Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    1/25

    MANAJEMEN PERIOPERATIF PADA

    PASIEN SOLITER NODUL TIROID

    I Wayan Murtana Putra

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    2/25

    PENDAHULUAN

    Kelenjar tiroid tiroksin pertumbuhan dan metabolisme

    Nodul tiroid daerah kurang asupan iodium

    Asimptomatis dan bersifat jinak

    Penatalaksanaan pembedahan atau pemberian hormon Gangguan fungsi tiroid gangguan selama pengelolaan

    anestesia

    Pengelolaan anestesia secara tepat dan efektif

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    3/25

    NODUL TIROID

    Massa pada kelenjar tiroid

    Jinak atau Ganas

    Laki-laki>>>, insiden meningkat sesuai umur

    Penyebab multipel

    Gejala klinis massa di leher Lokal

    metastasis

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    4/25

    NODUL TIROID

    Pemeriksaan Fisik massa di tiroid, tumggal atau multipel

    Kanker anaplastik infiltrasi

    Limpadenopati Pemeriksaan Penunjang

    Laboratorium

    Fine-Needle Aspiration(FNA)

    Ultrasonografi

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    5/25

    NODUL TIROID

    Penanganan tergantung pemeriksaan

    penunjang

    TSH normal atau tidak

    Nodul hot atau cold

    Pembedahan kelenjar paratiroid dan rekurren

    laryngeal nerve

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    6/25

    ANESTESIA DAN MANAJEMEN PERIOPERATIF

    PADA THYROIDECTOMY

    Persiapan pra-operatif Anamnesis

    Pemeriksaan fisik

    Penunjang

    Kondisi optimal jika penderita eutiroid

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    7/25

    MANAJEMEN INTRA-OPERATIF

    Anestesia umum

    Keuntungan

    Pasien tidak sadar

    Jalan nafas yang teratur

    Kerugian

    Pemulihan postanastesia yang lama

    Efek samping obat

    Anestesia lokal dengan MAC

    Keuntungan

    Pemulihan postanastesia yang cepat

    Efek samping obat minimal

    Tidak ada iritasi tenggorokan dan pita suara

    Kerugian Sensasi tertekan pada daerah operasi

    Operator teganggu (pasien menelan, batuk, bergerak)

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    8/25

    PENGELOLAAN PASCA-OPERASI

    Komplikasi gangguan pada pita suara

    akibat dari rusaknya nervus laryngeal

    rekurens saat operasi

    Hipokalsemia akut

    Tracheomalacia atau kolaps trakea

    thyroid storm

    Nyeri non opioid atau epidural

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    9/25

    LAPORAN KASUS

    IDENTITAS

    Nama : NMS

    Umur : 44 tahun

    Jenis Kelamin : Perempuan

    Diagnosis Bedah : Multipel Nodul Tiroid

    Tindakan : Total thyroidectomy

    Tanggal Operasi : Kamis, 12 Maret 2009

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    10/25

    ANAMNESIS

    Benjolan pada leher sejak 7 tahun yang lalu

    Awalnya kecil membesar. Benjolan dikatakan

    sebesar kepalan tangan.

    Riwayat sesak, dada berdebar-debar, seringberkeringat, ataupun penurunan berat badan

    disangkal

    Riwayat pengobatan sebelumnya bulan Agustus2007 dirawat inap di RSUP

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    11/25

    PEMERIKSAAN FISIK

    Status Present Kesadaran : Compos mentis (E4 V5 M6)

    Tekanan darah : 110/70 mmHg

    Nadi : 85 x/menit

    Respirasi : 18 x/menit

    Suhu aksilla : 36,7 C

    Berat badan : 55 kg Tinggi badan : 160 cm

    BMI : 21,48 kg/m2 (Normal)

    Status Lokalis

    Regio colli dektra et sinistra massa lunak, mobile (+)

    berbatas tegas (+)

    ukuran 10x13 cm

    Nyeri tekan (+)

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    12/25

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    Darah Lengkap WBC : 5,6. 103/uL (4,5 - 11,0. 103/uL)

    HGB : 9,9 g/dL (12,0 1 6,0 g/dL)

    HCT : 30,3 % (38,0 - 48,0 %)

    PLT : 308. 103/uL (150 - 440 103/uL)

    BT : 1 (1 - 3)

    CT : 700 (5 - 15)

    Imunologi FT4 : 12,63 pmol/L (9 - 20 pmol/L)

    TSH : 2,72 UIu/ml (0,25 - 5 UIu/ml)

    Patologi Anatomi FNA Colloid Nodule

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    13/25

    Foto Thorax PA Cor pulmo normal Tampak Soft tissue mass di region colli D et S

    Foto Cervival AP/lateral Tampak trakea terdorong ke kanan Tampak soft tissue mass pada colli anterior, ukuran 10x13 cm dengan kalsifikasi

    multiple di dalamnya Tidak tampak penyempitan jalan nafas di dalamnya Tampak destruksi cartilage tiroid Kurva cervical melurus dan Paravertebra muscle spasm

    USG Tiroid Tumor padat dan cystous tiroid kiri, kesan benign kanan kiri

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    14/25

    PERSIAPAN PRA-ANESTESIA

    Persiapan Rutin Sehari Sebelum Operasi Persiapan psikis : memberi penjelasan kepada pasien

    dan keluarganyamengenai tindakan anesthesia dan

    pembedahan yang akan dilakukan. Persiapan fisik : puasa 8 jam sebelum operasi, minum

    air putih non partikel diperbolehkan sampai 2 jam

    sebelum operasi dan melepaskan segala macam

    perhiasan dan aksesoris

    Membuat surat persetujuan tindakan medis.

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    15/25

    PERSIAPAN PRA-ANESTESIA

    Persiapan di Ruang Persiapan Instalasi Bedah Sentral Memeriksa kembali identitas pasien dan surat persetujuan tindakan

    medis.

    Pemasangan IV line di tangan kanan

    Evaluasi ulang status present pasien :

    Tekanan darah : 110/70 mmHg

    Nadi : 85 x/menit

    Respirasi : 18 x/menit

    Pemberian premedikasi IV pukul 09.30 wita

    Midazolam 5 mg Clonidine 150 mcg

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    16/25

    Persiapan di Kamar Operasi Persiapan mesin anestesi dan sistem aliran gas dan

    cadangan volatile agent Persiapan obat dan alat anestesi yang digunakan

    Persiapan alat-alat dan obat resusitasi Menyiapkan penderita di meja operasi, memasang

    alat pantau tekanan darah, EKG, tiang infus,pulseoxymetri.

    Evaluasi ulang status present pasien : Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 80 x/menit Respirasi : 12 x/menit

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    17/25

    PENGELOLAAN ANESTESIA

    Jenis anestesia : Anestesia umum

    Lama Operasi : 2 jam

    Lama Anestesia : 2 jam 20 menit

    Keadaan akhir pembedahan: Tekanan darah : 105/67 mmHg

    Nadi : 85 x/menit

    Jumlah medikasi Propofol 200 mg

    Fentanyl 100 umg

    Vekuronium 5 mg

    Ketorolac 30 mg

    Transamin 1 gr

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    18/25

    PENGELOLAAN PASCA BEDAH

    Ruang pemulihan Tekanan darah : 105/67 mmHg Nadi : 85 x/menit Mual , muntah tidak ada Nyeri tidak ada

    Instruksi di ruangan Analgesia post-operasi : drip Fentanyl 500 umg dalam

    dextrose 5 % 500 cc ~ 20 tetes mikro/menit Bila mual muntah berikan ondansetron 4 mg IV Anti biotika dan obat-obatan sejawat bedah Minum sedikit-sedikit bila telah sadar baik Infus RL 20 tetes/menit Vital sign pengaruh obat anestesi.

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    19/25

    PEMBAHASAN

    Perempuan, 44 thn dx Multipel Nodul Tiroid(MNT) d

    total thyroidectomy

    Perhatian yang utama penanganan jalan nafas saat

    operasi berlangsung evaluasi pra anestesia

    Puasa 12 jam memenuhi syarat untuk dilakukan tindakan

    anestesia

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    20/25

    Premedikasirasa nyaman, mengurangi

    sekresi kelenjar dan menekan refleks vagus,

    memudahkan dan memperlancar induksi,

    mengurangi dosis obat anestesia, sertamengurangi rasa sakit dan kegelisahan

    pasca bedah

    Anestesi umum sering diguakan untukoperasi thiroidectomy

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    21/25

    Selama durante operasi tidak ditemui

    masalah yang berarti baik itu pada sistem

    kardiovaskular, dan suhu tubuh penderita

    tetap stabil

    Selama durante operasi pemilihan agen

    anestesi yang tepat sangat dibutuhkandalam menangani pasien dengan nodul

    tiroid.

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    22/25

    Setelah pasien sadar baik, tidak didapatkan

    gangguan pada pita suara

    analgetik post op yang dibutuhkan dalam

    jumlah minimal

    pasien lebih sering mengeluhkan kaku pada

    leher dibandingkan dengan nyeri pada tempat

    insisi Penggunaan cervical epidural analgesia

    menangani nyeri yang berlangsung lama dan

    berat pada pasien pasca operasi thyroidectomy

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    23/25

    TERIMA KASIH

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    24/25

    PERTANYAAN..

    1. Monitoring pasca anestesia untuk identifikasi komplikasi?- Komunikasi bisa Recurent L.n aman

    - Nyeri tekan tidak curiga radang karena tidak didukungdata obyektif

    -

    saat ekstubasi, cek gerakan pita suara..2. Mengapa digunakan drip Fentanyl?

    - Analgetik lebih kuat dibanding pethidin, sesuai untuk operasidaerah leher

    - Pethidin tidak dianjurkan utk continous drip..

    - Fentanyl simpatolitik, Pethidin atropine-like

    3. Tyroid Storm? Apa? Bagaimana bisa terjadi?

    - Kondisi dimana tjd peningkatan sensitivitas reseptorcathecolamine tidak sadar, tachycardia, demam

  • 7/29/2019 Manajemen Perioperatif Pada Pasien Nodul Tiroid

    25/25

    4. Hb 9..perlu koreksi? Koreksi dengan apa?

    Apa indikasi koreksi?

    Tidak perlu, karena secara subyektif tidak ada

    keluhan, secara obyektif dari DL dilihat Hct.

    Indikasi transfusi bila Hb < 8 gr/dL. dan Hct..?

    (+) Perlu DL durante op

    Hb, saturasi O2, O2 content, O2 delivery,kurva disosiasi O2..?

    Indikasi transfusi..?