lp3 - PARACENTEZA

7/30/2019 lp3 - PARACENTEZA

1/14

PARACENTEZA


2/14

Paracenteza reprezinta procedura medicala

prin care se dreneaza fluid patologic din

cavitatea abdominala.

Se practica in scop explorator (diagnostic),

evacuator (p/u ameliorarea disconfortului

abdominal si respirator) sau terapeutic (prin

introducerea de medicamente- antibiotice,citostatice- in cavitatea peritoneala)


3/14

Indicatii

- pentru a reduce din presiunea intraabdominala in cazulascitelor- a diagnostica o peritonita sau o tuberculoza peritoneala- pentru a diagnostica divese neoplazii (inclusiv metastazehepatice)- pentru a evidentia hemoperitoneu, in special in urmadiverselor traumatisme abdominale- in cazul pacientilor cu dializa peritoneala ce dezvoltafebra, durere abdominala si semne de sepsis- in cazul pacientilor cu ascita de cauza cunoscuta si

episoade recurente, ce se decompenseaza brusc si prezintafebra, distensie abdominal marcata, iritatie peritoneala,hipotensiune arteriala si encefalopatie sau chiar sepsis.

-evidentierea a colectiilor pelvine la femei


4/14

Contraindicatii

- coagulopatii severe, necorectate prin

administrare de vitamina K sau plasma

proaspata

- interventii chirurgicale in antecedente cu

existenta adeziunilor si bridelor

intraabdominale postoperatorii

- distensie abdominala severa-celulita de perete abdominal (in special la

locul punctiei)


5/14

Tehnica paracentezei

Pacientul va fi rugat sa-si goleasca vizica urinarainaintea efectuarii paracentezei.

Pozitia:

-Pentru punctia in fosa iliaca stinga: in decubitdorsal, usor inclinat spre stinga sau chiar indecubit later sting, cu jumatatea superioara acorpului usor ridicata.

-Pentru punctia fundului de sac Douglas: pacientule asezat pe masa ginecologica, in pozitia anti-Trendelenburg


6/14

Locul punctiei:

-fosa iliaca stinga pe linia spino-ombilicala, la

unirea 1/3 distale cu 2/3 proximale sau

jumatatea distantei dintre cele 2 repere.

Acul se introduce in plina matitate percutorie,

evitind vasele superficiale (accentuate la

pacienti cirotici). Punctia se poate realiza si

sub ghidaj ecografic


7/14


8/14

Descrierea tehnicii

medicul va confirma prezentei ascitei si ii va

localiza limitele prin percutia abdomenului sau

prin explorare ecografica

-se dezinfecteaza zona cu tinctura de iod si se

izoleaza cu cimpuri sterile

-se poate practica anestezie locala cu xilina

1%, strat cu strat


9/14

-se ataseaza trocarul la mandren sau acul la

seringa

-se introduce acul/trocarul perpendicular pe

peretele abdominal (3-4cm); depasirea

peritoneului este semnalata printr-o senzatie

de scapare in gol

-la scoaterea mandrenului sau aspirarea cu

seringa apare lichid peritoneal


10/14

-initial se recolteaza probe p/u analize

-se ataseaza tubul de dren la ac/trocar/cateter sise permite scurgerea lichidului in recipientulcolector; nu se vor evacua mai mult de 5-6L/sedinta si nu se va depasi un debit de1L/5min; concomitent se initiaza o perfuzie cucoloid sau albumina (4-6 grame albumina perlitru de ascita evacuat peste 5L)

-dupa evacuare se trage brusc acul/trocarul, apoise maseaza zona pentru stricarea paralelismuluiplanurilor si se panseaza


11/14

i f d l i d


12/14

Pentru punctia fundului de sac

Douglas:

-la femei: se realizeaza spalatura vaginala (cuhipermanganat de potasiu) si dezinfectie avaginului (cu alcool). Pacienta aflata in pozitieginecologica, se prinde buza inferioara a coluluicu pensa, se vizualizeaza fundul de sac vaginalposterior si se introduce acul (1,5-2 cm), dupacare se incepe aspirarea lichidului

-la barbati: inainte se realizeaza clismaevacuatorie si dezinfectia mucoasei rectale. Seintroduce acul usor oblic si in sus (1-2cm).


13/14

Accidente si complicatii ale punctiei

peritoneale -oprirea scurgerii lichidului denota obstructia acului cu un frajur

epiploic sau cu membrane fibrinoase

-sincopa (reflexul vagal sincopal poate aparea datorita intepariiperitoneului sau evacuarii prea rapide a unei cantitati mari delichic): se va practica resuscitarea cardiorespiratorie

-hemoragii digestiva sau intraperitoneale (datorita decompresiuniibruste a cavitatii peritoneale)

-hematoame

-lezarea splinei (in splenomegalii importante)- necesita hemostazachirurgicala

-lezarea ficatului (in hepatomegalii importante, cind punctia se facein partea dreapta)

-lezarea viscerelor cavitare


14/14

Efectuat de:

Ochinciuc Radu

Documents

lp3 - PARACENTEZA