Mål med foredraget 1. forstå principper for intramedullær ... · Fra den rigtige side femur/tibia Minimum 2 skruer, gerne 3 (evidens) Vinkelrette skruer mindsker pendulering (evidens)

Mål med foredraget

1. forstå principper for intramedullærosteosyntese m marvsøm Biomekanik ogstabilitet

2. forstå de potentielle fordele og ulemper vedreamning. Snuse til intelligent reamning.

Michael Brix, TraumesektorenOrtopædisk afd. Odense

Universitetshospital 1

50 year old, healthyWoman.Fitness instructor.Low energi traumaTibia spiral fracture

How would you handle thisfracture ?

Plaster of parisNailingPlatingEx-fixOther??

Opvarmnings-case

2

Michael Brix, Ovl. TraumesektorenOrtopædisk afd. Odense

Universitetshospital

Did we get any newknowledge?

Any fractures we didnot see on the x-ray ??

3



Do we know more know?

A CT scan should always beanalyzed i all 3 planes

4



Using absolute stability in theintraarticular fracture

Using relative stability in thespiral fracture

ASLS was used for increasedstability and earlyweightbearing

5



6



”Stang i rør” Genskaber axial alignment

Rotation og længde Låseskruer - muligheder

Modvirke deformation Bøjning og torsion

Fleksibilitet Solid – hult - slidset Stål - titanium

Grundprincipper

Stivheden i en osteosynteseer betinget af:

- sømmets diameter- sømmets længde



Desto længere implantatet er -desto større stivhed

Sømlængde



SØMMETSARBEJDSLÆNGDE =DET UUNDERSTØTTEDEOMRÅDE AF SØMMET

STIVHEDEN ER OMVENDTPROPORTIONAL MEDARBEJDSLÆNGDEN I 2.

DET VIL SIGE:EN A.L. PÅ 0,25 CM ER 16GANGE SÅ STIV, SOM ENA.L. PÅ 1 CM

10



STIVHEDEN ER PROPORTIONALMED RADIUS I 4. !!

Det vil sige:- 1 mm øgning i diametergir` 30 – 45 % øget stivhed

- 25 % øgning i diameterengir` fordobling af stivheden

11



Gripping strength =Friktionen mellem søm og knogle

MalunionNonunionPendulering af sømmet i marvkanalen

Påvirkes ved- Reaming (over)- Søm diametre (for lille)- Tværskruer (for få)

12





Distale tværskruer

Fra den rigtige side femur/tibia

Minimum 2 skruer, gerne 3(evidens)

Vinkelrette skruer mindskerpendulering (evidens)

Statiske huller, og ikke dynamiskeFactors affecting fracture healing afterintramedullary nailing of the tibialdiaphysis for closed and grade I openfractures Journal of Bone and Joint Surgery -British Volume, Vol 88-B, Issue 2, 227-231.

Implant failure in tibial nailingInjury, Volume 31, Issue 5, Pages 359-362A.Ruiz

Stivhed er proportional med radius i 4. Arbejdslængde er omvendt proportional

med stivheden Friktionen mellem søm og cortikal knogle

afhænger afReamning Sømmets diameterTværskruer

14





osteosyntesemetode stabilitet bløddelshåndtering Kirurgisk adgang Timing af indgrebet

16



17



Tværsnit af tibia hos en serie hunde 7 timer efter marvsømning. Denrøde farve angiver områder med bevaret blodforsyning

Ureamet søm Reamet søm

18



Tillader større søm diameter

Bedre søm/knoglekontakt, øget stabilitet

Reaming debris stimulerer osteogenese

Nedsat risiko for iatrogen fraktur vedindføring af sømmet

19



Ødelægger primære blodforsyning(heling?)

Overreaming kan øge risiko formalalignment

Knoglenekrose pga. øget temp.(husk ingenblodtomhed)

Ved femur-reamning og samtidig thorax-traume kan der ses en øget risiko forlungekomplikationer

20



21



Mean time to union

28

39

25

15

10

5

0

20

35

weeks17

23

12

16

3 4 6

P=0.004

P=0.02

RN

URN

30

P=0.007

22



Number of non-unions

1.8

6.7

5

3

2

1

0

4

7

N

0 0 0

10

1 3 4 Pooled

NS

RN

URN

6P=0.049

1

7

23



Number of delayed unions

18

57

50

30

20

10

0

40N

50

3 4 6 Pooled

RN

URN

60

4

22

4

18

24



FORFAT-TER ÅR ARD LK DØD

Tornetta 20005% RN2% URN

1% URN

Shepherd 2001 2% URN

Anwar 200419,5% RN9,8% URN

25



KORTERE HELINGSTID OG FÆRREHELINGSPROBLEMER EFTER REAMETSØMNING

REAMNING MEDFØRER LÆNGEREOPERATIONSTID, STØRRE BLODTAB OG DER

ER EN MULIG HØJERE RATE AF LUNGEKOMPLIKATIONER

Orthop. trauma dir. 2005;04:1-1026



27



Prospective randomized study of 94 opentibial shaft fractures (more than 2/3 wereGustilo IIIA or IIIB).

Conclusion: No significant differencesbetween the two groups regarding healingtime, non-union rates and infection rates, butsignificantly more screws broke afterunreamed nailing (29%).

Keating JF et al. JB&JS 1997; 79-A: 334-41.28



Biomekanik. Søm diameter og længde og betydning for

stabilitet Tværskruer og statisk låsning

Reamning. Skal gøres bevidst og intelligent Anbefales til femur og tibia frakturer OBS femurfraktur og thoraxtraume





Spørgsmål?

Documents

Mål med foredraget 1. forstå principper for intramedullær ... · Fra den rigtige side femur/tibia Minimum 2 skruer, gerne 3 (evidens) Vinkelrette skruer mindsker pendulering (evidens)