BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangIkterus terjadi apabila terdapat akumulasi
bilirubin dalam darah. Pada sebagian neonatus, ikterus akan
ditemukan dalam minggu pertama kehidupannya. Dikemukakan bahwa
angka kejadian ikterus terdapat pada 60% bayi cukup bulan dan pada
80% bayi kurang bulan. Di Jakarta dilaporkan 32,19% menderita
ikterus. Ikterus ini pada sebagian lagi mungkin bersifat patologik
yang dapat menimbulkan gangguan yang menetap atau menyebabkan
kematian, karenanya setiap bayi dengan ikterus harus mendapat
perhatian terutama apabila ikterus ditemukan dalam 24 jam pertama
kehidupan bayi atau kadar bilirubin meningkat lebih dari 5 mg/dl
dalam 24 jam. Proses hemolisis darah, infeksi berat, ikterus yang
berlangsung lebih dari 1 minggu serta bilirubin direk lebih dari 1
mg/dl juga merupakan keadaan yang menunjukkan kemungkinan adanya
ikterus patologik. Dalam keadaan tersebut penatalaksanaan ikterus
harus dilakukan sebaik-baiknya agar akibat buruk ikterus dapat
dihindarkan.
1.2 Batasan MasalahKonsep dalam proses pembuatan makalah asuhan
keperawatan klien dengan gangguan sistem reproduksi yaitu ikterus
ini sangat luas. Karena itulah kami, sebagai penulis mempunyai
batasan-batasan masalah sebagai pedoman kami dalam menyusun makalah
ini agar tidak meluas dan membingungkan para pembaca.
Batasan-batasan masalah tersebut diantaranya:1. Mengenal konsep
dasar penyakit Ikterus,2. Proses asuhan keperawatan pada klien
Ikterus.
1.3 Tujuana. Tujuan UmumMemperoleh gambaran dan pengalaman
secara nyata dalam memberikan asuhan keperawatan secara langsung
pada pasien dengan gangguan sistem reproduksi akibat hiperbilirubin
berdasarkan ilmu pengetahuan dan keterampilan yang telah didapatkan
selama pendidikan dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan.b. Tujuan Khusus1. Mahasiswa mengetahui konsep umum
penyakit hiperbilirubin.2. Mahasiswa mengetahui gejala-gejala dari
penyakit hiperbilirubin.3. Mahasiswa mengetahui asuhan keperawatan
terhadap penderita.4. Mahasiswa mampu memberikan tindakan
keperawatan dengan tepat
1.4 Manfaata. Manfaat Bagi Penulis1) Sebagai aplikasi ilmu
pengetahuan di bidang ilmu asuhan keperawatan.2) Memahami teknis
penatalaksanaan proses asuhan keperawatan kepada klien dengan
gangguan sistem reproduksi khususnya hiperbilirubin.3) Memahami
gambaran mengenai karakteristik pasien klien dengan
hiperbilirubin.b. Manfaat Bagi InstansiMemberikan karakteristik
klien dengan hiperbilirubin, berdasarkan sisi pandang konsep asuhan
dalam proses keperawatan, sehingga menjadi bahan kajian pemikiran
untuk dapat lebih meningkatkan mutu pelayanan para calon perawat
yang masih menjalani pendidikan S1 Keperawatan dalam menyikapi
klien dengan gangguan sistem reproduksi khususnya pada klien dengan
hiperbilirubin.c. Manfaat Bagi MasyarakatDengan karakteristik dan
proses asuhan keperawatan yang baik tentang hiperbilirubin,
masyarakat terutama keluarga klien dengan hiperbilirubin akan
mempunyai sisi pandang yang positif terhadap tenaga kesehatan dan
masyarakat mendapatkan pelayanan asuhan keperawatan yang terbaik
dan masyarakat dapat memberikan pertolongan pertama pada klien
dengan hiperbilirubin di tempat kejadian.1.5 Metode Penulisan dan
Pengumpulan Dataa. Metode penulisan Metode penulisan yang dilakukan
adalah metode deskriptif, yaitu prosedur pemecahan masalah yang
diselidiki dengan menggambarkan keadaan subjek atau objek
penelitian pada saat sekarang berdasarkan fakta-fakta atau
sebagaimana adanya. Adapun metode deskriptif yang digunakan adalah
studi kasus, yaitu dengan memusatkan diri secara intensif terhadap
satu objek tertentu dengan mempelajarinya sebagai suatu kasus
melalui pendekatan proses keperawatan.b. Teknik Pengumpulan
DataTeknik pengumpulan data yang dilakukan adalah:1) Studi
dokumentasi, yaitu pengumpulan data yang didapat dari status
pasien, meliputi catatan dari sumber lain yang berhubungan dengan
pasien pada saat itu untuk dijadikan salah satu dasar dalam
melakukan asuhan keperawatan.2) Studi kepustakaan, yaitu
pengumpulan data yang dilakukan dengan mencari buku literatur yang
diperlukan untuk mendapatkan landasan teoritis yang berkaitan
dengan kasus yang dihadapi, sehingga dapat dibandingkan antara
teori yang didapat dengan fakta yang ada di lahan praktek.
BAB IITINJAUAN TEORITIS2. 1 DefinisiIkterus neonatorum adalah
suatu keadaan pada bayi baru lahir dimana kadar bilirubin serum
total lebih dari 10 mg% pada minggu pertama dengan ditandai adanya
ikterus yang bersifat patologis (Alimun H A : 2005).Ikterus adalah
warna kuning pada kulit, konjungtiva, dan mukosa akibat penumpukan
bilirubin, sedangkan hiperbilirubinemia adalah ikterus dengan
konsentrasi bilirubin serum yang menjurus ke arah terjadinya
kernikterus atau ensefalopati bilirubin bila kadar bilirubin tidak
dikendalikan. (Mansjoer : 2000).Peningkatan kadar bilirubin serum
dihubungkan dengan hemolisis sel darah merah (SDM) dari bilirubin
yang tidak terkonjugasi dari usus kecil. Kondisi mungkin tidak
berbahaya atau membuat neonatus beresiko terhadap komplikasi
multiple atau efek-efek yang tidak diharapkan (Doenges :
1996).Ikterus sering dijumpai pada neonatus. frekuensi menurut
kepustakaan pada bayi cukup bulan adalah 50 %, pada bayi premature
80 % dalam hari pertama kehidupan. Terdapat 10 % neonatus dengan
kadar bilirubin diatas 10 mg %. 2.2 Etiologi1. Produksi bilirubin
berlebih.2. Gangguan pengambilan dan pengangkutan bilirubin dalam
hepatosit.3. Gagalnya proses konjugasi dalam mikrosom hepar.4.
Gangguan dalam ekskresi.5. Peningkatan reabsorpsi dari saluran
cerna (siklus enterohepatik)
2.3 Klasifikasi1. Ikterus fisiologik Dijumpai pada bayi dengan
BBLR. Timbul pada hari kedua lalu menghilang pada hari kesepuluh
atau akhir minggu ke dua.2. Ikterus patologik Ikter us timbul
segera dalam 24 jam dan menetap pada minggu pertama. Bilirubin
serum meningkat lebih dari 5 mg % perhari, kadarnya diatas 10 mg %
pada bayi matur dan 15 mg % pada bayi premature. Berhubungan dengan
penyakit hemolitik, infeksi dan sepsis. Memerlukan penanganan dan
perawatan khusus.3. Kern ikterusKern Ikterus adalah ikterus berat
dengan disertai gumpalan bilirubin pada ganglia basalis Kadar
bilirubin lebih dari 20 mg % pada bayi cukup bulan. Kadar bilirubin
lebih dari 18 mg % pada bayi premature. Hiperbilirubinemia dapat
menimbulkan ensefalopati. Pada bayi dengan hipoksia, asidosis dan
hipoglikemia kern ikterus dapat timbul walaupun kadar bilirubin
dibawah 16 mg %. Pengobatannay dengan tranfusi tukar darah.Gambaran
Klinik : Mata berputar putar Tertidur kesadaran menurun Sukar
menghisap Tonus otot meninggi Leher kaku Kakunseluruh tubuh Pada
kehidupan lebih lanjut terjadi spasme otot dan kekekuan otot Kejang
kejang Tuli Kemunduran mental .4. Ikterus hemolitik Disebabkan
inkompatibilitas rhesus, golongan darah ABO, golongan darah lain
kelainan eritrosit congenital. Atau defisiensi enzim G-6-PD.5.
Ikterus obstruktif Dikarenakan sumbatan penyaluran empedu baik
dalam hati maupun diluiar hati. Akibatnya kadar bilirubin direk
atau indirek meningkat. Kadar bilirubin direk diatas 1 mg % harus
curiga adanya obstruksi penyaluran empedu. Penanganannay adalah
tindakan operatif.
2.4 Patofisiologi Peningkatan kadar bilirubin tubuh dapat
terjadi pada beberapa keadaan. Keadaan yang sering ditemukan adalah
apabila tedapat penambahan beban bilirubin pada sel hepar yang
berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan
penghancuran eritrosit, polisitemia.Gangguan pemecahan bilirubin
plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar bilirubin tubuh.
Hal ini dapat terjadi bila kadar protein Y dan Z berkurang, atau
pada bayi hipoksia, asidosis. Keadaan lain yang menimbulkan
peningkatan kadar bilirubin adalah apabila ditemukan gangguan
konjugasi hepar atau neonates yang mengalami gangguan ekskresi
misalnya sumbatan saluran empedu.Pada derajat tertentu, bilirubin
ini akan bersifat toksik dan merusak jaringan tubuh. Toksisitas
terutama ditemukan ada bilirubin idirek yang bersifat sukar larut
dalam air tetapi mudah larut dalam lemak. Sifat ini memungkinkan
terjadinya efek patologis pada sel otak, yang diebut kernikterus.
Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada syaraf pusat tersebut
mungkin akan timbul apabila kadar bilirubin indirek lebih dari 20
mg/dl.Mudah tidaknya kadar bilirubin melewati darah otak ternyata
tidak hanya tergantung pada keadaan neonates. Bilirubin indirek
akan mudah melewati darah otak apabila bayi terdapat keadaan Berat
Badan Lahir Rendah (BBLR), hipoksia, dan hipolikemia.
Hemoglobin
GlobinHeme
Biliverdir Fe.co
Peningkatan destruksi eritrosit (gangguan konjugasi bilirubin
/gangguan transpor bilirubin/peningkatan siklus enterohepatik) Hb
dan eritrosit abnormal
Pemecahan bilirubin berlebih/bilirubin yang tdk berikatan dengan
albumin meningkat
Suplay bilirubin melebihi kemampuan hepar
Hepar tidak mampu melakukan konjugasi
Sebagian masuk kembali ke siklus darah emerohepatik
Gangguan Integritas kulitPeningkatan bilirubin unconjugned dalam
darahpengeluaran meconium terlambat/obstruksi usustinja berwarna
pucat
Ikterus pd sklera leher, badan peningkatan bilirubin indirex12
mg/dl
Indikasi fototerapi
Sinar dengan intensitas tinggi
Resti Injury Gangguan Termoregulasi
2.5 Manifestasi klinis Pengamata ikterus paling baik dilakukan
dengan cahaya sinar matahari. Bayi baru lahir (BBL) tampak kuning
apabila kadar bilirubin serumnya kira-kira 6mg/dl atau 100 mikro
mol/L (1mg/dl=17.1 mikro mol/L). Salah satu cara pemeriksaan
derajat kuning pada BBL secara klinis, sederhana, dan mudah adalah
dengan penilaian menurut Kramer (1969). Caranya dengan jari
telunjuk ditekankan pada tempat-tempat yang tulangnya menonjol
seperti tulang hidung, dada, lutut, dan lain-lain. Tempat yang
tertekan akan tampak pucat atau kuning. Penilaian kadar bilirubin
pada masing-masing tempat tersebut disesuaikan dengan table yang
telah diperkirakan kadar bilirubinnya.Bahaya hiperbilirubinemia
adalah kernikterus, yaitu suatu kerusakan otak akibat perlengketan
bilirubin indirek pada otak terutama pada korpos striatum,
thalamus, nucleus subtalamus hipokampus, nucleus merah dan nucleus
didasar ventrikel IV. Secara klinis pada awalnya tidak jelas, dapat
serupa mata berputar, letargi, kejang, tak mau menghisap, malas
minun. Tonus otot meningkat, leher kaku dan opistotonus. Bila
berlanjut dapat terjadi spasme otot, opistotonus, kejang, atetosis
yang disertai kejang otot. Dapat ditemukan ketulian pada nada
tinggi, gangguan bicara, dan reterdasimental.2.1 Tabel Derajat
ikterus neonates menurut Kramer ZonaBagian tubuh yang
kuningRata-rata serum bilirubin indirek (umol/l)
12345Kepala dan leherPusat-leherPusat-pahaLengan + tungkaiTangan
+ kaki100150200250>250
Menurut Surasmi (2003) gejala hiperbilirubinemia dikelompokkan
menjadi : Gejala akut : gejala yang dianggap sebagai fase pertama
kernikterus pada neonatus adalah letargi, tidak mau minum dan
hipotoni. Gejala kronik : tangisan yang melengking (high pitch cry)
meliputi hipertonus dan opistonus (bayi yang selamat biasanya
menderita gejala sisa berupa paralysis serebral dengan atetosis,
gengguan pendengaran, paralysis sebagian otot mata dan displasia
dentalis). Sedangakan menurut Handoko (2003) gejalanya adalah:
Warna kuning (ikterik) pada kulit Membrane mukosa dan bagian putih
(sclera) mata terlihat saat kadar bilirubin darah mencapai sekitar
40 mol/l.
2.6 Pemeriksaan Diagnostika. Tes Coomb pada tali pusat bayi baru
lahir: Hasil positif tes Coomb indirek menandakan adanya antibody
Rh-positif, anti-A, atau anti-B dalam darah ibu. Hasil positif dari
tes Coomb direk menandakan adanya sensititas (Rh-positif, anti-A,
anti-B) SDM dari neonates.b. Golongan darah bayi dan ibu:
Mengidentifikasi inkompatibilitas ABO.c. Bilirubin total: Kadar
direk (terkonjugasi) bermakna jika melebihi 1.0-1.5 mg/dl, yang
mungkin dihubungkan dengan sepsis. Kadar indirek (tidak
terkonjugasi) tidak boleh melebihi peningkatan 5 mg/dl dalam 24
jam, atau tidak boleh lebih dari 20 mg/dl pada bayi cukup bulan
atau 15 mg/dl pada bayi praterm (tergantung pada berat badan).d.
Protein serum total: Kadar kurang dari 3.0 mg/dl menan dakan
penurunan kapasitas ikatan, terutama pada bayi praterm.e. Hitung
darah lengkap: Hemoglobin (Hb) mungkin rendah (kurang dari 14 g/dl)
karena hemolisis. Hematokrit (Ht) mungkin meningkat (lebih besar
dari 65%) pada polisitemia, penurunan (kurang dari 45%) dengan
hemolisis dan anemia berlebihan.f. Glukosa: Kadar Dextrostix
mungkin kurang dari 45% glukosa darah lengkap kurang dari 30 mg/dl,
atau tes glukosaserum kurang dari 40 mg/dl bila bayi baru lahir
hepoglikemi dan mulai menggunakan simpanan lemak dan melepaskan
asam lemak.g. Daya ikat karbon dioksida: Penurunan kadar
menunjukkan hemolisis.h. Meter ikterik transkutan: Mengidentifikasi
bayi yang memerlukan penentuan bilirubin serum.i. Jumlah
retikulosit: peningkatan retikulosit menandakan peningkatan
produksi SDM dalam respon terhadap hemolisis yang berkenaan dengan
penyakit RH.j. Smear darah perifer: dapat menunjukkan SDM abnormal
atau imatur, eritroblastosis pada penyakit Rh, atau sferositis pada
inkompabilitas ABO.k. Tes Betke-Kleihauer: Evaluasi smear darah
meternal terhadap eritrosit janin.2.7 Komplikasi a. Vaskular:
emboli udara atau trombus, thrombosis.b. Kelainan jantung: aritmia,
overload, henti jantung.c. Gangguan elektrolit: hipo/hiperkalsemia,
hipernatremia, asidosis.d. Koagulasi: trombositopenia, heparinisasi
berlebih.e. Infeksi: bakteremia, hepatitis virus, sitomegalik,
enterokolitis nekrotikan.f. Lain-lain: hipotermia, hipoglikemia
2.8 Penatalaksanaan Medis a. Pada dasarnya pengendalian kadar
bilirubin serum adalah sebagai berikut:Stimulasi proses konjugasi
bilirubin dengan mempergunakan fenobarbitat. Obat ini bekerjanya
lambat, sehingga hanya bermanfaat apabila kadar bilirubinnya rendah
dan ikterusyang terjadi bukan disebabkan oleh proses hemolitik.
Obat ini sudah jarang dipakai lagi.b. Menambahkan barang yang
kurang pada proses metabolism bilirubin (misalnya menambahkan
glukosa pada keadaan hipoglikemia), atau menambahkan bahan untuk
memperbaiki transportasi bilirubin (misalnya albumin). Pemberian
albumin boleh dilakukan walau tidak terdapat hipoalbuminemia.
Terapi perlu diingat adanya zat-zat yang merupakan competitor
albumin yang juga dapat mengikat bilirubin (misalnya sulfonamide
atau obat-obatan lainnya). Penambahan albumin juga dapat
mempermudah proses ekstraksi bilirubin jaringan kedalam plasma. Hal
ini dapat mengakibatkan kadar bilirubin plasma meningkat, tetepi
tidak berbahaya kerena bilirubin tersebut ada dalam ikatan albumin,
albumin diberikan dalam dosis tidak melebihi 1g/kgBB, sebelum
maupun sesudah tindakan transfuse tukar.c. Mengurangi peredaran
enterohepatik dengan pemberian makanan oral dini.d. Memberikan
terapi sinar sehingga bilirubin diubah menjadi isomer foto yang
tidak toksik dan mudah dikeluarkan dari tubuh karena mudah larut
dalam air.e. Mengeluarkan bilirubin secara mekanik melalui
transfusi tukar.2.9 Asuhan Keperawatana. Pengkajian1) Aktivitas /
Istirahata) Letargi, malas.2) Sirkulasia) Mungkin pucat, menandakan
anemiab) Bertempat tinggal di atas ketinggian 500 ft3) Eliminasi a)
Bising usus hipoaktifb) Pasase mekonium mungkin lambatc) Feses
mungkin lunak / coklat kehijauan selama pengeluaran bilirubind)
Urine gelap pekat; hitam kecoklatan (sindroma bayi bronze)4)
Makanan / Cairana) Riwayat pelambatan / makan oral buruk, lebih
mungkin disusui dari pada menyusu botolb) Palpasi abdomen dapat
menunjukkan pembesaran limpa, hepar5) Neurosensoria) Sefalohematoma
besar mungkin terlihat pada satu atau kedua tulang parietal yang
berhubungan dengan trauma kelahiran / kelahiran ekstraksi vakum.b)
Edema umum, hepatosplenomegali, atau hidrops fetalis mungkin ada
dengan inkompatibilitas Rh berat.c) Kehilangan reflex Moro mungkin
terlihat.d) Opistotonus dengan kekuatan lengung punggung, fontanel
menonjol, menangis lirih, aktivitas kejang (tahap krisis).6)
Pernapasana) Riwayat asfiksia.b) Krekels, mucus bercak merah muda
(edema pleura, hemoragi pulmonal)7) Keamanana) Riwayat positif
infeksi/sepsis neonates.b) Dapat mengalami ekimosis berlebihan,
petekie, perdarahan intra cranialc) Dapat tampak ikterik pada
awalnya pada wajah dan berlanjut pada bagian distal tubuh; kulit
hitam kecoklatan (sindrom bayi bronze) sebagai efek samping
fototerapi.8) Seksualitasa) Mungkin praterm, bayi kecil untuk usia
gestasi (SGA), bayi dengan reterdasi pertumbuhan intrauterus
(IUGR), atau bayi besar untuk usia gestasi (LGA), seperti bayi
dengan ibudiabetes.b) Trauma kelahiran dapat terjadi berkenaan
dengan stress dingin, asfiksia, hipoksia, asidosis, hipoglikemia,
hipoproteinemia.c) Terjadi lebih sering pada bayi pria dari pada
bayi wanita.b. Penyuluhan / PembelajaranDapat mengalami
hipotiroidis mekongenital, atresia bilier, fibrosis kistik.1.
Factor keluarga; mis., keturunan enteric (oriental, Yunani, atau
Korea), riwayat hiperbilirubinemia pada kehamilan/sibling
sebelumnya, penyakit hepar, fibrosis kistik, kesalahan metabolism
saat lahir (galaktosemia), diskrasias darah (sferositosis,
defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase [G-6-PD]).2. Factor ibu,
seperti ibu diabetes; mencerna obat-obatan (mis., salisilat,
sulfonamide oral pada kehamilan akhir atau nitrofurantoin
(Furadantin): inkompatibilitas Rh/ABO; penyakit infeksi (mis.,
rubella, sitomegalovirus, sifilis, toksoplasmosis)).3. Factor
penunjang intrapartum, seperti persalinan praterm, kelahiran
ndengan ekstaksi vakum, induksi oksitosin, perlambatan pengkleman
tali pusat, atau trauma kelahiran.
c. Pemeriksaan Diagnostik 1. Tes Coomb pada tali pusat bayi baru
lahir: Hasil positif tes Coomb indirek menandakan adanya antibody
Rh-positif, anti-A, atau anti-B dalam darah ibu. Hasil positif dari
tes Coomb direk menandakan adanya sensititas (Rh-positif, anti-A,
anti-B) SDM dari neonates.2. Golongan darah bayi dan ibu:
Mengidentifikasi inkompatibilitas ABO.3. Bilirubin total: Kadar
direk (terkonjugasi) bermakna jika melebihi 1.0-1.5 mg/dl, yang
mungkin dihubungkan dengan sepsis. Kadar indirek (tidak
terkonjugasi) tidak boleh melebihi peningkatan 5 mg/dl dalam 24
jam, atau tidak boleh lebih dari 20 mg/dl pada bayi cukup bulan
atau 15 mg/dl pada bayi praterm (tergantung pada berat badan).4.
Protein serum total: Kadar kurang dari 3.0 mg/dl menan dakan
penurunan kapasitas ikatan, terutama pada bayi praterm.5. Hitung
darah lengkap: Hemoglobin (Hb) mungkin rendah (kurang dari 14 g/dl)
karena hemolisis. Hematokrit (Ht) mungkin meningkat (lebih besar
dari 65%) pada polisitemia, penurunan (kurang dari 45%) dengan
hemolisis dan anemia berlebihan.6. Glukosa: Kadar Dextrostix
mungkin kurang dari 45% glukosa darah lengkap kurang dari 30 mg/dl,
atau tes glukosaserum kurang dari 40 mg/dl bila bayi baru lahir
hepoglikemi dan mulai menggunakan simpanan lemak dan melepaskan
asam lemak.7. Daya ikat karbon dioksida: Penurunan kadar
menunjukkan hemolisis.8. Meter ikterik transkutan: Mengidentifikasi
bayi yang memerlukan penentuan bilirubin serum.9. Jumlah
retikulosit: peningkatan retikulosit menandakan peningkatan
produksi SDM dalam respon terhadap hemolisis yang berkenaan dengan
penyakit RH.10. Smear darah perifer: dapat menunjukkan SDM abnormal
atau imatur, eritroblastosis pada penyakit Rh, atau sferositis pada
inkompabilitas ABO.11. Tes Betke-Kleihauer: Evaluasi smear darah
meternal terhadap eritrosit janin.19
d. Rencana Asuhan KeperawatanNODiagnosa
KeperawatanTujuanIntervensi
1.Gangguan integritas kulit b.d JounndiceDS : Orang tua
mengatakan daya isap bayi lemah sehingga minum kurangDO : Kulit dan
sklera kuning, diare, kulit kemerahan, konsentrasi urin pekat,
kulit mengelupas, kadar bilirubin meningkat
Keadaan kulit bayi membaikKriteria hasil : Kadar bilirubin dalam
batas normal Kulit tidak berwarna kuning Daya isap bayi kuat Pola
BAB dan BAK normal1. Monitor warna dan keadaan kulit setiap 4- 8
jam2. Monitor keadaan bilirubin direks dan indireks3. Ubah posisi
miring atau tengkurap. Perubahan posisi setiap 2 jam berbarengan
dengan perubahan posisi, lakukan masage dan monitor keadaan kulit4.
Jaga kebersihan dan kelembaban kulit5. Pemeriksaan laboratorium
2.Resiko terjadi injuri b.d phototerapiDS : -DO: Phototerapi
terpasang Mata tertutup Skera kuning Kadar bilirubin meningkat
Tidak terjadi injuriKriteria hasil : Adanya kontak mata waktu
matanya dibuka Adanya respon ketika diajak bicara Bayi bebas dari
komplikasi1. Letakkan bayi 18 inchi dari sumber cahaya2. Tutup mata
d engan kain yang dapat menyerap cahaya dan dapat memproteksi mata
dari sumber cahaya3. Matikan lampu dan buka penutup mata bayi
setiap 8 jam lakukan inspeksi warna sklera4. Pada waktu menutup
mata bayi yakinkan bahwa penutup tidak menutupi hidung5. Buka
penutup mata waktu memberi makan bayi6. Ajak bicara bayi saat
perawatan
3.Gangguan termoregulasi b.d phototerapiDS : Ibu klien
mengatakan badan bayinya panasDO : Suhu 37C Membran mukosa kering
Bayi tampak gelisahSuhu tubuh bayi kembali normalKriteria hasil :
Suhu tubuh 36C-37C Membran mukosa lembab Bayi tampak tenang1.
Pertahankan suhu lingkungan2. Pertahankan suhu tubuh 36C-37C jika
demam lakukan kompres3. Cek tanda vital setiap 2-4 jam sesuai yang
dibutuhkan4. Kolaborasi pemberian antipiretik
e. BAB IIILAPORAN KASUS
Seorang ibu 25 tahun datang ke Unit Gawat Darurat sebuah Rumah
sakit dengan keluhan anaknya kuning. Setelah dikaji klien lahir
3hari yang lalu,klien merupakan anak kedua. hasil pemeriksaan fisik
menunjukan,klien tampak lemah. Skelera ikterik reflek hisap menurun
klien tampak tidur terus. Kulit tampak ikterik dan adanya perubahan
warna feses dan urin. Hasil pemeriksaan laboratrium menunjukan
bahwa kadar blirubin indirek klien yaitu 12mg% dan kadar bilirubin
direk yaitu 2mg%. Setelah dilakukan pemeriksaan kemudian klien
dipersiapkan untuk diberikan terapy phototerapy.
3.1 Asuhan KeperawatanA. Pengkajian1. Identitas klienNama : Bayi
Usia: 3 hariAlamat: -Jenis kelamin:Agama:Pendidikan:Suku
bangsa:Tanggal masuk RS:Diagnosa medis: Hiperbilirubin
2. Riwayat Keperawatana. Riwayat kehamilanBayi dilahirkan 3hari
sebelum datang ke UDG, anak ke-2.b. Riwayat persalinanc. Riwayat
post NatalBayi tampak lemah, kulit dan sklera ikterik, reflek hisap
menurun, bayi tampak tidur terus, dan tampak adanya perubahan warna
fese dan urin.d. Riwayat kesehatan keluargae. Riwayat psikososialf.
Pengetahuan keluarga3. Kebutuhan sehari-haria. Nutrisib. Eliminasi
: terjadi perubahan warna pada feses dan urinc. Istirahatd.
Aktifitase. Personal hygiene4. Pemeriksaan fisika. PemeriksaanBB:
-TB: -b. Uji laboratorium Blirubin indirect : 12mg% Bilirubin
direct : 2mg%c. Pemeriksaan menyeluruh Inspeksi: kulit dan mata
tampak ikterik/kuning Auskultasi: - Palpasi: - Perkusi: -d. Data
psikologis: bayi tampak tidur terus5. Pemeriksaan Diagnostika.
Bilirubin serum Direct : > 1 mg / dl Indirect : > 10 mg %
(BBLR), 12,5 mg % ( cukup bulan). Total : > 12 mg / dlb.
Golongan darah ibu dan bayi uji COOMBS Inkompabilitas ABO Rhc.
Fungsi hati dan test tiroid sesuai indikasi.d. Uji serologi
terhadap TORCHe. Hitung IDL dan urine ( mikroskopis dan biakan
urine) indikasi infeksi.
3.2 Analisa DataNo.DataEtiologiMasalah
1.Kulit dan mata tampak ikterik/kuningBilirubin indirect Hb
konjigasi bilirubin tergangguSirkulasi darah (ginjal)Suplai
bilirubin diheparRegurgitasi dalam sel hati bilirubin dalam
darahHepar tidak mampu melakukan konjugasiPerubahan warna kulit
(ikterus)Kerusakan integritas kulit
Kerusakan integritas kulit
2.Bayi tampak lemah dan tidur terusHemolisisAnemiaMetabolism sel
Pembentukan ATP KelemahanResiko intoleran aktivitasResiko intoleran
aktivitas
3.Reflex hisap bayi menurunPerubahan warna kulit
(ikterus)Indikasi penatalaksanaanFototerapiIntensitas penyinaran
tingkat tinggiAnoreksiaKetidakseimbangan nutrisi
3.3 Diagnosa Keperawatan1. Kerusakan integritas kulit b.d
jaundice ditandai dengan kulit dan mata tampak ikterik/kuning.2.
Resiko intolerasi aktivitas b.d penurunan perfusi O2 ke jaringan
ditandai dangan bayi tampak lemah dan tidur terus.3.
Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh n.d
penurunan suplai nutrisi ke jaringan ditandai dengan reflex hisap
bayi menurun.
3.4 Intervensi KeperawatanNo.Diagnose
KeperawatanTujuanIntervensiRasional
1.Kerusakan integritas kulit b.d jaundice ditandai dengan kulit
dan mata tampak ikterik/kuning.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam keadaan
kulit bayi membaik diatasi dengan Kriteria hasil: Kadar bilirubin
dalam batas normal Kulit tidak berwarna kuning Bayi tidak mengalami
gangguan integritas kulit lagi.Mandiri:1. Monitor warna dan keadaan
kulit setiap 4-8 jam.
2. Monitor kadar bilirubin direks dan indireks, laporkan pada
Data Obyektifter jika ada kelainan.3. Ubah posisi miring atau
tengkurap Perubahan posisi setiap 2 jam berbarengan dengan
perubahan posisi, lakukan massage dan monitor keadaan kulit.4. Jaga
kebersihan dan kelembaban kulit.Mandiri 1. Mengetahui jika selama
dalam perawatan kulit bayi tidak mengalami gangguan integritas
kulit.2. Untuk mengetahui adanya peningkatan atau penurunan kadar
bilirubin.
3. Meningkatkan sirkulasi ke semua area kulit.
4. Area lembab, terkontaminasi memberikan media yang sangat baik
untuk pertumbuhan organism patogen.
2.Resiko intolerasi aktivitas b.d penurunan perfusi O2 ke
jaringan ditandai dangan bayi tampak lemah dan tidur terus.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 klien
tolerasi terhadap aktivitas dengan criteria hasil : Klien mampu
melakukan aktivitas walaupun minimal Klien mamapu mempertahankan
kemampuan aktivitas seoptimal mungkinMandiri:1. Monitor
keterbatasan aktifitas, kelemahan saat aktifitas. 2. Berikan
lingkungan yang tenang, lakukan istirahat adekuat setelah
aktifitas.
Kolaborasi:3. Berikan nutrisi yang adekuat, kolaborasi dengan
ahli gizi.Mandiri 1. Mempengaruhi pilihan intervensi atau
bantuan.2. Meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan
oksigen tubuh, membantu memenuhi kebutuhan energi.Kolaborasi :3.
Nutrisi dibutuhkan untuk klien memenuhi kebutuhan energi dalam
melaksanakan aktivitas.
3.Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh n.d
penurunan suplai nutrisi ke jaringan ditandai dengan reflex hisap
bayi menurun.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 nutrisi klien
terpenuhi dengan criteria hasil : Reflex hisap baik Tidak ada tanda
malnutrisi
Mandiri:1. Ukur intake makanan dan kebutuhan nutrisi
2. Beri asupan nutrisi yang sesuai dengan kebutuhan klien
Kolaborasi:3. Pantau hasil lab., seperti Hb dan
lainlainnya.Mandiri :1. Mengawasi masukan kalori atau kualitas
kekurangan.
2. Mencegah malnutrisi
Kolaborasi :3. Meningkatkan efektivitas program pengobatan
termasuk sumber dan diet nutrisi yang dibutuhkan.
26
BAB IVPENUTUP4.1 SimpulanIkterik neonatorum adalah suatu kedaaan
dimana kadar bilirubin serum total yang lebih dari 10 mg % pada
minggu pertama yang ditandai dengan ikterus pada kulit,sclera dan
organ lain. Keadaan ini mempunyai potensi meningkatkan kern
ikterus,yaitu keadaan kerusakan pada otak akibat perlengketan kadar
bilirubin pada otak. Ikterus neonatorum ini keadaan fisiologis
(terdapat pada 25-50 % neonatus cukup bulandan lebih tinggi pada
neonatus kurang bulan). Ikterik neonatorum ini berkaitan erat
dengan riwayat kehamilan ibu dan prematuritas. Selain itu, asupan
ASI pada bayi juga dapat mempengaruhi kadar bilirubin dalam darah.
Metode terapi ikterik neonatorum meliputi : fototerapi, transfuse
pangganti,infuse albumin dan therapi obat. Dalam melaksanakan
tindakan keperawatan, perawat juga harus menerapkan universal
precaution agar keselamatan penderita dan perawatdapat terjaga.
Konsep legal etik juga harus dilakukan agar klien dapat merasa
nyaman dan kondisi klien dapat segera membaik.4.2 Saran1. Bagi
pasien dan keluargaPada penderita ikterus neonatorum sangat
dibutuhkan istirahat total dan menimalkan pengeluaran energy, jadi
hal yang paling utama yang dapat dilakukan pasien dan keluarganya
jika terjadi komplikasi adalah berupaya untuk beristirahat total.2.
Bagi mahasiswaSemoga makalah dapat bermanfaat bagi mahasiswa yang
ingin membuat makalah selanjutnya mengenai ikterus neonatorum dan
menjadikannya referensi serta bisa menjadi pedoman dalam penerapan
dunia keperawatan3. Bagi masyarakatSetelah membaca makalah ini
penulis berharap kepada masyarakat agar dapat memahami betapa
pentingnya penangan ikterus neonatorum dan dapat berubah arah
pemikiran masyarakat yang masih percaya sama hal-hal yang mistis
atau membawa ke tempat alternative.
DAFTAR PUSTAKA
Alimul, Hidayat A. 2005. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak I.
Jakarta: Salemba medika.Berhman, Richard E. 1995. Ilmu Kesehatan
Anak Nelson vol I Edisi 15. Jakarta: EGC.Doenges, ME &
Moorhouse MF. 1996. Rencana Keperawatan Maternal / Bayi. EGC.
Jakarta.Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Media
Aesculapius. Jakarta: Media Aecsulapius.Rudolph, ann Alpers, 2006.
Buku Ajar Pediatrik. Jakarta: EGC.Speer, Kathleen Morgan. 2007.
Rencana Asuhan Keperawatan Pediatrik Dengan Klinikal Patways Edisi
3. Jakarta:
EGChttp://yudhi-eko.blogspot.com/2011/09/ikterus-neonatorum.html
20-11-2012
