manifestări cutanate induse de focarul de infecţie amigdaliană de

  • View
    218

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of manifestări cutanate induse de focarul de infecţie amigdaliană de

  • 1

    UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CRAIOVA

    COALA DOCTORAL

    REZUMAT AL TEZEI DE DOCTORAT INTITULAT:

    MANIFESTRI CUTANATE INDUSE DE FOCARUL

    DE INFECIE AMIGDALIAN DE ETIOLOGIE

    STREPTOCOCIC

    COORDONATOR TIINIFIC:

    PROF. UNIV. DR. ELENA IONI

    STUDENT-DOCTORAND:

    CRISTINA TUTUNARU

    CRAIOVA

    2014

  • 2

    CUPRINS

    Introducere

    Partea I - STADIUL ACTUAL AL CUNOATERII

    CAP. I IMPLICAIILE FOCARULUI DE INFECIE N PATOLOGIA CUTANAT..... 3

    1.1 Definiie ............................................................................................................... 3

    1.2 Clasificare............................................................................................................. 4

    CAP. II FOCARUL DE INFECIE FARINGO-AMIGDALIAN.......................................... 5

    2.1 Anatomia amigdalei palatine................................................................................ 6

    2.2 Faringita cronic difuz ....................................................................................... 9

    2.3 Amigdalita cronic................................................................................................ 10

    2.3.1 Amigdalita cronic cazeoas................................................................................. 10

    2.3.2 Amigdalita cronic infectant.............................................................................. 11

    2.3.3 Amigdalita hipertrofic simpl............................................................................. 11

    2.3.4 Tratamentul amigdalitei cronice........................................................................... 12

    2.4 Vegetaiile adenoide............................................................................................. 12

    CAP. III ASPECTELE ALE FLOREI MICROBIENE DIN FOCARELE DE INFECIE....14

    3.1 Streptococul beta-hemolitic de grup A................................................................. 14

    CAP. IV MANIFESTRI DERMATOLOGICE INDUSE PRIN IMPLICAREA FOCARULUI

    DE INFECIE STREPTOCOCIC

    4.1 Impetigo............................................................................................................... 19

    4.2 Eritem nodos........................................................................................................ 26

    4.3 Psoriazis gutat...................................................................................................... 32

    4.4 Eritem polimorf.................................................................................................... 36

    4.5 Eczem dishidrozic............................................................................................ 40

    4.6 Eczematide........................................................................................................... 41

  • 3

    Partea a-II-a. - CONTRIBUII PERSONALE

    CAP.V. MATERIAL I METOD........................................................................................ 42

    5.1 Criterii clinice folosite pentru selectare cazurilor............................................. 43

    5.2 Criterii paraclinice folosite pentru selectarea cazurilor..................................... 44

    5.3 Cultura bacterian.............................................................................................. 45

    5.4 Teste rapide de identificarea a antigenului streptococic.................................... 46

    5.5 Titrul ASLO....................................................................................................... 48

    CAP. VI DATE DE MORBIDITATE REZULTATE........................................................ 52

    CAP. VII FORMELE CLINICE ALE AFECIUNILOR CUTANATE SECUNDARE

    INFECIEI CU STREPTOCOC.............................................................................................. 70

    CAP. VIII DISCUII............................................................................................................. 112

    CONCLUZII FINALE........................................................................................................... 121

    BIBLIOGRAFIE SELECTIV............................................................................................. 124

  • 4

    REZUMAT

    Subiectul lucrrii mele de doctorat referitor la Manifestri cutanate induse de focarul

    de infecie amigdalian de etiologie streptococic reprezint o problem pe ct de interesant

    pe att de important att din punct de vedere doctrinar, ct mai ales din punct de vedere practic

    pentru aproape toate specialitile medicale, ntre care credem c dermatologia deine locul

    princeps. Este suficient s amintim aici c promotorii conceptului focarului de infecie n

    Romnia au fost reprezentanii colii clujene de medicin (I. Goia, I Hateganu, A. Moga) care au

    demonstrat legtura cert dintre focarul de infecie i numeroase afeciuni grave precum RAA,

    endocardita malign lent, miocardite, glomerulonefrite difuze sau n focar, astmul bronic forma

    cataral, etc.

    Lista afeciunilor cutanate care pot fi atribuite unui focar de infecie este destul de

    ncrcat ntre care amintim: impetigo strepto-stafilococic (cel mai frecvent), eritemul nodos,

    eritemul polimorf, eczema dishidrozic, eczmatidele (toate formele), psoriazisul gutat. Pe

    terenul atopic apar mai mult prurigo-uri cronice, eczeme numulare, neurodermite, vasculite

    diverse nsoite sau nu de purpur, urticarie i edemul Quincke i lista ar putea continua.

    ntruct grupul afeciunilor cutanate n a cror etiologie este incriminat streptococul beta-

    hemolitic de origine amigdalian este foarte vast, am reinut n studiu entitile clinice cele mai

    frecvent ntlnite la cei 204 pacieni din lotul studiat spitalizai n Clinica de Dermatologie din

    Craiova, n perioada 2010-2012 la care am adugat cei consultai n ambulatoriul de specialitate.

    n coninutul lucrrii am considerat util s insist asupra manifestrilor morfoclinice,

    etiopatogenice i evolutive ale acestor afeciuni care sunt destul de frecvente i adesea ridic

    probleme medicului practician att din punct de vedere al diagnosticului ct mai ales n legtur

    cu atitudinea terapeutic i prevenirea recurenelor.

    Mulumesc cu aceast ocazie, doamnei prof. dr Elena Ioni, conductorul meu tiinific

    care a fost alturi de mine n decursul celor 4 ani, sprijinindu-m n demersul meu.

    Multumesc n mod deosebit domnului prof dr. Ion olea pentru valoroasele ndrumri n

    selecionarea i ordonarea bogatului material documentar.

  • 5

    De asemenea, multumesc doamnei dr. Simona Ianoi i domnului dr. Ion Florea din

    Clinica de Dermatologie pentru sfaturile i observaiile pertinente i pentru colaborare n vederea

    obinerii materialul iconografic.

    Autorul

    Craiova, 2014

  • 6

    n prima parte a lucrrii am cutat s aduc la zi datele din literatura de specialitate privind

    focarul de infecie i implicaiile acestuia n patologia general i n special n patologia cutanat.

    O definiie unanim admis stabilete c focarul de infecie reprezint un proces local

    inflamator, de regul, nchistat, fr posibiliti de drenaj, care rspndete periodic n organism

    microbi i toxine la care se pot aduga produse toxice de degradare tisular.

    Noiunea de infecie de focar are o istorie ndelungat n patologie n general, ea fiind

    intuit nc din antichitate (Ebers i Ninive 650 .e.n ) cnd s-a observat dispariia unor

    suferine organice dup asanarea unor focare de infecie. Mai trziu autori ca Kocher (1828) i

    Possler (1906), Billings (1912) au vorbit n lucrrile lor despre influena infeciei de focar n

    meninerea i dezvoltarea unor afeciuni generale. coala romneasc de medicin (profesorii

    Goia Haeganu i Moga de la Cluj -1930), a introdus i dezvoltat teoria infeciei de focar

    publicnd o serie ntreag de lucrri privind RAA indus de infecia de focar.

    n aceste focare gsim cu precdere streptococi cu nsuiri biologice variate, unele

    ctigate prin prezena lor ndelungat n organism. Diseminarea acestora i a toxinelor lor poate

    provoca diverse manifestri generale mai mult sau mai puin grave. Cu alte cuvinte, orice

    infecie cronic, indiferent de localizarea sa n organism, se poate comporta la un moment dat ca

    un focar de infecie.

    n contextul celor de mai sus i a datelor din literatura de specialitate la ora actual nu se

    poate vorbi nc de o clasificare complet. Practica medical curent arat c sediile de

    predilecie ale focarelor cronice de infecie sunt urmtoarele:

    - amigdalele constituind cel mai frecvent focar de infecie numit focarul amigdalo-

    faringian;

    - sinusurile faciale: maxilare, etmoidale, frontale constituind focarul rino-sinusal;

    - urechea medie - focarul otic;

    - dinii - focarul dentar;

    - arborele traheo-bronic - focarul bronho-pulmonar;