Sistim urinaria
Sistim urinaria2009
Pendahuluan Air merupakan suatu sumber alam yang tidak terbilang
faedahnya kepada umat manusia. Setiap hari tubuh kita memerlukan
air dalam kadar yang mencukupi untuk meneruskan aktivitas seharian.
Namun perlunya diketahui bahawa sejumlah air dan sisa makanan yang
berlebihan dalam tubuh kita harus disingkirkan . Air yang
disingkrkan melalui urine diproses terlebih dahulu oleh organ
ginjal sebelum dieksresikan dari tubuh badan. Ginjal merupakan
organ yang berfungsi mencuci dan menyaring darah supaya berada
dalam keadaan yang normal dimana bahan-bahan yang bermanfaat
digunakan semula manakala bahan yang bersifat toksik disingkirkan.
Keringat juga merupakan inisiatif tubuh kita untuk menyingkirkan
air. Proses yang dilalui ginjal itu amat unik sekali karena ia
menjalani proses penyaringan, penyerapan semula, dan sekresi dalam
suatu unit fungsional yang dikenali sebagai nefron. Bahan-bahan
yang bermanfaat seperti glukosa, asam amino, air, elektrolit dan
vitamin diserap semula untuk digunakan untuk memberikan energi
kepada tubuh untuk melakukan berbagai aktivitas. Seperti
menggerakkan otot-otot, berkemih, makan dan fungsi ginjal itu
sendiri juga memerlukan energy. Bahan- bahan seperti urea, air yang
berlebihan, NaCl, zat organic dan zat- zat anorganik disingkirkan
karena penumpukan bahan-bahan yang disifatkan toksik ini akan
membawa keburukan kepada tubuh.Ginjal juga membantu kondisi
lingkungan tubuh dan menghasilkan hormon penting untuk mengatur
tekanan darah dan produksi sel darah merah. Walaupun kita jarang
memperhatikan dan karena ginjal kita biasa bekerja dengan indahnya,
kerja ginjal tidak begitu kita hargai sampai saatnya kerja ginjal
tersebut gagal. Kegagalan kerja ginjal memicu tekanan darah tinggi,
anemia, dan menumpuknya limbah dalam darah; yang dapat membahayakan
jiwaTujuan pembelajaran1. Mengetahui struktur makroskopik dan
mikroskopik sistim urinaria yang terdiri daripada ginjal, ureter
dan vesika urinaria.2. Mengetahui mekanisme kerja sistim urinaria3.
Mempelajari pemeriksaan fisik dan penunjang untuk memantau tahap
kesehatan sistim urinaria dalam tubuh.
Skenario BBapak M, berusia 45 tahun sering mengeluh sakit perut
kanan bawah yang menjalar ke daerah pinggang kanan belakang. Bila
ia merasa sakit, urin yang dikeluarkan bewarna merah. Dokter yang
memeriksanya menganjurkan agar Bapak M melakukan pemeriksaan
radiologi IVP, sebelum melakukan pemeriksaan IVP, dokter ahli
radiologi meminta Bapak M melakukan pemeriksaaan clearance
kreatinin terlebih dahulu. IsiDefinisi sistim urinaria.Urinaria
adalah suatu sistem dimana terjadinya proses penyaringan darah
sehingga darah bebas dari zat zat yang tidak tidak dipergunakan
oleh tubuh dan menyerap zat zat yang masih dipergunakan oleh
tubuh.Sistim urinary terdiri daripada organ yang membentuk urine
yaitu ginjal dan struktur-struktur yang membentuk urin untuk
disingkirkan dari tubuh badan. Sistim urinaria terdiri daripada
ginjal, ureter dan vesika urinaria. Ginjal merupakan organ
terpenting dalam memproduksikan air kencing, fungsi ginjal antara
lain adalah seperti berikut:1. Menstabilkan tahap osmolaritas
cairan badan dengan meregulasi kandungan air dalam badan.2.
Meregulasikan kuantiti dan konsentrasi cairan ekstra sellular,
termasuklah natrium, kalium, klorida, kalsium,hydrogen, ion
bikarbonat, fosfat, sulfat dan magnesium.3. Menstabilkan kuantiti
plasma dalam darah untuk jangka masa yang panjang dalam meregulasi
tekanan darah arteri.4. Membantu menstabilkan asam basa dalam tubuh
dengan meregulasi ion hydrogen dan bikarbonat.5. Menyingkirkan
bahan-bahan yang tidak digunakan dan bersifat toksik seperti urea,
asam uric dan kretinin yang mana apabila dalam tubuh itu kadarnya
meningkat akan memberikan efek kepada otak.6. Menyingkirkan
bahan-bahan asing seperti alcohol, perisa, persticides dan
lainnya.7. Menghasilkan hormone eritropoitin yang merangsang
pembentukan darah di sumsum tulang.8. Menukarkan vitamin D dalam
bentuknya yang aktif.9. Menghasilkan hormone rennin, hormone
enzimatik yang merangsang reaksi kimiawi yang lainnya.
Struktur makroskopik alat-alat saluran kemihAlat-alat saluran
kemih atau organa urinalia(excretion) terdiri daripada organ ginjal
(ren) , ureter dan vesika urinaria. Kesinambungan fungsi dan kerja
alat-alat ini membolehkan urin dibuang daripada badan.1. Ginjal
(ren): terletak di retro peritoneal dan terdapat disebelah kiri dan
kanan dari columna vertebralis. Ren sebelah kanan terletak di iga
12 pada lumbar 3-4 yang mana lebih rendah daripada yang disebelah
kiri yaitu pada iga 11 lumbar 2-3. Pembungkus ginjal: Fascia
renalis: terletak diluar capsula fibrosa dan terdiri dari dua
lembar, pada bahagian depannya adalah fascia prerenalis dan
belakang fascia retro renalis. Kedua lembar fascia ini bersatu pada
bahagian cranial dan terpisah pada bahagian caudalnya dan karena
itu sering terjadinya ascending infection. capsula fibrosa: yang
melekat pada ginjal dan hanya menyelubunginya dan glandula supra
renalis tidak termasuk serta mudah dikupas. Capsula adipose:
membungkus ginjal dan glandula supra renalis serta mengandung
banyak lemak. Dibahagian depannya lebih tipis dan bahagian
belakangnya lebih tebal. Bagian ginjal: Cortex renis:terdiri
daripada glomerolus dan pembuluh darah. di glomerolus darah
disaring menjadi filtrat, kemudian disalurkan ke dalam medulla,
saluran-saluran tersebut akan bermuara pada papilla renalis.
Medulla renis: Papilla renalis sesuai ujung ginjal yang berbentuk
limas terbalik yaitu pyramid renalis (malphigi). Saluran-saluran
yang menembus
papilla adalah ductuli papillares ( Bellini), tempat tembusnya
berupa ayakan yaitu area cribriformis. Manakala papilla renalis
menonjol ke dalam calix minor Di antara pyramis-pyramis terdapat
columna renalis (Bertini)Dan beberapa calyx minor ( 2 4 ) membentuk
calyx major dan beberapa calyx major menjadi pyelum = pelvis renis,
kemudian menjadi ureter . Ruangan tempat calyx = hillus renalis.
Perdarahan ginjal: merupakan cabang daripada aorta abdominalis
setinggi vertebra lumbar 1-2 yang mana arteri A. renalis kanan
lebih panjang daripada A. renalis kiri, karena harus menyilang vena
cava inferior di belakangnya. Arteri renalis bercabang menjadi
arteri segmentalis dan kemudian bercabang lagi berjalan diantara
lobus ginjal yaitu arteri interlobaris. Pada perbatasan antara
medulla dan cortex, arteri interlobaris bercabang menjadi arteri
arcuata. Arteri arcuata itu nanti mempercabangkan arteri
interlobularis yang berjalan sehingga ke hujung ginjal yang
nantinya akan mempercabangkan vasa afferent di glomerolus. Pembuluh
balik: daripada vena interlobularis akan berkumpul di vena arcuata
dan seterusnya di vena interlobaris. Vena interlobaris ini akan
bermuara ke dalam pembuluh yang lebih besar yaitu vena renalis dan
akhirnya ke dalam vena cava inferior yang akan menghantar darah ke
jantung untuk dipompakan kembali.
2. Ureter: merupakan bahagian lanjutan daripada pelvis renis
yang menuju ke distal dan bermuara ke dalam vesika urinaria dan
terbagi menjadi dua bahagian yaitu pars abdominalis dan pars
pelvina. Terdapat tiga tempat penyempitan pada ureter :uretero-
pelvic junction, tempat penyilangan ureter dengan vassa iliaca
ataupun flexura marginalis dan muara ureter ke dalam vesica
urinaria. Persarafan ureter : plexus hypogastricus inferior columna
vertebralis thoracalis 11- Lumbar 2 melalui neuron simpatis. Pada
pars abdominalis ureteris jalannya ureter pada lelaki maupun
perempuan adalah sama manakala pada pars pelvina ureteris jalannya
ureter lelaki berbeda sama perempuan karena terdapatnya alat-alat
kelamin yang berbeda.
3. Vesika urinaria: merupakan kandung kemih yang berfungsi
sebagai reservoir urine dan terletak dibelakang os pubis. Apabila
vesika urinary kosong seluruhnya terletak dalam rongga panggul
dibelakang os pubis dan apabila penuh terisi ia akan berada di
region hypogastrica. Pada anak-anak terletak diatas pintu atas
panggul berbatasan dengan dinding perut setelah dewasa rongga
panggul membesar dan kandung kemih masuk ke dalamnya. Vesika
urinaria berbentuk telur atau ovoid apabila penuh dan berbentuk
limas terbalik apabila kosong. Ia terdiri daripada beberapa bagian
yaitu apex, corpus dan fundus. Lapisan mukosanya berlipat-lipat dan
apabila penuh lapisan yang sangat halus ini akan menyebabkan
lipatannya hilang. Trigonum vesika Liutaudi dibentuk oleh orifisium
ereteris kanan dan kiri dan orifisium urethra interna. Lapisan otot
vesika urinaria terdiri daripada1) Muskulus detrusor: terdapat pada
bagian dalam dan dapat mengeluarkan isi vesika urinaria.2) Muskulus
trigonal: terdapat dalam segitiga Liutaudi dan ikut membentuk uvula
serta membuka orifisium urethra interna.3) Muskulus spincter
vesica: dapat menahan urine dlam vesika urinaria. Struktur
mikroskopik saluran kemih1. Ginjal: dalam ginjal terdapat hampir
jutaan unit fungsional yang dikenal sebagai nephroni) Korpuskel
Malpighi i. Kapsula glomerulus: terdapatnya 2 lapis epitel membran
yang mana lapisan parietal luar membentuk dinding korpuskel luar,
lapisan parietal dalam melapisi kapiler-kapiler, dan lapisan
viseral terdiri dari podosit dimana perluasan kaki-pedikel yg
membentuk celah filtrasi/filtration slits.ii. Glomerulus: Jumbai
kapiler. Darah masuk melalui arteriol afferen dan darah keluar
melalui arteriol efferen (diameter lebih kecil).Kapiler mengandung
pori-pori yang disebut sebagai fenestrata dan berfungsi untuk
proses ultrafiltrasiyang menyaring plasma darah (170-200 l/hr)
bebas protein.ii) Tubulus Kontortus Proksimal: terdapat di korteks.
epitel kuboid rendah, inti bulat bersifat asidofil, inti sel dengan
jarak berjauhan dan lumen tidak jelas karena terdapat brush border.
Berfungsi absorpsi makromolekul dari filtrat Glomerulusdan beberapa
transport ion.iii) Tubulus kontortus distalis: terdapat di korteks.
epitel selapis kuboid rendah Bersifat basofil, inti sel dgn jarak
berdekatan dan lumen jelas, tidak terdapat brush border .Lumen
lebih lebar daripada T.K.P dan makula densa menempel di T.K.D dekat
glomerulus. Berfungsi reabsorpsi, sekresi dan ekskresi.iv) Duktus
koligens: terdapat diberkas medulla dan medulla. Diameter 40 um: ep
kuboid/torak, menjadi lebih torak pada tubulus pengumpul distal
(sampai diameter 200 um), sitoplasma pucat dan batas selnya
jelas.v) Duktus papilaris: Duktus koligens berjalan dalam berkas
medula menuju ke medula. Di bagian medula yang ke tengah beberapa
duktus koligens bersatu untuk membentuk duktus yang besar, bermuara
ke apeks papila, disebut duktus papilaris (bellini).2. Ureter i)
Epitel transisional dengan sel-sel membulat pada kantung yang
menyusut, sel-sel gepeng pada kantung yang melebarii) Lamina
propria jaringan ikat dan pembuluh2iii) Otot polos: longitudinal
(dalam), sirkular (tengah), longitudinal (luar)3. Vesika urinariai)
Tunika mukosa: epitel transisional pada lamina propria ii) Tunika
muskular :longitudinalis, sirkuler dan longitudinalis iii) Tunika
adventitia : jaringan ikat fibroelastis iv) Jika vesika urinaria
penuh , epitel transisional lebih gepeng . Apabila kosong,sel
payung tampak jelas v) Kontraksi otot polos di vesika urinaria
adalah penting untuk mendorong urine keluar dari tubuh melalui
urethra.Komponen tubular untuk satu unit nephronNama Fungsi
Kapsula bowmanMengumpulkan hasil filtrasi glomerolus
Tubulus proximalMengalami proses reabsorbsi secara obligat (
tidak terkontrol) dan mensekresikan bahan-bahan tertentu masuk ke
dalam tubulus.
Ansa HenleMerangsang kecerunan kepekatan(perbedaan tekanan
osmotic) dalam medulla yang penting supaya ginjal dapat
menghasilkan urine dalam berbagai kepekatan.
Tubulus distal dan duktus kolagenMengalami proses reabsorbsi Na+
dan H2O dan sekresi K+ dan H+ secara terkontrol dan cairan urine
meninggalkan duktus dan mengalir ke pelvis renis.
Komponen vaskularisasi pada nephronNama Fungsi
Arteriola afferentMengalirkan darah masuk ke dalam
glomerolus
Glomerulus Merupakan suatu kelompok kapiler yang menyaring
plasma bebas protein masuk ke dalam komponen tubular.
Arteriola efferentMembawa darah dari glomerulus
Kapiler peritubulusMensuplai tisu renal, terlibat dalam
pertukaran dengan cecair dalam lumen tubulus.
Mekanisme kerja ginjalFiltrasi glomerulus1. Mekanisme filtrasi
terjadi di glomerolus yang mempunyai permeabilitas yang tinggi
terhadap cairan plasma yang mana perlu melalui tiga lapisan
membrane glomerolus yaitu dinding kapiler glomerulus, membrane
basalis dan lapisan dalam kapsula Bowman. Hasil filtrasi di
glomerolus ini mengandung sejumlah plasma yang bebas protein.
Plasma yang difiltrat itu mengandung glukosa, air, vitamin,
nutrient dan sebagainya. Protein yang relative besar ukurannya
tidak bisa melalui ruangan yang kecil dan protein yang relative
kecil pula seperti albumin tidak bisa lewat karena membrane basalis
glomerolus terdiri daripada collagen dan glikoprotein. Collagen
memberikan kekuatan kepada struktur membrane manakala glikoprotein
pula menyekat laluan protein berukuran kecil seperti albumin karena
glikoprotein dan albumin ini sama-sama bermuatan negative dan
saling menolak antara satu sama lain. Oleh karena itu, hasil
filtrasi akan bebas daripada protein.
2. Proses filtrasi yang berlaku bergantung kepada gaya-gaya
Starling yang terdiri daripada 3 jenis tekanan:i) Tekanan
hidrostatik kapiler glomerulus yang mendorong filtrasi yang
sebenarnya bergantung kepada kekuatan kontraksi otot jantung dan
resistensi(diameter) aliran darah arteriola afferent dan efferent.
Kekuatan kontraksi otot jantung ini adalah tekanan darah sistemik
yang mana kurang lebih 40% daripadanya adalah tekanan hidrostatik
kapiler glomerulus. Antara sebab tekanan hidrostatik kapiler
glomerulus itu tinggi hingga mencapai 55mmHg adalah karena diameter
arteriola afferent adalah lebih besar berbanding dengan arteriola
efferent. Darah lebih mudah memasuki glomerulus melalui arteriola
afferent yang lebar dan kurang resistensinya dan meninggalkan
glomerulus melalui arteriola efferent yang lebih kecil. Oleh itu,
glomerular filtration rate(GFR) meningkat. Jika diameter arteriola
afferent lebih kecil daripada arteriola efferent, tekanan
hidrostatik kapiler glomerulus akan menurun karena resistensinya
bertambah dan darah yang memasuki glomerulus berkurangan
menyebabkan GFR menurun.ii) Tekanan hidrostatik kapsula Bowman yang
melawan filtrasi. Tekanan ini bermula di awal tubulus dan
diperkirakan mencapai sehingga 15mmHg. Tekanan ini adalah usaha
untuk kapsula Bowman menolak air keluar dan masuk ke dalam
glomerulus yang melawan filtrasi plasma dari glomerulus masuk ke
dalam kapsula Bowman.iii) Tekanan onkotik (koloid) yang berasal
daripada protein plasma. Protein plasma yang tidak dapat difiltrasi
tertinggal didalam glomerulus dan kepekatan H2O di kapsula Bowman
adalah lebih tinggi daripada kepekatan air dalam glomerulus. Hal
ini menyebabkan H2O mengalir mengikuti kepekatan konsentrasinya
daripada konsentrasi tinggi di kapsula Bowman ke konsentrasi yang
lebih rendah yaitu glomerulus. Tekanan osmotic yang menarik air ini
sekitar 30mmHg. Tekanan osmotic yang tinggi disebabkan oleh jumlah
air yang difiltrasi masuk ke dalam kapsula Bowman lebih tinggi dan
konsentrasi protein plasma di glomerulus yang tinggi.3. Tekanan
filtrasi sentiasa berubah dari menit ke menit mengikut perubahan
tekanan darah. factor utama yang menyebabkan perubahan tekanan
filtrasi adalah berubahnya tekanan darah sistermik, aliran darah
dalam ginjal itu sendiri dan resistensi arteriola afferent sama ada
berkontraksi ataupun berdilatasi. Factor lain yang menyababkan
perubahan tekanan filtrasi adalah berubahnya tekanan onkotik plasma
dan tekanan hidrostatik kapsula Bowman.4. Tekanan filtrasi yang
berubah-ubah dapat diatasi dengan adanya outoregulasi yaitu proses
regulasi yang terjadi secara outomatik. Factor internal yang
meregulasi adalah i) Mekanisme miogenik: berlaku jika tekanan darah
meningkat, arteriola afferent yang tadinya berdilatasi kini
berkonstriksi, tetapi pengaruh perubahan terhadap daya filtrasi
tidak terlalu mempengaruhi walaupun turun sedikit.ii)
Tubuloglomerular feedback(TGF) : melibatkan juxtaglomerulus yang
terhasil akibat kombinasi dari tubulus dan pembuluh darah. disini
macula densa berperan dalam mendeteksi perubahan konsentrasi garam
dalam cairan yang melalui tubul.
Reabsorbsi tubulus1. Cairan filtrasi mengandung sejumlah
nutrient, elektrolit dan bahan-bahan yang diperlukan oleh tubuh.
Oleh itu, harusnya bahan-bahan tersebut diserap semula daripada
tubulus masuk kedalam peritubular kapiler. 2. Reabsorbsi ginjal
berlaku pada dua bahagian yaitu pertama di tubulus proximal dimana
rebsorbsi berlaku secara obligat(tetap) yaitu tidak terkontrol
manakala yang keduanya berlaku pada tubulus distal yang berlaku
secara fakultatif, boleh dikontrol mengikut keperluan badan, jika
kebutuhannya tinggi maka reabsorbsinya pun bertambah.3. Antara
bahan-bahan yang direabsorbsi adalah air(99%), Na+(99.5%),
K+(100%),glukosa dan asam amino(100%), urea(50%) dan phenol (0%).4.
Ditubulus berlakunya proses reabsorbsi secara pasif dan aktif.
Biasanya bahan-bahan seperti glukosa, asam amino, nutrient, Na+,
elektrolit, PO43+ dan sebagainya.5. Penyerapan natrium ditubulus
proximal mempengaruhi reabsorbsi bahan yang lainnya seperti
glukosa, asam amino, air, Cl- dan urea. Penyerapan natrium di ansa
henle ascenden bersama Cl- membolehkan ginjal menghasilkan urine
yang berbeda kepekatan dan volumnya tergantung kepada kebutuhan
badan. Penyerapan natrium di tubulus distal dan duktus kolagen pula
dirangsang oleh rangsangan hormonal yang penting dalam mengawal
cairan ekstrasellular. Ianya penting dalam mengontrol tekanan darah
dalam jangka masa yang panjang dan berkaitan dengan sekresi ion K+
dan H+ .6. Penyerapan air juga berlaku sebanyak 65% di tubulus
proximal manakala di ansa henle descendens air diserap kembali
secara berperingkat-peringkat sehingga urin menjadi pekat empat
kali ganda.
Sekresi ginjal1. Sekresi bahan daripada peritubulus kapiler
masuk ke dalam tubulus adalah berperan untuk menyingkirkan bahan
yang berlebihan dalam tubuh, bersifat asing ataupun toksik.2.
Contoh bahan-bahan yang disekresikan adalah ion hydrogen, ion
kalium, anion dan kation yang bersifat organik dan bahan asing yang
terdapat dalam tubuh.3. Sekresi ion hydrogen penting dalam
keseimbangan asam basa dalam tubuh. Jika cairan tubuh kita terlalu
asam, maka sebagian asam perlu dibuang dengan menyingkirkan ion
hydrogen dalam kuantiti yang tinggi. Manakala sekresi ion hydrogen
berkurangan jika kepekatan cairan amat rendah.4. Ion kalium
disekresikan pada tubulus distal dan disekresikan hasil daripada
pompa natrium kalium yang mereabsorbsikan natrium dan mensekresikan
ion kalium. Perangsangan sekresi ion kalium ini diregulasi oleh
hormone aldesteron. Dengan perangsangan aldesteron, ion kalium akan
disekresikan manakala ion natrium akan direabsorbsikan, oleh yang
demikian jumlah ion kalium yang dieksredikan dalam urin
meningkat.
Pemeriksaan sistim kemih.Pemeriksaan fisik ginjalMeskipun
umumnya ginjal tidak teraba pada palpasi, namun seharusnya kita
tetap dapat mendeteksi adanya perubahan ukuran ginjal.Palpasi:
berdirilah disebelah kiri pasien, dengan keadaan pasien yang
berbaring telentang taruh tangan kanan dibelakang pasien tepat
dibawah dan parallel dengan iga ke 12, angkat dan coba untuk
memindahkan ginjal kearah anterior. Letakkan tangan kiri anda pada
daerah kuadran atas kiri, lateral dan parellal dengan otot rektus
abdominis. Mintalah pasien untuk bernafas dalam. Pada saat puncak
inspirasi, tekan tangan kiri anda kuat dan dalam ke dalam kuadrant
kiri atas, tepat dibawah arcus costa dan cuba untuk menangkap
ginjal diantara kedua tangan anda. Kemudian suruhlah pasien untuk
mengeluarkan nafas dan stop secara tiba-tiba. Perlahan-lahan
lepaskan tekanan tangan anda, dan rasakan pada saat ginjal
berpindah tempat kembali pada keadaan saat ekspirasi. Bila terasa
teraba, jelaslah besar, bentuk ginjal dan apakah ada rasa
nyeri.Pemeriksaan rasa nyeri pada ginjalAnda mungkin sudah
mendapatkan rasa nyeri pada pemeriksaan abdomen, namun periksalah
juga bagian belakang pasien dengan cara melakukan penekanan pada
ujung jari anda pada sudut kostovertebral. Bila tekanan ini tidak
tidak cukup kuat untuk membangkitkan rasa nyeri, maka gunakanlah
tekanan dengan menggunakan pukulan tinju ringan anda. Letakkan
tangan anda pada sisi telapaknya pada bagian kostovertebral pasien
lalu pukullah dengan bagian permukaan ulnar tinju anda. Nyeri yang
timbul pada pemeriksaan ini berkemungkinan disebabkan oleh adanya
batu, pielonefritis namun juga dapat disebabkan oleh kelainan
musculoskeletal.Pemeriksaan penunjang radiologi1. USG (
ULTRASONOGRAPHY): Menggunakan Gelombang suara ultra. Menilai dari
segi morfologi,kontur,hidronefrosis, batu, tumor. Mudah
dioperasikan, tanpa persiapan, sebagai penapis, operator dependent.
Merupakan pemeriksaan kedua terbanyak pada sistim traktus
urinarius. Saat ini USG color doppler, 3 dimensi dan 4 dimensi
.Dapat dijadikan sebagai guiding untuk nefrostomi, aspirasi kista
ginjal, biopsi.2. IVP( Intra Venous Pyelography): merupakan
pemeriksaan yang penting dalam melihat struktur anatomi dan fungsi
ginjal terutamanya sekresi dan eksresi. IVP ini menggunakan media
kontras yang dimasukkan intravena yang menganalisa perjalanan
kontras dari ginjal ke ureter dan seterusnya masuk ke dalam vesika
urinaria. Fungsi-fungsi ivp antara lainnya adalah:i. Melihat ada
tidaknya perlambatan fungsi sekresi dan eksresi.ii. Melihat bentuk
pelviokalices sama ada normal atau tidak.iii. Melihat ada tidaknya
pelebaran system pelviokalices.iv. Melihat ada tidaknya hambatan
drainase serta pelebaran diameter ureter.v. Melihat bentuk dan
kaliber serta reguleritas dinding kandung kemih.vi. Melihat ada
tidaknya filling defect atau additional shadow, ekstravasasi
kontras pada kandung kemih.vii. Melihat batu disaluran kemih yang
menjadi penyebab tersering obstruksi.viii. Memperlihatkan juga
obstruksi pada sistim urinary disebabkan oleh keterlambatan aliran
urin, keterlambatan pengosongan urine dan dilatasi bagian proximal
sumbatan.
Pemeriksaan laboratorium1. Pemeriksaan darah dalam urin: urin
yang normal tidak mengandung darah. urin yang bewarna merah boleh
disebabkan olaeh hematuria, hemoglobinuria dan mioglobinuria. Pada
kasus hematuria, kita dapat memeriksanya melalui hematuria
mikroskopik dengan melihat di bawah mikroskop dimana adakah
terdapatnya sel bulat tanpa inti yang merupakan sel darah merah
yang selalunya dilakukan bagi urin yang mengandung darah dalam
kuantiti yang sedikit dan pemeriksaan secara makroskopik dimana
dilihat tahap kemerahan urin. Pemeriksaan secara kimiawinya adalah
dengan menggunakan cara test darah samar. Dalam test ini urin
ditambahkan dengan peroksida yang akan berubah menjadi air dan
onasen. Kemudian onasen ini datambahkan dengan kromogen yang akan
teroksidasi menjadi kromogen oksidise yang bewarna biru.2.
Kreatinine clearance test: merupakan suatu test yang membandingkan
kadar kretinine dalam urin dan kadar kreatinine dalam darah.
kreatinine merupakan suatu substant baru yang dihasilkan oleh otot
badan semasa proses pembentukan ATP dalam pergerakan otot dimana
gugus fosfat daripada keratin fosfat menjadi ATP dan kreatinin.
Kreatinin ini tidak digunakan oleh tubuh badan dan harus
disingkirkan dan membantu memberikan informasi mengenai fungsi
ginjal. Test ini dilakukan dengan mengambil darah dan sample urin
24 jam. Kemudian tahap krestinin dalam darah dan urin dikira dan
dibandingkan. Secara normal, kadar kreatinin darah lebih rendah
daripada kadar kreatinin dalam urin. Dalam darah tetap mengandung
kreatinin karena ianya sentiasa dihasilkan oleh otot tubuh.The
clearance rate dikira menggunakan rumus:
U x V x F mL/menitB Dimana: U= kadar kreatinin dalam urinB=
kadar kreatinin dalam darahV= dieresis/ menitF= factor koreksi
PenutupSistim urinaria amat penting dalam kehidupan seharian
manusia. Ianya bekerja setiap saat dalam membersihkan darah kita
daripada bahan toksik dengan menyingkirkannya melalui urin. Urin
yang dihasilkan juga bergantung kepada keperluan tubuh. Ginjal
mempunyai unit fungsional yang berjumlah jutaan yaitu nephron.
Nephron inilah yang menjalani proses filtrasi, reabsorbsi dan
sekresi. Pemakanan harian perlulah dipantau dengan mengambil diet
yang seimbang supaya ginjal tidak bekerja dengan berat, sayangilah
ginjal kita. Karena fungsi ginjal itu tidak kelihatan namun sekali
kita kehilangannya, merana seumur hidup.
Referensi 1. L. Sherwood. Human physiology, from cell to system
6th, chapter 14: the urinary system. 2007: Thomson books
corperation, USA:501-392. K.N. Yasavati, S. Mardi, W.W.Wong,
K.S.Indriani. buku panduan keterampilan medic(skill- lab):
keterampilan pemeriksaan fisik abdomen. 82-33. Struktur makroskopik
dan mikroskopik sistim urinaria.
http://www.scribd.com/doc/14976280/Anatomi-Urin-Tract 4.
Pemeriksaan ginjal melalui kreatinin clearance
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003611.htm 5.
Struktur mikroskopik ginjal.
http://ajarhistovet.blogspot.com/2009/03/iv-histologi-sistem-urinaria.html
22
