MANAJEMEN PASIEN CKD DI INSTALASI GAWAT DARURAT

SENJA SETIAKA

PRAKTISI KEPERAWATAN EMERGENSI

ALUR PELAYANAN KASUS G.D

2

Saran : ada pembagianArea infeksius dan noninfeksius

5-LEVEL TRIAGE SYSTEM

• The CTAS (Canadian Triage and Acuity Scale)

• The ESI (Emergency Severity Index)

• The MTS (Manchester Triage System)

• The ATS (Australasian Triage Scale)

Sistem triage yang efektif dan efisien

1. Mengurangi kepadatan IGD2. Mengurangi waktu tunggu pasien3. Meningkatkan pengkajian pasien4. Meningkatkan patient flow5. Meningkatkan kepuasan pasien6. Meningkatkan patient outcomes7. Meningkatkan patient safety8. Mengontrol infeksi(Augustyn, Ehlers, & Hattingh, 2009; Bruijns, et al., 2008; Chan & Chau, 2005; Coughlan & Corry, 2007; Göransson & von Rosen, 2010; Woolwich, 2000)

Length of Stay (LOS)

Length of Stay (LOS) Instalasi Gawat Darurat adalah total waktu (dalam jam)yang dihabiskan pasien di IGD dari waktu pendaftaran/triase sampai pasienmeninggalkan IGD.(North, 2016)

Indikator Waktu Length of Stay (LOS)

4 (empat) jam

• Keseriusan kondisi pasien

• Tingkat intervensi medis yang diperlukan

• Apakah pasien perlu dirawat di rumah sakit

• Ketersediaan tempat tidur rumah sakit

• Tingkat aktivitas di IGD

Faktor yang mempengaruhiLength of Stay (LOS)

TriagePenilaian dan

pengobatan dokterDischarge/

melepaskan

ESI Conceptual Algorithm

Patient dying?

Shouldn’t wait?

How many resources?

None One Many

Vital signs

1

45

3

2

Yes

No

Yes

No

Consider

No

A

B

C

D

Practice Case 1

• A 44-year-old female is retching continuously into a large basin as her son wheels her into the triage area. Her son tells you that his diabetic mother has been vomiting for the past 5 hours and now it is “just this yellow stuff.” “She hasn't eaten or taken her insulin,” he tells you. No known drug allergies (NKDA). VS: BP 148/70, P 126, RR 24

• Answer: ESI level 2: high risk. A 44-year-old diabetic with continuous vomiting is at risk for diabetic ketoacidosis. The patient's vital signs are a concern as her heart rate and respiratory rate are both elevated. It is not safe for this patient to wait for an extended period of time in the waiting room

Practice Case 2

• “I have this infection in my cuticle,” reports a 26-year-old healthy female. “It started hurting 2 days ago and today I noticed the pus.” The patient has a small paronychia on her right 2nd finger. NKDA, T 37.8° F, RR 14, HR 62, BP 108/70

• Answer: ESI level 4: one resource. This young lady needs to have an incision and drainage of her paronychia. She will require no other resources.

Practice Case 3

• “My mother is just not acting herself,” reports the daughter of a 72-year-old female. “She is sleeping more than usual and complains that it hurts to pee.” VS: T 100.8° F, HR 98, RR 22, BP 122/80. The patient responds to verbal stimuli but is disoriented to time and place

• Answer: ESI level 2: new onset confusion, lethargy, or disorientation. The daughter reports that her mother has a change in level of consciousness. The reason for her change in mental status may be a urinary tract infection that has advanced to bacteremia. She has an acute change in mental status and is therefore high risk.

Practice Case 4

• A 76-year-old male is brought to the ED because of severe abdominal pain. He tells you “it feels like someone is ripping me apart.” The pain began about 30 minutes prior to admission and he rates the intensity as 10/10. He has hypertension for which he takes a diuretic. No allergies. The patient is sitting in a wheelchair moaning in pain. His skin is cool and diaphoretic. VS: HR 122, BP 88/68, RR 24, SpO2 94%

• Answer: ESI level 1: requires immediate lifesaving intervention. The patient is presenting with signs of shock-hypotensive, tachycardic, with decreased peripheral perfusion. He has a history of hypertension and is presenting with signs and symptoms that could be attributed to a dissecting aortic abdominal aneurysm. He needs immediate IV access, aggressive fluid resuscitation, and perhaps blood prior to surgery

Practice Case 5

• A 68-year-old female presents to the ED with her right arm in a sling. She was walking out to the mailbox and slipped on the ice. “I put my arm out to break my fall. I was lucky I didn't hit my head.” Right arm with good circulation, sensation, and movement, obvious deformity noted. PMH: arthritis, medications: ibuprofen, NKDA. Vital signs within normal limits. She rates her pain as 6/10.

• Answer: ESI level 3: two or more resources. It looks like this patient has a displaced fracture and will need to have a closed reduction prior to casting or splinting. At a minimum, she needs x-rays and an orthopedic consult. Her vital signs are stable, so there is no need to up-triage her to an ESI level 2. Her pain is currently a 6/10.

DIPREDIKSIPerhimpunan Nefrologi Indonesia

12,5% penduduk Indonesia atau sekitar 25 juta pendudukmengalami CKD

Nationl Kidney Foundation Kidney Disease Improving

Global Outcomes (NKF KDIGO)

Klasifikasi CKD berdasarkan C-G-A staging

Setiap Tahun

Meningkat

Penyakit Contoh Penyakit Penyebab

Penyakit Glomerular DMND, Obat nefrotoksik, Glomerulonefritis

Penyakit Tubulointerstitial Myeloma nefritis, Lingkungantoksik,ISK, Batu saluran kemih (ex. Urolitiasis)

Penyakit Vaskuler Aterosklerosis, HT, IMA, Vaskulitis, Trombolisis

Penyakit Kista danCongenital

Polycystic kidney disease, dysplasia renal

Definisi CKDChronic Kidney Disease (CKD) Gangguan fungsi ginjalmempertahankan metabolismeserta keseimbangan cairan & elektrolit akibat destruksijaringan ginjal secara bertahap, progresif, dan irreversible dengan manifestasipenumpukan sisa metabolit(toksik uremik) di dalam darahdan menimbulkan kerusakanmultiorgan(Price & Wilson,2006; Reeves,2011;Smeltzer & Bar, 2008)

S TA G I N G C K D

TAHAPAN GFR

Tahap I

Tahap II

Tahap IIIa

Tahap IIIb

Tahap IV

Tahap V

* Pada perempuan dikali 0,85= Hasil x ,85

Tahapan AlbuminExcretion Rate(mg/24 jam)

Albumin to –creatinin ratio

kategori

A1 < 30 < 3 mg/mmol

< 30 mg/g

Nnormal keringan

A2 30 - 300 3 -30

30-300 Moderat

A3 ›300 ›30 ›300 Berat

Etiologi dan Faktor Risiko1. HT dan Kebiasaan Merokok2. DM dan Dislipidemia3. Penyebab CKD pada anak usia < 5

tahun (kelainan kongenitalmisalnya displasia atau hipoplasiaginjal dan uropati obstruktif) usia›5 tahun (penyakit ginjal polisiklikdan penyakit glomerulonefritiskronis)

4. RPD Keluarga - P. ginjal genetik5. Anak riwayat GGA6. Hipoplasia atau displasia ginjal7. Penyakit urologi terutama uropati

obstruktif8. Refluks verikoureter yang

berhubungan dengan ISK danparut ginjal

9. Riwayat menderita sindromnefrotik atau sindrom nefritisakut

DARAH LENGKAPLeukositosis, trombositopenia, LED (Laju Endap Darah) : meninggi yang diperberat oleh adanya anemia normositernormokrom dan jumlah retikulosit yang rendah dan hipoalbuminemia, TG meningkat, albumin menurun

Renal function test (RFT)BUN – Kreatinin serum meningkat

Terdapat Cystatin C(biomaker perusak ginjal)

Observasi Data Lain

1) TTV : T-P-R-BP-Pain

2) BAB :

3) BAK :

4) Makan/minum

5) Kebersihan diri :

ABG’s- pH- pCO2- pO2- HCO3- TCO2- Beecf- Sp.O2

EKG

HEMATOLOGI- Wbc- Rbc- Hgb- Hct- RDW- PLT- Neut- Lymph- Mono- Eos- Baso

Kimia Klinik₋ BUN₋ Alb₋ SGOT₋ SGPT₋ GFR

KIMIA KLINIK- Asam urat- Kalsium- Fosfat- Magnesium- Serum iron- Total iron binding capacity- Natrium

LABORATORIUM

SERUM ELEKTROLITHiperfosfatemia dan hipokalsemia (Berkurangnya sintesis vitamin D pada GGK), hiponatremi krn >> cairan, dan hiperkalemia biasanya terjadi pada gagal ginjal lanjut bersama dengan menurunnya diuresis

ABG’s testAs.Met dengan kompensasi respirasi

menunjukkan pH↓ retensi asam –basa organik pada gagal ginjal

RADIOLOGI

1. BOF Abd batu radio – opak2. Pielografi antegrade atau retrograde

dilakukan sesuai indikasi3. USG ginjal, menggambarkan ukuran ginjal

yang mengecil, korteks yang menipis, hidronefrosis atau batu ginjal, kista, massa

infeksi vaskuler zat toksik

Obstruksi saluran

kemih

reaksi

antigen

antibodi

arteriosklerosis tertimbun ginjal Retensi urin batu besar dan

kasar

iritasi / cidera

jaringan

suplai darah ginjal

turunhematuria

anemia

menekan saraf

perifer

nyeri pinggang

GFR turun

GGK

sekresi eritropoitis

turun

produksi Hb turunsuplai nutrisi dalam

darah turun

resiko

gangguan

nutrisioksihemoglobin turun

suplai O2 kasar turungangguan

perfusi

jaringan

intoleransi

aktivitas

retensi Na

total CES naik

tek. kapiler

naik

vol. interstisial

naik

edema

(kelebihan volume

cairan)

preload naik

beban jantung naik

hipertrofi ventrikel

kiri

payah jantung kiri bendungan atrium kiri

naik

tek. vena

pulmonalis

kapiler paru naik

edema paru

gang.

pertukaran gas

CO ↓

aliran darah ginjal

turun

RAA turun

retensi Na & H2O

naik

kelebihan vol.

cairan

suplai O2

jaringan turun

metab.

anaerobtimb. as.

laktat naik

- fatigue

- nyeri sendi

intoleransi

aktivitas

suplai O2 ke

otak turun

syncope

(kehilangan

kesadaran)

sekresi protein

terganggu

sindrom uremia

perpospatemia

pruritis

gang.

integritas

kulit

gang.

keseimbangan

asam - basa

prod. asam naik

as. lambung naik

urokrom

tertimbun di kulit

perubahan warna

kulit

resiko

gangguan

nutrisi

nausea, vomitus iritasi lambung

infeksi perdarahan

gastritis

mual,

muntah

- hematemesis

- melena

anemia

PROSES KEPERAWATAN DAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

Diagnosis

PerencanaanImplementasi

Evaluasi SDKI

SIKI

SLKI

PENGKAJIANPENGKAJIAN DATA DASAR

• Pengambilan data diambil tanggal/jam :

• Tanggal masuk : No. RM/BarCode :

• Diagnosis medis masuk :

IDENTITAS KLIEN

Nama Pendidikan :

Umur Pekerjaan :

Jenis Kelamin : Alamat :

Agama : alamat yang mudah dihubungi :

Suku/Bangsa : Biaya ditanggung oleh :

Bahasa :

1. Primary SurveyAirway dan C Spine Immobilitation

Bebas (terintubasi/tube in) terpasang ETT (endotracheal tube)

obstruksi sebagian total

Benda asing Tidak Padat cair (sekret)

Breating

spontan RR : - x/menit

Tidak

Pola nafas : Dyspneau Kusmaul Cheyne-stokes

Kussmaul’s Biot

+ +

++

++

Circulation

Nadi Karotis teraba tidak

Nadi Perifer kuat lemah tidak teraba

TD : 107/66 mmHg; HR : 100x/mntPerdarahan : -ccKeluhan nyeri dada ya tidak P :Q:R:S:T:Akral hangat merah kering

pucat basah dingin

Kesadaran : GCS : ???Pupil :

Eksposure :

Disability

A – P – A – E – D

RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA

• Penyakit berat yang pernah diderita, kapan?

• Medikasi

• Kebiasaan berobat

• Alergi

• Alat bantu yang digunakan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Keluhan Utama

• Tanggal mulai sakit

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

1. Penyakit yang pernah dideritaoleh anggota keluarga :

2. Genogram :

3. Saudara yang tinggal serumah

PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum2. Tekstur jaringan & warna kulit3. Kepala 4. Mata 5. Telinga 6. Muka 7. Mulut 8. Leher 9. Thorax 10. Abdomen 11. Perkemihan 12.Ekstremitas

2. Secondary Survey

STANDAR ASUHAN KEPERAWATANDPP PPNI

3SSDKI-SLKI-SIKI

Diagnosis(SDKI)

Luaran(SLKI)

Intervensi(SIKI)

Tanda & Gejala

Faktor Risiko

Observasi

Terapeutik

Edukasi

Kolaborasi

Kriteria Hasil

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : DO : Asidosis MetabolikPemeriksaan foto thorax

CKD

Retensi Natrium

Total CES

Peningkatan tekananKapiler

Peningkatan volumeInterstitial

Peningkatan preload

Hipertrofi ventrikel kiri

Peningkatan bendunganatrium kiri

Tekanan vena pulmonary

Tekanan kapiler paru

Edema paru

Gangguan pertukaran gas

Gangguan Pertukaran Gas

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : -DO :

AsitesEdema ekstremitas bawah kanan kiri

CKD

Penurunan fungsi ginjal

Kemampuan filtrasi darah menurun

Protein keluar bersama urin (proteinuria)

Hipoalbuminemia

Tekanan hidrostatis meningkat, tekananonkotik menurun

Cairan berpindah dari intravaskuler keInterstitial

Peningkatan cairan ekstrasel

Permbengkakan ekstremitas, dan asites

Cairan terakumulasi di paru

Edema paru

Kelebihan volume cairan

Kelebihan Volume Cairan

1. Mengukur tanda-tanda vital klien2. Mempertahankan kepatenan jalan nafas klien3. Melakukan oral hygiene dan menyeka klien4. Mengauskultasi suara nafas klien5. Memberikan terapi nebulisasi6. Melakukan suctioning dengan memberi oksigen 100 %7. Memonitor SpO2 klien saat dan sesudah suctioning8. Mengevaluasi suara nafas dan respon klien9 Mengobservasi tanda gejala hipoventilasi13. Memonitor intake dan output cairan14. Monitor hasil laboratoriumyang berhubungan dengan retensi cairan15. Monitor tanda-tanda vital16. Mengukur tanda-tanda vital klien17. Mempertahankan kepatenan jalan nafas klien18. Melakukan oral hygiene dan menyeka klien19. Mengauskultasi suara nafas klien 20. Memberikan terapi nebulasi21. Melakukan suctioning dengan memberi oksigen 100%22. Memonitor Sp

ASKEP BERDASARKAN SDKI-SLKI-SIKI

ASKEP BERDASARKAN

SDKI-SLKI-SIKI

LANGKAH 1

• BUKA BUKU

STANDAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN INDONESIA

LANGKAH 2

• PILIH DIAGNOSIS YANG MENURUT ANDA SESUAI. MISALKAN DIAGNOSIS NOMOR D.0005

POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF

LANGKAH 3

• BUKA HALAMAN TERKAIT YAITU HAL. 26 PADA BUKU SDKI DIAGNOSIS NOMOR D.0005

POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF

LANGKAH 4

• BUKA BUKU SLKI

LANGKAH 5

• BUKA DAFTAR TAUTAN SDKI-SLKI DIAGNOSIS NOMOR D.0005

POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF

HAL. 177

LANGKAH 6

• PILIH DIAGNOSIS YANG MENURUT ANDA SESUAI. MISALKAN DIAGNOSIS NOMOR D.0005

POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF

HAL 177

LANGKAH 7

• PILIH LUARAN UTAMA L/U dan/atau LUARAN TAMBAHAN L/T MENURUT KONDISI PASIEN. YANG MENURUT ANDA SESUAI. MISALKAN PILIH L/U POLA NAPAS

• BUKA L/U POLA NAFAS L.01004 HAL. 95 BUKU SLKI

LANGKAH 8

• PILIH LUARAN TAMBAHAN L/T TINGKAT NYERI

• BUKA TINGKAT NYERI L.08066 HAL. 95 BUKU SLKI

LANGKAH 9

• BUKA BUKU SIKI BUKA DAFTAR TAUTAN SDKI-SIKI

POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF

LANGKAH 10

• PILIH DIAGNOSIS PADA DAFTAR TAUTAN SDKI-SLKI DIAGNOSIS NOMOR D.0005

POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF

LANGKAH 11

• PILIH DIAGNOSIS PADA DAFTAR TAUTAN SDKI-SLKI DIAGNOSIS NOMOR D.0005

POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF HAL. 492

LANGKAH 12

• LIHAT HAL. 493 DIAGNOSIS NOMOR D.0005

POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF

MEMILIKI INTER-VENSI UTAMA I/U & INTERVENSI PENDUKUNG I/P

LANGKAH 13

• BUKA I/U PADA BUKU SIKI DIAGNOSIS NOMOR D.0005

POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF

INTERVENSI BISA DIPILIH SESUAI DENGAN KONDISI PASIEN.

LANGKAH 13

• BUKA I/U PADA BUKU SIKI HAL. 186-187

• DIAGNOSIS NOMOR D.0005POLA NAFAS TIDAK EFEKTIFINTERVENSI BISA DIPILIH SESUAI DENGAN KONDISI PASIEN.

Terimakasih