TUMOR TONSIL

Kepala dan leher karsinoma sel skuamosa (HNSCC) adalah keganasan

keenam yang paling umum di seluruh dunia, dengan lebih dari 40.000 kasus baru

per tahun di Amerika Serikat. Dari semua HNSCCs primer, karsinoma

orofaringeal adalah yang ketiga paling umum, dengan amandel menjadi yang

paling umum dari keganasan di dalam orofaring tersebut.

Secara historis, pengobatan standar kanker amandel ini terdiri dari

operasi dengan atau tanpa radioterapi adjuvan. Mengingat peran penting

oropharynx memainkan dalam bicara dan menelan, terapi non - bedah dengan

organ melestarikan kemoradiasi telah mendapatkan peran dalam pengobatan

karsinoma amandel dalam upaya untuk menghindari morbiditas operasi. Namun,

organ melestarikan kemoradiasi tidak tanpa morbiditas sendiri. Selain itu, teknik

bedah minimal invasif transoral telah menjadi lebih luas dalam pengobatan kanker

tonsil dan dapat menurunkan morbiditas terkait dengan terapi bedah. Dengan

demikian, perlakuan optimal karsinoma tonsil yang diperdebatkan di antara ahli

kanker kepala dan leher.

A. Pengertian

Tumor Tonsil adalah kanker yang terjadi pada salah satu dari tiga jenis

tonsil tenggorokan. Hal ini paling sering terjadi pada tonsil palatina, yang terletak

di kedua sisi tenggorokan, meskipun dapat juga terjadi pada tonsil faring (juga

disebut kelenjar gondok), yang berada di balik rongga hidung, atau dalam bahasa

tonsil, yang berada di bagian belakang lidah.

Tumor tonsil kebanyakan karsinoma sel skuamosa, yang timbul dalam

jaringan lapisan mulut, meskipun ada kemungkinan untuk limfoma (jenis kanker

sistem kekebalan) untuk berkembang di amandel. Merokok adalah faktor risiko

yang paling umum untuk karsinoma sel skuamosa amandel. Alkohol juga

merupakan faktor risiko, kombinasi penggunaan rokok dan alkohol menghasilkan

resiko yang lebih besar daripada menggunakan zat baik sendiri.

B. Tanda dan Gejala

Gejala tumor tonsil termasuk sakit di bagian belakang tenggorokan yang

tidak sembuh - sembuh, atau satu amandel yang lebih besar dari yang lain. Ini

mungkin menyakitkan atau bisa juga tidak. Kanker amandel diketahui

menyebabkan perdarahan, bau mulut, atau rasa / pengecapan berubah. kanker

yang lebih besar dapat mengganggu makan, berbicara atau bernapas, dan dapat

membuat sulit untuk membuka mulut.

Gejala umum kanker amandel meliputi:

1. Indera pengecapan berubah

2. Napas bau

3. Perdarahan

4. Ukuran amandel berubah

5. Kesulitan makan, menelan atau berbicara

6. Sakit telinga

7. Benjolan atau sakit yang tidak hilang

8. Sakit tenggorokan

9. Pembengkakan kelenjar getah bening di leher

10. Tenggorokan sakit

11. Berat badan mengalami penurunan

Dalam beberapa kasus, tumor tonsil dapat mengancam kehidupan termasuk

jika Anda, atau seseorang yang bersama Anda, memiliki kehidupan yang

mengancam gejala - gejala ini :

1. Pernafasan atau masalah pernapasan seperti sesak napas, kesulitan bernapas,

mengi, tidak bernapas, atau tersedak.

2. Muntah darah seperti warna hitam bubuk kopi

Tumor Tonsil Kanan Tumor Jinak Tonsil Kiri

C. Penyebab

Meskipun penyebab spesifik dari tumor tonsil tidak diketahui, beberapa

faktor risiko telah diidentifikasi, termasuk penggunaan tembakau, yang

merupakan faktor risiko terkuat tunggal untuk mengembangkan kanker amandel,

dan penggunaan alkohol.

Menurut National Cancer Institute, diterima faktor risiko karsinoma sel

skuamosa termasuk merokok dan penyalahgunaan etanol. Baru - baru ini, namun,

beberapa indikasi menunjukkan bahwa etiologi virus juga harus dipertimbangkan.

Walaupun virus Epstein-Barr (EBV) adalah pertimbangan utama dalam karsinoma

nasofaring, papilloma virus (HPV) telah ditunjukkan sebagai lebih dari ancaman

di wilayah ini. Beberapa studi telah mengidentifikasi indikasi kehadiran HPV

pada sekitar 60% dari karsinoma tonsil. Bila amandel termasuk dalam studi

kawasan orofaringeal seluruh faktor - faktor risiko meliputi:

1. Diet kekurangan buah - buahan dan sayuran

2. Konsumsi minuman belahan Amerika Selatan

3. Mengunyah sirih pound

4. Infeksi HPV

5. Tembakau, merokok

6. Penggunaan Etanol

D. Patofisiologi

Tonsil SCC mungkin terbatas pada fosa tonsil, tetapi ekstensi untuk

struktur berdekatan adalah umum. Karsinoma umumnya menyebar di sepanjang

glossotonsillar sulkus untuk melibatkan dasar lidah ke tingkat variabel. Selain itu,

penyebaran sering terjadi pada langit - langit lunak atau nasofaring. Fosa tonsil

dibatasi lateral oleh otot pembatas unggul, yang mungkin berisi penyebaran

karsinoma.

Namun, ketika otot pembatas adalah melanggar, tumor memperoleh

akses ke ruang parapharyngeal. Ini mungkin melibatkan otot - otot pterygoid atau

mandibula. Superior ekstensi di ruang parapharyngeal dapat menyebabkan

keterlibatan dasar tengkorak, dan perpanjangan inferior dapat menyebabkan

keterlibatan leher lateral. Akhirnya, keterlibatan luas dalam ruang parapharyngeal

mungkin melibatkan arteri karotis.

Metastasis ke daerah limfatik umum. metastasis leher hadir pada sekitar

65% dari pasien. Pada pasien dengan leher klinis negatif, sekitar 30% dari pasien

ini akan memiliki penyakit leher gaib. metastasis kelenjar getah kebanyakan untuk

tingkat II dan III sejauh tingkat yang lebih rendah. Nodal metastasis ke tingkat I

atau level IV terjadi pada sekitar 10%, dan melewatkan lesi di kedua lokasi

tersebut telah ditemukan.

SCC tonsil juga dapat bermetastasis ke retropharyngeal kelenjar getah

bening. Hal ini bukan hal yang utama, tapi metastasis ke lokasi ini dapat terjadi

ketika limfatik terganggu dalam kasus penyakit positif node dalam node

jugulodigastric atau dalam hal perawatan sebelumnya lebih baik dilakukan

pembedahan atau radiasi. Metastasis jauh dari tonsil SCC terjadi pada sekitar 15 -

30% pasien. Yang paling sering terjadi umumnya adalah paru - paru, diikuti oleh

hati, dan kemudian tulang.

E. Faktor Resiko

Sejumlah faktor yang meningkatkan risiko tumor tonsil. Tidak semua

orang dengan faktor risiko akan mendapatkan kanker amandel. Faktor risiko

untuk kanker amandel meliputi:

1. Umur diatas 50 tahun

2. Penyalahgunaan alkohol

3. Mengunyah sirih pound (paan), sebuah stimulan yang populer di Asia

Tenggara

4. Dikompromikan sistem kekebalan tubuh karena kondisi seperti HIV / AIDS,

mengambil kortikosteroid, atau mengambil obat untuk transplantasi organ

5. Diet rendah di sayuran dan buah-buahan

6. Minum pasangan, stimulan teh seperti yang populer di Amerika Selatan

7. Human papilloma virus ( HPV ) infeksi

8. Male gender

9. Merokok atau penggunaan produk tembakau lainnya

F. Pencegahan

Anda mungkin dapat menurunkan resiko Anda terkena tumor tonsil oleh :

1. Menghindari sirih pound

2. Menghindari pasangan

3. Makan banyak sayuran dan buah - buahan

4. Berhenti penggunaan produk tembakau, termasuk rokok dan tembakau tanpa

asap

5. Mengurangi konsumsi alkohol

G. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium Studi

a. Tes fungsi hati : Pengetahuan tentang fungsi hati diperlukan karena

1) Diet pasien dan sejarah etanol sering menyebabkan fungsi miskin.

2) Hepatically dimetabolisme agen kemoterapi atau obat lainnya

(misalnya, obat nyeri) dapat digunakan.

3) Metastasis hati yang selalu mungkin.

b. Tes fungsi paru :

1) Setiap pembedahan kepala dan leher membawa risiko komplikasi

pernapasan tambahan perioperatif dan pasca operasi.

2) Cadangan pernapasan adalah sedikit diperlukan pengetahuan

sebelum operasi tersebut dilakukan.

c. Tes fungsi ginjal : Bila agen kemoterapi tertentu dianggap, tes fungsi

ginjal yang diperlukan untuk memastikan apakah pasien dapat

menghilangkan agen yang ditangani oleh ginjal.

d. Pembekuan dan koagulasi studi (termasuk jumlah trombosit, mengetik,

cross - matching)

1) Kepala dan leher adalah salah satu daerah terkaya vaskularisasi

dalam tubuh manusia.

2) Perdarahan adalah salah satu masalah terbesar di operasi tonsil.

3) Setelah bahan tersedia transfusi baik dilaksanakan.

2. Studi Imaging

a. CT scan leher, dengan dan tanpa kontras, diperlukan untuk

mengevaluasi metastase dan untuk menilai sejauh mana tumor. Selain

itu, jika diperpanjang ke atas untuk mencakup daerah tulang, invasi

tulang adalah bagian dari basis pengetahuan baru. Hal ini penting

dalam pementasan tumor tonsil.

b. MRI juga sangat berguna untuk menilai ukuran tumor dan invasi

jaringan lunak.

c. CT scan dada adalah studi pencitraan yang paling sensitif digunakan

untuk mengungkap metastasis paru-paru dan, karenanya, harus

menjadi modalitas pilihan, setidaknya pada pasien berisiko tinggi

(stadium 4 penyakit, tumor T4, N2 atau penyakit nodal N3, tumor yang

timbul dari orofaring, laring, hipofaring, atau supraglottis).

3. Biopsi adalah satu - satunya alat untuk memperoleh jaringan diagnostik.

a. Keganasan tonsil mungkin limfoma, karena itu, ahli patologi dan tim

harus segera siap untuk menangani jaringan dengan benar.

b. Fiksatif khusus harus disiapkan. Beberapa jaringan mungkin

diperlukan untuk studi segar, yang tergantung waktu dan memerlukan

penanganan segera. Beberapa jaringan harus dibekukan dalam nitrogen

cair. Mengingat sifat dari bagian beku dan jenis kejadian tak terduga

dalam sehari patolog's, memperingatkan ahli patologi 24 jam di muka

dari kemungkinan limfoma biopsi adalah bijaksana.

c. Lain pertimbangan yang sangat penting adalah fakta bahwa karsinoma

sel skuamosa biasanya timbul jauh di dalam kriptus. Ini membutuhkan

ahli bedah mengambil biopsi mendalam sehingga neoplasma sejati

tidak terjawab. Mengingat kecenderungan untuk lesi ini berdarah, ini

adalah prosedur rumit, dan ahli bedah harus siap untuk yang tak

terduga.

4. Panendoscopy

a. Operative endoskopi memungkinkan ahli bedah untuk menilai tingkat

penuh tumor. Ini bisa sangat membantu ketika memilih antara

pendekatan bedah terbuka dan endoskopi. Hal ini juga memungkinkan

untuk biopsi jika tidak dapat dilakukan di kantor.

b. Bronkoskopi dan esophagoscopy dimanfaatkan untuk menilai untuk

tumor primer kedua yang dapat hadir pada saat diagnosis.

5. HPV pengujian

a. Pedoman NCCN merekomendasikan pengujian HPV untuk faktor

prognostik.

b. Kuantitatif reverse transcriptase PCR (QRT - PCR) memungkinkan

perhitungan jumlah relatif yang hadir mRNA dalam sampel.

1) Mampu menghitung jumlah salinan

2) Rentan terhadap positif palsu

c. Jenis spesifik HPV DNA hibridisasi in situ

1) HPV - 16 yang paling umum digunakan untuk memeriksa

carcinomas orofaringeal.

2) Hal ini baik sensitif dan spesifik.

d. P16 dapat diuji sebagai biomarker untuk HPV E7.

6. Temuan histologis

a. Squamous cell carcinoma

Kebanyakan palatine amandel karsinoma sel skuamosa yang cukup

untuk diferensiasi buruk.

Varian berikut, meskipun pada dasarnya karsinoma sel skuamosa, di

daerah ini telah dijelaskan dengan frekuensi beberapa:

1) Basosquamous Nonkeratinizing karsinoma karsinoma (sel

transisional atau tipe sinonasal)

2) Dibeda - bedakan atau jenis lymphoepithelioma

b. Limfoma

Penentuan jenis Limfoma sangat penting dan dapat dicapai

hanya dengan bantuan studi khusus yang diperoleh oleh ahli patologi.

Penanda sel dan jaringan yang digunakan untuk limfoma jenis cukup

sensitif. Ini memerlukan jaringan beku segar dan fiksatif biasa, selain

noda imunohistokimia.

Semua studi ini membantu dalam penentuan jenis limfoma

penting. Banyak memerlukan jaringan segar atau beku untuk studi

imunohistokimia.

Karsinoma tonsil kebanyakan menyebar non - Hodgkin besar B

sel limfoma.

jaringan limfoid mukosa terkait (MALT) low - grade B sel

limfoma terdiri dari sel - sel kecil jarang terjadi di amandel tersebut.

Hal ini mengejutkan karena amandel terdiri dari pengaturan bercampur

yang sangat intim epitel dan limfosit, yang, dalam teori, akan membuat

lingkungan yang ideal untuk pengembangan limfoma MALT. Pada

kenyataannya, mereka sangat jarang di wilayah ini bahwa mereka

adalah kasus yang dilaporkan.

c. Minor keganasan kelenjar ludah

Minor keganasan kelenjar ludah adalah lesi ketiga yang paling umum

dari amandel tersebut. Lesi ini termasuk karsinoma mucoepidermoid,

karsinoma adenoid kistik, karsinoma sel acinic, dan adenokarsinoma.

d. Lesi metastasis untuk amandel yang

Walaupun tonsil palatina merupakan sumber yang kaya limfatik dan

jaringan limfoid, metastasis ke tonsil palatina jarang. Kasus laporan

telah menggambarkan sebuah spektrum yang sangat luas keganasan

metastasis ke daerah ini. Payudara, paru-paru primer berbagai,

karsinoma ginjal, dan keganasan pankreas dan kolorektal telah

dilaporkan. terdokumentasi kasus tumor Wilms dan koriokarsinoma

metastasizing ke situs ini jauh juga ada.

H. Pengobatan

1. Terapi Medis

Terapi Non-bedah dari karsinoma amandel terdiri dari terapi radiasi ke

situs utama dan leher untuk tumor tahap awal T1-2N0. Untuk tumor

stadium lanjut T3-4n +, terapi non-bedah terdiri dari organ-pelestarian

kemoradiasi bersamaan.

2. Preoperative

Ketika mengevaluasi pasien dengan karsinoma amandel untuk

operasi, seseorang harus menentukan pendekatan bedah yang optimal.

Bagi sebagian besar tumor tahap awal dan pilih stadium akhir tumor,

pendekatan transoral mungkin tepat. pendekatan Transoral termasuk

menggunakan lelucon mulut standar dan lampu sebagai melakukan

tonsilektomi standar, laser transoral mikro (TLM), atau teknik bedah

transoral robot baru (DIREKSI).

Namun, untuk tumor tahap lanjut, pendekatan standar terbuka

biasanya tepat. Buka pendekatan mungkin termasuk mandibulotomy bibir-

pecah atau pharyngotomy lateral untuk mencapai akses ke tumor.

Biasanya dalam pendekatan terbuka, rekonstruksi dengan baik flap

jaringan lokal, regional, atau bebas diperlukan untuk menutup cacat bedah.

Ketika memutuskan pada sebuah pendekatan, ahli bedah harus berhati-hati

menilai sejauh mana tumor, dan ketika mempertimbangkan pendekatan

transoral, ahli bedah harus menentukan jika akses transoral mungkin.

Faktor-faktor yang mencegah akses transoral termasuk trismus, gigi

besar, kecil dimensi mandibula melintang, tori mandibula, lidah besar,

ekstensi atlanto-oksipital miskin, dan radiasi sebelumnya yang mungkin

mengaburkan pesawat jaringan atau penentuan margin reseksi.

Selanjutnya, jika tumor telah ekstensi lateral yang signifikan, reseksi

transoral dapat menempatkan arteri karotid berisiko, membuat pendekatan

ini tidak aman.

Selain itu, jika reseksi transoral dapat meninggalkan margin positif

(seperti dengan ekstensi dasar tengkorak), maka pendekatan yang terbuka

harus dipilih. Akhirnya, pengalaman ahli bedah harus dipertimbangkan.

Transoral reseksi karsinoma amandel anatomi pendekatan dari dalam ke

luar dengan cara yang mungkin tidak familiar bagi banyak ahli bedah. Hal

ini dapat membuat operasi transoral sulit dan kompromi margin reseksi.

Bila tumor telah keterlibatan signifikan dari lokasi yang berdekatan

seperti langit - langit lunak, pangkal lidah, atau nasofaring, sebuah reseksi

transoral mungkin bukan karena sesuai dengan kebutuhan untuk

rekonstruksi. Bila lebih dari setengah langit - langit lunak atau dasar lidah

adalah resected, pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat dari

rekonstruksi dengan flap, dan pendekatan bedah terbuka mungkin lebih

tepat. Sebagian besar dari faktor-faktor ini dapat secara akurat dinilai

sebelum mengambil pasien ke ruang operasi untuk pengobatan definitif.

Pemeriksaan fisik di kantor atau selama operasi endoskopi akurat dapat

memetakan tingkat tumor. Mencermati pemeriksaan pencitraan pra operasi

dapat menentukan kedekatan dari arteri karotid untuk tumor.

3. Intraoperatif

Jika pasien dianggap kandidat untuk reseksi transoral, ahli bedah

kemudian harus memutuskan bagaimana direseksi tumor. Pilihan termasuk

mouthgags standar menggunakan dan lampu yang, TLM, atau DIREKSI.

Pendekatan ini melibatkan mengiris otot pembatas unggul di raphe

pterygomandibular, dan kemudian mencerminkan otot pembatas dari

lateral ke medial. Pendekatan ini mengambil otot pembatas unggul sebagai

lateral margin reseksi.

Teknik laser mikro Transoral telah diuraikan secara rinci oleh

Steiner dan Ambrosch. Pendekatan standar adalah untuk mendapatkan

eksposur melalui mouthgags standar atau oropharyngoscopes distending.

Mikroskop operasi dan laser CO2 ini kemudian digunakan untuk

menghilangkan tumor sedikit demi sedikit. Menggunakan visualisasi

mikroskop yang disempurnakan dan diferensial pemotongan laser melalui

jaringan normal versus tumor memungkinkan ahli bedah untuk mengikuti

tumor dan melestarikan nilai maksimal jaringan normal. Karena tumor

dihapus sedikit demi sedikit, sangat penting bahwa ahli bedah

berkomunikasi secara efektif dengan ahli patologi untuk memastikan

margin negatif yang benar.

Transoral Bedah Robotik adalah teknik baru yang dipelopori oleh

Weinstein et al. DIREKSI mencapai paparan dari tumor menggunakan

mouthgags standar. The robot endoskopi dan operasi instrumen tersebut

kemudian dimasukkan ke dalam mulut dan digunakan untuk direseksi

tumor dalam mode diubah dijelaskan oleh Holsinger et al. Keuntungan

DIREKSI termasuk visualisasi 3-D ditingkatkan dan penggunaan

instrumen wristed dan endoskopi siku yang memungkinkan ahli bedah

untuk mencapai akses ke tumor yang dinyatakan sulit dengan pendekatan

transoral standar atau TLM.

Dalam semua kasus reseksi transoral, ahli bedah harus mampu

mengontrol pendarahan dari cabang-cabang dari sistem arteri karotid. Hal

ini dicapai baik oleh elektrokauter atau melalui penggunaan hemoclips

bedah. Biasanya, tempat tidur bedah dibiarkan sembuh dengan intensi

sekunder. Hal ini membuat melindungi arteri karotid kritis, untuk

mencegah erosi dinding kapal oleh paparan air liur.

Dalam kasus di mana pendekatan terbuka diperlukan, paparan

tumor mungkin melalui mandibulotomy bibir membelah, sebuah

pharyngotomy lateral, atau kombinasi dari paparan transoral dan

pharyngotomy lateral. Hal ini meninggalkan pasien dengan komunikasi

terbuka antara leher dan tekak, mengharuskan rekonstruksi dengan flap

jaringan lunak. Opsi umum untuk rekonstruksi termasuk flap

myocutaneous pectoralis major, radial lengan bawah flap bebas

fasciocutaneous, atau paha anterolateral flap bebas fasciocutaneous atau

myocutaneous. Keuntungan dari pendekatan terbuka termasuk akses

langsung ke tumor sambil memberikan kontrol maksimal kapal besar.

Namun, pasien dikenakan kali operasi lagi, kebutuhan untuk rekonstruksi,

dan waktu lebih lama untuk pemulihan menelan.

Pengobatan karsinoma tonsil mengharuskan manajemen dari

limfatik regional. diseksi leher selektif untuk memasukkan tingkat I-IV

adalah operasi standar. Dalam pendekatan terbuka, diseksi leher dilakukan

dengan reseksi dari tumor primer. Dalam pendekatan transoral, diseksi

leher dapat dilakukan bersamaan, atau mungkin dipentaskan untuk

menghindari risiko fistula saliva. Selain itu, node retropharyngeal mungkin

berisiko. Ini dapat dihapus pada saat reseksi tumor primer.

4. Pascaoperasi

Pasien menjalani operasi untuk karsinoma tonsil harus dipantau

secara hati - hati dalam periode pasca operasi. Isu yang sangat penting

untuk dipertimbangkan termasuk manajemen jalan nafas, potensi untuk

perdarahan, dan diet. manajemen jalan nafas tergantung pada pendekatan

yang digunakan dan sejauh mana reseksi. Ketika pendekatan transoral

digunakan, pasien mungkin tetap intubated operasi berikut, tergantung

pada sejauh mana reseksi, potensi resiko untuk pendarahan, atau preferensi

ahli bedah. Dalam kebanyakan kasus, pasien yang menjalani reseksi

transoral tidak perlu trakeostomi, seperti pembengkakan umumnya kurang

daripada di reseksi terbuka.

Dalam kasus reseksi terbuka, edema biasanya signifikan, terutama

dengan rekonstruksi flap, dan sebagian besar pasien akan memerlukan

trakeostomi. trakeostomi ini sementara dalam banyak kasus. Pendarahan

reseksi berikut karsinoma tonsil dapat signifikan dan mengancam nyawa.

Sebagian besar kasus reseksi transoral memungkinkan luka untuk sembuh

dengan intensi sekunder. Akibatnya, cabang arteri karotid eksternal yang

telah diligasi selama operasi berada pada risiko untuk perdarahan.

Pendarahan bisa cepat, dan karena kedekatannya dengan jalan napas,

aspirasi darah bisa menjadi masalah yang signifikan. Kaya dkk

melaporkan tingkat% 3,6 pendarahan dalam serangkaian besar karsinoma

orofaringeal diobati dengan TLM.

Kembalinya diet lisan juga merupakan pertimbangan penting

berikut pengobatan bedah karsinoma tonsil. Hampir semua pasien akan

memiliki beberapa tingkat disfagia yang dapat mengganggu dengan

dimulainya kembali diet normal. reseksi Transoral biasanya memiliki

disfagia kurang, meskipun banyak pasien akan membutuhkan tabung

pengisi sementara. Waktu pemberian pakan penghapusan tabung dapat

ditentukan oleh pemeriksaan klinis, dengan atau tanpa modifikasi menelan

barium. Jangka panjang gastrostomy (PEG) kebutuhan tabung perkutan

jarang dengan reseksi transoral. Weinstein dkk melaporkan sebuah tabung

tingkat 3,7% PEG dalam studi awal mereka radikal tonsilektomi

DIREKSI. Hal ini mirip dengan tingkat (4%) dilaporkan oleh Moore et al

dalam studi mereka reseksi transoral dari karsinoma amandel.

Pengobatan ajuvan dengan terapi radiasi atau kemoradiasi sering

ditunjukkan operasi berikut, dan ditentukan oleh patologi akhir. Indikasi

untuk radioterapi pasca operasi termasuk invasi perineural atau

lymphovascular, beberapa node positif, margin dekat, dan T4 penyakit.

Indikasi untuk kemoradiasi pascaoperasi mencakup margin positif dan

menyebar ekstrakapsular dalam kelenjar getah bening.

I. Tindak lanjut

Follow-up rutin perawatan pasien dengan kanker amandel adalah penting,

terutama karena risiko mengembangkan tumor primer kedua tertinggi di grup ini.

Pasien dengan kanker kepala dan leher memiliki risiko keseluruhan 20% dari

mengembangkan tumor primer kedua, sedangkan pasien dengan kanker amandel

memiliki tinggi sebagai risiko 30%.

J. Komplikasi

Komplikasi dari berbagai bentuk terapi saat ini antara lain sebagai

berikut:

1. Sakit

2. Xerostomia

3. Infeksi

4. Miskin penyembuhan luka

5. Disfagia

6. Pembentukan fistula

7. Trismus

8. Velopharyngeal insufisiensi

9. Potensi pengrusakan

10. Kelelahan

Keluarga dan pasien harus memahami semua ini terlebih dahulu sebelum

melakukan terapi apapun.

K. Hasil dan Prognosis

Prognosis ditentukan oleh ketahanan hidup 5 tahun dari karsinoma sel

skuamosa diperlakukan wilayah tonsil adalah sebagai berikut :

1. Tahap I - 80%

2. Tahap II - 70%

3. Tahap III - 40%

4. Tahap IV - 30%

DAFTAR PUSTAKA

Adam, George, L. (1997). Buku Ajar Penyakit THT. Jakarta : EGC

http://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.wrongdiagnosis.com/medical/tonsil_tumor.htm&ei=30zjTdzwCMjOrQf0odibBg&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CB8Q7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Dtumor%2Btonsil%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DsBy%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns

http://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.wrongdiagnosis.com/medical/tonsil_tumor.htm&ei=30zjTdzwCMjOrQf0odibBg&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CB8Q7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Dtumor%2Btonsil%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DsBy%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns

http://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/848034-overview&ei=30zjTdzwCMjOrQf0odibBg&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=2&ved=0CCgQ7gEwAQ&prev=/search%3Fq%3Dtumor%2Btonsil%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DsBy%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns

Mansjoer, Arif. (2002). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Areus

Wilkinson, Judith. (2000). Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi

NIC dan Kriteria Hasil NOC, Edisi 7. Jakarta