% I .)a- 'i)a2 $e$ili2i ra-i$ lagi%

5 Harga Diri

N6% I $enga'a2an 0ala.p.n e)ang a2i' na$.n $ai-

)i-argai le- rang?rang )ie2i'arn6a )an )i).2.ng le-

2el.arga%

5 Peran Diri

N6% I $enga'a2an piin6a eagai i'ri .)a- )i+alani

)engan ai2 %

)5 I)eal Diri

N6% I $enga'a2an ingin egera e$.- )an ia era2'i@i'a%

e5 I)en'i'a Diri

N6% I er.ia 9 'a-.n, eraga$a ila$

5 Se2.al )an $en'r.ai

Ti)a2 Ter2a+i

;5 Nilai

N6% I $enga'a2an eraga$a ila$ )an r.'in $enger+a2an -la' "

0a2'.

-. Ape2 7ing2.ngan ii2

N6% I $enga'a2an R.$a- 'erle'a2 )i)aera- pe$.2i$an/per.$a-an

6ang +a.- )ari pari2%

'. Pe,e#i"saan Fisi"

a. Kea)aan *$.$

15 Kea)aran :($p$en'i

5 S'a'. GiJi :T& = 19$

&& = "< Kg

IMT = && = "< =

T& 1,9

35 Tan)a i'al : TD = 13!/! $$Hg Na)i=


10/21

95 S2ala N6eri

1 3 9 " ; < 1!

b. Pe$eri2aan Seara Si'e$a'i2 8(ep-al B (a.)al5

15 K.li'

K.li' a0 $a'ang ,'er)apa' e2a +a-i'an e2a perai 2i'a @ari%

5 Kepala

Di'ri.i ra$.' 'i)a2 $era'a, 'i)a2 a)a lei, $a'a 'i)a2 ane$i,

lera er0arna p.'i-, -i).ng 'a$pa2 i$e'ri, $.l.' 'i)a2 a)a

'.$r, 'i)a2 a)a '$a'i'i,

35 7e-er

Pe$earan 2elen+ar 'iri) 'i)a2 a)a, 'i)a2 a)a n6eri 'e2an, lei'i)a2 a)a en).ngan #P 'i)a2 a)a, 'i)a2 a)an6a -iperpig$en'ai,

'i)a2 a)an6a pe$earan 2elen+ar li$4e,Ti)a2 a)a pe$earan

2elen+ar '6ri)

95 Teng2.2

Ti)a2 a)a 2a2. 2.).2

"5 Da)a

a5 Inpe2i

Ta$pa2 'i)a2 a)a na4a 'a$a-an

5 Palpai

Ti)a2 a)a n6eri 'e2an

5 Per2.iei2.ler

)5 A.2.l'ai

Ter)engar .ara na4a nr%

5 Pa6.)ara

a5 Inpe2i

Si$e'ri 2anan 2iri

5 Palpai

Ti)a2 a)a en+lan %

;5 P.ngg.ng

Ti)a2 a)a 2elainan en'.2 p.ngg.ng


11/21

Ter)engar .ara 'i$pani )i per.', i$e'ri pa)a agian

per.',%'a$pa2 i$e'ri, a)a peri'al2'i2 .., 2an).ng 2e$i-

'eraa 2era/pen.-,

5 Per2.i

Ti)a2 a)an6a n6eri 'e2an pa)a agian a)$en Palpai

5 Pangg.l

Ti)a2 a)a n6eri An. )an Re'.$

1!5 Gene'alia

Ti)a2 Ter2a+i

115 E2're$i'a

a5 A'a

Ke).a 'angan er4.ngi )engan ai2, +ari +ari leng2ap 2e2.a'an

'' ai2%

5 &a0a-

Ke).a 2a2i er4.ngi )engan ai2, +ari leng2ap 2e2.a'an ''

ai2%

" "

" "

. Pe,e#i"saan Penun%ang

a. Pe$eri2aan Pa'lgi Klini2Tael 3%9 Pe$eri2aan lara'ri.$ Tn%%%%%%%%%%%%%%% )i R.ang %%%%%%%%%%%%%%%%% )i

RS*P Dr% Sar)+i' Yg6a2ar'a Tanggal%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

Tangga!

Pe,e#i"saan

Jenis

Pe,e#i"saan

/asi! 0satuan N#,a!


12/21

Tangga!

Pe,e#i"saan

Jenis

Pe,e#i"saan

/asi! 0satuan N#,a!

8S.$er Da'a Se2.n)er : RM Paien 5

Tael 3%" Hail Pe$eri2aan Ra)ilgi

Paien%%%%%%%% )i R.ang %%%%%%%%%% RS*P Dr% Sar)+i' Yg6a2ar'a Tanggal%%%

/a#i

Tangga!

Jenis Pe,e#i"saan KesanInte##etasi


13/21


4. Te#ai

Tael 3% Pe$erian Terapi Paien N6% I )i R.ang (en)ana IRNA I

RS*P Dr% Sar)+i' Yg6a2ar'a Tanggal 1 Mare' !1"

/a#i Obat 5sis dan )atuan Rute


14/21


6. ANA&I)A 5ATA

Tael 3%; Analia Da'aPaien N6% I R.ang (en)ana IRNA I RS*P Dr% Sar)+i' Yg6a2ar'a

Tanggal 13 April !1"

NO ANA&I)A 5ATA PEN7E(A( MA)A&A/

1

DS : paien $enga'a2an e$a

eg?)egan a2an )ila2.2an

'in)a2an perai -ari 2a$i 'gl

1" April !1"

DO :

Paien 'a$pa2 'a2.' )an

li -

Tin)a2an Operai Anie'a


15/21

2DS : paien $enga'a2an 'i)a2'eraa pa)a aa'er2e$i-/&AK

DO: paien $e$a2ai pa$per

(. 5IAGNO)A KEPERA8ATAN


16/21

/a#i

Tg! Ja, 5IAGNO)A

KEPERA8ATAN

PEREN9ANAAN

PE&AK)ANAAN IKA&:A)I

TANG

GA&

TERA

TA)I

T:J:AN REN9ANA TIN5AKAN


17/21

Senin,13April

!1"

Anie'a %) Tin)a2an peraiDi'an)ai Dengan :

DS : paien $enga'a2an e$a,)eg?)egan a2an )ila2.2an

'in)a2an perai pa)a -ari 2a$i6gl 1" April !1"

DO: paien 'a$pa2 gelia- )an

e$a

NO9;

Se'ela- )ila2.2an

'in)a2an 2epera0a'anela$aC9 +a$ 'a2.'

paien 'era'ai )engan2ri'eria -ail:

Me$ili2i in4r$ai

.n'.2 $eng.rangi'a2.'

Mengg.na2an 'e-ni2

rela2ai

Me$per'a-an2an-..ngan ial )an

4.ngi peran

Mengn'rl raa 'a2.'

NI9;

An


18/21

9. 9ATATAN PERKEM(ANGAN

Na$a Paien/N% (%M :N6% I /!1%!%CC%CCR.ang :en)ana

Diagna Kepera0a'an : anie'a

/RTG&

JAMPE&AK)ANAAN

IKA&:A)I

0) O A P

TG&

TERATA)I

Selaa,19

April !1"

Selaa, 19 April !19

#a$ 1!:!! WI&

1% Men+ela2an pa)a paien

'en'ang pre pen6a2i'

% Men+ela2an e$.a 'e

)an penga'an pa)a

paien )an 2el.arga

3% Men)rng

$eng.ng2ap2an eara

@eral peraaan,perepi

)an raa 'a2.'n6a

9% Men)rng paien .n'.2

$e$pra2'e2an 'e-ni2

rela2

sigit

Selaa, 19 April !1"

#a$ 19:3! WI&

S= Paien $eng'a2an aga2

e)i2i' er2.rang raa 'a2.'

)an e$an6a

O=Paien 'a$pa2

'eren6.$ )an $a.

eran)aA= $aala- anie'a 'era'ai

eagian

P= 7an+.'2an in'er@eni

Sigi'


19/21


20/21

(. 9ATATAN PERKEM(ANGAN

Na$a Paien/N% (%M :/%% R.ang :

%

HARI/

TANGGA7

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

(ATATAN PERKEM&ANGAN

8SOAPIE5

TANGGA7

TERATASI


21/21

Documents

MANKEP ASKEP