Upload
lydang
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
MalunionPseudartrose
Søren KoldAalborg Sygehus
Definition• Pseudartrose:
– Græsk: pseudes=falsk; arthos=led• Bruskbeklædte flader omgivet af fibrøst væv med synovial-lignende væske i hulrum
• Delayed union:– Frakturer, som heler langsommere end gennemsnittet for en given fraktur-type på en given lokalisation
• Non-union: FDA-definition– 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn påfremgang i helingen
• Mal-union:– Ophelet fraktur med fejlstilling
FDA-definition non-union:
• 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen
• Men man skal IKKE vente 9 måneder med at intervenere!– Forøget sygelængde– Tab af arbejde– Narkotika afhængighed– Psykisk
Hvornår skal man intervenere?
• Manglende heling ved 6 måneder
• Obs. på risikofaktorer
Risiko-faktorer• Rygning
• NSAID
• Åben fraktur
• Høj-energi fraktur
• Knogle-kvalitet (osteoporose)
• Fejlernæring
• Vitamin D mangel
• Dårlig kirurgi:
– Bløddele
– ustabil fraktur
– infektion
Diagnostik
• Smerter
• Hævelse
• Udvikling af fejlstilling
• Instabilitet ved test
• Rtg: fraktur-spalte, manglende callus
• CT: fraktur-spalte, manglende callus
• PET-CT: infektion
Non-union
Hypertrofisk non-union
• tilføj stabilitet
• ikke behov for resektion af non-union sted (Schenk, Müller, Willenegger, 1968)
Atrofisk non-union
• Tilføj stabilitet
OG• Resektion af non-union sted
OG• Osteo-konduktive og osteo-induktive faktorer
– Autograft (Gold Standard) (induktiv og konduktiv)
– Allograft (konduktive)
– Knoglesubstitutter (konduktive)
– BMP (induktiv)
Autolog knogle-graft
BehandlingsmålNon-union / Malunion
– Smerte-frihed / smerte-reduktion
– Genskab eller bevar funktion
Genskab:
• Akse
• Rotation
• Længde
–Malunion: ofte forkortning
– Non-union: ofte knogletab efter resektion
– Tænk knogle-forlængelse/transport ind ipræoperativ planlægning
• smerter fra ryg og knæ
• 2.6 cm forkortning• Valgus • Udadrotation
Malunion
Reverse planning method
Motoriseret forlængelses-marvsøm: Fitbone
Femur non-union
Resektion + Recon-nail+ autograft
Fitbone
Tibia non-union
Fitbone TSA (Trauma Sliding Actuator)• 4 cm knogle transport (reseceret non-union)• 2 cm knogleforlængelse
Konklusion: Non-union
• Forebyg– Stabilitet
– Vaskularitet
• Hypertrofisk non-union: – stabilitet
• Atrofisk non-union: – resektion, stabilitet, knoglegraft