Pertusis pada Anak Laki-laki Berumur Lima TahunBilly Jeremia
Tando* (kelompok D3)
NIM : 10.2010.011
3 Juli 2012
Email : [email protected]
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
jl. Arjuna Utara no. 6, Jakarta Barat
No. Telp : (021)56942061
*Mahasiswa Semester Empat Fakultas Kedokteran Universitas
Kristen Krida Wacana
PendahuluanSistem pernapasan merupakan salah satu sistem yang
menjaga agar tubuh kita tetap berfungsi. Salah satu fungsi dari
sistem pernapasan adalah tempat pertukaran antara O2 dan CO2.
Oksigen dari udara bebas akan masuk ke dalam tubuh kita melalui
paru-paru dan CO2 akan dikeluarkan dari tubuh kita menuju udara
bebas. Oksigen sangat diperlukan tubuh kita untuk berbagai proses
metabolisme yang terjadi dalam tubuh kita dan menjaga kelangsungan
hidup kita.
Dengan semakin berkembangnya zaman, udara tempat oksigen berada
semakin lama semakin tercemar oleh berbagai polutan dan kuman-kuman
yang berbahaya. Setiap hari kita bernapas dan berbagai macam
polutan dan kuman dapat dengan mudahnya masuk ke dalam tubuh kita
melalui paru. Sistem kekebalan yang dipunyai tubuh kitalah yang
menekan berbagai macam polutan dan kuman yang masuk ke dalam tubuh
kita sehingga kita tidak menjadi sakit. Akan tetapi, rusaknya atau
menurunnya sistem pertahanan tubuh kita akan menyebabkan kita
menjadi lebih rentan terkena sakit.
Salah satu kuman yang dapat menyerang sistem pernapasan kita
adalah Bordetella pertussis yang menyebabkan pertusis atau batuk
rejan. Dalam makalah ini akan dibahas tentang pertusis, yaitu
etiologi, epidemiologi, patogenesis, gejala klinik,
penatalaksanaan, komplikasi, pencegahan dan prognosisnya. Selain
itu akan dibahas pula mengenai diagnosis bandingnya, yaitu
Tuberkulosis, Bronkitis akut dan Bronkitis kronik.Anamnesis
Identitas pasien
Identitas diperlukan untuk memastikan bahwa anak yang diperiksa
benar-benar anak yang dimaksud.1
Keluhan Utama
Riwayat Perjalanan Penyakit
Umum : lama berlangsungnya gejala, bagaimana sifat gejala
(mendadak, perlahan, terus menerus, hilang timbul, apakah
berhubungan dengan waktu), lokalisasi dan sifatnya (menetap,
menjalar, menyebar, berpindah-pindah), berat-ringannya keluhan,
apakah keluhan tersebut pertama kali dirasakan atau sudah pernah
sebelumnya, adakah saudara sedarah, orang serumah atau sekeliling
pasien yang memiliki keluhan serupa, apakah sudah pernah
diobati.
Batuk : Berapa lama batuk berlangsung, apakah batuk sering
kambuh atau berulang, apakah batuk lebih menonjol pada malam hari
atau dini hari, bagaimana sifat batuk (spasmodik, kering atau
produktif), sifat dahak (kekentalan, warna, bau, darah), keluhan
lain yang menyertai (sesak napas,mengi, sianosis, muntah), apakah
batuk dipengaruhi perubahan posisi, apakah terdapat orang sekitar
pasien yang menderita batuk.
Anamnesis batuk sangat khas untuk diagnosis penyakit tertentu,
misalnya batuk pada pertusis yang bersifat spasmodik, nonproduktif,
panjang, diselingi whoop pada saat inspirasi dan diakhiri dengan
muntah.1 Riwayat Penyakit Dahulu. Menanyakan penyakit yang dahulu
pernah diderita pasien, karena mungkin berhubungan dengan penyakit
sekarang.
Riwayat Kehamilan Ibu. Apakah sewaktu hamil pernah mengidap
penyakit (TORCH).
Riwayat Kelahiran
Riwayat Makan. Makanan apa saja yang dikonsumsi pasien,
bagaimana kecukupan gizi anak tersebut.
Riwayat imunisasi. Status imunisasi (BCG, DPT, Polio, Campak,
Hepatitis B)
Riwayat Keluarga dan Lingkungan. Pendidikan,
sosial-ekonomi-budaya dan kesehatan keluarga pasien, bagaimana
keadaan tempat tinggal pasien.Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum
Pemeriksaan fisik haruslah dimulai dengan keadaan umum yang
meliputi: kesan keadaan sakit, kesadaran dan status gizi. Penilaian
keadaan umum dapat menentukan tindakan selanjutnya, misal;nya
pasien dengan keadaan distress napas pada kasus serangan asma
berat, maka harus dilakukan pemeriksaan tanda vital secara cepat,
dan segera diberikan pertolongan awal dengan oksigen, dan bian
diperiksa secara rinci.1Hal yang pertama harus dinilai adalah kesan
keadaan sakit, apakah pasien tidak tampak sakit, sakit ringan,
sakit sedang ataukah sakit berat. Penilaian status gizi pasien
secara klinis dilakukan terutama dengan inspeksi dan palpasi.
Pemeriksaan antropometri berupa berat badan, tinggi badan, lingkar
lengan atas, lingkar kepala dilakukan untuk menentukan status
gizi.1Tanda vital mencakup: (1) kesadaran, (2) pernapasan, (3)
nadi, (4) suhu, (5) tekanan darah.1Pemeriksaan Toraks
Inspeksi
Pada inspeksi toraks, pemeriksaan bertujuan untuk mendapatkan
keadaan dinding toraks, bentuk dan besar toraks, simetri toraks
baik dalam keadaan statis dan dinamis, gerakan toraks pada
pernapasan, terdapatnya deformitas, penonjolan, pembengkakan, serta
kelainan lokal lainnya.1Lingkar dada pada bayi berusia kurang dari
2 tahun lebih kecil atau sama dengan lingkar kepala. Sebaliknya,
pada umur lebih dari 2 tahun, lingkar dada lebih besar dari lingkar
kepala. Dalam pertumbuhannya, dada akan membesar pada diameter
transversal.1Beberapa macam bentuk toraks:
Barrel chest, toraks emfisematus. Torak berbentuk bulat seperti
tong, ditandai oleh sternum yang terdorong ke depan dengan iga-iga
horizontal. Kelainan ini dijumpai pada penyakit paru obstruksi
kronis misalnya asma, fibrosis kistik dan emfisema.1 Pectus
ekscavatum (funnel chest): sternum bagian bawah serta rawan iga
masuk ke dalam, terutama pada saat inspirasi. Etiologi keadaan ini
dapat merupakan kelainan kongenital, hipertrofi adenoid yang berat
serta dapat juga dijumpai pada sindrom Marfan dan Noonan.1 Pectus
Carinatum ( pigeons chest, dada burung): sternum menonjol ke arah
luar, biasanya disertai dengan depresi vertikal pada daerah
kondrokostal. Kelainan ini biasa terlihat pada rakitis,
osteoporosis, sindrom Marfan, sindrom Noonan, dan penyakit
Morquio.1Pernapasan. Perhatikan: frekuensi, dalamnya dan simetri.
Pada neonatus jenis pernapasannya adalah pernapasan abdominal.
Kalau sudah berjalan pernapasan kosto-abdominal. Frekuensi
pernapasan paling dapat dipercaya pada waktu tidur.2Jenis
pernapasan:
Cheyne-Stokes: pernapasan yang dalam dan cepat diselingi
pernapasan yang lambat dan dangkal atau sama sekali tidak bernapas.
Dalam keadaan normal dapat terlihat pada neonatus, prematuritas dan
akan menghilang sesudah umur empat minggu. Dalam keadaan patologis
ditemukan pada tekanan intrakranial meninggi, tumor serebrum,
meningitis, penyakit ginjal, penyakit jantung yang lanjut,
intoksikasi.2 Kussmaul: pernapasan yang dalam dan cepat, terdapat
pada asidosis atau penyakit susunan saraf sentral.2 Biot:
pernapasan yang tidak teratur, kadang-kadang lambat, kadang-kadang
cepat, kadang-kadang lambat dalam dan dangkal diselingi apnea.
Ditemukan pada kelainan susunan saraf pusat seperti ensefalitis
atau poliomielitis bulbaris.2Pada inspeksi untuk melihat fungsi
pernapasan, pemeriksa sebaiknya juga memperhatikan warna mukosa
bibir dan dasar kuku untuk melihat adanya pucat dan sianosis. Kedua
kondisi tersebut menandakan adanya penurunan kadar haemoglobin yang
tersedia untuk transport oksigen.1Palpasi
Pada palpasi anak, telapak tangan diletakan datar pada dada dan
meraba dengan telapak tangan dan ujung-ujung jari. Cara ini untuk
menentukan:2 Simetri/asimetri toraks atau kelainan tasbeh (rosary)
pada rakitis, bagian yang nyeri atau benjolan, kelenjar limfe,
aksila, fosa supraklavikula, fosa infraklavikula.2 Fremitus suara:
mudah pada anak yang menangis atau yang dapat diajak bicara dengan
mengatakan: delapan puluh delapan dan akan teraba getaran yang sama
pada kedua telapak tangan. Meninggi jika ada konsolidasi, misalnya
pada pneumonia. Mengurang pada obstruksi jalan nafas, atelektasis,
pleuritis sika, tumor diantara dinding paru dan dada.2 Sela iga:
ada retraksi atau tidak. Jika getaran bertambah, menunjukan
aktifitas pernapasan yang bertambah. Jika getaran berkurang,
menunjukan aktifitas pernapasan yang berkurang atau ada paralisis
muskulus interkostalis.2Perkusi
Perkusi langsung: dengan satu jari. Cara ini cepat, lembut,
tetapi memerlukan latihan banyak. Perkusi tidak langsung: biasanya
menggunakan 2 jari. Pada anak tidak boleh mengetok terlalu keras
karena dinding torak anak lebih tipis dan otot-ototnya lebih kecil.
Keadaan ini menyebabkan toraks anak lebih resonan daripada orang
dewasa.2Pada perkusi paru ditentukan di bagian depan: batas paru
dengan jantung dan batas paru dengan hati setinggi iga VI. Pada
bagian belakang: batas diafragma setinggi iga VIII-X. Bunyi perkusi
normal sonor. Perkusi redup ditemukan di atas skapula, diafragma,
hepar, jantung.2Bunyi perkusi yang abnormal: (1)
Hipersonor/timpani: jika udara dalam paru atau pleura bertambah,
seperti pada emfisema paru atau pneumotoraks, (2) redup/pekak:
terdapat pada konsolidasi jaringan paru (pneumonia lobaris,
atelektasis, tumor) dan cairan dalam rongga pleura.2Auskultasi
Auskultasi dilakukan di seluruh dada dan punggung, dimulai dari
atas ke bawah dan dibandingkan sisi kanan dan kiri. Suara napas
pada anak terkesan lebih keras dibandingkan pada orang dewasa
mengingat tipisnya dinding dada pada anak. Penurunan suara napas
anak mengindikasikan adanya penurunan aktifitas pernapasan yang
dapat terjadi pada keadaan pneumonia, atelektasis, efusi pleura dan
pneumotoraks. Peningkatan suara napas dapat dijumpai pada pneumonia
lobaris, asma dan emfisema.1Suara napas dasar
Suara napas dasar adalah suara yang ditimbulkan akibat aliran
udara yang melalui respiratori yang normal.1 Suara napas vesikuler.
Suara napas normal yang terjadi karena masuk dan keluarnya udara
melalui jalan napas. Secara normal, suara inspirasi akan terdengar
lebih keras dan panjang dibandingkan suara ekspirasi. Suara napas
ini terdengar hampir di seluruh paru.1 Suara napas bronkial.
Karakteristik suara napas bronkial adalah terdengar inspirasi keras
yang disusul oleh ekspirasi yang lebih keras. Suara napas ini dapat
terdengar normal pada daerah bronkus besar kanan dan kiri,
parasternal atas dan interskapuler. Bila pemeriksa mendapatkan
suara napas bronkial pada tempat lain, berarti terdapat konsolidasi
yang luas seperti pada pneumonis lobaris.1 Suara napas
bronkovesikular. Merupakan kombinasi antara suara napas bronkial
dan vesikular. Suara napas ini sering terdengar saat auskultasi
pada sela iga 1 dan 2.1 Suara napas amforik. Suara napas ini
menyerupai bunyi tiupan di atas mulut botol kosong dan dapat
terdengar pada kavitas. Suara napas amforik jarang dan sulit
dijumpai pada anak kecil.1Suara napas tambahan
Suara napas tambahan adalah suara yang ditimbulkan akibat aliran
udara yang melalui saluran respiratori yang abnormal, sehingga
terjadi turbulensi. Sampai saat ini belum ada keseragaman mengenai
istilah dan pengertian suara napas tambahan.1 Ronki basah (rales,
crackles). Suara napas tambahan berupa vibrasi terputus-putus
(tidak kontinu) akibat getaran yang disebabkan oleh adanya cairan
dalam jalan napas yang dilalui udara. Ronki basah dibedakan
berdasarkan lokasi suara. Ronki basah halus berasal dari duktus
alveolus, bronkiolus dan bronkus kecil, sedangkan ronki basah kasar
berasal dari bronkus di luar jaringan paru. Ronki basah halus
terkadang hanya terdengar pada akhir inspirasi atau pada inspirasi
dalam sehingga pada bayi yang menangis, ronki basah halus ini mudah
terdengar. Pada gagal jantung, ronki basah terdengar pada bagian
bawah saja. Pada asma, bronkiolitis serta aspirasi benda asing,
ronki basah dapat terdengar pada fase ekspirasi.1 Ronki kering
(rhonchi). Merupakan suara napas tambahan yang terjadi akibat udara
melewati daerah yang sempit baik akibat ekstraluminer seperti
desakan tumor, maupun faktor intraluminer seperti spasme bronkus,
edema, lendir yang kental dan benda asing. Suara napas ini lebih
jelas terdengar pada fase ekspirasi. Wheezing atau mengi adalah
jenis ronki kering yang terdengar lebih nyaring/musikal
dibandingkan dengan ronki kering lainnya. Wheezing dapat dijumpai
pada serangan asma, bronkiolitis atau benda asing di saluran
respiratori bawah.1 Krepitasi. Merupakan suara membukannya alveoli1
Pleural friction rub. Adalah suara yang terjadi karena gesekan
antara pleura viseral dan parietal dengan fibrin ditengahnya. Dapat
terdengar pada fase ekspirasi dan inspirasi serta pada basal
posterior paru. Pleural friction rub didengar pada pasca efusi
pleura.1Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
Complete Blood Count (CBC) : Eritrosit, Leukosit, Trombosit,
Hitung jenis leukosit
Pemeriksaan Gas Darah
Pemeriksaan Fungsi Paru
Serologi: Imunofluorescens, Uji Aglutinasi, Complement Fixation
Antibody, ELISA, Ouchterlony
Uji Tuberkulin
Bakteriologis: Apusan langsung, biakan kuman
2. Pemeriksaan Radiologi
Foto Toraks
3. Pemeriksaan Patologi Anatomi
Hasil Pemeriksaan PenunjangPertusis
Pada akhir stadium kataralis dan permulaan stadium spasmodik
jumlah leukosit meninggi, kadang-kadang sampai 15.000-45.000 dengan
limfositosis. Pada stadium kataralis selain terdapat leukositosis
dan limfositosis, diagnosis dapat diperkuat dengan mengisolasi
kuman dari sekresi jalan nafas yang dikeluarkan pada waktu
batuk.2Secara laboratorik diagnosis pertusis dapat dibuat
berdasarkan adanya kuman dalam biakan atau dengan pemeriksaan
imunofluorescens. Uji aglutinasi kurang digunakan karena pada anak
di bawah 1 tahun, agglutinating antibody hanya terdapat dalam
jumlah kecil dalam serum masa konvalesensi, sedangkan complement
fixing antibody terdapat dalam jumlah bervariasi. Suatu pemeriksaan
mudah, khas dan relatif murah adalah uji Ouchterlony yang
menggunakan gel agar imunodifusi untuk memperlihatkan presipitasi
antibody pertusis dengan ekstrak B. pertusis fase I. Presipitin
terlihat dalam 1-3 hari dan intensitas secara maksimal terdapat
dalam 86,2 daripada anak yang secara bakteriologis terlah terbukti
menderita pertusis.2Pemeriksaan sinar X dada dapat menunjukan
infiltrat perihilar, atelektasis, atau emfisema.3Tuberkulosis
Uji Tuberkulin. Uji tuberkulin cara Mantoux dilakukan dengan
menyuntikan 0,1 ml PPD RT-23 2 TU atau PPD S 5TU, secara intrakutan
di bagian volar lengan bawah (lihat gambar 2). Pembacaan dilakukan
48-72 jam setelah penyuntikan. Pengukuran dilakukan terhadap
indurasi yang timbul, bukan hiperemi/eritemanya. Indurasi diperiksa
dengan cara palpasi untuk menentukan tepi indurasi, ditandai dengan
pulpen, kemudian diameter transversal diukur dengan alat pengukur
transparan dan hasil dilaporkan dalam milimeter. Jika tidak timbul
indurasi sama sekali, hasilnya dilaporkan sebagai 0 mm.1Secara
umum, hasil uji tuberkulin dengan diameter indurasi 10 mm
dinyatakan positif tanpa menghiraukan penyebabnya. Pada anak balita
yang telah mendapat BCG, diameter indurasi 10-15 mm dinyatakan uji
tuberkulin positif, kemungkinan besar karena infeksi TB alamiah,
tetapi masih mungkin disebabkan oleh BCGnya. Akan tetapi, bila
ukuran indurasi 15 mm, hasil positif ini sangat mungkin karena
infeksi TB alamiah. Apabila diameternya 0-4 mm, dinyatakan uji
tuberkulin negatif. Diameter 5-9 mm dinyatakan positif
meragukan.1Radiologis . Gambaran foto toraks tidak khas;
kelainan-kelainan radiologis pada TB dapat dijumpai pada penyakit
lain. Secara umum, gambaran radiologis sugestif TB adalah sebagai
berikut: pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dengan/tanpa
infiltrat, konsolidasi segmental/lobar, milier, kalsifikasi dengan
infiltrat, atelektasis, kavitas, efusi pleura,
tuberkuloma.1Serologis. Pada awalnya, pemeriksaan serologis
diharapkan untuk membedakan antra infeksi TB dan sakit
TB.1Mikrobiologis. Pemeriksaan bakteriologis yang dilakukan terdiri
dari dua macam, yaitu pemeriksaan mikroskopis apusan langsung untuk
menemukan BTA dan pemeriksaan biakan kuman M. tuberculosis.
Pemeriksaan ini sulit dilakukan pada anak karena sulitnya mendapat
spesimen berupa sputum. Sebagai gantinnya, dilakukan pemeriksaan
bilas lambung (gastric lavage) 3 hari berturut-turut, minimal 2
hari.1Patologi Anatomi. Pemeriksaan PA dapat menunjukan gambaran
granuloma yang ukurannya kecil, terbentuk dari agregasi sel
epiteloid dikelilingi oleh limfosit. Gambaran khas lainnya adalah
di temukannya multinucleated giant cell (sel datia
Langhans).1Bronkitis Akut
Foto dada AP dan Lateran: hiperinflasi paru, diameter
anteroposterior membesarpada foto lateral, dapat terlihat bercak
konsolidasi yang tersebar.4 Analisis gas darah: hiperkarbia sebagai
tanda air trapping, asidosis metabolik, atau respiratorik.4
Pemeriksaan deteksi cepat antigen RSV yang dapat dikerjakan secara
bedside.4Bronkitis Kronik
Foto toraks pada bronkitis kronik memperlihatkan tubular shadow
berupa bayangan garis-garis yang paralel keluar dari hilus menuju
apeks paru dan corakan paru yang bertambah.5 Pemeriksaan fungsi
paru.5 Pemeriksaan gas darah.5Diagnosis Identitas: Anak laki-laki
berumur 2 tahun
Keluhan Utama: batuk sejak 2 minggu
Keluhan penyerta: conjuctive hemorrhage
Pemeriksaan Fisik: Suhu 37,2oC, frekuensi napas 20x/menit, nadi
78x/menit Pemeriksaan Penunjang:
Darah lengkap: Leukosit = 35.000 /mm3, Trombosit= 250.000 /mm3,
Hb= 12 g/dL, Ht= 38%
Rontgen Paru: Terdapat infiltrat diperihiler
Working Diagnosis: Pertusis
Diagnosis Banding: Tuberkulosis, Bronkitis Akut dan Bronkitis
Kronik
Pertusis (Batuk Rejan/Whooping Cough)
Pertusis adalah infeksi saluran pernapasan akut yang diuraikan
dengan baik pada tahun 1500. Prevalensi di seluruh dunia sekarang
berkurang hanya karena imunisasi aktif. Sydenham yang pertama kali
menggunakan istilah pertussis (batuk kuat) pada tahun 1670; istilah
ini lebih disukai dari batuk rejan (whooping cough), karena
kebanyakan individu yang terinfeksi tidak berteriak
(whoop=berteriak).6Etiologi
Batuk rejan atau pertusis telah diketahui sejak abad ke-16.
Organisme penyebab, Bordetella pertusis, telah diisolasi pada tahun
1906 oleh Bordet dan Gengou.7Terdapat beberapa spesies Bordetella.
Bordetella pertussis, patogen manusia yang sangat menular dan
penting, menyebabkan batuk whooping (pertusis). Bordetella
parapertussis dapat menyebabkan penyakit yang sama. Bordetella
bronchoseptica (Bordetella bronchicanis) menyebabkan penyakit pada
binatang seperti batuk kennel pada anjing dan snuffles pada
kelinci, dan hanya kadang-kadang menyebabkan penyakit seperti
pertussis pada manusia. Bordetella avium menyebabkan coryza pada
kalkun dan belum pernah menginfeksi manusia.8Bordetella pertussis
(lihat gambar 3) berukuran kecil, kokobasilus gram-negatif yang
mirip dengan H. influenzae. Dengan pewarnaan toluidin biru, dapat
dilihat adanya granul bipolar metakromatik. Bakteri ini mempunyai
kapsul.8Isolasi primer B. pertussis memerlukan medium yang subur.
Medium Border-Gengou (agar kentang-darah-gliserol) yang mengandung
penisilin G 0,5 g/ml, dapat digunakan; walaupun demikian, medium
yang mengandung carkoal yang mirip dengan yang digunakan untuk
Legionella pneumophila lebih dipilih. Cawan diinkubasi pada suhu
35-37oC selama 3-7 hari pada lingkungan yang lembab (misalnya, tas
plastik yang disegel). Bakteri batang gram negatif kecil yang
sedikit dapat diidentifikasi oleh pewarnaan imunofluoresen. B.
pertussis tidak dapat bergerak.8Bordetella pertussis yang
didapatkan secara langsung adalah tipe antigenik fase I, sedangkan
yang diperoleh melalui pembiakan terdapat dalam bentuk lain, yaitu
fase II, III, IV. Strain fase I diperlukan untuk menularkan
penyakit atau mendapatkan vaksin yang efektif. Bordetella
parapertussis dan Bordetella bronchiseptica secara morfologis
menyerupai B. pertussis dan dibedakan dengan reaksi aglutinasi yang
khas.2Epidemiologi
Tersebar diseluruh dunia. Di tempat-tempat yang padat
penduduknya dapat berupa epidemi pada anak. Dalam satu keluarga
infeksi cepat menjalar kepada anggota keluarga lainnya. Pertusis
dapat mengenai semua golongan umur. Tidak ada kekebalan pasif dari
ibu. Terbanyak terdapat pada umur 1-5 tahun, lebih banyak laki-laki
daripada wanita. Umur penderita termuda ialah 16 hari. Cara
penularan ialah kontak dengan penderita pertusis. Imunisasi sangat
mengurangi angka kejadian dan kematian yang disebabkan pertusis.
Oleh karena itu di negara di mana imunisasi belum merupakan
prosedur rutin, masih banyak didapatkan pertusis di antara petugas
rumah sakit yang sebelumnya telah mendapat imunisasi terhadap
pertusis dan kemudian mendapat infeksi karena merawat penderita
pertusis. Natural immunity berlangsung lama dan jarang didapatkan
infeksi ulangan pertusis.2PatofisiologiBordetella pertussis
menghasilkan sejumlah faktor yang terlibat dalam patogenesis
penyakit. satu lokus dalam kromosom B. pertussis berfungsi sebagai
regulator sentral gen virulen. Lokus ini mempunyai dua gen virulen
bordetella, bvgA dan bvgS. Produk lokus A dan S mirip dengan lokus
yang dikenal sebagai sistem regulator dua-komponen. bvgS bereaksi
terhadap sinyal lingkungan sementara bvgA adalah aktivator
transkripsional gen virulen. Hemaglutinin filamentosa memediasi
adhesi ke sel epitel bersilia. Toksin pertusis menyebabkan
terjadinya limfositosis, sensitisasi histamin, dan mendorong
sekresi insulin serta mempunyai aktivitas ribosilasi-ADP, dengan
struktur A/B dan mekanisme kerja yang mirip dengan toksin kolera.
Hemaglutinin filamentosa dan toksin pertusis adalah protein yang
disekresikan dan ditemukan diluar sel B pertussis. Toksin adenilat
siklase, toksin dermonekrotik, dan hemolisin juga diatur oleh
sistem bvg. Sitotoksin trakeal menghambat sintesis DNA dalam sel
bersilia pada saluran napas atas. Pili mungkin berperan pada adhesi
bakteri ke sel epitel bersilia saluran napas atas. Lipopolisakarida
di dinding sel juga dapat berperan penting dalam menyebabkan
kerusakan sel epitel saluran napas atas.8Bordetella bertahan hanya
dalam waktu yang singkat diluar pejamu manusia. Tidak terdapat
vektor. Transmisi sebagian besar melalui jalan napas dari
kasus-kasus terdahulu dan mungkin melalui carrier. Organisme
tersebut menempel dan bermultiplikasi dengan cepat pada permukaan
epitel trakea dan bronkus serta mempengaruhi kerja silia. Organisme
ini tidak menginvasi darah. Bakteri ini mengeluarkan toksin dan
substansi yang mengiritasi permukaan sel, menyebabkan batuk dan
limfositosis yang nyata. Kemudian, mungkin terjadi nekrosis bagian
epitelium dan infiltrasi polimorfonuklear, dengan inflamasi
peribronkial dan pneumonia interstitial. Kuman sekunder seperti
Stafilokokus atau H. influenzae dapat meningkatkan terjadinya
pneumonia bakterial. Obstruksi bronkiolus yang lebih kecil oleh
mukus plak mengakibatkan atelektasis dan menghambat oksigenasi
darah. Hal ini mungkin meningkatkan kejang pada bayi yang mengalami
batuk whooping.8Gejala Klinis
Gejala penyakit berlangsung 6-8 minggu, walaupun banyak pasien
mengalami batuk selama 3 minggu atau kurang. Penyakit biasanya
dibagi menjadi tiga stadium: (1) kataral (prodromal,
praparoksimal), (2) paroksimal (batuk spasmodik), dan (3)
konvalesen. Manifestasi klinik bergantung pada patogen spesifik,
usia pasien, dan status imunisasi hospes. Organisme melekat pada
sel epitel jalan nafas, mengaktifkan sitokin dan merangsang
apoptosis. Aktivitas ini mengakibatkan radang dan nekrosis sel,
menyebabkan bronkitis, atelektasis, dan bronkopneumonia. Infiltrat
perihilar menghasilkan tepi jantung yang tidak tegas (shaggy) pada
reentegenogram dada, khas pertusis.3Stadium kataral (1-2 minggu).
Terdapat rinorea (jernih sampai mukoid), infeksi konjungtiva,
lakrimasi, batuk ringan, mengi, dan demam ringan. Sayangnya,
biasanya diagnosis pertusis tidak dipikirkan selama stadium ini,
walaupun pada saat ini organisme berada dalam konsentrasi yang
paling besar, karena manifestasinya serupa dengan manifestasi
infeksi virus saluran napas atas yang paling nonspesifik.3Stadium
Paroksimal (2-4 minggu). Episode batuk meningkat keparahan dan
frekuensinya. Batuk berkali-kali selama ekspirasi diikuti dengan
inspirasi masif mendadak, menghasilkan suara whoop, karena udara
diisap secara paksa melawan glottis yang sempit. Suara whoop
mungkin tidak ada pada anak usia kurang dari 6 bulan atau dewasa.
Petekie wajah dan kemerahan, pelebaran vena, dan sianosis mungkin
menonjol selama serangan. Muntah pasca batuk harus menimbulkan
kecurigaan pertusis. Episode berulang menyebabkan kelelahan; pasien
tampak apatis dan berat badan menurun. Paroksismal dapat
menghasilkan cedera otak anoksik; sebaliknya, pertusis dapat
menyebabkan ensefalopati.3Kadang-kadang pada penyakit yang berat
tampak pula pendarahan subkonjungtiva dan epistaksis oleh karena
meningkatnya tekanan pada waktu serangan batuk. Aktivitas seperti
tertawa-tawa dan menangis dapat menimbulkan serangan batuk. Dalam
bentuk ringan tidak terdapat whoop, muntah atau batuk
spasmodik.2Stadium Konvalesen (1-2 minggu). Frekuensi dan keparahan
batuk paroksismal dan muntah berkurang. Selama fase ini, batuk
kronik dapat menetap selama beberapa bulan. Kadang, batuk
paroksismal berulang yang selanjutnya disertai dengan infeksi
saluran napas atas pada bulan berikutnya.3PenatalaksanaanPerawatan
di rumah sakit diindikasikan untuk setiap anak dengan serangan
paroksismal berat yang disertai sianosis dan apnea. Oleh karena
penyakit berat dan komplikasi yang terjadi terutama pada anak yang
sangat muda, bayi muda yang mendapat pertusis harus dirawat di
rumah sakit sampai pasti bahwa serangan, apnea, sianosis, dan
masalah makan dapat diatasi di rumah. Diperlukan penghisapan sering
sekret yang banyak dari nasofaring terutama pada bayi yang lemah,
kecil, dan lelah. Pemantauan ketat dan respons perawatan yang cepat
untuk serangan batuk diperlukan untuk mencegah hipoksemia.
Tergantung berat gejala anak, merawat anak di unit perawatan
intensif diindikasikan bila bangsal pediatrik tidak lengkap.
Perawatan di unit perawatan intensif ini berguna agar dapat
berespons cepat untuk serangan tersebut. Oksigen blow-by harus
tersedia untuk digunakan selama serangan batuk. Intubasi mungkin
diperlukan untuk apnea, serangan batuk yang sangat hebat, atau
pneumonia sekunder. Cairan parenteral dan dukungan nutrisi sering
diperlukan pada penyakit yang berat dan lama. Obat penekan batuk,
ekspektoran, obat mukolitik, dan sedatif belum terbukti bermanfaat
untuk mengobati pertusis.7Antibiotik
a. Eritromisin dengan dosis 50 mg/kgBB/hari dibagi menjadi 4
dosis. Obat ini menghilangkan B. pertussis dari nasofaring dalam
2-7 hari (rata-rata 3-6 hari) dan dengan demikian memperpendek
kemungkinan penyebaran infeksi. Eritromisin juga menggugurkan atau
menyembuhkan pertussis bila diberikan dalam stadium kataralis,
mencegah dan menyembuhkan pneumonia dan oleh karena itu sangat
penting dalam pengobatan pertusis pada bayi muda.2b. Ampisilin
dengan dosis 100 mg/kgBB/hari, dibagi dalam 4 dosis.2c. Lain-lain:
rovamisin, kotrimoksazol, kloramfenikol dan
tetrasiklin.2Imunoglobulin
Belum ada persesuaian faham mengenai pemberian imunoglobulin
pada stadium kataralis. Ada peneliti yang mengatakan pemberian
imunoglobulin menghasilkan pengurangan frekuensi episode batuk
paroksismal, tetapi ada pula yang berpendapat bahwa imunoglobulin
tidak berfaedah. Pemberian imunoglobulin pada stadium paroksismal
sama sekali tidak berfaedah.2Ekspektoran dan mukolitik, kodein
diberikan bila terdapat batuk-batuk yang hebat sekali, luminal
sebagai sedativa.2Orang yang terpajan paling dekat dengan penderita
pertusis yang infeksius harus diberi profilaksis antibiotik selama
14 hari setelah kontak terakhirnya. Dosisnya sama dengan dosis
terapi. Profilaksis harus diberikan meskipun kontak baru saja
menerima vaksinasi pertusis.2KomplikasiKomplikasi pertusis utama
adalah apnea, infeksi sekunder (seperti otitis media dan
pneumonia), dan sekuele fisik batuk kuat. Apnea, sianosis, dan
pneumonia bakteri sekunder merupakan kejadian-kejadian yang
mempercepat intubasi dan ventilasi. Pneumonia bakteri dan/atau
sindrom distress pernapasan dewasa merupakan penyebab kematian yang
lazim pada setiap umur; pendarahan paru terjadi pada neonatus.
Demam, takipnea atay distres pernapasan antara paroksismal, dan
neutrofilian absolut merupakan kunci terhadap pneumonia. Patogen
yang diharapkan adalah Staphylococcus aureus, S. pneumoniae dan
bakteri flora mulut. Bronkiektasis dilaporkan jarang pascapertusis.
Kelainan fungsi paru mungkin menetap selama 12 bulan pascapertusis
tidak berkomplikasi pada anak sebelum umur 2 tahun.6Kenaikan
tekanan intratoraks dan intra-abdomen selama batuk dapat
menyebabkan pendarahan subkonjungtiva dan sklera, petekie pada
tubuh bagian atas, epistaksis, perdarahan pada sistem saraf sentral
dan retina, pneumotoraks dan emfisema subkutan, dan hernia
umbilikalis serta inguinalis. Luka robek frenulum lidah tidak
jarang. Prolaps rektum, pernah dilaporkan sebagai komplikasi
pertusis yang lazim, mungkin karena pertusis pada anak malnutrisi
atau salah diagnosis dengan kistik fibrosis. Sangat tidak lazim dan
akan memerlukan evaluasi untuk keadaan yang mendasari. Terutama
pada bayi di negara yang sedang berkembang, dehidrasi dan
malnutrisi pascamuntah-pascabatuk dapat mempunyai dampak yang berat
tetani telah disertai dengan alkalosis pasca-batuk yang
berat.6Kelainan sistem saraf sentral terjadi relatif sangat sering
dan hampir selalu akibat hipoksemia atau perdarahan akibat batuk
atau apnea padabayi muda. Apnea dan bradikardi atau keduanya dapat
terjadi karena laringospasme atau rangsangan vagus tepat sebelum
episode batuk, dari obstruksi selama episode, atau dari hipoksemia
pasca-episode. Tidak adanya tanda-tanda yang menyertai pada
beberapa bayi muda dengan apnea menaikan kemungkinan pengaruh
primer pada sistem saraf sentral. Kejang-kejang biasanya akibat
hipoksemia, tetapi hiponatremia karena sekresi hormon antidiuretik
yang tidak tepat selama pneumonia dapat terjadi. Walaupun
hipoglikemia. Pengaruh langsung TP, atau infeksi sekunder karena
virus neurotropik merupakan mekanisme gejala-gejala neurologis yang
telah disimpulkan, tidak ada data binatang yang mendukung teori
demikian, dan satu-satunya neuropatologi yang terdokumentasi pada
manusia adalah pendarahan parenkim dan nekrosis
iskemia.6Pencegahan
Imunisasi umum anak dengan vaksin pertusis, mulai pada masa
bayi, adalah inti pengendalian pertusis. Walaupun banyak upaya,
mekanisme penting imunitas pascapenyakit atau imunisasi, serologis
berkorelasi proteksi dan penyebab kejadian-kejadian yang
merugikan-akibat vaksin belum diketahui. Satu-satunya standar untuk
manfaat vaksin sekarang adalah kemanjuran dan keamanan. Tujuan
imunisasi sekarang adalah proteksi individu dari sakit batuk berat
dan pengendalian penyakit endemik dan epidemik.6Vaksin seluruh sel.
vaksin yang sekarang digunakan untuk seri imunisasi primer di
Amerika Serikat dan dianjurkan oleh organisasi kesehatan dunia
(WHO) untuk penggunaan seluruh bagian terbesar di dunia adalah
vaksin seluruh sel mati yang membentuk suspensi B. pertussis yang
diinaktifkan, digabung dengan toksoid difteri dan tetanus (DT) dan
tambahan berisi alumunium (vaksin DPT). Kemanjuran vaksin sel utuh
bervariasi menurut definisi kasus dari 64% untuk batuk ringan,
sampai 81% untuk batuk paroksismal, dan sampai 95% untuk penyakit
klinis berat. Individu diatas usia 7 tahun tidak secara rutin
diberi vaksin berisi pertusis. Bila digunakan pada orang dewasa
untuk mengendalikan ledakan serangan rumah sakit, vaksin seluruh
sel ternyata kurang reaktogenik daripada yang dilaporkan pada
anak.6Keterbatasan utama penggunaan vaksin seluruh sel adalah
reaktogenitas terkaitnya, yang dilaporkan satu dekade yang lalu
terjadi pada 75% vaksin. Dibandingkan dengan vaksi DT, DPT
mempunyai reaksi lokal yang lebih bermakna, seperti nyeri,
pembengkakan, eritema, dan reaksi sistemik, seperti, demam, rewel,
menangis, mengantuk, dan muntah. Manifestasi ini terjadi dalam
beberapa jam imunisasi dan mengurang secara spontan tanpa sekuele.
Anafilaksis berat atau abses steril sangat jarang pascavaksin DPT.
Urtikaria sementara jarang, mungkin terkait dengan kompleks antigen
antibodi dalam sirkulasi, dan jika reaksi tidak terjadi dalam
beberapa menit imunisasi adalah tidak mungkin menjadi reaksi serius
yang diperantarai IgE, atau kumat pada imunisasi
berikutnya.6Kejang-kejang terjadi dalam 48 jam dari sekitar 1:1750
dosis yang diberikan, singkat, menyeluruh, dan sembuh sendiri,
terjadi pada anak demam pada hampir semua keadaan. Terjadi lazim
pada mereka dengan riwayat pribadi atau keluarga konvulsi dan tidak
berakibat epilepsi atau sekuele neurologis permanen. Amat jarang
(dengan dosis 1:140.000) vaksin pertusis dapat dihubungka dengan
penyakit neurologis akut pada anak yang sebelumnya normal. Kejadian
berat yang merugikan seperti kematian, ensefalopati, mulai gangguan
kejang, perkembangan lambat, atau masalah belajar atau perilaku,
telah terjadi pada individu yang berkaitan secara temporal dengan
imunisasi pertusis atau diduga keras ada hubungan sebab-akibat.
Pertimbangan manfaat lawan risiko vaksin seluruh sel telah
berulang-ulang menyimpulkan setuju meneruskan penggunaannya.6Vaksin
aseluler. Komponen vaksin pertusis aseluler yang dimurnikan
(aP),pada mulanya berkembang di Jepang, adalah imunogenik dan
disertai dengan kejadian kurang merugikan bila dibandingkan dengan
DPT. Reaktogenisitas vaksin aseluler yang lebih rendah dan
imunogenisitas yang lebih baik pada anak Amerika yang baru belajar
berjalan, digabung dengan bukti kemanjuran pada pemajanan-rumah
tangga dan penelitian berdasar populasi dari Jepang, menyebabkan
keluarnya lisensi Amerika Serikat pada DtaP untuk penggunaan pada
anak umur 15 bulan atau lebih tua sebagai dosis ke-4 dan/atau ke-5
seri DPT yang dianjurkan.6Secara pasif pencegahan dapat dilakukan
dengan memberikan kemoprofilaksis. Ternyata eritromisin dapat
mencegah terjadinya pertusis untuk sementara waktu. Pada anak di
bawah umur 2 tahun yang belum pernah di vaksinansi dapat diberikan
imunoglobulin pertusis sebanyak 1,5 ml secara intra muskular dan
diulang setelah 3-5 hari.2PrognosisBergantung kepada ada tidaknya
komplikasi, terutama komplikasi paru dan susunan saraf yang sangat
berbahaya khususnya pada bayi dan anak kecil.2
Diagnosis BandingTuberkulosis
Etiologi
Mikobakteri termasuk genus (Mycobacterium) keluarga
Mycobacteriaceae dalam ordo Actinomycetales. Semua mikobakteri
memiliki sifat tahan asam, resisten terhadap perwarnaan dengan
pelarut organik yang diasamkan. Kuman tuberkulosis pada manusia
adalah M. tuberculosis dan M. bovis.6Epidemiologi
Kemungkinan anak mendapatkan infeksi dari orang dewasa yang
menderita penyakit akut tergantung pada derajat infeksi sputum,
lama dan frekuensi kontak, dan keadaan lain di sekitar kontak.
Insiden infeksi pada kontak meningkat secara bermakna bila individu
yang terinfeksi sputumnya positif. Epidemi di sekolah awalnya
ditandai oleh temuan sejumlah anak yang baru terinfeksi dalam
jangka singkat. Kunci keberhasilan pengendalian tuberkulosis pada
anak adalah deteksi dini penyakit pada orang dewasa diikuti dengan
pengobatan yang tepat.6Gejala KlinisGejala umum TB anak adalah
sebagai berikut:
1. Demam lama (2 minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang
jelas (bukan demam tifoid, infeksi saluran kemih, malaria, dan
lain-lain), yang dapat disertai dengan keringat malam. Demam
umumnya tidak tinggi.12. Batuk lama > 3 minggu, dan sebab lain
telah disingkirkan.13. Berat badan turun tanpa sebab yang jelas,
atau tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi yang
adekuat.14. Nafsu makan tidak ada (anoreksia) dengan gagal tumbuh
dan BB tidak naik dengan adekuat (failure to thrive).15. Lesu atau
malaise.16. Diare persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan
baku diare.1Manifestasi klinis spesifik bergantung pada organ yang
terkena, misalnya kelenjar limfe, susunan saraf pusat (SSP), tulang
dan kulit.1PenatalaksanaanMedikamentosa
Obat utama (first line) saat ini adalah rifampisin (R),
Isoniazid ( H), Pirazinamid (Z), Ethambutol (E), dan Streptomisin
(S). Rifampinsin dan Isoniazid merupakan obat pilihan utama
ditambah pirazinamid, etambutol, dan streptomisin (lihat Tabel 1).
Obat TB lain (secondline) adalah para-aminosalicylic acid (PAS),
cycloserin terizidone, ethionamide, prothionamide, ofloxacin,
levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin, ciprofloxacin, kanamycin,
amikacin, dan capreomycin, yang digunakan jika terjadi MDR.1Tabel
1. Obat Antituberculosis yang Biasa Dipakai dan Dosisnya1Nama
ObatDosis Harian
(mg/kgBB/Hari)Dosis Maksimal (mg/hari)Efek samping
Isoniazid
Rifampisin**
Pirazinamid
Ethambutol
Streptomisin5-15*
10-20
15-30
15-20
15-40300
600
2000
1250
1000Hepatitis, neuritis perifer,hipersensitivitas
Gastrointestinal, reaksi kulit, hepatitis, trombositopenia,
peningkatan enzim hati, cairan tubuh berwarna orange kemerahan
Toksisitas hati artralgia, gastrointestinal
Neuritis optik, ketajaman mata berkurang, buta warna
merah-hijau, penyempitan lapang pandang, hipersensitivitas,
gastrointestinal.
Ototoksik, nefrotoksik
* Bila isoniazid dikombinasikan dengan rifampisin, dosisnya
tidak boleh melebihi 10 mg/kgBB/hari.
** Rifampisin tidak boleh diracik dalam satu puyer dengan OAT
lain karena dapat mengganggu bioavailabilitas rifampisin.
Rifampisin diabsorbsi dengan baik melalui sistem gastro intestinal
pada saat perut kosong (satu jam sebelum makan).
Non-medikamentosa
Pendekatan DOTS. Salah satu komponen DOTS adalah pengobatan
paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung, yaitu
mengharuskan adanya seseorang yang bertanggung jawab mengawasi
pasien menelan obat, disebut sebagai PMO (pengawas menelan
obat).1Lacak sumber penularan dan case finding. Apabila kita
menemukan seorang anak dengan TB, maka harus dicari sumber
penularan yang menyebabkan anak tersebut tertular TB.1Aspek edukasi
dan sosial ekonomi. Pengobatan TB tidak lepas dari masalah
sosioekonomi. Karena pengobatan TB memerlukan kesinambungan
pengobatan dalam jangka waktu yang cukup lama, maka biaya yang
diperlukan cukup besar. Selain itu, diperlukan juga penanganan gizi
yang baik, meliputi kecukupan asupan makanan, vitamin, dan
mikronutrien. Tanpa penanganan gizi yang baik, pengobatan dengan
medikamentosa saja tidak akan mencapai hasil yang optimal. Edukasi
ditujukan kepada pasien dan keluarganya agar mengetahui mengenai
pasien TB. Pasien TB anak tidak perlu diisolasi karena sebagian
besar TB pada anak tidak menular kepada orang di sekitarnya.
Aktifitas fisik pasien TB anak tidak perlu dibatasi kecuali pada TB
berat.1Komplikasi 1. Pleuritis92. Penyebaran miliar93. Stenosis
bronkus94. Timbulnya lubang (kavitas)9PencegahanImunisasi BCG.
Imunisasi BCG diberikan pada usia sebelum 2 bulan. Efek samping
yang sering ditemukan adalah ulserasi lokal dan limfadenitis
(adenitis supuratif) dengan insidens 0,1-1%. Kontraindikasi
imunisasi BCG adalah kondisi imunokompromais, misalnya defisiensi
imun, infeksi berat, gizi buruk, dan gagal tumbuh. Pada bayi
prematur, BCG ditunda hingga bayi mencapai BB
optimal.1Kemoprofilaksis. Terdapat dua macam kemoprofilaksis, yaitu
kemoprofilaksis primer dan kemoprofilaksis sekunder.
Kemoprofilaksis primer bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi
TB, sedangkan kemoprofilaksis sekunder mencegah berkembangnya
infeksi menjadi sakit TB. Pada kemoprofilaksis primer diberikan
isoniazid dengan dosis 5-10 mg/kgBB/hari dengan dosis tunggal. Obat
diberkan selama 6 bulan. Kemoprofilaksis sekunder diberikan pada
anak yang telah terinfeksi, tetapi belum sakit, ditandai dengan uji
tuberkulin positif, sedangkan klinis dan radiologis normal. Lama
pemberian untuk kemoprofilaksis sekunder adalah 6-12
bulan.1PrognosisDipengaruhi oleh banyak faktor seperti umur anak,
berapa lama telah mendapat infeksi, luasnya lesi, keadaan gizi,
keadaan sosial ekonomi keluarga, diagnosis dini, pengobatan adekuat
dan adanya infeksi lain seperti morbili, pertusis, diare yang
berulang dan lain-lain.2
Bronkitis AkutEtiologi
Virus merupakan penyebab tersering. Sebagai contoh misalnya
Rhinovirus, Respiratory Sincytial Virus (RSV), Virus Influenza,
Virus Parainfluenza, Adenovirus dan Coxsackie virus. Bronkitis akut
selalu terdapat pada anak yang menderita morbili, pertusis dan
infeksi Mycoplasma pneumonia. Belum ada bukti yang menyakinkan
bahwa bakteri lain merupakan penyebab primer brokitis akut pada
anak. Di lingkungan sosio-ekonomi yang baik jarang terdapat infeksi
sekunder oleh bakteri.1
Faktor predisposisi: alergi, cuaca, polusi udara, dan infeksi
saluran nafas atas kronik dapat memudahkan terjadinya bronkitis
akut.1
Gejala Klinik
Biasanya dimulai dengan tanda-tanda ISNA atas oleh virus. Batuk
mula-mula kering, setelah dua atau tiga hari batuk mulai berdahak
dan menimbulkan suara adanya lendir. Dahak yang mukoid kental
sering tidak kelihatan karena tertelan. Dahak mungkin kental dan
kuning tetapi ini tidak berarti adanya infeksi bakteri sekunder.
Anak mula-mula tidak dapat napas dan kadang-kadang pada anak besar
mengeluh rasa sakit retrosternal. Pada beberapa hari pertama tidak
ada kelainan pada pemeriksaan dada, tetapi kemudian dapat timbul
ronki basah kasar dan suara nafas kasar.2Batuk biasanya hilang
setelah satu atau dua minggu. Bila setelah dua minggu batuk tetap
ada mungkin terdapat kolaps paru segmental atau terdapat infeksi
paru sekunder.2Mengi (wheezing) mungkin saja terdapat pada
penderita bronkitis. Mengi ini dapat murni merupakan tanda
bronkitis akut tetapi perlu juga diingat kemungkinan manifestasi
asma pada anak tersebut, lebih-lebih bila keadaan seperti ini
terjadi berulang. Istilah bronkitis asmatika dan asmatik bronkitis
sebaiknya dihindarkan saja.2Penatalaksanaan
Berhubung penyebab terutama virus maka belum ada obat yang
kausal. Antibiotika tidak ada gunanya.obat panas, banyak minum
terutama air buah-buahan sudah sangat memadai. Obat penekan batuk
tidak boleh diberikan pada batuk yang banyak lendir. Mukolitik
tidak lebih baik daripada banyak minum.2Bila batuk tetap ada dan
tidak ada tanda-tanda perbaikan setelah 2 minggu maka kemungkinan
infeksi bakteri sekunder boleh dicurigai dan dapat diberikan
antibiotika, asal sudah disingkirkan kemungkinan asma dan pertusis.
Antibiotika yang dianjurkan adalah yang serasi untuk S. pneumonia
dan H. influenza sebagai bakteri penyerang sekunder misalnya
amosisilin, ko-trimoksasol dan golongan makrolide. Berikan
antibiotika tujuh sampai sepuluh hari dan bila tidak berhasil perlu
dilakukan rontgen foto toraks untuk menyingkirkan kemungkinan
kolaps paru segmental dan lober, benda asing dalam saluran napas
dan tuberkulosis.2Bila bronkitis akut terjadi berulang kali perlu
diselidiki kemungkinan adanya kelainan saluran napas, benda asing,
bronkiektasis, defisiensi imunologis, hipereaktivitas bronkus dan
ISNA atas yang belum teratasi.2PrognosisBila tidak ada komplikasi,
prognosis umumnya baik. Pada bronkitis akut yang berulang dan
disertai merokok terus-terusan secara teratur cenderung menjadi
bronkitis kronis pada waktu dewasa.2Bronkitis KronikEtiologi
Merokok sejauh ini adalah kausa utama, meskipun iritan inhalan
lain mungkin dapat menimbulkan proses yang sama.10Kadang-kadang,
iritasi bronkus dapat terjadi akibat inhalasi kronik debu atau asap
beracun. Anak belasan tahun harus ditanyai juga tentang pemajanan
terhadap asap industri atau gas mobil di sekolah atau di tempat
kerja.6Orang tua yang merokok, terutama mereka yang anak-anaknya
menderita penyakit paru kronis, harus dinasehati bahwa mereka
sedang menjadikan paru-paru anaknya sebagai sasaran untuk sejumlah
asap rokok dari tangan kedua di rumah; mereka harus didesak untuk
menghentikan kebiasaan merokok.6Penggunaan tungku berbahan bakar
kayu juga telah dikaitkan dengan berbagai masalah paru pada anak.
Pembakaran kayu di dalam ruangan mengakibatkan pemajanan terhadap
benda-benda partikel dan hidrokarbon polisiklik.6Gejala
KlinikGejala utamanya adalah batuk dengan atau tanpa riak. Anak
biasanya mengeluh nyeri dada, dan secara khas tanda-tanda dan
gejala-gejala ini menjelek pada malam hari. Mengi juga dapat
menonjol, dan tanda-tanda fisik serupa dengan tanda-tanda bronkitis
akut. Beberapa penderita batuk mengeluarkan silinder-silinder
mukoid besar, padat, dan hipereosinofilik dari jalan nafasnya,
menimbulkan istilah bronkitis plastik. Silinder-silinder ini
mungkin disertai dengan epitel bronkus metaplastik, elemen-elemen
yang bersama dengan sel radang dan bahan nonseluler, dapat
ditemukan pada pemeriksaan histologis.6Sebagian besar penderita
bronkitis kronik tidak mengakami obstruksi aliran pernapasan, namun
10-15% perokok merupakan golongan yang mengalami penurunan aliran
napas. Penderita batuk produktif kronik yang mempunyai aliran napas
normal disebut bronkitis kronik simpleks (simplex chronic
bronchitis), sedangkan yang disertai dengan penurunan aliran napas
yang progresif disebut penderita bronkitis kronik
obstruktif.11Pemeriksaan fisik tidak sensitif untuk bronkitis
kronik yang ringan sampai sedang, tetapi pada penderita yang
mengalami obstruksi napas, gejalanya telah tampak pada saat
inspeksi, yang digunakannya otot pernapasan tambahan (accessory
respiratory muscle).11PenatalaksanaanBila penyebab-dasar bronkitis
kronis ditemukan, penyebab ini harus mendapat manajemen yang tepat.
Penanganan alergi dapat membantu walaupun penyebab yang
mendasarinya tidak dapat ditemukan. Vaksin autogen atau inhalasi
antibiotik tidak efektif.6
Prognosis
Perjalanan dan prognosis penyakit ini tergantung pada manajemen
yang tepat atau penyelepan setiap penyakit yang
mendasari.6KesimpulanAnak laki-laki berumur 5 tahun tersebut
menderita pertusis. Pertusis atau batuk rejan merupakan suatu
penyakit yang disebabkan oleh Bordetella pertussis. Penyakit ini
merupakan penyakit yang sering dijumpai padaanak 1-5 tahun.
Penularannya terjadi melalui sekret pernapasan melalui udara.
Gejala yang khas dari pertusis adalah batuk yang bersifat
spasmodik, nonproduktif, panjang, diselingi whoop (rejan) pada saat
inspirasi dan sering diakhiri dengan muntah.
Eritromisin merupakan obat terpilih untuk pertusis dengan dosis
40-50 mg/kgBB/hari selama 14 hari. Imunisasi DPT sangat penting
dilakukan untuk mencegah anak untuk terkena pertusis. Anak yang
menderita pertusis dapat pula terkena komplikasi, yaitu infeksi
sekunder, sekuele fisik batuk kuat, dan pendarahan subconjungtiva
karena peningkatan tekanan intratoraks dan intraabdomen. Prognosis
tergantung pada komplikasi yang ada.
Selain itu, pertusis harus dibedakan dengan tuberkulosis dan
bronkitis, yang gejalanya batuk-batuk lebih dari 2 minggu. Pada
pemeriksaan darah lengkap ditemukan adanya leukositosis dan
limofositosis yang menjadi ciri khas pertusis. Pada foto toraks
penderita pertusis ditemukan infiltrat perihiler. Untuk
menyingkirkan tuberkulosis, dapat dilakukan pemeriksaan
bakteriologis dan uji tuberkulin. Sedangkan pada bronkitis dapat
diperiksa gas darah dan pemeriksaan fungsi paru yang menunjukan
obstruksi jalan nafas.
Pada kasus diketahui bahwa pemeriksaan laboratorium anak
tersebut menunjukan leukositosis dan foto toraks menunjukan
infiltrat perihiler. Dari gejala klinis dan pemeriksaan
laboratorium tersebut dapat disimpulkan anak tersebut menderita
pertusis.Daftar Pustaka1. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Buku ajar
respirologi. Edisi ke-1. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2008:
51-226.
2. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI. Buku kuliah ilmu kesehatan
anak. Jakarta: Infomedika Jakarta; 2007: 564-1201.
3. Behrman RE, Kliegman RM. Esensi pediatri nelson. Edisi ke-4.
Jakarta: EGC; 2010: 440-32.
4. Manjoer A, Suprohaita, Wardhani WI, Setiowulan W. Kapita
selekta kedokteran jilid 2. Edisi ke-3. Jakarta: Media Aesculapius;
2007: 468-9.
5. Manjoer A, Suprohaita, Wardhani WI, Setiowulan W. Kapita
selekta kedokteran jilid 1. Edisi ke-3. Jakarta: Media Aesculapius;
2007: 481.
6. Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM, Nelson. Ilmu kesehatan
anak nelson. Edisi ke-15. Jakarta: EGC; 2000: 960-1484.7. Rudolph
AM. Buku ajar pediatri Rudolph volume I. Edisi ke-20. Jakarta: EGC;
2006: 656-97.
8. Jawetz, Melnick, Adelberg. Mikrobiologi kedokteran. Edisi
ke-23. Jakarta: EGC; 2008: 287-328.9. Subbagian Radiodiagnostik,
Bagian Radiologi FKUI. Radiologi diagnostik. Edisi ke-2. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI; 2008: 135-6.
10. McPhee SJ, Ganong WF. Patofisiologis penyakit: pengantar
menuju kedokteran klinis. Edisi ke-5. Jakarta: EGC; 2011: 257.
11. Djojodibroto RD. Respirologi. Jakarta: EGC; 2009: 116.
Gambar 1. A) Dada Normal, B) Barrel Chest, C) Funnel Chest, dan
D) Pigeon Chest
Gambar 2. Uji Tuberkulin
Gambar 3. Bordetella pertussis
1
