BAB I

Pendahuluan

1.1 Latar belakang

Penderita gangguan jiwa dari tahun ke tahun semakin bertambah.

Sedikitnya 20% penduduk dewasa Indonesia saat ini menderita gangguan jiwa,,

dengan 4 jenis penyakit langsung yang ditimbulkan nya yaitu: depresi,

penggunaan alcohol, gangguan bipolar dan skizofrenia. Sementara itu WHO

mengatakan gangguan jiwa di seluruh dunia telah menjadi masalah serius. Pada

tahun 2001 terdapat 450 juta orang dewasa yang mengalami gangguan jiwa.1

Pada gangguan psikoaktif yang paling sering adalah skizofrenia.

Skizofrenia adalah suatu gangguan psikosis fungsional berupa gangguan mental

berulang yang ditandai dengan gejala-gejala psikotik yang khas dan oleh

kemunduran fungsi sosial, fungsi kerja, dan perawatan diri.1

Gangguan psikotik singkat adalah suatu gangguan yang jarang dan pasien

dengan gangguan yang mirip dengan gangguan psikotik singkat

sebelumnya telah diklasifikasikan sebagai menderita psikosis reaktif,

histerikal, stress dan psikogenik.2

D i t a h u n 1 9 1 3 K a r l J a s p e r   menggambarkan sejumlah

cirri penting untuk diagnosis psikosis reaktif, termasuk adanya stressor

traumatis berat yang dapat diidentifikasi, hubungan yang erat

antara stressor dan perkembangan psikosis dan perjalanan episode psikotik yang

ringan. Disamping itu, isi psikosis sering kali mencerminkan sifat

pengalaman traumatis dan perkembangan psikosis dihipotesiskan

sebagai memuaskan tujuan  pasien, seringkali suatu tipe pelepasn suatu

kondisi traumatis. 4

1

Didalam memeriksa setiap pasien psikotik, kemungkinan bahwa

psikosis adalah disebabkan oleh kondisi medis umum atau diakibatkan oleh zat

harus dipertimbangkan. Dua klasifikasi tersebut didalam diagnostic manual of

mental disorder edisi keempat (DSM-IV) masing masing sebagai gangguan

psikotik karena kondisi medis umum dan gangguan psikotik akibat zat.4

1.2. Tujuan Makalah

Untuk mengetahui tentang Gangguan Psikotik Singkat

1.3. Manfaat Makalah

Sebagai bahan acuan untuk mengetahui tentang gangguan psikotik singkat

dan penanganannya dalam praktek lapangan.

2

BAB II

Tinjauan Pustaka

Gangguan Psikotik

Merupakan gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidak mampuan

individu untuk membedakan dunia nyata dengan dunia khayalan seperti

halusinasi, waham atau prilaku kacau atau aneh.2

KLASIFIKASI GANGGUAN PSIKOTIK 

1. Skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya

A. Skizofrenia

Berlangsung paling sedikit enam bulan, penurunan fungsi yang cukup

bermakna yaitu dalam bidang pekerjaan, hubungan interpersonal, dan fungsi

kehidupan pribadi. 4

B. Gangguan skizotipal

Pola deficit dalam hubungan social dan interpersonal merasa tidak nyaman

dan kurang mampu hubungan akrab, disertai distorsi kognitif atau persepsi

dan prilaku yang eksentrik, bersifat pervasive.2

C. Gangguan waham Menetap

Kelompok ini meliputi gangguan dengan waham waham yang berlangsung

lama ( paling sedikitnya 3 bulan). Sebagai satu satunya gejala klinis yang khas

atau yang khas atau yang paling mencolok dan tidak dapat digolongkan

sebagai gangguan mental organic skizofrenia atau gangguan efektif.3

D. Gangguan Psikotik Singkat

Memiliki onset yang akut ( dalam masa 2 minggu) kesembuhan yang

sempurna biasanya terjadi dalam 2 – 3 bulan sering dalam beberapa minggu

atau bahkan beberapa hari dan hanya sebagian kecil dari pasien dengan

gangguan ini berkembang menjadi keadaan yang menetap.4

E. Gangguan Waham Induksi

Dua orang atau lebih mengalami waham atau sytem waham yang sama, dan

saling mendukung dalam keyakinan waham itu.

3

F.Gangguan Skizotipal

Merupakan ganggaun yang bersifat episodic dengan gejala afektif dan

skizofrenik yang sama sama menonjol dan secara bersamaan ada dalam

episode yang sama.

G. Gangguan Psikotik Non Organik Lainnya

Gangguan psikotik yang tidak memenuhi kreteria untuk skizofrenia atau

gangguan afektif yang bertipe psikotik, dan gangguan gangguan yang psikotik

yang tidak memenuhi gejala untuk gangguan waham menetap.5

2.1. Gangguan psikotik terbagi

Gangguan psikotik terbagi adalah suatu gangguan yang jarang dan

kemungkinan lebih dikenal dengan folie a deux. Seseorang dikatakan mengalami

gangguan psikotik terbagi jika gejala psikotik pasien berkembang selama

hubungan jangka panjang dengan orang lainyang memiliki sindrom psikotik yang

mirip sebelum onset gejala pada pasien dengan gangguan psikotik terbagi.2

2.2. Epidemiologi

Pada umumnya gangguan ini dianggap jarang, seperti yang dinyatakan

oleh suatu penelitian tentang perekrutan militer dimana insidens

psikosis reaktif singkat diperkirakan adalah 1,4 per 100.000 yang direkrut

(DSM III). Lebih sering pada pasien muda daripada pasien lanjut usia ,

walaupun beberapa kasus melaporkan adanya riwayat kasus yang memang

mengenai orang lanjut usia. Beberapa klinis m e n g a t a k a n b a h w a

g a n g g u a n m u n g k i n p a l i n g s e r i n g p a d a p a s i e n d a r i k e l a s

sosioekonomi rendah dan pada pasien dengan ganggaun kepribadian

yang telah ada sebelumnya (histrionic,narsistik,paranoid,skizotipal,

dan ambang). Orang yang telah mengalami bencana berat atau

perubahan cultural yang besar. Tetapi s e m u a h a l t e r s e b u t

b e l u m d i b u k t i k a n b e n a r d i d a l a m p e n e l i t i a n k l i n i s

y a n g terkontrol baik.1

4

2.3. Etiologi

Didalam DSM III R factor psikososial bermakna dianggap menyebabkan

psikosis reaktif singkat, tetapi criteria tersebut telah dihilangkan dari DSM IV.

Perubahan d a l a m D S M I V m e n e m p a t k a n d i a g n o s i s g a n g g u a n

p s i k o t i k s i n g k a t d i d a l a m k a t e g o r i y a n g s a m a d e n g a n

b a n y a k d i a g n o s i s p s i k i a t r i k u t a m a l a i n n y a y a n g penyebab

tidak diketahui dan diagnosis kemungkinan termasuk gangguan yang

heterogen.4

P a s i e n d e n g a n g a n g g u a n p s i k o t i k s i n g k a t y a n g p e r n a h

m e m i l i k i g a n g g u a n k e p r i b a d i a n m u n g k i n m e m i l i k i

k e r e n t a n a n b i o l o g i s a t a u p s i k o l o g i s k e a r a h  perkembangan gejala

psikotik. Walaupun pasien dengan perkembangan psikotik singkat sebagai

suatu kelompok mungkin tidak memiliki peninggian insidensi

skizofren didalam keluarganya, beberapa data menyatakan bahwa

adanya suatu peninggian insidensi gangguan mood. Perumusan psikodinamika

telah menyadari a d a n y a m e k a n i s m e m e n g h a d a p i ( c o p i n g

m e c h a n i s m ) y a n g t i d a k a d e k u a t d a n k e m u n g k i a n a n a d a n y a

t u j u a n s e k u n d e r p a d a p a s i e n d e n g a n g e j a l a p s i k o t i k . Seperti

pada teori biologis tentang gangguan, teori psikologis belum disahkan oleh

p e n e l i t i a n k l i n i s y a n g t e r k o n t r o l c e r m a t . T e o r i

p s i k o d i n a m i k t a m b a h a n menyatakan bahwa gejala psikotik adalah

suatu pertahanan terhadap fantasi yang dilarang, pemenuhan harapan yang tidak

dicapai, atau suatu pelepasan dari situasi psikososial tertentu. 4

D i a g n o s i s D S M I V m e m i l i k i r a n g k a i a n d i a g n o s i s

u n t u k g a n g g u a n p s i k o t i k , didasarkan terutama atas lama gejala.

Untuk gejala psikotik yang berlangsung sekurangnya satu hari tetapi

kurang dari satu bulan dan yang tidak disertai dengan s a t u g a n g g u a n

m o o d , g a n g g a u n y a n g b e r h u b u n g a n d e n g a n z a t , a t a u

s u a t u gangguan psikotik karena kondisi medis umum , diagnosis

5

gangguan psikotik  singkat kemungkianan merupakan diagnosis yang

tepat. Untuk gejala psikotik  yang lebih dari satu hari diagnosis

sesuai yang harus dipertimbangkan adalahgangguan delusional ( jika

waham merupakan gejala psikotik utama), gangguan skizofreniform

(jika gejala berlangsung kurang dari 6 bulan) dan skizofrenia (jika gejala telah

berlangsung lebih dari 6 bulan. 4

Jadi gangguan psikotik singkat diklasifikasikan didalm DSM

IV sebagai suatug a n g g u a n p s i k o t i k d e n g a n d u r a s i s i n g k a t .

K r i t e r i a d i a g n o s t i k m e n e n t u k a n sekurang-kurangnya satu gejala yang

jelas psikotik yang berlangsung selama satuhari sampai satu bulan. DSM IV

menentukan lebih lanjut penentuan dua ciri:

adanya atau tidak adanya satu atau lebih stressor yang jelas dan; suatu onset

pasca persalinan.

S e p e r t i p a d a p a s i e n p s i k i a t r i k a k u t , r i w a y a t y a n g

d i p e r l u k a n u n t u k m e m b u a t diagnosis mungkin tidak dapat

diperoleh hanya dari pasien. Walaupun adanyagejala psikotik

mungkin jelas, informasi mengenai gejala prodromal, episode suatu

gangguan mood sebelumnya, dan riwayat ingesti zat psikotomimetik

yang belum lama mungkin tidak dapat diperoleh dari wawancara klinis saja.

Disamping itu, klinis mungkin tidak mampu memperoleh informasi yang akurat

tentang ada atau tidaknya stressor pencetus. 4

2.4. Gambaran klinis psikotik singkat

Gejala utama penerimaan waham orang lain tanpa dipertanyakan lagi

waham sendiri sering kali dalam hal yang dimungkinkan dan biasanya tidak

sekacau yang ditemukan pada banyak pasien dengan skizofrenia.isi waham sering

kali kejar atau hipokondrikal. 4

6

GEJALA- GEJALA PSIKOTIK 

Gejala gangguan psikotik singkat selalu termasuk sekurang kurangnya satu

gejala p s i k o s i s u t a m a , b i a s a n y a d e n g a n o n s e t y a n g

t i b a - t i b a , t e t a p i t i d a k s e l a l u memasukkan keseluruhan pola

gejala yang ditemukan pada skizofrenia. Beberapa klinisi telah mengamati

bahwa gejala afektif, konfusi dan gangguan pemusatan p e r h a t i a n

m u n g k i n l e b i h s e r i n g d i t e m u k a n p a d a g a n g g u a n p s i k o t i k

s i n g k a t daripada gangguan psikotik kronis. Gejala karakteristik untuk

gangguan psikotik  singkat adalah perubahan emosional, pakaian atau

perilaku yang aneh, berteriak   teriak atau diam membisu dan

gangguan daya ingat untuk peristiwa yang belum l a m a t e r j a d i .

B e b e r a p a g e j a l a t e r s e b u t d i t e m u k a n p a d a g a n g g u a n

y a n g mengarahkan diagnosis delirium dan jelas memerlukan pemeriksaan

organic yang lengkap, walaupun hasilnya mungkin negative.3

2.5 Pedoman diagnostik

Menggunakan urutan diagnosis yang mencerminkan urutan prioritas yang

diberikan untuk ciri - ciri utama terpilih dari gangguan ini. Urutan prioritas

yang dipakai ialah3 :

a) Onset yang akut (dalam masa 2 minggu atau kurang = jangka waktu

gejala - gejala psikotik menjadi nyata dan mengganggu sedikitnya

beberapa aspek kehidupan dan pekerjaan sehari - hari, tidak termasuk

periode prodromal yang gejalanya sering tidak jelas) sebagai ciri khas

yang menentukan seluruh kelompok;

b) Adanya sindrom yang khas (berupa "polimorfik" = beraneka ragam

yang berubah cepat, atau "schizophrenia-like" = gejala skizofrenik yang

khas) ;

c) Adanya stres akut yang berkaitan (tidak selalu ada)

d) Tanpa diketahui berapa lama gangguan akan berlangsung;

7

Tidak ada gangguan dalam kelompok ini yang memenuhi kriteria episode

manik atau Episode Depresif, walaupun perubahan emosional dan gejala -

gejala afektif individual dapat menonjol dari waktu ke waktu.

Tidak ada penyebab organik, seperti trauma kapitis, delirium atau

demensia. Tidak merupakan intoksikasi akibat penggunaan alkohol atau

obat - obatan.

2.6. Diagnosa Banding

Berpura-pura, gangguan buatan dengan tanda dan gejala psikologis

yang menonjol, gangguan psikotik karena kondisi medis umum, gangguan

psikotik akibat zat perlu dipertimbangkan didalam diagnose banding kondisi ini.

2.7. Terapi

Perawatan di Rumah Sakit

J i k a s e o r a n g p a s i e n p s i k o t i k s e c a r a a k u t , p e r a w a t a n

s i n g k a t d i r u m a h s a k i t mungkin diperlukan untuk pemeriksaan

dan perlindungan pasien. Pemeriksaan pasien membutuhkan

monitoring ketat terhadap gejala dan pemeriksaan tingkat bahaya

pasien terhadap dirinya sendiri dan orang lain. Disamping itu, lingkungan

rumah sakit yang tenang dan terstruktur dapat membantu pasien

memperoleh k e m b a l i r a s a r e a l i t a s n y a . S a m b i l k l i n i s i

m e n u n g g u l i n g k u n g a n d a n o b a t menunjukkan efeknya,

pengurungan, pengikatan fisik, atau monitoring berhadap- hadapan dengan pasien

mungkin diperlukan.1

8

Farmakoterapi

Dua kelas utama obat yang perlu dipertimbangkan didalam pengobatan

gangguan psikotik adalah obat antipsikotik antagonis resptor dopamine dan

benzodiazepine. J i k a d i p i l i h s u a t u a n t i p s i k o t i k , s u a t u

a n t i p s i k o t i k p o t e n s i t i n g g i , m i s a l n y a haloperidol biasanya

digunakan. Khususnya pada pasien yang berada pada resiko tinggi untuk

mengalami efek samping ekstrapiramidal, suatu obat

antikolinergik k e m u n g k i n a n h a r u s d i b e r i k a n n b e r s a m a -

s a m a d e n g a n a n t i p s i k o t i k s e b a g a i profilaksis terhadap

gejala gangguan pergerakan akibat medikasi. Selain itu,

b e n z o d i a z e p i n e d a p a t d i g u n a k a n d a l a m t e r a p i s i n g k a t

p s i k o s i s . Wa l a u p u n benzodiazepine memiliki sedikit kegunaan atau tanpa

kegunaan dalam pengobatan jangka panjang gangguan psikotik, obat

dapat efektif untuk jangka singkat dan disertai dengan dengan efek

samping yang lebih jarang daripada antipsikotik.. pada kasus yang

jarang benzodiazepine disertai dengan peningkatan agitasi dan pada

kasus yang lebih jarang lagi dengan kejang putus obat yang hanya biasanya terjadi

pada penggunaan dosis tinggi terus menerus. Medikasi hipnotik sering kali

berguna selama satu sampai dua minggu pertama setelah resolusi episode psikotik.

Pemakaian jangka panjang medikasi harus dihindari dalam pengobatan gangguan

ini. 1

Psikoterapi

Walaupun perawatan dirumah sakit dan farmakoterapi

merupakan kemungkinan untuk mengendalikan situasi jangka

pendek, bagian yang sulit dari terapi adalah integrasi psikologis dari

pengalaman kedalam kehidupan pasien dan keluarganya. Psikoterapi

individual, keluarga atau kelompok mungkin diindikasikan. Diskusi

tentang stressor, episode psikotik dan perkembangan strategi untuk mengatasinya

adalah topic utama untuk terapi tersebut. Masalah yang berhubungan

adalah membantu pasien mengatasi kehilangan harga diri dan kepercayaaan. 5

9

2.8. Prognosis

Pasien dengan gangguan psikotik singkat memiliki prognosis

yang baik, dan penelitian di eropa telah menyatakan bahwa 50

sampai 80 persen dari semua pasien tidak memiliki masalah psikiatrik berat

lebih lanjut.

Ciri prognosis yang baik untuk gangguan psikotik singkat. :

P e n y e s u a i a n p r e m o r b i d y a n g b a i k s e d i k i t t r a i t s c h i z o i d

p r a m o r b i d s t r e s s o r   pencetus yang berat onset gejala mendadak gejala

afektif. Konfusi selama psikosis sedikit penumpulan afektif gejala singkat tidak

ada saudara yang skizofrenik.

10

BAB III

KESIMPULAN

Gangguan psikotik singkat adalah suatu gangguan dimana seseorang

mengalami gejala psikotik pasien berkembang selama k u r a n g d a r i s a t u

b u l a n t e t a p i s e k u r a n g n y a s a t u h a r i ; g e j a l a m u n g k i n

m e m e n u h i a t a u t i d a k m e m e n u h i k r i t e r i a d i a g n o s i s u n t u k

s k i z o f r e n . D a n gangguan mungkin berkembang sebagai respon terhadap

stressor psikososial yang parah atau kelompok stressor.

Langkah awal dalam terapi adalah perpisahan orang yang terkena dari

sumber waham, pasangan yang dominan. Pasien mungkin membutuhkan bantuan

yang bermakna untuk mengompensasi kehilangan orang tersebut. Pasien dengan

gangguan psikotik terbagi harus diamati untuk timbulnya kembali gejala waham.

Obat antipsikotik dapat digunakan jika gejala waham tidak menghilang dalam 1

atau 2 minggu.

11

DAFTAR PUSTAKA

1. Elvira, S.D., and Hadisukanto, G. Buku Ajar Psikiatri, Jakarta: Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia. 2010: 170 - 175

2. Kaplan, H. I and saddock BJ, Sinopsis Psikiatri: ed saddock BJ. Vol. 1. 6 th

Edition .USA. William and Wilkins, 2010; 745-748.

3. Maslim R, Diagnosis Gangguan Jiwa PPDGJ III, 2001 ; 40 – 41

4. Kavanagh D, Acute Psychotic Disorder, Wales, 1992.

5. Marneros A., Pillman F. Acute and Transient Psychotic Disorder,

Germany: Department of Psychiatry and Psychotherapy, Martin-Luther

University Halle-Wittenberg, 2002, 13:276-286.

12