PRAKTEK KERJA LAPANGAN-FARMASI KLINIK I (PKL-FK I)PENGOBATAN
PASIEN GERIATRIPUSKESMAS KAMONJI
MAKALAH KASUS
DISUSUN OLEH:
CHERLY DWIANITAETFIAN MASAFRANDY RICHARDGIOVANI ELISYA SANE
GAMAR ASSAGAFHERLINA JENNIFERENIRWANMARIANI
PROGRAM STUDI S1 FARMASISEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI
(STIFA)PELITA MASPALU2015BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangLanjut
Usia adalah seseorang baik wanita maupun laki-laki yang telah
berusia 60 tahun ke atas. Lanjut Usia secara fisik dapat dibedakan
atas dua yaitu lanjut usia potensial maupun lanjut usia tidak
potensial. Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan
pada daur kehidupan manusia. Sedangkan menurut pasal 1 ayat (2),
(3), (4) No. 13 tahun 1998 tentang kesehatan dikatakan bahwa lanjut
usia adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun.
Menurut World Health Organisation (WHO) lanjut usia adalah
seseorang yang telah memasuki usia 60 tahun keatas.3Penduduk dengan
usia di atas 65 tahun hanya merupakan sebagian kecil dari populasi
penduduk di Indonesia, yaitu 4,3% (Economist, 1998), tetapi
jumlahnya terus meningkat dan mereka merupakan pengguna obat yang
paling utama. Peningkatan jumlah orang tua bukan hanya disebabkan
oleh tingginya tingkat kelahiran setelah PD2, namun juga karena
penurunan tingkat kematian, dan secara umum karena kesehatan lansia
yang lebih baik. Menua (menjadi tua) adalah suatu proses
menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk
memperbaiki diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya
sehingga tidak dapat bertahan terhadap penyakit (termasuk infeksi)
dan memperbaiki kerusakan yang terjadi. Timbulnya penyakit yang
menetap, seperti arthritis, penyakit kardiovaskular, penyakit
parkinson dan diabetes, akan meningkat dengan bertambahnya usia.
Penyakit-penyakit tersebut biasanya ditangani dengan penggunaan
terapi obat, sehingga memerlukan lebih banyak obat, terutama bagi
mereka yang menderita bermacam-macam penyakit yang menetap.
Perubahan dalam penatalaksanaan obat sering kali terjadi akibat
faktor-faktor farmakokinetik dan farmakodinamik yang terkait dengan
bertambahnya usia. Banyaknya obat yang diresepkan untuk pasien
lanjut usia akan menimbulkan banyak masalah termasuk polifarmasi,
peresepan yang tidak tepat dan juga kepatuhan.41.2Tujuan Terapi
Obat lansiaPara Lansia membutuhkan layanan perawatan geriatri yang
bertujuan:1.Mempertahankan derajat kesehatan setinggi-tingginya
sehingga terhindar dari penyakit atau
gangguan/kesehatan.2.Memelihara kondisi kesehatan dengan aktivitas
fisik sesuai kemampuan dan aktivitas mental yang mendukung.3.
Melakukan diagnosis dini secara tepat dan memadai.4. Melakukan
pengobatan yang tepat.5. Memelihara kemandirian secara
maksimal.6.Memberikan bantuan moril dan perhatian para lansia agar
dapat mengupayakan kesehatan dan ketenangan jiwa sampai akhir hayat
mereka.
BAB IITINJAUAN PUSTAKAII.1Dasar TeoriMenurut organisasi
kesehatan dunia, WHO seseorang disebut lansia jika berumur 60-74
tahun. Menurut pasal 1 ayat (2), (3), (4), UU No. 13 Tahun 1998
tentang kesehatan dikatakan bahwa lanjut usia adalah seseorang yang
telah mencapai usia lebih dari 60 tahun. Menurut Prof. Dr.
Koesoemanto Setyonegoro, lanjut usia dikelompokkan menjadi tiga,
yaitu usia 70-75 tahun (young old), usia 75-80 tahun (old), dan
usia lebih dari 80 tahun (very old). Usia lanjut adalah fase
menurunnya kemampuan akal dan fisik, yang dimulai dengan adanya
beberapa perubahan dalam hidup. Sejumlah perubahan akan terjadi
dengan bertambahnya usia, termasuk anatomi, fisiologi, psikologi
juga sosiologi. Meskipun semua peubahan tersebut berperan penting
dalam pelayanan untuk pasien lanjut usia. Perubahan fisiologi yang
terkait lanjut usia akan memberikan efek serius pada banyak proses
yang terlibat dalam penatalaksanaan obat. Efek pada saluran
pencernaan, hati dan ginjal.Perubahan fisiologi tersebut antara
lain reduksi sekresi asam lambung, penurunan motilitas
gastrointestinal, reduksi luas permukaan total absorpsi, reduksi
aliran darah jaringan (splanchnic), reduksi ukuran hati, reduksi
filtasi glomerulus, dan reduksi filtrasi tubuler
ginjal.Perubahan-perubahan farmakokinetik pada pasien lanjut usia
memiliki peranan penting dalam bioavaibilitas obat tersebut.
Dimulai dari absorpsi, yaitu penundaan pengosongan lambung, reduksi
asam lambung dan aliran darah jaringan (spanchinic), semuanya
secara teoritis berpengaruh pada absorpsi. Tetapi pada
kenyataannya, perubahan-perubahan yang terkait dengan usia ini
tidak berpengaruh secara bermakna terhadap bioavaibilitas total
obat yang terabsorpsi. Beberapa pengecualian temasuk digoksin
maupun obat dan substansi lain dengan mekanisme aktif yang
absorpsinya berkurang, contonya adalah tiamin, kalsium, besi, dan
beberapa jenis gula. Distribusi yaitu faktor-faktor yang menentukan
distribusi obat termasuk komposisi tubuh, ikatan plasma protein dan
aliran darah organ. Semuanya akan mengalami perubahan dengan
bertambahnya usia, akibatnya konsentrasi obat akan berbeda pada
pasien lanjut usia jika dibandingkan dengan pasien yang lebih muda
pada pemberian dosis obat yang sama. Metebolisme hati dan ekskresi
ginjal adalah mekanisme penting yang terlibat dalam pemindahan obat
dari tempat kerjanya. Efek dosis obat tunggal akan diperpanjang dan
konsentrasi keadaan jenuh (steady state) akan meningkat jika kedua
proses tersebut menurun.Perubahan-perubahan farmakodinamik pada
pasien lanjut usia dapat merubah respons terhadap obat. Penurunan
dalam kemampuan menjaga keseimbangan homeostatik, perubahan pada
reseptor-reseptor spesifik dan tempat sasaran akan dipertimbangan
di sini.. Penurunan yang dimaksud, yaitu penurunan kemampuan dalam
menjaga keseimbangan homeostatik merupakan kemampuan pengaturan
yang memadai dan tepat mengenai keadaan fisiologi tubuh sangat
diperlukan dalam homeostatis. Endokrin, transmisi neuromuskuler dan
respons organ, semuanya akan menurun dengan bertambahnya usia, yang
akibatnya pada ketidakmampuan untuk menjaga keseimbangan
homeostatik. Sistem yang biasanya mengalami gangguan termasuk
pengaturan temperature, fungsi usus dan kandung kemih, pengaturan
tekanan darah, keseimbangan cairan/eletrolit dan fungsi kognitif.
Perubahan pada reseptor-reseptor spesifik dan tempat sasaran yaitu
sebagaian besar obat akan memberikan efek setelah berikatan dengan
reseptor yang spesifik. Perubahan densitas reseptor atau afinitas
molekul obat pada reseptor akan merubah responsnya terhadap obat.
Gangguan aktivitas enzim atau perubahan respons jaringan sasaran
itu sendiri juga dapat menyebabkan perubahan respons terhadap obat.
Reseptor yang mengalami perubahan pada saat lanjut usia antara lain
adrenoseptor alfa, adrenoseptor beta, dan
benzodiazepin.4II.2Skrining ResepBerdasarkan Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 284/MENKES/PER/III/2007 tentang
apotek rakyat, apoteker melakukan skrining resep meliputi:1.
Persyaratan administratif : Nama dokter, Surat Ijin Praktek (SIP)
dokter, dan alamat dokterNama dokter bertujuan untuk mengetahui
dokter siapa yang menulis resep tersebut, SIP dokter bertujuan
untuk mengetahui bahwa dokter tersebut telah memiliki ijin praktek,
alamat dokter bertujuan untuk memudahkan pasien dalam berkonsultasi
jika dokter tidak sedang berada di tempat kerja. Tanggal penulisan
resepBertujuan untuk mengetahui resep dibuat pada tanggal berapa,
sehingga memudahkan pengecekan apabila terjadi sesuatu. Tanda
tangan/paraf dokter penulis resepBertujuan untuk menjadikan suatu
resep itu otentik. Nama pasien, alamat pasien, umur pasien, jenis
kelamin pasien, dan berat badan pasienNama pasien merupakan
identitas oenderita yang akan menerima obat dari resep tersebut.
Alamat pasien bertujuan untuk memudahkan penelusuran bila terjadi
sesuatu dengan obat pada penderita. Jenis kelamin dan berat badan
pasien bertujuan untuk memudahkan dalam penentuan dosis. Umur
pasien sangat penting untuk dicantumkan, terutama pasien anak-anak.
Hal ini diperlukan untuk memudahkan apoteker dalam mengecek apakah
dosis yang diberikan kepada pasien atau penderita sudah cocok untuk
umur sekian. Nama obat, potensi, dosis, jumlah yang dimintaSetiap
resep harus memuat nama komponen-komponen obat yang diberikan
kepada pasien dengan jelas. Jumlah obat yang diminta juga harus
jelas, agar memudahkan apoteker dalam memberikan obat. Jumlah obat
tidak boleh ditulis memakai angka desimal. Cara pemakaian yang
jelasBertujuan untuk memudahkan apoteker dalam membuat etiket obat
tersebut, sehingga penderita dapat mengerti aturan minum obat
tersebut. Informasi lainnya.Berisi informasi yang dituliskan dokter
kepada apoteker berkaitan dengan resep tersebut, misalnya dokter
meresepkan piroxicam, tetapi dokter juga menuliskan apabila tidak
tersedia piroxicam digantikan dengan natrium diklofenak. 2.
Kesesuaian farmasetik bentuk sediaan, dosis, potensi stabilitas,
inkompatibilitas, cara dan lama pemberian3. Pertimbangan klinis,
adanya alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian (dosis, durasi,
jumlah dan lain-lain).II.3Diabetes MelitusMenurut American Diabetes
Association (ADA) tahun 2010, diabetes mellitus adalah suatu
kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang
terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau
kedua-duanya, yang juga dikenal di Indonesia dengan istilah
penyakit kencing gula. Diabetes mellitus merupakan kelainan
metabolik akibat dari kegagalan pankreas untuk mensekresi insulin
(hormon yang responsible terhadap pemanfaatan glukosa) secara
adekuat.II.3.1Klasifikasi Diabetes melitusMenurut organisasi
kesehatan dunia (WHO), diabetes diklasifikasikan menjadi 4 tipe,
yaitu DM tipe 1 (insulin dependent), pada tipe ini terdapat
destruksi dari sel-sel beta pankreas, sehingga tidak memproduksi
insulin dan akibatnya sel tidak bisa menyerap glukosa dari darah.
Kadar glukosa meningkat sehingga glukosa berlebih dikeluarkan lewat
urin. Tipe ini banyak terjadi pada usia 30 tahun dan paling sering
dimulai pada usia 10-13 tahnun. DM tipe 2 (non insulin dependent)
tipe ini tidak tergantung dari insulin, dan terjadi pada usia
diatas 40 tahun dengan insidensi lebih besar pada orang gemuk dan
usia lanjut. Penyebabnya adalah kekurangan hormon insulin, yang
berfungsi memanfaatkan glukosa sebagai sumber energi dan mensintesa
lemak. DM gestasional, merupakan diabetes mellitus yang terjadi
hanya selama kehamilan dan pulih setelah melahirkan. DM tipe lain,
merupakan penyakit pankreas, penyakit hormonal, keadaan yang
disebabkan oleh obat atau zat kimia, gangguan reseptor insulin dan
sindrom genetik tertentu. II.3.2Patofisiologi Diabetes
MelitusPenyebab diabetes mellitus adalah pola makan, obesitas,
faktor genetik, bahan-bahan kimia dan obat-obatan, penyakit dan
infeksi pada pankreas. II.3.3Manifestasi Klinik Diabetes
MelitusPenderita sering mengeluh lemah, kadang-kadang terasa
kesemutan atau gatal kronik, penderita mengalami poliuria,
polidipsia, dan polifagia, penurunan berat badan yang tidak bisa
dijelaskan dan pada keadaan lanjut terjadi penurunan penglihatan.
II.3.4Penatalaksanaan Diabetes MelitusTindakan umum yang dapat
dilakukan adalah diet dengan pembatasan kalori, olah raga, berhenti
merokok, dan pola hidup yang sehat. Jika tindakan umum tidak
efektif, maka dapat diberikan antidiabetik oral, yaitu klorpropamid
mulai dengan 0,1 g/hari dalam sekali pemberian maksimal 0,5
mg/hari, glibenklamid mulai dengan 5 mg/hari dalam sekali pemberian
maksimal 10 mg/hari, metformin mulai dengan 0,5 g/hari dalam 2-3
kali pemberian maksimal 2 g/hari. Obat ini harus dimulai dengan
dosis terkecil, setelah 2 minggu pengobatan, dosis dapat
ditingkatkan. Pada penderita DM tipe 1 diberikan insulin seumur
hidup, dan tidak dianjurkan minum antidiabetik
oral.II.4VertigoVertigo adalah adanya sensasi gerakan atau rasa
gerak tubuh atau lingkungan sekitarnya dengan gejala lain yang
timbul, terutama dari jaringan otonomik yang disebabkan oleh
gangguan alat keseimbangan tubuh dari berbagai keadaan atau
penyakit. II.4.1Manifestasi Klinik VertigoVertigo merupakan suatu
sindroma atau kumpulan gejala subjektif (symptoms) dan objektif
(signs) dari gangguan alat keseimbangan tubuh. Gejala subjektif
dari vertigo adalah pusing, rasa kepala ringan, rasa terapung atau
terayun, dan mual, sedangkan gejala objektif, yaitu keringat
dingin, pucat, muntah, sempoyongan waktu berdiri atau berjalan, dan
nistagmus. Dapat juga disertai gejala kelainan THT (gangguan
pendengaran), kelainan mata, kelainan saraf (kelemahan anggota
gerak, nyeri kepala), kelainan hipertensi (sakit jantung), penyakit
paru dan anemia, kelainan psikis, serta konsumsi obat-obat
ototoksik (streptomisin, kanamisin, dan
salisilat).II.4.2Penatalaksanaan VertigoPengobatan simptomatik
vertigo, pemberian Ca-entry blocker seperti flunarizin (sibelium) 3
5 sampai 10 mg/ hari. Antihistamin seperti cinnarizine 3 25 mg/
hari, dimenhidrinat (Dramamine 3 50 mg/ hari). Histaminik seperti
betahistin (merislon) 3 8 mg. Fenotiazine seperti chlorpromazine
(largaktil) 3 25 mg/hari. Benzodiazepine (diazepam) 3 25 mg/hari.
Antiepileptik (bila ada tanda kelainan epilepsi dan kelainan EEG).
Carbamazepine (tegretol) 3 200 mg/hari, fenitoin (dilantin) 3 100
mg. Pengobatan simptomatik otonom, seperti metoclopramide
(primperan, raclonid) 3 10 mg/ hari. Terapi rehabilitasi seperti
latihan visual-vestibular. II.5Infeksi Saluran Pernapasan Akut
(ISPA)Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) adalah suatu tanda dan
gejala akut akibat infeksi yang terjadi disetiap bagian saluran
pernafasan atau struktur yang berhubungan dengan pernafasan yang
berlangsung tidak lebih dari 14 hari. II.5.1Patafisiologi
ISPAPenyebab terjadinya ISPA adalah pencemaran udara dalam rumah
(seperti asap rokok, asap hasil pembakaran bahan bakar untuk
memasak ), ventilasi rumah yang kurang sehingga sirkulasi udara
tidak maksimal, dan dapat juga disebabkan oleh usia anak, dan
status imunisasi serta faktor perilaku. II.5.2Manifestasi Klinik
ISPAGejala ISPA adalah flu, demam dan pada anak suhu meningkat
lebih dari 38,5C disertai sesak nafas, batuk, serak, tenggorokan
berwarna merah, pernafasan berbunyi mendengkur atau mencuit-cuit.
II.5.3Penatalaksanaan ISPATerapi farmakologi (dengan obat) terhadap
batuk,dapat menggunakan obat-obat, yaitu antitusif untuk pengobatan
batuk kering (kodein, dekstrometorfan, noskapin, prometazin,
difenhidramin), ekspektoran untuk batuk berdahak (GG, OBH),
mukolitik untuk batuk dengan dahak kental sekali (ambroksol,
bromheksin, erdostein, karbosistein), glukokortikoid (deksametason,
prednison, triamsinolon, beclovent, vanceril), antihistamin
(difenhidramin, CTM), dan antibiotik (amoksisilin, kotrimoksazol,
ceftriaxone).II.6HiperlipidemiaHiperlipidemia merupakan penyakit
yang mengakibatkan kadar lemak (kolesterol, trigliserida atau
keduanya) dalam darah meningkat sebagai manifestasi kelainan
metabolisme atau trasnportasi lemak/lipid. II.6.1Patofisiologi
HiperlipidemiaPenyebab kolesterol tinggi adalah usia dan jenis
kelamin (peningkatan kadar kolesterol dalam batas tertentu
merupakan hal alami yang terjadi dalam proses penuaan, pada pria
kadar kolesterol tertinggi pada usia 45 sampai 54 tahun, dan pada
wanita usia 55 sampai 64 tahun), pola makan (mengkonsumsi makanan
mengandung lemak jenuh tinggi seperti daging mentega, keju dan
krim), berat badan berlebih, kurang bergerak, penyakit tertentu,
merokok, riwayat penyakit keluarga. II.6.2Manifestasi Klinik
HiperlipidemiaBila kolesterol tinggi, penderita biasanya merasakan
sakit kepala, pegal-pegal sebagai akibat dari kekurangan oksigen.
Kadar lipid yang tinggi menyebabkan aliran darah menjadi kental
sehingga oksigen menjadi kurang. Muncul rasa kaku di leher yang
tidak membaik jika diobati dengan krim analgesik. Adanya endapan
lemak yang akan membentuk suatu pertumbuhan yang disebut xantoma di
dalam tendo (urat daging) dan dalam kulit yang merupakan deposit
dari penumpukan kolesterol pada kelopak mata (xanthelasma). Kadar
trigliserida yang sangat tinggi (sampai 800 mg/dL atau lebih) bisa
menyebabkan pembesaran hati dan limpa. Nyeri abdomen yang
hebat.8,9II.6.3Penatalaksanaan HiperlipidemiaPenanganan
hiperlipidemia terbagi atas dua, yaitu pendekatan non farmakologi
(makan makanan tinggi serat, diet yang wajar, peningkatan aktivitas
fisik) dan pendekatan farmakologi dengan pemberian obat-obat
seperti golongan asam fibrat (contoh obat gemfibrozil, fenofibrate,
dan ciprofibrate), golongan resin a kolestiramin (contoh obat
falterol dan cholestid), golongan penghambat HMGCoa reduktase
(contoh obat pravastatin, simvastatin, rosavastatin, fluvastatin,
atorvastatin), golongan asam nikotinat (contoh obat niasin,
niacor), dan golongan ezetimibe (contoh obat
ezetrol).II.7HipertensiHipertensi adalah suatu peningkatan tekanan
darah di dalam arteri. Hipertensi adalah jika kenaikan sistolik
lebih besar dari 140 mmHg dan tekanan diastolik lebih dari 90 mmHg.
Secara umum hipertensi merupakan suatu keadaan tanpa gejala, dimana
tekanan yang abnormal tinggi di dalam arteri menyebabkan
meningkatnya resiko terhadap stroke, aneurisma, gagal jantung,
serangan jantung dan kerusakan ginjal.II.7.1Patofisiologi
Hipertensi Penyebab hipertensi terbagi menjadi dua, yaitu
hipertensi primer yang disebabkan oleh penuaan, gaya hidup, stres,
konsumsi kafein. Hipertensi sekunder disebabkan oleh perubahan pada
jantung dan pembuluh darah, penyakit ginjal, obesitas, dan stress.
II.7.2Manifestasi Klinik HipertensiTanda dan gejala menurut JNC VII
adalah sakit kepala, pendarahan dari hidung, wajah kemerahan dan
kelelahan. Pada kasus hipertensi berat atau menahun dan tidak
diobati timbul gejala sakit kepala, kelelahan, mual dan muntah,
pandangan menjadi kabur, sesak nafas dan gelisah.
II.7.3Penatalaksanaan HipertensiPenatalaksanaan langkah awal bisa
dilakukan dengan mengubah pola hidup seperti menurunkan berat badan
sampai batas ideal, mengurangi pemakaian garam sampai kurang dari
2,3 gram natrium atau 6 gram natrium klorida setiap harinya,
mengurangi alkohol, olahraga teratur dan berhenti merokok. Terapi
obat hipertensi dimulai dari salah satu obat ini, yaitu
hidroklortiazid (HCT) 12,5-25 mg/ hari dosis tunggal pada pagi
hari, reserpin 0,1-0,25 mg sehari sebagai dosis tunggal, propanolol
mulai dari 10 mg 2 kali sehari dapat dinaikkan 20 mg 2 kali sehari,
kaptopril 12,5-25 mg2-3 kali sehari, dan nifedipin mulai dari 5 mg
2 kali sehari, bisa dinaikkan 10 mg 2 kali sehari.2 II.8DosisUntuk
orang lanjut usia dan keadaan fisiknya sudah mulai menurun,
pemberian dosis harus lebih kecil dari dosis maksimum, yaitu: 60-70
tahun:4/5 dosis dewasa 70-80 tahun: dosis dewasa 80-90 tahun:2/3
dosis dewasa > 90 tahun: dosis dewasa
II.9Pemilihan Obat yang TepatAda 3 faktor yang menjadi acuan
dasar dalam pembuatan atau peresepan obat pada pasien geriatri,
yaitu: Diagnosis dan patofisiologi penyakit Kondisi organ tubuh
Farmakologi klinik obatBanyak hal-hal yang perlu dipertimbangkan
dalam pemilihan obat pada pasien lanjut usia (lansia). Hal ini
dikarenakan pasien lanjut usia (lansia) terjadi berbagai perubahan
fisiologik pada organ dan sistema tubuh yang nantinya akan
mempengaruhi tanggapan tubuh terhadap obat.Prinsip umum pemilihan
obat yang tepat pada pasien lanjut usia (lansia): Berikan obat yang
hanya betul-betul diperlukan artinya hanya bila ada indikasi yang
tepat. Bila diperlukan plasebo, berikan plasebo yang sesungguhnya
Pilihlah obat yang memberikan rasio manfaat yang paling
menguntungkan dan tidak berinteraksi dengan obat yang lain atau
penyakit lainnya Mulai pengobatan dengan dosis lebih rendah dari
dosis orang dewasa Berikan sediaan obat yang mudah ditelan untuk
memelihara kepatuhan pasien.6
II.10Interaksi ObatInteraksi obat adalah dua atau lebih obat
yang diberikan pada waktu bersamaan yang dapat memberikan efek
masing-masing. Interaksi obat dapat bersifat farmakodinamik dan
farmakokinetik. Interaksi farmakodinamik adalah interaksi antara
obat-obat yang mempunyai efek farmakologi atau efek samping yang
serupa atau yang berlawanan. Interaksi farmakodinamik pada lanjut
usia (lansia) dapat menyebabkan tanggapan reseptor obat dan target
organ berubah, sehingga sensitivitas terhadap efek obat menjadi
lain. Ini menyebabkan kadang dosis harus dikurangi, misalnya
antihistamin sedatitif seperti klorfeniramin maleat (CTM) juga
perlu diberikan dalam dosis lebih kecil pada lansia. Interaksi
farmakodinamik terjadi dengan intensitas yang berbeda pada
kebanyakan pasien yang mendapatkan obat-obat yang saling
berinteraksi, misalnya penggunaan bersama obat metil prednisone
dengan piroxicam.Interaksi farmakokinetik, yaitu interaksi yang
terjadi apabila satu obat mengubah absorbsi, distribusi,
metabolisme, atau ekskresi obat lain. Interaksi ini meningkatkan
atau mengurangi jumlah obat yang tersedia dalam tubuh untuk dapat
menimbulkan efek farmakologinya. Misalnya obat-obat golongan anti
inflanmasi non steroid (AINS) yang menghambat ekskresi
metotreksat.7
BAB IIIPROFIL PASIEN DAN TERAPI YANG DIBERIKAN1. Resep 1Ny. M65
thnJl. Nenas
Diagnosa :Diabetes + vertigo Masalah terkait resep diatas : 1.
Apakah resep sudah lengkap?2. Apakah pemilihan obat yang tepat?3.
Apakah dosis yang diberikan tepat? 4. Bagaimana interaksinya
terhadap obat lain?
2. Resep 2Tn. I61 thnJl. Kedondong
Diagnosa: ISPA + Hiperlipidemia + hipertensiMasalah terkait
resep diatas : 1. Apakah resep sudah lengkap?2. Apakah pemilihan
obat yang tepat?3. Apakah dosis yang diberikan tepat?4. Bagaimana
interaksinya terhadap obat lain?
3. Resep 3Tn. S64 thn Jl. Kelor
Diagnosa: HipertensiMasalah terkait resep diatas yaitu: 1.
Apakah resep sudah lengkap?2. Apakah pemilihan obat yang tepat?3.
Apakah dosis yang diberikan tepat?4. Bagaimana interaksinya
terhadap obat lain?
4. Resep 4Ny. A60 thnJl. S. Miu
Diagnosa: Hipertensi Masalah terkait resep diatas yaitu: 1.
Apakah resep sudah lengkap?2. Apakah pemilihan obat yang tepat?3.
Apakah dosis yang diberikan tepat?4. Bagaimana interaksinya
terhadap obat lain?
5. Resep 5Tn. R67 thnTj. Balak
Diagnosa: HipertensiMasalah terkait resep diatas yaitu: 1.
Apakah resep sudah lengkap?2. Apakah pemilihan obat tepat?3. Apakah
dosis yang diberikan tepat?4. Bagaimana interaksinya terhadap obat
lain?
BAB IVPEMBAHASAN
Penjagaan kemandirian dan pencegahan kelumpuhan merupakan tujuan
utama dalam perawatan klinis bagi orang dengan usia 65 tahun
keatas. Untuk mencapai tujuan ini, diperlukan pengertian dari semua
pekerja kesehatan tentang konsep status fungsional yang merupakan
tolak ukur dari kemampuan pasien untuk hidup mandiri dan dapat
ditentukan perbagian dengan cara mempelajari kemampuan lansia
melakukan aktivitas tertentu Salah satu tantangan dari menjaga dan
meningkatkan status fungsional dari lansia adalah mengenali dan
mengatur kondisi yang sering dijumpai pada lansia lain. Masalah
yang sering ditemui pada lansia, sering disebut sebagai Is of
Geriatrics . Masalah-masalah ini seringkali disebabkan oleh proses
penyebab penyakit (underlying causes) yang mungkin terdiagnosa atau
tidak. Contoh dari penyakit dan sindrom yang dapat muncul sebagai
masalah umum pada lansia antara lain penyakit parkinson, jatuh,
retak pinggul, hipertrofi prostat jinak, demensia, diabetes
mellitus, hipertensi, stroke, asam urat, glaucoma, neuralgia pasca
herpes dan tuberkolosis.Pada resep 1, tidak terdapat nama dokter,
tanda tangan atau paraf dokter, serta berat badan pasien. Hal ini
tidak sesuai dengan PERMENKES Nomor 284/MENKES/PER/III/2007, yang
menyatakan resep lengkap memuat nama dokter, Surat Ijin Praktek
(SIP) dokter, dan alamat dokter. Tanggal penulisan resep, Tanda
tangan/paraf dokter penulis resep, nama pasien, alamat pasien, umur
pasien, jenis kelamin pasien, dan berat badan pasien, nama obat,
potensi, dosis, jumlah yang diminta, serta cara pemakaian yang
jelas. Pada resep 1, pasien berusia 65 tahun dengan diagnosa
diabetes, vertigo diberikan terapi metformin 500 mg, dimenhidrinat,
piroxicam, dan metil prednisolon. Buku ilmu resep menyatakan bahwa
dosis lansia sebaiknya dikurangi yakni usia 65 - 74 tahun keatas
dosis biasanya dikurangi 10%. Dari segi pemilihan obat dan dosis
tepat, tetapi sebaiknya menambahkan dengan antasid sirup atau
tablet untuk menghindari terjadinya tukak lambung yang disebabkan
oleh obat-obat golongan anti inflanmasi non steroid (AINS).
Terdapat interaksi obat dari resep diatas yaitu penggunaan obat
piroxicam dan metil prednisolon, dimana salah satunya dapat
menaikkan toksisitas keduanya oleh sinergis farmakodinamik.
Meningkatkan GI ulceration sehingga nantinya akan menggangu kerja
enzim atau perubahan jaringan sasaran itu sendiri, sehingga
menyebabkan perubahan efek terhadap obat. Mengobati penyebab bukan
sekedar gejala merupakan tindakan yang tidak tepat karena mengobati
gejala saja hanya akan menutupi masalah sebenarnya yang lebih
serius. Seorang pasien dapat menunjukkan gejala artritis tetapi
ternyata menderita tukak lambung. Mengetahui riwayat pengobatan
pasien akan sangat membantu dalam seleksi obat. Dari sini dapat
diketahui jika pasien mengalami alergi atau tolerensi terhadap obat
tertentu pada masa lalu. Disamping itu, efek samping obat dan
interaksi obat yang potensial terjadi juga lebih mudah untuk
dihindari.Pada resep 2, tidak terdapat nama dokter, tanda tangan
atau paraf dokter, serta berat badan pasien. Hal ini tidak sesuai
dengan PERMENKES Nomor 284/MENKES/PER/III/2007, yang menyatakan
resep lengkap memuat nama dokter, Surat Ijin Praktek (SIP) dokter,
dan alamat dokter. Tanggal penulisan resep, Tanda tangan/paraf
dokter penulis resep, nama pasien, alamat pasien, umur pasien,
jenis kelamin pasien, dan berat badan pasien, nama obat, potensi,
dosis, jumlah yang diminta, serta cara pemakaian yang jelas. Pada
resep 2, pasien berusia 61 tahun dengan diagnosa ISPA,
hiperlipidemia serta hipertensi diberikan terapi noza, ambroxol,
simvastatin 10 mg, amlodipin 5 mg dan ibuprofen. Ilmu resep
menyatakan bahwa dosis lansia sebaiknya dikurangi yakni usia 60-70
tahun 4/5 dosis dewasa. Dosis yang diberikan tepat, tetapi untuk
pemilihan obat sebaiknya diperhatikan. Interaksi obat dari resep
diatas, yaitu penggunaan obat hipertensi (amlodipin) bersama dengan
obat antihiperlipidemia (simvastatin), menurut medscape pemakaian
bersama amlodipin dan simvastatin dapat menimbulkan interaksi
karena amlodipin meningkatkan level dari simvastatin. Kombinasi
terapi keduanya harus hati-hati, karena akan menimbulkan resiko
yang berat, yaitu meningkatkan resiko dari miopati/ rhabdomyolysis.
Dosis batas simvastatin tidak lebih dari 20 mg/hari apabila harus
digunakan secara bersama. Interaksi keduanya termasuk dalam
kategori serious use alternative. Hal-hal yang dilakukan, yaitu
hindari terapi obat yang tidak diperlukan contohnya pada hipertensi
primer mungkin dapat diberikan petunjuk tentang pola hidup sehat
terlebih dahulu, misalnya berhenti merokok. Petunjuk diet juga
dapat menjadi alternatif. Hal ini terutama berguna bagi pasien
dengan hyperlipidemia yang ringan.Pada resep 3, tidak terdapat
tanggal penulisan resep, nama dokter, tanda tangan atau paraf
dokter, serta berat badan pasien. Hal ini tidak sesuai dengan
PERMENKES Nomor 284/MENKES/PER/III/2007, yang menyatakan resep
lengkap memuat nama dokter, Surat Ijin Praktek (SIP) dokter, dan
alamat dokter. Tanggal penulisan resep, Tanda tangan/paraf dokter
penulis resep, nama pasien, alamat pasien, umur pasien, jenis
kelamin pasien, dan berat badan pasien, nama obat, potensi, dosis,
jumlah yang diminta, serta cara pemakaian yang jelas. Pada resep 3,
pasien berusia 64 tahun dengan diagnosa hipertensi dan artritis
diberikan terapi amlodipin 5 mg, HCT, natrium diklofenak, dexa
metason dan neurodex. Ilmu resep menyatakan bahwa dosis lansia
sebaiknya dikurangi yakni usia 60-70 4/5 dosis dewasa. Dosis dan
pemilihan obat yang diberikan tepat. Pada resep 4, tidak terdapat
tanggal penulisan resep, nama dokter, tanda tangan atau paraf
dokter, serta berat badan pasien. Hal ini tidak sesuai dengan
PERMENKES Nomor 284/MENKES/PER/III/2007, yang menyatakan resep
lengkap memuat nama dokter, Surat Ijin Praktek (SIP) dokter, dan
alamat dokter. Tanggal penulisan resep, Tanda tangan/paraf dokter
penulis resep, nama pasien, alamat pasien, umur pasien, jenis
kelamin pasien, dan berat badan pasien, nama obat, potensi, dosis,
jumlah yang diminta, serta cara pemakaian yang jelas. Pada resep 4,
pasien berusia 60 tahun dengan diagnosa hipertensi diberikan terapi
captopril 12,5 mg, ibuprofen, antasida sirup, dan diazepam. Ilmu
resep menyatakan bahwa dosis lansia sebaiknya diturunkan yakni usia
60-70 4/5 dosis dewasa. Dosis yang diberikan tepat dan pemilihan
obat sebaiknya diberikan obat kombinasi untuk batuk, mengingat efek
samping yang ditimbulkan dari penggunaan captopril. Pada resep
diatas terdapat interaksi obat, yaitu penggunaan captopril dan
ibuprofen. Menurut medscape penggunaan bersama captopril dan dan
ibuprofen dapat menimbulkan interaksi, dimana salah satunya dapat
meningkatkan toksisitas dari keduanya, dan penurunan fungsi ginjal.
Termasuk dalam kategori significant-monitor closely. Pada resep 5,
tidak terdapat tanggal penulisan resep, nama dokter, tanda tangan
atau paraf dokter, serta berat badan pasien. Hal ini tidak sesuai
dengan PERMENKES Nomor 284/MENKES/PER/III/2007, yang menyatakan
resep lengkap memuat nama dokter, Surat Ijin Praktek (SIP) dokter,
dan alamat dokter. Tanggal penulisan resep, Tanda tangan/paraf
dokter penulis resep, nama pasien, alamat pasien, umur pasien,
jenis kelamin pasien, dan berat badan pasien, nama obat, potensi,
dosis, jumlah yang diminta, serta cara pemakaian yang jelas. Pada
resep 5, pasien berusia 67 tahun dengan diagnosa hipertensi dan
diberikan terapi amlodipin 10 mg, natrium diklofenak, dan metil
prednisone. Ilmu resep menyatakan bahwa dosis lansia sebaiknya
diturunkan yakni usia 65 - 74 tahun keatas dosis biasanya dikurangi
10%, maka dari itu dosis pada resep tersebut dikurangi sedangkan
untuk penggunaan pada obat hipertensi dengan menurunkan penggunaan
amlodipine dengan pemberian dosis rendah 5 mg. Pemilihan obat
sebaiknya diberikan obat kombinasi untuk penderita dengan riwayat
penyakit maag, karena obat golongan analgesik antipiretik dan
antiinflanmasi non steroid memiliki efek terhadap tukak lambung.
Pada resep diatas terdapat interaksi obat, yaitu penggunaan bersama
obat natrium diklofenak dan metil prednisone, dimana menurut
medscape penggunaan bersama obat ini dapat menimbulkan interaksi
dimana salah satunya dapat menaikkan toksisitas keduanya oleh
sinergis farmakodinamik dan meningkatkan GI ulceration. Interaksi
termasuk ke dalam kategori significant-monitor closely.Penurunan
dosis merupakan salah satu dari perubahan-perubahan farmakokinetik
dan farmakodinamik pada lanjut usia (lansia) yang biasanya menjadi
penyebab mengapa dosis yang lebih rendah diperlukan untuk
memperoleh efek teraupetik yang dikehendaki. Pada sebagian besar
kasus merupakan hal yang benar untuk memulai terapi dengan dosis
yang paling rendah, kemudian jika diperlukan dapat ditingkatkan
secara bertahap dosis atau frekuensi pemberiannya.
BAB VMONITORING DAN INFORMASI
V.1 MonitoringObat Monitoring
Resep 11. Metformin 500 mg2. Dimenhidrinat3. Piroxicam 4. Metil
prednisone1. Kadar glukosa darah meningkat2. Anti vertigo3. Nyeri4.
Radang
Resep 21. Noza2. Ambroxol 3. Simvastatin 10 mg4. Amlodipin 5
mg5. Ibuprofen1. Flu2. Batuk3. Kadar kolesterol meningkat4. Tekanan
darah meningkat5. Nyeri, demam
Resep 31. Amlodipine 5 mg2. Hidroklortiazid3. Natrium
diklofenak4. Dexa metason5. Neurodex 1. Tekanan darah meningkat2.
Tekanan darah meningkat3. Nyeri4. Radang 5. Vitamin
Resep 41. Captopril 12,5 mg2. Ibuprofen3. Antasida sirup4.
Diazepam 1. Tekanan darah meningkat2. Nyeri3. Nyeri pada lambung4.
Penenang/ Hipnotik sedative
Resep 51. Amlodipin 10 mg2. Natrium diklofenak3. Metil
prednisone1. Tekanan darah meningkat2. Nyeri3. Radang
V.2Informasi Obat Informasi
Resep 11. Metformin 500 mg2. Dimenhidrinat3. Piroxicam 4. Metil
prednisone1. Diminum 2 kali sehari pagi dan malam hari sesudah
makan2. Diminum 2 kali sehari pagi dan malam sesudah makan 3.
Diminum 2 kali sehari pagi dan malam hari sesudah makan4. Diminum 2
kali sehari pagi dan malam sesudah makan
Resep 21. Noza2. Ambroxol 3. Simvastatin 10 mg4. Amlodipin 5
mg5. Ibuprofen1. Diminum 3 kali sehari pagi, siang dan malam
setelah makan2. Diminum 3 kali sehari sesudah makan3. Diminum 1
kali sehari pada malam hari sesudah makan4. Diminum 1 kali sehari
pada malam hari sesudah makan5. Diminum 3 kali sehari sesudah
makan
Resep 31. Amlodipine 5 mg2. Hidroklortiazid3. Natrium diklofenak
4. Dexa metason5. Neurodex1. Diminum 1 kali sehari malam sesudah
makan 2. Diminum 1 kali sehari pagi sesudah makan3. Diminum 2 kali
sehari sesudah makan 4. Diminum 2 kali sehari sesudah makan5.
Diminum 2 kali sehari sesudah makan
Resep 41. Captopril 12,5 mg2. Ibuprofen3. Antasida sirup4.
Diazepam1. Diminum 2 kali sehari pagi dan sore sesudah makan2.
Diminum 3 kali sehari sesudah makan3. Diminum 3 kali sehari sebelum
makan4. Diminum 1 kali sehari malam hari sebelum tidur
Resep 51. Amlodipin 10 mg2. Natrium diklofenak3. Metil
prednison1. Diminum 1 kali sehari malam sesudah makan2. Diminum 2
kali sehari sesudah makan3. Diminum 2 kali sehari sesudah makan
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
VI.1KesimpulanDari hasil diatas dapat disimpulkan bahwa:1.
Lanjut Usia (Lansia) adalah seseorang baik wanita maupun laki-laki
yang telah berusia 60 tahun ke atas. Lanjut Usia secara fisik dapat
dibedakan atas 2, yaitu lanjut usia potensial maupun lanjut usia
tidak potensial. Lanjut usia (Lansia) dikatakan sebagai tahap akhir
perkembangan pada perjalanan kehidupan manusia. Sedangkan menurut
pasal 1 ayat (2), (3), (4) No. 13 tahun 1998 tentang kesehatan
dikatakan bahwa lanjut usia adalah seseorang yang telah mencapai
usia lebih dari 60 tahun.2. Sejumlah perubahan fisiologis karena
umur mempengaruhi farmakokinetika dan farmakodinamika dari obat,
terutama metabolisme hepatik dan ekskresi renal.3. Mengevaluasi
pengobatan, bersama-sama dengan pencegahan polifarmasi yang tidak
perlu terjadi, sangatla penting untuk meningkatkan layanan
kefarmasian pada pasien lanjut usia.VI.2Saran1. Farmasis harus
memahami perubahan-perubahan terkait usia yang memiliki efek
bermakna terhadap hasil terapi obat, 2. Farmasis diharapkan
melakukan kerja sama yang baik dengan pekerja kesehatan profesional
lainnya guna menekan kemunculan dari masalah-masalah terkait obat
ini.
DAFTAR PUSTAKA
1. Elin. Yulinah. Dkk. 2011. ISO Famakoterapi. Edisi II. Ikatan
Apoteter Indonesia. Jakarta2. Tim penyusun. 2003. Farmasi klinis
(clinical pharmacy). Gramedia. Jakarta 3. Anonim. Pdf Penduduk
lansia.4. Anonim. Pdf tranped komunikasi lansia blok.5. Hoan. Tan.
Dkk. 2006. Obat-obat penting. Gramedia. Jakarta 6. Yosefw. 2009.
Pertimbangan Terapi Pada Geriatri Lanjut Usia. Diakses pada tanggal
05 september 20157. Pionas.pom. Lampiran 1 Interaksi Obat. Diakses
pada tanggal 05 september 20158. Anonim. 2011. Kolesterol Tinggi
Hiperlipidemia. Diakses pada tanggal 13 september 20159. Anonim.
2012. Hiperlipidemia. Diakses pada tanggal 13 september 2015
1
