LRMO-semiologia ocular- AULA 11 CURSO DE SEMIOLOGIA OFTÁLMICA Prof. Dr. Luiz Roberto Melo de Oliveira Departamento de Oftalmologia FMUFMG - 2002

LRMO-semiologia ocular- AULA 1 1

CURSO DE SEMIOLOGIA OFTÁLMICA

Prof. Dr. Luiz Roberto Melo de OliveiraDepartamento de Oftalmologia

FMUFMG - 2002


IMPORTÂNCIA DO EXAME OFTALMOLÓGICO

• DOENÇAS OCULARES: Cegueira, Catarata, Glaucoma, Degeneração Macular, Retinopatia Diabética e Ambliopia em crianças etc

• DOENÇAS SISTÊMICAS: Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial, Arterite Temporal e Embolias (carotidea ou cardíaca) etc

• DOENÇAS CEREBRAIS: Meningiomas, Aneurismas e Esclerose Múltipla etc


O Exame Oftalmológico e o Atendimento Médico Primário• Conhecimentos Básicos de Anatomia Ocular

• Acuidade Visual: Medida e Registro

• Ectoscopia Ocular ou Exame Externo

• Exame dos Reflexos Pupilares

• Avaliação da Motilidade Ocular

• Dilatação da Pupila para Oftalmoscopia: Fundo de Olho e Reflexo Vermelho

• Tonometria

• Campos Visuais de Confrontação


TERMINOLOGIA BÁSICA EM OFTALMOLOGIA

• Pálpebras

• Sistema Lacrimal

• Esclerótica

• Limbo

• Conjuntiva

• Córnea

• Íris

• Pupila

• Músculos Extraoculares

• Câmara Anterior

• Cristalino

• Câmara Posterior

• Cavidade Vítrea

• Retina

• Mácula

• Coróide

• Disco Óptico

• Órbita


Estruturas Oculares Externas

Figura do olho, pálpebras etc


ES

TR

UT

UR

AS

DO

OL

HO

Figura de estruturas internas do olho


Mús

culo

s E

xtra

-ocu

lare

s

Figura dos músculos extra-oculares


NOÇÕES DE ÓTICA• raio luminoso

• reflexão da luz

• refração da luz– lentes convergentes

– lentes divergentes

– lentes estigmáticas

– lentes astigmáticas

– formação de imagens

– poder refrativo é medido em dioptrias ( d = 1 / f )

• aparelhos ópticos– máquina fotográfica


ÓPTICA APLICADA AO OLHO

• Córnea (lente convergente de 40 a 48 dioptrias)

• Cristalino (lente convergente de 20 a 25 dioptrias)

• Comprimento Axial do Olho• Miopia (comprimento axial maior... imagem antes da retina)

• Hipermetropia (comprimento axial menor... imagem após a retina)

• Astigmatismo (cada meridiano com um poder refrativo)

• Acomodação / Presbiopia

OLHO EMÉTROPE• Focaliza imagem

sobre a retina

• Não necessita lentes corretoras


OLHO MÍOPE• A imagem se forma

antes da retina– lentes divergentes

– óculos e lentes de contato

– cirurgias refrativas• ceratotomia radial

• fotoablação com excimer laser etc


OLHO HIPERMÉTROPE

• a imagem se forma após a retina

• lentes convergentes• óculos e lentes de

contato• cirurgias refrativas

– fotoablação com excimer laser etc


OLHO ASTIGMÁTICO

• UM OBJETO E

VÁRIAS IMAGENS– óculos e lentes de

contato

– cirurgias refrativas• ceratotomia

• fotoablação com excimer laser


PRESBIOPIA

• Idade X amplitude de acomodação

• Adição 3 D ao grau de longe

• Leitura a 33 cm


ACUIDADE VISUAL COMO MEDIR

• Tabela de Optotipos Boa Iluminação

• Monocular - sc e cc

• Abreviaturas: AV, AO, OD, OE, sc, cc.

• Notação/ Significado:

6/6, 6/60, 6/12, CD, MM, PL, s/PL etc


ACUIDADE CAPACIDADE

VISUAL FUNCIONAL • 20/20 (ou 6/6)............................

• 20/30 a 20/70.............................

• 20/80 a 20/160...........................

• 20/200 a 20/400........................

• C D a +/- 2 m........................

• Não percebe luz ( SPL)..........

• Normal - sem problemas

• Quase normal - causa? - carteira de habilitação?

• Visão subnormal leve - adições fortes para leitura

• Visão subnormal severa - cegueira legal; sinalização urbana e de ônibus difícil; tem mobilidade

• Quase cego

• Cego


ECTOSCOPIA OU EXAME EXTERNO DOS OLHOS

• Boa iluminação ambiente

(ocasionalmente c/ lanterna)

• Pálpebras, fendas palpebrais, adjacências

• Inspeção da conjuntiva e esclerótica com lanterna (olhar p/ cima, tracionando a pálpebra inferior e olhar para baixo, a superior)

• Inspeção da córnea, íris e pupila (c/ lanterna)

• Palpação da reborda orbitária, se necessário


EVERSÃO DA PÁLPEBRA SUPERIOR(para avaliação da conjuntiva tarsal e corpo estranho)

• Técnica de Exame– Olhar para baixo

– Apreenda cílios superiores entre o polegar e o indicador

– Everta com auxílio de cotonete

– Inspecione com lanterna

– Volte a pálpebra à posição normal

– Se necessário, anestésico


ESTIMATIVA DA PROFUNDIDADE DA CÂMARA ANTERIOR DO

OLHO• Técnica

– Lanterna

– Ilumine o olho pelo lado temporal

– Observe se a câmara anterior é:

• Profunda

• Rasa (risco de glaucoma agudo)


CORANDO A CÓRNEA COM FLUORESCEINA

(para evidenciar úlceras de córnea)

• Técnica– Pingue colírio de

fluoresceina ou, melhor ainda, use tira de papel com o corante

– Remova as lentes de contato, se for o caso

– Úlceras corneanas esverdeadas

– Luz azul-cobalto dá maior destaque


MEDIDA DA PRESSÃO OCULAR (tonometria bidigital)

• Técnica de exame :

– Dois dedos indicadores tocando o olho fechado.

– Um dedo faz compressão e descompressão.

– O outro dedo sente se há flutuação. Possibilidades:

• Excessiva (hipotensão ocular)

• Normal (pressão nomal)

• Difícil ou ausente

(hipertensão)

EXAME DA MOTILIDADE OCULAR SEGUIR UM OBJETO NAS 6 DIREÇÕES

PRINCIPAIS DO OLHARMOVIMENTO OLHO DIREITO OLHO ESQUERDO

PARA A DIREITA R L D (6.o Nervo) R M E (3.o Nervo)

PARA A DIREITA EPARA CIMA

R S D ( 3.o Nervo) O I E (3.o Nervo)

PARA A DIREITA EPARA BAIXO

R I D (3.o Nervo) O S E (4.o Nervo)

PARA A ESQUERDA R M D (3.o Nervo) R L E (6.o Nervo)

PARA A ESQUERDAE PARA CIMA

O I D (3.o Nervo) R S E (3.o Nervo)

PARA A ESQUERDAE PARA BAIXO

O S D (4.o Nervo) R I E (3.o Nervo)


CAMPOS VISUAIS DE CONFRONTAÇÃO

(detecta escotomas e hemianopsias bitemporal e homônimas)• Técnica de exame do campo

visual periférico– Um olho cada vez

– Fixando nariz do examinador

– Testar um quadrante de cada vez

– Mostrar um, dois ou cinco dedos

– Paciente vai dizendo quantos dedos percebe em cada etapa


EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES

• INSPEÇÃO DA PUPILA: negra? leitosa? aderida ao cristalino?

• ISOCORIA E ANISO CORIA. Diâmetros pupilares iguais?

• EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES: olhando para longe, com pouca luz no ambiente. Exame importante também em Neurologia.

• REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO: observe a constricção pupilar ao dirigir a luz da lanterna para a pupila direita; faça o mesmo para a esquerda.

• REFLEXO FOTOMOTOR CONSENSUAL: observe a constricção pupilar do olho esquerdo ao dirigir a luz para a pupila direita; repita no olho esquerdo.

• Pesquise o DEFEITO PUPILAR AFERENTE RELATIVO - DPAR: passando a luz de um para o outro olho rapidamente, observe se a pupila do olho que enxerga menos fica mais dilatada. É sinal de lesão na parte anterior da via óptica.


OFTALMOSCOPIA DIRETA

EXAME EM 10 ETAPAS :1. Paciente olhando direto em frente

2. Oftalmoscópio: abertura grande, luz branca e lente positiva;

3. OD examina OD e OE o OE

4. Identifique o reflexo vermelho;

5. Apoie a mão livre no paciente (melhora sua propriocepção);

6. Aproxime-se lentamente, fazendo ângulo de 15 graus temporal/ à linha de visão;

7. Manter pupila sempre visualizada

8. Gire o tambor de lentes até focalizar a retina do paciente;

9. Siga qualquer vaso em direção ao disco óptico (nasalmente)

10. Examine o disco óptico, vasos sanguíneos, retina e mácula (nesta ordem).

Repita o procedimento para o olho esquerdo.


Oftalmoscopia direta

• Dilatação pupilar (cuidados)

• Fundo vermelho (opacidades)

• Disco óptico (ovalado, escava-ção fisiológica, pulso venoso)

• Veias : artérias = 3 : 2. Cruza- mentos A/V. Veias escuras.

• Retina “tapete avermelhado”

• Mácula (amarelo-escuro)

• Fóvea (ponto brilhante)


RESUMO DO EXAME OFTALMOLÓGICO

• Acuidade visual (um olho cada vez, cc/sc)

• Campos visuais de confrontação

• Inspeção das pálpebras e estruturas vizinhas

• Inspeção da conjuntiva e esclerótica

• Inspeção da córnea e íris

• Profundidade e transparência da câmara anterior do olho

• Reflexos pupilares direto e consensual

• Transparência do cristalino com oftalmoscópio

• Fundo de olho com o oftalmoscópio

• Tonometria bidigital


TESTE SEUS CONHECIMENTOS

1. Ler com luz fraca faz mal aos olhos. C E

2. Deve-se ensinar a criança a não ler muito próximo,

pois a leitura a curta distância faz mal aos olhos. C E

3. Usar óculos muito fortes prejudica os olhos. C E

4. Se uma criança assistir TV de muito perto

prejudica os olhos. C E

5. Uma pessoa idosa com algum problema visual perderá

a visão mais depressa se usar muito os olhos. C E

BIBLIOGRAFIA

• OFTALMOLOGIA - Paiva Gonçalves • NOÇÕES DE OFTALMOLOGIA

PARA O MÉDICO PRÁTICO - Hilton Rocha - Coleção de Cirurgia Geral e Especializada, do Prof. João Resende Alves

• OFTALMOLOGIA CLÍNICA - Morterá Dantas

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