BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangRHD atau yang lebih dikenal dengan Reumatik
Heart Disease terdapat diseluruh dunia. Lebih dari 100.000 kasus
baru demam rematik didiagnosa setiap tahunnya, khususnya pada
kelompok anak usia 6-15 tahun. Cenderung terjangkit pada daerah
dengan udara dingin, lembab, lingkungan yang kondisi kebersihan dan
gizinya kurang memadai.Sementara dinegara maju insiden penyakit ini
mulai menurun karena tingkat perekonomian lebih baik dan upaya
pencegahan penyakit lebih sempurna. Dari data 8 rumah sakit di
Indonesia tahun 1983-1985 menunjukan kasus RHD rata-rata 3,44 dari
seluruh jumlah penderita yang dirawat.Secara Nasional mortalitas
akibat RHD cukup tinggi dan ini merupakan penyebab kematian utama
penyakit jantung sebelum usia 40 tahun.
1.2 Rumusan Masalah a) Laporan Pendahuluan Penyakit RHD b)
Laporan Kasus penyakit RHD
1.3 TujuanUntuk mengetahui lebih dalam hal-hal yang berhubungan
dengan penyakit pada anak-anak maupun dewasa yaitu Reumatik Heart
Disease
BAB IILAPORAN PENDAHULUANPENYAKIT RHD
1. PENGERTIAN Penyakit jantung reumatik merupakan proses imun
sistemik sebagai reaksi terhadap infeksi streptokokus hemolitikus
di faring (Brunner & Suddarth, 2001).Penyakit jantung reumatik
adalah penyakit peradangan sistemik akut atau kronikyang merupakan
suatu reaksi autoimun oleh infeksi Beta Streptococcus Hemolyticus
Grup A yang mekanisme perjalanannya belum diketahui, dengansatu
atau lebih gejala mayor yaitu Poliarthritis migrans akut, Karditis,
Koreaminor, Nodul subkutan dan Eritema marginatum (Lawrence M.
Tierney, 2002).Penyakit jantung rematik adalah penyakit yang
ditandai dengan kerusakan pada katup jantung akibat serangan
karditis rematik akut yang berulang kali (ArifMansjoer,
2002).Penyakit jantung rematik (RHD) adalah suatu proses peradangan
yang mengenai jaringan-jaringan penyokong tubuh, terutama
persendian, jantung dan pembuluh darah oleh organisme streptococcus
hemolitic- grupA (Sunoto Pratanu, 2000).Penyakit jantung rematik
(PJR) atau dalam bahasa medisnya rheumatic heart disease (RHD)
adalah suatu kondisi dimana terjadi kerusakan pada katup jantung
yang bisa berupa penyempitan atau kebocoran, terutama katup mitral
sebagai akibat adanya gejala sisa dari demam rematik.
2. ETIOLOGIPenyebab terjadinya penyakit jantung reumatik
diperkirakan adalah reaksi autoimun (kekebalan tubuh) yang
disebabkan oleh demam reumatik. Infeksi streptococcus hemolitikus
grup A pada tenggorok selalu mendahului terjadinya demam reumatik
baik demam reumatik serangan pertama maupun demam reumatik serangan
ulang.Infeksi Streptococcus beta-hemolyticus grup A pada tenggorok
selalu mendahului terjadinya demam rematik, baik pada serangan
pertama maupun seranganulang.Telah diketahui bahwa dalam hal
terjadi demam rematik terdapat beberapa predisposisi antara lain
:Faktor-faktor pada individu :1. Faktor genetikAdanya antigen
limfosit manusia ( HLA ) yang tinggi. HLA terhadap demam rematik
menunjkan hubungan dengan aloantigen sel B spesifik dikenal dengan
antibodi monoklonal dengan status reumatikus.2. Jenis kelaminDemam
reumatik sering didapatkan pada anak wanita dibandingkan dengan
anak laki-laki. Tetapi data yang lebih besar menunjukkan tidak ada
perbedaan jenis kelamin, meskipun manifestasi tertentu mungkin
lebih sering ditemukan pada satu jenis kelamin.3. Golongan etnik
dan rasData di Amerika Utara menunjukkan bahwa serangan pertama
maupun ulang demam reumatik lebih sering didapatkan pada orang
kulit hitam dibanding dengan orang kulit putih. Tetapi data ini
harus dinilai hati-hati, sebab mungkin berbagai faktor lingkungan
yang berbeda pada kedua golongan tersebut ikut berperan atau bahkan
merupakan sebab yang sebenarnya.4. UmurUmur agaknya merupakan
faktor predisposisi terpenting pada timbulnya demam reumatik /
penyakit jantung reumatik. Penyakit ini paling sering mengenai anak
umur antara 5-15 tahun dengan puncak sekitar umur 8 tahun. Tidak
biasa ditemukan pada anak antara umur 3-5 tahun dan sangat jarang
sebelum anak berumur 3 tahun atau setelah 20 tahun. Distribusi umur
ini dikatakan sesuai dengan insidens infeksi streptococcus pada
anak usia sekolah. Tetapi Markowitz menemukan bahwa penderita
infeksi streptococcus adalah mereka yang berumur 2-6 tahun.5.
Keadaan gizi dan lain-lainKeadaan gizi serta adanya
penyakit-penyakit lain belum dapat ditentukan apakah merupakan
faktor predisposisi untuk timbulnya demam reumatik.6. Reaksi
autoimunDari penelitian ditemukan adanya kesamaan antara
polisakarida bagian dinding sel streptokokus beta hemolitikus group
A dengan glikoprotein dalam katub mungkin ini mendukung terjadinya
miokarditis dan valvulitis pada reumatik fever.7. Serangan demam
rematik sebelumnya.Serangan ulang demam rematik sesudah adanya
reinfeksi dengan Streptococcus beta-hemolyticus grup A adalah
sering pada anak yang sebelumnya pernah mendapat demam
rematik.Faktor-faktor lingkungan :1. Keadaan sosial ekonomi yang
burukMungkin ini merupakan faktor lingkungan yang terpenting
sebagai predisposisi untuk terjadinya demam reumatik. Insidens
demam reumatik di negara-negara yang sudah maju, jelas menurun
sebelum era antibiotik termasuk dalam keadaan sosial ekonomi yang
buruk sanitasi lingkungan yang buruk, rumah-rumah dengan penghuni
padat, rendahnya pendidikan sehingga pengertian untuk segera
mengobati anak yang menderita sakit sangat kurang; pendapatan yang
rendah sehingga biaya untuk perawatan kesehatan kurang dan
lain-lain. Semua hal ini merupakan faktor-faktor yang memudahkan
timbulnya demam reumatik.2. Iklim dan geografiDemam reumatik
merupakan penyakit kosmopolit. Penyakit terbanyak didapatkan
didaerah yang beriklim sedang, tetapi data akhir-akhir ini
menunjukkan bahwa daerah tropis pun mempunyai insidens yang tinggi,
lebih tinggi dari yang diduga semula. Didaerah yang letaknya agak
tinggi agaknya insidens demam reumatik lebih tinggi daripada
didataran rendah.3. CuacaPerubahan cuaca yang mendadak sering
mengakibatkan insidens infeksi saluran nafas bagian atas meningkat,
sehingga insidens demam reumatik juga meningkat.
3.PATOFISIOLOGIDemam reumatik adalah penyakit radang yang timbul
setelah infeksistreptococcus golongan beta hemolitik A. Penyakit
ini menyebabkan lesi patologikjantung, pembuluh darah, sendi dan
jaringan sub kutan.Demam reumatik dapat menyerang semua bagian
jantung. Meskipun pengetahuan tentang penyakit ini serta penelitian
terhadap kuman Beta Streptococcus HemolyticusGrup A sudah
berkembang pesat, namun mekanisme terjadinya demam reumatik
yangpasti belum diketahui. Pada umumnya para ahli sependapat bahwa
demam remautiktermasuk dalam penyakit autoimun.
4. MANIFESTASI KLINIKPerjalanan klinis penyakit demam reumatik /
penyakit jantung reumatik dapat dibagi dalam 4 stadium.Stadium
IBerupa infeksi saluran nafas atas oleh kuman Beta Streptococcus
Hemolyticus Grup A.Keluhan :1. Demam2. Batuk3. Rasa sakit waktu
menelan4. Muntah5. Peradangan pada tonsil yang disertai
eksudat.Stadium IIStadium ini disebut juga periode laten, ialah
masa antara infeksi streptococcus dengan permulaan gejala demam
reumatik, biasanya periode ini berlangsung 1 3 minggu, kecuali
korea yang dapat timbul 6 minggu atau bahkan berbulan-bulan
kemudian.Stadium IIIYang dimaksud dengan stadium III ini ialah fase
akut demam reumatik, saat ini timbulnya berbagai manifestasi klinis
demam reumatik /penyakit jantung reumatik. Manifestasi klinis
tersebut dapat digolongkan dalam gejala peradangan umum dan
menifesrasi spesifik demam reumatik /penyakit jantung
reumatik.Gejala peradangan umum :
1. Demam yang tinggi2. Lesu3. Anoreksia4. Berat badan menurun5.
Kelihatan pucat6. Epistaksis7. Athralgia8. Rasa sakit disekitar
sendi9. Sakit perut10. Stadium IVDisebut juga stadium inaktif. Pada
stadium ini penderita demam reumatik tanpa kelainan jantung /
penderita penyakit jantung reumatik tanpa gejala sisa katup tidak
menunjukkan gejala apa-apa.Pada penderita penyakit jantung reumatik
dengan gejala sisa kelainan katup jantung, gejala yang timbul
sesuai dengan jenis serta beratnya kelainan. Pasa fase ini baik
penderita demam reumatik maupun penyakit jantung reumatik
sewaktu-waktu dapat mengalami reaktivasi penyakitnya.5. PATHWAY
Ekspansin paru terganggu
Sumber :
http://learntogether-aries.blogspot.com/2011/09/askep-reumatoid-heart-disease-rhd.html
6. KOMPLIKASIKomplikasi yang sering terjadi pada Penyakit
Jantung Reumatik (PJR) diantaranya adalah gagal jantung,
pankarditis (infeksi dan peradangan di seluruh bagian jantung),
pneumonitis reumatik (infeksi paru), emboli atau sumbatan pada
paru, kelainan katup jantung, dan infark (kematian sel jantung).1.
Dekompensasi CordisPeristiwa dekompensasi cordis pada bayi dan anak
menggambarkan terdapatnya sindroma klinik akibat myocardium tidak
mampu memenuhi keperluan metabolic termasuk pertumbuhan. Keadaan
ini timbul karena kerja otot jantung yang berlebihan, biasanya
karena kelainan struktur jantung, kelainan otot jantung sendiri
seperti proses inflamasi atau gabungan kedua faktor tersebut.Pada
umumnya payah jantung pada anak diobati secara klasik yaitu dengan
digitalis dan obat-obat diuretika. Tujuan pengobatan ialah
menghilangkan gejala (simptomatik) dan yang paling penting
mengobati penyakit primer.1. PericarditisPeradangan pada pericard
visceralis dan parietalis yang bervariasi dari reaksi radang yang
ringan sampai tertimbunnnya cairan dalam cavum pericard
7. PENATALAKSANAANPenatalaksanaan demam reumatik aktif atau
reaktivasi kembali diantaranya adalah :1. Tirah baring dan
mobilisasi (kembali keaktivitas normal) secara bertahap2.
Pemberantasan terhadap kuman streptokokkus dengan pemberian
antibiotic penisilin atau eritromisin. Untuk profilaksis atau
pencegahan dapat diberikan antibiotic penisilin benzatin atau
sulfadiazine3. Antiinflamasi (antiperadangan). Antiperadangan
seperti salisilat dapat dipakai pada demam reumatik tanpa karditis
(peradangan pada jantung)
8.PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK/PENUNJANG Pemeriksaan daraha) LED
tinggi sekalib) Lekositosisc) Nilai hemoglobin dapat rendah
Pemeriksaan bakteriologia) Biakan hapus tenggorokan untuk
membuktikan adanya streptococcus.b) Pemeriksaan serologi. Diukur
titer ASTO, astistreptokinase, anti hyaluronidase. RadiologiPada
pemeriksaan foto thoraks menunjukan terjadinya pembesaran pada
jantung. Pemeriksaan EchokardiogramMenunjukan pembesaran pada
jantung dan terdapat lesi Pemeriksaan ElektrokardiogramMenunjukan
interval P-R memanjang. 9. Konsep Asuhan Keperawatan
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN REUMATIK HEART
DISEASEA. PengkajianData fokus: Peningkatan suhu tubuh tidak
terlalu tinggi kurang dari 39 derajat celcius namun tidak terpola
Adanya riwayat infeksi saluran nafas. Tekanan darah menurun, denyut
nadi meningkat, dada berdebar-debar.. Nyeri abdomen, Mual,
anoreksia dan penurunan hemoglobin Arthralgia, gangguan fungsi
sendi Kelemahan otot Akral dingin Mungkin adanya sesak.Manifestasi
khusus: carditis:a) takikardia terutama saat tidur ( sleeping pulse
)b) kardiomegalic) suara bising katup ( suara sistolik )d)
perubahan suara jantunge) perubahan ECG (PR memanjang)f) Precordial
paing) Precardial friction rubh) Lab : leukositosis, LED meningkat,
peningkatan ASTO,. PolyarthritisNyeri dan nyeri tekan disekitar
sendi Menyebar pada sendi lutut, siku, bahu, lengan ( gangguan
fungsi sendi ) Nodul subcutaneous:Timbul benjolan dibawah kulit,
teraba lunak dan bergerak bebas,muncul sesaat, pada umumnya
langsung diserap dan terdapat pada permukaan ekstensor persendian.
Khorea:Pergerakan ireguler pada ekstremitas, involunter dan cepat,
emosi labil dan kelemahan otot. Eritema marginatum:a) Bercak
kemerahan umum pada batang tubuh dan telapak tangan.b) Bercak merah
dapat berpindah lokasi tidak permanenc) Eritema bersifat non
pruritusB. Diagnosis Keperawatan1. Penurunan curah jantung
berhubungan dengan adanya gangguan pada penutupan pada katup mitral
( stenosis katup ).2. Perfusi jaringan perifer tidak efektif
berhubungan dengan penurunan metabolisme terutama perifer akibat
vasokonstriksi pembuluh darah.3. Nyeri akut berhubungan dengan
peradangan pada membran sinovial.4. Resiko kerusakan pertukaran gas
berhubungan dengan penumpukan darah diparu akibat pengisian atrium
yang meningkat.C. Rencana Tindakan Keperawatan1. Penurunan curah
jantung berhubungan dengan adanya gangguan pada penutupan katup
mitral ( stenosis katup )Tujuan: Penurunan curah jantung dapat
diminimalkan.Kriteria hasil: Menunjukkan tanda-tanda vital dalam
batas yang dapat diterima (disritmia terkontrol atau hilang) dan
bebas gejala gagal jantung (mis : parameter hemodinamik dalam batas
normal, haluaran urine adekuat). Melaporkan penurunan episode
dispnea,angina. Ikut serta dalam aktivitas yang mengurangi beban
kerja jantung.Intervensi dan rasional:IntervensiRasional
Kaji frekuensi nadi, RR, TD secara teratur setiap 4 jam.
Kaji perubahan warna kulit terhadap sianosis dan pucat.
Batasi aktifitas secara adekuat.
Berikan kondisi psikologis lingkungan yang tenang.
Kolaborasi untuk pemberian oksigen
Kolaborasi untuk pemberian digitalis
Memonitor adanya perubahan sirkulasi jantung sedini mungkin dan
terjadinya takikardia-disritmia sebagai kompensasi meningkatkan
curah jantungPucat menunjukkan adanya penurunan perfusi perifer
terhadap tidak adekuatnya curah jantung. Sianosis terjadi sebagai
akibat adanya obstruksi aliran darah pada ventrikel.3. Istirahat
memadai diperlukan untuk memperbaiki efisiensi kontraksi jantung
dan menurunkan komsumsi O2 dan kerja berlebihan.4. Stres emosi
menghasilkan vasokontriksi yang meningkatkan TD dan meningkatkan
kerja jantung.5.Meningkatkan sediaan oksigen untuk fungsi miokard
dan mencegah hipoksia.Diberikan untuk meningkatkan kontraktilitas
miokard dan menurunkan beban kerja jantung.
2. Perfusi jaringan perifer tidak efektif berhubungan dengan
perubahan metabolism terutama perifer akibat vasokonstriksi
pembuluh darahTujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan ,
perfusi jaringan perifer efektif Kriteria hasil : Klien tidak
pucat, Tidak ada sianosis, Tidak ada edemaIntervensi dan rasional
:IntervensiRasional
Selidiki perubahan tiba-tiba atau gangguan mental kontinyu,
contoh: cemas, bingung, letargi, pingsan.
Lihat pucat, sianosis, belang, kulit dingin atau lembab. Catat
kekuatan nadi perifer.
Pantau pernapasan, catat kerja pernapasan.Perfusi serebral
secara langsung sehubungan dengan curah jantung dan juga
dipengaruhi oleh elektrolit atau variasi asam basa, hipoksia, atau
emboli sistemik.Vasokontriksi sistemik diakibatkan oleh penurunan
curah jantung mungkin dibuktikan oleh penurunan perfusi kulit dan
penurunan nadi.3. Pompa jantung gagal dapat mencetuskan distress
pernapasan.
3. Nyeri akut berhubungan dengan peradangan pada membran
sinovialTujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, masalah
nyeri teratasi.Kriteria hasil : Skala nyeri 0-1, tanda-tanda vital
dalam batas normal, klien tidak mengeluh nyeri, tidak ada nyeri
tekan dan klien tidak membatasi gerakanya.Klien tampak
rileksIntervensi dan rasional:IntervensiRasional
Kaji keluhan nyeri. Perhatikan intensitas ( skala 1-10 )
Pantau tanda-tanda vital (TD, Nadi, RR , suhu)
Pertahankan posisi daerah sendi yang nyeri dan beri posisi yang
nyaman
Kompres dengan air hangat jika diindikasikanAjarkan teknik
relaksasi progresif ( napas dalam, Guid imageri,visualisasi )
Kolaborasi untuk pemberian analgetik
Memberikan informasi sebagai dasar dan pengawasan intervensi
Mengetahui keadaan umum dan memberikan informasi sebagai dasar
dan pengawasan intervensiMenurunkan spasme/ tegangan sendi dan
jaringan sekitar
Menghambat kerja reseptor nyeri
Membantu menurunkan spasme sendi-sendi, meningkatkan rasa
kontrol dan mampu mengalihkan nyeri.Menghilangkan nyeri
4. Resiko kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan penumpukan
darah diparu akibat pengisian atrium yang meningkatTujuan : Setelah
dilakukan tindakan keperawatan masalah resiko kerusakan pertukaran
gas tidak terjadi.Kriteria hasil : Mendemonstrasikan ventilasi dan
oksigenasi adekuat pada jaringan ditunjukkan oleh GDA/ oksimetri
dalam rentang normal dan bebas gejala distress pernafasan.
Berpartisipasi dalam program pengobatan dalam batas
kemampuan/situasi.Intervensi dan rasional:IntervensiRasional
Auskultasi bunyi nafas, catat krekels, mengii.
Anjurkan pasien batuk efektif, nafas dalam.
Pertahankan posisi semifowler, sokong tangan dengan bantal Jika
memungkinkan
Kolaborasi dalam pemberian oksigen tambahan sesuai indikasi.
Kolaborasi untuk pemeriksaan AGD
Kolaborasi untuk pemberian obat diuretik.
Kolaborasi untuk pemberian obat bronkodilatorMenyatakan adanay
kongesti paru/pengumpulan sekret menunjukkan kebutuhan untuk
intervensi lanjut.Membersihkan jalan nafas dan memudahkan aliran
oksigen.
Menurunkan komsumsi oksigen/kebutuhan dan meningkatkan ekspansi
paru maksimal.Meningkatkan konsentrasi oksigen alveolar, yang dapat
memperbaiki/menurunkan hipoksemia jaringan.Hipoksemia dapat menjadi
berat selama edema paruMenurunkan kongesti alveolar, meningkatkan
pertukaran gas.
Meningkatkan aliran oksigen dengan mendilatasibjalan nafas kecil
dan mengeluarkan efek diuretic ringan untuk menurunkan kongesti
paru
BAB IIIKASUSASUHAN KEPERAWATANPADA KLIEN REUMATIC HEART DISEASE
(RHD)DI RUANG PENYAKIT DALAM
Klien R (50 thn) datang kerumah sakit dengan keluhan sesak,
lemas, mual muntah, dan tidak nafsu makan. Dari hasil pemeriksaan
TD: 110/80 mmHg, HR: 115 x/menit, RR: 28 x/menit, S: 38,8oC. EKG
segmen PR Elevasi, kketika di palpasi terjadi kardiomegali, dan
terdengar pericardial friction rub.I. PENGKAJIAN 1. Identitas a)
Nama Pasien : Ny . RTempat Tanggal Lahir : Purwakarta , 1 Januari
1966Agama : IslamStatus perkawinan: Kawin Pendidikan : SMAPekerjaan
: Wiraswasta Tanggal Masuk RS: 25 Oktober 2014No . RM:
0011223344Ruang Penyakit Dalam : Penyakit Dalam Diagnosa Medis :
RHDb) Keluarga Penanggung Jawab Nama : Tn . S Hubungan : SuamiUmur
: 55 TahunPendidikan : SMAPekerjaan : KaryawanAlamat : Ci teko ,
Purwakarta
2. Riwayat Penyakit a) Keluhan UtamaKlien mengatakan pasien
mengalami sesak, mual muntah dan tidak nafsu makan , demam dan
tubuh lemah b) Riwayat Sekarangklien mengatakan klien mengalami
sesak 2 hari yang lalu, sesak sering hilang timbul. Klien juga
mengalami mual disertai muntah. Klien juga mengalami anoreksia.
Klien juga tampak lemas dan tidak juga tidak banyak beraktivitas c)
Riwayat penyakit dahuluKeluarga klien mengatakan klien pernah
mengalami sesak 2 tahun yang lalu dan pernah di rawat di RS3.
Riwayat kesehatan Keluarga klien mengatakan keluarga tidak ada yang
mengalami penyakit yang sama seperti klien .4. Konsep diri Sebelum
sakit : klien tidak minder dengan dirinya dan bisa
berperan/berinteraksi dengan masyarakatSaat sakit : klien
mengatakan tidak bisa melakukan aktivitas dirumah dan membantu
suami bekerja5. Pola kebiasaan a) Nutrisi Klien mengatakan sebelum
sakit klien makan 3 x sehari dengan nasi, sayur mayur yang di masak
setengah matang, kadang-kadang dengan lauk. Klien tidak berpantang.
Selama sakit klien mengatakan nafsu makan berkurang.b) Pola
eliminasiSebelum sakit klien BAB 1x/hari dengan konsistensi lembek
berwarna kuning. BAK lancer 5-7x/hari.Selama sakit, klien BAB 1x
dalam sehari dengan konsistensi encer tanpa ampas dan berwarna
feses kuning. BAK lancar 5-7x/hari dengan urine kuning jernih. c)
Pola minum Sebelum sakit klien minum satu hari 1500 sampai 2000
ml/hari.Saat di kaji klien mengatakan sudah minum 600 ml air
putih.d) Pola kebersihan Sebelum sakit klien mandi 3x/hari
menggunakan sabun dan menggosok gigi dengan pasta gigi Selama sakit
klien hanya di seka, klien tampak kurang bersih.e) Pola istirahat
dan tidurSebelum sakit klien tidur tidak ada gangguan pola tidur,
tidur malam pukul 21.00, tidur siang 1 sampai 2 jam dalam suasana
tenang.Selama sakit klien kurang bisa tidur karena kesakitan, klien
hanya bisa tidur 4-5 jam/24 jam, karena BAB yang terus menerus.f)
Pola aktivitas Sebelum sakit klien rajin membersihkan rumah dan
memasak untuk suami.Saat sakit klien mengatakan tidak dapat
beraktivitas seperti sebelum sakit.
6. Pemeriksaan Fisika. Keadaan umum: Klien terlihat sesak dan
lemahb. Kesadaran: Somnolenc. Tanda-tanda Vital: TD : 130/90 mmHg,
N : 115x/menit, RR : 28x/menit, S : 38,80 C d. Mata : anemis (-),
sianosis (-). Sklera : putih Konjunctiva : merah muda. Pupil :
isokore. Hidung : sekret (-), f. Mulut : bersih, gigi lengkap,
mukosa bibir lembab.g. Leher : DVJ (-),Tenggorokan : sakit menelan
(-).h. Dada : - Bentuk : simetris - Gerakan : simetris Suara nafas
dan lokasi : murmur di seluruh lapang jantung, mengii (-), krekels
minimal. ronchi kasar (minimal) hampir di sebagian besar lapang
paru.Jenis nafas : hidung Batuk : - Sputum : - Cyanosis : -
Frekwensi nafas : 28 x/mnt. Nyeri dada : -, - Palpasi Suara jantung
: S1 S2 tunggal, murmur di seluruh lapang jantung. Edema : - i.
Abdomen : distensi (-), peristaltik usus baik.j. Integumen : -
Warna kulit :sawo matang - Akral :hangat, oedem (--) - Turgor :
baikk. Estremitas Atas 55
Bawah 55
7. Spiritual a. Konsep tentang penguasa kehidupan: Allah SWT.b.
Sumber kekuatan/harapan saat sakit: Allah SWT, tenaga dokter dan
perawat serta dukungan keluarga.c. Ritual agama yg
berarti/diharapkan saat ini: dapat melaksanakan sholat dengan baik
(selama dirawat klien sholat di TT)d. Sarana/peralatan/orang yg
diperlukan dlm melaksanakan ritual agama yg diharapkan saat ini:
-e. Upaya kesehatan yang bertentangan dgn keyakinan agama: -f.
Keyakinan/kepercayaan bahwa Tuhan akan menolong dlm menghadapi
situasi sakit saat ini: sangat yakin Tuhan akan membantu
kesembuhan.g. Keyakinan/kepercayaan bahwa penyakit dapat
disembuhkan: sangat yakin.h. Persepsi thd penyebab penyakit: tidak
tahu8. Analisa DataNoDataEtiologiProblem
1
2DS : Klien mengatakan mengalami sesak
DO : RR : 28x/menit Klien terlihat lemas
DS : Klien mengatakan demam DO : S : 38,8 C
Merangsang medulla oblongata
Kompensasi saraf simpatis
Jantung
Pengisian atrium kanan meningkat
Penumpukan darah di paru
Gangguan fungsi alveoli
Ekspansi paru terganggu
Streptococcus hemoliticus b grup A (melepaskan endotoksin di
pharing dan tonsil )
Pharyngitis dan tonsillitisTubuh mengeluarkan antibody
berlebihan tidak dapat membedakan antibody dan anti genRespon
imunologi abnormal RHD PersendianPeradangan pada membrane
sinovalPolyarthritis / arthralgiaHipertermia
Pola Nafas Tidak Efektif
Peningkatan suhu tubuh
3DS : klien mengatakan klien mual disertai muntah dan
anoreksiaDO : klien tampak pucat dan lemas GI Tract Kerja lambung
meningkat HCL meningkat Mual , anoreksia Gangguan kekurangan
nutrisi kebutuhan nutrisi
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Pola nafas tidak efektif b/d
ekspansi paru terganggu2. Peningkatan suhu tubuh b/d peradangan
pada membran sinoval3. Gangguan kebutuhan nutrisi b/d mual
muntah
III. INTERVENSI NODXKRITERIA HASILINTERVENSIIMPLEMENTASI
11Tujuan jangka pendek: perpindahan cairan ke area interstitial
dapat diminimalkan dengan pemberian terapi dan perawatan yang
mendukung.Tujuan jangka penjang: Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3 hari pertukaran gas adekuatKriteria hasil:
sianosis tidak ada, edema tidak ada, vital sign dalam batas dapat
diterima, akral hangat, suara nafas bersih, oksimetri dalam rentang
normal..
1. auskultasi bunyi nafas2.anjurkan klien untuk posisi
semifowler3.lakukan pemasangan oksigenasi4.berikan pengetahuan
tentang penyakitnya.5.kolaborasi dengan tim medis.
1.melakukan auskultasi bunyi nafas2.menganjurkan klien untuk
posisi semifowler3.melakukan pemasangan oksigenasi4. memberikan
pengetahuan tentang penyakitnya5.berkolaborasi dengan tim
medis.
NODXKRITERIA HASILINTERVENSIIMPLEMENTASI
2
2Tujuan pendek : 1x24 jam suhu tumbuh menurun. Tujuan panjang :
3x24 jam suhu kembali normal tubuh . Kreteria hasil : Secara
subjektif klien mengatakan suhu tubuh kembali normal ,Secara objek
suhu tubuh 37C
1 . Observasi TTV 2. Lakukan kompres3. Anjurkan klien memakai
baju tipis 4 . Kolaborasi dengan tim medis
1. Mengobservasi TTV 2. Melakukan kompres3 . Menganjurkan klien
memakai baju tipis 4 . Berkolaborasi dengan tim medis
NODX KRITERIA HASILINTERVENSIIMPLEMENTASI
33Tujuan pendek : setelah dilakukan tindakan 1x 24jam rasa mual
berkurang. Tujuan panjang : setelah dilakukan tindakan keperawatan
3x24jam rasa mual hilangKriteria hasil; kebutuhan nutrisi
terpenuhi1.catat asupan makan klien.2.anjurkan makan
sedikit-sedikit tapi sering.3.berikan makanan yang hangat.4.berikan
makanan yang disukai klien.5.berikan pengetahuan tentang
nutrisi.6.kolaborasi dengan tim ahli gizi1.mencatat asupan makan
klien.2.menganjurkan makan sedikit-sedikit tapi sering.3.memberikan
makanan yang hangat.4.memberikan makanan yang disukai
klien.5.memberikan pengetahuan tentang nutrisi6.berkolaborasi
dengan tim ahli gizi.
IV. EVALUASI
DX1
S : klien mengatakan tidak merasa sesakO : TD : 130 / 80 mmHG ,
N : 102 x/menit , RR : 21 x/menit S= 37 , klien tampak segar A :
Masalah teratasi P : Intervensi di hentikan
DX 2S : Klien mengatakan demam sudah turun O : S : 37 A :
masalah teratasi P : Intervensi di hentikan
DX 3
S : Klien mengatakan tidak merasa mual , dan porsi habisO : TD
:130 / 80 mmHG , N : 102 x/menit , RR : 21 x/menit S= 37, porsi
makan habis A : Masalah Teratasi P : Intervensi di hentikan
BAB IVPENUTUP
4.1 KESIMPULANRheumatic Heart Disease (RHD) adalah suatu proses
peradangan yang mengenai jaringan-jaringan penyokong tubuh,
terutama persendian, jantung dan pembuluh darah oleh organisme
streptococcus hemolitic-b grup A.Demam reumatik adalah suatu
sindroma penyakit radang yang biasanya timbul setelah suatu infeksi
tenggorok oleh steptokokus beta hemolitikus golongan A, mempunyai
kecenderungan untuk kambuh dan dapat menyebabkan gejala sisa pada
jantung khususnya katub.Demam reumatik akut biasanya didahului oleh
radang saluran nafas bagian atas yang disebabkan oleh infeksi
streptokokus beta-hemolitikus golongan A, sehingga kuman termasuk
dianggap sebagai penyebab demam reumatik akut.Infeksi tenggorokan
yang terjadi bisa berat, sedang, ringan, atau asimtomatik, diikuti
fase laten (asimtomatik) selama 1 sampai 3 minggu. Baru setelah itu
timbul gejala-gejala demam reumatik akut.Seseorang yang mengalami
demam rematik apabila tidak ditangani secara adekuat, Maka sangat
mungkin sekali mengalami serangan penyakit jantung rematik. Infeksi
oleh kuman Streptococcus Beta Hemolyticus group A yang menyebabkan
seseorang mengalami demam rematik dimana diawali terjadinya
peradangan pada saluran tenggorokan, dikarenakan penatalaksanaan
dan pengobatannya yang kurah terarah menyebabkan racun/toxin dari
kuman ini menyebar melalui sirkulasi darah dan mengakibatkan
peradangan katup jantung. Akibatnya daun-daun katup mengalami
perlengketan sehingga menyempit, atau menebal dan mengkerut
sehingga kalau menutup tidak sempurna lagi dan terjadi
kebocoran.Apabila diagnosa penyakit jantung rematik sudah
ditegakkan dan masih adanya infeksi oleh kuman Streptococcus
tersebut, maka hal utama yang terlintas dari Tim Dokter adalah
pemberian antibiotika dan anti radang. Misalnya pemberian obat
antibiotika penicillin secara oral atau benzathine penicillin G.
Pada penderita yang allergi terhadap kedua obat tersebut,
alternatif lain adalah pemberian erythromycin atau golongan
cephalosporin. Sedangkan antiradang yang biasanya diberikan adalah
Cortisone and Aspirin.4.2 SARANSeseorang yag terinfeksi kuman
streptococcus hemoliticus dan mengalami demam reumatik, harus
diberikan terapi yang maksimal dengan antibiotika, hal ini untuk
menghindari kemungkinanserangan kedua kalinya bahkan menyebabkan
penyakit jantung reumatik
DAFTAR PUSTAKA
2014http://ngurahjayaantara.blogspot.com/2014/01/laporan-pendahuluan-asuhan-keperawatan_9041.html.Tanggal
akses 2014 . 2011
http://learntogether-aries.blogspot.com/2011/09/askep-reumatoid-heart-disease-rhd.html
.Tanggal akses 30 oktober 2014 .
2012http://laloerezan.blogspot.com/2012/12/askep-rhd-rematik-heart-diseases.html
. Tanggal akses 30 oktober 2014 . jam
28
