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Exploración Macleod clínica 12. a edición C0100.indd i C0100.indd i 3/15/11 4:15:56 PM 3/15/11 4:15:56 PM

Macleod Preliminares

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Se trata de los preliminares de una nueva edición del Macleod, Exploración Clínica 12/ed que en esta ocasión viene acompañada de material complementario electrónico que te ayudará a entender mejor todos los conceptos del libro. Podrás consultar un total de 52 ECOES y además tendrás acceso a un DVD de habilidades clínicas con vídeos de exploraciones de los distintos sistemas corporales.

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ExploraciónMacleod

clínica

12. a edición

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John Macleod(1915-2006) John Macleod fue nombrado médico consultor en el Western General Hospital (Edimburgo) en 1950. Tenía un gran interés por la reumatología y por la formación médica. Los estudiantes de medicina que asistían a sus sesiones de formación clínica le recuerdan como un profesor que les inspiraba con su capacidad para exponer problemas complejos con una gran claridad. Siempre fue cortés con sus pacientes y estudiantes por igual. Tenía el inusual don de implicar a todos los estudiantes en las discusiones clínicas y utilizaba el elogio más que la crítica. Concedía una gran atención al valor de la historia clínica y, por ello, esperaba que los estudiantes identifi caran qué aspectos concretos de la exploración física deberían ayudar a limitar las opciones diagnósticas.

Cuando sugirió redactar un tratado sobre exploración clínica, sus compañeros consultores del Western General Hospital agradecieron la oportunidad de colaborar en la obra. El libro se publicó por primera vez en 1964 y John Macleod dirigió siete ediciones. Con la modestia que le caracterizaba, aceptó con pudor que la 8.ª edición pasara a llamarse Macleod Exploración clínica. Fue un pequeño reconocimiento a su enorme contribución a la formación médica.

Poseía la calidad esencial del editor extraordinario: la habilidad de modifi car las contribuciones dispares de colaboradores individuales para alcanzar un estilo y un formato uniformes, sin ofender a nadie; todos aceptaban su autoridad. Evitó ser dogmático o condescendiente. Fue generoso al enseñar a otros sus habilidades editoriales y estos atributos fueron reconocidos cuando se le invitó a dirigir Principios y práctica de la medicina de Davidson.

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clínica

MacleodExplo

ració

n

12. a edición

Graham Douglas BSc(Hons) MBChB FRCPE Consultant Physician

Aberdeen Royal Infi rmary Honorary Reader in Medicine

University of Aberdeen

Fiona Nicol BSc(Hons) MBBS FRCGP FRCPE GP Principal and Trainer

Stockbridge Health Centre, Edinburgh Honorary Clinical Senior Lecturer

University of Edinburgh

Colin Robertson BA(Hons) MBChB FRCPE FRCS Ed Consultant and Honorary Professor in Emergency Medicine

Royal Infi rmary of Edinburgh University of Edinburgh

Ilustraciones Robert Britton

Oxford Illustrators

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Edición en español de la duodécima edición de la obra original en inglés Macleod’s Clinical Examination

Copyright © MMIX. Elsevier Limited. All rights reserved.

Revisión científi ca Josep Maria Grau Junyent Consultor sénior de Medicina Interna. Coordinador de la asignatura de Semiología y Propedéutica Clínica de la Universidad de Barcelona. Catedrático de Universidad. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona.

© 2011 Elsevier España, S. L. Travessera de Gràcia, 17-21 08021 Barcelona (España)

Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores,

traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores…). El principal benefi ciario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.

Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes.

Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso, fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información.

ISBN edición original: 978-0-443-06848-5 ISBN edición española: 978-84-8086-742-9

Coordinación y producción editorial: EdiDe, S.L.

Advertencia La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.

El editor

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Las habilidades para obtener la historia clínica y realizar la exploración física son fundamentales en el ejercicio de la me-dicina clínica. Este libro las describe y está principalmente dirigido a estudiantes de medicina que, con frecuencia, en-tran en contacto con los pacientes desde sus primeros días de clase. También debería ser útil para médicos de atención primaria y de hospital, especialmente los que se preparan para exámenes clínicos superiores o se reincorporan al entor-no clínico después de un período de investigación o de es-tudio especializado. El personal de enfermería y paramédico participa cada vez más en la evaluación médica y esperamos que el libro sea también una referencia para ellos.

Gran parte de la docencia clínica tiene lugar tanto en aten-ción primaria como en el hospital. Esto se refl eja en el equipo editorial y los colaboradores.

Esta edición consta de tres secciones: en la sección 1 se detallan los principios de la historia clínica y la exploración general; en la sección 2 se describen los síntomas y signos en sistemas/aparatos individuales, y en la sección 3 se revisan situaciones específi cas. El texto se ha revisado de forma ex-haustiva para mejorar la coherencia e incluye varios capítu-los nuevos, como «Piel, pelo y uñas», «Sistema endocrino», «Sistema visual», «Evaluación para sedación y anestesia» y «Confi rmación de la muerte». El número de cuadros de Eva-luación Clínica Objetiva Estructurada (ECOE) ha aumentado hasta 52 para ayudar al repaso, y los puntos clínicos ubica-dos al fi nal de cada capítulo resumen la experiencia clínica.

En respuesta a los comentarios de los lectores, esta edición contiene más fi guras y diagramas, y el número de fotogra-fías ha aumentado hasta 336. Normalmente, el texto suele resultar farragoso para muchos estudiantes, en cambio, la información ilustrada suele asimilarse con mayor facilidad. La visión clínica se basa, al menos en parte, en el reconoci-miento de patrones. Las ilustraciones muestran la anatomía superfi cial y las técnicas de exploración y las fotografías pre-sentan aspectos clínicos normales y anormales.

Gran parte de la exploración clínica carece de una base de pruebas. Hemos intentado excluir técnicas con poco valor clínico y manifestaciones excesivamente inusuales. Si bien aceptamos los méritos de las anécdotas y de la experiencia clínica individual, numerosos signos y síntomas clínicos adolecen de una falta de evaluación rigurosa. Esto brinda retos y oportunidades. Uno puede abrir el libro por casi cualquier página y encontrar un tema que pide a gritos un análisis basado en pruebas científi cas. Esperamos que una de las funciones de esta obra sea estimular la curiosidad y fomentar la búsqueda de respuestas para incorporarlas en futuras ediciones.

Esta 12.ª edición de Macleod Exploración clínica tiene una versión online, como parte de la biblioteca electrónica «Stu-dent Consult» de Elsevier. Sigue estando estrechamente inte-grado con Principios y práctica de la medicina de Davidson, y es recomendable leerlos juntos.

Los editores

Prefacio

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Los editores dan las gracias a todos los colaboradores y di-rectores de ediciones anteriores; en concreto, estamos inmen-samente agradecidos al Dr. John Munro por sus enseñanzas y sabiduría.

Agradecemos especialmente las sugerencias constructi-vas y la ayuda que hemos recibido de estudiantes de ayer y de hoy, compañeros y reuniones de grupo en el diseño y el contenido del libro. Queremos dar las gracias a las muchas personas que ofrecieron sus consejos y apoyo, en especial a Jackie Fiddes, por diseñar los maniquís y por sus aptitudes informáticas, y a los Dres. Tom Ford, Anni Dougherty y Lau-ra Robertson por sus útiles sugerencias.

Nos sentimos muy agradecidos con Steven Hill del Department of Medical Illustration, de la University of Aberdeen, y con el Dr. Alan Denison del Department of Radiology, y también el Dr. Graeme Currie de la Chest Clinic, de la Aberdeen Royal Infi rmary, por proporcionar las fotografías clínicas.

Por último, queremos dar las gracias a Helen Leng, edito-ra de desarrollo; a Wendy Lee, correctora, y a Laurence Hun-ter, director editorial de Elsevier, por su tolerancia, apoyo y ánimos.

J.G.D. F.N.

C.E.R.

Créditos de las fi guras y tablas Queremos dar las gracias a las siguientes personas y organi-zaciones por el permiso para reproducir las siguientes fi gu-ras y tablas:

Capítulo 3 Figs. 3-27A-D Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas of Clinical Medicine. 3.ª ed. Edinburgh: Mosby; 2003.

Capítulo 6 Figs. 6-7 y 6-11 Haslett C, Chilvers ER, Boon NA, Colledge NR, eds. Davidson’s Principles and Practice of Medicine. 19.ª ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2002. Figs. 6-10 , 6-20A-D y 6-44A Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas of Clinical Medicine. 3.ª ed. Edinburgh: Mosby; 2003.

Capítulo 9 Fig. 9-12 Pitkin J, Peattie AB, Magowan BA. Obstetrics and Gynaecology: An Illustrated Colour Text. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2003. Figs. 9-13A y B Haslett C, Chilvers ER, Boon NA, Colledge NR, eds. Davidson’s Principles and Practice of Medicine. 19.ª ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2002.

Capítulo 11 Fig. 11-17 Epstein O, Perkin GD, de Bono DP, Cookson J. Clinical Examination. 2.ª ed. London: Mosby; 1997.

Capítulo 12 Figs. 12-14B y C Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas of Clinical Medicine. 3.ª ed. Edinburgh: Mosby; 2003. Fig. 12-15

Nicholl D, ed. Clinical Neurology. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2003. Figs. 12-29A-D Epstein O, Perkin GD, de Bono DP, Cookson J. Clinical Examination. 2.ª ed. London: Mosby; 1997.

Capítulo 13 Figs. 13-27A y B y 13-31C Bull TR. Color Atlas of ENT Diagnosis. 3.ª ed. London: Mosby-Wolfe; 1995.

Capítulo 14 Fig. 14-2 Haslett C, Chilvers ER, Boon NA, Colledge NR, eds. Davidson’s Principles and Practice of Medicine. 19.ª ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2002. Fig. 14-11A Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas of Clinical Medicine. 3.ª ed. Edinburgh: Mosby; 2003.

Capítulo 15 Figs. 15-8 , 15-10 , 15-12A y B , 15-13 y 15-29 Lissauer T, Clayden G. Illustrated Textbook of Paediatrics. 2.ª ed. Edinburgh: Mosby; 2001. Fig. 15-19 Child Growth Foundation. Fig. 15-21 Dr. Jack Beattie, Royal Hospital for Sick Children, Glasgow.

Capítulo 17 Fig. 17-9 European Resuscitation Council. Cuadro 17-1 Adaptado de Hillman K, Parr M, Flabouris A et al 2001 Redefi ning in-hospital resuscitation: the concept of the medical emergency team. Resuscitation 48(2): 105-110.

Agradecimientos

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Cómo sacar el mayor provecho de este libro

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El objetivo de este libro es documentar y explicar cómo:

● Hablar con un paciente. ● Obtener la historia clínica de un paciente. ● Examinar a un paciente. ● Formular los hallazgos en diagnósticos diferenciales. ● Ordenarlos por orden de probabilidad. ● Utilizar las pruebas para confi rmar o descartar su

diagnóstico diferencial.

Al principio, al abordar una sección, sugerimos que eche un vistazo rápido, mirando los títulos y cómo está diseñado. Esto le ayudará a tener una visión mental del esquema que utilizará.

Aprenda técnicas de lectura rápida. Es algo que no tie-ne precio en medicina y en la vida en general. Con toda probabilidad, la última lección de lectura que tuvo fue en la escuela primaria. La mayoría de personas puede mejorar espectacularmente su velocidad de lectura y au-mentar su comprensión utilizando y practicando técnicas simples.

Intente hacer mapas mentales de los detalles para ayudar-le a recordar y retener la información a medida que avance a través del capítulo. Todos los capítulos de los sistemas/aparatos se han diseñado en el mismo orden:

● Introducción y anatomía. ● Síntomas y defi nición. ● La historia clínica: qué preguntas hacer y cómo seguirlas. ● La exploración física: qué explorar y cómo.

● Pruebas: las realizadas al paciente (pruebas inmediatas), los análisis y las pruebas invasivas, como las radiografías.

● Puntos esenciales, incluidos algunos puntos clínicos que le ayudarán a conocer qué piensa un médico experto de los problemas.

La adquisición de este libro le da acceso en línea a todo el texto y a la búsqueda de palabras clave. Puede ver todas las ilustraciones y usar las referencias cruzadas vinculadas a hipertexto para navegar rápidamente por el libro. Existen vínculos integrados que ofrecen contenido extra de otros libros de texto, como Principios y práctica de la medicina de Davidson .

Vuelva a leer el libro para repasar la técnica si ha dejado de practicar algún campo concreto durante un tiempo. Es sorprendente lo rápido que se olvida una técnica si no se utiliza habitualmente. Practique siempre que tenga oportu-nidad para convertirse en un experto en técnicas de explo-ración y tener un pleno conocimiento del intervalo de nor-malidad.

Pida a un compañero que revise periódicamente su técnica de exploración; nadie puede sustituirle en esto, ni tampoco en la práctica habitual. Escuche también lo que dicen los pacientes (no sólo sobre sí mismos sino también sobre otros profesionales de la salud) y aprenda de estos comentarios. Recogerá puntos buenos y malos que querrá emular o evitar.

Por último, disfrute de sus habilidades. Después de todo, está aprendiendo para poder entender, diagnosticar y ayu-dar a las personas. Para muchos de nosotros, esta es la razón por la que acabamos siendo médicos.

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La mayoría de exámenes clínicos para pregraduados y pos-graduados, como PACES para MRCP(RU), tienen un forma-to de Evaluación Clínica Objetiva Estructurada (ECOE). Esta

edición contiene 52 paneles de revisión de ECOE, enumera-dos a continuación, que resumen ejemplos clínicos comunes que pueden aparecer en los exámenes.

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Examine a este paciente con…

Erupción en los codos p. 83 Realice el estudio microscópico de esta muestra de orina p. 231

Erupción en la mano p. 83 Obtener una muestra de la porción media de la micción de este paciente p. 231

Lesión cutánea pigmentada en la espalda p. 84 Secreción por el pezón p. 241

Pérdida de peso e intolerancia al calor p. 94 Nódulo mamario p. 241

Sudoración excesiva y que ronca p. 97 Dolor pélvico agudo p. 247

Cansancio y palidez p. 102 Hemorragia posmenopáusica p. 247

Pérdida de peso y buen apetito p. 102 Amenorrea secundaria p. 251

Hipertensión p. 123 Incontinencia urinaria p. 251

Dolor torácico central de comienzo súbito p. 135 Hemorragia menstrual intensa p. 251

Pérdida de conocimiento súbita p. 135 Infl amación aguda del escroto p. 261

Dolor agudo y cambio de color en el pie derecho p. 146 Cefalea de comienzo brusco p. 295

Cansancio e hipotensión p. 151 Torpeza progresiva de brazo y pierna p. 295

Disnea aguda p. 170 Debilidad y anestesia progresiva de las piernas p. 302

Hemoptisis p. 171 Dolor en la pierna derecha, parestesias y entumecimiento en el pie p. 304

Dolor pleurítico p. 174 Pérdida aguda de la visión de un ojo p. 331

Fiebre y disnea p. 174 Enrojecimiento y dolor agudos en un ojo p. 331

Ictericia p. 196 Dolor de oído p. 342

Posible hepatopatía crónica p. 202 Mareo p. 342

Tumefacción abdominal p. 205 Obstrucción nasal p. 345

Hernia inguinal p. 206 Dolor de garganta p. 352

Hernia abdominal p. 206 Lumbalgia p. 378

Dolor lumbar p. 221 Dolores articulares en las manos, los pies y las muñecas p. 379

Hematuria macroscópica p. 224 Coxalgia aguda percibida en la ingle p. 388

Insufi ciencia renal diagnosticada recientemente p. 230 Dolor en la rodilla que se intensifi ca al caminar p. 392

Edema p. 230 Enuresis a los 10 años de edad p. 426

Análisis de orina p. 231 Incapacidad para caminar a los 18 meses de edad p. 427

Cuadros de evaluación clínica objetiva estructurada

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El libro se acompaña de un DVD con vídeos de exploracio-nes clínicas realizado para la decimosegunda edición. Estos vídeos, en los que aparecen médicos cualifi cados, presen-tan una guía práctica del equipo de autores del Macleod y brindan la oportunidad de ver a profesionales expertos re-alizar muchas de las exploraciones habituales descritas en el libro. Al ayudarle a memorizar los pasos esenciales de la exploración necesarios en cada sistema/aparato y al most-rar la técnica clínica adecuada, estos vídeos deberían servir de puente entre el aprendizaje del manual y la enseñanza a la cabecera del paciente. Podrá ver los vídeos una y otra vez a medida que se desarrollen sus habilidades clínicas y serán inestimables para preparar los exámenes clínicos de ECOE.

Cada sistemática de exploración se acompaña de una locución, pero para obtener el máximo benefi cio, los vídeos

deben verse junto con el libro. Para facilitar la tarea, las secciones de los vídeos también están relacionadas con el texto en línea, permitiéndole ver las secuencias correspon-dientes de la exploración a medida que avance por cada capítulo.

Contenido del DVD ● Exploración del sistema cardiovascular. ● Exploración del sistema respiratorio. ● Exploración del sistema digestivo. ● Exploración neurológica. ● Exploración del oído. ● Exploración del sistema musculoesquelético. ● Exploración de la glándula tiroidea.

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Vídeo de habilidades clínicas

Equipo de producción del vídeo

Director y editor Dr. Iain Hennessey

Productor Dr. Alan Japp

Sonido y locución Dr. Nick Morley

Examinadores clínicos Dra. Amy Robb Dr. Ben Waterson

Pacientes Abby Cooke Omar Ali

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Elaine D.C. Anderson MD FRCS(Edin) Consultant Breast Surgeon, Western General Hospital; Clinical Director, South-East Scotland Breast Screening Programme, Edinburgh

John S. Bevan BSc(Hons) MBChB(Hons) MD FRCPE Consultant Endocrinologist, Aberdeen Royal Infi rmary; Honorary Reader in Endocrinology, University of Aberdeen

Andrew W. Bradbury BSc MD MBA FRCS(Edin) Sampson Gamgee Professor of Vascular Surgery, and Head of Quality Assurance and Enhancements, College of Medical and Dental Sciences, University of Birmingham; Consultant Vascular and Endovascular Surgeon, Heart of England NHS Foundation Trust, Birmingham

Sineaid Bradshaw MBChB BSc DRCOG MRCGP Paediatric GP Fellow; General Practitioner, Wester Hailes Medical Practice, Lothian NHS Trust, Edinburgh

Nicki R. Colledge BSc(Hons) FRCPE Consultant Geriatrician, Liberton Hospital and Royal Infi rmary of Edinburgh; Honorary Senior Lecturer, University of Edinburgh

Richard A. Cowie BSc MBChB FRCS(Edin) FRCS(SN) Consultant Neurosurgeon, Hope Hospital, Salford

Allan Cumming MBChB FRCPE FRCP(Lond) Professor of Medical Education and Director of Undergraduate Learning and Teaching, University of Edinburgh; Honorary Consultant Physician, Renal Medicine, Lothian University Hospitals Division

Richard J. Davenport DM FRCP(Edin) Consultant Neurologist, Western General Hospital and Royal Infi rmary of Edinburgh; Honorary Senior Lecturer, University of Edinburgh

Graham Devereux MA MD PhD FRCPE Professor of Respiratory Medicine, University of Aberdeen; Honorary Consultant, Aberdeen Royal Infi rmary

Graham Douglas BSc(Hons) MBChB FRCPE Consultant Physician, Aberdeen Royal Infi rmary; Honorary Reader in Medicine, University of Aberdeen

Jamie Douglas BSc MedSci MBChB General Practice Specialist Registrar, Manchester

Michael J. Ford MBChB(Hons) MD FRCPE Consultant Physician, Western General Hospital, Edinburgh; Honorary Professor of Student Learning, University of Edinburgh

David J. Gawkrodger MD FRCP FRCPE Consultant Dermatologist, Royal Hallamshire Hospital, Sheffi eld; Honorary Professor of Dermatology, University of Sheffi eld

Ailsa E. Gebbie FRCOG MFFP Consultant Gynaecologist, Family Planning Services, NHS Lothian, Edinburgh; Honorary Senior Lecturer, University of Edinburgh

Jane H. Gibson MD FRCP(Edin) FRCP(Lond) Consultant Rheumatologist, Fife Rheumatic Diseases Unit, Cameron Hospital, Fife

Alasdair J. Gray MBChB MD FRCS(Edin) FCEM Consultant and Honorary Senior Lecturer in Emergency Medicine, Royal Infi rmary of Edinburgh; Honorary Reader, University of Edinburgh

Neil R. Grubb BSc(Hons) MBChB MRCP MD Consultant Cardiologist and Honorary Senior Lecturer, Royal Infi rmary of Edinburgh

Iain A.M. Hennessey MBChB(Hons) BSc(Hons) MRCS Specialty Registrar in Paediatric Surgery, Royal Manchester Children’s Hospital, Manchester

James S. Huntley MA DPhil(Oxon) FRCS(Edin)(Orth&Tr) Consultant Orthopaedic Surgeon, Royal Hospital for Sick Children, Yorkhill, Glasgow

Alan G. Japp MBChB(Hons) BSc(Hons) MRCP Specialty Registrar in Cardiology, Royal Infi rmary of Edinburgh

Ian Laing MA MD FRCPE FRCPCH Consultant Neonatologist, Royal Infi rmary of Edinburgh

Robert B.S. Laing MD FRCPE Consultant Physician in Infectious Diseases, Aberdeen Royal Infi rmary

Alastair MacGilchrist MD FRCPE Consultant Gastroenterologist/Hepatologist, Royal Infi rmary of Edinburgh

George Masterton BSc MD FRCPsych FRCPE Consultant Psychiatrist, Royal Infi rmary of Edinburgh

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Colaboradores

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Robert P. Mills MS MPhil FRCS Consultant Otolaryngologist, Royal Infi rmary of Edinburgh; Honorary Reader in Otolaryngology, University of Edinburgh

Nicholas C.D. Morley MA(Cantab) MBChB MRCS Specialist Registrar in Radiology, South-East Scotland Rotation

Fiona Nicol BSc(Hons) MBBS FRCGP FRCPE GP Principal and Trainer, Stockbridge Health Centre, Edinburgh; Honorary Clinical Senior Lecturer, University of Edinburgh

John Olson MD FRCP(Edin), FRCOphth Consultant Ophthalmic Physician, Aberdeen Royal Infi rmary; Honorary Clinical Senior Lecturer, University of Aberdeen

Rowan W. Parks MD FRCSI FRCS(Edin) Senior Lecturer in Surgery and Honorary Consultant Surgeon, Royal Infi rmary of Edinburgh

James Y. Paton MD FRCPCH Reader in Paediatric Respiratory Medicine, University of Glasgow; Honorary Consultant in Paediatric Respiratory Medicine, Royal Hospital for Sick Children, Glasgow

Stephen R. Payne MS FRCS FEBUrol Consultant Urological Surgeon, Central Manchester and Manchester Children’s Healthcare Trust

Brian Pentland FRCPE Consultant Neurologist, Astley Ainslie Hospital, Edinburgh; Honorary Professor, Queen Margaret University; Senior Lecturer, University of Edinburgh

Colin Robertson BA(Hons) MBChB FRCPE FRCS(Ed) Consultant and Honorary Professor in Emergency Medicine, Royal Infi rmary of Edinburgh, University of Edinburgh

Hamish Simpson DM(Oxon) FRCS(Edin&England) Professor of Orthopaedics and Trauma, University of Edinburgh

Norman C. Smith MD FRCOG Consultant Obstetrician and Honorary Clinical Senior Lecturer, Aberdeen Maternity Hospital

David Snadden MCISc MD FRCGP FRCP Vice Provost Medicine and Professor, Northern Medical Program, University of Northern British Columbia; Regional Associate Dean, Northern British Columbia and Affi liate Professor, Department of Family Practice, University of British Columbia, Canada

James C.S. Spratt BSc MBChB MD FRCP FESC FACC Consultant Interventional Cardiologist, Forth Valley Acute Hospitals

Timothy Walsh BSc(Hons) MBChB(Hons) FRCP FRCA MD MSc Consultant in Critical Care, Royal Infi rmary of Edinburgh; Honorary Professor, Clinical and Surgical Sciences, University of Edinburgh

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SECCIÓN 1 HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN GENERAL

1 Relación con el paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 G. Douglas, F. Nicol, C. Robertson

2 Historia clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 D. Snadden, R. B. S. Laing, G. Masterton, F. Nicol, N. Colledge

3 Exploración general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 G. Douglas, J. S. Bevan

SECCIÓN 2 EXPLORACIÓN POR SISTEMAS

4 Piel, pelo y uñas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 D. Gawkrodger

5 Sistema endocrino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 J. Bevan

6 Sistema cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 N. Grubb, J. Spratt, A. Bradbury

7 Sistema respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 G. Devereux, G. Douglas

8 Sistema gastrointestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 M. Ford, A. MacGilchrist, R. Parks

9 Sistema renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 A. Cumming, S. Payne

10 Sistema reproductor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 E. Anderson, A. Gebbie, N. Smith, S. Payne

11 Sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 B. Pentland, R. Davenport, R. Cowie

12 Sistema visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 J. Olson, R. Cowie

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Índice de capítulos

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13 Oído, nariz y garganta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 F. Nicol, R. Mills

14 Sistema musculoesquelético . . . . . . . . . . . . . . . . 355 J. Huntley, J. Gibson, H. Simpson

SECCIÓN 3 SITUACIONES ESPECÍFICAS

15 Recién nacidos y niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 I. Laing, S. Bradshaw, J. Paton

16 Evaluación para la sedación y la anestesia . . . . . . . . . 429 T. Walsh

17 El paciente en estado crítico . . . . . . . . . . . . . . . . 437 A. Gray, C. Robertson

18 Confi rmación de la muerte . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 J. Douglas, G. Douglas

Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457

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