BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangManajemen berasal dari kata manage yang artinya mengatur, mengurus atau mengelola. Manajemen adalah usaha yang dilakukan secara bersama-sama untuk menentukan dan mencapai tujuan-tujuan organisasi dengan pelaksanaan fungsi-fungsi perencanaan (planning), pengorganisasian (organizing), pelaksanaan (actuating), dan pengawasan (controlling). A. Tujuan manajemen adalah sebagai berikut: a. Untuk mencapai keteraturan, kelancaran, dan kesinambungan usaha untuk mencapai tujuan yang telah ditentukan sebelumnya. b. Untuk mencapai efisiensi, yaitu suatu perbandingan terbaik antara input dan output.

B. Fungsi Manajemen adalah sebagai berikut:: 1) Perencanaan (planning) Merupakan kegiatan yang berkaitan dengan pemilihan alternatif-alternatif, kebijakan-kebijakan, prosedur-prosedur, dan program-program sebagai bentuk usaha untuk mencapai tujuan yang ingin dicapai. Planning jangka panjang memiliki 2 karakteristik utama, yaitu: a. Tujuan dan sasaran: merupakan dasar bagi strategi penyelesaian masalah b. Peramalan (forecasting) jangka panjang: langkah awal sebelum membuat perencanaan

2) Pengorganisasian (organizing) Merupakan suatu tindakan atau kegiatan menggabungkan seluruh potensi yang ada dari seluruh bagian dalam suatu kelompok orang atau badan atau organisasi untuk bekerja secara bersama-sama guna mencapai tujuan yang telah ditentukan bersama, baik untuk tujuan pribadi atau tujuan kelompok dan organisasi.

3) Pelaksanaan atau penerapan (actuating) Merupakan implementasi dari perencanaan dan pengorganisasian, dimana seluruh komponen yang berada dalam satu sistem dan satu organisasi tersebut bekerja secara bersama-sama sesuai dengan bidang masing-masing untuk dapat mewujudkan tujuan.

4) Pengawasan (controlling) Merupakan pengendalian semua kegiatan dari proses perencanaan, pengorganisasian dan pelaksanaan, apakah semua kegiatan tersebut memberikan hasil yang efektif dan efisien serta bernilai guna dan berhasil guna.

Didalam pelaksanaannya, Puskesmas perlu memiliki manajemen yang baik. Adapun fungsi puskesmas yaitu: pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan yang berarti puskesmas selalu berupaya menggerakkan dan memantau penyelenggaraan pembangunan lintas sektor termasuk oleh masyarakat dan dunia usaha di wilayah kerjanya, sehingga berwawasan serta menduku ng pembangunan kesehatan. Disamping itu puskesmas aktif memantau dan melaporkan dampak kesehatan dari penyelenggaraan setiap program pembangunan diwilayah kerjanya. Khusus untuk pembangunan kesehatan, upaya yang dilakukan puskesmas adalah mengutamakan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan.Puskesmas mempunyai peran yang sangat vital sebagai institusi pelaksana teknis, dituntut memiliki kemampuan manajerial dan wawasan jauh ke depan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. Peran tersebut ditunjukkan dalam bentuk keikutsertaan dalam menentukan kebijakan daerah melalui sistem perencanaan yang matang dan realistis, tata laksana kegiatan yang tersusun rapi, serta sistem evaluasi dan pemantauan yang akurat. Pada masa mendatang, puskesmas juga dituntut berperan dalam pemanfaatan teknologi informasi terkait upaya peningkatan pelayanan kesehatan secara komprehensif dan terpadu (Effendi, 2009).Penyakit konjungtivitis merupakan penyakit yang banyak terjadi didunia. Di Indonesia dari 135.749 kunjungan ke departemen mata, total kasus konjungtivitis dan gangguan lain pada konjungtiva sebanyak 99.195 kasus dengan jumlah 46.380 kasus pada laki-laki dan 52.815 kasus pada perempuan. Konjungtivitis termasuk dalam 10 besar penyakit rawat jalan terbanyak pada tahun 2009, tetapi belum ada data statistik mengenai jenis konjungtivitis yang paling banyak yang akurat (Ditjen Yanmed, Kemkes RI, 2010). Dari data ini dapat diketahui bahwa kasus konjungtivitis masih menjadi masalah besar untuk kesehatan mata bagi masyarakat. Berdasarkan latar belakang di atas, peneliti tertarik untuk mengangkat kasus konjungtivitis dalam tulisan manajemen kasus.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan umumMeningkatkan manajemen kasus konjungtivitis di Puskesmas.

1.2.2 Tujuan khusus1. Diketahuinya perencanaan manajemen kasus konjungtivitis di Puskesmas.2. Diketahuinya pelaksanaan manajemen kasus konjungtivitis di Puskesmas.3. Diketahuinya monitoring dan evaluasi manajemen kasus konjungtivitis di Puskesmas.

1.3 Manfaat

1. Bagi PenulisDengan tulisan ini diharapkan dapat menambah pengetahuan penulis tentang manajemen kasus konjungtivitis.

2. Bagi Instansi Kesehatana. Sebagai referensi untuk meningkatkan upaya kesehatan baik dari segi promotif,preventif,kuratif dan rehabilitatif.b. Meningkatkan kualitas pelayanan melalui manajemen kasus yang terintegrasi.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 Puskesmas

1. Definisi

Puskesmas (Pusat Kesehatan Masyarakat) adalah suatu organisasi kesehatan fungsional yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat di samping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok. Pelayanan kesehatan yang diberikan puskesmas merupakan pelayanan yang menyeluruh yang meliputi pelayanan kuratif (pengobatan), preventif (pencegahan), promotif (peningkatan kesehatan) dan rehabilitatif (pemulihan kesehatan).

Tujuan pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh puskesmas adalah mendukung tercapainya tujuan pembangunan kesehatan nasional, yakni meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi orang yang bertempat tinggal di wilayah kerja puskesmas agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.

2. Tujuan PuskesmasTujuan pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh puskesmas adalah mendukung tercapainya tujuan pembangunan kesehatan nasional, yakni meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi orang yang bertempat tinggal di wilayah kerja puskesmas agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.

3. Fungsi PuskesmasMenurut Trihono (2005), ada 3 fungsi puskesmas yaitu: pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan yang berarti puskesmas selalu berupaya menggerakkan dan memantau penyelenggaraan pembangunan lintas sektor termasuk oleh masyarakat dan dunia usaha di wilayah kerjanya, sehingga berwawasan serta mendukung pembangunan kesehatan.Disamping itu puskesmas aktif memantau dan melaporkan dampak kesehatan dari penyelenggaraan setiap program pembangunan diwilayah kerjanya. Khusus untuk pembangunan kesehatan, upaya yang dilakukan puskesmas adalah mengutamakan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan.

4. Program Puskesmas Kia Kb Usaha Kesehatan Gizi Kesehatan Lingkungan Pemberantasan Dan Pencegahan Penyakit Menular Pengobatan Termasuk Penaganan Darurat Karena Kecelakaan Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Kesehatan Sekolah Kesehatan Olah Raga Perawatan Kesehatan Masyarakat Kesehatan Kerja Kesehatan Gigi Dan Mulut Kesehatan Jiwa Kesehatan Mata Laboratorium Sederhana Pencatatan Dan Pelaporan Pembinaan Pemgobatan Tradisional Kesehatan Remaja Dana Sehat

a. Program Pokok PuskesmasProgram pokok Puskesmas merupakan program pelayanan kesehatan yang wajib di laksanakan karena mempunyai daya ungkit yang besar terhadap peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Ada 6 Program Pokok pelayanan kesehatan di Puskesmas yaitu :1. Program pengobatan (kuratif dan rehabilitatif) yaitu bentuk pelayanan kesehatan untuk mendiagnosa, melakukan tindakan pengobatan pada seseorang pasien dilakukan oleh seorang dokter secara ilmiah berdasarkan temuan-temuan yang diperoleh selama anamnesis dan pemeriksaan.2. Promosi Kesehatan yaitu program pelayanan kesehatan puskesmas yang diarahkan untuk membantu masyarakat agar hidup sehat secara optimal melalui kegiatan penyuluhan (individu, kelompok maupun masyarakat).3. Pelayanan KIA dan KB yaitu program pelayanan kesehatan KIA dan KB di Puskesmas yang ditujuhkan untuk memberikan pelayanan kepada PUS (Pasangan Usia Subur) untuk ber KB, pelayanan ibu hamil, bersalin dan nifas serta pelayanan bayi dan balita.4. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit menular dan tidak menular yaitu program pelayanan kesehatan Puskesmas untuk mencegah dan mengendalikan penular penyakit menular/infeksi (misalnya TB, DBD, Kusta dll).5. Kesehatan Lingkungan yaitu program pelayanan kesehatan lingkungan di puskesmas untuk meningkatkan kesehatan lingkungan pemukiman melalui upaya sanitasi dasar, pengawasan mutu lingkungan dan tempat umum termasuk pengendalian pencemaran lingkungan dengan peningkatan peran serta masyarakat6. Perbaikan Gizi Masyarakat yaitu program kegiatan pelayanan kesehatan, perbaikan gizi masyarakat di Puskesmas yang meliputi peningkatan pendidikan gizi, penanggulangan Kurang Energi Protein, Anemia Gizi Besi, Gangguan Akibat Kekurangan Yaodium (GAKY), Kurang Vitamin A, Keadaan zat gizi lebih, Peningkatan Survailans Gizi, dan Perberdayaan Usaha Perbaikan Gizi Keluarga/Masyarakat.b. Program pengembangan pelayanan kesehatan Puskesmas tersebut adalah:1. Usaha Kesehatan Sekolah, adalah pembinaan kesehatan masyarakat yang dilakukan petugas Puskesmas di sekolah-sekolah (SD,SMP dan SMP) diwilayah kerja Puskesmas.2. Kesehatan Olahraga adalah semua bentuk kegiatan yang menerapkan ilmu pengetahuan fisik untuk meningkatkan kesegaran jasmani masyarakat, baik atlet maupun masyarakat umum. Misalnya pembinaan dan pemeriksaan kesegaran jasmani anak sekolah dan kelompok masyarakat yang dilakukan puskesmas di luar gedung.3. Perawatan Kesehatan Masyarakat, adalah program pelayanan penanganan kasus tertentu dari kunjungan puskesmas akan ditindak lanjuti atau dikunjungi ketempat tinggalnya untuk dilakukan asuhan keperawatan induvidu dan asuhan keperawatan keluarganya. Misalnya kasus gizi kurang penderita ISPA/Pneumonia.4. Kesehatan Kerjaadalah program pelayanan kesehatan kerja puskesmas yang ditujukan untuk masyarakat pekerja informal maupun formal diwilayah kerja puskesmas dalam rangka pencegahan dan pemberantasan penyakit serta kecelakaan yang berkaitan dengan pekerjaan dan lingkungan kerja. Misalnya pemeriksaan secara berkala di tempat kerja oleh petugas puskesmas.5. Kesehatan Gigi dan Mulut, adalah program pelayanan kesehatan gizi dan mulut yang dilakukan Puskesmas kepada masyarakat baik didalam maupun diluar gedung (mengatasi kelainan atau penyakit ronggo mulut dan gizi yang merupakan salah satu penyakit yang terbanyak di jumpai di Puskesmas.6. Kesehatan Jiwa adalah program pelayanan kesehatan jiwa yang dilaksanakan oleh tenaga Puskesmas dengan didukung oleh peran serta masyarakat, dalam rangka mencapai derajat kesehatan jiwa masyarakat yang optimal melalui kegiatan pengenalan/deteksi dini gangguan jiwa, pertolongan pertama gangguan jiwa dan konseling jiwa. Sehat jiwa adalah perasaan sehat dan bahagia serta mampu menghadapi tantangan hidup, dapat menerima orang lain sebagaimana adanya dan mempunyai sikap positif terhadap diri sendiri dan orang lain. Misalnya ada konseling jiwa di Puskesmas.7. Kesehatan Mata adalah program pelayanan kesehatan mata terutama pemeliharaan kesehatan (promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif) dibidang mata dan pencegahan kebutaan oleh tenaga kesehatan Puskesmas dan didukung oleh peran serta aktif masyarakat, misalnya upaya penanggulangan gangguan refraksi pada anak sekolah.8. Kesehatan Usia Lanjut adalah program pelayanan kesehatan usia lanjut atau upaya kesehatan khusus yang dilaksanakan oleh tenaga Puskesmas dengan dukungan peran serta aktif masyarakat dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat usia lanjut, misalnya pemeriksaan kesehatan untuk mendeteksi dini penyakit degeneratif, kardiovaskuler seperti : diabetes Melitus, Hipertensi dan Osteoporosis pada kelompok masyarakat usia lanjut.9. Pembinaan Pengobatan Tradisional adalah program pembinaan terhadap pelayanan pengobatan tradisional, pengobat tradisional dan cara pengobatan tradisional. Yang dimaksud pengobatan tradisional adalah pengobatan yang dilakukan secara turun temurun, baik yang menggunakan herbal (jamu), alat (tusuk jarum, juru sunat) maupun keterampilan (pijat, patah tulang).10. Kesehatan haji adalah program pelayanan kesehatan untuk calon dan jemaah haji yang meliputi pemeriksaan kesehatan, pembinaan kebugaran dan pemantauan kesehatan jemaah yang kembali (pulang) dari menaikan ibadah haji.11. Dan beberapa upaya kesehatan pengembangan lainnya yang spesifik lokal yang dikembangkan di Puskesmas dan Dinas Kesehatan kabupaten/kota.

2.2 Upaya KesehatanDalam garis besar usaha kesehatan, dapat dibagi dalam 3 golongan, yaitu :1. Promotif Promosi kesehatan berasal dari kata dalam bahasa inggris yaitu health promotion. Penerjemahan kata health promotion atau tepatnya promotion of health kedalam bahasa Indonesia pertama kali dilakukan ketika para ahli kesehatan masyarakat di Indonesia menerjemahkan lima tingkatan pencegahan (five levels of prepention) dari H.R.Leavell dan E. G. Clark Usaha pencegahan (usaha preventif).2. PreventifUpaya preventif adalah sebuah usaha yang dilakukan individu dalam mencegah terjadinya sesuatu yang tidak diinginkan. Prevensi secara etimologi berasal dari bahasa latin, pravenire yang artinya datang sebelum atau antisipasi atau mencegah untuk tidak terjadi sesuatu. Dalam pengertian yang sangat luas, prevensi diartikan sebagai upaya secara sengaja dilakukan untuk mencegah terjadinya gangguan, kerusakan, atau kerugian bagi seseorang atau masyarakat. Upaya preventif bertujuan untuk mencegah terjadinya penyakit dan gangguan kesehatan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. Usaha-usaha yang dilakukan, yaitu :a. Pemeriksaan kesehatan secara berkala (balita, bumil, remaja, usila,dll) melalui posyandu, puskesmas, maupun kunjungan rumahb. Pemberian Vitamin A, Yodium melalui posyandu, puskesmas, maupun dirumahc. Pemeriksaan dan pemeliharaan kehamilan, nifas dan menyusuid. Deteksi dini kasus dan factor resiko (maternal, balita, penyakit).e. Imunisasi terhadap bayi dan anak balita serta ibu hamil3. KuratifUpaya kuratif bertujuan untuk merawat dan mengobati anggota keluarga, kelompok yang menderita penyakit atau masalah kesehatan. Usaha-usaha yang dilakukan, yaitu :a. Dukungan penyembuhan, perawatan, contohnya : dukungan psikis penderita TBb. Perawatan orang sakit sebagai tindak lanjut perawatan dari puskesmas dan rumah sakitc. Perawatan ibu hamil dengan kondisi patologis dirumah, ibu bersalin dan nifasd. Pemberian obat : Fe, Vitamin A, oralit.4. RehabilitatifMerupakan upaya pemulihan kesehatan bagi penderita-penderita yang dirawat dirumah, maupun terhadap kelompok-kelompok tertentu yang menderita penyakit yang sama. Usaha yang dilakukan, yaitu:a. Latihan fisik bagi yang mengalami gangguan fisik seperti, patah tulang, kelainan bawaanb. Latihan fisik tertentu bagi penderita penyakit tertentu misalnya, TBC (latihan nafas dan batuk), Stroke (fisioterapi).Dari ketiga jenis usaha ini, usaha pencegahan penyakit mendapat tempat yang utama, karena dengan usaha pencegahan akan diperoleh hasil yang lebih baik, serta memerlukan biaya yang lebih murah dibandingkan dengan usaha pengobatan maupun rehabilitasi.

2.3 KonjungtivitisKonjungtivitis adalah peradangan pada konjungtiva dan penyakit ini adalah penyakit mata yang paling umum di dunia. Karena lokasinya, konjungtiva terpajan oleh banyak mikroorganisme dan faktor-faktor lingkungan lain yang mengganggu (Vaughan, 2010). Di negara maju seperti Amerika (2005), insidens rate konjungtivitis bakteri sebesar 135 per 10.000 penderita konjungtivitis bakteri baik pada anak-anak maupun pada orang dewasa dan juga lansia (Smith dan Waycaster, 2009). Berdasarkan Bank Data Departemen Kesehatan Indonesia (2004), pasien rawat inap karena konjungtivitis dan gangguan lain konjungtiva 12,6%, dan pasien rawat jalan konjungtivitis 28,3% (DEPKES RI, 2004). Indonesia pada tahun 2009 dari 135.749 kunjungan ke poli mata, total kasus konjungtivitis dan gangguan lain pada konjungtiva 73% dan yang tersering diderita adalah konjungtivitis jenis kataralis epidemika 80%. Konjungtivitis juga termasuk dalam 10 besar penyakit rawat jalan terbanyak pada tahun 2009 (KEMENKES RI, 2010).Etiologi konjungtivitis dibagi berdasarkan jenisnya. Adapun klasifikasi konjungtivitis sebagai berikut:1. Konjungtivitis Bakteri1. DefinisiKonjungtivitis bakteri adalah inflamasi konjungtiva yang disebabkan oleh bakteri. Pada konjungtivitis ini biasanya pasien datang dengan keluhan mata merah, sekret pada mata dan iritasi mata (James, 2005).B. Etiologi dan Faktor ResikoKonjungtivitis bakteri dapat dibagi menjadi empat bentuk, yaitu hiperakut,akut, subakut dan kronik. Konjungtivitis bakterial biasanya mulai pada satu mata kemudian mengenai mata yang sebelah melalui tangan dan dapat menyebar ke oranglain. Penyakit ini biasanya terjadi pada orang yang terlalu sering kontak dengan penderita dan keadaan imunodefisiensi (Marlin, 2009).

1. Konjungtivitis Virus1. DefinisiKonjungtivitis virus adalah penyakit umum yang dapat disebabkan oleh berbagai jenis virus, dan berkisar antara penyakit berat yang dapat menimbulkan cacat hingga infeksi ringan yang dapat sembuh sendiri dan dapat berlangsung lebih lama daripada konjungtivitis bakteri (Vaughan, 2010).B. Etiologi dan Faktor ResikoKonjungtivitis virus dapat disebabkan berbagai jenis virus, tetapi adenovirus adalah virus yang paling banyak menyebabkan penyakit ini, dan herpes simplex virus yang paling membahayakan. Penyakit ini sering terjadi pada orang yang sering kontak dengan penderita dan dapat menular melalu droplet, kontak dengan benda-benda yang menyebarkan virus (fomites) dan berada di kolam renang yang terkontaminasi (Ilyas, 2008).

1. Konjungtivitis Alergi1. DefinisiKonjungtivitis alergi adalah bentuk alergi pada mata yang paling sering dan disebabkan oleh reaksi inflamasi pada konjungtiva yang diperantarai oleh sistem imun (Cuvillo et al, 2009). 1. Etiologi dan Faktor ResikoKonjungtivitis alergi dibedakan menjadi beberapa subkategori, yaitu konjungtivitis alergi musiman dan konjungtivitis alergi tumbuh-tumbuhan yang biasanya dikelompokkan dalam satu grup, keratokonjungtivitis vernal, keratokonjungtivitis atopik dan konjungtivitis papilar raksasa (Vaughan, 2010).

1. Konjungtivitis JamurKonjungtivitis jamur paling sering disebabkan oleh Candida albicans dan merupakan infeksi yang jarang terjadi. Penyakit ini ditandai dengan adanya bercak putih dan dapat timbul pada pasien diabetes dan pasien dengan keadaan sistem imun yang terganggu. Selain Candida sp, penyakit ini juga dapat disebabkan oleh Sporothrix schenckii, Rhinosporidium serberi, dan Coccidioides immitis walaupun jarang (Vaughan, 2010).

1. Konjungtivitis ParasitKonjungtivitis parasit dapat disebabkan oleh infeksi Thelazia californiensis, Loa loa, Ascaris lumbricoides, Trichinella spiralis, Schistosoma haematobium, Taenia solium dan Pthirus pubis walaupun jarang (Vaughan, 2010).

1. Konjungtivitis kimia atau iritatifKonjungtivitis kimia-iritatif adalah konjungtivitis yang terjadi oleh pemajanan substansi iritan yang masuk ke sakus konjungtivalis. Substansi-substansi iritan yang masuk ke sakus konjungtivalis dan dapat menyebabkan konjungtivitis, seperti asam, alkali, asap dan angin, dapat menimbulkan gejala-gejala berupa nyeri, pelebaran pembuluh darah, fotofobia, dan blefarospasme.

Gejala konjungtivitis berdasarkan jenis konjungtivitisnya, sebagai berikut:Tanda-tandaBakterialisViralisJamur

Mata merahMerah terang (banget)

Berair Sangat berair (banyak dan mengucur)Sedikit

Gatal Sedikit gatal

SekretPurulen kekuningan, kadang juga mukopurulen (sangat banyak) kelopak mata lengket, terutama pagi hari

Cair kental (mukoid)

Mukopurulen

Keluhan lain pada mataMata terasa berpasir, pseudoptosis, kemosis, pseudomembranMata terasa kelilipan, fotofobia, edema palpebral, pseudoptosis, ada demam-

LokasiAwalnya satu mata, kemudian menular ke mata sebelahnya.Awalnya satu mata, kemudian menular ke mata sebelahnya dan biasanya mata pertama lebih parah

Bilateral

DemamJarang

Keluhan tambahanLimfadenopati preaurikuler dan sakit tenggorokan (jarang)Limfadenopati preaurikuler dan nyeri tekan positifLimfadenopati preaurikuler positif

Konsep Segitiga Epidemiologi

AgentHostEnvironment

Konsep segitiga epidemiologi digunakan untuk menganalisis terjadinya suatu penyakit. Dalam konsep ini faktor-faktor yang menentukan terjadinya penyakit diklasifikasikan sebagai berikut:1. Agen penyakit (faktor etiologi):a. Zat nutrisib. Agen kimiawic. Agen fisikd. Agen infeksius

2. Faktor pejamu (mempengaruhi pajanan, kerentanan, respons terhadap agen):a. Genetikb. Usiac. Jenis kelamind. Rase. Status imunulogisf. Perilaku manusiag. Penyakit lain yang sudah pernah ada

3. Faktor lingkungan (mempengaruhi keberadaan agen, pajanan atau kerentanan terhadap agen):a. Lingkungan fisik (iklim)b. Lingkungan biologis (populasi manusia, flora, fauna)c. Lingkungan sosial ekonomi (pekerjaan, bencana alam)

Analisa penyakit konjungtivitis menggunakan segitiga epidemiologi, sebagai berikut: 1. Agen penyakit pada kasus konjungtivitis yaitu agen infeksius berupa bakteri, virus, jamur dan agen kimiawi berupa asam, alkali, asap,dll.1. Faktor pejamu pada kasus konjungtivitis ini adalah perilaku personal yang sering mengucak mata dan kurang memperhatikan kebersihan tangan dan juga faktor imunitas.1. Faktor lingkungan pada kasus konjungtivitis adalah berupa lingkungan yang berdebu, penuh asap, dan lingkungan yang tidak bersih.

FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN MASYARAKAT MENURUT HENDRIK L BLUM

Menurut Hendrick L Blum, terjadinya konjungtivitis dipengaruhi oleh beberapa faktor , yaitu:Faktor Genetika :1. Herediter

Faktor lingkungan :1. Fisik 1. Biologis 1. Sosio kulturalSEHAT (FISIK,MENTAL, SOSIAL) Faktor pelayanan kesehatan :1. Preventif1. Promotif1. Kuratif1. Rehabilitatif

Faktor perilaku :1. Sikap1. Gaya hidup

PENERAPAN TEORI HENDRIK L BLUM PADA PENYAKIT KONJUNGTIVITISGenetika

Pelayanan kesehatan :Preventif: peninjauan lapanganPromotif: penyuluhan tentang konjungtivitisKuratif: pengobatan pada penderita konjungtivitisRehabilitatif: kepatuhan mengikuti anjuran dokter dengan istirahat di rumah

Lingkungan :Fisik :daerah berdebu,penuh asap,dan kotorBiologis :Bakteri,virus, jamur,daya tahan tubuh manusiaSosio kultural:Kebiasaan mengucak mata

Konjungtivitis

Perilaku :Kebiasaan mengucak mata dan tidak mencuci tangan dan tidak menjaga lingkungan tetap bersih

Menurut Teori Hendrik L Blum bahwa derajat kesehatan dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya adalah faktor lingkungan, perilaku, pelayanan kesehatan dan keturunan. Lingkungan terdiri dari lingkungan fisik dan non fisik. Lingkungan fisik terdiri dari keadaan geografis (dataran tinggi atau rendah), kelembaban udara, temperatur atau suhu dan lingkungan tempat tinggal (rumah dan sekitarnya). Lingkungan non fisik yaitu lingkungan sosial (pendidikan, pekerjaan) dan ekonomi. Berikut ini pemaparan teori Hendrik L Blum pada penyakit konjungtivitis:1. Lingkungana. FisikFaktor fisik yang mempengaruhi penyakit konjungtivitis ini tergantung pada jenis konjungtivitisnya. Konjungtivitis banyak ditemukan pada daerah yang berdebu, penuh asap, dan kotor.

b. BiologisKonjungtivitis dipengaruhi oleh faktor biologis tergantung dari jenis konjungtivitisnya, contohnya adalah konjungtivitis bakterial disebabkan oleh bakteri. Faktor daya tahan tubuh seseorang juga mempengaruhi seseorang rentan tidaknya terserang konjungtivitis.

c. Sosial Ekonomi BudayaStatus sosial ekonomi berpengaruh terhadap pendidikan dan faktor-faktor lain seperti gizi, lingkungan dan penerimaan layanan kesehatan. Status ekonomi yang rendah berkaitan dengan ketidakmampuan dalam memenuhi kebutuhan gizi guna menciptakan daya tahan tubuh yang optimal. Selain itu seseorang dengan status ekonomi yang rendah seringkali dikaitkan dengan kondisi rumah yang tidak memenuhi standar rumah sehat. Selain itu tingkat pendidikan seseorang juga berpengaruh pada perubahan sikap dan perilaku hidup sehat. Budaya masyarakat yang tidak rajin mencuci tangan setelah melakukan kegiatan dan kebiasaan mengucak mata menjadi salah satu faktor penularan konjungtivitis.

2. Perilakua. SikapDi Indonesia diduga faktor perilaku justru menjadi faktor utama masalah kesehatan sebagai akibat masih rendahnya pengetahuan kesehatan misalnya kebiasaan mengucak mata dan tidak mencuci tangan. Proses terbentuknya sebuah perilaku yang diawali pengetahuan membutuhkan sumber pengetahuan dan diperoleh dari pendidikan kesehatan. Pendidikan kesehatan merupakan kegiatan atau usaha menyampaikan pesan kesehatan kepada sasaran sehingga pengetahuan sasaran terhadap suatu masalah meningkat dengan harapan sasaran dapat berperilaku sehat.Perilaku manusia sebagian besar dengan menggunakan tangan sehingga tangan dapat menjadi sumber penularan penyakit. Penyakit yang dapat ditularkan ini salah satunya konjungtivitis. Kebiasaan mengucak mata dan tidak mencuci tangan setelah melakukan kegiatan mempercepat penyebaran konjungtivitis. Kondisi tersebut terkait tingkat pendidikan yang mempengaruhi pengetahuan masyarakat untuk berperilaku sehat.

b. Gaya HidupGaya hidup juga mempengaruhi penyakit konjungtivitis, diantaranya adalah gaya hidup yang tidak bersih. Pada saat ini, masih banyak orang-orang yang malas membersihkan lingkungan rumah dengan berbagai alasan dan masih banyak masyarakat yang masih memiliki kebiasaan tidak menjaga kebersihan tangan. Hal tersebut menjadi suatu kebiasaan beberapa orang, dan tanpa mereka sadari kebiasaannya tersebut akan membawa masalah kesehatan untuk hidupnya. Dengan keadaan kebersihan yang kurang, dapat menyebabkan penyakit konjungtivitis.

3. Pelayanan KesehatanTujuan Utama dari pelayanan kesehatan adalah:a. Preventif Tindakan preventif dapat dilakukan dengan cara aktifnya para petugas puskesmas dengan mengujungi rumah para warga dan mengingatkan tentang cara hidup bersih dan sehat.

b. PromotifTindakan promotif yang bisa dilakukan dalam hal mencegah konjungtivitis adalah dengan memberikan pengetahuan tentang konjungtivitis. Pemberian pengetahuan ini antara lain dapat dilakukan dengan cara pemberian penyuluhan kepada masyarakat.

c. KuratifBagi masyarakat yang sudah terkena penyakit konjungtivitis, di sarankan untuk segera berobat ke dokter untuk mencegah agar tidak terjadi komplikasi dan penularan lebih lanjut dari penyakit konjungtivitis ini.

d. RehabilitatifRehabilitatif dapat dilakukan dengan cara melakukan semua anjuran dokter dan meminum obat yang sudah diberikan agar dapat cepat sembuh dari penyakit ini.

4. HerediterFaktor keturunan atau genetik ini tidak berpengaruh pada penyakit konjungtivitis, karena konjungtivitis merupakan penyakit menular yang tidak dipengaruhi oleh faktor genetik.

2.4 Definisi Operasional

1PuskesmasUnit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja.

2PromotifSuatu kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang lebih mengutamakan kegiatan yang bersifat promosi kesehatan.

3PreventifSuatu kegiatan pencegahan terhadap suatu masalah kesehatan/penyakit.

4KuratifKegiatan dan/atau serangkaian kegiatan untuk mengembalikan bekas penderita ke dalam masyarakat sehingga dapat berfungsi lagi sebagai anggota masyarakat yang berguna untuk dirinya dan masyarakat semaksimal mungkin sesuai dengan kemampuannya.

5RehabilitatifMerupakan upaya pemulihan kesehatan bagi penderita-penderita yang dirawat dirumah, maupun terhadap kelompok-kelompok tertentu yang menderita penyakit yang sama.

BAB IIIPENATALAKSANAAN KASUS

3.1 Program

a. Promosi kesehatan: Penyuluhan (Komunikasi, Informasi, Edukasi)b. Preventif:Kesehatan Lingkungan (peninjauan lapangan) dan meningkatkan partisipasi masyarakatc. Kuratif:Deteksi dini (penemuan kasus) dan penatalaksanaan di puskesmasd. Rehabilitatif: Program rehabilitasi konjungtivitis (Sosialisasi dan edukasi)

3.2 Sasaran

1. Masyarakat umum (keluarga dan kelompok yang berpengaruh dan berperan di masyarakat dan kader).2. Masyarakat khusus (kelompok masyarakat yang berisiko konjungtivitis)

3.3 SDM1. Petugas puskesmas (dokter, perawat, bidan, kesmas )2. kader kesehatan

3.4 Kegiatan

A. Promotif

1.Penyuluhan (KIE)

1. Menyusun materi penyuluhan dan mengadakan pelatihan KIE tentang konjungtivitis secara menyeluruh antara lain tentang pengertian, perjalanan penyakit, penyebab, gejala dan tanda, faktor resiko serta pencegahan dan penanggulangan konjungtivitis bagi petugas kesehatan (medis dan para medis), kader kesehatan maupun tokoh masyarakat.1. Meningkatkan keterampilan penggunaan obat pada petugas kesehatan (medis dan para medis), pasien konjungtivitis dan keluarganya.1. Melaksanakan penyuluhan atau KIE (komunikasi, informasi dan edukasi) tentang konjungtivitis dan faktor risikonya melalui berbagai media penyuluhan, seperti:1. Penyuluhan tatap muka.1. Poster, leaflet, pamflet, surat kabar dan media cetak lain yang dianggap efektif untuk mencapai kelompok sasaran.1. Penyuluhan perorangan atau penyuluhan kelompok yang dilaksanakan oleh petugas puskesmas, kader kesehatan dan lain-lain seperti klinik konseling.1. Penyuluhan bagi pasien dan keluarga tentang pencegahan dan penanggulangan konjungtivitis.

Adapun jenis kegiatan penyuluhan konjungtivitis bagi pasien dan keluarga pasien antara lain:0. Pengertian konjungtivitis.0. Penyebab konjungtivitis.0. Gejala konjungtivitis.0. Klasifikasi konjungtivitis.0. Cara penularan konjungtivitis.0. Kelompok rentan konjungtivitis.0. Perilaku penyebab konjungtivitis.0. Cara pengobatan konjungtivitis.

1. Preventif1.Kesehatan Lingkungan1. Kegiatan1. Peninjauan langsung ke pemukiman dan perumahan warga untuk melihat kondisi apakah lingkungannya bersih atau tidak. 1. Sosialisasi mengenai kebersihan personal (budaya mencuci tangan setelah melakukan kegiatan) dan lingkungan (membersihkan rumah dan pekarangan agar terhindar dari debu)

1. Upaya Peningkatan Partisipasi Masyarakat dalam Pencegahan KonjungtivitisUpaya meningkatkan partisipasi masyarakat dalam pengendalian konjungtivitis dimulai dengan Kajian Aspek Sosial Budaya dan Perilaku Masyarakat yang kemudian digunakan sebagai dasar dalam pengembangan program peningkatan partisipasi masayarakat dalam pencegahan konjungtivitis.Kegiatan1. Melaksanakan survei/kajian aspek sosial budaya dan perilaku masyarakat di salah satu RT/RW di kelurahan Cijantung Kecamatan Pasar Rebo.1. Pengembangan model pemberdayaan masyarakat dalam pencegahan konjungtivitis yang sesuai dengan kondisi setempat di masing-masing daerah sesuai kajian.1. Membuat daerah percontohan di masing-masing daerah RT/RW yang dilakukan survei/kajian dengan kegiatan KIE, pemeriksaan fisik dan faktor risiko, serta pemerisaan penunjang.1. Kajian ini dapat dilakukan bersamaan dengan penyakit menular lainnya dan pelaksanaannya oleh kabupaten bersama-sama dengan perguruan tinggi, serta lintas program dan lintas sektor.

1. Kuratif

1. Poli Mata

Poli mata sebagai program layanan kesehatan utama bersifat kuratif di Puskesmas kelurahan Cijantung wajib memberikan layanan optimal mengenai kasus konjungtivitis termasuk di dalamnya : Deteksi dini gejala dan tanda dari pasien yang memiliki indikasi konjungtivitis Pemeriksaan baik anamnesis maupun fisik diagnostik yang memadai Pemeriksaan penunjang termasuk laboratorium dan sistem rujukan Edukasi mengenai pencegahan dan pengobatan konjungtivitis pada pasien konjungtivitis

a Deteksi diniSemua kelompok usia, jika ditemukan gejala-gejala mata marah, gatal, terdapat cairan yang keluar dari mata (gejala tergantung jenis konjungtivitisnya).

b. Penemuan dan tatalaksana kasus1) Penemuan kasus konjungtivitis di unit pelayanan kesehatan.2) Penemuan langsung dengan pemantauan ke perumahan dan pemukiman warga untuk meninjau dan melihat kondisi lingkungan guna mendorong masyarakat untuk menjaga lingkungan tetap bersih.3) Tatalaksana pasien konjungtivitis sesuai standar:a) Puskesmas (pelayanan kesehatan primer).1). Penemuan dan tatalaksana pasien konjungtivitis dipelayanan kesehatan primer di bagian poli mata2). Edukasi pasien dan keluarga.b) Rumah sakit Tindak lanjut penanganan konjungtivitis (terutama komplikasi konjungtivitis).c.Pemeriksaan 1. AnamnesisAda beberapa hal penting yang harus ditanyakan untuk mendiagnosa konjungtivitis, antara lain:1. Sejak kapan menderita mata merah?2. Gejala lain apa saja? Keluar cairan tidak dari mata?3. Gatal tidak?4. Apakah mengalami penurunan ketajaman pengelihatan?5. Apakah sakit melihat cahaya?

2. Pemeriksaan fisikPada pemeriksaan fisik banyak didapatkan dari inspeksi yaitu terdapat mata merah dan ada sekret dan pada pemeriksaan visus tidak terjadi penurunan visus.

3. Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk mendiagnosis konjungtivitis adalah:1. Kerokan konjungtiva Bakterial (Organisme diketahui dan banyak neutrophil PMN), Viral (Monosit), Jamur (Reaksi radang sel PMN)2. Kultur virus dan inklusi intranuklear3. Agar darah atau media Saboraud organisme tumbuh sebagai ragi yang berkuncup (pseudohifa)

d. Penatalaksanaan1. Bakterial : Antibiotik (sesuai bakterinya), seperti kloramfenikol, ciprofloxacin, gentamicin Dibilas larutan garam untuk menghilangkan sekret.2. Viral : Biasanya sembuh sendiri dalam 7-15 hari Astringen untuk mengurangi hiperemi

3. Jamur : Amfoterisin B, krim nystatin kulit

1. RehabilitatifSosialisasi kepada penderita untuk istirahat dirumah dan edukasiSosialisasi ini dilakukan sebagai bentuk upaya mempercepat pemulihan penderita karena penyakit konjungtivitis akan semakin parah jika terus terpapar dengan agent penyebabnya seperti virus,bakteri,asap dan debu yang lebih banyak jumlahnya dilingkungan luar.

3.6 Diklat1. PromotifDiklat yang perlu diberikan adalah pendidikan dan pelatihan mengenai ilmu komunikasi dan presentasi di masyarakat, serta pengayaan mengenai hal-hal yang berkaitan dengan konjungtivitis contohnya pengayaan mengenai cara membersihkan lingkungan. Sasaran dari program diklat ini adalah tenaga kesehatan dan kader yang akan melakukan penyuluhan dan pemantauan langsung di masyarakat.4. PreventifKeterampilan yang perlu diberikan dalam diklat kepada tenaga tenaga puskesmas adalah keterampilan public speaking, penguasaan materi mengenai hal hal yang berkaitan dengan konjungtivitis dan kemampuan memotivasi masyarakat untuk melaksanakan program-program puskesmas.5. KuratifDiklat yang perlu diberikan adalah mengenai tatalaksana pengobatan dan pencegahan konjungtivitis, termasuk didalamnya cara penggunaan obat, pengambilan specimen/sekret untuk pemeriksaan lab, pengenalan tanda dan gejala, pengenalan faktor resiko, penggunaan alat-alat dalam pengambilan sekret dan cara anamnesis dan pemeriksaan fisik juga penunjang pada pasien-pasien konjungtivitis.6. Rehabilitatif

BAB IVMONITORING DAN EVALUASI

4.1 MonitoringPemantauan dimaksudkan untuk mensinkronkan kembali keseluruhan proses kegiatan agar sesuai dengan rencana yang ditetapkan dengan perbaikan segera agar dapat dicegah kemungkinan adanya penyimpangan ataupun ketidaksesuaian yang berpotensi mengurangi bahkan menimbulkan kegagalan pencapaian tujuan dan sasaran. Untuk itu, pemantauan diarahkan guna mengidentifikasi kualitas kegiatan, permasalahan yang terjadi serta dampak yang ditimbulkannya. Pemantauan keberhasilan setiap kegiatan program manajemen kasus konjungtivitis di puskesmas dilakukan dengan teknik monitoring bulanan. Monitoring bulanan ini dilakukan untuk mengetahui apakah kegiatan program promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif yang dilaksanakan pada bulan tertentu di puskesmas telah sesuai dengan yang diharapkan atau belum. Bila hasilnya belum sesuai dengan harapan, maka akan dicari penyebabnya untuk kemudian dilakukan intervensi. Beberapa contoh program monitoring sebagai berikut:1. Program monitoring promotif dan preventif: Adanya perwakilan dari puskesmas (supervisi) yang memantau kegiatan penyuluhan dilapangan Dibentuknya suatu kelompok kerja yang fokus kepada program promotif, yang bekerja melihat kebutuhan pengetahuan yang harus ditingkatkan ditiap wilayah, menyusun jadwal penyuluhan rutin dan yang memfokuskan pada media promosi kesehatan dengan media cetak.

2. Program monitoring kuratif: Pembentukan tim supervisi yang memantau program kuratif yaitu dalam hal peralatan yang digunakan untuk penatalaksanaan kasus konjungivitis, evaluasi SDM dan memberikan diklat sebagai penyegaran pengetahuan dan ketrampilan, melakukan pencatatan laporan untuk melihat jumlah pasien konjungtivitis apakah mengalami peningkatan atau penurunan sebagai indikator keberhasilan program.

3. Program monitoring rehabilitatif: Monitoring apakah petugas kesehatan memberi edukasi setelah pengobatan dan kunjungan ke rumah pasien untuk memantau apakah pasien mengikuti anjuran dokter.

4.2 EvaluasiPenilaian ini bertujuan untuk menilai keberhasilan penyelenggaraan program kegiatan manajemen kasus konjungtivitis di puskesmas. Penilaian dimaksudkan untuk. memberikan bobot atau nilai terhadap hasil yang dicapai dalam seluruh tahap kegiatan, untuk proses pengambilan keputusan apakah suatu program atau kegiatan diteruskan, dikurangi, dikembangkan atau diperkuat. Untuk itu penilaian diarahkan guna mengkaji efektifiktas dan efisensi pengelolaan program. Penilaian kinerja program manajemen kasus konjungtivitis dilaksanakan berdasarkan indikator kinerja yang telah ditetapkan dalam pencapaian sasaran.Indikator yang di nilai adalah sebagai berikut:1. Tingkat pengetahuan , perilaku dan sikap masyarakat terhadap penyakit konjungtivitis2. Faktor penyebab konjungtivitis di lingkungan sekitar puskesmas 3. Jumlah SDM petugas kesehatan (dokter,bidan,perawat, kesmas) dan kader kesehatan yang terampil dalam hal promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif di bidang kesehatan khususnya penyakit konjungtivitis4. Kualitas hidup penderita konjungtivitis

Beberapa contoh program monitoring sebagai berikut:1. Promotif dan preventif: Dengan melakukan pre test dan post test saat penyuluhan untuk menilai apakah terjadi peningkatan pengetahuan pada masyarakat. Indikator keberhasilan program adalah didapatkan peningkatan pengetahuan > 50 %. Dengan melakukan peninjauan langsung ke rumah warga untuk menilai keadaan lingkungan masyarakat. Hal ini dilakukan untuk menilai apakah masyarakat melakukan anjuran-anjuran yang diberikan pada saat penyuluhan. Indikatornya adalah kondisi lingkungan yang semakin bersih dan hiegine perorangan yang semakin lebih baik.

2. Kuratif dan rehabilitatifIndikator yang digunakan adalah data kasus penyakit konjungtivitis apakah mengalami peningkatan atau penurunan dilihat dari angka kesakitan, kasus baru dan kasus lama (apakah pasien yang sebelumnya datang ke puskesmas dengan konjungtivitis, datang lagi atau tidak denganpenyakit yang sama). Hal ini sebagai indikator keberhasilan program.

BAB VPENUTUP

5.1 KesimpulanKasus konjungtivitis sering terjadi dikalangan masyarakat. Penatalaksanaan kasus konjungtivitis tidak lah sulit namun perlu manajemen yang baik untuk mengatasinya, jika tidak angka kesakitan konjungtivitis akan tetap tinggi karena cara penularan konjungtivitis sangat cepat. Program kegiatan manajemen kasus konjungtivitis berupa promosi kesehatan dengan penyuluhan, preventif dengan kesehatan lingkungan, kuratif dengan penemuan kasus dan penatalaksanaan, rehabilitatif dengan sosialisasi dan edukasi. Diharapkan melalui program-program ini dan dengan manajemen kasus yang baikdapat menurunkan angka kesakitan karena konjungtivitis.

5.2 Saran1. Untuk Penulis Selanjutnya Untuk penulis selanjutnya diharapkan dapat melanjutkan kegiatan program manajemen kasus konjungtivitis dengan lebih baik lagi dan juga diharapkan membuat lebih banyak lagi program kegiatan yang inovatif guna perbaikan status kesehatan masyarakat dan supaya dapat memberikan kontribusi yang baik bagi pembangunan kesehatan khususnya untuk menurunkan angka kesakitan karena konjungtivitis.2. Kepada Petugas Kesehatan :a.Melakukan penyuluhan dan sosialisasi kepada masyarakat yang pengetahuannya masih kurang tentang konjungtivitis.b.Meninjau secara langsung keadaan masyarakat sekitar tentang berperilaku hidup bersih dan sehat sehingga dapat terhindar dari penyakit konjungtivitis.c. Menguasai materi tentang konungtivitis agar bisa membagikan pengetahuan itu kepada masyarakat luasDAFTAR PUSTAKA

1. Elearning.gunadarma.ac.id2. Profil laporan tahunan puskesmas kecamatan Pasar Rebo tahun 20133. Alloyna, D., 2011. Prevalensi Konjungtivitis di RSUD H. Adam Malik Medan Tahun 2009 dan2010. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31458/5/Chapter%20I.pdf. Akses 20 Juni 2014.4. Yunisyah, P.H,2011. Karakteristik Penderita Konjungtivitis Rawat Jalan DiRSUD.DR.Pirngadi Medan Tahun 2011.http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31458/5/Chapter%20I.pdf. Akses 20 Juni 2014.5. Depkes RI., 2004. Distribusi Penyakit Mata dan Adneksa Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan Menurut Sebab Sakit di Indonesia Tahun 2004.http://bankdata.depkes.go.id/data%20intranet/sharing%20folder/ditjen%20yanmedik/seri%203/tabels. Akses 25 Januari 2012.6. Kemenkes RI., 2010. 10 Besar Penyakit Rawat Jalan Tahun 2009. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2009. Available from: http://www.Depkes.go.id. Akses 20 Juni 2013.7. Vaughan, Daniel G. dkk. Oftalmologi Umum. Widya Medika. Jakarta. 20008. www.dcmsonline.org, tentang conjunctivitis9. http://arali2008.wordpress.com/2011/12/16/program-pelayanan-kesehatan-di-puskesmas/10. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31773/4/Chapter%20II.pdf11. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31458/5/Chapter%20I.pdf

LAMPIRAN DAFTAR PERALATAN

1. Flipchart2. Laptop3. Leaflet4. Pamflet5. Poster6. Proyektor + screen7. Snellen chart8. Pen light9. Buku ishihara10. Pin hole11. Oftalmoskop10