BAB IPENDAHULUAN
1. LATAR BELAKANG
Kesehatan merupakan kebutuhan yang utama bagi setiap penduduk
yang hidup di dunia ini, dan pembangunan kesehatan pada dasarnya
menyangkut baik kesehatan fisik maupun mental. Keadaan kesehatan
seseorang akan dapat berpengaruh pada segi kehidupan sosial
ekonominya, maupun kelangsungan kehidupan suatu bangsa dan Negara
dimanapun di dunia ini, baik di Negara yang sudah maju maupun di
Negara yang sedang berkembang seperti Indonesia Untuk dapat
menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang optimal bagi masyarakat
perlu ditunjang oleh adanya sarana kesehatan. Sejak 1978 ketika
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memulai programnya Health for All
in 2000, pelayanan kesehatan primer menjadi salah satu hal yang
utama dalam pengembangan perencanaan pemerintah. Program tersebut
menitikberatkan pelayanan kesehatan yang komprehensif.Pada Januari
1995 Organisasi Kesehatan Sedunia (WHO) dan Organisasi Dokter
Keluarga Dunia yaitu World Organization of National Colleges,
Academies and Academic Associatons of General Practitioner or
Family Physician (WONCA) telah merumuskan sebuah visi global dan
rencana tindakan (action plan) untuk meningkatkan kesehatan
individu dan masyarakat yang tertuang dalam tulisan Making Medical
Practice and Education More Relevant to Peoples Needs: The Role of
Family Doctor.Definisi dokter keluarga (DK) atau dokter praktek
umum (DPU) yang dicanangkan oleh WONCA pada tahun 1991 adalah
dokter yang mengutamakan penyediaan pelayanan komprehensif bagi
semua orang yang mencari pelayanan kedokteran dan mengatur
pelayanan oleh provider lain bila diperlukan. Dokter ini adalah
seorang generalis yang menerima semua orang yang membutuhkan
pelayanan kedokteran tanpa adanya pembatasan usia, jenis kelamin
ataupun jenis penyakit. Dokter yang mengasuh individu sebagai
bagian dari keluarga dan dalam lingkup komunitas dari individu
tersebut tanpa membedakan ras, budaya dan tingkatan sosial. Secara
klinis dokter ini berkompeten untuk menyediakan pelayanan dengan
sangat mempertimbangkan dan memperhatikan latar budaya, sosial
ekonomi dan psikologis pasien. Sebagai tambahan, dokter ini
bertanggung jawab atas berlangsungnya pelayanan yang komprehensif
dan berkesinambungan bagi pasiennya (Danakusuma, 1996)Dalam Pasal
56 ayat (1) Undang-Undang No. 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan
ditentukan: Sarana kesehatan meliputi balai pengobatan, pusat
kesehatan masyarakat, rumah sakit umum, rumah sakit khusus, praktek
dokter, praktek dokter gigi, praktek dokter spesialis, praktek
dokter gigi spesialis, praktek bidan, toko obat, apotek, pedagang
besar farmasi, pabrik obat dan bahan obat, laboratorium, sekolah
dan akademik kesehatan, balai pelatihan kesehatan, dan sarana
kesehatan lainnya.Kesempatan untuk mendirikan sarana-sarana
kesehatan untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
tidak hanya dimonopoli oleh pihak pemerintah, tetapi juga diberikan
kepada setiap anggota masyarakat atau swasta, sehingga akhir-akhir
ini nampak peran serta masyarakat dalam penyelenggaraan upaya
pelayanan kesehatan swasta secara merata, terjangkau, dan dapat
diterima oleh masyarakat sesuai dengan sistem kesehatan nasional,
semakin meningkat dan berkembang dengan didirikannya klinik-klinik
swasta..Klinik adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan. Klinik menyediakan
pelayanan medis dasar dan/atau spesialistik, diselenggarakan oleh
lebih dari satu jenis tenaga kesehatan (perawat dan atau bidan) dan
dipimpin oleh seorang tenaga medis (dokter, dokter spesialis,
dokter gigi atau dokter gigi spesialis).
2. TUJUANTujuan penulisan makalah:1. Memahami dan mempelajari
pengertian dokter keluarga2. Memahami dan mempelajari manajemen
klinik dokter keluarga
.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
1. PENGERTIAN
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan kedokteran dan kesehatan
yang bermutu dan terjangkau sudah sangat didambakan. Sehingga
merupakan tugas profesi untuk mewujudkannya seoptimal mungkin agar
masyarakat tetap dan semakin percaya pada sistem pelayanan
kesehatan di Indonesia.Definisi dokter keluarga atau dokter praktek
umum yang dicanangkan oleh WONCA pada tahun 1991 adalah dokter yang
mengutamakan penyediaan pelayanan komprehensif bagi semua orang
yang mencari pelayanan kedokteran dan mengatur pelayanan oleh
provider lain bila diperlukan. Dokter ini adalah seorang generalis
yang menerima semua orang yang membutuhkan pelayanan kedokteran
tanpa adanya pembatasan usia, jenis kelamin ataupun jenis penyakit.
Dokter yang mengasuh individu sebagai bagian dari keluarga dan
dalam lingkup komunitas dari individu tersebut tanpa membedakan
ras, budaya dan tingkatan sosial. Secara klinis dokter ini
berkompeten untuk menyediakan pelayanan dengan sangat
mempertimbangkan dan memperhatikan latar budaya, sosial ekonomi dan
psikologis pasien. Sebagai tambahan, dokter ini bertanggung jawab
atas berlangsungnya pelayanan yang komprehensif dan
berkesinambungan bagi pasiennya.Definisi kedokteran keluarga (IKK
FK-UI 1996) adalah disiplin ilmu kedokteran yang mempelajari
dinamika kehidupan keluarga, pengaruh penyakit terhadap fungsi
keluarga, pengaruh fungsi keluarga terhadap timbul dan
berkembangnya penyakit, cara pendekatan kesehatan untuk
mengembalikan fungsi tubuh sekaligus fungsi keluarga agar dalam
keadaan normal. Setiap dokter yang mengabdikan dirinya dalam bidang
profesi dokter maupun kesehatan yang memiliki pengetahuan,
keterampilan melalui pendidikan khusus di bidang kedokteran
keluarga yang mempunyai wewenang untuk menjalankan praktek dokter
keluarga.Definisi kedokteran keluarga (PB IDI 1983) adalah ilmu
kedokteran yang mencakup seluruh spektrum ilmu kedokteran yang
orientasinya untuk memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama
yang berkesinambungan dan menyeluruh kepada kesatuan individu,
keluarga, masyarakat dengan memperhatikan faktor-faktor lingkungan,
ekonomi dan sosial budaya. Pelayanan kesehatan tingkat pertama
dikenal sebagai primary health care, yang mencangkup tujuh
pelayanan (Muhyidin, 1996) :1. Promosi kesehatan2. KIA3. KB4.
Gizi5. Kesehatan lingkungan6. Pengendalian penyakit menular7.
Pengobatan dasar
2. TUJUAN PELAYANAN DOKTER KELUARGA
Tujuan pelayanan dokter keluarga mencakup bidang yang amat luas
sekali. Jika disederhanakan secara umum dapat dibedakan atas dua
macam (Azwar, 1995) :1. Tujuan UmumTujuan umum pelayanan dokter
keluarga adalah sama dengan tujuan pelayanan kedokteran dan atau
pelayanan kesehatan pada umumnya, yakni terwujudnya keadaan sehat
bagi setiap anggota keluarga.2. Tujuan KhususSedangkan tujuan
khusus pelayanan dokter keluarga dapat dibedakan atas dua macam :a.
Terpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran yang
lebih efektif. Dibandingkan dengan pelayanan kedokteran lainnya,
pelayanan dokter keluarga memang lebih efektif. Ini disebabkan
karena dalam menangani suatu masalah kesehatan, perhatian tidak
hanya ditujukan pada keluhan yang disampaikan saja, tetapi pada
pasien sebagai manusia seutuhnya, dan bahkan sebagai bagian dari
anggota keluarga dengan lingkungannya masing-masing. Dengan
diperhatikannya berbagai faktor yang seperti ini, maka pengelolaan
suatu masalah kesehatan akan dapat dilakukan secara sempurna dan
karena itu penyelesaian suatu masalah kesehatan akan dapat pula
diharapkan lebih memuaskan.b. Terpenuhinya kebutuhan keluarga akan
pelayanan kedokteran yang lebih efisien. Dibandingkan dengan
pelayanan kedokteran lainnya, pelayanan dokter keluarga juga lebih
mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit serta diselenggarakan
secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Dengan
diutamakannya pelayanan pencegahan penyakit, maka berarti angka
jatuh sakit akan menurun, yang apabila dapat dipertahankan, pada
gilirannya akan berperan besar dalam menurunkan biaya kesehatan.
Hal yang sama juga ditemukan pada pelayanan yang menyeluruh,
terpadu dan berkesinambungan. Karena salah satu keuntungan dari
pelayanan yang seperti ini ialah dapat dihindarkannya tindakan dan
atau pemeriksaan kedokteran yang berulang-ulang, yang besar
peranannya dalam mencegah penghamburan dana kesehatan yang
jumlahnya telah diketahui selalu bersifat terbatas.
3. MANFAAT PELAYANAN DOKTER KELUARGAApabila pelayanan dokter
keluarga dapat diselenggarakan dengan baik, akan banyak manfaat
yang diperoleh. Manfaat yang dimaksud antara lain adalah (Cambridge
Research Institute, 1976) :1. Akan dapat diselenggarakan penanganan
kasus penyakit sebagai manusia seutuhnya, bukan hanya terhadap
keluhan yang disampaikan.2. Akan dapat diselenggarakan pelayanan
pencegahan penyakit dan dijamin kesinambungan pelayanan
kesehatan.3. Apabila dibutuhkan pelayanan spesialis, pengaturannya
akan lebih baik dan terarah, terutama ditengah-tengah kompleksitas
pelayanan kesehatan saat ini.4. Akan dapat diselenggarakan
pelayanan kesehatan yang terpadu sehingga penanganan suatu masalah
kesehatan tidak menimbulkan berbagai masalah lainnya.5. Jika
seluruh anggota keluarga ikut serta dalam pelayanan, maka segala
keterangan tentang keluarga tersebut, baik keterangan kesehatan dan
ataupun keterangan keadaan sosial dapat dimanfaatkan dalam
menangani masalah kesehatan yang sedang dihadapi.6. Akan dapat
diperhitungkan berbagai faktor yang mempengaruhi timbulnya
penyakit, termasuk faktor sosial dan psikologis.7. Akan dapat
diselenggarakan penanganan kasus penyakit dengan tata cara yang
lebih sederhana dan tidak begitu mahal dan karena itu akan
meringankan biaya kesehatan.8. Akan dapat dicegah pemakaian
berbagai peralatan kedokteran canggih yang memberatkan biaya
kesehatan.
4. FUNGSI, TUGAS DAN KOMPETENSI DOKTER KELUARGA
Dokter keluarga memiliki 5 fungsi yang dimiliki, yaitu (Azrul
Azwar, dkk. 2004) :a. Care Provider (Penyelenggara Pelayanan
Kesehatan)Yang mempertimbangkan pasien secara holistik sebagai
seorang individu dan sebagai bagian integral (tak terpisahkan) dari
keluarga, komunitas, lingkungannya, dan menyelenggarakan pelayanan
kesehatan yang berkualitas tinggi, komprehensif, kontinu, dan
personal dalam jangka waktu panjang dalam wujud hubungan
profesional dokter-pasien yang saling menghargai dan mempercayai.
Juga sebagai pelayanan komprehensif yang manusiawi namun tetap
dapat dapat diaudit dan dipertangungjawabkan b. Comunicator
(Penghubung atau Penyampai Pesan)Yang mampu memperkenalkan pola
hidup sehat melalui penjelasan yang efektif sehingga memberdayakan
pasien dan keluarganya untuk meningkatkan dan memelihara
kesehatannya sendiri serta memicu perubahan cara berpikir menuju
sehat dan mandiri kepada pasien dan komunitasnya c. Decision Maker
(Pembuat Keputusan)Yang melakukan pemeriksaan pasien, pengobatan,
dan pemanfaatan teknologi kedokteran berdasarkan kaidah ilmiah yang
mapan dengan mempertimbangkan harapan pasien, nilai etika, cost
effectiveness untuk kepentingan pasien sepenuhnya dan membuat
keputusan klinis yang ilmiah dan empatik d. ManagerYang dapat
berkerja secara harmonis dengan individu dan organisasi di dalam
maupun di luar sistem kesehatan agar dapat memenuhi kebutuhan
pasien dan komunitasnya berdasarkan data kesehatan yang ada.
Menjadi dokter yang cakap memimpin klinik, sehat, sejahtera, dan
bijaksana
e. Community Leader (Pemimpin Masyarakat)Yang memperoleh
kepercayaan dari komunitas pasien yang dilayaninya, menyearahkan
kebutuhan kesehatan individu dan komunitasnya, memberikan nasihat
kepada kelompok penduduk dan melakukan kegaiatan atas nama
masyarakat dan menjadi panutan masyarakat
Selain fungsi, ada pula tugas dokter keluarga, yaitu :a.
Mendiagnosis dan memberikan pelayanan aktif saat sehat dan sakitb.
Melayani individu dan keluarganyac. Membina dan mengikut sertakan
keluarga dalam upaya penanganan penyakitd. Menangani penyakit akut
dan kronike. Merujuk ke dokter spesialisKewajiban dokter keluarga
:a. Menjunjung tinggi profesionalismeb. Menerapkan prinsip
kedokteran keluarga dalam praktekc. Bekerja dalam tim kesehatand.
Menjadi sumber daya kesehatane. Melakukan riset untuk pengembangan
layanan primer
Karateristik dokter keluargaLynn P. Carmichael (1973) a)
Mencegah penyakit dan memelihara kesehatanb) Pasien sebagai bagian
dari keluarga dan masyarakatc) Pelayanan menyeluruh,
mempertimbangkan pasien dan keluarganyad) Andal mendiagnosis,
tanggap epidemiologi dan terampil menangani penyakite) Tanggap
saling-aruh faktor biologik-emosi-sosial, dan mewaspadai kemiripan
penyakitDebra P. Hymovic & Martha Underwood Barnards (1973)a)
Pelayanan responsif dan bertanggung jawabb) Pelayanan primer dan
lanjutc) Diagnosis dini, capai taraf kesehatan tinggid) Memandang
pasien dan keluargae) Melayani secara maksimalIDI (1982) a)
Memandang pasien sebagai individu, bagian dari keluarga dan
masyarakatb) Pelayanan menyeluruh dan maksimalc) Mengutamakan
pencegahan, tingkatan taraf kesehatand) Menyesuaikan dengan
kebutuhan pasien dan memenuhinyae) Menyelenggarakan pelayanan
primer dan bertanggung jawab atas kelanjutannya
Prinsip-prinsip dokter keluarga1. Continuity of care (pelayanan
yang berkesinambungan)2. Comprehensive of care ( pelayanan yang
menyeluruh)3. Coordination of care ( pelayanan yang
terkoordinasi)4. Community (masyarakat)5. Prevention (pencegahan)6.
Family ( keluarga)
Pelayanan Dokter keluarga1. Menyeluruh, memusatkan perhatian
pada keluarga sebagai suatu unit2. Tanggung jawab tidak dibatasi
oleh golongan umur atau jenis kelamin pasien3. Tidak boleh dibatasi
oleh jenis organ atau peyakit tertentu
Karakteristik Pelayanan Kesehatan1. Tidak hanya orang perorang
tetapi sebagai bagian dari keluarga dan masyarakat2. Menyeluruh,
lengkap, sempurna, melebihi keluhan yang disampaikan3. Meningkatkan
derajat kesehatan, mencegah timbulnya penyakit, mengobati penyakit
sedini mungkin4. Sesuai kebutuhan, berusaha memenuhi dengan
sebaik-baiknya5. Menyiapkan diri sebagai tempat pelayanan tingkat
pertama, bertanggung jawab terhadap pelayanan lanjutan
Ruang lingkup1. Kegiatannya comprehensive medical service
Mencangkup semua jenis pelayanan Integrated and continue Perhatian
pada penderita sebagai manusia seutuhnya Comprehensive and holistic
approach2. Sasaran pelayanan : keluarga sebagai suatu unit yang
utuh
Karakteristik pelayanan kedokteran menyeluruh1. Ditinjau dari
segi kedudukan dalam sistem kesehatan Primary medical care
Secondary medical care Tertiary medical care2. Ditinjau dari
peranannya dalam mencegah penyakit Health promotion Spesific
protection Early diagnosis and promt treatment Disability
limitation Rehabilitation Bentuk Praktek Dokter Keluarga1. Bagian
dari pelayanan rumah sakit (Hospital Based)2. Klinik dokter
keluarga ( Family clinic) Free standing family clinic Satelite
family clinic, Bisa solo practice atau group practice 3. Praktek
dokter keluarga (Family Practice), Bisa solo practice atau group
practice
Pelayanan pada praktek dokter keluargaa) Rawat jalanb) Rawat
jalan, kunjungan dan perawatan pasien dirumahc) Rawat jalan,
kunjungan dan perawatan pasien dirumah, serta pelayanan rawat inap
di RS
Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia (PDKI)Perhimpunan Dokter
Keluarga Indonesia (PDKI) yang saat ini seluruh anggotanya adalah
Dokter Praktik Umum (DPU) yang tersebar di seluruh pelosok
Indonesia. Jumlah anggota yang telah mendaftar sekitar 3000 orang.
Semua anggota PDKI adalah anggota IDI. PDKI merupakan organisasi
profesi dokter penyelenggara pelayanan kesehatan tingkat primer
yang utama. Ciri dokter layanan primer adalah (Danasari, 2008) :1.
Menjadi kontak pertama dengan pasien dan memberi pembinaan
berkelanjutan (continuing care) 2. Membuat diagnosis medis dan
penangannnya3. Membuat diagnosis psikologis dan penangannya4.
Memberi dukungan personal bagi setiap pasien dengan berbagai latar
belakang dan berbagai stadium penyakit 5. Mengkomunikasikan
informasi tentang pencegahan, diagnosis, pengobatan, dan
prognosis6. Melakukan pencegahan dan pengendalian penyakit kronik
dan kecacatan melalui penilaian risiko, pendidikan kesehatan,
deteksi dini penyakit, terapi preventif, dan perubahan
perilaku.Setiap dokter yang menyelenggarakan pelayanan seperti di
atas dapat menjadi anggota PDKI. Anggota PDKI adalah semua dokter
penyelenggara pelayanan kesehatan tingkat primer baik yang baru
lulus maupun yang telah lama berpraktik sebagai Dokter Praktik
Umum. Dokter penyelenggara tingkat primer, yaitu :1. Dokter praktik
umum yang praktik pribadi2. Dokter keluarga yang praktik pribadi3.
Dokter layanan primer lainnya seperti :a. Dokter praktik umum yang
bersamab. Dokter perusahaanc. Dokter bandarad. Dokter pelabuhane.
Dokter kampusf. Dokter pesantreng. Dokter hajih. Dokter puskesmasi.
Dokter yang bekerja di unit gawat daruratj. Dokter yang bekerja di
poliklinik umum RSk. Dokter praktik umum yang bekerja di bagian
pelayanan khusus
5. PERBEDAAN DOKTER PRAKTEK UMUM DAN DOKTER KELUARGA
Tabel ini menjelaskan tentang perbedaan antara dokter praktek
umum dengan dokter keluarga (Qomariah, 2000) :
DOKTER PRAKTEK UMUM DOKTER KELUARGA
Cakupan PelayananTerbatasLebih Luas
Sifat PelayananSesuai KeluhanMenyeluruh, Paripurna, bukan
sekedar yang dikeluhkan
Cara PelayananKasus per kasus dengan pengamatan sesaatKasus per
kasus dengan berkesinambungan sepanjang hayat
Jenis PelayananLebih kuratif hanya untuk penyakit tertentuLebih
kearah pencegahan, tanpa mengabaikan pengobatan dan
rehabilitasi
Peran keluargaKurang dipertimbangkan Lebih diperhatikan dan
dilibatkan
Promotif dan pencegahanTidak jadi perhatianJadi perhatian
utama
Hubungan dokter-pasienDokter pasienDokter pasien teman sejawat
dan konsultan
Awal pelayananSecara individualSecara individual sebagai bagian
dari keluarga komunitas dan lingkungan
6. PRAKTEK DOKTER KELUARGA
Terlepas dari masih ditemukannya perbedaan pendapat tentang
kedudukan dan peranan dokter keluarga dalam sistem pelayanan
kesehatan, pada saat ini telah ditemukan banyak bentuk praktek
dokter keluarga. Bentuk praktek dokter keluarga yang dimaksud
secara umum dapat dibedakan atas tiga macam :1. Pelayanan dokter
keluarga sebagai bagian dari pelayanan rumah sakit (hospital based)
pada bentuk pelayanan dokter keluarga diselenggarakan di rumah
sakit. Untuk ini dibentuklah suatu unit khusus yang diserahkan
tanggung jawab menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga. Unit
khusus ini dikenal dengan nama bagian dokter keluarga (departement
of family medicine), semua pasien baru yang berkunjung ke rumah
sakit, diwajibkan melalui bagian khusus ini. Apabila pasien
tersebut ternyata membutuhkan pelayanan spesialistis, baru kemudian
dirujuk kebagian lain yang ada dirumah sakit.2. Pelayanan dokter
keluarga dilaksanakan oleh klinik dokter keluarga (family clinic)
Pada bentuk ini sarana yang menyelenggarakan pelayanan dokter
keluarga adalah suatu klinik yang didirikan secara khusus yang
disebut dengan nama klinik dokter keluarga (family clinic/center).
Pada dasarnya klinik dokter keluarga ini ada dua macam. Pertama,
klinik keluarga mandiri (free-standing family clinic). Kedua,
merupakan bagian dari rumah sakit tetapi didirikan diluar komplek
rumah sakit (satelite family clinic). Di luar negeri klinik dokter
keluarga satelit ini mulai banyak didirikan. Salah satu tujuannya
adalah untuk menopang pelayanan dan juga penghasilan rumah sakit.
Terlepas apakah klinik dokter keluarga tersebut adalah suatu klinik
mandiri atau hanya merupakan klinik satelit dari rumah sakit,
lazimnya klinik dokter keluarga tersebut menjalin hubungan kerja
sama yang erat dengan rumah sakit. Pasien yang memerlukan pelayanan
rawat inap akan dirawat sendiri atau dirujuk ke rumah sakit kerja
sama tersebut. Klinik dokter keluarga ini dapat diselenggarakan
secara sendiri (solo practice) atau bersama-sama dalam satu
kelompok (group practice). Dari dua bentuk klinik dokter keluarga
ini, yang paling dianjurkan adalah klinik dokter keluarga yang
dikelola secara berkelompok. Biasanya merupakan gabungan dari 2
sampai 3 orang dokter keluarga. Pada klinik dokter keluarga
berkelompok ini diterapkan suatu sistem manajernen yang sama. Dalam
arti para dokter yang tergabung dalam klinik dokter keluarga
tersebut secara bersama-sama membeli dan memakai alat-alat praktek
yang sama. Untuk kemudian menyelenggarakan pelayanan dokter
keluarga yang dikelola oleh satu sistem manajemen keuangan,
manajemen personalia serta manajemen sistem informasi yang sama
pula. Jika bentuk praktek berkelompok ini yang dipilih, akan
diperoleh beberapa keuntungan sebagai berikut (Clark, 1971) :a.
Pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih bermutu
Penyebab utamanya adalah karena pada klinik dokter keluarga yang
dikelola secara kelompok, para dokter keluarga yang terlibat akan
dapat saling tukar menukar pengalaman, pengetahuan dan
keterampilan. Di samping itu, karena waktu praktek dapat diatur,
para dokter mempunyai cukup waktu pula untuk menambah pengetahuan
dan keterampilan. Kesemuannya ini, ditambah dengan adanya kerjasama
tim (team work) disatu pihak, serta lancarnya hubungan
dokter-pasien di pihak lain, menyebabkan pelayanan dokter keluarga
yang diselenggarakan akan lebih bermutu.b. Pelayanan dokter
keluarga yang diselenggarakan akan lebih terjangkau. Penyebab
utamanya adalah karena pada klinik dokter keluarga yang dikelola
secara berkelompok, pembelian serta pemakaian pelbagai peralatan
medis dan non medis dapat dilakukan bersama-sama (cost sharing).
Lebih dari pada itu, karena pendapatan dikelola bersama,
menyebabkan penghasilan dokter akan lebih terjamin. Keadaan yang
seperti ini akan mengurangi kecenderungan penyelenggara pelayanan
yang berlebihan. Kesemuanya ini apabila berhasil dilaksanakan, pada
gilirannya akan menghasilkan pelayanan dokter keluarga yang lebih
terjangkau.3. Pelayanan dokter keluarga dilaksanakan melalui
praktek dokter keluarga (family practice)Pada bentuk ini sarana
yang menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga adalah praktek
dokter keluarga. Pada dasarnya bentuk pelayanan dokter keluarga ini
sama dengan pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan melalui
klinik dokter keluarga. Disini para dokter yang menyelenggarakan
praktek, menerapkan prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga pada
pelayanan kedokteran yang diselenggarakanya. Praktek dokter
keluarga tersebut dapat dibedaka pula atas dua macam. Pertama,
praktek dokter keluarga yang diselenggarakan sendiri (solo
practice). Kedua praktek dokter keluarga yang diselenggarakan
secara berkelompok (group practice).
7. PERALATAN DAN TENAGA PELAKSANA
Untuk dapat menyelenggarakan praktek dokter keluarga sebagaimana
dikemukakan diatas, tentu perlu disediakan pelbagai peralatan dan
tenaga pelaksana yang memadai. Peralatan dan tenaga pelaksana yang
dimaksud adalah :1. PeralatanPeralatan yang dibutuhkan pada praktek
dokter keluarga pada dasarnya tidak berbeda dengan peralatan
pelbagai pelayanan kedokteran lainnya. Jika pelayanan dokter
keluarga tersebut dilaksanakan dalam bentuk klinik dokter keluarga,
maka peralatan yang dibutuhkan secara umum dapat dibedakan atas dua
macam:a. Peralatan medis Karena praktek dokter keluarga melayani
beberapa tindakan spesialistis sederhana, maka pada praktek dokter
keluarga perlu disediakan berbagai peralatan medis spesialistis
yang dimaksud. Disamping, dibutuhkan pula berbagai peralatan
pemeriksaan penunjang serta pertolongan gawat darurat. Di Amerika
Serikat sebagaimana yang dikemukakan oleh Djati Pratignyo (1983),
peralatan medis yang tersedia disuatu klinik dokter keluarrga cukup
lengkap. Peralatan yang dimaksud telah mencakup pula laboratorium
klinis, rontgen foto, EKG, minor surgery set, sigmoiskop,
audiometer, otoskop, visual chart, tonometer dan ophtalmoskop.b.
Peralatan non-medis The American Academy of General Practice (1960)
menyebutkan peralatan non medis pelayanan dokter keluarga adalah
suatu klinik yang memiliki sekurangkurangnya sebuah ruang tunggu,
ruang konsultasi, ruang periksa, ruang tindakan, ruang
laboratorium, ruang rontgen (fakultatif), ruang administrasi,
gudang serta kamar mandi, yang luas lantai seluruhnya minimal
antara 150 s.d 200 meter persegi. Karena praktek dokter keluarga,
seperti yang dikemukakan oleh Clark, (1971) sangat menganjurkan
pelayanan dengan perjanjian (appointment system), maka perlu pula
disediakan alat komunikasi seperti telepon.2. Tenaga
pelaksanaTenagapelaksana yang dibutuhkan pada praktek dokter
keluarga pada dasarnya tidaklah berbeda dengan tenaga pelaksana
pelbagai pelayanan kedokteran lainnya. Tenaga pelaksana yang
dimaksud secara umum dapat dibedakan atas tiga macam :a. Tenaga
medis Tenaga medis yang dimaksudkan disini ialah para dokter
keluarga (family doctor/physician). Tergantung dari sarana
pelayanan yang menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga serta
beban kerja yang dihadapi, jumlah dokter keluarga yang dibutuhkan
dapat berbeda. Secara umum dapat disebutkan, apabila sarana
pelayanan tersebut adalah rumah sakit serta beban kerjanya lebih
berat, maka jumlah dokter keluarga yang dibutuhkan akan lebih
banyak. Sedangkan jika pelayanan dokter keluarga tersebut
diselenggarakan oleh suatu klinik dokter keluarga, jumlah dokter
yang dibutuhkan umumnya lebih sedikit. Klinik dokter keluarga
memang dapat diselenggarakan hanya oleh satu orang dokter keluarga
(solo practice) ataupun oleh sekelompok dokter keluarga (group
practice). Telah disebutkan, dari kedua bentuk ini, yang dianjurkan
adalah bentuk kedua, yakni yang diselenggarakan oleh satu kelompok
dokter keluarga.b. Tenaga paramedic Untuk lancaranya pelayanan
dokter keluarga, perlu mengikut sertakan tenaga paramedis.
Disarankan tenaga paramedis tersebut seyogoyanya yang telah
mendapatkan pendidikan dan latihan prinsip-prinsip pelayanan dokter
keluarga, baik aspek medis dan ataupun aspek non medis. Jumlah
tenaga paramedis yang diperlukan tergantung dari jumlah dokter
keluarga yang menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga secara
umum disebutkan untuk setiap satu orang dokter keluarga, diperlukan
2 sampai 3 tenaga paramedik terlatih.c. Tenaga non-medis Sama
halnya dengan tenaga paramedis, untuk lancarnya pelayanan dokter
keluarga, perlu pula mengikutsertakan tenaga non-medis. Pada
umumnya ada dua katagori tenaga non-medis tersebut. Pertama, tenaga
administrasi yang diperlukan untuk menangani masalahmasalah
administrasi. Kedua, pekerja sosial (social worker) yang diperlukan
untuk menangai program penyuluhan/nasehat kesehatan dan atau
kunjungan rumah misalnya. Jumlah tenaga non medis yang diperlukan
tergantung dari jumlah dokter keluarga, dibutuhkan
sekurang-kurangnya satu orang tenaga administrasi serta satu orang
pekerja sosial.
8. PELAYANAN PADA PRAKTEK DOKTER KELUARGA
Pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga
banyak macamnya. Secara umum dapat dibedakan atas tiga macam:1.
Menyelenggarakan pelayanan rawat jalanPada bentuk ini, pelayanan
yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga hanya pelayanan
rawat jalan saja. Dokter yang menyelenggarakan praktek dokter
keluarga tersebut tidak melakukan pelayanan kunjungan dan perawatan
pasien di rumah atau pelayanan rawat inap di rumah sakit. Semua
pasien yang membutuhkan pertolongan diharuskan datang ke tempat
praktek dokter keluarga. Jika kebetulan pasien tersebut memerlukan
pelayanan rawat inap, pasien tersebut dirujuk ke rumah sakit.2.
Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan
pasien dirumah.Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada
praktek dokter keluarga mencakup pelayanan rawat jalan serta
pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah. Pelayanan bentuk
ini lazimnya dilaksanakan oleh dokter keluarga yang tidak mempunyai
akses dengan rumah sakit.3. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan,
kunjungan dan perawatan pasien di rumah, serta pelayanan rawat inap
di rumah sakit.Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada
praktek dokter keluarga telah mencakup pelayanan rawat jalan,
kunjungan dan perawatan pasien di rumah, serta perawatan rawat inap
di rumah sakit. Pelayanan bentuk ini lazimnya diselenggarakan oleh
dokter keluarga yang telah berhasil menjalin kerja sama dengan
rumah sakit terdekat dan rumah sakit tersebut memberi kesempatan
kepada dokter keluarga untuk merawat sendiri pasiennya di rumah
sakit.Tentu saja penerapan dari ketiga bentuk pelayanan dokter
keluarga ini tidak sama antara satu negara dengan negara lainnya,
dan bahkan dapat tidak sama antara satu daerah lainnya. Di Amerika
Serikat misalnya, pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah
mulai jarang dilakukan. Penyebabnya adalah karena mulai timbul
kesadaran pada diri pasien tentang adanya perbedaan mutu pelayanan
antara kunjungan dan perawatan pasien di rumah dengan di tempat
praktek. Pasien akhirnya lebih senang mengunjungi tempat praktek
dokter, karena telah tersedia pelbagai peralatan kedokteran yang
dibutuhkan.Di beberapa negara lainnya, terutama di daerah pedesaan,
karena dokter keluarga tidak mempunyai akses dengan rumah sakit,
maka dokter keluarga tersebut hanya menyelenggarakan pelayanan
rawat jalan saja. Pelayanan rawat inap dirujuk sertakan sepenuhnya
kepada dokter yang bekerja dirumah sakit. Tetapi pengaturan rujukan
untuk pelayanan rawat inap tersebut, tetap dilakukan oleh dokter
keluarga. Dokter keluarga memberikan bantuan sepenuhnya, dan bahkan
turut mencarikan tempat perawatan dan jika perlu turut
mengantarkannya ke rumah sakit.Sekalipun pelayanan yang
diselenggarakan pada praktek dokter keluarga tidak sama, perlulah
diingatkan bahwa orientasi pelayanan dokter keluarga yang
diselenggarakan tetap tidak boleh berbeda. Orientasi pelayanan
dokter keluarga bukan sekedar menyembuhkan penyakit, tetapi
diarahkan pada upaya pencegahan penyakit. Atau jika tindakan
penyembuhan yang dilakukan, maka pelaksanaannya, kecuali harus
mempertimbangkan keadaan pasien sebagai manusia seutuhnya, juga
harus mempertimbangkan pula keadaan sosial ekonomi keluarga dan
lingkungannya. Praktek dokter keluarga tidak menangani keluhan
pasien atau bagian anggota badan yang sakit saja, tetapi individu
pasien secara keseluruhan
9. KLINIK DOKTER KELUARGA
10. SUMBER PEMBIAYAAN PELAYANAN
Untuk dapat menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga tentu
diperlukan tersedianya dana yang cukup. Tidak hanya untuk pengadaan
pelbagai sarana dan prasarana medis dan non medis yang diperlukan
(investment cost), tetapi juga untuk membiayai pelayanan dokter
keluarga yang diselenggarakan (operational cost) Seyogiyanyalah
semua dana yang diperlukan ini dapat dibiayai oleh pasien dan atau
keluarga yang memanfaatkan jasa pelayanan dokter keluarga. Masalah
kesehatan seseorang dan atau keluarga adalah tanggung jawab
masing-masing orang atau keluarga yang bersangkutan. Untuk dapat
mengatasi masalah kesehatan tersebut adalah amat diharapkan setiap
orang atau keluarga bersedia membiayai pelayanan kesehatan yang
dibutuhkannya.Mekanisme pembiayaan yang ditemukan pada pelayanan
kesehatan banyak macamnya. Jika disederhanakan secara umum dapat
dibedakan atas dua macam. Pertama, pembiayaan secara tunai (fee for
service), dalam arti setiap kali pasien datang berobat diharuskan
membayar biaya pelayanan. Kedua, pembiayaan melalui program
asuransi kesehatan (health insurance), dalam arti setiap kali
pasien datang berobat tidak perlu membayar secara tunai, karena
pembayaran tersebut telah ditanggung oleh pihak ketiga, yang dalam
hat ini adalah badan asuransi.Bentuk - Bentuk Pembiayaan
Pra-UpayaMengingat bentuk pembayaran pra-upaya banyak menjanjikan
keuntungan, maka pada saaat ini bentuk pembayaran pra-upaya
tersebut banyak diterapkan. Pada dasarnya ada tiga bentuk
pembiayaan secara pra-upaya yang dipergunakan.Ketiga bentuk yang
dimaksud adalah:1.Sistem kapitasi (capitation system)Yang dimaksud
dengan sistem kapitasi adalah sistem pembayaran dimuka yang
dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan
kesehatan berdasarkan kesepakatan harga yang dihitung untuk setiap
peserta untuk jangka waktu tertentu. Dengan sistem pembayaran ini,
maka besarnya biaya yang dibayar oleh badan asuransi kepada
penyelenggara pelayanan yang tidak ditentukan oleh frekwensi
penggunaan pelayanan kesehatan oleh peserta, melainkan ditentukan
oleh jumlah peserta dan kesepakatan jangka waktu jaminan.2. Sistem
paket(packet system)Yang dimaksud dengan sistem paket adalah sistem
pembayaran di muka yang dilakukan oleh badan asuransi kepada
penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga
yang dihitung untuk suatu paket pelayanan kesehatan tertentu.
Dengan sistem pembayaran ini, maka besarnya biaya yang dibayar oleh
badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan tidak
ditentukan oleh macam pelayanan kesehatan yang diselenggarakan,
melainkan oleh paket pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan.
Penyakit apapun yang dihadapi, jika termasuk dalam satu paket
pelayanan yang sama, mendapatkan biaya dengan besar yang sama.
Sistem pernbiayaan paket ini dikenal pula dengan nama sistem
pembiayaan kelompok diagnosis terkait (diagnosis related group)
yang di banyak negara maju telah lama diterapkan.3. Sistem anggaran
(budget system)Yang dimaksud dengan sistem anggaran adalah sistem
pembayaran di muka yang dilakukan oleh badan asuransi kepada
penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga,
sesuai dengan besarnya anggaran yang diajukan penyelenggara
pelayanan kesehatan. Sama halnya dengan sistern paket, pada sistem
anggaran ini, besarnya biaya yang dibayar oleh badan asuransi
kepada penyelenggara pelayanan kesehatan tidak ditentukan oleh
macam pelayanan kesehatan yang diselenggarakan, melainkan oleh
besarnya anggaran yang telah disepakati.
BAB IIIKESIMPULAN
Klinik adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan. Klinik menyediakan
pelayanan medis dasar dan/atau spesialistik, diselenggarakan oleh
lebih dari satu jenis tenaga kesehatan (perawat dan atau bidan) dan
dipimpin oleh seorang tenaga medis (dokter, dokter spesialis,
dokter gigi atau dokter gigi spesialis). Fungsi dokter keluarga:
Care Provider (Penyelenggara Pelayanan Kesehatan), Comunicator
(Penghubung atau Penyampai Pesan), Decision Maker (Pembuat
Keputusan), Manager, Community Leader (Pemimpin Masyarakat).
Prinsip-prinsip dokter keluarga: Continuity of care (pelayanan yang
berkesinambungan), Comprehensive of care ( pelayanan yang
menyeluruh), Coordination of care ( pelayanan yang terkoordinasi),
Community (masyarakat), Prevention (pencegahan), Family ( keluarga)
Bentuk Praktek Dokter Keluarga: Bagian dari pelayanan rumah sakit
(Hospital Based), Klinik dokter keluarga ( Family clinic); Free
standing family clinic; Satelite family clinic, Bisa solo practice
atau group practice, Praktek dokter keluarga (Family Practice),
Bisa solo practice atau group practice. Mekanisme pembayaran bisa
berupa fee-for-service atau pra-upaya
DAFTAR PUSTAKA
Azwar, Azrul. 1995. Pengantar Pelayanan Dokter Keluarga. IDI :
JakartaAzwar, Azrul ; Gan, Goh Lee ; Wonodirekso, Sugito. 2004. A
Primer On Family Medicine Practice. Singapore International
Foundation : Singapore Danakusuma, Muhyidin. 1996. Pengantar
Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Komunitas. IDI :
JakartaDanasari. 2008. Standar Kompetensi Dokter Keluarga. PDKI :
JakartaQomariah. 2000. Sekilas Kedokteran Keluarga. FK-Yarsi :
JakartaPDKI. 2006. Standar Profesi Dokter Keluarga. Depok:
PDKI24
