Makalah Askep Hipertensi

8/10/2019 Makalah Askep Hipertensi

1/39

MAKALAH

ASKEP HIPERTENSI, PREEKLAMASI,EKLAMASI & SINDROM HELLP

Disampaikan untuk memenuhi tugas pada mata kuliah Sistem Reproduksi II

Dosen pengampu : Surtikanti, S.Kep.,Ners

DiSusun Oleh : Kelompok 1

SHINTA DAMAYANTI

RIO AGUSTO MASNAH

ARDIANTO

A.ZAINI

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN

MUHAMMADIYAH PONTIANAK

2014/2015


2/39

Page 1

KATA PENGANTAR

Syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT. Yang mana atas berkat Rahmat dan

Karunia-Nya saya telah menyelesaikan tugas mata kuliah Sistem Reprodukis 2 dengan

membahas Askep Hipertensi,Preeklamasi,Eklamasi & Sindrom Hellp . Yang mudah -

mudahan makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Dalam penyusunan tugas makalah ini,tidak sedikit hambatan yang saya hadapi. Namun

saya menyadari bahwa kelancaran dalam penyusunan materi ini tidak lain berkat

bantuan,dorongan dan bimbingan Dari Dosen Kami Surtikanti,S.Kep.,Ners sehingga

kendala-kendala yang penulis hadapi teratasi.

Semoga materi ini dapat bermanfaat dan menjadi sumbangan pemikiran bagi pihak

yang membutuhkan,khususnya bagi penulis sehingga tujuan yang diharapkan dapat

tercapai.

Dalam Penulisan makalah ini saya merasa masih banyak kekurangan baik pada teknis

penulisan maupun materi,untuk itu saran dan pendapat dari berbagai pihak demi

perbaikan dan penyempurnaan makalah ini akan kami terima dengan senang hati.

Akhir kata,Saya memohon maaf apabila pembaca menemukan kekurangan dalam

makalah ini. Semoga makalah ini,dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan

khususnya mahasiswa keperawatan sebagai acuan pembelajaran mata kuliah System

Reproduksi semoga Allah SWT selalu melimpahkan kasih dan sayang-Nya kepada kita

semua.

Pontianak,12-09-2014


3/39

Page 2

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................1

DAFTAR ISI ........................................................................................................2

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang .................................................3

1.2 Rumusan Masalah ..........................................................................................3

1.3 Tujuan Penulisan ............................................................................................3

1.4 Metode Penulisan..........................................................................,..................4

1.5 Sistematika Penulisan......................................................................................4

BAB II PEMBAHASAN2.1 Definisi..................................................................................................................5

2.2 Klasifikasi.............................................................................................................5

2.3 Etiologi.................................................................................................................11

2.4 Patofisiologi..........................................................................................................12

2.5 Penatalaksanaan.....................................................................................................15

2.6 Pencegahan............................................................................................................18

2.7 Pemeriksaan Penunjang..........................................................................................20

2.8 Asuhan Keperawatan Hipertensi pada masa Kehamilan........................................22

BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan .............................................................................................06

3.2 Saran .......................................................................................................06

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 07


4/39

Page 3

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipertensi dalam kehamilan merupakan merupakan 5-15 % penyulit kehamilan dan

merupakan salah satu dan tiga penyebab tertinggi mortilitas dan morbiditas ibu bersalin.

Di indonesia mortalitas dan morbiditas hipertensi dalam kehamilan juga masih cukup

tinggi, hal ini disebabkan selain oleh etiologi tidak jelas, juga oleh perawatan dalam

persalinan masih ditangani oleh petugas nonmedik dan sistem rujukan yang belum

sempurna. Hipertensi dalam kehamilan dapat dialami oleh semua lapisan ibu hamil

sehingga pengetahuan tentang pengelolaan hipertensi dalam kehamilan harus benar-

benar dipahami oleh semua tenaga medik baik di pusat maupun didaerah.

Ada banyak kasus dimana wanita hamil dengan hipertensi mampu menjaga kehamilan

sampai dengan kelahiran dengan selamat. Dengan bantuan medis selama kehamilan,

komplikasi selama kehamilan dapat dicegah. Bagaimanapun juga, hipertensi selama

kehamilan selalu dibutuhkan perhatian khusus.

Wanita hamil yang menderita hipertensi dimulai sebelum hamil, memiliki

kemungkinan komplikasi pada kehamilannya lebih besar dibandingkan dengan wanitahamil yang menderita hipertensi ketika sudah hamil. Karena beberapa wanita hamil

memiliki kemungkinan menderita hipertensi selama kehamilan karena beberapa faktor.

Banyak akibat yang bisa ditimbulkan oleh hipertensi. Resiko terbesar hipertensi pada

wanita hamil adalah kerusakan pada ginjal. Pada kasus yang lebih serius, ibu bisa

menderita preeclampsia atau keracunan pada kehamilan, yang akan sangat membahayakan

baik ibu maupun bagi janin. Selain itu hipertensi bisa menyebabkan kerusakan pembuluh

darah, stroke, dan gagal jantung di kemudian hari. Preeclampsia dimulai pada kehamilan

minggu ke-20, sebagai akibat dari hipertensi. Berpengaruh pada ginjal dan pengeluaran protein melalui urin, juga mempengaruhi otak, placenta dan hati (liver). Pada janin,

preeclampsia bisa menyebabkan berat badan lahir rendah, keguguran, dan lahir prematur.

1.2 Rumusan Masalah

Perumusan masalah dalam makalah ini adalah apa yang di yang maskut dengan Askep

Hipertensi (Preeklamasi, Eklamasi & Sindrom Hellp).

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum


5/39

Page 4

Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui Komplikasi Medis Sistem

Kardio selama Kehamilan & Mengenai Askep Hipertensi ,Preeklamasi, Eklamasi &

Sindrom Hellp.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus pembuatan makalah ini adalah untuk mengetahui:

a. Untuk mengetahui apa Itu Hipertensi pada Masa Kehamilan

b. Untuk mengetaui Klsifiksi Dari Hipertensi Selma Kehamilan

c. Untuk mengetahui etiologi Dari Hipertensi Pada Masa Kehamilan

d. Untuk mengetahui Patofisiologi Peningkatan tekanan Darah /Hipertensi pada

masa Kehamilan

e. Untu mengetahui Manifestasi dari Hipertensi selama Kehamilan

f. Untuk mengetahui penatalaksanana Askep Hipertensi selama Masa Kehamilan

g. Dapat melakukan asuhan keperawatan pada klien ganguan Hipertensi selama

Kehamilan

1.4 Metode Penulisan

Metode penulisan pada makalah ini sesuai dengan literatur, penulisannya berdasarkan

referensi dari beberapa buku dan internet.

1.5 Sistematika Penulisan

Susunan penulisannya terdiri dari:

1. BAB I PENDAHULUAN

2. BAB II PEMBAHASAN

3. BAB III PENUTUP

DAFTAR PUSTAKA


6/39

Page 5

BAB II

PEMBAHASAN

A.Definisi

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah lebih dari normal (Purwaningsih &

Fatmawati,2010)

Hipertensi adalah sebagai peningkatan tekanan sistolik dan diastolik sampai mencapai

atau melebihi 140/90 mmhg (Bobak,2004)

Hipertensi adalah merupakan kenaikan nilai tekanan sistolik sebesar 30 mmhg atau

lebih atau kenaikan tekanan diastolic sebesar 15 mmhg diatas nilai tekanan darah

(Bobak,2004)

Hipertensi ialah tekanan darah sistolik dan diastolik >140/90 mmHg. Pengukuran

tekanan darah sekurang-kurangnya dilakukan 2kali selang 4 jam. Kenaikan tekanan darah

sistolik >30mmHg dan kenaikan tekanan darah diastolik >15mmHg sebagai parameter

hipetensi sudah tidak dipakai lagi (Prawiroharjo, 2010)

Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5-15 % penyulit kehamilan dan merupakansalah satu dan tiga penyebab tertinggi mortilitas dan morbiditas ibu bersalin. Di

indonesia mortalitas dan morbiditas hipertensi dalam kehamilan juga masih cukup tinggi,

hal ini disebabkan selain oleh etiologi tidak jelas, juga oleh perawatan dalam persalinan

masih ditangani oleh petugas nonmedik dan sistem rujukan yang belum sempurna.

Hipertensi dalam kehamilan dapat dialami oleh semua lapisan ibu hamil sehingga

pengetahuan tentang pengelolaan hipertensi dalam kehamilan harus benar-benar

dipahami oleh semua tenaga medik baik di pusat maupun didaerah (Prawiroharjo, 2010)

B. Klasifikasi

Pembagian klsifikasi

Klasifikasi yang dipakai di indonesia adalah berdasarkan Report of the national high

blood pressure Educatian program working Gon high Blood presssure in pregnancy

tahun 2001,ialah

1.Hipertensi kronik


7/39

Page 6

2.preeklampsia-eklampsia

3.Hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia

4.hipertensi gestasional

Penjelasan pembagiang klasifikasi

1. HIPERTENSI KRONIK adalah hipertensi yang timbul sebelum umur khamilan

20 minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan

20 minggu dan hipertensi menetap sampai 12 minggu pascapersalinan

Hipertensi Kronik dalam kehamilan ialah hipertensi yang didapatkan sebelum

timbulnya kehamilan. Apabila tidak diketahui adanya hipertensi sebelum

kehamilan, maka hipertensi kronik didefinisikan bila didapatkan tekanan darah

sistolik 140 mmHg atau tekanan darah diastolik > 90mmHg sebelum umur

kehamilan 20 minggu.

2. Preeklamsia adalalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan

disertai dengan proteinuria

3. Eklampsia adalah preeklamsia yang disertai dengan kejang-kejang dan /atau

koma

4. Hipertensi kronik dengan superimposed preeklamsia adalah jipertensi kronik

disertai tanda-tanda preeklamsia atau hipertensi kronik disertai proteinuria

5. Hipertensi gestasional adalah hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa

disertai proteinuria dan hipertensi menghilang setelah 3 bulan pscapersalinan atau

kehamilan dengan tanda-tnada preeklampsia tetapi tanpa proteinuria.

(Prawiroharjo, 2010)

Preeklamsia-eklampsia

Pre Eklamsia (toksemia) adalah suatu kondisi yang bisa dialami oleh setiap

wanita hamil. Penyakit ini ditandai dengan meningkatnya tekanan darah yang

diikuti oleh peningkatan kadar protein didalam urine. Wanita hamil dengan

preeklamsia juga akan mengalami pembengkakan pada kaki dan tangan.

Preeklamsia umumnya muncul pada pertengahan umur kehamilan, meskipun pada

beberapa kasus ada yang ditemukan pada awal masa kehamilan.


8/39

Page 7

Eklamsia merupakan kondisi lanjutan dari preeklamsia, pada wanita yang

terkena eklamsia juga sering mengalami kejang-kejang. Eklamsia dapat

menyebabkan koma atau bahkan baik sebelum, saat atau setelah melahirkan.

Pre eklamsia di bagi menjadi 2 golongan, yaitu :

1. Pre eklamsia ringan

Ditandai dengan:

- Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang diukur pada posisi terbaring

yerlantang: atau kenaikan diastolik 15 mmHg, dan kenaikan sistolik 30

mmHg atau lebih.

- Edema Umum, kaki, jari tangan dan muka: atau kenaikan berat badan 1 kg

atau lebih per minggu.

- Proteinuria kuantitatif 0,3 gr atau lebih per liter; kwalitatif 1 + atau 2 +

pada urine kateter atau midstream.

2. Pre eklamsia berat

Ditandai dengan:

- Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih

- Proteinuria 5 gr atau lebih per liter

- Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500cc per 24 jam

- Adanya gangguan serebral, gangguan virus, dan rasa nyeri di epigastrium

- Terdapat edema paru dan sianosis

Macam-macam eklamsia:

- Eklamsia gravidarium

- Eklamsia parturientum

- Eklamsia puerperal

Sindrom HELLP


9/39

Page 8

Pada 1982, Weinstein melaporkan 29 kasus preeklampsi berat, eklampsi

dengan komplikasi trombositopeni, kelainan sediaan apus darah tepi, dan

kelainan tes fungsi hati. Ia menyatakan bahwa kumpulan tanda dan gejala ini

benar-benar terpisah dari preeklampsi berat dan membentuk satu istilah:

Sindrom HELLP; H untuk Hemolysis , EL untuk Elevated Liver Enzymes , dan

LP untuk Low Platelet

Sindroma HELLP ialah preeklamsia-eklamsia disertai timbulnya

hemolisis,peningkatan enzim hepar,disfungsi hepar,dan trombositopenia.

H: Hemolysis

EL: Elevated Liver Enzyme

LP: Low Platelets Count

Syndrome HELLP adalah komplikasi utama dari pre-eklamsi dan eklamsia yang terdiri

dari:

a) hemolisis (penghancuran sel darah merah)

b) peningkatan enzim hati (yang menunjukkan adanya kerusakan hati)

c) penurunan jumlah trombosit (yang menunjukkan adanya gangguan kemampuan

pembekuan darah), gejala2 antara lain mual, muntah, nyeri kepala, rasa lemah dan sakit

perut serta kaki bengkak.

Klasifikasi sindroma HELLP menurut klasifikasi Mississippi

Berdasarkan kadar trombosit darah,maka sindroma HELLP diklasifikasi dengan

nama klasifikasi Mississippi.

Klas 1:kadar trombosit : 50.000/ml LDH 600 IU/I

AST dan/atau ALT 40 IU/I

Klas 2: kadar trombosit > 50.000 100.000/ml LDH 600 IU/I

AST dan / atau ALT 40 IU/I

Klas 3: kadar trombosit > 100.000 150.000/ml LDH 600 IU/I

AST dan/atau ALT 40 IU/I


10/39

Page 9

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Patogenesis sindrom HELLP sampai sekarang belum jelas. Yang ditemukan pada

penyakit multisistem ini adalah kelainan tonus vaskuler, vasospasme, dan kelainan

koagulasi. Sampai sekarang tidak ditemukan faktor pencetusnya. Sindrom ini

kelihatannya merupakan akhir dari kelainan yang menyebabkan kerusakan endotel

mikrovaskuler dan aktivasi trombosit intravaskuler; akibatnya terjadi vasospasme,

aglutinasi dan agregasi trombosit dan selanjutnya terjadi kerusakan endotel. Hemolisis

yang didefinisikan sebagai anemi hemolitik mikroangiopati merupakan tanda khas. (2,4)

Sel darah merah terfragmentasi saat melewati pembuluh darah kecil yang endotelnya

rusak dengan deposit fibrin. Pada sediaan apus darah tepi ditemukan spherocytes,

schistocytes, triangular cells dan burr cells .(4)

Peningkatan kadar enzim hati diperkirakan sekunder akibat obstruksi aliran darah hati

oleh deposit fibrin di sinusoid. Obstruksi ini menyebabkan nekrosis periportal dan pada

kasus yang berat dapat terjadi perdarahan intrahepatik, hematom subkapsular atau ruptur

hati. (4,5)

Nekrosis periportal dan perdarahan merupakan gambaran histopatologik yang paling

sering ditemukan. Trombositopeni ditandai dengan peningkatan pemakaian dan/atau

destruksi trombosit. (4)

Banyak penulis tidak menganggap sindrom HELLP sebagai suatu variasi

dari disseminated intravascular coagulopathy (DIC), karena nilai parameter koagulasi

seperti waktu prothrombin (PT), waktu parsial thromboplastin (PTT), dan serum

fibrinogen normal. Secara klinis sulit mendiagnosis DIC kecuali menggunakan tes

antitrombin III, fibrinopeptide-A, fibrin monomer, D-Dimer, 2 antiplasmin, plasminogen,

prekallikrein, dan fibronectin. Namun tes ini memerlukan waktu dan tidak digunakan

secara rutin. Sibai dkk. mendefinisikan DIC dengan adanya trombositopeni, kadar

fibrinogen rendah (fibrinogen plasma < 300 mg/dl) dan fibrin split product > 40 g/ml2.

Semua pasien sindrom HELLP mungkin mempunyai kelainan dasar koagulopati yang

biasanya tidak terdeteksi.

EPIDEMIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

Sindrom HELLP terjadi pada 2-12% kehamilan. (1,3,5,7) Sebagai perbandingan,

preeklampsi terjadi pada 5-7% kehamilan. Superimposed sindrom HELLP berkembang

dari 4-12% wanita preeklampsi atau eklampsi. Tanpa preeklampsi, diagnosis sindrom ini

sering terlambat. Faktor risiko sindrom HELLP berbeda dengan preeklampsi .


11/39

Page 10

Sindrom HELLP Pre eklamsi

Multipara

Usia ibu > 25 tahun

Ras kulit putih

Riwayat keluaran kehamilan yang

Jelek

Nullipara

Usia ibu < 20 tahun atau > 40 tahun

Riwayat keluarga preeklampsi

Asuhan mental (ANC) yang minimal

Diabetes Melitus

Hipertensi Kronik

Kehamilan multipel

Diagnosis banding preeklampsia-sindroma HELLP

Trombotik angiopati

Kelainan konsumtif fibrinogen, misalnya :

- Acute fatty liver of pregnancy

- Hipovolemia berat / perdarahan berat

- Sepsis

Kelainan jaringan ikat : SLE

Penyakit ginjal primer

Karena gejala klinis yang kurang jelas, diagnosis Sindrom HELLP biasanya

terlambat sampai kira-kira 8 hari. Banyak wanita dengan Sindrom HELLP mengalami

salah diagnosis dengan kelainan lain seperti kolesistitis, esofagitis, gastritis, hepatitis,

atau trombositopenia idiopatik.

Sindrom HELLP ditandai :

1. Hemolisis


12/39

Page 11

Tanda hemolisis dapat dilihat dari ptekie, ekimosis, hematuria dan secara laboratorik

adanya Burr cells pada apusan darah tepi.

2. Elevated l iver enzymes

Dengan meningkatnya SGOT , SGPT (> 70 iu) dan LDH (> 600 iu) maka merupakan

tanda degenerasi hati akibat vasospasme luas. LDH > 1400 iu, merupakan tanda

spesifik akan kelainan klinik.

3. L ow platelets

Jumlah trombosit < 100.000/mm 3 merupakan tanda koagulasi intravaskuler.

Pada pemeriksaan darah tepi terdapat bukti-bukti hemolisis dengan adanya kerusakan

sel eritrosit, antara lain burr cells, helmet cells. Hemolisis ini mengakibatkan

peningkatan kadar bilirubin dan lactate dehydrogenase (LDH). Disfungsi hepar di-

refleksikan dari peningkatan enzim hepar yaitu Aspartate transaminase

(AST/GOT), Alanin Transaminase (ALT/GPT), dan juga peningkatan

LDH.Semakin lanjut proses kerusakan yang terjadi, terdapat gangguan koagulasi

dan hemostasis darah dengan ketidak normalan protrombin time, partial

tromboplastin time, fibrinogen, bila keadaan semakin parah dimana trombosit

sampai dibawah 50.000 /ml biasanya akan didapatkan hasil-hasil degradasi fibrin

dan aktivasi antitrombin III yang mengarah terjadinya Disseminated Intravascular

Coagulopathy (DIC). Insidens DIC pada sindroma hellp 4-38%.

Kematina terhadap kehamilan pada sindrom HELLP cukup tinggi yaitu 24%.

Penyebab kematian dapat berupa kegagalan kardiopulmunar, gangguan pembekuan

darah, perdarahan otak, ruptur hepar, dan kegagalan organ multipel.

Demikian juga kematian prinatal pada sindrom HELLP cukup tinggi, terutama di

sebabkan oleh persalinan preterm. Dalam hal ini sikap terhadap kehamilan padasindrom HELLP ialah aktif, yaitu kehailan diakhiri (diterminasi ) tanpa memandang

umur kehamilan. Persalinan dapat dilakukan pervaginam atau perabdominam.

PENATALAKSANAAN

Pasien sindrom HELLP harus dirujuk ke pusat pelayanan kesehatan tersier dan

pada penanganan awal harus diterapi sama seperti pasien preeklampsi. Prioritas

pertama adalah menilai dan menstabilkan kondisi ibu, khususnya kelainan

pembekuan darah. (1,2,5,7)
http://en.wikipedia.org/wiki/Aspartate_transaminasehttp://en.wikipedia.org/wiki/Aspartate_transaminasehttp://en.wikipedia.org/wiki/Aspartate_transaminasehttp://en.wikipedia.org/wiki/Alanine_transaminasehttp://en.wikipedia.org/wiki/Alanine_transaminasehttp://en.wikipedia.org/wiki/Alanine_transaminasehttp://en.wikipedia.org/wiki/Alanine_transaminasehttp://en.wikipedia.org/wiki/Aspartate_transaminase


13/39

Page 12

Penatalaksanaan sindrom HELLP pada umur kehamilan < 35 minggu (stabilisasi

kondisi ibu) (Akhiri persalinan pada pasien sindrorn HELLP dengan umur

kehamilan 35 minggu).

1. Menilai dan menstabilkan kondisi ibu

a. Jika ada DIC, atasi koagulopati

b. Profilaksis anti kejang dengan MgSO4

c. Terapi hipertensi berat

d. Rujuk ke pusat kesehatan tersier

e. Computerised tomography (CT scan) atau Ultrasonografi (USG) abdomen bila

diduga hematoma subkapsular hati

2. Evaluasi kesejahteraan janin

a. Non stress test/tes tanpa kontraksi (NST)

b. Profil biofisik

c. USG

3. Evaluasi kematangan paru janin jika umur kehamilan < 35 minggu

a. Jika matur, segera akhiri kehamilan

b. Jika immatur, beri kortikosteroid, lalu akhiri kehamilan

C. Etiologi

Penyebab hipertensi pada sebagian besar kasus, tidak diketahui sehingga disebut

hipertensi esensial. Namun demikian, pada sebagian kecil kasus hipertensi

merupakan akibat sekunder proses penyakit lainnya, seperti ginjal; defek

adrenal ;komplikasi terapi obat. Penyebab hipertensi dalam kehamilan a dalah:
http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/proses/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/ginjal/http://www.lusa.web.id/tag/komplikasi/http://www.lusa.web.id/hipertensi-dalam-kehamilan/http://www.lusa.web.id/hipertensi-dalam-kehamilan/http://www.lusa.web.id/tag/komplikasi/http://www.lusa.web.id/tag/ginjal/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/proses/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/


14/39

Page 13

1. Hipertensi esensial

penyakithipertensi yang disebabkan oleh faktor herediter, faktoremosi (Stress)

dan lingkungan (pola hidup).

2. Penyakit Ginjal

Penyakit ginjal dan gejala hipertensi dan dapat dijumpai pada wanita hamil

adalah :

Glomerulonefritis akut dan kronik

D. Patofisiologi

Pada ibu hamil normal plasenta menghasilkan progesteron yang bertambah hal ini

menyebabkan ekresi natrium lebih banyak karena progesteron berfungsi sebagai

diuretik ringan.Kehilangan natrium menyebabakan penyempitan dari vilume darah

kompartemen vaskuler, pada kehamilan dengan pre eklamsi menunjukan adanya

peningkatan resistensi perifer dan vasokontriksi pada ruang vaskuler,

bertanbahnya protein serum (albumin dan globulin ) yang lolos dalam urine

disebabkan oleh adanya lesi dalam glomerolus ginjal, sehimgga terjadi oliguri karena

menurunya aliran darah ke ginjal dan menurunya GFR (glomerulus filtrat rate )

kenaikan berat badan dan oedema yang disebabka penambahan cairan yang berlebiha

dalam ruang intrestisial mungkin berhubungan dengan adanya retensi air dan garam,

terjadinya pergeseran cairan dari ruang intravaskuler ke intertisialdiikuti oleh adanya

kenaikan hematokrit, peningkatan protei serum menambah oedem dan menyebabkan

volume darah berkurang, visikositas darah meningkat dan waktu peredaran darah teri

menjadi lama .

Penyebab Hipertensi dalam kehamilan hingga kini belum diketahui dengan jelas.Banyak teori telah dikemukakan tentang terjadinya hipertensi dalam kehamilan,

tetapi tidak ada satupun teori tersebut yang dianggap mutlak benar. Teori-teori yang

sekarang banyak dianut adalah :

Teori kelainan vaskularisasi plasenta

Pada hipertensi dalam kehamilan tidak terjadi invasi sel-sel trofoblas pada sel-

sel trofoblas pada lapisan otot arteri spiralis dan jaringan matriks sekitarnya. Lapisanotot arteri spiralis menjadi tetap kaku dan keras sehingga lumen arteri spiralis tidak
http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/lingkungan/http://www.lusa.web.id/tag/lingkungan/http://www.lusa.web.id/tag/lingkungan/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/


15/39

Page 14

memungkinkan mengalami distensi dan vasodilatasi. Akibatnya, arteri spiralis

relative mengalami vasokontriksi, dan terjadi kegagalan remodeling arteri spiralis,

sehingga aliran darah uteroplasenta menurun, dan terjadilah hipoksia dan iskemia

plasenta.

Teori iskemia plasenta, radikal bebas, dan disfungsi endotel

1. Iskemia plasenta dan pembentukan oksidan/radikal bebas

Sebagaimana dijelaskan pada teori invasi trofoblas, pada hipertensi dalam

kehamilan terjadi kegagalan remodeling arteri spiralis, dengan akibat plasenta

mengalami iskemia. Plasenta yang mengalami iskemia dan hipoksia akan

menghasilkan oksidan (disebut juga radikal bebas). Oksidan atau radikal bebas

adalah senyawa penerima electron atau atom/molekul yang mempunyai electron

yang tidak berpasangan. Salah satu oksidan penting yang dihasilkan plasenta

iskemia adalah radikal hidroksil yang sangat toksis, khususnya terhadap

membran sel endotel pembuluh darah. Sebenarnya produksi oksidan pada manusia

adalah suatu proses normal, karena oksidan memang dibutuhkan untuk perlindungan

tubuh. Adanya radikal hidroksil dalam darah, maka dulu hipertensi dalam kehamian

disebut toxaemia. Radikal hidroksil akan merusak membrane sel, yang

mengandung banyak asam lemak tidak jenuh menjadi peroksida lemak. Peroksida

lemak selain akan merusak membrane sel, juga akan merusak nucleus, dan protein

sel endotel. Produksi oksidan (radikal bebas) dalam tubuh yang bersifat toksis, selalu

diimbangi dengan produksi anti oksidan.

Peroksida lemak sebagai oksidan pada hipertensi dalam kehamilan

Pada hipertensi dalam kehamilan telah terbukti bahwa kadar oksidan, khususnya

peroksida lemak meningkat, sedangkan antioksidan, missal vitamin E pada

hipertensi dalam kehamilan menurun, sehingga terjadi dominasi kadar oksidan

peroksida lemak yang relative tinggi. Perksidan lemak sebagai oksidan/radikal bebas

yang sangat toksis ini akan beredar diseuruh tubuh daam aliran darah dan akan

merusak membran sel endotel. Membran sel endotel lebih mudah mengalami

kerusakan oleh peroksida lemak, karena letaknya langsung berhubungan dengan

aliran darah dan mengandung banyak asam lemak tidak jenuh. Asam lemak tidak

jenuh sangat rentan terhadap oksidan radikal hidroksil, yang akan berubah menjadi peroksida lemak.


16/39

Page 15

.3. Disfungsi sel endotel

Akibat sel endotel terpapar terhadap peroksida lemak, maka terjadi kerusakan sel

endotel, yang kerusakannya dimulai dari membran sel endotel. Kerusakan membran

sel endotel mengakibatkan terganggunya fungsi endotel, bahkan rusaknya seluruh

struktur sel endotel. Keadaan ini disebut disfungsi endotel.

Teori intoleransi imunologik antara ibu dan janin

Pada plasenta hipertensi dalam kehamilan, terjadi penurunan ekspresi HLA-G.

Berkurangnya HLA-G di desidua daerah plasenta, menghambat invasi trofoblas ke

dalam desidua. Invasi trofoblas sangat penting agar jaringan desidua menjadi lunak,

dan gembur sehingga memudahkan terjadinaya reaksi inflamasi.

Teori adaptasi kardiovaskular

Pada hipertensi dalam kehamilan kehilangan daya refrakter terhadap bahan

vasokonstriktor, dan ternyata terjadi peningkatan kepekaan terhadap bahan-bahan

vasopresor. Artinya daya refrakter pembuluh darah terhadap bahan vasopresor

hilang sehinggapembuluh darah menjadi sangat peka terhadap bahan-bahan

vasopresor pada hipert ensi dalam kehamilan sudah terjadi pada trimester I

(pertama). Peningkatan kepekaan pada kehamilan yang akan menjadi hipertensi

dalam kehamilan, sudah dapat ditemukan pada kehamilan dua puluh minggu. Fakta

ini dapat dipakai sebagai prediksi akan terjadinya hipertensi dalam kehamilan.

Teori defisiensi gizi

Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa kekurangan defisiensi gizi

berperan dalam terjadinya hipertensi dalam kehamilan. Penelitian yang penting yang

pernah dilakukan di inggris ialah penelitian tentang pengaruh diet pada

preeklampsia beberapa waktu sebelum pecahnya Perang Dunia ke II. Suasana serba

sulit mendapat gizi yang cukup dalam persiapan perang menimbulkan kenaikan

insiden hipertensi dalam kehamilan. Penelitian terakhir membuktikan bahwa


17/39

Page 16

konsumsi minyak ikan, termaksud minyak hati halibut dapat mengurangi risiko

preeclampsia.

Teori inflamasi

Teori ini berdasarkan fakta bahwa lepasnya debris trofoblas di dalam sirkulasi

darah merupakan rangsangan utama terjadinya proses inflamasi. Pada kehamilan

normal, jumlah debris trofoblas masih dalam batas wajar, sehingga reaksi inflamasi

juga msih dalam batas normal. Berbeda dengan proses apoptosis pada preeklampsia,

dimana ada preeklampsia terjadi peningkatan stresoksidatif, sehingga produksi

debris apoptosis dan nekrotik trofoblas juga meningkat. Makin banyak sel trofoblas

plasenta, misalnya pada plasenta besar, pada hamil ganda, maka reaksi stress

oksidatif kan sangat meningkat, sehingga jumlah sisa debris trofobls juga makin

meningkat. Keadaan ini menimbulkan beban reaksi inflamasi dalam darah ibu

menjadi jauh lebih besar, dibanding reaksi inflamsi pada kehamilan normal. Respons

inflamasi ini akan mengaktifasi sel endotel, dan sel-sel makrofag/granulosit, yang

lebih besar pula, sehingga terjadi reaksi sistemik inflamasi yang menimbulkan

gejala-gejala pada preeklampsia pada ibu

E. Penatalaksanaan

Adapun penatalaksanaannya antara lain :

1. Deteksi Prenatal Dini

Waktu pemeriksaan pranatal dijadwalkan setiap 4 minggu sampai usia kehamilan 28

minggu, kemudian setiap 2 minggu hingga usia kehamilan 36 minggu, setelah itu setiap

minggu.

2. Penatalaksanaan Di Rumah Sakit

Evaluasi sistematik yang dilakukan mencakup :

-temuan

klinis seperti nyeri kepala, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium, dan pertambahan

berat yang pesat.

ecuali antara tengah malamdan pagi hari


18/39

Page 17

serum, dan frekuensi yang ditentukan oleh keparahan hipertensi

a klinis maupun USG

Pada hipertensi sedang atau berat yang tidak membaik setelah rawat inap biasanya

dianjurkan pelahiran janin demi kesejahteraan ibu dan janin. Persalinan sebaiknya

diinduksi dengan oksitosin intravena. Apabila tampaknya induksi persalinan hampir pasti

gagal atau upaya induksi gagal, diindikasikan seksio sesaria untuk kasus-kasus yang

lebih parah.

3. Terapi Obat Antihipertens

Pemakaian obat antihipertensi sebagai upaya memperlama kehamilan atau memodifikasi

prognosis perinatal pada kehamilan dengan penyulit hipertensi dalam berbagai tipe dan

keparahan telah lama menjadi perhatian.

4. Penundaan Pelahiran Pada Hipertensi Berat

Wanita dengan hiperetensi berat biasanya harus segera menjalani pelahiran. Pada tahun-

tahun terakhir, berbagai penelitian diseluruh dunia menganjurkan pendekatan yang

berbeda dalam penatalaksanaan wanita dengan hiperetensi berat yang jauh dari aterm.

Pendekatan ini menganjurkan penatalaksanaan konservatif atau menunggu terhadap

kelompok tertentu wanita dengan tujuan memperbaiki prognosis janin tanpa mengurangi

keselamatan ibu.

Terapi Medikamentosa

Mengikuti terapi medikamentosa preeklampsia-eklampsia dengan melakukan

monitoring kadar trombosit tiap 12 jam. Bila trombosit < 50.000/ml atau adanya tanda

koagulopati komsumtif, maka harus doiperiksa waktu protrombin , waktu

tromboplastin parsial dan fibrinogen.

Pemberian dexamethasone rescue, pada antepartum diberikan dalam bentuk

double strengh dexamethasone (double dose)

Jika didapatkan kadar trombosit < 100.000/ml atau trombosit 100.000

150.000/ml dengan disertai tanda-tanda eklampsia, hipertensi berat, nyeri epigastrium,

maka diberikan deksametason 10 mg i.v. tiap 12 jam. Pada postpartum deksametasondiberikan 10 mg i.v tiap 12 jam 2 kali. Terapi deksamentosa dihentikan ,bila telah


19/39

Page 18

terjadi perbaikan tanda dan gejala-gejala klinik preeklamsia-eklamsia. Dapat

dipertimbangkan pemberian transfusi trombosit , bila kadar trombosit < 50.000/ml

dan antioksidan.

Preeklampsia Ringan

Tujuan utama perawatan reeklampsia yaitu mencegah kejang, perdarahan intrakranial,

mencegah ganguan fungis organ vital, dan melahirkan bayi sehat.

Rawat Jalan

Ibu hamil dengan preklamsia ringan dapat dirawat secara rawat jalan. Dianjurkan ibu

hamil banyak istirahat/tidur miring), tetapi tidak harus mutlak selalu tirah baring.

Pada umur kehamilan diatas 20 minggu, tirah baring dengan posisi miring

menghilangkan tekanan rahim pada v.kava inferior, sehingga meningkatkan aliran darah balik

dan akan menambah curah jantung. Hal ini berarti pula meningkatkan aliran darah ke organ-

organ vital. Pada preeklamsi, ibu hamil umumnya masih muda, berarti fungsi ginjal masih

bagus, sehingga tidak perlu restriksi garam.

Rawat Inap

pada keadaan tertentu ibu hamil dengan preeklamsi ringan perlu dirawat di rumah

sakit. Kriteria preeklamsi ringan dirawat dirumah sakit, ialah (a) bila tidak ada perbaikan :

tekanan darah, kadar proteinuria selama 2 minggu; (b) adanya satu atau lebih gejala dan

tanda-tanda preeklamsi berat

Perawatan obstentik yaitu sikap terhadap Kehamilan

Menurut Williams, kehamilan preterm ialah kehmilan antara 22minggu sampai < 37

minggu.

Pada kehamilan preterm (


20/39

Page 19

1. Aktif (aggressive management): berarti kehamilan segera diakhiri/diterminasi

bersamaan dengan pemberian pengobatan medikamentosa

2. Konserfatif (ekspektati): berarti kehamilan tetap diperthankan bersama dengan

pemberian pengobatan medika mentosa.

Perawatan Eklamasia

Perawatan dasar eklamsia yang utama ialah terapi suportif untuk stabilitas fungsi

vital, yang harus selalu diingat Airway,Breathing,Circulation (ABC), mengatasi dan

mencegah kejang, mengatasi hipoksemia dan asidemia mencegah trauma pada pasien pada

waktu kejang, mengendalikan tekanan darah, khususnya pada waktu krisis hipertensi

,melahirkan janin pada waktu yang tepat dan dengan cara yang tepat.

Perawatan medikamentosa dan perawatan suportif eklampsia, merupakan perawatan

yang sangat penting. Tujuan utama pengobatan medikamentosa eklampsia ialah mencegah

dan menghentikan kejang, mencegah dan mengatasi penyulit, khususnya hipertensi krisis,

mencapai stabilisasi ibu seoptimal mungkin sehingga dapat melahirkan janin pada saat dan

dengan cara yang tepat.

F. Pencegahan

a. KIAT MENURUNKAN TEKANAN DARAH PADA HIPERTENSI GESTASIONAL

1. Turunkan Kelebihan Berat Badan

Diantara semua faktor resiko yang dapat dikendalikan, berat badan adalah salah satu

yang paling erat kaitannya dengan hipertensi. Dibandingkan dengan orang yang

kurus, orang yang gemuk (kelebihan berat badan) lebih besar peluangnya terkena

hipertensi (Edward Price, M.D).

2. Olahraga

Olahraga sangat bermanfaat bagi kesehatan kardiovaskuler. Gerak fisik hingga taraf

tertentu dibutuhkan tubuh untuk menjaga mekanisme pengatur tekanan darah agar

tetap bekerja sebagaimana mestinya. Olahraga yang disarankan untuk ibu hamil

seperti senam hamil, renang, atau gerakan statis (seperti berjalan kaki).


21/39

Page 20

3. Diet

1. Mengurangi asupan garam

Seperti kasus hipertensi pada umumnya, pada penderita hipertensi gestasional

pengurangan asupan garam dapat menurunkan tekanan darah secara nyata.

Umumnya kita mengkonsumsi garam lebih banyak garam daripada yang dibutuhkan

oleh tubuh. Idealnya, kita cukup menggunakan sekitar satu sendok teh saja atau

sekitar 5 gram garam per hari.

2. Memperbanyak serat

Mengkonsumsi lebih banyak serat atau makanan rumahan yang mengandung banyak

serat akan memperlancar buang air besar dan menahan sebagian natrium. Sebaiknya ibu

hamil yang mengalami hipertensi menghindari makanan kalengan dan makanan siap saji

dari restoran, yang dikuatirkan mengandung banyak pengawet dan kurang serat. Dari

penelitian ditemukan bahwa dengan mengkonsumsi 7 gram serat per hari dapat

membantu menurunkan tekanan darah sistolik sebanyak 5 poin. Serat pun mudah didapat

dalam makanan, misalnya semangkuk sereal mengandung sekitar 7 gram serat.

3. Memperbanyak asupan kalium

Penelitian menunjukkan bahwa dengan mengkonsumsi 3500 miligram kalium dapat

membantu mengatasi kelebihan natrium, sehingga dengan volume darah yang ideal dapat

dicapai kembali tekanan yang normal. Kalium bekerja mengusir natrium dan senyawanya.

Sehingga lebih mudah dikeluarkan.

Sumber kalium mudah didapatkan dari asupan makanan sehari-hari. Misalnya, sebutir

kentang rebus mengandung 838 miligram sehingga 4 butir kentang (3352 miligram) akan

mendekati kebutuhan tersebut. Atau dengan semangkuk bayam yang mengandung 800

miligram kalium cukup ditambahkan tiga butir kentang. Banyak jenis buah yang juga

dapat menurunkan tekanan darah salah satunya pisang merupakan sumber zat potasium

yang dapat membantu menurunkan tekanan darah dan mengurangi pembekuan cairan


22/39

Page 21

dalam tubuh. Selain pada buah pisang potasium juga bisa ditemui pada kismis, yogurt,

bit, Brussels sprout (sejenis kubis), alpukat, dan jeruk.

4. Penuhi kebutuhan magnesium

Ditemukan antara rendahnya asupan magnesium dengan hipertensi. Tetapi

belum dapat dipastikan berapa banyak magnesium yang dibutuhkan untuk mengatasi

hipertensi. Kebutuhan magnesium menurut kecukupan gizi yang dianjurkan atau RDA

(Recommended Dietary Allowance) adalah sekitar 350 miligram. Kekurangan asupan

magnesium terjadi dengan semakin banyaknya makanan olahan yang dikonsumsi.

Sumber makanan yang kaya magnesium antara lain kacang tanah, kacang

polong, dan makanan laut. Kandungan asam lemak omega 3 dalam ikan dapat

membantu melancarkan aliran darah dan melindungi dari efek tekanan darah tinggi

serta mengurangi peradangan. Saat mengkonsumsi ikan hindari jenis ikan yang

mengandung kadar merkuri tinggi seperti tuna, swordfish (ikan cucut), makarel, ikan

halibut, serta kakap putih. Sebaliknya pilihlah ikan yang mengandung kadar mercuri

rendah seperti ikan anchovies, ikan char, ikan flounder, ikan harring, ikan gindara,

ikan salmon, dan ikan sturgeon.

5. Lengkapi kebutuhan kalsium

800 miligram kasium per hari (setara dengan tiga gelas susu) sudah lebih dari cukup

untuk memberikan pengaruh terhadap penurunan tekanan darah.

4. Relaksasi

Relaksasi adalah suatu prosedur atau teknik yang bertujuan untuk mrngurangi

ketegangan, kecemasan, dengan cara melatih penderita untuk dapat belajar membuat rilek

otot-otot di dalam tubuh. Teknik relaksasi dapat dilakukan dalam hipnobirting, dimana

dalam relaksasi ibu hamil duduk dengan tenang, pikiran fokus, tidak menatap cahaya

langsung kemudian ibu hamil dibimbing untuk melakukan relaksasi pada kelompok otot-

otot secara bertahap sampai keseluruh bagian tubuh.

b. Pencegahan preeklampsia


23/39

Page 22

Yang dimaksut pencegahan ialah upaya untuk mencegah terjadinya preeklampsia

pada perempuan hamil yang mempunyai risiko terjadinyaa preeklamsia. Yang sifat nya

nonmedikal dan medikal.

Pencegahan dengan Non Medikal

Pencegahan nonmedikal ialah pencegahan dengan tidak memberikan obat. Cara yang

paling sederhana ialah melakukan tirah baring. Di indonesia tirah baring masih diperlukan

pada mereka yang mempunyai resiko tinggi terjadinya preeklampsia meskipun tirah

baring tidak terbukti mencegah terjadinya preeklamsi dan mencegah persalinan preterm.

Retriksi garam tidak terbukti dapat mencegah terjadinya preeklampsia.

Hendaknya diet di tambah suplemen yang mengandung (a) minyak ikan yang kaya

dengan asam lemak tidak jenuh,misalnya omega-3 PUFA, (b) antioksidan; vitamin c,

vitamin E, -karotin,CoQ 10,N-Asetilsistein, asam lipoik, dan (c) elemen logam berat:

zinc, magnesium, kalisum.

Pencegahan dengan Medikal

Pencegahan dapat pula dilakukan dengan pemberian obat meskipun belum ada

bukti yang kuat dan sahih. Pemberian diuretik tidak terbukti mencegah terjadinya

preeklampsia bahkan memperberat hipovolemia. Antihipertensi tidak terbukti

mencegah terjadinya preeklampsia.

Pemberian kalisum: 1.500-2.000 mg/hari dapat dipakai sebagai suplemen pada

risiko tinggi terjadinya preeklampsia. Salian itu dapat pula diberikan zinc 200

mg/hari, magnesium 365 mg/hari. Obat antitrombotik yang dianggap dapat mencegah

preeklampsia ialah aspirin dosis rendah rata-rat di bawah 100 mg/hari, atau

dipiridamole.

G. Pemeriksaan Penunjang

Pre eklamsia

1. Ujilaboratoriumdasar :

- Evaluasihematologik (hematokrit, jumlahtrombosit : trombositopeni

( 5 g/24 jam atau> 3 padatescelup

- Pemeriksaanfungsiginjal (ureumdankreatinin)


24/39

Page 23

Eklamsia

1. Harus ditangani di rumah sakit

2. Pengobatan awal sebelum merujuk ke RS (mengatasi kejang dan hipertensi):

o O2 4 6 l/menit

o Infus dekstrosa 5% 500 ml/6 jam 20 tetes/menit

o Pasang kateter urin

o Pasang goedel/spatel

o Bahu diganjal dengan kain setebal 5 cm agar leher defleksi sedikit

o Posisi tempat tidur sedikit fowler agar kepala tetap tinggi

o Fiksasi pasien agar tidak jatuh

o Di RS:

MgSO4 2 g IV dalam 10 menit, selanjutnya 2 g/jam drip sampai TD stabil

(140 150/90 100 mmHg). Bila belum stabil, obat tetap diberikan

Kejang dosis tambahan MgSO42 g IV minimal 20 menit setelah pemberian

terakhir. Dosis tambahan ini hanya diberikan sekali saja. Bila tetap kejang

amobarbital 3 5 mg/kgBB IV perlahan ATAU fenobarbital 250 mg IM

ATAU diazepam 10 mg IV.

Bila kontraindikasi MgSO4 : Diazepam: dosis awal 20 mg IM ATAU 10 mg IV perlahan dalam 1 menit /

lebih. Dosis maintenance dekstrosa 5% 500 ml + 40 mg diazepam 20

tetes/menit, dosis max 2000 ml/24 jam. Pemberian diazepam lebih disukai

pada eklampsia puerperalis karena pada dosis tinggi menyebabkan hipotonia

neonatus.

Fenobarbital: 120 240 mg IV perlahan (60 mg/menit), dosis max 1000 mg.

Koma monitor kesadaran dengan GCS Obat suportif sama dengan PEB

Penanganan obstetri:

Terminasi kehamilan tanpa melihat usia kehamilan dan keadaan janin

Terminasi kehamilan bila sudah terjadi pemulihan hemodinamika dan

metabolisme ibu 4 8 jam setelah pemberian obat antikejang dan

antihipertensi terakhir, setelah kejang terakhir, atau setelah pasien sadar.

Cara terminasi sama dengan PEB.o Pascapersalinan:


25/39

Page 24

o Lanjutkan MgSO4 sampai 24 jam pascapersalinan atau selama TD

belum dapat dikendalikan.

o Pasien dengan penurunan kesadaran (belum bisa makan) kalori 1500

kal IV atau NGT dalam 24 jam

H. ASUHAN KEPERAWATAN PADA HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

1. PENGKAJIAN

Pengumpulan Data

Data-data yang perlu dikaji adalah berupa

Pasien dengan hipertensi pada kehamilan didapatkan keluhan berupa seperti sakit kepala

terutama area kuduk bahkan mata dapat berkunang-kunang, pandangan mata kabur,

proteinuria (protein dalam urin), peka terhadap cahaya, nyeri ulu hati.

Pada pasien jantung hipertensi dalam kehamilan, biasanya akan diawali dengan tanda-

tanda mudah letih, nyeri kepala (tidak hilang dengan analgesik biasa ), diplopia, nyeri

abdomen atas (epigastrium), oliguria (


26/39


27/39

Page 26

biopsy ginjal menunjukkan pembengkakan endotel kapiler glomerulus yang disebut

endoteliosis kapiler glomerulus. Nekrosis hemoragik periporta dibagian perifer lobulus

hepar kemungkinan besar merupakan penyebab meningkatnya kadar enzim hati dalam

serum

B5 ( Bowel)

Makanan/cairan meliputi makanan yang disukai terutama yang mengandung tinggi

garam, protein, tinggi lemak, dan kolesterol, mual, muntah, perubahan berat badan,

adanya edema.

B6 (Bone)

Nyeri/ketidaknyamanan meliputi nyeri hilang timbul pada tungkai,sakit kepala sub

oksipital berat, nyeri abdomen, nyeri dada, nyeri ulu hati. Keamanan meliputi gangguan

cara berjalan, parestesia, hipotensi postural

2. DIAGNOSA

Diagnosa keperawatan ditegakkan melalui analisis cermat terhadap hasil pengkajian.

Diagnosa keperawatan yang umum untuk orang tua dengan gangguan hipertensi pada

kehamilan meliputi hal-hal berikut.

1. Perubahan perfusi jaringan/organ, menurun, b.d

Hipertensi

Vasospasme siklik

Edema serebral

Perdarahan

2. Risiko tinggi cedera ibu b.d

Iritabilitas SSP akibat edema otak, vasospasme, penurunan perfusi ginjal3. Risiko tinggi cedera pada janin b.d

Insufisiensi uteroplasenta

Kelahiran premature

Solusio plasenta

4. Risiko tinggi gangguan pertukaran gas b.d

Terapi magnesium sulfat


28/39


29/39

Page 28

3. Resiko tinggi cedera pada janin b.d fetal di str ess Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan tidak terjadi fetal distress pada janin

Kriteria hasil : DJJ ( + ) : 12-12-12

Implementasi Rasional1. Monitor DJJ sesuai indikasi2. Kaji tentang pertumbuhan janin

3. Jelaskan adanya tanda-tanda solutio plasenta ( nyeri perut, perdarahan, rahimtegang, aktifitas janin turun )

4. Kaji respon janin pada ibu yang diberiSM5. Kolaborasi dengan medis dalam

pemeriksaan USG dan NST

Peningkatan DJJ sebagai indikasiterjadinya hipoxia, prematur dan solusio

plasentaPenurunan fungsi plasenta mungkindiakibatkan karena hipertensi sehinggatimbul IUGR

Ibu dapat mengetahui tanda dan gejalasolutio plasenta dan tahu akibat hipoxia

bagi janin

Reaksi terapi dapat menurunkan pernafasan janin dan fungsi jantung sertaaktifitas janin

USG dan NST untuk mengetahuikeadaan/kesejahteraan janin

ASUHAN KEPERAWATAN PRE-EKLAMSIA DAN EKLAMSIA

A. Pengkajian

1. Identitas klien

2. Riwayat Kesehatan

- Riwayat Kesehatan Dahulu

1. mengkaji adanyakemungkinankeracunan MgSO 4 1. mempertahankanlingkungan yang tenang, gelapdan nyaman

vasospasme

Dosis yang berlebih akanmembuat kerja otot menurunsehingga dapat menyebabkandepresi pernapasan berat

Rangsangan kuat, misalnyacahaya terang dan suara kerasdapat menimbulkan kejang


30/39

Page 29

- Riwayat Kesehatan Sekarang

- Riwayat Kesehatan Keluarga

3. Pemeriksaan Fisik

- Tanda Vital

TD : sistolik 160 mmHg RR : < 14 x/menit

Diastolik 110 mmHg S : 40C

N : < 80 x/menit

- Eliminasi

Fungsi ginjal menurun

Proteinuria

Output urine < 400/24 jam

- Makanan cairan

Mual/muntah

Edema yang dapat meliputi ekstremitas, wajah, dan sistem organ. Edema

dinilai dari distribusi. Jika diwajah tidak jelas, ibu ditanyai apakah edemanya

lebih jelas saat ia baru bangun tidur.

Malnutrisi (kurang berat badan 20% atu lebih besar); masukan protein/kalori

kurang

Penambahan berat badan

- Neurosensori

Sakit kepala frontal

Penglihatan kabur

Scotoma

Fotofobia

Kejang

Pemeriksaan funduskopi :

edema atau spasme

vaskuler

- Nyeri/ketidaknyamanan

Nyeri epigastrium (regio

kuadran kanan atas)

- Pernapasan

Mungkin ada krekels

Frekuensi < 14 x/menit

- Seksualitas

Gerakan bayi berkurang

Tabda-tanda abrupsi placenta

Gestasi multipel

Primigravida Mola hidatidosa


31/39

Page 1

Hidramnion

- Pada janin

Deselerasi lambat

B. Diagnosa

1. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan protein plasenta

2. Penurunan curah jantung b.d hipovolemia

3. Kelebihan volume cairan b.d penurunan tekanan osmotic dan peningkatan

permeabilitas vaskuler

4. Resiko tinggi cidera b.d kejang tonik klonik, penurunan jumlah platelet

C. Intervensi

D. DiagnosaKeperawatan/

MasalahKolaborasi

Rencanakeperawatan

TujuandanKriteriaHasil Intervensi

Defisit Volume Cairan

Berhubungan dengan:

- Kehilangan volume cairan secara

aktif

- Kegagalan mekanisme

pengaturan

DS : Haus

DO:Penurunan turgor kulit/lidah

-

Membranmukosa/kulitkeringPeni

ngkatandenyutnadi,

penurunantekanandarah,

penurunan

volume/tekanannadiPengisian

vena menurun

- Perubahan status mental

- Konsentrasi urine meningkat

NOC:

Fluid balance

Hydration

Nutritional Status : Food

and Fluid Intake

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama..

defisit volume cairan

teratasi dengan kriteria

hasil:

Mempertahankan urine

output

sesuaidenganusiadan BB,

BJ urine normal,

Tekanan darah, nadi, suhu

tubuh dalam batas normal

Tidak ada tanda tanda

NIC :

Pertahankan catatan

intake dan output yang

akurat

Monitor status hidrasi

( kelembaban

membran mukosa, nadi

adekuat, tekanan darah

ortostatik ), jika

diperlukan

Monitor hasillab yang

sesuaidenganretensicai

ran (BUN , Hmt ,

osmolalitasurin,

albumin, total protein )

Monitor vital sign

setiap 15menit 1 jam


32/39

Page 2

- Temperatur tubuh meningkat

- Kehilangan berat badan secara

tiba-tiba

- Penurunan urine output

- HMT meningkat

- Kelemahan

dehidrasi, Elastisitas

turgor kulit baik,

membran mukosa lembab,

tidak ada rasa haus yang

berlebihan

Orientasi terhadap waktu

dan tempat baik

Jumlah dan irama

pernapasan dalam batas

normal

Elektrolit, Hb, Hmt dalam

batas normal

pH urin dalam batas

normal

Intake oral dan intravena

adekuat

Kolaborasi pemberian

cairan IV

Monitor status nutrisi

Berikan cairan oral

Berikan penggantian

nasogatrik sesuai

output (50

100cc/jam)

Dorong keluarga

untuk membantu

pasien makan

Kolaborasi dokter jika

tanda cairan berlebih

muncul meburuk

Atur kemungkinan

tranfusi

Persiapan untuk

tranfusi

Pasang kateter jika

perlu

Monitor intake dan

urin output setiap 8

jam

DiagnosaKeperawatan/

MasalahKolaborasi

Rencanakeperawatan



33/39

Page 3

Penurunancurahjantung b/d

hipovolemia.

DO/DS:

- Aritmia, takikardia,

bradikardia

- Palpitasi, oedem

- Kelelahan

- Peningkatan/penurunan

JVP

- Distensi vena jugularis

- Kulitdingindanlembab

-

Penurunandenyutnadiper

ifer

- Oliguria, kaplari refill

lambat

- Nafaspendek/

sesaknafas

- Perubahanwarnakulit

- Batuk, bunyijantung

S3/S4

- Kecemasan

NOC :

Cardiac Pump

effectiveness

Circulation Status Vital Sign Status

Tissue perfusion: perifer

Setelah dilakukan asuhan

selamapenurunan

kardiak output klien

teratasi dengan kriteria

hasil:Tanda Vital dalam rentang

normal (Tekanan darah,

Nadi, respirasi)

Dapat mentoleransi

aktivitas, tidak ada

kelelahan

Tidak ada edema paru,

perifer, dan tidak ada

asites

Tidakadapenurunankesadar

an

AGD dalambatas normal

Tidakadadistensi vena

leher

Warnakulit normal

NIC :

Evaluasi adanya nyeri dada

Catatadanyadisritmiajantung

Catatadanyatandadangejalapen

urunan cardiac putput

Monitor status pernafasan

yang menandakan gagal

jantung

Monitor balance cairan

Monitor respon pasien

terhadap efek pengobatan

antiaritmia

Atur periode latihan dan

istirahat untuk menghindari

kelelahan

Monitor

toleransiaktivitaspasien

Monitor adanya dyspneu,

fatigue, tekipneu dan ortopneu

Anjurkanuntukmenurunkan

stress

Monitor TD, nadi, suhu, dan

RR

Monitor VS saat pasien

berbaring, duduk, atau berdiri

Auskultasi TD pada kedua

lengan dan bandingkan

Monitor TD, nadi, RR,

sebelum, selama, dan setelah

aktivitas

Monitor jumlah, bunyi dan

irama jantung

Monitor frekuensi dan irama


34/39

Page 4

pernapasan

Monitor polapernapasan

abnormal

Monitor suhu, warna, dan

kelembaban kulit

Monitor sianosisperifer

Monitor adanya cushing triad

(tekanan nadi yang melebar,

bradikardi, peningkatan

sistolik)

Identifikasi penyebab dari

perubahan vital sign

Jelaskan pada pasien tujuan

dari pemberian oksigen

Sediakan informasi untuk

mengurangi stress

Kelola pemberian obat anti

aritmia, inotropik,

nitrogliserin dan vasodilator

untuk mempertahankan

kontraktilitas jantung

Kelola pemberian antikoagulan

untuk mencegah trombus

perifer

Minimalkan stress lingkungan

DiagnosaKeperawatan/

MasalahKolaborasi

Rencanakeperawatan


Risiko Injury NOC : NIC : Environment Management


35/39

Page 5

Faktor-faktor risiko :

Eksternal

- Fisik (contoh : rancangan

struktur dan arahan masyarakat,

bangunan dan atau

perlengkapan; mode transpor

atau cara perpindahan; Manusia

atau penyedia pelayanan)

- Biologikal ( contoh : tingkat

imunisasi dalam masyarakat,

mikroorganisme)

- Kimia (obat-obatan:agen

farmasi, alkohol, kafein, nikotin,

bahan pengawet, kosmetik;

nutrien: vitamin, jenis makanan;

racun; polutan)

Internal

- Psikolgik (orientasi afektif)

- Mal nutrisi

- Bentuk darah abnormal, contoh

: leukositosis/leukopenia

- Perubahan faktor pembekuan,

- Trombositopeni

- Sickle cell

- Thalassemia,

- Penurunan Hb,

- Imun-autoimum tidak

berfungsi.

- Biokimia, fungsi regulasi

(contoh : tidak berfungsinya

sensoris)

- Disfugsi gabungan

Risk Kontrol

Immune status

Safety Behavior

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama. Klien tidak

mengalami injury

dengan kriterian hasil:

Klienterbebasdaricede

ra

Klien mampu

menjelaskan

cara/metode

untukmencegah

injury/cedera

Klien mampu

menjelaskan factor

risiko dari

lingkungan/perilaku

personal

Mampumemodifikasig

ayahidupuntukmenceg

ah injury

Menggunakanfasilitas

kesehatan yang ada

Mampu mengenali

perubahan status

kesehatan

(Manajemenlingkungan)

Sediakan lingkungan yang aman untuk

pasien

Identifikasi kebutuhan keamanan

pasien, sesuai dengan kondisi fisik

dan fungsi kognitif pasien dan

riwayat penyakit terdahulu pasien

Menghindarkan lingkungan yang

berbahaya (misalnya memindahkan

perabotan)

Memasang side rail tempattidur

Menyediakan tempat tidur yang

nyaman dan bersih

Menempatkan saklar lampu ditempat

yang mudah dijangkau pasien.

Membatasipengunjung

Memberikanpenerangan yang cukup

Menganjurkan keluarga untuk

menemani pasien.

Mengontrollingkungandarikebisingan

Memindahkan barang-barang yang

dapat membahayakan

Berikan penjelasan pada pasien dan

keluarga atau pengunjung adanya

perubahan status kesehatan dan

penyebab penyakit.


36/39

Page 6

BAB III

- Disfungsi efektor

- Hipoksia jaringan

- Perkembangan usia (fisiologik,

psikososial)

- Fisik (contoh : kerusakan

kulit/tidak utuh, berhubungan

dengan mobilitas)


37/39

Page 7

PENUTUP

A. Kesimpulan

Hipertensi ialah tekanan darah sistolik dan diastolik >140/90 mmHg.

Pengukuran tekanan darah sekurang-kurangnya dilakukan 2kali selang 4 jam.

Kenaikan tekanan darah sistolik >30mmHg dan kenaikan tekanan darah diastolik

>15mmHg sebagai parameter hipetensi dusah tidak dipakai lagi (Prawiroharjo, 2010)

Pre Eklamsia (toksemia) adalah suatu kondisi yang bisa dialami oleh setiap

wanita hamil. Penyakit ini ditandai dengan meningkatnya tekanan darah yang diikuti

oleh peningkatan kadar protein didalam urine.

Sindroma HELLP ialah preeklamsia-eklamsia disertai timbulnya

hemilisis,peningkatan enzim hepar,disfungsi hepar,dan trombositopenia.H:

Hemolysis EL: Elevated Liver Enzyme LP: Low Platelets Count.

Ada banyak factor yang mengakibatkan terjadinya hipertensi pada ibu hamil, antara

lainnya sebagai berikut:

1. Hipertensi esensial

Hipertensi esensial adalah penyakithipertensi yang disebabkan

oleh faktor herediter, faktoremosi (Stress) dan lingkungan (pola hidup).

2. Penyakit Ginjal

Penyakit ginjal dan gejala hipertensi dan dapat dijumpai pada wanita hamil

adalah :

Glomerulonefritis akut dan kronik Plelenofritus akut dan kronik

B. Saran

Diharapkan kepada mahasiswa agar bisa menggunakan makalah ini dan juga

menjadikannya sebagai pedoman dalam memberikan intervensi keperawatan tentang

klien khususnya pada Ibu hamil terhadap hipertensi (Preeklamsia-eklamsia serta

sindrom HELLP. Sehingga dapat memahami dan lebih husus mengaplikasikan

tindakan keperawatan bila mana menemukan kasus atau pun kondisi yang terjadi pada

gangguan Hipertensi Pada Ibu Hamil.
http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/lingkungan/http://www.lusa.web.id/tag/lingkungan/http://www.lusa.web.id/tag/lingkungan/http://www.lusa.web.id/tag/lingkungan/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/faktor/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/tag/hipertensi/


38/39

Page 8

Daftar Pustaka


39/39

Purwaningsih., W & Fatmawati., S(2010 ) ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS. Yogyakarta:

MuhMedika

Bobak & Lowdermilk Dkk.(2004) Buku Ajar Keperawatan Maternitas (Cet Ke-4) Jakarta:EGC

Prawirohardjo.,S(2010) ILMU Kebidanan Sarwono Prawirohardjo (Cet Ke-4) Jakarta: PT Bina

Pustaka

Makalah Askep Hipertensi

Text of Makalah Askep Hipertensi

Askep - hipertensi

Makalah Askep Keluarga Hipertensi

ASKEP RESTI HIPERTENSI

askep hipertensi terbaruuuuu

askep kelg hipertensi

ASKEP HIPERTENSI LANSIA

askep hipertensi

Makalah askep pada pasien dengan penyakit hipertensi

ASKEP HIPERTENSI KEHAMILAN

ASKEP LANSIA HIPERTENSI

Makalah Lengkap ASKEP Hipertensi

askep keluarga hipertensi

Lp & Askep Hipertensi

ASKEP HIPERTENSI GERONTIK.doc

Documents

Makalah Askep Hipertensi

Text of Makalah Askep Hipertensi