Embed Size (px)
Citation preview
Management of pregnancy with Zika virus
infectionรศนพเอกชย โควาวสารช
นายแพทยทรงคณวฒ
กลมงานสตนรเวชศาสตร
โรงพยาบาลราชวถ
ประธานอนกรรมการกจการพเศษ
ราชวทยาลยสตนรแพทยแหงประเทศไทย
Introduction
bull Zika virus Flavivirus RNA virus bull Zika fever symptoms fever maculopapular rashconjunctivitis and joint pain and it istransmitted by Aedes mosquitobull Incubation period 4-7 days
Flavivirus
gt70 species
Classification
By vector
1 Tick-borne
2 Mosquito-born
By disease
1 Encephalitis2 Viral hemorrhagic fever
Countries or territories with reported confirmed autochthonous cases of Zika virus infection in the past
two months as of 19 January 2016
1 โรคไขซกากบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนด
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด
6 การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
9 พยากรณโรค ไขซกา
10 สรป
1 โรคไขซกากบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
bull เนองจากในเดอนตลาคม พศ2558 ประเทศบราซลไดรายงานอบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด (Congenital microcephaly) เพมขนอยางมากและเฉยบพลนถง 10 เทาในบรเวณรฐทางภาคอสาน เชน Pernambuco Rio Grande do Norte และ Sergipe กระทรวงสขภาพของบราซลเสนอแนะทเปนไปไดวา อบตการณทเพมขนของภาวะศรษะเลกแตก าเนดสมพนธกบการระบาด (outbreak) ของโรคไขซกา (Zika virus infection) (12)
Zika virus epidemic in Brazil microcephaly increase gt 20 times in 2015 following the epidemic
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-
assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30]
Available from httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
509 cases reported at 21-28 Nov 2015
Definition HC=33 cm 37-43 GA
Change HC cut-off to 32 cm in Dec 2015
Zika virus epidemic in Brazil potential association with microcephaly
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30] Available from
httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
Departemento de Informatica do SUS Informaccedilotildees de Sauacutede (TABNET) Demograacuteficas e Socioeconocircmicas [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 25] Available from httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02
bull การตดตอโรคจากแมสลกของโรคฟลาวไวรส (Flavivirus) เชน เดงก (Dengue) และโรคไขเวสไนล (West Nile fever) โดยมรายงานวาท าใหเกดคลอดกอนก าหนด ทารกพการแตก าเนด และภาวะทารกมศรษะเลกแตก าเนด(3)
bull ในสปดาหระบาดแรกของป พศ2559 ของบราซล มรายงานพบมภาวะศรษะเลก 3530 ราย โดยมทารกเสยชวต 46 ราย ใน 20รฐ และ Federal District(4)
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
จากรายงานของบราซลไดรายงาน(5) กลมทารกแรกคลอด 35 ราย มภาวะศรษะเลกแตก าเนด จ านวน25 รายคดเปนรอยละ 71 โดยมารดาของทารกเหลานมอาการสงสยมการตดเชอโรคไขซกา แตไมมการตรวจยนยน และทารกเหลานไดรบการเจาะหลงไปตรวจโรคไขซกาแตไมไดผลในขณะทเขยนรายงานฉบบน
bull แตรายงานฉบบนมขอจ ากด 4 ขอ
Schuler-Faccini L MMWR 20166559-62
The main findings of the first 35 cases reported by
the Brazillian Society of Mediacal Genetics-ZikaEmbryopathy Task Force Registry 2015
n()71
bull ธนวาคม 2558 ในประเทศบราซลมการยนยนการตดเชอไขซกาเพยง 2 รายคอ โดย 2 รายตรวจพบ RNA ของไวรสซกาในน าคร า
ของมารดาทตรวจวนจฉยกอนคลอดวามภาวะศรษะเลกแต
ก าเนด(5) และ มกราคม 2559 ประเทศบราซลไดรายงานมารดา 4
รายโดยมารดาทแทง 2 ราย และมารดาททารกมภาวะศรษะเลกท
ตายไมนานหลงคลอด 2 ราย ทง 4 รายมาจากบราซลและตรวจ
พบมการตดเชอไวรสซกาท บงชวาทารกมการตดเชอระหวาง
ตงครรภ(4)
Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly mdash Brazil 2015
Schuler-Faccini LMMWR 2016651-4
Zika virus RNA was
identified in the
amniotic fluid of two
women whose fetuses
had been found to
have microcephaly by
prenatal ultrasound
bull The MOH of Brazil recommended pregnant women to avoid the
consumption of alcohol drugs medications without
prescription and contact people with fever or infection
bull Specific recommendations to protection from mosquito bites
such as keeping doors and windows closed or screened
wearing trousers and long-sleeved shirts and using repellents
authorised during pregnancy
bull ในรฐปารานา (Parana) ประเทศบราซล มการตรวจยนยนวามไวรสในรกของมารดา 1 รายทแทงคาง (missed abortion) ในไตรมาสแรก(4)
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Introduction
bull Zika virus Flavivirus RNA virus bull Zika fever symptoms fever maculopapular rashconjunctivitis and joint pain and it istransmitted by Aedes mosquitobull Incubation period 4-7 days
Flavivirus
gt70 species
Classification
By vector
1 Tick-borne
2 Mosquito-born
By disease
1 Encephalitis2 Viral hemorrhagic fever
Countries or territories with reported confirmed autochthonous cases of Zika virus infection in the past
two months as of 19 January 2016
1 โรคไขซกากบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนด
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด
6 การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
9 พยากรณโรค ไขซกา
10 สรป
1 โรคไขซกากบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
bull เนองจากในเดอนตลาคม พศ2558 ประเทศบราซลไดรายงานอบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด (Congenital microcephaly) เพมขนอยางมากและเฉยบพลนถง 10 เทาในบรเวณรฐทางภาคอสาน เชน Pernambuco Rio Grande do Norte และ Sergipe กระทรวงสขภาพของบราซลเสนอแนะทเปนไปไดวา อบตการณทเพมขนของภาวะศรษะเลกแตก าเนดสมพนธกบการระบาด (outbreak) ของโรคไขซกา (Zika virus infection) (12)
Zika virus epidemic in Brazil microcephaly increase gt 20 times in 2015 following the epidemic
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-
assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30]
Available from httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
509 cases reported at 21-28 Nov 2015
Definition HC=33 cm 37-43 GA
Change HC cut-off to 32 cm in Dec 2015
Zika virus epidemic in Brazil potential association with microcephaly
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30] Available from
httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
Departemento de Informatica do SUS Informaccedilotildees de Sauacutede (TABNET) Demograacuteficas e Socioeconocircmicas [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 25] Available from httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02
bull การตดตอโรคจากแมสลกของโรคฟลาวไวรส (Flavivirus) เชน เดงก (Dengue) และโรคไขเวสไนล (West Nile fever) โดยมรายงานวาท าใหเกดคลอดกอนก าหนด ทารกพการแตก าเนด และภาวะทารกมศรษะเลกแตก าเนด(3)
bull ในสปดาหระบาดแรกของป พศ2559 ของบราซล มรายงานพบมภาวะศรษะเลก 3530 ราย โดยมทารกเสยชวต 46 ราย ใน 20รฐ และ Federal District(4)
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
จากรายงานของบราซลไดรายงาน(5) กลมทารกแรกคลอด 35 ราย มภาวะศรษะเลกแตก าเนด จ านวน25 รายคดเปนรอยละ 71 โดยมารดาของทารกเหลานมอาการสงสยมการตดเชอโรคไขซกา แตไมมการตรวจยนยน และทารกเหลานไดรบการเจาะหลงไปตรวจโรคไขซกาแตไมไดผลในขณะทเขยนรายงานฉบบน
bull แตรายงานฉบบนมขอจ ากด 4 ขอ
Schuler-Faccini L MMWR 20166559-62
The main findings of the first 35 cases reported by
the Brazillian Society of Mediacal Genetics-ZikaEmbryopathy Task Force Registry 2015
n()71
bull ธนวาคม 2558 ในประเทศบราซลมการยนยนการตดเชอไขซกาเพยง 2 รายคอ โดย 2 รายตรวจพบ RNA ของไวรสซกาในน าคร า
ของมารดาทตรวจวนจฉยกอนคลอดวามภาวะศรษะเลกแต
ก าเนด(5) และ มกราคม 2559 ประเทศบราซลไดรายงานมารดา 4
รายโดยมารดาทแทง 2 ราย และมารดาททารกมภาวะศรษะเลกท
ตายไมนานหลงคลอด 2 ราย ทง 4 รายมาจากบราซลและตรวจ
พบมการตดเชอไวรสซกาท บงชวาทารกมการตดเชอระหวาง
ตงครรภ(4)
Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly mdash Brazil 2015
Schuler-Faccini LMMWR 2016651-4
Zika virus RNA was
identified in the
amniotic fluid of two
women whose fetuses
had been found to
have microcephaly by
prenatal ultrasound
bull The MOH of Brazil recommended pregnant women to avoid the
consumption of alcohol drugs medications without
prescription and contact people with fever or infection
bull Specific recommendations to protection from mosquito bites
such as keeping doors and windows closed or screened
wearing trousers and long-sleeved shirts and using repellents
authorised during pregnancy
bull ในรฐปารานา (Parana) ประเทศบราซล มการตรวจยนยนวามไวรสในรกของมารดา 1 รายทแทงคาง (missed abortion) ในไตรมาสแรก(4)
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Flavivirus
gt70 species
Classification
By vector
1 Tick-borne
2 Mosquito-born
By disease
1 Encephalitis2 Viral hemorrhagic fever
Countries or territories with reported confirmed autochthonous cases of Zika virus infection in the past
two months as of 19 January 2016
1 โรคไขซกากบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนด
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด
6 การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
9 พยากรณโรค ไขซกา
10 สรป
1 โรคไขซกากบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
bull เนองจากในเดอนตลาคม พศ2558 ประเทศบราซลไดรายงานอบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด (Congenital microcephaly) เพมขนอยางมากและเฉยบพลนถง 10 เทาในบรเวณรฐทางภาคอสาน เชน Pernambuco Rio Grande do Norte และ Sergipe กระทรวงสขภาพของบราซลเสนอแนะทเปนไปไดวา อบตการณทเพมขนของภาวะศรษะเลกแตก าเนดสมพนธกบการระบาด (outbreak) ของโรคไขซกา (Zika virus infection) (12)
Zika virus epidemic in Brazil microcephaly increase gt 20 times in 2015 following the epidemic
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-
assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30]
Available from httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
509 cases reported at 21-28 Nov 2015
Definition HC=33 cm 37-43 GA
Change HC cut-off to 32 cm in Dec 2015
Zika virus epidemic in Brazil potential association with microcephaly
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30] Available from
httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
Departemento de Informatica do SUS Informaccedilotildees de Sauacutede (TABNET) Demograacuteficas e Socioeconocircmicas [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 25] Available from httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02
bull การตดตอโรคจากแมสลกของโรคฟลาวไวรส (Flavivirus) เชน เดงก (Dengue) และโรคไขเวสไนล (West Nile fever) โดยมรายงานวาท าใหเกดคลอดกอนก าหนด ทารกพการแตก าเนด และภาวะทารกมศรษะเลกแตก าเนด(3)
bull ในสปดาหระบาดแรกของป พศ2559 ของบราซล มรายงานพบมภาวะศรษะเลก 3530 ราย โดยมทารกเสยชวต 46 ราย ใน 20รฐ และ Federal District(4)
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
จากรายงานของบราซลไดรายงาน(5) กลมทารกแรกคลอด 35 ราย มภาวะศรษะเลกแตก าเนด จ านวน25 รายคดเปนรอยละ 71 โดยมารดาของทารกเหลานมอาการสงสยมการตดเชอโรคไขซกา แตไมมการตรวจยนยน และทารกเหลานไดรบการเจาะหลงไปตรวจโรคไขซกาแตไมไดผลในขณะทเขยนรายงานฉบบน
bull แตรายงานฉบบนมขอจ ากด 4 ขอ
Schuler-Faccini L MMWR 20166559-62
The main findings of the first 35 cases reported by
the Brazillian Society of Mediacal Genetics-ZikaEmbryopathy Task Force Registry 2015
n()71
bull ธนวาคม 2558 ในประเทศบราซลมการยนยนการตดเชอไขซกาเพยง 2 รายคอ โดย 2 รายตรวจพบ RNA ของไวรสซกาในน าคร า
ของมารดาทตรวจวนจฉยกอนคลอดวามภาวะศรษะเลกแต
ก าเนด(5) และ มกราคม 2559 ประเทศบราซลไดรายงานมารดา 4
รายโดยมารดาทแทง 2 ราย และมารดาททารกมภาวะศรษะเลกท
ตายไมนานหลงคลอด 2 ราย ทง 4 รายมาจากบราซลและตรวจ
พบมการตดเชอไวรสซกาท บงชวาทารกมการตดเชอระหวาง
ตงครรภ(4)
Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly mdash Brazil 2015
Schuler-Faccini LMMWR 2016651-4
Zika virus RNA was
identified in the
amniotic fluid of two
women whose fetuses
had been found to
have microcephaly by
prenatal ultrasound
bull The MOH of Brazil recommended pregnant women to avoid the
consumption of alcohol drugs medications without
prescription and contact people with fever or infection
bull Specific recommendations to protection from mosquito bites
such as keeping doors and windows closed or screened
wearing trousers and long-sleeved shirts and using repellents
authorised during pregnancy
bull ในรฐปารานา (Parana) ประเทศบราซล มการตรวจยนยนวามไวรสในรกของมารดา 1 รายทแทงคาง (missed abortion) ในไตรมาสแรก(4)
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Countries or territories with reported confirmed autochthonous cases of Zika virus infection in the past
two months as of 19 January 2016
1 โรคไขซกากบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนด
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด
6 การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
9 พยากรณโรค ไขซกา
10 สรป
1 โรคไขซกากบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
bull เนองจากในเดอนตลาคม พศ2558 ประเทศบราซลไดรายงานอบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด (Congenital microcephaly) เพมขนอยางมากและเฉยบพลนถง 10 เทาในบรเวณรฐทางภาคอสาน เชน Pernambuco Rio Grande do Norte และ Sergipe กระทรวงสขภาพของบราซลเสนอแนะทเปนไปไดวา อบตการณทเพมขนของภาวะศรษะเลกแตก าเนดสมพนธกบการระบาด (outbreak) ของโรคไขซกา (Zika virus infection) (12)
Zika virus epidemic in Brazil microcephaly increase gt 20 times in 2015 following the epidemic
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-
assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30]
Available from httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
509 cases reported at 21-28 Nov 2015
Definition HC=33 cm 37-43 GA
Change HC cut-off to 32 cm in Dec 2015
Zika virus epidemic in Brazil potential association with microcephaly
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30] Available from
httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
Departemento de Informatica do SUS Informaccedilotildees de Sauacutede (TABNET) Demograacuteficas e Socioeconocircmicas [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 25] Available from httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02
bull การตดตอโรคจากแมสลกของโรคฟลาวไวรส (Flavivirus) เชน เดงก (Dengue) และโรคไขเวสไนล (West Nile fever) โดยมรายงานวาท าใหเกดคลอดกอนก าหนด ทารกพการแตก าเนด และภาวะทารกมศรษะเลกแตก าเนด(3)
bull ในสปดาหระบาดแรกของป พศ2559 ของบราซล มรายงานพบมภาวะศรษะเลก 3530 ราย โดยมทารกเสยชวต 46 ราย ใน 20รฐ และ Federal District(4)
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
จากรายงานของบราซลไดรายงาน(5) กลมทารกแรกคลอด 35 ราย มภาวะศรษะเลกแตก าเนด จ านวน25 รายคดเปนรอยละ 71 โดยมารดาของทารกเหลานมอาการสงสยมการตดเชอโรคไขซกา แตไมมการตรวจยนยน และทารกเหลานไดรบการเจาะหลงไปตรวจโรคไขซกาแตไมไดผลในขณะทเขยนรายงานฉบบน
bull แตรายงานฉบบนมขอจ ากด 4 ขอ
Schuler-Faccini L MMWR 20166559-62
The main findings of the first 35 cases reported by
the Brazillian Society of Mediacal Genetics-ZikaEmbryopathy Task Force Registry 2015
n()71
bull ธนวาคม 2558 ในประเทศบราซลมการยนยนการตดเชอไขซกาเพยง 2 รายคอ โดย 2 รายตรวจพบ RNA ของไวรสซกาในน าคร า
ของมารดาทตรวจวนจฉยกอนคลอดวามภาวะศรษะเลกแต
ก าเนด(5) และ มกราคม 2559 ประเทศบราซลไดรายงานมารดา 4
รายโดยมารดาทแทง 2 ราย และมารดาททารกมภาวะศรษะเลกท
ตายไมนานหลงคลอด 2 ราย ทง 4 รายมาจากบราซลและตรวจ
พบมการตดเชอไวรสซกาท บงชวาทารกมการตดเชอระหวาง
ตงครรภ(4)
Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly mdash Brazil 2015
Schuler-Faccini LMMWR 2016651-4
Zika virus RNA was
identified in the
amniotic fluid of two
women whose fetuses
had been found to
have microcephaly by
prenatal ultrasound
bull The MOH of Brazil recommended pregnant women to avoid the
consumption of alcohol drugs medications without
prescription and contact people with fever or infection
bull Specific recommendations to protection from mosquito bites
such as keeping doors and windows closed or screened
wearing trousers and long-sleeved shirts and using repellents
authorised during pregnancy
bull ในรฐปารานา (Parana) ประเทศบราซล มการตรวจยนยนวามไวรสในรกของมารดา 1 รายทแทงคาง (missed abortion) ในไตรมาสแรก(4)
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
1 โรคไขซกากบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนด
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด
6 การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
9 พยากรณโรค ไขซกา
10 สรป
1 โรคไขซกากบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
bull เนองจากในเดอนตลาคม พศ2558 ประเทศบราซลไดรายงานอบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด (Congenital microcephaly) เพมขนอยางมากและเฉยบพลนถง 10 เทาในบรเวณรฐทางภาคอสาน เชน Pernambuco Rio Grande do Norte และ Sergipe กระทรวงสขภาพของบราซลเสนอแนะทเปนไปไดวา อบตการณทเพมขนของภาวะศรษะเลกแตก าเนดสมพนธกบการระบาด (outbreak) ของโรคไขซกา (Zika virus infection) (12)
Zika virus epidemic in Brazil microcephaly increase gt 20 times in 2015 following the epidemic
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-
assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30]
Available from httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
509 cases reported at 21-28 Nov 2015
Definition HC=33 cm 37-43 GA
Change HC cut-off to 32 cm in Dec 2015
Zika virus epidemic in Brazil potential association with microcephaly
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30] Available from
httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
Departemento de Informatica do SUS Informaccedilotildees de Sauacutede (TABNET) Demograacuteficas e Socioeconocircmicas [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 25] Available from httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02
bull การตดตอโรคจากแมสลกของโรคฟลาวไวรส (Flavivirus) เชน เดงก (Dengue) และโรคไขเวสไนล (West Nile fever) โดยมรายงานวาท าใหเกดคลอดกอนก าหนด ทารกพการแตก าเนด และภาวะทารกมศรษะเลกแตก าเนด(3)
bull ในสปดาหระบาดแรกของป พศ2559 ของบราซล มรายงานพบมภาวะศรษะเลก 3530 ราย โดยมทารกเสยชวต 46 ราย ใน 20รฐ และ Federal District(4)
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
จากรายงานของบราซลไดรายงาน(5) กลมทารกแรกคลอด 35 ราย มภาวะศรษะเลกแตก าเนด จ านวน25 รายคดเปนรอยละ 71 โดยมารดาของทารกเหลานมอาการสงสยมการตดเชอโรคไขซกา แตไมมการตรวจยนยน และทารกเหลานไดรบการเจาะหลงไปตรวจโรคไขซกาแตไมไดผลในขณะทเขยนรายงานฉบบน
bull แตรายงานฉบบนมขอจ ากด 4 ขอ
Schuler-Faccini L MMWR 20166559-62
The main findings of the first 35 cases reported by
the Brazillian Society of Mediacal Genetics-ZikaEmbryopathy Task Force Registry 2015
n()71
bull ธนวาคม 2558 ในประเทศบราซลมการยนยนการตดเชอไขซกาเพยง 2 รายคอ โดย 2 รายตรวจพบ RNA ของไวรสซกาในน าคร า
ของมารดาทตรวจวนจฉยกอนคลอดวามภาวะศรษะเลกแต
ก าเนด(5) และ มกราคม 2559 ประเทศบราซลไดรายงานมารดา 4
รายโดยมารดาทแทง 2 ราย และมารดาททารกมภาวะศรษะเลกท
ตายไมนานหลงคลอด 2 ราย ทง 4 รายมาจากบราซลและตรวจ
พบมการตดเชอไวรสซกาท บงชวาทารกมการตดเชอระหวาง
ตงครรภ(4)
Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly mdash Brazil 2015
Schuler-Faccini LMMWR 2016651-4
Zika virus RNA was
identified in the
amniotic fluid of two
women whose fetuses
had been found to
have microcephaly by
prenatal ultrasound
bull The MOH of Brazil recommended pregnant women to avoid the
consumption of alcohol drugs medications without
prescription and contact people with fever or infection
bull Specific recommendations to protection from mosquito bites
such as keeping doors and windows closed or screened
wearing trousers and long-sleeved shirts and using repellents
authorised during pregnancy
bull ในรฐปารานา (Parana) ประเทศบราซล มการตรวจยนยนวามไวรสในรกของมารดา 1 รายทแทงคาง (missed abortion) ในไตรมาสแรก(4)
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
9 พยากรณโรค ไขซกา
10 สรป
1 โรคไขซกากบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
bull เนองจากในเดอนตลาคม พศ2558 ประเทศบราซลไดรายงานอบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด (Congenital microcephaly) เพมขนอยางมากและเฉยบพลนถง 10 เทาในบรเวณรฐทางภาคอสาน เชน Pernambuco Rio Grande do Norte และ Sergipe กระทรวงสขภาพของบราซลเสนอแนะทเปนไปไดวา อบตการณทเพมขนของภาวะศรษะเลกแตก าเนดสมพนธกบการระบาด (outbreak) ของโรคไขซกา (Zika virus infection) (12)
Zika virus epidemic in Brazil microcephaly increase gt 20 times in 2015 following the epidemic
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-
assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30]
Available from httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
509 cases reported at 21-28 Nov 2015
Definition HC=33 cm 37-43 GA
Change HC cut-off to 32 cm in Dec 2015
Zika virus epidemic in Brazil potential association with microcephaly
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30] Available from
httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
Departemento de Informatica do SUS Informaccedilotildees de Sauacutede (TABNET) Demograacuteficas e Socioeconocircmicas [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 25] Available from httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02
bull การตดตอโรคจากแมสลกของโรคฟลาวไวรส (Flavivirus) เชน เดงก (Dengue) และโรคไขเวสไนล (West Nile fever) โดยมรายงานวาท าใหเกดคลอดกอนก าหนด ทารกพการแตก าเนด และภาวะทารกมศรษะเลกแตก าเนด(3)
bull ในสปดาหระบาดแรกของป พศ2559 ของบราซล มรายงานพบมภาวะศรษะเลก 3530 ราย โดยมทารกเสยชวต 46 ราย ใน 20รฐ และ Federal District(4)
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
จากรายงานของบราซลไดรายงาน(5) กลมทารกแรกคลอด 35 ราย มภาวะศรษะเลกแตก าเนด จ านวน25 รายคดเปนรอยละ 71 โดยมารดาของทารกเหลานมอาการสงสยมการตดเชอโรคไขซกา แตไมมการตรวจยนยน และทารกเหลานไดรบการเจาะหลงไปตรวจโรคไขซกาแตไมไดผลในขณะทเขยนรายงานฉบบน
bull แตรายงานฉบบนมขอจ ากด 4 ขอ
Schuler-Faccini L MMWR 20166559-62
The main findings of the first 35 cases reported by
the Brazillian Society of Mediacal Genetics-ZikaEmbryopathy Task Force Registry 2015
n()71
bull ธนวาคม 2558 ในประเทศบราซลมการยนยนการตดเชอไขซกาเพยง 2 รายคอ โดย 2 รายตรวจพบ RNA ของไวรสซกาในน าคร า
ของมารดาทตรวจวนจฉยกอนคลอดวามภาวะศรษะเลกแต
ก าเนด(5) และ มกราคม 2559 ประเทศบราซลไดรายงานมารดา 4
รายโดยมารดาทแทง 2 ราย และมารดาททารกมภาวะศรษะเลกท
ตายไมนานหลงคลอด 2 ราย ทง 4 รายมาจากบราซลและตรวจ
พบมการตดเชอไวรสซกาท บงชวาทารกมการตดเชอระหวาง
ตงครรภ(4)
Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly mdash Brazil 2015
Schuler-Faccini LMMWR 2016651-4
Zika virus RNA was
identified in the
amniotic fluid of two
women whose fetuses
had been found to
have microcephaly by
prenatal ultrasound
bull The MOH of Brazil recommended pregnant women to avoid the
consumption of alcohol drugs medications without
prescription and contact people with fever or infection
bull Specific recommendations to protection from mosquito bites
such as keeping doors and windows closed or screened
wearing trousers and long-sleeved shirts and using repellents
authorised during pregnancy
bull ในรฐปารานา (Parana) ประเทศบราซล มการตรวจยนยนวามไวรสในรกของมารดา 1 รายทแทงคาง (missed abortion) ในไตรมาสแรก(4)
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
1 โรคไขซกากบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
bull เนองจากในเดอนตลาคม พศ2558 ประเทศบราซลไดรายงานอบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด (Congenital microcephaly) เพมขนอยางมากและเฉยบพลนถง 10 เทาในบรเวณรฐทางภาคอสาน เชน Pernambuco Rio Grande do Norte และ Sergipe กระทรวงสขภาพของบราซลเสนอแนะทเปนไปไดวา อบตการณทเพมขนของภาวะศรษะเลกแตก าเนดสมพนธกบการระบาด (outbreak) ของโรคไขซกา (Zika virus infection) (12)
Zika virus epidemic in Brazil microcephaly increase gt 20 times in 2015 following the epidemic
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-
assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30]
Available from httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
509 cases reported at 21-28 Nov 2015
Definition HC=33 cm 37-43 GA
Change HC cut-off to 32 cm in Dec 2015
Zika virus epidemic in Brazil potential association with microcephaly
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30] Available from
httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
Departemento de Informatica do SUS Informaccedilotildees de Sauacutede (TABNET) Demograacuteficas e Socioeconocircmicas [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 25] Available from httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02
bull การตดตอโรคจากแมสลกของโรคฟลาวไวรส (Flavivirus) เชน เดงก (Dengue) และโรคไขเวสไนล (West Nile fever) โดยมรายงานวาท าใหเกดคลอดกอนก าหนด ทารกพการแตก าเนด และภาวะทารกมศรษะเลกแตก าเนด(3)
bull ในสปดาหระบาดแรกของป พศ2559 ของบราซล มรายงานพบมภาวะศรษะเลก 3530 ราย โดยมทารกเสยชวต 46 ราย ใน 20รฐ และ Federal District(4)
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
จากรายงานของบราซลไดรายงาน(5) กลมทารกแรกคลอด 35 ราย มภาวะศรษะเลกแตก าเนด จ านวน25 รายคดเปนรอยละ 71 โดยมารดาของทารกเหลานมอาการสงสยมการตดเชอโรคไขซกา แตไมมการตรวจยนยน และทารกเหลานไดรบการเจาะหลงไปตรวจโรคไขซกาแตไมไดผลในขณะทเขยนรายงานฉบบน
bull แตรายงานฉบบนมขอจ ากด 4 ขอ
Schuler-Faccini L MMWR 20166559-62
The main findings of the first 35 cases reported by
the Brazillian Society of Mediacal Genetics-ZikaEmbryopathy Task Force Registry 2015
n()71
bull ธนวาคม 2558 ในประเทศบราซลมการยนยนการตดเชอไขซกาเพยง 2 รายคอ โดย 2 รายตรวจพบ RNA ของไวรสซกาในน าคร า
ของมารดาทตรวจวนจฉยกอนคลอดวามภาวะศรษะเลกแต
ก าเนด(5) และ มกราคม 2559 ประเทศบราซลไดรายงานมารดา 4
รายโดยมารดาทแทง 2 ราย และมารดาททารกมภาวะศรษะเลกท
ตายไมนานหลงคลอด 2 ราย ทง 4 รายมาจากบราซลและตรวจ
พบมการตดเชอไวรสซกาท บงชวาทารกมการตดเชอระหวาง
ตงครรภ(4)
Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly mdash Brazil 2015
Schuler-Faccini LMMWR 2016651-4
Zika virus RNA was
identified in the
amniotic fluid of two
women whose fetuses
had been found to
have microcephaly by
prenatal ultrasound
bull The MOH of Brazil recommended pregnant women to avoid the
consumption of alcohol drugs medications without
prescription and contact people with fever or infection
bull Specific recommendations to protection from mosquito bites
such as keeping doors and windows closed or screened
wearing trousers and long-sleeved shirts and using repellents
authorised during pregnancy
bull ในรฐปารานา (Parana) ประเทศบราซล มการตรวจยนยนวามไวรสในรกของมารดา 1 รายทแทงคาง (missed abortion) ในไตรมาสแรก(4)
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Zika virus epidemic in Brazil microcephaly increase gt 20 times in 2015 following the epidemic
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-
assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30]
Available from httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
509 cases reported at 21-28 Nov 2015
Definition HC=33 cm 37-43 GA
Change HC cut-off to 32 cm in Dec 2015
Zika virus epidemic in Brazil potential association with microcephaly
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30] Available from
httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
Departemento de Informatica do SUS Informaccedilotildees de Sauacutede (TABNET) Demograacuteficas e Socioeconocircmicas [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 25] Available from httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02
bull การตดตอโรคจากแมสลกของโรคฟลาวไวรส (Flavivirus) เชน เดงก (Dengue) และโรคไขเวสไนล (West Nile fever) โดยมรายงานวาท าใหเกดคลอดกอนก าหนด ทารกพการแตก าเนด และภาวะทารกมศรษะเลกแตก าเนด(3)
bull ในสปดาหระบาดแรกของป พศ2559 ของบราซล มรายงานพบมภาวะศรษะเลก 3530 ราย โดยมทารกเสยชวต 46 ราย ใน 20รฐ และ Federal District(4)
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
จากรายงานของบราซลไดรายงาน(5) กลมทารกแรกคลอด 35 ราย มภาวะศรษะเลกแตก าเนด จ านวน25 รายคดเปนรอยละ 71 โดยมารดาของทารกเหลานมอาการสงสยมการตดเชอโรคไขซกา แตไมมการตรวจยนยน และทารกเหลานไดรบการเจาะหลงไปตรวจโรคไขซกาแตไมไดผลในขณะทเขยนรายงานฉบบน
bull แตรายงานฉบบนมขอจ ากด 4 ขอ
Schuler-Faccini L MMWR 20166559-62
The main findings of the first 35 cases reported by
the Brazillian Society of Mediacal Genetics-ZikaEmbryopathy Task Force Registry 2015
n()71
bull ธนวาคม 2558 ในประเทศบราซลมการยนยนการตดเชอไขซกาเพยง 2 รายคอ โดย 2 รายตรวจพบ RNA ของไวรสซกาในน าคร า
ของมารดาทตรวจวนจฉยกอนคลอดวามภาวะศรษะเลกแต
ก าเนด(5) และ มกราคม 2559 ประเทศบราซลไดรายงานมารดา 4
รายโดยมารดาทแทง 2 ราย และมารดาททารกมภาวะศรษะเลกท
ตายไมนานหลงคลอด 2 ราย ทง 4 รายมาจากบราซลและตรวจ
พบมการตดเชอไวรสซกาท บงชวาทารกมการตดเชอระหวาง
ตงครรภ(4)
Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly mdash Brazil 2015
Schuler-Faccini LMMWR 2016651-4
Zika virus RNA was
identified in the
amniotic fluid of two
women whose fetuses
had been found to
have microcephaly by
prenatal ultrasound
bull The MOH of Brazil recommended pregnant women to avoid the
consumption of alcohol drugs medications without
prescription and contact people with fever or infection
bull Specific recommendations to protection from mosquito bites
such as keeping doors and windows closed or screened
wearing trousers and long-sleeved shirts and using repellents
authorised during pregnancy
bull ในรฐปารานา (Parana) ประเทศบราซล มการตรวจยนยนวามไวรสในรกของมารดา 1 รายทแทงคาง (missed abortion) ในไตรมาสแรก(4)
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Zika virus epidemic in Brazil potential association with microcephaly
httpecdceuropaeuenpublicationsPublicationszika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-assessmentpdf
Ministeacuterio da Sauacutede (Brazil) Ministeacuterio da Sauacutede divulga novos dados de microcefalia [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 30] Available from
httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassvsnoticias-svs21020-ministerio-da-saude-divulga-novos-dados-demicrocefalia
Departemento de Informatica do SUS Informaccedilotildees de Sauacutede (TABNET) Demograacuteficas e Socioeconocircmicas [Internet] 2015 [cited 2015 Nov 25] Available from httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02
bull การตดตอโรคจากแมสลกของโรคฟลาวไวรส (Flavivirus) เชน เดงก (Dengue) และโรคไขเวสไนล (West Nile fever) โดยมรายงานวาท าใหเกดคลอดกอนก าหนด ทารกพการแตก าเนด และภาวะทารกมศรษะเลกแตก าเนด(3)
bull ในสปดาหระบาดแรกของป พศ2559 ของบราซล มรายงานพบมภาวะศรษะเลก 3530 ราย โดยมทารกเสยชวต 46 ราย ใน 20รฐ และ Federal District(4)
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
จากรายงานของบราซลไดรายงาน(5) กลมทารกแรกคลอด 35 ราย มภาวะศรษะเลกแตก าเนด จ านวน25 รายคดเปนรอยละ 71 โดยมารดาของทารกเหลานมอาการสงสยมการตดเชอโรคไขซกา แตไมมการตรวจยนยน และทารกเหลานไดรบการเจาะหลงไปตรวจโรคไขซกาแตไมไดผลในขณะทเขยนรายงานฉบบน
bull แตรายงานฉบบนมขอจ ากด 4 ขอ
Schuler-Faccini L MMWR 20166559-62
The main findings of the first 35 cases reported by
the Brazillian Society of Mediacal Genetics-ZikaEmbryopathy Task Force Registry 2015
n()71
bull ธนวาคม 2558 ในประเทศบราซลมการยนยนการตดเชอไขซกาเพยง 2 รายคอ โดย 2 รายตรวจพบ RNA ของไวรสซกาในน าคร า
ของมารดาทตรวจวนจฉยกอนคลอดวามภาวะศรษะเลกแต
ก าเนด(5) และ มกราคม 2559 ประเทศบราซลไดรายงานมารดา 4
รายโดยมารดาทแทง 2 ราย และมารดาททารกมภาวะศรษะเลกท
ตายไมนานหลงคลอด 2 ราย ทง 4 รายมาจากบราซลและตรวจ
พบมการตดเชอไวรสซกาท บงชวาทารกมการตดเชอระหวาง
ตงครรภ(4)
Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly mdash Brazil 2015
Schuler-Faccini LMMWR 2016651-4
Zika virus RNA was
identified in the
amniotic fluid of two
women whose fetuses
had been found to
have microcephaly by
prenatal ultrasound
bull The MOH of Brazil recommended pregnant women to avoid the
consumption of alcohol drugs medications without
prescription and contact people with fever or infection
bull Specific recommendations to protection from mosquito bites
such as keeping doors and windows closed or screened
wearing trousers and long-sleeved shirts and using repellents
authorised during pregnancy
bull ในรฐปารานา (Parana) ประเทศบราซล มการตรวจยนยนวามไวรสในรกของมารดา 1 รายทแทงคาง (missed abortion) ในไตรมาสแรก(4)
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
bull การตดตอโรคจากแมสลกของโรคฟลาวไวรส (Flavivirus) เชน เดงก (Dengue) และโรคไขเวสไนล (West Nile fever) โดยมรายงานวาท าใหเกดคลอดกอนก าหนด ทารกพการแตก าเนด และภาวะทารกมศรษะเลกแตก าเนด(3)
bull ในสปดาหระบาดแรกของป พศ2559 ของบราซล มรายงานพบมภาวะศรษะเลก 3530 ราย โดยมทารกเสยชวต 46 ราย ใน 20รฐ และ Federal District(4)
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
จากรายงานของบราซลไดรายงาน(5) กลมทารกแรกคลอด 35 ราย มภาวะศรษะเลกแตก าเนด จ านวน25 รายคดเปนรอยละ 71 โดยมารดาของทารกเหลานมอาการสงสยมการตดเชอโรคไขซกา แตไมมการตรวจยนยน และทารกเหลานไดรบการเจาะหลงไปตรวจโรคไขซกาแตไมไดผลในขณะทเขยนรายงานฉบบน
bull แตรายงานฉบบนมขอจ ากด 4 ขอ
Schuler-Faccini L MMWR 20166559-62
The main findings of the first 35 cases reported by
the Brazillian Society of Mediacal Genetics-ZikaEmbryopathy Task Force Registry 2015
n()71
bull ธนวาคม 2558 ในประเทศบราซลมการยนยนการตดเชอไขซกาเพยง 2 รายคอ โดย 2 รายตรวจพบ RNA ของไวรสซกาในน าคร า
ของมารดาทตรวจวนจฉยกอนคลอดวามภาวะศรษะเลกแต
ก าเนด(5) และ มกราคม 2559 ประเทศบราซลไดรายงานมารดา 4
รายโดยมารดาทแทง 2 ราย และมารดาททารกมภาวะศรษะเลกท
ตายไมนานหลงคลอด 2 ราย ทง 4 รายมาจากบราซลและตรวจ
พบมการตดเชอไวรสซกาท บงชวาทารกมการตดเชอระหวาง
ตงครรภ(4)
Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly mdash Brazil 2015
Schuler-Faccini LMMWR 2016651-4
Zika virus RNA was
identified in the
amniotic fluid of two
women whose fetuses
had been found to
have microcephaly by
prenatal ultrasound
bull The MOH of Brazil recommended pregnant women to avoid the
consumption of alcohol drugs medications without
prescription and contact people with fever or infection
bull Specific recommendations to protection from mosquito bites
such as keeping doors and windows closed or screened
wearing trousers and long-sleeved shirts and using repellents
authorised during pregnancy
bull ในรฐปารานา (Parana) ประเทศบราซล มการตรวจยนยนวามไวรสในรกของมารดา 1 รายทแทงคาง (missed abortion) ในไตรมาสแรก(4)
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
2 หลกฐานทบงบอกวา โรคไขซกาท าใหเกดภาวะศรษะเลกแตก าเนด
จากรายงานของบราซลไดรายงาน(5) กลมทารกแรกคลอด 35 ราย มภาวะศรษะเลกแตก าเนด จ านวน25 รายคดเปนรอยละ 71 โดยมารดาของทารกเหลานมอาการสงสยมการตดเชอโรคไขซกา แตไมมการตรวจยนยน และทารกเหลานไดรบการเจาะหลงไปตรวจโรคไขซกาแตไมไดผลในขณะทเขยนรายงานฉบบน
bull แตรายงานฉบบนมขอจ ากด 4 ขอ
Schuler-Faccini L MMWR 20166559-62
The main findings of the first 35 cases reported by
the Brazillian Society of Mediacal Genetics-ZikaEmbryopathy Task Force Registry 2015
n()71
bull ธนวาคม 2558 ในประเทศบราซลมการยนยนการตดเชอไขซกาเพยง 2 รายคอ โดย 2 รายตรวจพบ RNA ของไวรสซกาในน าคร า
ของมารดาทตรวจวนจฉยกอนคลอดวามภาวะศรษะเลกแต
ก าเนด(5) และ มกราคม 2559 ประเทศบราซลไดรายงานมารดา 4
รายโดยมารดาทแทง 2 ราย และมารดาททารกมภาวะศรษะเลกท
ตายไมนานหลงคลอด 2 ราย ทง 4 รายมาจากบราซลและตรวจ
พบมการตดเชอไวรสซกาท บงชวาทารกมการตดเชอระหวาง
ตงครรภ(4)
Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly mdash Brazil 2015
Schuler-Faccini LMMWR 2016651-4
Zika virus RNA was
identified in the
amniotic fluid of two
women whose fetuses
had been found to
have microcephaly by
prenatal ultrasound
bull The MOH of Brazil recommended pregnant women to avoid the
consumption of alcohol drugs medications without
prescription and contact people with fever or infection
bull Specific recommendations to protection from mosquito bites
such as keeping doors and windows closed or screened
wearing trousers and long-sleeved shirts and using repellents
authorised during pregnancy
bull ในรฐปารานา (Parana) ประเทศบราซล มการตรวจยนยนวามไวรสในรกของมารดา 1 รายทแทงคาง (missed abortion) ในไตรมาสแรก(4)
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Schuler-Faccini L MMWR 20166559-62
The main findings of the first 35 cases reported by
the Brazillian Society of Mediacal Genetics-ZikaEmbryopathy Task Force Registry 2015
n()71
bull ธนวาคม 2558 ในประเทศบราซลมการยนยนการตดเชอไขซกาเพยง 2 รายคอ โดย 2 รายตรวจพบ RNA ของไวรสซกาในน าคร า
ของมารดาทตรวจวนจฉยกอนคลอดวามภาวะศรษะเลกแต
ก าเนด(5) และ มกราคม 2559 ประเทศบราซลไดรายงานมารดา 4
รายโดยมารดาทแทง 2 ราย และมารดาททารกมภาวะศรษะเลกท
ตายไมนานหลงคลอด 2 ราย ทง 4 รายมาจากบราซลและตรวจ
พบมการตดเชอไวรสซกาท บงชวาทารกมการตดเชอระหวาง
ตงครรภ(4)
Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly mdash Brazil 2015
Schuler-Faccini LMMWR 2016651-4
Zika virus RNA was
identified in the
amniotic fluid of two
women whose fetuses
had been found to
have microcephaly by
prenatal ultrasound
bull The MOH of Brazil recommended pregnant women to avoid the
consumption of alcohol drugs medications without
prescription and contact people with fever or infection
bull Specific recommendations to protection from mosquito bites
such as keeping doors and windows closed or screened
wearing trousers and long-sleeved shirts and using repellents
authorised during pregnancy
bull ในรฐปารานา (Parana) ประเทศบราซล มการตรวจยนยนวามไวรสในรกของมารดา 1 รายทแทงคาง (missed abortion) ในไตรมาสแรก(4)
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
bull ธนวาคม 2558 ในประเทศบราซลมการยนยนการตดเชอไขซกาเพยง 2 รายคอ โดย 2 รายตรวจพบ RNA ของไวรสซกาในน าคร า
ของมารดาทตรวจวนจฉยกอนคลอดวามภาวะศรษะเลกแต
ก าเนด(5) และ มกราคม 2559 ประเทศบราซลไดรายงานมารดา 4
รายโดยมารดาทแทง 2 ราย และมารดาททารกมภาวะศรษะเลกท
ตายไมนานหลงคลอด 2 ราย ทง 4 รายมาจากบราซลและตรวจ
พบมการตดเชอไวรสซกาท บงชวาทารกมการตดเชอระหวาง
ตงครรภ(4)
Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly mdash Brazil 2015
Schuler-Faccini LMMWR 2016651-4
Zika virus RNA was
identified in the
amniotic fluid of two
women whose fetuses
had been found to
have microcephaly by
prenatal ultrasound
bull The MOH of Brazil recommended pregnant women to avoid the
consumption of alcohol drugs medications without
prescription and contact people with fever or infection
bull Specific recommendations to protection from mosquito bites
such as keeping doors and windows closed or screened
wearing trousers and long-sleeved shirts and using repellents
authorised during pregnancy
bull ในรฐปารานา (Parana) ประเทศบราซล มการตรวจยนยนวามไวรสในรกของมารดา 1 รายทแทงคาง (missed abortion) ในไตรมาสแรก(4)
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly mdash Brazil 2015
Schuler-Faccini LMMWR 2016651-4
Zika virus RNA was
identified in the
amniotic fluid of two
women whose fetuses
had been found to
have microcephaly by
prenatal ultrasound
bull The MOH of Brazil recommended pregnant women to avoid the
consumption of alcohol drugs medications without
prescription and contact people with fever or infection
bull Specific recommendations to protection from mosquito bites
such as keeping doors and windows closed or screened
wearing trousers and long-sleeved shirts and using repellents
authorised during pregnancy
bull ในรฐปารานา (Parana) ประเทศบราซล มการตรวจยนยนวามไวรสในรกของมารดา 1 รายทแทงคาง (missed abortion) ในไตรมาสแรก(4)
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
bull ในรฐปารานา (Parana) ประเทศบราซล มการตรวจยนยนวามไวรสในรกของมารดา 1 รายทแทงคาง (missed abortion) ในไตรมาสแรก(4)
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
bull ในรายงาน (10 กพ 2559)(6) ในขณะน ไดยนยนการพบ
ไขซกาในเนอเยอสมองของทารกทมภาวะศรษะเลกแต
ก าเนดในมารดาทมประวตไขออกผนในปลายไตรมาส
แรก (13 สปดาห) แตตรวจพบภาวะศรษะเลกแตก าเนด
เมออายครรภ 29 สปดาหและไดยตการตงครรภเมออาย
ครรภ 32 สปดาห และผลการผาชนสตรศพ พบวามไขซ
กาในเนอเยอสมองของทารก แตไมมการตรวจเลอด
ยนยนในมารดาแตอยางใด
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Zika Virus Associated with Microcephaly A case report
Mlakar J NEJM 2016
bull An expectant mother had a febrile illness with rash at the end
of the first trimester while she was in Brazil
bull Ultrasonography at 29 weeks of gestation revealed
microcephaly with calcifications in the fetal brain and placenta
bull A fetal autopsy revealed
bull microencephaly
bull almost complete agyria
bull hydrocephalus
bull multifocal dystrophic calcifications in the cortex and
subcortical white matter
bull cortical displacement and mild focal inflammation
bull ZIKV was found in the fetal brain tissue on RT-PCR with
consistent findings on electron microscopy
bull The complete genome of ZIKV was recovered from the fetal
brain
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Zika Virus Associated with Microcephaly US Gross
Mlakar J NEJM 2016
Panel A shows numerous
calcifications in various parts of the
brain (some marked with arrows) and
the dilated occipital horn of the
lateral ventricle (marked with a
measurement bar)
Panel B shows numerous
calcifications in the placenta
Panel C shows multifocal cortical
and subcortical white calcifications
(arrows) and almost complete loss of
gyration of the cortex The basal
ganglia are developed but poorly
delineated (black asterisks) and the
sylvian fissures are widely open on
both sides (arrowheads on the left)
The third ventricle is not dilated
(white asterisk)
Panel D shows dilated body of the
lateral ventricles (white arrowheads)
the left is collapsed Temporal horns
of the lateral ventricles (black
arrowheads) are also dilated
numerous calcifications Brain Placenta
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Zika Virus Associated with Microcephaly EM
Mlakar J NEJM 2016
Electron Microscopy of
Ultrathin Sections of Fetal
Brain and Staining of a
Flavivirus-like Particle
Panel A shows a damaged brain
cell with a cluster of dense virions
located in the disrupted
endoplasmic reticulum
Remains of membranes derived
from different cellular
compartments and filamentous
structures are also seen
A magnified view of the boxed
area with virions clearly visible
(arrows) is shown in Panel B
Panel C shows a group
of enveloped structures with a
bright interior presumably
indicating viral replication (arrow)
Panel D shows a negatively
stained viral particle with
morphologic characteristics
consistent with those of
Flaviviridae viruses (arrow)
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
bull งานวจยลาสด (4 มค 2559) รายงานพบความผดปกตของทารกในครรภจากการตรวจ ultrasound รอยละ 29 (1242) โดยทารกทมภาวะศรษะเลกตงแตอยในครรภทยนยนแลวเพยงรอยละ 83 (112) โดยมอกรอยละ 83 (112) ททารกทมภาวะศรษะเลก แตยงไมคลอด(7)
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Prospective Prospectivestudy in 88 pregnant
women with rash within 5
days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Prospective study in 88 pregnant women with rash
within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Prospective study in 88 pregnant women with
rash within 5 days
bull Fetal US in 42 ZIKV-positive women
bull Fetal abnormalities were detected
in 12 of the 42 ZIKV-positive
women (29) (and in none of the 16
ZIKV-negative women)
bull Adverse findings
bull fetal deaths at 36 and 38 weeks
of gestation (2 fetuses)
bull IUGR with or without
microcephaly (5 fetuses)
bull ventricular calcifications or
other CNS lesions (7 fetuses)
bull abnormal amniotic fluid
volume or cerebral or umbilical artery flow (7 fetuses)
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Prospective study in 88 pregnant women with rash within 5 days
Brasil P NEJM 2016 March 4
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Evidence of perinatal transmission of Zika virus French Polynesia December 2013 and February 2014
bull Two cases of perinatal infection reported
ndash 30 Yo mother had a mild pruritic rash without fever started
two days before delivery and lasted up to two days post-
delivery at 38 wk GA (day 2) The baby was asymptomatic
with viremia detected at day 3 of life
ndash 40+ Yo GDM IUGR delivered at 38 wk GA On day 3 the
mother presented a mild fever (375ndash38 degC) with pruritic rash
and myalgia The following day after a three-hour photoRx
the newborn presented transiently an isolated diffuse rash
Both mother and infant evolved favourably Viremia was
detected on day 1 after delivery in the mother and on day 4
of life in the babyBesnard M Eurosurveillance Volume 19 Issue 13 03 April 2014
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Microcephaly in Brazil
bull 1113 cases of suspected microcephaly out of which 404 were confirmed as microcephaly based on concrete evidence just 17 cases were linked to ZIKV infection
bull Assigning exact number of microcephaly cases to ZIKV infection at this time point remains quite trivial
bull Dasti JI Zika virus infection An overview of current scenario Asian Pacific J Trop Med 2016 9 621-5
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Microcephaly in Colombia
bull 11944 pregnant women with ZVD were reported in Colombia with 1484 ( 12) of these cases confirmed on RT-PCR assay
bull 90 infected during third trimester and no infants with microcephaly
bull A majority of the women who contracted in the first or second trimester at the time at this report ( April 2 2016)
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
bull อยางไรกตาม กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหนวา ภาวะศรษะเลกแตก าเนดทระบาดในบราซลไมใชเกดจากไขซกา แตเกดจากการฉดสารฆาลกน ายงลายในน าดมน าใชของประเทศตงแตป พศ2557 เพอหยดพฒนาการของลกน ายง (mosquito larvae) ในน าดม เชนในรฐเปอรน าบโค (Pernambuco) ประเทศบราซล โดยรฐนเปนรฐแรกทสงเกตเหนปญหาภาวะศรษะเลกแตก าเนด โดยพบภาวะศรษะเลกแตก าเนดถงรอยละ 35 ของภาวะศรษะเลกแตก าเนดทพบทงประเทศ(8)
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
bull กลมแพทยชาวอารเจนตนาเหลานไดชใหเหนวา ในอดตทเคยมการระบาดของโรคไขซกา กไมเคยมรายงานวาพบทารกทมภาวะศรษะเลกแตก าเนดทเกยวกบไขซกาเลยโดยความเปนจรงแลว ประมาณรอยละ 75 ของประชากรประเทศตาง ๆ ทมการระบาดของโรคไขซกาเคยมการตดเชอไวรสทมการระบาดโดยผานยงมาแลว(8)
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
bull นอกจากนมรายงานของสอมวลชนกลาววา ในประเทศเพอนบานอน ๆ
เชน โคลอมเบย ไมพบวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดในประเทศเลย
แมวาจะมมารดาทไดรบการวนจฉยเปนโรคไขซกาถง 3177 ราย(9)
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
3 รไดอยางไรวามภาวะศรษะเลกแตก าเนดbull การทเสนรอบศรษะทารกในครรภ (HC) ต ากวาคาเฉลยในอาย
ครรภนน ๆ 2 หรอ 3 SD (standard deviation) จดเปน mild microcephaly แตหาก HC ต ากวาคาเฉลยในอายครรภนน ๆ 3 SD จดเปน severe microcephaly
bull ในกรณทไมทราบอายครรภทแทจรง ใหใช
HCAC นอยกวา 3 SD
FLHC มากกวา 3 SD
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
bull Pan American Health Organization (PAHO) และองคการ
อนามยโลก (World Health Organization) WHO แนะน าใหใช
การวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนดโดยใชคาเสนรอบศรษะต ากวาเปอรเซนไทล ท 3 (P3) แทนการใชคาทต ากวา 2 SD
เพราะวาทงสองคานมคาใกลเคยงกน แต P3 เปนคาทเขาใจได
งาย และใชกนแพรหลายอยแลวในทมดแลสขภาพ(4)
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
รปท 1 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศชาย (11)
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
รปท 2 Fenton preterm growth chart ในทารกเพศหญง(11)
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
4 อบตการณของภาวะศรษะเลกแตก าเนด bull มความแปรผนไปขนอย กบค าจ ากดความทใชในการศกษา
bull สหรฐอเมรกา มอบตการณของ Microcephaly 16 ตอการคลอดมชพ 1000 ราย (Livebirths)(12)
bull แตในแถวสแกนดเนเวยนกลบพบไดนอยกวามาก เชน ประเทศสวเดนพบระหวาง 1 6000 ndash 1 10000 การคลอด(13) และ
ประเทศเนเธอรแลนดพบระหวาง 1 93000 การคลอด(14)
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
5 สาเหตของภาวะศรษะเลกแตก าเนด สามารถแบงเปน 2 กลม โดยแบงตามความพการแตก าเนดวามรวม
ดวยหรอไมดงน(15)
51 Microcephaly ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
52 Microcephaly ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
51 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทมความพการแตก าเนดอนรวมดวยA Genetic
1 Chromosomal aberrations
2 Single gene defects
B Environmental
1 Prenatal infections
2 Prenatal exposure to drugs or chemicals
3 Maternal phenylketonuria
C Unknown etiology
1 Recognized syndromes
2 Undefined combinations
bull
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
52 ภาวะศรษะเลกแตก าเนด ทไมมความพการแตก าเนดอนรวมดวย
A Genetic
B Environmental
C Unknown etiology Happy puppet syndrome
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
6การวนจฉยแยกโรคภาวะศรษะเลกแตก าเนด (1016)
1 Craniosynostosis
2 Anencephaly
3 Atelencephaly aprosencephaly
4 Hydrocephaly
5 Brain atrophy
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
7 ปญหาของการวนจฉยภาวะศรษะเลกแตก าเนด
1เกณฑการวนจฉยทไมเหมอนกน
2อายครรภทไมชดเจนเนองจากมารดาสวนหนงจ า LMP ไมได
3ภาวะทารกเจรญเตบโตชาในครรภ (IUGR) อาจท าใหการวนจฉย
Microcephaly ยากขน
4การเจรญเตบโตของศรษะทารกจะไมชาลงจนเหนไดอยางชดเจน
จนกระทงเขาไตรมาส 3(17)
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
8 การวนจฉยโรคไขซกาในหญงตงครรภ
81 อาการและอาการแสดง ผทตดเชออาจมอาการไข ปวดศรษะ มผนแดงแบบ maculopapular ทบรเวณล าตว แขน ขา เยอบตาอกเสบ ตาแดง ปวดขอ ออนเพลย อาจจะมอาการตอมน าเหลองโต และอจจาระรวง
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
82 การสอบสวนทางระบาดวทยาของโรคไขซกา
bull นยามผปวยท เปนหญงตงครรภท ตองด าเนนการสอบสวน
โรคไขซกา (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค) (Patient under
investigation PUI) หมายถง
ก มผน maculopapular และมอาการอยางนอย 1 ใน 3 ของอาการ
ดงตอไปน 1) ไข 2) ปวดขอ 3) ตาแดง หรอ
ข มไข และมอาการ 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน 1) ปวดศรษะ 2)
ปวดขอ 3) ตาแดง
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
bull 83 การวนจฉยโรคไขซกา
ก วนจฉยจากประวตและอาการของผปวยโดยคดเขาหญง
ตงครรภทอยในกลม PUI ดงทไดกลาวมาแลวขางตน
ข ว นจฉยทางหองปฏบตการ โดยเกบตวอยางเลอด
ปสสาวะ และสารคดหลงอน ๆ เชนน าลาย
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
คการเกบตวอยางในผปวยสงสย
bull ค1 ภายใน 5 วนนบจากวนเรมปวย ใหเกบ serum
ปสสาวะสงตรวจโดยวธ RT-PCR
bull ค2 ในชวงระยะ 5-14 วนนบจากวนเรมปวย ให
เกบแตปสสาวะเพอสงตรวจหาเชอซกา โดยวธ RT-
PCR
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
ง การเกบตวอยางในทารกแรกเกด
ในรายทวนจฉยทารกมภาวะศรษะเลกแตก าเนดททราบกอนแลวในขณะตงครรภหรอหลงคลอด โดยเกบ serum ของทงมารดาและ
ทารกเพอหา IgM
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
9การดแลรกษาหญงตงครรภทสงสยยนยนการตด
เชอไขซกา
bull 91 การดแลหญงตงครรภ
ก ใหดแลโดยสตแพทยระดบโรงพยาบาลจงหวด รวมกบอายร
แพทยทวไป อายรแพทยโรคตดเชอ ผปวยสวนใหญมกมอาการ
ไมรนแรง ใหดแลรกษาตามอาการและใหค าปรกษาแนะน าทาง
จตใจ
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
92 การดแลทารกในครรภ
ก พยายามยนยนอายครรภใหใกลเคยงความจรงมากทสด
ข ตรวจ ultrasound เพอดความพการแตก าเนดโดยเฉพาะภาวะศรษะเลกแตก าเนด เมอแรกทดแลเพอเปนขอมลพนฐาน (baseline)
ค ตรวจ ultrasound ตดตามเพอสบคนภาวะศรษะเลกแตก าเนดและความพการแตก าเนดอน ๆ เชน สมอง
ง ประเมนสขภาพทารกในครรภ (Fetal surveillance) และการเจรญเตบโตของทารกในครรภ เชน NST ultrasound
จ เมอพบความผดปกตใหพจารณาปรกษาทมแพทยผ เชยวชาญตามความเหมาะสมตอไป
bull
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
CDC interim guidelines January 192016
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Interim Guidelines for Pregnant Women with history of travel to area with Zika virus transmission with or without clinical illnessmdash
United States 2016
Petersen EE MMWR 2016651-4
Infected pregnant women should be referred to specialist
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Update Interim Guidelines for
Infants and Children with Possible ZikaVirus Infection -United States February 2016
Fleming-Dutra KE MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Feb 2665(7)182-7
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Prevention
bull Use of repellants which are deemed safe and offer the highest safety level in pregnancy such as DEET Picaridin ( Icaridin Bayrepel) IR3535 ( ethyl butylacetylaminopropionate)
bull Oil of lemon eucalyptus should be avoided in pregnancy and breastfeeding
bull Dogan AC et al The Zika virus and pregnancy evidence Management and prevention J Matern Fetal Neonatal Med 2016
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
10 พยากรณโรคไขซกา
- การพยากรณโรคแปรผนมากขนกบความพการแตก าเนดทพบรวมดวยหรอ
เปนอยแลว(13)
- ทารกทมภาวะศรษะเลกทวนจฉยไดภายในขวบปแรก(12)
ถา HC ต ากวาคาเฉลย 2-3 SD พบวารอยละ 33 เปน
moderate หรอ Severely MR
ถา HC ต ากวาคาเฉลย gt 3 SD พบวารอยละ 62 เปน
moderate หรอ Severely MR
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
10 พยากรณโรคไขซกา
bull - บางรายงานพบวารอยละ 50-99 ของทารกมภาวะศรษะเลก ม
Mental retardation(13)
bull - พยากรณโรคขนกบความรนแรงของภาวะทารกศรษะเลก
+- Aneuploidy(11)
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
สรปbull หญงตงครรภทอยในกลม PUI
bull ก มผน maculopapular และมอยางนอย 1 ใน 3 อาการ
ตอไปน (ไข ปวดขอ ตาแดง) หรอ
bull ข มไข และม 2 ใน 3 ของอาการตอไปน ปวดศรษะ ปวด
ขอ ตาแดง
ใหสงทางหองปฏบตการเพอหาเชอซกา
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
พบการตดเชอ สงสยวาตดเชอซกา
รกษามารดาตามอาการ
ดแลทารกในครรภ
Thank You Very Much
ForYour Attention
Thank You Very Much
ForYour Attention
