21.04.23 1

21.04.23 2

Målene med samhandlingsreformen

• Økt livskvalitet for den enkelte

– Like god eller bedre kvalitet i kommunene

• Mer helhetlige og koordinerte tjenester

– Forpliktende samarbeidsavtaler og avtalte behandlingsforløp

• Dempet vekst i bruk av sykehustjenester

– Redusert press på helsetjenestene gjennom satsing på helsefremmende og forebyggende arbeid

Helse- og omsorgsdepartementet

Virkemidler for å lykkes med samhandlingsreformen

• Rettslige

• Økonomiske

• Faglige

• Organisatoriske

3 21.04.23

Samhandlingsreformen

• Vi bruker mest – men er vi best?

• Vi bruker 72 mrd kroner mer i 2009 enn i 2002 på helsetjenester

• Sykehusene har doblet budsjettene på sju år, fra 53 mrd i 2002 til 103 i 2009

Vi bruker mest – men er vi best?

72 mrd mer

207195

135

21.04.23 5

Økonomiske virkemidler

• Treffer den kommunale medfinansieringen?Hvilke pasienter kan kommunene forhindre innleggelse av?

• Fortsatt usikkerhet til estimatene, men ….– De viktigste gruppene kommunene kan forhindre innleggelse for

er• Rehabilitering• Lungebetennelser• Hjertesvikt• KOLS• Palliasjon

– Omfang • 8-12% av innleggelsene innen medisinske diagnoser• Ca 300 mill (?)

Terje P. Hagen

Utfordringsbildet

• Kommunen må sørge for at helse- og omsorgstilbudet er tilgjengelig

– Innenfor de ressursmessige begrensningene

– Helsepolitiske føringer

– Pasienter/brukere med mest behov for hjelp prioriteres

– God ressursutnyttelse

– Faglig forsvarlig

• Kommunen må sørge for at tjenestetilbudet er likeverdig

21.04.23 7

2010

”Den medisinske samhandlingskjeden”

Legevakt

Fastlege

Innleggelse

Poliklinikk

Primærlegen

37%

25%

2 millioner henvisninger

37%

Øyeblikkelig hjelp

Vanlig henvisning

75%

40%

60%

1,3 mill opphold per år(døgn + dagopphold)

Hovedstrømmer ved innleggelser

3,7 millioner polikliniske konsultasjoner

Anders Grimsmo

2010

Øyeblikkelig hjelp innleggelser – muligheter?

• 550 000 øh.j innleggelser• 50 000 ( 10 %) akuttsituasjoner (”rød respons”)• 220 000 (40%) hastetilfeller (”gul respons”)

• Resten (50%) – tilgjengelig for alternativer?

• Unødvendige innleggelser: Fra 0 til 30%• 1/2 skyldes mangelfulle primærhelsetjenester (hjemmesykepleie,

etc)• 1/3 skyldes mangelfull tilbakemelding til primærhelsetjenesten

(epikrise, etc) og usikkerhet

Anders Grimsmo

21.04.23 10

Kommunene må prioritere helsefremmende og forebyggende arbeid samt andre tiltak for å dempe henvisnings- og innleggelsesrater

Spesialisthelsetjenesten må tilpasse virksomheten til nytt ”kundegrunnlag” og understøtte den fremtidige kommunerollen; Sentralisere det vi må, desentralisere det vi kan.

Utdanningsinstitusjonene må bidra til nok personell med nødvendig kompetanse – også samhandlingskompetanse

Utfordringer for partene

Hvilke andre nasjonale føringer kommer?

• St. meld om velferdsutdanningene

• St. meld om nasjonalt kvalitetssystem

• St. meld pasientsikkerhet, internkontrollforskriften revideres

• St. meld om elektronisk samhandling 2012

• Ny nasjonal helseportal juni 2011

Kommunene bør ha på plass

• Avtaler med helseforetak– Fra intensjonsavtaler til juridisk forpliktende– Fra frivillig samarbeid til formalisert samarbeid

• Evt. kommunesamarbeid

• Plan for utvidede nye tjenestetilbud

• Kompetanse– Helsefaglig– Bestillerkompetanse– Samhandlingskompetanse– Brukermedvirkning

21.04.23 12

21.04.23 14

Kompetente medarbeidere

Dialog med brukere

Innbyggere

Partnere

Helhetlig og utfordrendelederskap

Helhetlig ledelse

+

Profesjonell kunnskap Forbedringskunnskap

fagspesialitetverdier / etikk

systemvariasjonpsykologierfaringsoverføring

Kontinuerlig forbedring

Tradisjonell faglig profesjonellforbedring

Kunnskap om forbedringer

21.04.23 16

Intensjonsavtale

Samarbeid mellom Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) og KS

vedrørende gjennomføring av samhandlingsreformen

Mål for avtalen

Partene har som mål at samhandlingsreformen skal kunne gjennomføres i et nært samarbeid mellom stat og kommunesektor som likeverdige parter, slik at målene med reformen oppnås, i henhold til Stortingets vedtak. Partene vil samarbeide om et gjennomføringsprosjekt for reformen.

21.04.23 17

Organisering av det nasjonale gjennomføringsprosjektet

• Koordineringsgruppe for gjennomføringsprosjektet, ledet av Helse- og omsorgsdepartementet. – HOD oppnevner representanter fra Helsedirektoratet, fylkesmennene, de

regionale helseforetakene, samt andre berørte departementer og involverte fagavdelinger i HOD

– KS oppnevner representanter fra KS/kommunesektoren.

• Nasjonalt nettverk som gis det operative ansvaret for å sikre dialog, tilbakemelding og bidra til koordinering av ulike selvstendige aktørers oppgaver og tiltak på nasjonalt nivå– Nettverket rapporterer til koordineringsgruppen. HOD utpeker leder av det

nasjonale nettverket.– HOD utpeker representanter til nettverket fra henholdsvis hvert av de fire

regionale helseforetakene og fra ett fylkesmannsembete i hver helseregion. Helsedirektoratet og Kunnskapsdepartementet oppnevner hver sin representant

– KS utpeker representanter fra KS/kommunesektoren

Organisering av gjennomføringsprosjektet

21.04.23 18

Nasjonal koordineringsgruppe

Ledes av departementsråd HOD

Statlige instanser som følger opp sine respektive ansvarsområder;

Aktuelle departementAktuelle direktorat

FylkesmennRHF

Ansvarlige instanser;KommunerSykehus

Utdanningsinstitusjoner

KS

Statssekretærutvalg

Nasjonalt nettverk

Strategigruppe

Oppgaver i KHT

Pasientsikkerhet og kval.forbedring

IKT og el.samhandling

Styrket legetjeneste

Folkehelse ogforebygging

Brukermedvirkning

Ledelse

Arb.giverroller og kompetanse

Finansiering

Kommunesamarbeid

Innovasjon

Utfordringsbilde

Lovendringer og juridiske forhold

Pasientsikkerhet og kvalitetsforbedring

Revidere internkontroll-forskriften

Nasjonalt kvalitetssystemfor primærhelsetjenesten

Kunnskapssenteret

Funksjons- og kvalitetskrav•Legetjenesten

•Forskrift

Helseportallanseres i juni

KommuneprofilFolkehelseinstituttet

Styringsinformasjon

Finansiering - oppgjørsordningHelsedirektoratet

23.5Oppstart for nyearbeidsgrupper;Avtaler/oppgaverstyringsinfoImplementering

17.6Saken om Legetjenesten og avtalerbehandles i Hovedstyret

20.6Frist første levering fra arbeidsgruppeom styringsinfoSluttrapport fra arbeidsgrupperfolkehelse ogfinansiering

15.6Utsendelse av Nyhetsbrevtil fylkesstyrene

14.6Stortinget behandlerLover og nasjonal Helse- og omsorgs-plan

3.6Frist HSTLegetjenestenavtaler

10.6Frist for levering avDel 1, arbeids-gruppe avtaler ogkommunale Oppgaver og arbeidsgruppe omimplementering

8.-9.6Temadager i København;Hva kan vi læreav deres erfaringer?

August/septRegionale konferanser omRettslige forhold

12.8Frist for levering av innspilltil HOD -avtaler

NovemberHelse-konferansen

23.5Utsendelse av Nyhetsbrevtil fylkesstyrene

Leveranser fra arbeidsgrupper på utfordringer i samhandlingsreformen i 2011

28.9Rundebords konferansen

3.10Frist sluttrapportfra arbeidsgruppeom styringsinfo

Kommunikasjon og medlemsforankring i 2011

KS er fornøyd med å ha fått gjennomslag for at:

• generell kommunal medfinansiering er lagt til side• kostnadsberegninger for kommunal medfinansiering er avgrenset til

medisinske diagnoser • det er gjort kostnadsberegninger på utskrivningsklare pasienter• det er gjort kostnadsberegninger for øyeblikkelig hjelp/hastetilbud.• betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter gjelder bare somatiske

pasienter,• det er nødvendig å innhente mer kunnskap før betalingsplikt for

psykisk helse og rus iverksettes • forslaget om øyeblikkelig hjelp/hastetilbud er i tråd med det som KS

ga innspill om• det opprettes en nasjonal tvisteløsningsordning• KS er invitert til å bidra i arbeidet med avtaleinstituttet,

styringsinformasjon• implementering skal gjennomføres skrittvis