Luxatia congenitala de sold-masajkinetoterapie.ro(1).doc

7/29/2019 Luxatia congenitala de sold-masajkinetoterapie.ro(1).doc

1/17


2/17

Metode de recuperare B.F.T n luxa ia congenitala de old

3.Teoria muscular atribuie luxaia congenital contracturilor musculare i n specialcontracturii muchiului psoas, care n perioada intrauterin este relaxat iar prin extensia lui brusci forat dup natere, ar produce luxaia capului femural.

4.Teoria antropologiceste legat de condiiile anatomice i de dezvoltarea articulaieioldului uman. La 4 luni capul femural este bine centrat, dar progresiv condiiile mecanice se

degradeaz. Colul femural devine mai anteversat, cotilul mai puin adnc, capsula mai lax,luxaia fiind expresia unui grad mai avansat de evoluie a rasei albe. La popoarele evoluate,creterea volumului encefalului i a craniului ar determina modificri de static a bazinului ce arduce n final la hipoplazia cotilului. Dei fundamentat pe observaii reale, concluziile suntdiscutabile i absena luxaiei la rasa neagr i galben se datorete probabil altor factori.

5.Teoria opririi n dezvoltare a articulaiei solduluiarat c displazia coxo-femural esteconsecina unei opriri n dezvoltare a regiunii ntr-un anumit moment al vieii intrauterine carepoate fi agravat de diferii factori ca: poziia n flexie i rotaie extern a coapselor n timpulvieii intrauterine sau diferii factori postnatali. Aceasta este cea mai acceptat teorie.

Anatomie patologic

Exist o serie de modificri osteoarticulare n displazia luxant de old i n luxaie, carese agraveaz cu vrsta:a) Cotilul este aplazic, nu are profunzime, planul su de deschidere nainte prnd normal dar

marginile antero-superioare i postero-superioare sunt rotunjite i aplazice. Capsula estedestins, aceast laxitate articular se nsoete de o retracie a muchilor flexori (iliopsoas) ia rotatorilor externi.

b) Colul femural este anteversat i privete nainte sub un unghi de 60 i chiar mai mult. De la60anteversie, coaptarea articular este att de precar nct luxaia este aproape inevitabil.

Aceste efecte pot antrena luxaii adevrate, capul femural rmnnd nvelit de capsulaarticular dar ieind din cavitatea cotiloidian. Uneori deplasarea este mai puin important, capulfemural rmnnd n poziie marginal, deformnd bureletul cartilaginos i ovaliznd colilul.

Studiile artrografice, constatrile operatorii au permis precizarea condiiilor anatomiceexacte ale malformaiei:a) Capul femural este deplasat n sus, fiind situat la distan de cotil.b) Exist un retard de osificare a nucleului capului femural; cnd acesta apare, este mai mic

dect cel normal i situat mai extern; colul femural este scurt.c) Cotilul este plat, deci unghiul tavanului cotiloidian este foarte verticalizat.d) Ligamentul transvers al acetabulului este lung, gros i dispus naintea prii joase a cotilului

formnd o bar transversal. El trebuie excizat pentru a perrnite o bun reducere.

e) Capsula articular nsoele capul femural n deplasarea lui. Din cauza traciunii pe care osuport, capsula este ngroat.

Clasificare anatomo-patologic

Dup poziia capului femural i interesarea numai a unui old sau a amndurora sentlnesc 3 aspecte anatomo clinice ale luxaiei congenitale:

1. Luxaia anterioar unilateral este destul de frecvent; ea poate fi joas (capul fiind nimediata vecintate a cotilului) sau nalt (capul ajungnd n vecintatea spinei iliace

2


3/17


antero -superioare). Se caracterizeaz printr-o instabilitate mare a bazinului, darfenomenele de artroz vor apare foarte rar.

2. Luxaia intermediar n care capsula este relaxat i meninerea capului se face de ctremuchii trohanterieni. De aceea, capul este puin stabil i nu are sprijin pe bazin.

3. Luxaia posterioar n care capul urc mult n fosa iliac extern, iar bazinul basculeaznainte. Cnd este bilateral, cderea bazinului este foarte accentuat. Lordoza care se

formeaz compenseaz nclinarea puternic a bazinului nainte. Acest fel de luxaieproduce diformiti cu att mai mari, cu ct capul este situat mai sus i mai posterior, ianume:

-Scurtarea membrelor inferioare-Adducia coapselor-Genu valg de compensaie-Piciorul scobit echin din cauza mersului pe vrful piciorului.

III. Criterii de sustinere a diagnosticuluia). Examenul clinic:semne subiective i obiective

Criteriile de diagnostic n displazia oldului nu sunt foarte clar definite. Nici un semnclinic izolat nu permite singur stabilirea diagnosticului de certitudine dar dac este sesizat sepoate suspecta existena displaziei i oldurile trebuiesc examinate radiologic.

A devenit clasic ca semnele clinice n luxaia congenital de old s fie mprite nfuncie de momentul nceperii mersului. Sub influena mersului starea de preluxaie se transformprogresiv n luxaie. Cazurile de preluxaie pot fi diagnosticate la copii chiar de la natere, dac seacord mult atenie aspectului clinic i celui radiologic.

Datorit importanei deosebite a diagnosticrii ct mai precoce a bolii, enumerm semneleprincipale care trebuiesc cutate la nou nscut i n primele luni de via.

Semnele clinice de displazie luxant sunt urmtoarele:1. Semnul resortului descris de Ortolani, poate fi gsit pn la vrsta de 3 luni i const n

perceperea unui cracment al capului femural cnd se execut micarea de flexie a coapselorpe bazin urmat de abducia acestora. n aceast poziie capul femural intr n cotil; efectundmicarea invers, de extensie i adducie a coapselor, capul femural iese din cotil, moment ncare se percepe din nou senzaia de resort. Acest semn este foarte valoros, dar se ntlneteextrem de rar.

2. Semnul limitrii abduciei coapselor, important n special pentru displaziile unilaterale, undese poate face comparaia cu coapsa de partea sntoas. n mod normal cnd se ncearcabducia maxim a coapsei, faa extern a acesteia trebuie s ating planul pe care esteexaminat copilul. n caz de displazie, muchii adductori limiteaz abducia mult nainteaatingerii acestui reper. Atunci cnd abducia este limitat la 60 sau mai puin, trebuie fcutn mod obligatoriu radiografie de bazin.

3. Exagerarea micrilor de rotaie (semnul lui Gourdon) care n mod normal este de 90, nluxaie ajunge pn la 180.

4. Semnul ramurii ischiopubiene: la palpare se poate constata o inegalitate de grosime aramurilor ischiopubiene (semnul este inconstant).

5. Asimetria pliurilor tegumentare de pe faa intern a coapselor i din regiunea subfesier nuare valoare de diagnostic deoarece pliurile sunt n mare parte determinate de dispoziiaesutului celular subcutanat i nicidecum nu denot scurtarea membrului inferior respectiv.

6. Asocierea frecvent cu piciorul talus valgus congenital, n special la fetie.Dup ce copilul a mers i s-a produs luxaia ntlnim o serie de alte semne clinice:- Scurtarea membrului inferior luxat

3


4/17


2 - Devierea fantei vulvare spre partea luxat3 - Semne de ascensiune trohanteriene:

a) Capul femural nu mai poate fi palpat la baza triunghiului lui Scarpa, el aflndu-se fienainte i n afar sub spina iliac, fie n regiunea fesier posterioar.b) Trohanterul mare depeste n sus linia lui Nelaton-Roser. Aceast linie imaginar unetetuberozitatea ischiatic cu spina iliac antero-superioar cnd copilul este n decubit dorsal

cu coapsa flectat la 45. n mod normal linia este tangent la trohanter.c) Linia lui Shoemaker (linia ce unete trohanterul mare cu spina iliac anterosuperioar)ntretaie linia median a abdomenului n mod normal deasupra ombilicului. n caz de luxaieaceast linie ntretaie linia median sub ombilic.e) Semnul lui Trendelenburg este pozitiv: sprijinul pe piciorul bolnav se face nclinndtoracele de aceeai parte n vreme ce bazinul se nclin n jos spre partea opus datoritinsuficienei muchiului fesier mijlociu a crui contracie nu mai este eficient ca s facabducia bazinului pe coapsa de sprijin. n luxaiile bilaterale mersul este legnat.-n ortostatism, n luxaia bilateral se constat o lordoz lombar accentuat, cu un marespaiu ntre feele interne ale coapselor.

b) Investigaii paraclinice: examen radiologic, probe de laborator

Examenul radiologic este de cele mai multe ori cel care stabilete diagnosticul decertitudine al bolii i se face de regul la vrsta de 3-4 luni.Radiografia de bazin trebuie s cuprind ambele articulaii ale oldului n poziie simetric pentrua putea evidenia diferena i modificrile.Se face radiografie de fa cu oldurile n uoar extensie i rotulele la zenit, examinndu-seaspectul cotilului osos i situaia metafizei femurale superioare n raport cu cotilul.

Urmtoarele aspecte radiologice evoc prezena displaziei luxante:1.Oblicitatea mare a plafonului cotiloidian care se msoar printr-un unghi determinat de

orizontala ce trece prin cartilajul n Y i tangenta la cotil: la nastere este de circa 30, la 3 luniscade la 26, la 6 luni 22, la 3 ani 18-20.n caz c unghiul este mai mare de 30 este un semn sigur de displazie luxant.

2.Deplasarea lateral a metafizei femurale superioare. Normal, la natere aceast distan estede 11-13 mm. 0 distan mai mare de 16 mm. Este considerat semn de displazie.

3.Deplasarea n sus i n afar a metafizei femurale superioare .4.Nucleul epifizar superior se evideniaz radiologic n mod normal ntre 4 - 6 luni. ntrzierea

n apariia acestui nucleupoate constitui un semn de luxaie.5.Cnd apare, nucleul capului femural trebuie s fie situat n cadranul infero-intern al

patrulaterelor lui Ombredanne care sunt formate de orizontala ce trece prin cartilajul n Y iverticala la marginea extern a cotilului.

Cnd nucleul este plasat n cadranul infero-extern vorbim de subluxaie, iar cnd se afl ncadranul supero-extern, de luxaie.

6.Determinarea unghiului de nclinaie a colului femural, n special a anteversiei, este necesarpentru stabilirea unui diagnostic radiologic complet. Valorile unghiului de anteversie variaz nraport cu vrsta:- 0-2 ani = 40, 2-4ani = 35, 4-6 ani = 32, 6-9 ani = 25

Examenul radiografic efectuat la vrste mai mari dup ce copilul a mers i luxaia s-aprodus, arat ascensiunea capului femural unilateral, bilateral sau numai subluxarea acestuia. ncaz de luxaie capul femural este deformat, colul anteversat, cotilul aplatizat, iar deasupra lui seafl noua cavitate, neocotilul, locul pn unde a ascensionat capul femurului.

4


5/17


6/17


7/17


8/17


Partea a II-a

VI. Tratamentul recuperator B.F.T.

Definiie:B.F.T.-ul este ramuara medicinei generale care folosete n scop terapeuticageni fizici, naturali i artificiali. Marea varietate i modul lor diferit de aplicare a fcut de-a

lungul timpului s se desprind o serie de ramuri care n diverse perioade au avut o dezoltareintens diferit.

1. Principiile i obiectivele tratamentului B.F.T

Fizioterapia, n nelesul larg al termenului, este o ramur a medicinii generale, carefolosete n scop terapeutic agenii fizici naturali sau artificiali.

Varietatea mare a acestor ageni fizici, modul lor diferit de aplicare i de aciune au fcutca s se desprind n timp, n cadrul acestei specialiti, o serie de ramuri a cror dezvoltare aatins n anumite perioade istorice un nivel important.

Astzi sunt cuprinse n fizioterapie urmtoarele ramuri speciale: electroterapia,hidrotermoterapia, masajul i mecanoterapia, kinetoterapia i gimnastica medical, balneoterapia,helioterapia i talasoterapia, climatoterapia, pneumatoterapia i inhalaiile.

Principalele obiective ale tratamentului B.F.T Reducerea durerii; Reducerea contracturii musculare; Tonifierea muscular; Coordonarea activitii rahisului cu membrele inferioare.

2 Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnica, efecte)

Hidroterapia

Definiie:Hidroterapia este aplicarea n scop profilactic i curativ al unui numr variatde proceduri, care au la baz apa la diferite temperaturi i diferite stri de agregare, ca i uneletehnici strns legate de aceasta.

Baia la temperatura de indiferen

Temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n baie; durata este de la 10- 15minute. Are efect calmant.

Baia cald simpl

Tehnica de aplicare. ntr-o cad obinuit se pune apa la temperatura de 36-37 0. Se invitbolnavul s intre n cad n aa fel nct apa s-i acopere tot corpul, rmnndu-i afar doar capul,pe care se apilc o compres rece.

Durata acestei bi este de 20-30 minute.Modul de aciune. Este dat de factorul termic i presiunea hidrostatic a apei. Baia cald

provoac o reacie dermovascular foarte important. Are o aciune antispastic i sedativgeneral.

8


9/17


Baia cu plante medicinale

Modul de execuie este identic cu cel al bii calde simple excepia constnd n adugarean ap a unui ceai rezultat din infuzia unui kilogram de flori de museel i ment uscate.

Modul de aciune. Datorit apei calde i a plantelor, acest baie are un efect sedativ asupra

sistemului nervos central.Baia kinetoterepic

Tehnica de aplicare. Se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple cu ap latemperatura de 36-380. Bolnavul este invitat s se aeze n cad i timp de 5 minute este lsat sstea linistit. Dup aceea tehnicianul execut sub ap n mod pasiv, la toate articulaiile, ncepndcu membrele inferioare, de la articulaiile metatarsofalangiene urcnd la articulaia gleznei,genunchiului, coapsei apoi regiunea lombar dup care se trece la membrele superioare ncepndcu articulaiile metacarpofalangiene continum cu articulaia pumnului, cotului i omoplatuluidupa care se termin cu regiunea cervical, executnd toate micrile n timp de 5minute.Bolnavul este apoi lsat n repaos timp de 5 minute dup care este nvat s repete singurtoate micrile fcute de tehnician.

Durata bii este de 20-30 minute dup care bolnavul este ters i lsat s se odihnesc.Modul de aciune. Rolul important l are asocierea dintre factorul termic i factorul

mecanic. Mobilizarea n ap este mai puin dureroasa datorita relaxrii musculare, care seproduce sub influenta apei calde. Tot sub influenta apei calde se produce i pierderea greutiicorporale conform legii lui Arhimede.

Duul masaj

Eeste o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C n care se execut rnasajul asupraregiunii interesate. Durata bi depinde de durata masajului efectuat.

Baia cu iod

Se face cu ap la temperatura 35 37 0 C i are durata de 10 - 20 minute. Se foloseteiodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la 1 kg (baie general),amestecat n pri egale cu sarea de buctrie.

Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilalaie iscznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale lanivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.

Duul subacval

Aceasta procedura se face doar postoperatoriu.Tehnica de aplicare.Se efectueaz ntr-o cad cu ap, la temperatura de 35-380. n acest

cad se introduce un sul mobil, cu presiune mare (3-6 atmosfere); apa care curge la du trebuie saib o temperatur diferit fa de cea din cad. Diferena dintre apa din cad i apa care curge ladu trebuie s fie de 1-20C.

Duul se introduce n cad la o distan de 5-10 centimetri de regiunea de aplicat fiindmanevrat de una din minile asistentului. Durata acestei proceduri este de 5-10 minute.

Modul de aciune. Aciunea intens a duului subacval se datoreaz diferenei de

9


10/17


temperatur, dintre apa din cad i apa de la du, precum i masajului puternic executat decoloana de ap care comprim puternic esuturile.

Duul subacval produce o hiperemie important cu un efect rezorbtiv i de tonifiere prinaciunea combinat a masajului produs de coloana de ap i a factorului termic.

Termoterapia

Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micilereacii inflamatoare.

Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai beneficdect cldura uscat.

mpachetarea cu parafin

Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mairidicat. Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o supranclzire profund i uniform aesuturilor, pielea se nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local abundent. Ladesfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedurde rcire.

mpachetarea cu nmol

Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit regiune. Durataunei edine este de 20 - 40 minute.

Nmolul are mai multe efecte:-Efect mecanic - producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;-Efect fizic - temperatura corpului crete cu 2 - 3C;-Efect chimic - prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.

n timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producndu-seintensificarea circulaiei n anumite teritorii.

Bile de lumin pariale

Se aplic n regiunea inferioara a corpului, inclusiv partea proximal a membrelorinferioare. Bolnavul dezbrcat se aeaz pe pat n decubit ventral, aezdu-i-se baia de lumin nregiunea dorit. Pentru a crea un spaiu inchis, se acoper baia mpreun cu bolnavul cu uncearaf i o ptur, fr a se uita de compresa rece care trebuie aplicat pe frunte. Bolnavul va stan baie 20 minute. Dup expirarea timpului se apic bolnavului o procedur de racire parial(splare cu ap la 220C).

Bile de soare i nisip

Utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, 2-3 minutepentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Sunt deosebit deimportante pentru echilibrul fosfo-calcic al copilului.

Cataplasmele

Constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate

10


11/17


asupra diferitelor regiuni ale corpului.Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor

hiperemiant i rezorbtiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cuplante medicinale se mai adaug i efectul chimic.

3 Tratamentul prin electroterapie (tehnica, efecte)

Curentul galvanic

Bolnavul va sta n poziia cea mai relaxat i comod posibil, de obicei culcat pe ocanapea de lemn, cu o saltea de cauciuc mbrcata cu un cearaf curat. Folosim aceast soluie oride cte ori ne va permite situaia, chiar i atunci cnd facem ionizri pe suprafee mici.

Este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor. Electrodul pozitiv are o aciunesedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc la ocretere a pragului de sensibilitate.

Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic(ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).

Efectele analgetice, sedative, vazomotoare, trofice sau cele de cretere a mobilitiimusculare determin ntrebuinarea acestor proceduri n foarte multe afeciuni.

Curentul diadinamic

Se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung, de 4 minute (areefect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10 - 14 edine.

Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe care o produccurenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o opun esuturile la trecerea energieielectrice. Cldura astfel produs are un efect analgetic.

Curentul faradic

Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cutalc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.

Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe care odegaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea.

Ultrasunetele

Sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de masaj mecanic, tisular,profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate.

Razele infraroii

Se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i bile de lumin. Efectul principalal acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o produc. Ele strbat pn la civa centimetri nprofunzime, acionnd att asupra esutului conjunctiv, ct i asupra glandelor i metabolismuluigeneral. Ele provoac totodat i o vasodialataie la nivelul plexului venos.

11


12/17


La sfritul perioadei de imobilizare se instituie masajul, mobilizarea activ i pasiv.Mersul va fi permis dup una sau dou luni de la suprimarea mobilizrii, atunci cnd criteriileclinice i radiologice i permit.

4. Tratamentul prin masaj

Definitie. Masajul este o metod terapeutic care face parte din ramura medicineibalneofizioterapie i const dintr-o serie de manevre (manipulari) executate pe suprefaaorganismului ntr-o anumit ordine, n funcie de regiunea pe care o avem de masat, deafeciunea pe care o are bolnavul i de starea general a acestuia.

- Efectele fiziologice ale masajului

a)Aciuni locale: Aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular i articular; Aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale; nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de rezorbie n regiunea

masat;

b) Aciuni generale: Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator; Creterea metabolismului bazal; Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului: mbuntirea somnului, ndeprtarea

oboselii musculare.

Mecanisme de aciune:

Cel mai important mecanism de aciune n masaj este reprezentat de mecanismul reflex.

Acesta pleac de la exteroceptorii din tegument i proprioceptorii din muchi, tendoane iligamente, la nivelul crora iau natere stimuli de diferite intensiti care primesc i transmitinformaii ctre SNC.

Concomitent cu aciunea nervoas reflex pe ci rahidiene, manevrele de masaj determino serie de reflexe neurovegetative, ndeosebi vasculare. Cum vasele cutanate conin mai mult de din cantitatea total de snge (pielea fiind un adevrat rezervor de snge), masajul produce oinfluen considerabil asupra ntregului organism.

Alt mod de aciune este efectul mecanic asupra lichidelor interstiiale, esuturilorconjunctive, masajul putnd s intervin favorabil, ajutnd la rezorbia lor n snge pentru a fieliminate.

- Descrierea anatomic a regiunii

Articulaia coxofemural este format din capul femural, care se articuleaz cu cavitateaacetabular a osului coxal.

Muchii regiunii sunt:

12


13/17


-Anterior: muchiul iliopsoas-Posteriori: muchii fesieri (mare, mijlociu i mic), muchiul piramidal, muchiul obturator

intern, muchii gemenii (superior i inferior), muchiul ptrat femural, muchiul obturator.-Laterali: muchiul tensor al fasciei lata

-Mediali: muchiul pectineu, muchiul adductor mijlociu, muchiul drept intern, muchii

adductori (mare i mic).Inervatie:

n partea anterioar a articulaiei coxo-femurale se afl triunghiul lui Scarpa, regiune peunde trece pachetul vasculo-nervos i ganglionar (artera femural, vena safen, ganglioniiinghinali). De aceea, masajul n aceast regiune se va face uor, pentru a nu traumatiza acestpachet vasculo-nervos.

- Tehnica masajului

n prima etap, copilul se aeaz n decubit ventral i se ncepe cu netezirea cu ambelepalme, de la partea inferioar a muchilor fesieri pn la creasta iliac.

O alt netezire este netezirea pieptene, care se face tot pe muchii fesieri. Se face apoifrmntarea cu o mn, pornind de la partea inferioar a fesierilor pn la paravertebralii lombari,n dou-trei straturi.

Pe aceleai direcii se face frmntarea cu dou mini, contratimp. Tot la frmntare seface ciupitul, care se execut pe fesieri, n cazul cnd sunt flaci.

Geluirea se execut pe plica fesier, dup ce, n prealabil, a fcut netezirea cu parteacubital a minii, de la coccis pe anul superior al fesierilor pn la creasta iliac.

Urmeaz friciunea pe plica fesier, dup ce am fcut netezirea cu partea cubital aminii. Se face deget peste deget, de la coccis pe anul superior al fesierilor, creasta iliac, njurul fesierului mare, iar pe fesieri, care sunt foarte dezvoltai, cu coatele degetelor.

Urmeaz tapotamentul, cu toate formele, i apoi vibraia.n etapa a doua se ntoarce bolnavul n decubit dorsal, cu coapsa flectat n uoar

abducie. Dup ce am fcut nclzirea coapsei cu netezire i frmntri, facem netezirea cu parteacubital a degetelor pe plica inghinal, apoi fricionm cu deget peste deget n triunghiul luiScarpa ctre creasta iliac, i, din nou, ajungem n dreptul trohanterului mare.

Manevra principal este friciunea combinat uneori cu vibraia.

- Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapia)

Kinetoterapia are urmtoarele obiective:- Refacerea mobilitii prin reeducarea tuturor micrilor la nivelul oldului, dar mai ales

flexie, adducie i rotaie extern.- Refacerea forei musculare:

- fesierul mare, mijlociu, tensorul fasciei lata (ca muchi ai ortostatismului)- muchii trohanterieni (rotatori externi), cu rol n stabilitatea posterioar (cderea n fa)i n fixarea capului femural n cotil- muchii flexori (psoas)- muchii rotatori interni cu rol n mobilizarea oldului la mers.

- Refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii.

13


14/17


Exerciiul 1: copilul se afl n decubit dorsal; asistentul fixeaz bazinul cu o mn, iar cucealalt execut abducia cu priz la nivelul condilului intern al femurului.

Exerciiul 2: copilul se afl n decubit dorsal; asistentul se plaseaz n unghiul format decoapsa abdus a acestuia i mas; cu o mn fixeaz iliacul s nu se ridice, cu antebraul i mnacealalt susine coapsa, iar cu corpul mpinge, accentund abducia.

Exerciiul 3: copilul se afl n decubit dorsal; asistentul prinde treimea inferioar a coapseii o roteaz n afar (genunchiul este ntins).

Exerciii folosind diverse montaje de scripei cu contragreuti.

n cazul pacienilor imobilizai la pat, se fac micri izometrice prin contracia i relaxareamuchilor cvadricepi i adductori.

O form special a kinetoterapiei este hidrokinetoterapia care se execut n bazinespeciale. Aceast metod se bazeaz pe efectele apei calde: sedarea durerilor, relaxareamuscular, creterea complianei esuturilor moi, a distensibilitii acestora.

Durata unei edine de hidrokinetoterapie este foarte variabil de la 10 - 15 minute pn lao or. Exerciiile fizice executate n cadrul acestei metode au la baz aceleai tehnici ca i celeexecutate n aer, innd ns seama de principiile i avantajele oferite de mediul acvatic.

nainte de edina de kinetoterapie se recomand "nclzirea muscular" prin diverseproceduri de termoterapie, iar dup edin aplicm masaj sau du - masaj.

Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei vertebralelombare, basculri ale bazinului, ntinderea musculaturii paravertebrale ale muchiului psoas -iliac, cel mai frecvent se utilizeaz programul Williams.

Prima faz:

- decubit dorsal, flexia - extensia genunchilor;- decubit dorsal, se trage cu minile un genunchi la piept pn se atinge genunchiul cu fruntea,

apoi cellalt genunchi;- ca i n exerciiul anterior, dar simultan cu ambii genunchi;- decubit dorsal cu minile sub cap; se trage un genunchi ct mai mult spre piept, apoi cellalt,

apoi ambii concomitent;-decubit dorsal cu braele ridicate la vertical, pe lng cap, genunchii flectai la 90, tlpile pe

pat. Din aceast poziie se mpinge lomba spre pat, se contract abdominalii i se basculeazsacrul spre nainte. Se revine apoi se repet de mai multe ori n eznd pe scaun, cu genunchiimult deprtai, se flexeaz trunchiul anterior, astfel ca minile s ating solul sub scaun. Semenine aceast poziie timp de 4 - 5 secunde, se revine i se repet de mai multe ori.

Fiecare exerciiu se repet de 5 ori pe edin i se fac 2-3 edine zilnic.

Faza a doua:

- decubit dorsal cu genunchii flexai, tlpile pe pat, se apleac ambii genunchi (lipii) spredreapta i spre stnga, pn ating suprafaa patului;

- decubit dorsal, se ridic alternativ clciul i se aeaz pe genunchiul opus i din aceastpoziie se abduce coapsa pn atinge suprafaa patului;

- decubit dorsal, se ridic alternativ fiecare membru inferior cu genunchiul extins;- din ortostatism, genoflexiuni cu minile sprijinite pe sptarul unui scaun, spatele se menine

perfect drept, clciele lipite pe sol;- poziia de "cavaler servant", corpul aplecat spre nainte i sprijin cu minile pe sol; se ntinde

genunchiul de sprijin executnd i o balansare care ntinde muchiul psoas - iliac.

14


15/17


16/17


Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:- urcatul i cobortul scrilor;- maina de cusut;- roata olarului;- sritul cu coarda;- mersul pe plan nclinat;

- mersul pe teren accidentat.Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a

ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exerciiile izometrice. Ele se

vor face dup consolidarea luxaiei. Exerciiile indicate n recuperare sunt exerciiile executate la:- covorul rulant;- bicicleta ergometric;

6. Tratamentul balneologic (ape minerale, namoluri)

Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective:-ncetinirea procesului degenerativ-mbuntirea circulaiei locale i generale-Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare periarticulare.

Tipuri de ape:-Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu);-Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol);-Ape srate iodurate (Bazna);-Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora);-Ape sulfuroase termale (Herculane);

Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) ichimic.

Staiunile indicate sunt:-Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;-Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);-Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);-Govora (nmol silicos i iodat);-Geoagiu (nmoluri ferugino

16


17/17


IBLIOGRAFIE

Cordun Marian Kinetologie medical, Ed. Axa, 1999

Ifrim M. Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Tehnic, 1988

Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. All,Bucureti,

Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatuluilocomotor, Ed. Medical, 1999

Mihilescu M. Chirurgie pentru cadre medii, Ed. Medical, 1979

Rdulescu A. Ortopedie chirurgical, Ed. Medical, 1957

Sbenghe T. Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Ed. Medical, 1996

17

Documents

Luxatia congenitala de sold-masajkinetoterapie.ro(1).doc