BAB IPENDAHULUAN
Diskusi Modul Organ HOM kasus 4 dengan judul Seorang Laki-Laki
32 tahun dengan Keluhan kelelahan, napas pendek saat beraktivitas
dan berkeringat di malam hari dimulai dengan sesi pertama pada hari
Rabu, 26 Oktober 2011 dan dilanjutkan dengan sesi kedua pada hari
Jumat, 28 Oktober 2011 dengan lama diskusi masing-masing sesi 1 jam
30 menit. Pada diskusi sesi pertama, jalannya diskusi diketuai oleh
saudari Julia Mutiarani dan sebagai sekretaris adalah saudari
Sanabilla sedangkan diskusi sesi kedua diketuai oleh saudara. dan
yang bertindak sebagai sekretaris sekretaris adalah... Kedua sesi
diskusi yang telah dilakukan telah dibimbing oleh tutor kami yaitu
dr. Fajar Arifin.
Pada kedua sesi diskusi ini telah dibahas mengenai seorang
laki-laki berusia 32 tahun bernama Tn.Brian dengan keluhan utama
kelelahan, napas pendek saat beraktivitas dan berkeringat pada
malam hari sudah 4 minggu ini. Makalah ini merupakan laporan dari
hasil diskusi kelompok kami. Dalam makalah ini akan dibahas
mengenai status pasien, hasil pemeriksaan, diagnosis, patofisiologi
penyakit dan terapi dari penyakitnya.
BAB IILAPORAN KASUSHistory :Mr. Brian is a 32 year old male
comes with mild tiredness, shortness of breath doing activities and
night sweats for 4 weeks. He feels pain at left upper quadrant and
decreased his appetite because of full stomach. He was a healthy
and sporty man before, active on his working and never going to his
doctor for several years.
Physical examination :General condition is looked alike pale his
face and skin, fatigue and still full consciousness. Blood pressure
130/85 mmHg, pulse 104x/min regular, respiration 22x/min, body
temperature 37,2 C, body weight 54 kg and height 167 cm. There is
not jaundice at his sclera and skin but mild pale at his lips and
tongue. At his neck is found one lymph node enlargement (3x4x4 cm)
on the right and two smalls enlargement of lymph nodes(1-2 x 1x2
cm) on the left side ; with mobile, firm, not tenderness and no
undulation. The skin which covered on is looked like with the
normal skin. His Thyroid gland is not seen and just palpable and no
tenderness. There is palpated a mass at left upper quadrant,
spleen, until 10 cm below the left costal margin. Extremities are
normal and inguinal lymph node is not palpable.
BAB IIIPEMBAHASANA. AnamnesisIdentitas pasien Nama: Tn. Brian
Umur : 32 Tahun Jenis kelamin: Laki-laki Alamat: - Pekerjaan: -
Kewarganegaraan : - Status : -Keluhan utama Kelelahan Napas pendek
saat beraktivitas Berkeringat pada malam hariKeluhan tambahan Nyeri
abdomen di kuadran kiri atas Kehilangan nafsu makanRiwayat penyakit
sekarang Sejak kapan keluhan tersebut timbul? Sejak kapan terdapat
nyeri? Sifat nyerinya bagaimana? Adakah hal yang mencetuskan
terjadinya nyeri? Adakah keluhan lain yang menyertai? Apakah ada
keluhan batuk? Adakah penurunan berat badan? Ada demam atau tidak?
Adakah pembesaran di daerah leher atau ketiak? Ada muntah atau
tidak? Ada nyeri kepala? Apakah pasien mengalami nyeri tulang atau
pada persendian? Adakah timbul memar pada badan?Riwayat penyakit
dahulu Ada riwayat gastritis atau tidak? Adakah riwayat infeksi?
Sebelumnya apa pasien pernah mengalami gejala serupa?Riwayat
keluarga Dalam keluarga/ lingkungan rumah ada yang mengalami gejala
serupa? Ada riwayat penyakit penyakit TB dalam keluarga atau
tidak?Riwayat pengobatan Selama timbul keluhan apakah pasien sudah
pernah melakukan pemeriksaan ke dokter? Apakah pasien sudah minum
obat untuk menangani keluhannya? Obatnya apa? Bagaimana keadaan
setelah mengkonsumsi obat tersebut? Apakag membaik atau gejala
semakin parah? Sedang mengkonsumsi obat apa?Riwayat kebiasaan:
Bagaimana aktivitas pasien sehari hari? Apa pekerjaan pasien?
Apakah kelelahan dalam menjalankan aktivitasnya? Bagaimana
makanannya? Intake kurang atau cukup? Masih aktif berolahraga atau
tidak? Apakah pasien mengkonsumsi alkohol? Apakah pasien mempunyai
kebiasaan merokok?B. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum: Kesadaran
baik, tampak pucat. Tanda Vital Suhu: 37,20 C TD: 130/85 mmHg Nadi:
104 x/menit Pernafasan: 22 x/menit BB: 54 kg TB: 167 cm Status
Generalisataa) Kepala: Wajah tampak pucat dan kelelahan Sclera
tidak ikterik Bibir dan lidah tampak pucatb) Leher: Kelenjar
tiroid: pembesaran (-) , hanya teraba ketika menelan. KGB:
pembesaran (+), kanan (3x4x4 cm) , kiri (1-2 x 1x2 cm) dapat
digerakkan, tanpa nyeri tekan dan tanpa undulasi.c) Thorax Paru:
normal Jantung: normald) Abdomen: Hepar teraba tanpa ada nyeri
tekan (hepatomegali). Teraba massa pada kuadran kiri atas. Limpa
teraba 10 cm di bawah garis costal kiri (splenomegali)e) Genitalia
Eksterna: ---f) Ekstremitas: Normalg) Kelenjar limfe inguinal tidak
teraba.
C. Hipotesis C => congenital : Thalasemia minor ( tampak
pucat, lelah, hepatosplenomegali) I => Infeksi : tuberculosis
(keringat pada malam hari, sesak saat beraktifitas) N =>
neoplasma : ALL L2 , AML , CML , Limfoma Hodgin ( lelah, anorexia,
keringat pada malam hari, splenomegali, pembesaran KGB) T =>
Trauma : - A => age : -
D. Pemeriksaan
laboratoriumPemeriksaanHasilNormalInterpretasi
HbLeukositTrombositLEDMCVMCHMCHCBasofilEosinofilNetrofil
batangNetrofi segmenLimfositMonosit12-16
gr/dl5000-10000/uL150.000-350.000/uL0-15 mm/jam82-92 fl27-31
pg32-36%0-11-32-650-7020-402-8
Hasil SADT :
E. Diagnosis Diagnosis kerja : Diagnosis banding :
F. Patofisiologi penyakit :G. Pemeriksaan penunjang tambahan :H.
Penatalaksanaan : Medikamentosa Non medikamentosa
I. Komplikasi :J. Prognosis: Ad vitam : Ad fungsionam : Ad
sanationam :
BAB IVTINJAUAN PUSTAKA
BAB VKESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA
