MAKALAH KASUS 3

5/26/2018 MAKALAH KASUS 3

1/15

MAKALAH MODUL SUSUNAN SARAF

Seorang Anak Laki-Laki 12 Tahun Datang dengan Kejang

Kelompok IV

03009107 Hario Nugeroho 03011074 Dewi Rezeki Arbi

03010128 I Gede Putu Arsa 03011091 Ezra Karthera Merep

03011002 Abdel Halim 03011104 Firda Nurvaradita

03011018 Amanda Nabila F. 03011118 Gusnur Gazali Ashari

03011031 Anggie Pradetya Maharani 03011134 Hutomo Yusuf Andrianto

03011045 Ary Titis Rio Pambudi 03011149 Jolly

03011060 Cindy Amalia 03011266 Salim

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

5/26/2018 MAKALAH KASUS 3

2/15

BAB I

PENDAHULUAN

BAB II

LAPORAN KASUS

Sesi 1 Lembar 1

Seorang anak laki laki 12 tahun dibawa ibunya ke UGD karena baru saja kejang di

rumah,tetapi saat sampai di UGD kejang sudah berhenti.

Sesi 1 Lembar 2

Anamnesa pada ibunya ternyata pasien sejak kemarin kejang 4 kali.Kejang berlangsung 1

menit.Kejang terjadi di seluruh tubuh,sifatnya kaku dan kelojotan.Saat kejang pasien taksadar.Mata melirik ke atas,tetapi tidak mengeluarkan busa dan darah dari mulut.Sebelum ini

pasien tak pernah kejang.Pasien lahir normal,cukup bulan.Perkembangan mental dan fisik

normal.Pasien tak pernah menderita sakit berat atau trauma kepala.Pasien tak pernah dirawat di

RS,Sejak 1 bulan pasien mengeluh nyeri kepala dan rasa berputar yang hilang timbul disertai

mual dan muntah.Tidak panas.

Pada pemeriksaan didapatkan : Tensi 120/80.Nadi 80 x /menit.Napas 24x/menit.Suhu 37 C.Berat

badan 40 kg.

Pada pemeriksaan pasien sering menutup mata dan membuka mata bila ditanya.Bila ditanyapasien bisa menjawab dengan baik.Pasien bisa melakukan instruksi bila diminta.

Pada pemeriksaan neurologis tak terdapat tanda rangsang selaput otak.

Pemeriksaan N Cranialis tak jelas ada kelainan.

Tak jelas terdapat kelainan sistem motoris maupun sensoris.

Sesi 2 Lembar 1

Foto thorax normal

CT Scan kepala terlampir

Pemeriksaan lab dbn

EEG sesuai dengan penyakit convulsi umum

5/26/2018 MAKALAH KASUS 3

3/15

Hasil CT Scan

5/26/2018 MAKALAH KASUS 3

4/15

BAB III

PEMBAHASAN

I. ANAMNESIS Identitas

Nama : -

Umur : 12tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : -

Pekerjaaan : -

Suku :-

Keluhan utama : Riwayat Penyakit Sekarang : Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Penyakit Keluarga :

-

Riwayat Pengobatan :II. HIPOTESISIII. ANAMNESIS TAMBAHAN

Anamnesis yang memungkinkan ditanya kepada orangtuapasien (Allo anamnesis) :

5/26/2018 MAKALAH KASUS 3

5/15

IV. PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan Hasil Nilai normal Interpretasi

Tekanan darah 120/80 mmHg

5/26/2018 MAKALAH KASUS 3

6/15

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan LaboratoriumHasil : dalam batas normal. Hal ini menunjukan kemungkinan pada pasien tidak terjadi

gangguan sistemik. Dengan demikian kejang dari pasien buka disebabkan kelainan

metabolik akibat mual dan muntah tetapi karena adanya neoplasma di otak.

Foto thoraxHasil : normal. Tidak adanya gangguan pada organ-organ di rongga thorax. Hal inimenunjukan penyakit yang diderita pasien kemungkinan bukan berasal dari kelainan

organ-organ di rongga thorax.

CT scanPada potongan axial tampak adanya pembesaran ventrikel dan suatu massa di vermis

cerebelum. Massa terlihat hiperdensitas, tunggal dan bentuk noduler. Secara

epidemiologis massa yang berada di vermis cerebelum kemungkinan adalah

medulablastoma. Massa ini dapat menekan ventrikel IV sehingga dapat tampak gambaran

pelebaran dari ruang ventrikel. Selain medulloblastoma, astrositoma pilositik juga terjadi

pada cerebelum pada anak dan remaja.

5/26/2018 MAKALAH KASUS 3

7/15

Pemeriksaan EEGHasil : sesuai dengan penyakit convulsi umum. Kemungkinan hasil yang didapatkan

adalah grand mal seizure. Dilihat dari kondisi pasien saat kejang yaitu kaku dan kelojotan

menurut kelompok kami pasien mengalami kejang umum yaitu kejang tonik-klonik.

Untuk memastikan diagnosis kami membutuhkan pemeriksaan tambahan yaitu:

BiopsiDengan biopsi dapat terlihat perbedaan dari struktur mikroskopik massa tersebut. Untuk

gambaran medulloblastoma gambaran mikroskopiknya sangat seluler, dengan pulau-

pulau sel pleomorfik, hiperkromatis dan sedikit sitoplasma, kadang anaplastik dan mitosis

dapat ditemukan, sedangkan pada astrositoma pilositik gambaran mikroskopiknya adalah

sedikit hiperseluler dan yang khas terdapat astrosit pilositik, yaitu sel bipolar dengan

prosesus tipis dan panjang seperti rambut.

Lumbal pungsiSelain biopsi dapat juga dilakukan lumbal pungsi. Lumbal pungsi dilakukan untuk mencari

sel kanker atau tumor marker. Hal ini biasanya dilakukan setelah tumor dioperasi. Pada

5/26/2018 MAKALAH KASUS 3

8/15

medulloblastoma bisa tampak kenaikan dari Glial fibrillary acidic protein (GFAP)

meskipun tidak pada semua kasus. Biopsi masih menjadi npilihan utama.

Sumber :

1. Medulloblastoma. (http://emedicine.medscape.com/article/1743856-overview#showall.Accesed on 12 july 2013)

VI. DIAGNOSISDiagnosis kerja :

Diagnosis klinis :

Diagnosis topis :

Diagnosis patologis :

Diagnosis etiologis :

Diagnosis banding :

VII.PATOFISIOLOGI

Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, diagnosa

kerja yang kami simpulkan untuk pasien dalam kasus ini adalah medulloblastoma. Berikut

adalah patofisiologi yang berkaitan dengan gejala-gejala yang dialami oleh pasien.

Gejala awal yang dialami pasien adalah nyeri kepala sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri

kepala tersebut dapat disebabkan oleh penekanan langsung medulloblastoma terhadap daerah

intrakranial yang peka terhadap nyeri.

Pertumbuhan tumor yang menekan ventrikel IV dapat menghambat aliran CSF sehingga

menyebabkan hidrocefalus dan peningkatan tekanan intrakranial pada pasien.(1)Hidrocefalus ini

ditandai dengan pelebaran ventrikel lateral yang ditemukan pada hasil CT Scan kepala pasien.

Peningkatan tekanan intrakrnial ini kemudian menyebabkan mual, muntah, kejang dan

merangsang daerah-daerah peka nyeri intrakranial yang turut menjadi penyebab dari nyeri kepala

yang dialami oleh pasien. Sedangkan vertigo pada pasien disebabkan oleh tumor pada vermis

5/26/2018 MAKALAH KASUS 3

9/15

cerebellum yang mengganggu integrasi informasi dari vestibulum, mata, proprioseptif sensorik

pada cerebellum.(2)

Pertumbuhan tumor pada cerebellum dapat mengkompresi pembuluh darah yang berada

disekitarnya dan menyebabkan hipoksia jaringan otak sekitar. Hal ini kemudian dapat

menyebabkan peningkatan metabolism anaerob yang menghasilkan laktat. Peningkatan kadar

laktat ini kemudian dapat menyebabkan suasana asam pada jaringan disekitar otak. Suasana yang

asam ini dapat meningkatkan kerentanan influks natrium melalui teraktivasinya kanal Na+.(3)

Hal

ini juga dapat menjadi penyabab dari kejang yang dialami oleh pasien.

Dafpus:

1. Jones HR, Srinivasan J, Allam GJ, Baker R. Brain tumors. ln: Alderson LM, DempseyPK, Cosgrove GR, editors. Netters neurology. 2

nded. Philadelphia: Elsevier Saunders;

2012. p. 458-92.

2. Antunes MB. CNS causes of vertigo [Internet]. New York: WebMD; 2013 Mar [updated2

nd Apr 2012; cited Jul 11

th2013]; Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/884048-overview#a0104

3. You G, Sha Z, Jiang T. The pathogenesis of tumor-related epilepsy and its implicationsfor clinical treatment. Eur J Epilepsy. 2012 Apr;21(3):153-9.

VIII. PENATALAKSANAAN

IX. PROGNOSIS.

X. KOMPLIKASI

5/26/2018 MAKALAH KASUS 3

10/15

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

I. DefinisiMedulloblastoma adalah suatu tumor yang ditemukan di daerah serebellum ( fossa

posterior), termasuk salah satu dari PNET (primitive neuroectodermal tumour). Merupakan

7-8% tumor intracranial dari keseluruhan 30% tumor otak pada anak.

Berkembang dari sel neuroepitel yang berasal dari atap ventrikel IV. Sel ini kemudian

bermigrasi ke lapisan granular serebellum. Tumor kemudian sering ditemukan di daerah

vermis serebelli dan atap ventrikel IV untuk anak-anak berusia lebih muda, sedangkan anak

yang lebih tua sering terdapat di hemisfer serebelli.

II. HistologiMerupakan tumor padat dengan sel yang kecil, inti basofilik, berbagai macam ukuran

dan bentuk, sering dengan multiple miosis. Sebenarnya secara histologik tidak terlalu

penting, sebab beberapa tumor embrional lainnya (neuroblastoma dan pineblastoma) dapat

menunjukkan tampilan yang sama. Tampak tampilan Homer-Wrigt rosettes.

Subtipe secara histologis :

a. Medullomyoblastoma; berupa sel sel otot polos dan lurik. Terdiri atas sel-selk dengan

differensiasi neuronal maupun glial.

b. Melanotic Medulloblastoma; Sel kecil, tidak berdiferensiasi dan mengandung melanin.

Tipe yang paling jarang.

c. Large-Cell Medulloblastoma; Medulloblastoma dengan nucleus dan nucleoli yang

besar.

III. Genetik, Familial, EnvirontmentTampak adanya delesi dari lengan pendek kromosom 17 (17p) yakni segmen

kromosom yang mengandung tumor suppressor gen. Secara familial berkaitan denganCarcinoma Sel Basal Nevoid