Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central

5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central

1/24

MANAJEMEN KASUS

STROKE INFARK + VERTIGO

VESTIBULAR TIPE CENTRAL

PEMBIMBING : DR. IQBAL MUHAMMAD, Sp.S

oleh:

DONI NUGRAHAWATI


2/24

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. SK

Usia : 40 thn

Alamat : Guyung Gerih Ngawi

Agama : Islam

No. RM : 174273

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga


3/24

Keluhan Utama

Pusing berputar


4/24

4 jam SMRS

- Pasien datang dengan keluhankepala nggliyur pusing seolah

sekelilingnya bergerak

- disertai dengan keluhan mual dan

muntah berupa air yang tidakbanyak

-Rasa pusing yang berputar timbulbila pasien melakukan gerakan

seperti bangun dari tempat duduk

-pasien juga merasa ndredeg,,keringat dingin, tangan dan kaki kiri

terasa lemas

Keluhan seperti

-penurunan kesadaran,

-penglihatan dobel,

-cadel / pelo-riwayat trauma

- demam

Disangkal oleh pasien

1 hari di RS

- Pasien masihndredeg

- Tangan dan kakikiri masih lemas

- Nggliyur tidakterlalu terasa

- Mual muntah sudahtidak terjadi

2 hari di RS

- Tangan dan kaki kiri

masih lemas- Pusing sudah berkurang

- Timbul bentol bentol dikulit awalnya dari tangandan dada belum terasa

gatal

6 hari di RS

-kelemahan tangan

dan kaki kiri- Saat perubahanposisi dari tidur ke

duduk masih nggliyer

- Gatal di seluruhtubuh


5/24

RPD - RPK

Riwayat PenyakitDahulu

Riwayat Vertigo (-)

stroke (+) 6 tahun

yang lalu Kelemahan

ekstremitas kiri atas !Tahun yang lalu (+)

Riwayat HT (+) Riwayat DM (-)

Riwayat alergi (-)

Riwayat Stroke (-)

Riwayat PenyakitKeluarga

Keluarga pasien tidakada yang pernah

mengalami keluhanyang sama denganpasien

Hipertensi ayah danibu

Diabetes Melitusdisangkal.

Riwayat strokedisangkal.

Riwayat kejangdisan kal.


6/24

ANAMNESIS SISTEM

SISTEM

Cerebrospinal nyeri kepala(+), demam (-)

Kardiovaskuler Nyeri dada (-), berdebar-debar (+)

Respiratorius Sesak napas (-), Batuk (-), Pilek (-)

Gastrointestinal Mual (+) dan Muntah (+), BAB normal

Urogenital BAK Normal, nyeri saat BAK (-)

Muskuloskeletal Kelemahan anggota gerak kiri (+) edemaextremitas(-)

Integumentum Ruam kulit (+), papul (+), plak eritem (+)


7/24

KEBIASAAN

Pasien makan 3x teratur baik.

Olahraga (-)

Suka makan2an gorengan


8/24

RESUME ANAMNESIS

Pusing berputar (+) juga saatperubahan posisi

Mual (+) muntah (+) berdebar-debar

(+) Kelemahan anggota gerak kiri (+)

Gatal pada seluruh tubuh (+)

Riwayat stroke (+)

Riwayat kelemahan anggota gerak kiri

atas (+)

Riwayat Hipertensi (+)


9/24

PEMERIKSAAN HASILKU Sedang

Kesadaran Compos Mentis

GCS : E4 V5 M6

Tanda Vital TD = 170/100 mmHgHR = 80 x/menit

Suhu = 36,3C

RR = 18x/menit

Kepala A-I-C-D-

Leher JVP tidak meningkat

PKGB (-), kaku kuduk (-), Meningeal Sign (-)

Thorax Gerak dinding dada simetris

Tidak tampak retraksi


10/24

PEMERIKSAAN HASILCOR S1S2 tunggal reguler

Gallop (-)

Murmur (-)

Pulmo Vesikuler di seluruh lapang paru, WH: (-), RH: (-)

Abdomen BU (+) normal

Supel (+)

Nyeri tekan (-)

Ektremitas aHKM, hemiparese sinistra (+), papul plak eritem

(+)


11/24

STATUS NEUROLOGIS

GCS : E4M6V5 = 15

Pupil : isokor, bulat, ukuran 3 mm/3

mm

Reflek Cahaya :langsung (+/+), tidak langsung (+/+)

Tanda Rangsang Meningeal (TRM)

Kaku Kuduk (-), Laseque Test (-),KernigSign (-)

Tes Romberg (tidak dilakukan)

Tes Tandem (tidak dilakukan)


12/24

NERVUS KRANIALIS

Nervus I (Olfaktorius)

Nervus II ( Optikus)

Dextra Sinistra

Penciumanan + +

Dextra Sinistra

Pengelihatan Normal Normal

Pengenalan warna Normal Normal

Reflek cahaya Normal Normal

Fundus Okuli Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan

Papil Tidak Dilakukan Tidak dilakukan


13/24

Nervus III (Okulomotorius)

Nervus IV (Troklearis)

Nervus VI (Abdusen)

Dextra Sinistra

Gerakan mata

(kanan, medial

,bawah)

bebas

Reflek cahaya +

Ukuran pupil 3mm

Bentuk pupil Bulat, isokor, simetris


14/24

N. V ( Trigeminus )

Kanan Kiri

Mengigit Normal

Membuka Mulut Normal

Sensubilitas

Atas Normal Sulit dinilai

Bawah Normal Sulit dinilai

Tengah Normal Sulit dinilai


15/24

N. VII Fasialis

Kerutan kulit dahi Dextra SinistraKedipan mata Normal +

Lipatan naso-labial Normal -

Sudut mulut Normal -

Mengerutkan dahi NormalNormalNormal

Mengerutkan alis

Menutup mata

Meringis Normal -

Mengembangkan Pipi Normal -Tik Fasialis - -

Lakrimalisasi Tidak Dilakukan


16/24

N. VIII ( Hipoglosus)Interprestasi

Arkus Faring Uvula Berada Ditengah

Daya Kecap Lidah DBN

Tersedak (-)

Sengau (-)

N. X ( Vagus )

Intepertasi

Arkus faring Uvula berada ditengah

Nadi DBN

Bersuara Normal

Menelan Normal


17/24

N. XI (Ascessorius)

N.XII ( GLOSOFARINGEUS)


18/24

PEMERIKSAAN MOTORIK

Ekstrimitas atas Ekstrimitas bawah

Dextra Sinistra Dextra Sinistra

Gerakan Bebas Terbatas Bebas Terbatas

Kekuatan Skoring 5 Skoring 3 Skoring 5 Skoring 3

Tonus Normotonus Normotonus Normotonus Normotonus

Nyeri (-) (-) (-) (-)

Trofi Eurotrofi Eutrofi Eurotrofi Eutrofi

P ik R fl k Fi i l i


19/24

Pemeriksaan Refleks Fisiologis

Dan Pemeriksaan Refleks

PathologisDextra Sinistra

Bisep Normal Normal

Trisep Normal Normal

Patela Normal Normal

Achiles Normal Normal

Dextra Sinistra

Hoffman (-) (-)

Tomner (-) (-)


20/24

Tremor (-)

Atetosis (-)

GerakanAbnormal :

Miksi : dbn Defekasi :

dbn

Fungsi Otonom:


21/24

Resume Pemeriksaan Fisik

1) Kesadaran :compos mentis,GCS E4V5M6

2) Vital Sign, TD:170/100mmHg,N:82 x/menit,

RR:22 x/menit, S:

36C

3) Pupil: bentukbulat, D= 3mm,

isokor, reflekcahaya (+/+),

4. Miksi : dbn

Defekasi : dbn

Keringat berlebihan :

(-)Berdebar debar : (-)

5) Hemiparesesinistra

6) Gerakan :

bebas / terbatasBebas / terbatas

Kekuatan otot:

5/3

5/3

7) TonusR.Fisiologi

8) R.Patologi :Babinski (-/-)

9) Kaku kuduk (-)

+ +

+ +

+ +

+ +


22/24

DIAGNOSIS AKHIR

HemipareseSinistra

VertigoVestibular tipeCentral

Erupsi obatDiagnosaKlinis

HemisferCerebri Dextra

DiagnosaTopis

Susp. StrokeInfark

DiagnosaEtiologi


23/24

TERAPI YANG DIBERIKAN

Infus RL

Inj. Dipenhidramin 3x1

Inj. Ranitidin 2x1

Amlodipin 5mg 1x1

Captopril 2.5 mg 2x1

Diazepam 5 mg 2x1

Vit B19 2x1


24/24

SEKIAN

WASSALAMUALAIKUM WR. WB.

Documents

Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central