Gambaran Klinis pada Basis Cranii secara Makro dan MikroMichael
Sukmapradipta102012253 (D3)Fakultas Kedokteran Universitas Kristen
Krida WacanaJl. Terusan Arjuna No. 6, Kebun Jeruk, Jakarta
[email protected]
AbstrakOtak merupakan organ yang paling penting maka otak
dilindungi di dalam tulang yang disebut dengan tulang tengkorak.
Tulang tengkorak dibagi menjadi cranium dan basis cranii. Di dalam
otak juga terdapat cairan yang disebut dengan liquor cerebro
spinalis. Cairan serebrospinalis bersih, tidak bau, dan terdapat di
ruang subarachnoid dan ventrikel otak. Sistem saraf adalah
serangkaian organ yang kompleks dan bersambungan serta terdiri
terutama dari jaringan saraf. Sirkulasi serebral menerima kira-kira
20% dari curah jantung atau 750ml per menit. Sirkulasi ini sangat
dibutuhkan karena otak menyimpan makanan, sementara kebutuhan
metabolismenya tinggi. Walaupun tulang tengkorak manusia cukup
keras namun bukan tidak mungkin patah saat terjadi benturan atau
pukulan yang keras.Kata kunci : Saraf, Arteri, Cairan
serebrospinalis, Basis cranii
AbstractPendahuluanManusia setiap harinya senantiasa berpikir.
Berpikir dilakukan di dalam otak yang merupakan tempat pengontrol
tubuh manusia. Di dalam otak, manusia memberikan perintah kepada
tubuh untuk melakukan suatu pekerjaan. Perintah yang sudah dibuat
di dalam otak lalu dikirimkan sinyal nya ke bagian tubuh yang akan
melakukan pekerjaan melalui saraf-saraf. Otak dilindungi oleh
tulang tengkorak. Walaupun tulang tengkorak cukup keras namun bukan
tidak mungkin tulang tengkorak patah dan terjadi kerusakan pada
otak.
PembahasanOtak merupakan organ yang sangat penting bagi manusia.
Otak merupakan server yang mengatur tubuh manusia. Karena otak
merupakan organ yang paling penting maka otak dilindungi di dalam
tulang yang disebut dengan tulang tengkorak. Tulang tengkorak
dibagi menjadi cranium dan basis cranii. Otak juga mempunyai
selaput yang disebut dengan meninges. Di dalam otak juga terdapat
pembuluh-pembuluh darah bertujuan memberi nutrisi untuk otak.
Struktur Basis CraniiTengkorak dilihat dari bawah (dengan
menyingkirkan mandibula) menunjukkan :1a) Gigi rahang atas,
cekungan palatum durum, yang dibentuk oleh processus palatinus
maxilla di bagian depan dan sebagian os palatinus di bagian
belakang.b) Arcus zygomaticus, dibentuk terutama oleh os
zygomaticusm, dengan penonjolan maxilla di bagian depan dan os
temporale di bagian yang lain di belakang.c) Fossa infratemporalis,
ruang di antara arcus zygomaticus dan kubah tengkorak.d) Bagian
dari os sphenoidale.e) Bagian os temporale, mencakup processus
mastoideus, processus styloideus, dan canalis caroticus (yang
dilalui arteria carotis internus).f) Os occipitale, mengelilingi
foramen magnum.g) Foramen magnum yang dilalui oleh medulla spinalis
dan arteria vertebralis.h) Condylus occipitalis di setiap sisi
foramen magnum untuk articulatio atlantooccipitalis (vertebra
cervicalis I).i) Beberapa foramen untuk pembuluh darah dan
saraf.
Gambar 1. Basis
Craniihttp://www.tk.de/rochelexikon/pics/s34257.000-1.jpg
MeningesMeninger ialah membran protektif yang melapisi sistem
saraf pusat. Ada tiga lapisan meninges :2 Duramater : lapisan luar
Arachnoid : Lapisan tengah Piameter : Lapisan dalamLapisan luar,
yang disebut dengan duramater, merupakan membran fibrosa kuat
yangMempunyai dua lapisan, yaitu bagian luar yang melapisi
permukaan dalam tengkorak dan membentuk periosteum. Pada foramen
magnum, lapisan ini berlanjut sebagai periosteum pada permukaan
luar tengkorak. Lapisan dalam duramater menonjol ke dalam di
titik-titik tertentu untuk membentuk suatu lapisan ganda yang
memisahkan bagian-bagian otak dan membantu mempertahankan
bagian-bagian tersebut di tempat. Falx cerebri merupakan salah satu
lipatan di antara dia hemisfer cerebral. Lipatan yang lain ialah
tentorium cerebellum, yang terletak di antara cerebrum dan
cerebellum. Dua lapisan ini saling berhubungan, tetapi terpisah
ketika ada penutupan venosa sinus. Lapisan bagian dalam duramater
juga menutupi medula spinalis sampai sakrum.Ruang sub-dural adalah
ruang yang potensial, bukan aktual, yang terdapat di antara
duramater dan arachnoid.Arachnoid adalah membran halus langsung di
bawah duramater dan masuk di antara bagian-bagian otak.Ruang
sub-arachnoid terletak di antara arachnoid dan piameter dan di sini
terdapat cairan serebrospinal (CSS). Antara serebelum dan medula
oblongata, terdapat rongga yang cukup besar, yang disebut sisterna
magna. Tempat ini digunakan untuk mengambil contoh cairan
serebrospinal pada anak kecil. Arachnoid bersama dura berfungsi
sebagai pembungkus sampai ke medula spinalis dan membentang sampai
sakrum.Piameter adalah membran vaskular dan berhubungan dengan
permukaan luar otak dan medula spinalis.
Gambar 2.
Meningeshttp://bedahunmuh.files.wordpress.com/2010/05/meninges-and-superficial-cerebral-veins.jpg
Liquor cerebro spinalis (LCS)Cairan serebrospinalis bersih,
tidak bau, dan terdapat di ruang subarachnoid dan ventrikel otak.
Cairan ini disekresi oleh flexus choroid di dalam ventrikel dan
melewati dua ventrikel lateral, yang kemudian menyatu satu dengan
yang lain dan dengan ventrikel ketiga melalui foramen
interventrikel, kemudian ke ventrikel ketiga dan kemudian melalui
sebuah saluran sempit, yang disebut aqueduk, ke dalam ventrikel
keempat. Ada tiga lubang di atap ventrikel keempat yang dilalui
cairan serebrospinalis yang masuk ke dalam ruang subarachnoid. Di
sini cairan tersebut bersirkulasi mengelilingi bagian luar otak dan
medula spinalis. Akhirnya, cairan diabsorpsi melalui granulasi
arachnoid, yang merupakan penonjolan kecil arachnoid, ke dalam
sinus venosa.2
Gambar 3. Liquor cerebro spinalis
(LCS)http://content.answcdn.com/main/content/img/oxford/Oxford_Body/019852403x.cerebrospinal-fluid.1.jpg
VentrikelVentrikel merupakan rangkaian dari empat rongga dalam
otak yang saling berhubungan dan dibatasi oleh ependimal (semacam
sel epitel) yang membatasi semua rongga otak dan medula spinalis
dan mengandung CSS. Pada setiap hemisfer serebri, terdapat satu
ventrikel lateral. Ventrikel ketiga terdapat dalam diensefalon.
Ventrikel keempat dalam pons dan medula oblongata. Ventrikel
lateral mempunyai hubungan dengan ventrikel ketiga melalui sepasang
foramen-interventrikularis (foramen monro).Ventrikel ketiga dan
keempat dihubungkan melalui suatu saluran sempit di dalam otak
tengah yang dinamakan akuaduktus silvius.3Pada ventrikel keempat
terdapat tiga lubang sepasang foramen Luschka di lateral dan satu
foramen Magendie di medial, yang berlanjut ke ruang subarachnoid
otak dan medula spinalis.
Gambar 4. Ventrikel
otakhttp://3.bp.blogspot.com/-m8AbhReskDI/UNx8jQtUbvI/AAAAAAAAAMc/JAuykgfUlys/s1600/Anatomi+ventrikel+otak+dan+ruang+subarachnoid.png
Sistem SarafSistem saraf adalah serangkaian organ yang kompleks
dan bersambungan serta terdiri terutama dari jaringan saraf.4Sistem
saraf dibagi menjadi dua bagian utama : sistem saraf pusat dan
sistem saraf perifer atau tepi. Sistem saraf pusat terdiri atas
otak dan spinalis kordata. Sistem saraf perifer mengandung segala
sesuatu yang lain, termasuk semua informasi sensorik yang menuju ke
otak dan semua informasi yang keluar dari otak. Sistem saraf
perifer dibagi menjadi dua cabang: sistem saraf somatik dan sistem
saraf otonom. Sistem saraf somatik terutama merupakan sistem saraf
motorik, yang mencakup semua saraf ke otot. Saraf otonom dibagi dua
lagi menjadi saraf simpatis dan saraf parasimpatis.5Susunan saraf
pusat (SSP) terdiri atas otak dan medula spinal dan mengandung
sel-sel saraf, atau neuron, dan sel-sel penyokong disebut
neuroglia. Impuls saraf keluar masuk SSP melalui cabang neuron
panjang disebut akson. Ssusan saraf tepi (SST) terdiri atas
cabang-cabang ini yang berjalan dalam saraf kranial dan spinal dan
kelompok neuron di luar terkait yang dikenal sebagai ganglia.
Fungsi semua bagian tubuh diintegrasi oleh sistem ini. Meskipun
terdapat perkecualian pada respons saraf setempat tertentu (seperti
pada kuliat dan visera), sentralisasi adalah prinsip terpenting
dari organisasi neural.6Sistem saraf perifer salah satunya adalah
saraf kranial. Saraf kranial merupakan 12 pasang saraf yang muncul
pada inti batang otak. Beberapa saraf bersifat motorik, beberapa
bersifat sensorik dan beberapa campuran keduanya.1
Gambar 4. Saraf
kranialhttp://1.bp.blogspot.com/_50vCzxiO5Xo/TMoo_Xxd94I/AAAAAAAAADA/J0oKROwuUV8/s1600/Sistem+Saraf+Kranial.JPG
Sel Sel Pada Sistem SarafNeuron adalah unit fungsional sistem
saraf yang terdiri dari badan sel dan perpanjangan sitoplasma :31.
Badan sel, atau perikarion, suatu neuron mengendalikan metabolisme
keseluruhanneuron. Bagian ini tersusun dari komponen berikut:a)
Satu nukleus tunggal, nukleolus yang menonjol, dan organel lain
seperti kompleks golgi dan mitokondria, tetapi nukleus ini tidak
memiliki sentriol dan tidak dapat bereplikasi.b) Badan nissl,
terdiri dari retikulum endoplasma kasar dan ribosom-ribosom bebas
serta berperan dalam sintesis protein.c) Neurofibril, yaitu
neurofilamen dan neurotubulus yang dapat dilihat melalui mikroskop
cahaya jika diberi pewarnaan dengan perak.2. Dendrit adalah
perpanjangan sitoplasma yang biasanya berganda dan pendek, serta
berfungsi untuk menghantar impuls ke sel tubuh.a) Permukaan dendrit
penuh dengan spina dendrit yang dikhusukan untuk berhubungan dengan
neuron lain.b) Neurofibril dan badan Nissl memanjang ke dalam
dendrit.3. Akson adalah suatu prosesus tunggal, yang lebih tipis
dan lebih panjang dari dendrit. Bagian ini menghantar impuls
menjauhi badan sel ke neuron lain, ke sel lain (sel otot atau
kelenjar), atau ke badan sel neuron yang menjadi asal akson.a)
Origo akson, akson berasal dari badan sel pada hillock akson, yaitu
regia yang tidak mengandung badan Nissl.b) Ukuran akson. Panjang
akson mungkin berukuran kurang dari 1mm sampai 1m lebih (1mm = 0,04
inci; 1m = 3,28 kaki). Di bagian ujungnya, sebuah akson dapat
bercabang banyak.1) Percabangan akhir memiliki suatu pembesaran
yang disebut kenop sinaptik, terminal presinaptik, atau terminal
bouton.2) Sisi percabangan (kolateral), yang berujung pada akhir
yang sama dengan pembesaran, dapat terjadi di sisi distal.
Gambar 5.
Neuronhttp://www.wpclipart.com/medical/anatomy/cells/neuron/Complete_neuron_cell_diagram_full_page.png.html
Vaskularisasi otakSirkulasi serebral menerima kira-kira 20% dari
curah jantung atau 750ml per menit.Sirkulasi ini sangat dibutuhkan
karena otak menyimpan makanan, sementara kebutuhan metabolismenya
tinggi. Aliran darah otak unik karena melawan gravitasi. Darah
arteri mengalir dari bawah dan darah vena mengalir dari atas.
Kurangnya penambahan aliran darah kolateral dapat menyebabkan
jaringan rusak secara permanen. Ini berbeda dengan organ tubuh
lainnya yang cepat menoleransi bila aliran darah menurun karena
aliran kolateralnya adekuat.7ArteriOtak diperdarahi oleh dua arteri
karotis interna dan dua arteri vertebralis. Dengan kata lain,
daerah arteri yang disuplai ke otak berasal dari dua arteri karotis
interna dan dua arteri vertebralis serta meluas ke sistem
percabangan. Karotis interna dibentuk dari percabangan dua karotis
dan memberikan sirkulasi darah otak bagian anterior. Arteri-arteri
vertebralis adalah cabang dari arteri subklavia yang mengalir ke
belakang bagian vertikal dan masuk ke tengkorak melalui foramen
magnum, lalu saling berhubungan menjadi arteri basilaris pada batak
otak. Arteri vertebrobasilaris paling banyak memeperdarahi otak
bagian posterior. Arteri basilaris terbagi menjadi dua cabang pada
arteri serebralis bagian posterior.7
Arteri KarotisArteri karotis interna dan eksterna bercabang dari
arteri karotis komunis kira-kira setinggi kartilago tiroid.Arteri
komunis kiri langsung bercabang dari arkus aorta, sedangkan arteri
karotis komunis kanan berasal dari arteri brakiosefalika (merupakan
sisa dari arkus aorta kanan yang panjangnya 1 inci). Arteri karotis
eksterna memperdarahi wajah, tiroid, lidah, dan faring. Cabang dari
arteri karotis eksterna yaitu, arteri meningea media, memperdarahi
struktur-struktur dalam di daerah wajah dan mengirimkan satu cabang
yang besar ke duramater. Arteri karotis interna yang sedikit
berdilatasi tepat setelah percabangannya disebut sinus karotikus.
Arteri karotis interna masuk ke dalam tengkorak dan bercabang
kira-kira setinggi kiasma optikum, menjadi arteri serebri anterior
dan media.3
Arteri SerebriArteri serebri anterior memberi suplai darah pada
struktur-struktur seperti nukleus kaudatus dan putamen bangsal
ganglia, bagian-bagian kapsula interna dan korpus kalosum, serta
bagian-bagian (terutama medial) lobus frontalis dan parietalis
serebri, termasuk korteks somestetik dan korteks motorik. Bila
arteri serebri anterior mengalami sumbatan pada cabang utamanya,
maka akan terjadi hemiplegia kontralateral yang lebih berat di
bagian kaki dibandingkan bagian tangan (ekstremitas bawah lebih
terkena dibandingkan dengan ekstremitas atas).Paralisis bilateral
dan gangguan sensorik timbul bila terjadi sumbatan total pada kedua
arteri serebri anterior, tetapi pada keadaan ini pun ekstremitas
bawah terserang lebih parah dibandingkan dengan ekstremitas atas.
Arteri serebri media menyuplai darah untuk bagian atas lobus
temporalis, parietalis, dan frontalis korteks serebri, serta
membentuk penyebaran pada permukaan lateral yang menyerupai kipas.
Korteks auditorius, somestetik, motorik, dan pramotorik disuplai
oleh arteri ini seperti juga korteks asosiasi yang berkaitan dengan
fungsi integrasi yang lebih tinggi pada lobus sentralis
tersebut.Apabila arteri serebri media tersumbat di dekat
percabangan kortikal utamanya (pada cabang arteri) dapat
menimbulkan afasia berat bila yang terkena hemisfer serebri dominan
bahasa. Selain itu, juga mengakibatkan kehilangan sensasi posisi
dan diskriminasi taktil dua titik kontralateral serta hemiplegia
kontralateral yang berat, terutama ekstremitas atas dan
wajah.3Sirkulus WillisiPada dasar otak di sekitar kelenjar
hipofisis terdapat sebuah lingkaran arteri terbentuk di antara
rangkaian arteri karotis interna dan arteri vertebralis. Lingakaran
ini disebut sirkulus Willisi yang dibentuk dari cabang-cabang
arteri karotis interna, arteri serebral anterior dan arteri
serebral bagian tengah, dan arteri penghubung anterior dan
posterior. Aliran darah dari sirkulus Willisi secara langsung
memengaruhi sirkulasi anterior dan posterior serebral,
arteri-arteri pada siklus Willisi memberi jalur alternatif pada
aliran darah jika salah satu peran arteri mayor
tersumbat.Anastomosis arterial sepanjang sirkulus Willisi merupakan
daerah yang sering mengalami aneurisma, yang biasanya bersifat
kongenital. Aneurisma dapat terjadi jika tekanan darah meningkat
yang dapat menyebabkan dinding arteri menggelembung keluar seperti
balon. Aneurisma yang berdekatan dengan struktur serebral dapat
menyebabkan penekanan struktur serebral, seperti penekanan pada
khiasma optikum yang menyebabkan gangguan penglihatan. Jika arteri
tersumbat karena spasme vaskular, emboli, atau trombus, maka dapat
menyebabkan sumbatan aliran ke distal neuron-neuron sehingga
mengakibatkan sel-sel neuron cepat nekrosis. Keadaan ini
menyebabkan stroke (cedera serebrovaskular Cerebrovascular
accident) atau infark. Pengaruh sumbatan pembuluh darah bergantung
pada pembuluh darah dan daerah otak yang terserang.7Gambar 5.
Sirkulus
Wilisihttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/2e/Circle_of_Willis_en.svg/250px-Circle_of_Willis_en.svg.png
VenaAliran vena untuk otak tidak menyertai sirkulasi arteri
sebagaimana pada struktur organ lain. Vena-vena pada otak
menjangkau daerah otak dan bergabung menjadi vena-vena besar.
Persilangan pada subarachnoid dan pengosongan sinus dural yang luas
dapat memengaruhi vaskular yang terbentang dalam duramater yang
kuat. Jaringan kerja pada sinus-sinus membawa vena keluar dari otak
dan menyebabkan pengosongan vena jugularis interna menuju sistem
sirkulasi pusat. Vena-vena serebri bersifat unik, karena vena-vena
ini tidak seperti vena-vena lain. Vena-vena serebri tidak berkatup
sehingga dapat mencegah aliran darah balik.7Drainase Vena
OtakAliran vena batang otak dan serebellum berjalan paralel dengan
distribusi pembuluh arterinya. Sebagian besar drainase vena
serebrum adalah melalui vena-vena dalam, yang mengalirkan darah ke
pleksus vena superfisialis dan ke sinus-sinus duramater. Akhirnya,
sinus-sinus ini mengalirkan darah ke vena jugularis interna pada
dasar tengkorak dan bersatu dengan sirkulasi umum. Sinus-sinus
duramater terdiri atas sinus sagitalis superior dan inferior, sinus
sigmoideus transversus (lateral), sinus rektus, dan sinus
kavernosus.3
Cedera otak serius dapat terjadi, dengan/tanpa fraktur
tengkorak, setelah pukulan atau cedera pada kepala yang menimbulkan
kontusio, laserasi, dan pendarahan (hemoragik) otak.Setelah cedera
kepala ringan, akan terjadi kehilangan fungsi neurologis sementara
dan tanpa kerusakan struktur. Komosio (commotio) umumnya meliputi
suatu periode tidak sadar yang berakhir selama beberapa detik
sampai beberapa menit. Keadaan komosio ditunjukkan dengan gejala
pusing atau berkunang-kunang dan terjadi kehilangan kesadaran penuh
sesaat. Jika jaringan otak di lobus frontal terkena, klien akan
berperilaku sedikit aneh, sementara jika lobus temporal yang
terkena maka akan menimbulkan amnesia atau disorientasi.7
KesimpulanWalaupun tidak ada fraktur atau patah tulang pada
tengkorak, otak juga bisa mengalami cedera serius. Cedera kepala
komosio termasuk cedera kepala ringan. Saat terjadi komosio pasien
akan mengalami suatu periode tidak sadar yang berakhir selama
beberapa detik sampai beberapa menit.
Daftar Pustaka1. Gibson J. Fisiologi dan anatomi modern untuk
perawat. Jakarta: EGC; 2002.2. Watson R. Anatomi dan fisiologi
untuk perawat. Jakarta: EGC; 2002.3. Muttaqin A. Buku ajar asuhan
keperawatan klien dengan gangguan sistem persarafan. Jakarta:
Salemba Medika; 2008.4. Slonane E. Anatomi dan fisiologi untuk
pemula. Jakarta: EGC; 2003.5. Stringer JL. Konsep dasar
farmakologi: panduan untuk mahasiswa. Jakarta: EGC; 2008.6. Fawcett
DW. Buku ajar histologi. Jakarta: EGC; 2002.7. Batticaca FB. Asuhan
keperawatan pada klien dengan gangguan sistem persarafan. Jakarta:
Salemba Medika; 2008.Gambaran Klinis pada Basis Cranii secara Makro
dan Mikro 1
