Makalah Studi Kasus Hipertensi

8/10/2019 Makalah Studi Kasus Hipertensi

1/7

TUGAS FARMASI KLINIK

KASUS HIPERTENSI PADA Tn. A

OLEH :

REZKI YUSUF 10.008.AF

NENSY MARPA 10.007.AF

ADITYA PRATAMA 11.001.AF

DEWI YUL 11.006.AF

AKADEMI FARMASI YAMASI

MAKASSAR

2013


2/7

A. Etiologi Hipertensi

a. Hipertensi primer

Lebih dari 90% pasien dengan hipertensi merupakan hipertensi essensial (hipertensi

primer). Literatur lain mengatakan, hipertensi essensial merupakan 95% dari

seluruh kasus hipertensi. Beberapa mekanisme yang mungkin berkontribusi untukterjadinya hipertensi ini telah diidentifikasi, namun belum satupun teori yang tegas

menyatakan patogenesis hipertensi primer tersebut. Hipertensi sering turun

temurun dalam suatu keluarga, hal ini setidaknya menunjukkan bahwa faktor

genetik memegang peranan penting pada patogenesis hipertensi primer. Menurut

data, bila ditemukan gambaran bentuk disregulasi tekanan darah yang monogenik

dan poligenik mempunyai kecenderungan timbulnya hipertensi essensial. Banyak

karakteristik genetik dari gen-gen ini yang mempengaruhi keseimbangan natrium,

tetapi juga di dokumentasikan adanya mutasi-mutasi genetik yang merubah ekskresi

kallikrein urine, pelepasan nitric oxide, ekskresi aldosteron, steroid adrenal, danangiotensinogen.

b. Hipertensi sekunder

Kurang dari 10% penderita hipertensi merupakan sekunder dari penyakit komorbid

atau obat-obat tertentu yang dapat meningkatkan tekanan darah. Pada kebanyakan

kasus, disfungsi renal akibat penyakit ginjal kronis atau penyakit renovaskular

adalah penyebab sekunder yang paling sering. Obat-obat tertentu, baik secara

langsung ataupun tidak, dapat menyebabkan hipertensi atau memperberat

hipertensi dengan menaikkan tekanan darah. Apabila penyebab sekunder dapat

diidentifikasi, maka dengan menghentikan obat yang bersangkutan atau

mengobati/mengoreksi kondisi komorbid yang menyertainya sudah merupakan

tahap pertama dalam penanganan hipertensi sekunder.

B. Patofisiologi Hipertensi

Banyak faktor yang mengontrol tekanan darah berkontribusi secara potensial dalam

terbentuknya hipertensi; faktor-faktor tersebut adalah :

a. Meningkatnya aktivitas sistem saraf simpatik, mungkin berhubungan dengan

meningkatnya respon terhadap stres psikososial

b. Produksi berlebihan hormon yang menahan natrium dan vasokonstroktor

c.

Asupan natrium (garam) berlebihan

d. Tidak cukupnya asupan kalium dan kalsium

e. Meningkatnya sekresi renin sehingga mengakibatkan meningkatnya produksi

angiotensin II dan aldosteron

f. Defisiensi vasodilator seperti prostasiklin dan peptide nartiuretik

g. Perubahan dalaam ekspresi sistemkallekrin-kinin yang mempengaruhi tonus

vaskular dan penanganan garam oleh ginjal

h. Abnormalitas tahanan pembuluh darah, termasuk gangguan pada pembuluh darah

kecil di ginjal

i. Diabetes melitus


3/7

j. Resistensi urine

k. Obesitas

l. Perubahan reseptor adrenergik yang mempengaruhi denyut jantung, karakteristik

inotropik dari jantung, dan tonus vaskular

m.

Berubahnya transpor ion dalam selC. Asessment

1. Data Pasien

Nama : Tuan A

Umur : 56 tahun

Berat Badan : 90kg

Tinggi badan : 160 cm

Pekerjaan : Bartender di sebuah klub malam

2. Rician Pasien

-

Keluhan utama :Satu minggu terakhir ini ia mengalami sakit yang hebat di pinggang sebelah

kirinya

- Hasil pemeriksaan laboratorium

a. Tekanan darah pasien : 180/130 mmHg

b. Kreatinin serum : 2,8 mg/dl

c. Kolesterol : 230 mg/dl

d. K serum : 4,5 mEq/L(3,5 -5,2)

- Riwayat pasien

a.

Riwayat penyakit sekarang : -

b. Diagnosis : -

c. Riwayat penyakit dalam keluarga

Orang tuanya meninggal pada umur 65 tahun karena serangan jantung

d. Riwayat kebiasaan

Tuan Aadalah seorang perokok berat (25 batang perhari). Karena ia

bekerja di klub malam sebagai bartender dan juga minum alkohol dalam

jumlah yang tidak sedikit

e. Obat yang pernah dikonsumsi

Mengkonsumsi suplemen yang mengandung kalium atas saran dokter

Tuan A belum pernah menggunakan terapi hipertensi

3. Terapi yang di terima

Captopril 12,5 mg 2 X 1

Bisoprolol fumarat 5 mg 1 X 1

Simvastatin 10 mg 1 X 1

Aspirin 81 mg 1 X 1


4/7

D. Rencana Pelayanan Kefarmasian

1. Kondisi medis

a. Tekanan darah pasien 180/130 mmHg, dikategorikan sebagai hipertensi urgensi

atau hipertensi emergensi (tekanan darah normal yakni


5/7

tekanan darah masih belum terkontrol sebaiknya ditambahkan obat

diuretik golongan tiazida misal hidroklorotiazida 25 mg setiap hari.

Dosis diuretik mungkin dapat ditingkatkan pada interval satu sampai

dua minggu. Maksimum dosis kaptopril untuk hipertensi sehari tidak

boleh lebih dari 450 mg.Gagal jantung 12,5- 25 mg tiga kali sehari; diberikan bersama diuretik

dan digitalis, dari awal terapi harus dilakukan pengawasan medik secara

ketat. Untuk penderita dengan gangguan fungsi ginjal dsiis perlu

dikurangi disesuaikan dengan klirens kreatinin penderita.

2) Bisoprolol fumarat

- Mekanisme kerja

Penyekat menurunkan tekanan darah terutama mengurangi isi

sekuncup jantung . Obat ini juga menurunkan aliran simpatik dari SSP

dan menghambat pelepasan renin dari ginjal, karena itu mengurangipembentukan angiotensi II dan sekresi renin.

- Indikasi

Bisoprolol diindikasikan untuk hipertensi, bisa digunakan sebagai

monoterapi atau dikombinasikan dengan antihipertensi lain.

- Dosis

Dosis awal 5 mg sekali sehari atau dosis dapat ditingkatkan menjadi 10-

20 mq sekali sehari pada penderita bronkospastik, gangguan hati

(hepatitis atau sirosis) dan gangguan ginjal (bersihan kreatinin kurang

dari 40 ml/menit), dengan dosis awal 2,5 mg sekali sehari.

3) Simvastatin

- Mekanisme kerja

Simvastatin adalah senyawa antilipermic derivat asam mevinat yang

mempunyai mekanisme kerja menghambat 3-hidroksi-3-metil-glutaril-

koenzim A (HMG-CoA) reduktase yang mempunyai fungsi sebagai

katalis dalam pembentukan kolesterol. HMG-CoA reduktase

bertanggung jawab terhadap perubahan HMG-CoA menjadi asam

mevalonat.

Penghambatan terhadap HMG-CoA reduktase menyebabkan

penurunan sintesa kolesterol dan meningkatkan jumlah reseptor Low

Density Lipoprotein (LDL) yang terdapat dalam membran sel hati dan

jaringan ekstrahepatik, sehingga menyebabkan banyak LDL yang hilang

dalam plasma.

Simvastatin cenderung mengurangi jumlah trigliserida dan

meningkatkan High Density Lipoprotein (HDL) kolesterol

- Indikasi

Penurunan kadar kolesterol total dan LDL pada penderita

hiperkolesterolemia primer, bila respon terhadap diet dan


6/7

penatalaksanaan non farmakologik saja tidak memadai. Simvastatin

meningkatkan kadar kolesterol HDL dan karenanya menurunkan rasio

LDL/HDL serta rasio kolesterol total/LDL.

- Dosis

Penderita harus melakukan diet pengurangan kolesterol baku sebelum

dan selama memulai pengobatan dengan simvastatin dan harus

melanjutkan diet selama pengobatan dengan simvastatin.

Dosis awal 10 mg/hari sebagai dosis tunggal malam hari. Dosis awal

untuk pasien dengan hiperkolesterolemia ringan sampai sedang 5

mg/hari.

Pengaturan dosis dilakukan dengan interval tidak kurang dari 4 minggu

sampai maksimal 40 mg/hari (diberikan malam hari). Lakukanpengukuran kadar lipid dengan interval tidak kurang dari 4 minggu dan

dosis disesuaikan dengan respon penderita. Pada pasien yang diobati

dengan obat-obat imunosupresan bersama HMG-CoA reduktase

inhibitor, dosis simvastatin yang dianjurkan adalah terendah.

Bila kadar kolesterol LDL < 75 mg/dl (1,94 mmol/l) atau kadar total

kolesterol plasma < 140 mg/dl (3,6 mmol/l) maka perlu

dipertimbangkan pengurangan dosis simvastatin.

Penderita gangguan fungsi ginjal:

Pemberian simvastatin tidak perlu penyesuaian dosis, karena

simvastatin tidak diekskresi ginjal secara bermakna. Simvastatin

efektif diberikan dalam bentuk tunggal, atau bersamaan dengan

Bile Acid Sesquestranakan lebih efektif.

4) Aspirin

- Mekanisme kerja

Mekanisme kerja aspirin dalam antiinflamasi adalah sebagai

penghambat non selektif COX-1 dan COX-2. Aspirin menghambat COX

secara irreversibel, menstabilkan lisosom dan menghambat kemotaksis

leukosit PMN dan makrofag. Efek analgesiknya dicapai dengan

menghambat rangsang nyeri pada tingkat subkorteks. Efek analgesiknya

dapat dicapai pada dosis yang lebih rendah daripada dosis

antiinflamasinya. Efek antipiretik dari aspirin adalah dengan

menghambat IL-1 yang dilepas makrofag selama inflamasi. Selain efek

analgesik, antipiretik dan antiinflamasi. Aspirin juga memiliki efek

antitrombotik pada dosis 80 mg/hari. Pada dosis tepat, obat ini akan

menurukan pembentukan prostaglandin maupun tromboksan A2

dengan cara menghambat sintesa tromboksan A-2 (TXA-2) di dalam

trombosit, sehingga akhirnya menghambat agregasi trombosit.


7/7

- Indikasi

Meringankan rasa sakit, nyeri otot dan sendi, demam, nyeri karena

haid, migren, sakit kepala dan sakit gigi tingkat ringan hingga agak

berat.

-

DosisDosis lazim penggunaan 325-650mg tiap 5-4 jam

b. Analisis Penggunaan obat

Penangan hipertensi dalam kasus ini digunakan kombinasi 2 antihipertensi,

yaitu captopril (ACE inhibitor) dan Bisoprolol fumarat (Penyekat ). Menurut

European Societyof Hypertension 2003, kombinasi ini kurang efektif. Dosis Captopril

merupakan dosis terendah yaitu 12,5 mg, dengan waktu pemberian yang tepat

yakni 2 kali sehari, karena ada indikasi gangguan ginjal maka pemilihan

antihipertensi ACE Inhibitor ini tepat karena ACE Inhibitor memiliki efek melindungi

ginjal sedangkan dosis bisoprolol 5 mg satu kali sehari juga merupakan dosis aman.Namun pasien harus diingatkan untuk tidak menghentikan obat ini secara

mendadak karena dapat menyebabkan hipertensi kambuhan.

Obat antihipertensi golongan ACE Inhibitor dengan golongan penyekat

kurang efektif namun karena pasien mengalami gangguan ginjal maka perlu

dilakukan kombinasi obat antihipertensi kelas yang ketiga.

Simvastatin 10 mg/hari dalam dosis tunggal pada malam hari ditujukan sebagai

antihiperlipidemia karena kadar kolesterol pasien terbilang mengkhawatirkan.

Aspirin merupakan AINS yang memiliki efek lain sebagai antiplatelet yang

dapat mengencerkan dan memperlancar peredaran darah.

c. Saran

Dari uraian di atas dapat disarankan :

a) Karena pasien juga mengalami gangguan ginjal maka sebaiknya antihipertensinya

dikombinasi dengan obat antihipertensi golongan diuretik dan kelas obat

antihipertensi kelas ketiga (penyekat beta atau antagonis kalsium). Kombinasi

Captopril dengan penyekat beta kurang efektif maka sebaiknya digantikan dengan

obat antihipertensi golongan antagonis kalsium.

b) Konsumsi captopril 1 jam sebelum makan untuk menghindari interaksinya dengan

makanan

c) Pasien juga harus diingatkan untuk melakukan terapi non farmakologis yakni

mengurangi berat badan, diet kaya dengan buah dan sayur, diet rendah sodium,

melakukan lebih banyak aktifitas fisik, mengurangi merokok dan meminum alkohol.

d) Captopril berinteraksi dengan Aspilet, interaksi ini memungkinkan terjadinya

penurunan efek antihipertensi. Namun dalam kasus ini kemungkinan tersebut telah

dapat diatasi, karena penggunaan captopril pada pagi dan malam hari sebelum

tidur, sedangkan aspilet bisa digunakan pada siang harinya.

Documents

Makalah Studi Kasus Hipertensi