Luxatie Congenitala de Sold

7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold

1/43

Luxaia congenital

de old


2/43

Luxaia = incongruena articulaiei oldului Consecin i complicaie a displaziei

Displazia anomalie a: structurilor articulare structurilor periarticulare

instabilitate a oldului laxitate capsular acetabul anormal

Sindromdisplazic

Luxaia pasiva capuluifemural


3/43

Repere topografice


4/43


5/43

Inciden

Variaz n funcie de: Arie geografic Factori favorizani laxitate

ligamentar, estrogeni

Walker 1973 Manitoba (Canada) 188.5 %0

Klisic 1975 Belgrad (Iugoslavia) 75.1%0

Hiertonn James 1968 Upsala (Suedia) 20.0%0

Von Rosen 1962 Malmo (Suedia) 1.7%0

Patterson 1976 Adelaide (Australia) 10.0%0

Barlow 1962 Sanford (Anglia) 1.7%0

Hoaglund 1981 Hong Kong 0.15%0

Edelstein 1966 Bantu (Africa) 0

Europa 0.6-1.8 %0

Ungaria 27.5 %0

Navajo (SUA) 32.55 %0


6/43

Concentrare familial: 2.2-14%0

Concordana la monozigoi:34%Concordana la dizigoi:38%

Mai frecvent unilateralPredomin la fete (84%)

Raport sex feminin / masculin 6/1


7/43

Genetica

Viciu acetabular (displazia acetabular)condiionat poligenic

Laxitatea articulargen autozomal dominantgrup de gene

condiie extrem a unui caracter normal


8/43

Genetic sisteme

poligenice Sindromul artro-oftalmic Stickler

Miopie congenital mare (>8 dioptrii)Anomalii epifizare

Sindromul cerebro-oculo-facio-scheletal

Malformaii grave acromielice


9/43

Clasificare

Luxaie teratologic: Agenezia rahisului lombar Anomalii cromozomiale Anomalii neuromusculare

Luxaie tipic: oldul luxabil (displazie luxant) Subluxaii oldul luxat


10/43

Patogenie

Articulaia oldului:enartroz imperfectadaptat la mersul

bipedPn n luna a 4-aaxul colului esteperpendicular pedeschidereaacetabulului


11/43

Patogenie

Dup luna a 4-a: Cretere in lungime a membrelor de 3 ori mai mare

dect trunchiul Are loc antetorsiuneacolului femural i aplatizarea

acetabulului Unghiul colului - 35 de gradeLa natere: extensia membrelor Antetorsiune Acetabul mai puin adnc


12/43

Echilibrul oldului


13/43

Centre de osificare


14/43

Anatomie patologic

Capul femuralold luxabil Luxaie marginal Luxaie iliac

Colul femural sescurteaz i se ngroaCoxa valga

Coxa vara Acetabulul

PlatTavan oblic

Limbusulhipertrofiat

Capsula articularcamer cefaliccamer acetabular

Ligamentul rotund

RuptHipertrofiatHipoplazic


15/43

Anatomie patologic

Camera acetabulara

Camera cefalica


16/43

Simptomatologieoldul

luxabil Semnul resortului Ortolani (Le Damany) Ortolani l consider constant i patognomonic Primul timp ADDUCIE Al doilea timp ABDUCIE Valoare diagnostic pn la 3 luni Peste trei luni arat laxitate articular Unul din trei cazuri cu Ortolani pozitiv va dezvolta

luxaie de old Semnul Barlow Primul timp ABDUCIE Al doilea timp ADDUCIE


17/43

Manevra Ortolani timpul 1


18/43

Manevra Ortolani timpul 2


19/43

Manevra Barlow


20/43

Simptomatologieoldul

luxatMotivele consultaieiAsimetria pliurilor de pe faa intern a

coapsei Un membru pelvin mai scurt

Abducia coapselor este inegal ntrzierea mersului


21/43

Asimetria pliurilor


22/43

oldul luxat la copilul

care nu a mers Limitarea micrilor de abducie Cu coapsele ntinse

Cu coapsele flectate la 90Asimetria membrelor pelvine Scurtarea membrului inferiorluxaia unilateral Oblicitatea fantei vulvare

Inegalitatea de nlime a pliurilor gluteene Asimetria pliurilor de pe faa intern a coapsei

(semnul Peter-Bade)


23/43


care nu a mers Semne de laxitate ligamentar Exagerarea rotaiei interne (Gourdon)

Exagerarea rotaiei externe (Lance) Exagerarea adduciei (Nove-Josserand) Micarea de pomp a femurului (Dupuytren) Exagerarea scurtrii membrului luxat (Savariaud)


24/43


care nu a mers Deplasarea unor repere osoase Capul femural

Normal extern de artera femural la baza triunghiului

Scarpa Luxatdepresiune, capul se palpeaz mai sus sau n fosa

iliac extern

Marele trohanterproeminent i ascensionat Triunghiul Bryant Linia Nelaton-Rosen Linia Schoemacher

ntrzierea mersului


25/43

Triunghiul Bryant


26/43

Linia Nelaton-Rosen


27/43

Linia Shoemaker


28/43


care merge Membrul pelvin hipoplazic i mai scurt Fant vulvar oblic Genunchiul sntos flectat Mers n equin Semnul Trendelenburg (bascularea

bazinului posterior i anterior)


29/43

Semnul Trendelenburg

Negativ Pozitiv bilateral Pozitiv pe dreapta


30/43

Examenul radiologic

Nu este concludent la nou-nscut serecomand ecografie

Este util la sugarse recomand la 3-4 luni

Radiografia trebuie s fie executat

corect


31/43

Examen radiologic -

semne Oblicitatea acetabulului Schema Hilgenreiner (linia care trece prin

cartilajele n Y linia tavanului acetabular) Normal 30 grade old luxabil peste 30 gradeAscensionarea femurului

cadranele Ombredanne Normal n cadranul inferointern old luxat n cadranele inferoextern sau

superoextern


32/43

Examen radiologic -

semne ntreruperea arcului cervicoobturator Intrzierea apariiei sau rmnerea n

urm a nucleului epifizar femural (semnPutti - la sugarul peste 5 luni)

Sincondroz mai larg de partea

afectat Gradul acoperirii osoase a capului

femural (unghiul Weiberg)


33/43

Cadranele Ombredanne


34/43

Examen radiologic


35/43

Examen radiologic


36/43

Examen radiologic


37/43

Examen radiologic


38/43

Alte investigaii

Ecografia Artrografia

Componenta cartilaginoas Prile moi Dimensiunile capului i raportul cu acetabulul Poziia i diametrul istmului capsular

Situaia limbusului, ligamentului rotund i transvers CT scan cu studiu computerizat comparativ multmai eficace


39/43

Diagnostic diferenial

Luxaia patologic Coxa vara congenital Displazia congenital de femur

Luxaia din poliomielit sau paralizii spastice

Limitare micri activeROT diminuate

Semne de luxaiemai puin evidenteEvidente semnele

bolii de baz


40/43

Tratament

OrtopedicAparate de abducie pentru

meninerea capului femural nacetabul:Perna FreikaHamul Pawlik


41/43

Tratament ortopedic


42/43

Tratament ortopedic


43/43

Tratament

ChirurgicalTenotomii

Reducere deschisOsteotomii de centrare (derotare,

varizare, valgizare)

AcetabuloplastiiArtroplastii

Documents

Luxatie Congenitala de Sold