Artrosis Osteoartrosis(OA)

Es la enfermedad articular más frecuente en el mundo y una de las principales causas de dolor e incapacidad en los adultos mayores Enfermedad articular degenerativa,

Osteoartropatía degenerativa , artritis degenerativa, artrosis deformante

Epidemiología

• Variable de acuerdo a localización geog, grupo

étnico, género, edad y articuláción afectada.

• OA está presente en 70-90% de personas

>75a

• En Mex se estimó que el 26% de la población

tiene algún síntoma relacionado con OA y la

prevalencia aumenta hasta 36% en la 8a

decada de vida. Los síntomas son > tempranos y > intensos en mujeres perimenopáusicas

Clasificación de OA.• PRIMARIA O IDIOPATICAA. Localizada 1.Manos¨ 2.Pies

3. Rodillas 4.Columna vertebral

B. Generalizada . Incluye 3 o más articulaciones afectadas.• SECUNDARIA A. PostraumáticaB. Causas congénitasC. Enfermedad por depósito de calcioD. Otras enf. Articulares y óseasE. Otras enfermedades . Endocrinas, atropatía

neuropática,miscelaneos

CLASIFICACION

ARTICULACIONES AFECTADAS

• Monoarticular.• Oligoarticular.• Poliarticular

CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS• Inflamatoria.• Erosiva.• Atrófica o destructiva.• OA con condrocalcinosis.

Hochberg M, et al. Rheumatology, 3th ed. 2003. Mosby.

Factores sistémicos de riesgo

• Edad• mayor edad

• Género• mujeres después de los 50 años

• Herencia• heredabilidad de artrosis de manos es

65%• enfermedad multigénica (mutación de

COL2A1• Obesidad

Factores locales de riesgo

• Algunas actividades físicas• Lesiones articulares• Deformaciones del desarrollo

Alteraciones del desarrollo

• Alteraciones de las caderas o las rodillas al nacer o durante el desarrollo se asocian con aparición prematura de OA.

Ejemplos:– Genu varo o valgo– Subluxación congénita de la cadera– Displasias acetabulares

Características clínicas

• Edad.• Involucro articular.• Derrame articular.• Género.• Manifestaciones

sistémicas.• Anquilosis ósea.• Síntomas.• Signos.

Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis & Allied Conditions, 15th Edition. 2005 Lippincott Williams & Wilkins

• Síntoma cardinal.– Después de uso

articular.– Con alivio al reposo.

• Fuentes de dolor en OA:

Hochberg M, et al. Rheumatology, 3th ed. 2003. Mosby

Características clínicas: DOLOR

Congestionamiento venoso con hipertensión intramedular

Hueso subcondral

Distensión capsular

Sinovitis

Ligamentos, Tendones y fascias

Klippel JH, et al. Rheumatology, 2th ed. 1998. Mosby

Artrosis: signos

– Dolor al palpar la articulación– Limitación del movimiento articular– Crujidos articulares– Derrame articular ocasional – Grados variables de inflamación local

Correlación radiográfica-patológica en OA

ANORMALIDADES PATOLÓGICAS

ANORMALIDADES RADIOGRÁFICAS

Fibrilación y erosión cartilaginosa. Pérdida localizada de espacio articular.

Aumento de celularidad de hueso subcondral.

Eburnación ósea.

Intrusion de líquido sinovial o contusión ósea.

Quistes subcondrales.

Revascularización de cartílago restante y tracción capsular (Proceso de reparación de osificación endocondral).

Osteofitos.

Estimulación perióstica y de membrana sinovial.

Osteofitos y reforzamiento.

Compresión de trabéculas debilitadas y deformadas.

Colapso óseo.

Fragmentación de superficie osteocondral.

Cuerpos óseos intraarticulares.

Disrupción y distorsión de estructuras capsulares y ligamentosas.

Deformidad y mal alineación.

Resnick D. Diagnosis of Bone and Joint Disorders, 2th ed.

Laboratorio en artrosis

• Los exámenes de laboratorio de “rutina” son normales

• BHC, QS, ES, REACTANTES DE FASE AGUDA, ACIDO URICO, EXAMEN GENERAL DE ORINA

Artrosis

• Para el diagnóstico de artrosis

basta la historia y el examen

físico.• Se complementa con radiografía simple• Ocasionalmente con artrocentesis y

otros estudios de imagen o invasivos

Diagnóstico de artrosis

Historia y examen físico – 50 años, dolor articular, crujidos, ±

hinchazón, ± disminución de la movilidad articular.

Exámenes generales– Normales

Radiografías – espacio articular asimétrica, osteofitos

Líquido sinovial – no inflamatorio, recuento < 2.000 células

Examen articular

• Dolor a la palpación articular

• Movilidad limitada activa y pasiva (dolorosa)

• Crujido articular al movilizar

• Deformaciones y subluxación

Localizaciones de artrosis

Manos :

• Nódulos de Heberden• Nódulos de Bouchard

Nódulos de Heberden y Bouchard

• Agrandamiento dorsolateral y dorsomedial de articulaciones IFD e IFD.

• En > de 45 a.• Relación M:H =

10:Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis & Allied Conditions,

15th Edition. 2005 Lippincott Williams & WilkinsResnick D. Diagnosis of and Joint Disorders, 2th ed. Bone

OA de manos

• Nódulos de Heberden.

• Nódulos de Bouchard.

• Quistes en IFP e IFD

• Desviación radial IFP e IFD.

• MCF.

Criterios de clasificación ACR:

• Dolor de manos y/o rigidez.

• Agrandamiento óseo de ≥ 2 de 10 articulaciones seleccionadas *.

Ann. Rheum. Dis 1999;58;675-678

Localizaciones de artrosis

Articulación MTF (+rx que clínica)

Articulación T-MTC

Artrosis de rodilla

Frecuente motivo de consultaPuede comprometer

compartimentos:

Patelo-femoral Fémorotibial medial

Fémorotibial lateral

OA de rodilla

CRITERIOS CLÍNICOS DE CLASIFICACIÓN ACR:

• Dolor de rodilla.

• Crepitación en movilización activa.

• Rigidez matutina ≤ 30 min.

• Edad ≥ 38 años.

• Agrandamiento de rodilla en EF.

CRITERIOS CLÍNCOS Y RADIOGRÁFICOS ACR:

• Dolor de rodilla.

• Osteofitos marginales (Rx).

• Líquido sinovial típico (lab).

• Edad ≥ 40 años.

• Rigidez matutina ≤ 30 min.

• Crepitación en movilización activa.

Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis & Allied Conditions, 15th Edition. 2005 Lippincott Williams &

WilkinsHochberg M, et al. Rheumatology, 3th ed. 2003.

Mosby

Klippel JH, et al. Rheumatology, 2th ed. 1998. Mosby

26%

Artrosis de rodilla

Se asocia o es secundaria a:• Hipoplasia de cóndilos femorales• Genu valgo• Genu varo• Pie plano• Menisectomía• Secuela de traumas• Lesiones articulares inflamatorias

Localizaciones de artrosis

Cadera

DOLOR

•Dolor en región inguinocrural. •Sordo profundo e irradiado a cara anterior de muslo y rodilla.

•Gonalgia por compartir inervación sensitiva a traves del nervio obturador y crural.

•Lumbalgia.

• Miembro en Flexión , Adducción y Rot Externa• Atrofia Muscular del Muslo y Región Glutea• Marcha alterada• Hiperlordosis Lumbar

Signos

Radiología• Pinzamiento localizado del espacio articular• Condensación del hueso subcondral• Geodas dentro del hueso condensado• Osteofitosis y calcificaciones marginales• Ensanchamiento de la cabeza y cuello femoral

Pinzamiento Condensación del hueso subcondralGeodasOsteofitosis

M. G. 43 aEx jugador de futbolMaratonista

Artrosis de columna

Segmentos + afectados :

C3 a C6 D4 a D10 L3 a L5

OA de columnaCambios

degenerativos en:

• Fibrocartílago de discos.

• Cuerpos vertebrales.

• Articulaciones apofisiarias.

Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis & Allied Conditions, 15th Edition. 2005 Lippincott Williams & Wilkins

OA de columna• (Osteo)condrosis intervertebral:

– Deshidratación y pérdida de elasticidad en discos intervertebrales

– Edad avanzada.– “Vacuum” en discos.– Progesión: (Rx) pérdida del espacio

discal y esclerosis ósea. – Predomina en columna lumbar baja y

cervical. – > frecuencia en hombres que en

mujeres. Resnick D. Radiology 1985; 156: 3-14.

Cuadro clínico• Sintomatología de instalación insidiosa• Dolor variable en intensidad y

frecuencia• Dolor en región paravertebral • Puede irradiarse • Disminuye movilidad• Alteraciones neurológicas por

compresión de raíz ej lumbociática• Mielopatía cervicoartrósica

Discopatías con protrusiones discales y osteofitos evidenciados por la Mielografía

Canal lumbar estrecho artrósico

Estenosis posible en un solo nivel

Hernia discal remplazada por una barra de osteofitos

Objetivos del tratamiento en Artrosis

• Aliviar los síntomas y reducir el dolor

• Mantener o mejorar la función

• Limitar la incapacidad física

• Evitar la toxicidad por drogas

TERAPIAS

• No farmacológicas

• Fármacológicas

• Alternativas

• Cirugías

Terapias no farmacológicas

• Todos los pacientes con artrosis se benefician en algún grado si bajan de peso, asisten a terapia física, refuerzan su musculatura y hacen ejercicio aeróbico.

• Esta debe ser la base sobre la que se agregue tratamiento adicional.

Ningún medicamento revierte la enfermedad

OBJETIVOS: Sintomático Mejorar la función “Modificar el curso de la enfermedad”

(a) Medidas generales(b) Tratamiento médico(c) Tratamiento quirúrgico

Tratamiento

Terapias no farmacológicas

• 1. Educación y autoayuda

• 2. Terapia física o kinesiterapia • Ejercicios terapéuticos que fortalezcan la

musculatura – fortalecimiento del cuadriceps en OA de rodilla

• Elongaciones para preservar o mejorar la movilidad articular

• Acondicionamiento aeróbico de bajo impacto o hidrogimnasia

– Modalidades• Analgesia mediante TENS, uso de frío / calor, US, UT

– Adaptaciones• bastones, órtesis, plantillas, calzado adecuado, etc

Terapias no farmacológicas

• 3. Terapia Ocupacional– Asesoría para efectuar actividades de la

vida diaria y laboral Técnicas de protección articularTécnicas de conservación de energía

– Ayudas para deambular Bastones, andadores

– Adaptaciones para la vida diaria o laborales Férulas, órtesis y otras que disminuyen el dolor y

mejoran la función

• 4. Bajar de peso Dieta, caminatas, natación

Terapias farmacológicas

• Locales– Intraarticulares

• Inyección de esteroides• Viscosuplementación• Lavado articular

–Terapia tópica• capsaicina, calor superficial, frío,

otros

Lineamientos de tratamiento de la OA: ACR 2000

Respuesta inadecuada: AINEs no selectivos (+ misoprostol o IBP si el paciente tiene factores de riesgo para úlcera o sangrado GI )

Respuesta inadecuada:Inhibidores específicos de COX-2 (Coxibs)

Respuesta inadecuada: Cirugía / Lavado articular

Tratamiento No Farmacológico

Acetaminofén (hasta 1 g. 4 veces x día)

Adaptado de Altman RD et al Arthritis Rheum 2000; 43 (9): 1905 - 1915

ANALGESICOS Y AINE• Beneficios • Analgesia• Inflamación• Capacidad

funcional • Satisfacción

del paciente

• Riesgos• Retención de Na2,

edema• PA, ICC• trastornos

digestivos, úlcera péptica, hemorragias digestivas

• función renal• enzimas hepáticas

Glucosamina y Condroitin

• Mejoran los síntomas – Derivada de la quitina de conchas y

caparazones de crustáceos– Dosis 1.500 mg al día– Alivio moderado del dolor en estudios a

corto plazo– Mejoró el espacio articular en OA de rodilla

en 1 estudio– No hay evidencia de que la regeneración del

cartílago sea la causa de la analgesia. – Precauciones: Hiperglicemia en diabéticos y costo

Nutracéuticos, SYSADOA• Diacereína

– Inhibidor de la IL-1β

• Glucosamina (in vitro).– concentración de proteoglicanos.

• Sulfato de condroitina.– concentración de proteoglicanos.– actividad colagenolítica.

May Clin Proc 2001, 76(5): 533-539.

Clin Geriatr Med 21 (2005) 589– 601.

Tratamiento Quirúrgico

•Artroscopia•Osteotomías•Artroplastias