LP SNH Abang

8/19/2019 LP SNH Abang

1/40

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN STROKE NON

HEMORAGIK (SNH), DI RUANG MAWAR

RSUP SANGLAH

Oleh :

NGAKAN RAKA SAPUTRA

NIM.P071202140!

DI" KEPERAWATAN TINGKAT II SEMESTER I"

KEMENTRIAN KESEHATAN REPU#LIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

$URUSAN KEPERAWATAN

TAHUN 201%


2/40

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN STROKE NON

HEMORAGIK (SNH)

I. KONSEP DASAR STROKE NON HAEMORAGIK

A. Pe&'e*+&

• Menurut Smeltzer C. Suzanne (2002), Stroke atau

cedera cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan

oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak.

• Menurut !", Stroke adalah manifestasi klinik dari gangguan fungsi

cerebral, baik fokal maupun global, yang berlangsung dengan cepat,

berlangsung lebih dari 2# $am atau berakhir dengan maut, tanpa

ditemukannya penyebab selain daripada gangguan vaskuler.

• Menurut Chang (20%0), Serangan otak merupakan istilah kontemporer

untuk stroke atau cedera serebro&askuler yang mengacu kepada gangguan

suplai darah otak secara mendadak sebagai akibat dari oklusi pembuluh

darah parsial atau total, atau akibat pecahnya pembuluh darah otak.

• Menurut illiams (200'), Stroke merupakan gangguan mendadak pada

sirkulasi serebral di satu pembuluh darah atau lebih yang mensuplai otak.

Stroke menginterupsi atau mengurangi suplai oksigen dan umumnya

menyebabkan kerusakan serius atau nekrosis di $aringan otak.

Stroke diklasifikasikan men$adi dua, yaitu stroke hemoragik

(primary hemorrhagic strokes) dan stroke non hemoragik (ischemic

strokes).

• Menurut rice (200), stroke non hemoragik (S*!) merupakan gangguan

sirkulasi cerebri yang dapat timbul sekunder dari proses patologis pada pembuluh misalnya trombus, embolus atau penyakit &askuler dasar seperti

artero sklerosis dan arteritis yang mengganggu aliran darah cerebral

sehingga suplai nutrisi dan oksigen ke otal menurun yang menyebabkan

ter$adinya infark.

• Menurut adila (20%2), Stroke *on !aemoragik adalah cedera otak yang

berkaitan dengan obstruksi aliran darah otak ter$adi akibat pembentukan

trombus di arteri cerebrum atau embolis yang mengalir ke otak dan tempat

lain di tubuh.


3/40

• Menurut +rif Mans$oer (2000), Stroke non hemoragik adalah sindroma

klinis yang aalnya timbul mendadak, progresi cepat berupa deficit

neurologis fokal atau global yang berlangsung 2# $am atau lebih atau

langsung menimbul kematian yang disebabkan oleh gangguan peredarandarah otak non straumatik.

• Menurut +rif Mutta-in (200'), Stroke non hemoragik merupakan proses

ter$adinya iskemia akibat emboli dan trombosis serebral biasanya ter$adi

setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari dan tidak

ter$adi perdarahan. *amun ter$adi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan

selan$utnya dapat timbul edema sekunder.

adi, dari beberapa pengertian stroke diatas, disimpulkan stroke non

hemoragik adalah adalah gangguan cerebro&askular yang disebabakan oleh

sumbatnya pembuluh darah akibat penyakit tertentu seperti aterosklerosis,

arteritis, trombus dan embolus.

#. T+&+ +& Ge-+l+

Menurut Smeltzer dan /are, (2002) Stroke menyebabkan berbagai

deficit neurologik, ge$ala muncul akibat daerah otak tertentu tidak berfungsi

akibat terganggunya aliran darah ke tempat tersebut, bergantung pada lokasi lesi

(pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran area yang perfusinya tidak

adekuat, dan $umlah aliran darah kolateral (sekunder atau aksesori).

ungsi otak yang rusak tidak dapat membaik sepenuhnya.

Manifestasi klinis (tanda dan ge$ala) dari stroke menurut Smeltzer 1

/are (2002) adalah sebagai berikut

%. 3ehilangan motorik

Stroke adalah penyakit motor neuron atas dan mengakibatkan kehilangan

control &olunter terhadap gerakan motorik. 3arena neuron motor atas

melintas, gangguan control motor &olunteer pada salah satu sisi tubuh dapat

menun$ukkan kerusakan pada neuron motor atas pada sisi yang berlaanan

dari otak. 4isfungsi motorik paling umum adalah hemiplegia (paralisis pada

salah satu sisi) karena lesi pada sisi otak yang berlaanan. !emiparesis atau

kelemahan pada salah satu sisi tubuh, adalah tanda yang lain.

2. 3ehilangan komunikasi


4/40

ungsi otak lain yang dipengaruhi oleh stroke adalah bahasa dan

komunikasi. Stroke adalah penyebab afasia paling umum. 4isfungsi bahasa

dan komunikasi dapat dimanifestasikan oleh hal berikut

a. 4isartria (kesulitan berbicara) ditun$ukkan dengan bicara yang sulit

dimengerti yang disebabkan oleh paralisis otot yang bertanggung $aab

untuk menghasilkan bicara.

b. 4isfasia atau afasia (bicara defektif atau kehilangan bicara), yang

terutama ekspresif atau reseptif.

5. 6angguan persepsi

6angguan persepsi adalah ketidakmampuan untuk

menginterpretasikan sensasi. Stroke dapat mengakibatkan disfungsi persepsi

&isual, gangguan dalam hubungan &isual spasial dan kehilangan sensori.

#. 3erusakan fungsi kognitif dan efek psikologik 4isfungsi ini dapat ditun$ukkan dalam lapang perhatian terbatas,

kesulitan dalam pemahaman, lupa, dan kurang moti&asi, yang menyebabkan

pasien ini menghadapi masalah frustasi dalam program rehabilitasi mereka.

7. 4isfungsi kandung kemih

Setelah stroke pasien mungkin mengalami inkontinensia urinarius

sementara karena konfusi, ketidakmampuan mengkomunikasikan

kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk menggunakan urinal karena

kerusakan control motorik dan postural.

8anda dan ge$ala yang muncul sangat tergantung dengan daerah otak yang

terkena

%. engaruh terhadap status mental tidak sadar, konfus, lupa tubuh sebelah

2. engaruh secara fisik paralise, disfagia, gangguan sentuhan dan sensasi,

gangguan penglihatan

5. engaruh terhadap komunikasi, bicara tidak $elas, kehilangan bahasa.

4ilihat dari bagian hemisfer yang terkena tanda dan ge$ala dapat berupa

!emisfer kiri !emisfer kanan

Mengalami hemiparese kanan

erilaku lambat dan hati9hati

3elainan lapan pandang kanan

4isfagia global

+fasia

Mudah frustasi

!emiparese sebelah kiri tubuh

enilaian buruk

Mempunyai kerentanan terhadap sisi

kontralateral sehingga

memungkinkan ter$atuh ke sisi yang

berlaanan tersebut


5/40

. E*/l/'*

Stroke biasanya di akibatkan dari salah satu tempat ke$adian, yaitu

%. Trombosis (/ekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher).

Stroke trombotik dapat dibagi men$adi stroke pada pembuluh darah besar

(termasuk sistem arteri karotis) dan pembuluh darah kecil (termasuk sirkulus

illisi dan sirkulus posterior). 8empat ter$adinya trombosis yang paling sering

adalah titik percabangan arteri serebral utamanya pada daerah distribusi dari

arteri karotis interna. +danya stenosis arteri dapat menyebabkan ter$adinya

turbulensi aliran darah (sehingga meningkatkan resiko pembentukan trombus

aterosklerosis (ulserasi plak), dan perlengketan platelet.

enyebab lain ter$adinya trombosis adalah polisetemia, anemia sickle sel,

defisiensi protein C, displasia fibromuskular dari arteri serebral, dan

&asokonstriksi yang berkepan$angan akibat gangguan migren. Setiap proses

yang menyebabkan diseksi arteri serebral $uga dapat menyebabkan ter$adinya

stroke trombotik (contohnya trauma, diseksi aorta thorasik, arteritis).

2. :mbolisme serebral (/ekuan darah atau material lain yang di baa ke otak

dari bagian otak atau dari bagian tubuh lain).

5. !emorargik cerebral (ecahnya pembuluh darah serebral dengan perlahan ke

dalam $aringan otak atau ruang sekitar otak). +kibatnya adalah gangguan

suplai darah ke otak , menyebabkan kehilangan gerak, pikir, memori, bicara,

atau sensasi baik sementara atau permanen.

enyebab lain ter$adinya stroke non hemoragik adalah

%. Aterosklerosis

8erbentuknya aterosklerosis beraal dari endapan ateroma (endapan lemak)

yang kadarnya berlebihan dalam pembuluh darah.Selain dari endapan lemak,

aterosklerosis ini $uga mungkin karena arteriosklerosis, yaitu penebalan

dinding arteri (tunika intima) karena timbunan kalsium yang kemudian

mengakibatkan bertambahnya diameter pembuluh darah dengan atau tanpa

mengecilnya pembuluh darah.

2. ;nfeksi

eradangan $uga menyebabkan menyempitnya pembuluh darah, terutama yang

menu$u ke otak.

5. "bat9obatan


6/40

+da beberapa $enis obat9obatan yang $ustru dapat menyebabkan stroke seperti

amfetamin dan kokain dengan $alan mempersempit lumen pembuluh darah ke

otak.

#. !ipotensi

enurunan tekanan darah yang tiba9tiba bisa menyebabkan berkurangnya

aliran darah ke otak, yang biasanya menyebabkan seseorang pingsan.Stroke

bisa ter$adi $ika hipotensi ini sangat parah dan menahun.

Sedangkan faktor resiko pada stroke antara lain

%. !ipertensi merupakan faktor resiko utama.

2. enyakit kardio&askuler (:mbolisme serebral mungkin berasal dari $antung).

5. 3adar hematokrit normal tinggi (yang berhubungan dengan infark cerebral).

#. 3ontrasepsi oral, peningkatan oleh hipertensi yang menyertai usia di atas 57

tahun dan kadar esterogen yang tinggi.

7. enurunan tekanan darah yang berlebihan atau dalam $angka pan$ang dapat

menyebabkan iskhemia serebral umum.

. enyalahgunaan obat tertentu pada rema$a dan deasa muda.


7/40

E. Kl+**3+*

3lasifikasi Stroke *on !aemoragik menurut adila, (20%2) adalah

%. 8ransient ;schemic +ttack (8;+)

8;+ adalah defisit neurologik fokal akut yang timbul karena iskemia otak

sepintas dan menghilang lagi tanpa sisa dengan cepat dalam aktu tidak

lebih dari 2# $am.2. =e&ersible ;scemic *eurological 4eficit (=;*4)


8/40

=;*4 adalah defisit neurologik fokal akut yang timbul karena iskemia otak

berlangsung lebih dari 2# $am dan menghilang tanpa sisa dalam aktu %95

minggu

5. Stroke in :&olution (rogressing Stroke)

Stroke in e&olution adalah deficit neurologik fokal akut karena gangguan

peredaran darah otak yang berlangsung progresif dan mencapai maksimal

dalam beberapa $am sampe bbrpa hari

#. Stroke in =esolution

Stroke in resolution adalah deficit neurologik fokal akut karena gangguan

peredaran darah otak yang memperlihatkan perbaikan dan mencapai

maksimal dalam beberapa $am sampai beberapa hari.

7. Completed Stroke (infark serebri)

Completed stroke adalah defisit neurologi fokal akut karena oklusi atau

gangguan peredaran darah otak yang secara cepat men$adi stabil tanpa

memburuk lagi.

Sedangkan secara patogenitas menurut 8aroto dkk, (200


9/40

sebagai faktor penyebab infark pad9a otak. 8rombus dapat berasal dari plak

arterosklerotik, atau darah dapat beku pada area yang stenosis, tempat aliran darah

mengalami pelambatan atau ter$adi turbulensi (Mutta-in, 200').

8rombus dapat pecah dari dinding pembuluh darah terbaa sebagai emboli dalam

aliran darah. 8rombus mengakihatkan iskemia $aringan otak yang disuplai oleh

pembuluh darah yang bersangkutan dan edema dan kongesti di sekitar area. +rea

edema ini menyebabkan disfungsi yang lebih besar daripada area infark itu sendiri.

:dema dapat berkurang dalam beberapa $am atau kadang9kadang sesudah beberapa

hari. 4engan berkurangnya edema klien mulai menun$ukkan perbaikan. "leh karena

trombosis biasanya tidak fatal? $ika tidak ter$adi perdarahan masif. "klusi pada

pembuluh darah serebral oleh embolus menyebabkan edema dan nekrosis diikuti

trombosis. ika ter$adi septik infeksi akan meluas pada dinding pembuluh darah maka

akan ter$adi abses atau ensefalitis, atau $ika sisa infeksi berada pada pembuluh darah

yang tersumbat . menyebabkan dilatasi aneurisma pembuluh darah. !al ini akan

menyebabkan perdarahan serebral, $ika aneurisma pecah atau ruptur (Mutta-in, 200').

erdarahan pada otak disebabkan oleh ruptur arteriosklerotik clan hipertensi

pembuluh darah. erdarahan intraserebral yang sangat luas akan lebih sering

menyebabkan kematian di bandingkan keseluruhan penyakit serebro &askulai@ karena

perdarahan yang luas ter$adi destruksi massa otak, peningkatan tekanan intrakranial

dan yang lebih berat dapat menyebabkan herniasi otak pada falk serebri atau leat

foramen magnum (Mutta-in, 200').

3ematian dapat disebabkan oleh kompresi batang otak, hernisfer otak, dan

perdarahan batang otak sekunder atau ekstensi perdarahan ke batang otak.

erembesan darah ke &entrikel otak ter$adi pada sepertiga kasus perdarahan otak di

nukleus kaudatus, talamus, dan pons (Mutta-in, 200'). ika sirkulasi serebral

terhambat, dapat berkembang anoksia serebral erubahan yang disebabkan oleh

anoksia serebral dapat re&ersibel untuk aktu #9 menit. erubahan ire&ersibel $ika

anoksia lebih dari %0 menit. +noksia serebral dapat ter$adi oleh karena gangguan yang

ber&ariasi salah satunya henti $antung (Mutta-in, 200'). Selain kerusakan parenkim

otak, akibat &olume perdarahan yang relatif banyak akan mengakihatkan peningkatan

tekanan intrakranial dan penurunan tekanan perfusi otak serta gangguan drainase otak.

:lernen9elemen &asoaktif darah yang keluar dan kaskade iskemik akibat menurunnya

tekanan perfusi, menyebabkan saraf di area yang terkena darah dan sekitarnya

tertekan lagi (Mutta-in, 200'). umlah darah yang keluar menentukan prognosis. ika

&olume darah lebih dari 0 cc maka risiko kematian sebesar A5B pada perdarahan


10/40

dalam dan


11/40

H. Pe&++l+3+&++&

Menurut Smeltzer dan /are, (2002) penatalaksanaan stroke dapat dibagi men$adi

dua, yaitu

a. hase +kut

%) ertahankan fungsi &ital seperti $alan nafas, pernafasan, oksigenisasi dan

sirkulasi.

2) =eperfusi dengan trombolityk atau &asodilation *imotop. emberian ini

diharapkan mencegah peristia trombolitik D emobolik.

5) encegahan peningkatan 8;3. 4engan meninggikan kepala %7950 menghindari

fleEi dan rotasi kepala yang berlebihan, pemberian deEamethason.

#) Mengurangi edema cerebral dengan diuretik

7) asien di tempatkan pada posisi lateral atau semi telungkup dengan kepala tempat

tidur agak ditinggikan sampai tekanan &ena serebral berkurang

b. ost phase akut%. encegahan spatik paralisis dengan antispasmodik

2. rogram fisiotherapi

5. enanganan masalah psikososial

8u$uan inter&ensi adalah berusaha menstabilkan tanda9tanda &ital dengan

melakukan tindakan sebagai berikut

• Mempertahankan saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapan lendiryang

sering, oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi, membantu pernafasan.

• Mengendalikan tekanan darah berdasarkan kondisi pasien, termasuk untuk usaha

memperbaiki hipotensi dan hipertensi.

• /erusaha menentukan dan memperbaiki aritmia $antung.

• Menempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan secepat mungkin

pasien harus dirubah posisi tiap 2 $am dan dilakukan latihan9latihan gerak pasif.

• Mengendalikan hipertensi dan menurunkan 8;3

• 4engan meninggikan kepala %7950 menghindari fleEi dan rotasi kepala yang

berlebihan,

Pe&'/++& K/&e8+* a. Fasodilator meningkatkan aliran darah serebral (+4S) secara percobaan, tetapi

maknanya pada tubuh manusia belum dapat dibuktikan.

b. 4apat diberikan histamin, aminophilin, asetazolamid, papa&erin intra arterial.

c. +nti agregasi thrombosis seperti aspirin digunakan untuk menghambat reaksi

pelepasan agregasi thrombosis yang ter$adi sesudah ulserasi alteroma.

d. +nti koagulan dapat diresepkan untuk mencegah ter$adinyaD memberatnya

trombosis atau emboli di tempat lain di sistem kardio&askuler.

Pe&'/++& Pe5e+h+&

8u$uan utama adalah memperbaiki aliran darah serebral :


12/40

a. :ndosterektomi karotis membentuk kembali arteri karotis, yaitu dengan membuka

arteri karotis di leher.

b. =e&askularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan manfaatnya paling

dirasakan oleh pasien 8;+.

c. :&aluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akutd. gasi arteri karotis komunis di leher khususnya pada aneurisma

I. Pe5e*3++& Pe&9&-+&'

Menurut Mutta-in, (200'), pemeriksaan penun$ang yang dapat dilakukan ialah

sebagai berikut

a. +ngiografi serebral

Membantu menentukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti perdarahan

arterio&ena atau adanya ruptur dan untuk mencari sumber perdarahan sepertianeurisma atau malformasi &askular.

b. >umbal pungsi

8ekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada carran lumbal

menun$ukkan adanya hernoragi pada subaraknoid atau perdarahan pada

intrakranial. eningkatan $umlah protein menun$ukkan adanya proses

inflamasi. !asil pemeriksaan likuor merah biasanya di$umpai pada perdarahan

yang masif, sedangkan perdarahan yang kecil biasanya arna likuor masihnormal (Eantokrom) seaktu hari9hari pertama.

c. C8 scan.

emindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi

henatoma, adanya $aringan otak yang infark atau iskemia, dan posisinya secara

pasti.!asil pemeriksaan biasanya didapatkan hiperdens fokal, kadang

pemadatan terlihat di &entrikel, atau menyebar ke permukaan otak.

d. M=;M=; (Magnetic ;maging =esonance) menggunakan gelombang magnetik

untuk menentukan posisi dan besarDluas ter$adinya perdarahan otak. !asil

pemeriksaan biasanya didapatkan area yang mengalami lesi dan infark akibat

dari hemoragik.

e. S6 4oppler

ntuk mengidentifikasi adanya penyakit arterio&ena (masalah sistem karotis).

f. ::6

emeriksaan ini berturuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak

dari $aringan yang infark sehingga menurunnya impuls listrik dalam $aringan

otak.


13/40

II. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN STROKE NON

HAEMORAGIK

A. Pe&'3+-*+&

%. ;dentitas klien

Meliputi nama, umur (kebanyakan ter$adi pada usia tua), $enis kelamin,

pendidikan, alamat, peker$aan, agama, suku bangsa, tanggal dan $am M=S,

nomor register, diagnose medis.

2. 3eluhan utama

/iasanya didapatkan kelemahan anggota gerak badan sebagian , bicara pelo,

dan tidak dapat berkomunikasi.

5. =iayat penyakit sekarang

Serangan stroke seringkali berlangsung sangat mendadak. /iasanya ter$adi

nyeri kepala, mual, muntah bahkan ke$ang sampai tidak sadar, disamping

ge$ala kelumpuhan separuh badan atau gangguan fungsi otak yang lain.

#. =iayat penyakit dahulu

+danya riayat hipertensi, diabetes militus, penyakit $antung, anemia,

riayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, obat9obat adiktif dan

kegemukan.

7. =iayat penyakit keluarga

/iasanya ada riayat keluarga yang menderita hipertensi ataupun diabetes

militus.

. engka$ian okus

a. +kti&itasDistirahat

3lien akan mengalami kesulitan akti&itas akibat kelemahan, hilangnya

rasa, paralisis, hemiplegi, mudah lelah, dan susah tidur.

b. Sirkulasi

+danya riayat penyakit $antung, katup $antung, disritmia, C!,

polisitemia dan hipertensi arterial.

c. ;ntegritas :go

:mosi labil, respon yang tak tepat, mudah marah, kesulitan untuk

mengekspresikan diri.

d. :liminasierubahan kebiasaan /+/ dan /+3 . Misalnya inkoontinentia urine,


14/40

anuria, distensi kandung kemih, distensi abdomen, suara usus

menghilang.

e. MakananDcairan

*ausea, &omiting, daya sensori hilang di lidah, pipi dan tenggorokan

serta dysphagia.

f. *euro Sensori

using, sakit kepala, perdarahan sub intrakranial. 3elemahan dengan

berbagai tingkatan, gangguan penglihatan, kabur, dyspalopia, lapang

pandang menyempit. !ilangnya daya sensori pada bagian yang

berlaanan dibagian ekstremitas dan kadang9kadang pada sisi yang

sama di muka.

g. *yamanDnyeri

Sakit kepala, perubahan tingkah laku kelemahan, tegang pada

otakDmuka.

h. =espirasi

3etidakmampuan menelan, batuk, melindungi $alan nafas.

i. 3eamanan

Sensorik motorik menurun atau hilang mudah ter$adi in$ury. erubahan

persepsi dan orientasi.

j. ;nteraksi social

6angguan dalam bicara dan ketidakmampuan berkomunikasi.

;=;M G penurunan kesadaran disertai peningkatan abnormal

aktifitas, psikomotor G gaduh gelisah (6cs %%9%0)

#) S"M*">:* G keadaan pasien yang selalu mau tidur $ika diransang

bangun lalu tidur kembali (6cs A9


15/40

) S:M;93"M+ (koma ringan) G keadaan pasien mengalami penurunan

kesadaran yang tidak memberikan respons rangsang terhadap rangsang

&erbal, serta tidak mampu untuk di bangunkan sama sekali, tapi respons

terhadap nyeri tidak adekuat serta reflek (pupil 1 kornea) masih baik

(6cs #)


16/40

"bser&asi penampilan, tingkah laku, nilai gaya bicara, ekspresi a$ah,

dan akti&itas motorik klien. ada klien stroke tahap lan$ut biasanya

status mental klien mengalami perubahan.

b. ungsi ;ntelektual

4idapatkan penurunan dalam ingatan dan memori, baik $angka pendek

maupun $angka pan$ang. enurunan kemampuan berhitung dan

kalkulasi. ada beberapa kasus klien mengalami brain damage yaitu

kesulitan untuk mengenal persamaan dan perbedaan yang tidak begitu

nyata.

c. 3emampuan /ahasa

enurunan kemampuan bahasa tergantung daerah lesi yang

memengaruhi fungsi dari serebral. >esi pada daerah hemisfer yang

dominan pada bagian posterior dari girus temporalis superior (area

ernicke) didapatkan disfasia reseptif, yaitu klien tidak dapat

memahami bahasa lisan atau bahasa tertulis. Sedangkan lesi pada

bagian posterior dari girus frontalis inferior (area /roca) didapatkan

disfagia ekspresif, yaitu klien dapat mengerti, tetapi tidak dapat

men$aab dengan tepat dan bicaranya tidak lancar. Disartria (kesulitan

berbicara), ditun$ukkan dengan bicara yang sulit dimengerti yang

disebabkan oleh paralisis otot yang bertanggung $aab untuk

menghasilkan bicara. Apraksia (ketidakmampuan untuk melakukan

tindakan yang dipela$ari sebelumnya), seperti terlihat ketika klien

mengambil sisir dan berusaha untuk menyisir rambutnya.

d. >obus rontal

3erusakan fungsi kognitif dan efek psikologis didapatkan $ika

kerusakan telah ter$adi pada lobus frontal kapasitas, memori, atau

fungsi intelektual kortikal yang lebih tinggi mungkin rusak. 4isfungsi

ini dapat ditun$ukkan dalam lapang perhatian terbatas, kesulitan dalam

pemahaman, lupa, dan kurang moti&asi, yang menyebabkan klien ini

menghadapi masalah frustrasi dalam program rehabilitasi mereka.

4epresi umum ter$adi dan mungkin diperberat oleh respons alamiah

klien terhadap penyakit katastrofik ini. Masalah psikologis lain $uga


17/40

umum ter$adi dan dimanifestasikan oleh emosi yang labil, bermusuhan,

frustrasi, dendam, dan kurang ker$a sama.

e. !emisfer

Stroke hemisfer kanan didapatkan hemiparese sebelah kiri tubuh,

penilaian buruk dan mempunyai kerentanan terhadap sisi kolateral

sehingga kemungkinan ter$atuh ke sisi yang berlaanan tersebut. ada

stroke hemifer kiri, mengalami hemiparese kanan, perilaku lambat dan

sangat hati9hati, kelainan bidang pandang sebelah kanan, disfagia

global, afasia, dan mudah frustrasi.

9. engka$ian Saraf 3ranial

Menurut Mutta-in, (200') emeriksaan ini meliputi pemeriksaan saraf

kranial ;9I%%.

a.Saraf ; /iasanya pada klien stroke tidak ada kelainan pada fungsi penciuman.

b. Saraf ;;. 4isfungsi persepsi &isual karena gangguan $aras sensori primer di antara mata dan

korteks &isual. 6angguan hubungan &isual9spasial (mendapatkan hubungan dua atau lebih

ob$ek dalam area spasial) sering terlihat pada Mien dengan hemiplegia kiri. 3lien

mungkin tidak dapat memakai pakaian tanpa bantuan karena ketidakmampuan untuk

mencocokkan pakaian ke bagian tubuh.

c.Saraf ;;;, ;F, dan F;. ika akibat stroke mengakibatkan paralisis, pada satu sisi otot9otot

okularis didapatkan penurunan kemampuan gerakan kon$ugat unilateral di sisi yang sakit.

d. Saraf F. ada beberapa keadaan stroke menyebabkan paralisis saraf trigenimus, penurunan

kemampuan koordinasi gerakan mengunyah, penyimpangan rahang baah ke sisi

ipsilateral, serta kelumpuhan satu sisi otot pterigoideus internus dan eksternus.

e.Saraf F;;. ersepsi pengecapan dalam batas normal, a$ah asimetris, dan otot a$ah tertarik ke bagian sisi yang sehat.

f.Saraf F;;;. 8idak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi.

g. Saraf ;I dan I. 3emampuan menelan kurang baik dan kesulitan membuka mulut.

h. Saraf I;. 8idak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius.

i.Saraf I;;. >idah simetris, terdapat de&iasi pada satu sisi dan fasikulasi, serta indra

pengecapan normal.

10. engka$ian Sistem Motorik


18/40

Stroke adalah penyakit saraf motorik atas (M*) dan mengakibatkan

kehilangan kontrol &olunter terhadap gerakan motorik. "leh karena M*

bersilangan, gangguan kontrol motor &olunter pada salah satu sisi tubuh

dapat menun$ukkan kerusakan pada M* di sisi yang berlaanan dari

otak.

a. Inspeksi Umum. 4idapatkan hemiplegia (paralisis pada salah satu sisi) karena

lesi pada sisi otak yang berlaanan. !emiparesis atau kelemahan salah satu

sisi tubuh adalah tanda yang lain.

b. asikulasi. 4idapatkan pada otot9otot ekstremitas.

c. Tonus !tot. 4idapatkan meningkat.

11. engka$ian Sistem Sensorik

4apat ter$adi hemihipestesi. ada persepsi terdapat ketidakmampuan untuk

menginterpretasikan sensasi. 4isfungsi persepsi &isual karena gangguan

$aras sensori primer di antara mata dan korteks &isual.

%2. emeriksaan isik Sistem *eurologis

a. Menilai 3ekuatan "tot

3a$i cara ber$alan dan keseimbangan

"bser&asi cara ber$alan, kemudahan ber$alan dan koordinasi gerakan

tangan, tubuh sampai kaki. eriksa tonus otot dan kekuatan. 3ekualan

otot dinyatakan dengan menggunakan angka dari 097

0 H tidak didapatkan sedikitpun kontraksi otot @ ;umpuh total

% H terlihat kontraksi tetap @ tidak ada gerakan pada sendi.

2 H ada gerakan pada sendi tetapi tidak dapat melaan gra&itasi

5 H bisa melaan gra&itasi tetapi tidak dapat menahan tahanan

pemeriksa

# H bisa bergerak melaan tahanan pemeriksa tetapi kekuatannya

berkurang

7 H dapat melaan tahanan pemeriksa dengan kekuatan maksimal

b. emeriksaan reflek

emeriksaan refleks biasanya dilakukan paling akhir. 3lien biasanya

dalam posisi duduk atau tidur $ika kondisi klien tidak memungkinkan.

:&aluasi respon klien dengan menggunakan skala 0 J #


19/40

0 H tidak ada respon

% H /erkurang (K)

2 H *ormal (KK)

5 H >ebih dari normal (KKK)

# H !iperaktif (KKKK)

%) =eflek isiologis

a) =eflek patella

asien bebaring terlentang lutut diangkat keatas fleksi kurang lebih

dari 500. tendon patella (ditengah9tengah patela dan 8uberositas

tibiae) dipukul dengan reflek hamer. respon berupa kontraksi otot

guardrisep femoris yaitu ekstensi dari lutut.

b) =eflek /isep

>engan difleksikan terhadap siku dengan sudut A00 supinasi dan

lengan baah ditopang ada atas (me$a periksa) $ari periksa ditempat

kan pada tendon m.bisep (diatas lipatan siku) kemudian dipukul

dengan reflek hamer.normal $ika ada kontraksi otot biceps, sedikit

meningkat bila ada fleksi sebagian ada pronasi, hiperaktif maka

akan te$adi penyebaran gerakan9gerakan pada $ari atau sendi.

c) =eflek trisep

>engan baah disemifleksikan, tendon bisep dipukul dengan

dengan reflek hamer (tendon bisep berada pada $arak %92 cm diatas

olekronon) respon yang normal adalah kontraksi otot trisep, sedikit

meningkat bila ada ekstensi ringan dan hiperaktif bila ekstensi bila

ekstensi siku tersebut menyebar keatas sampai ke otot J otot bahu.

d) =eflek +chiles

osisi kaki adalah dorso fleksi untuk memudah kan pemeriksaan

reflek ini kaki yang diperiksa diletakanDdisilangkan diatas tungkai

baah kontral lateral.tendon achiles dipukul dengan reflek hamer,

respon normal berupa gerakan plantar fleksi kaki.

e) =eflek Superfisial

9 =eflek kulit perut

9 =eflek kremeaster 9 =eflek kornea


20/40

9 =eflek bulboka&ernosus

9 =eflek plantar

2) =eflek atologis

a) /abinski

Merupakan reflek yang paling penting ia hanya di$umpai pada

penyakit traktus kortikospital.

c. =angsangan Meningeal

ntuk mengetahui rangsangan selaput otak dilakukan pemeriksaan

%) 3aku kuduk

/ila leher di tekuk secara pasif terdapat tahanan, sehingga dagu tidak

dapat menempel pada dada 999 3aku kuduk positif (K)

2) 8anda /rudzunsky ;

>etakkan satu tangan pemeriksa di baah kepala klien dan tangan

lain di dada klien untuk mencegah badan tidak terangkat. 3emudian

kepala klien di fleksikan kedada secara pasif. /rudzinsky ; positif (K)

5) 8anda /rudzinsky ;;

8anda brudzinsky ;; positif (K) bila fleksi klien pada sendi panggul

secara pasif akan diikuti oleh fleksi tungkai lainnya pada sendi

panggul dan lutut.

#) 8anda kerni-

leksi tungkai atas tegak lurus,lalu dicoba meluruskan tungkai baah

pada sendi lutut normal9,bila tungkai membentuk sudut %570 terhadap

tungkai atas. 3erni- K bila ekstensi lutut pasif akan menyebabkan

rasa sakit tibia ekstensi lutut pasif akan menyebabkan rasa sakit

terhadap hambatan.

7) 8est lasegue

leksi sendi paha dengan sendi lutut yang lurus akan menimbulkan

nyeri sepan$ang Mischiadicus.


21/40

#. D*+'&/+

%. 3etidakefektifan perfusi $aringan serebral berhubungan dengan penurunan

aliran darah ke otak

2. !ambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskular 5. 4efisit peraatan diri makan, mandi, berpakaian, toileting berhubungan

kelemahan fisik

#. 3erusakan integritas kulit berhubungan dengan !emiparesisDhemiplegia, serta

penurunan mobilitas

7. =esiko $atuh berhubungan dengan penurunan kemampuan otot, kelemahan

otot atau perubahan keta$aman penglihatan

. 3etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan untuk mencerna makanan, penurunan fungsi ner&us

hipoglosus


22/40

Ke6e+++&

%. 3etidakefektifan

perfusi $aringan

serebral b.d

penurunan aliran

darah ke otak

NO

*;9l+*/& S+9

T*9e 6e9*/&:;ee+l

3riteria !asil

%. Mendemonstrasikan

status sirkulasi yang

ditandai dengan

2. 8ekanan systole dan

diastole dalam rentang

yang diharapkan

5. 8idak ada ortostatik

hipertensi

#. 8idak ada tanda9tanda

peningkatan tekanan

intrakranial (tidak lebih

dari %7 mm!g)

7. Mendemonstrasikan

kemampuan kognitif

yang ditandai dengan

. /erkomunikasi dengan

$elas sesuai dengan

kemampuan


23/40

kerusakan

neuromuskular

+;*8e

M/*l*= Le8el

Sel +e : ADL

T+&e

6e/5+&;e

3riteria !asil

%. +ktifitas fisik klien

meningkat

2. Mengerti tu$uan dari

peningkatan mobilitas

5. Mem&erbalisasikan

perasaan dalam

meningkatkan

kekuatan dan

kemampuan

perpindahan

#. Memperagakan

penggunaan alat

7. /antu untuk

mobilisasi (alker)

sebelum atau sesudah

latihan dan lihat respon

pasien saat latihan

2. 3onsultasikan dengan

terapi fisik tentang rencana

ambulasi sesuai dengan

kebutuhan

5. /antu klien untuk

menggunakan tongkat saat

ber$alan dan cegah terhadap

cedera

#. +$arkan pasien atau tenaga

kesehatan lain tentang

teknik ambulasi

7. 3a$i kemampuan pasien

dalam mobilisasi

. >atih pasien dalam

pemenuhan kebutuhan

+4>s secara mandiri sesuai

kemampuan

s

pasien

'. /erikan alat bantu $ika

klien memerlukan

A. +$arkan pasien bagaimana

merubah posisi dan berikan

bantuan $ika diperlukan

5 4efisit peraatan

diri@

mandi,berpakaian

makan, toileting

berhubungan

dengan

NO

Setelah dilakukan tindakan

keperaatan, diharapkan

kebutuhan mandiri klien

terpenuhi, dengan kriteria

hasil

NI

%. Menyediakan kesehatan

mulut (oral hygiene)

2. Memfasilitasi pasien

untuk mandi di atas di

tempat tidur 5. Memfasilitasi


24/40

kelemahan fisik %. asien mampu

memenuhi

+4>nya secara

mandiri

2. Mampu

mempertahankan

kebersihan dan

kerapian secara

mandiri

5. Mampu untuk

meraat mulut

dan gigi secaramandiri

#. Mampu untuk

membersihkan

tubuh sendiri

secara mandiri

kebersihan toilet pasien

(mengganti drypers

pasien)

#. 8empatkan pasien dalam

posisi yang nyaman

7. Mengganti pakaian dan

laken pasien setelah

memandikan pasien

# 3erusakan

integritas kulit b.d

hemiparesisDhemi

plegia serta

penurunan

mobilitas

NO

T*9e I&e'*= :

3*& +& 59;/9• W/9& he+l*&' :

6*5+= +&

e;/&+= *&e&*/&

3riteria hasil

%. erfusi $aringan

normal

2. 8idak ada tanda9tanda

infeksi

5. 3etebalan dan tekstur

$aringan normal

#. Menun$ukkan

pemahaman dalam

proses, perbaikan

kulit dan mencegah

ter$adinya cidera

7. Menun$ukkan

NI

Pe9e 9l;e 6e8e&*/& /9&

;+e

• +n$urkan pasien untuk

menggunakan pakaian

yang longgar

• aga kulit agar tetap

bersih dan kering

• Mobilisasi pasien (ubah

posisi pasien) setiap dua

$am sekali

• Monitor kulit akan

adanya kemerahan

• "leskan lotion atau

minyakD baby oil pada

daerah yang tertekan

• Monitor akti&itas dan

mobilisasi pasien

• Monitor stats nutrisi


25/40

ter$adinya proses

penyembuhan luka

pasien

• Memandikan pasien

dengan sabun dan air

hangat

• "bser&asi luka lokasi,

dimensi, kedalaman

luka, $aringan nekrotik,

tanda9tanda infeksi

lokal, formasi traktus

• +$arkan keluarga

tentang luka dan

peraatan luka• 3olaborasi ahli gizi

pemberian diet 838

• Cegah kontaminasi feses

dan urine

• >akukan teknk

peraatan luka dengan

steril

• /erika posisi yang

mengurangi tekanan

pada luka

• !indari kerutan pada

tempat tidur

7. =esiko atuh

berhubungan

dengan

penurunan

kemampuan otot,

kelemahan otot

atau perubahan

keta$aman

penglihatan

NO

T+95+ *3 /

I&-9= *3 /

3riteria hasil1. 3eseimbangan

kemampuan untuk

mempertahankan

ekuilibrium

2. 6erakan terkoordinasi

kemampuan otot untuk

beker$a sama secara

&olunter untuk

NI

+ll Pe8e&*/&

• Mengidentifikasikan defisit

kognitif atau fisik pasien

yang dapat meningkatkan

potensi $atuh dalam

lingkungan tertentu.

• Mengidentifikasikan

perilaku dan faktor yang

mempengaruhi resiko $atuh

• Mengidentifikasikan

karakteristik lingkungan


26/40

melakukan gerakan

yang bertu$uan

. erilaku pencegahan

$atuh tindakan indi&idu

atau pemberi asuhan

untuk meminimalkan

faktor resiko yang

dapat memicu $atuh

dilingkungan indi&idu

4. 3e$adian $atuh tidak

ada ke$adian $atuh

%. engetahuan

pemahaman

pencegahan $atuh

pengetahuan

keselamatan anak fisik

!. engetahuan kemanan

pribadi

7. elanggaran

perlindungan tingkat

kebingungan akut

>. 8ingkat agitasiL

?. 3omunitas

pengendalian resiko

10. kekerasan

11. 3omunitas

pengendalian resiko

12. 6erakan terkoordinasi

1. 3ecenderungan resiko

pelarianuntuk kain

14. 3e$adian ter$un

1%. Mengasuh keselamatan

fisik rema$a

1!. Mengasuh bayiDbalita

keselamatan fisik

17. erilaku keselamatan

pribadi

1>. 3eparahan cedera fisik

1?. engendalian resiko

20. pengendalian resiko

yang dapat meningkatkan

potensi untuk $atuh

(misalnya lantai licin.

tangga terbuka dan lain9

lain)

• Sarankan perubahan dalam

gaya ber$alan

• Mendorong pasien untuk

mengunakan tongkat atau

alat pembantu ber$alan

• 3unci roda dari kursi roda,

tempat tidur, atau brankarselama transfer pasien

• 8empat artikel mudah

diangkau dari pasien

• +$arkan pasien bagaimana

$atuh untuk meminimalkan

cedera

• Memantau kemampuan

untuk mentransfer daritempat tidur ke kursi dan

demikian pula sebaliknya

• 6unakan teknik yang tepat

untuk mentransfer pasien

ke dan dari kursi roda,

tempat tidur, toilet, dan

sebagainya

• Menyediakan toilet

ditinggikan untuk

memudahkan trnsfer

• Menyediakan kursi dari

ketinggian yang tepat,

dengan sandaran dan

sandaran tangan untuk

memudahkan transfer • Menyediakan tempat


27/40

penggunaan alkohol,

narkoba

21. engendalian resiko

pencahayaan sinar

matahari

22. 4eteksi resiko

2. >ingkugan rumah aman

24. +man berkeliaran

2%. at penarikan

keparahan

2!. ;ntegritas $aringan

kulit dan membran

mukosa

27. erilak kepatuhan &isi

tidurkasur dengan tepi yang

erat untuk memudahkan

transfer

• 6unakan rel sisi ran$ang

yang sesuai dengan tinggi

utnuk mencegah $atuh dari

temoat tidur, sesuai

kebutuhan

• Memberikan pasien

tergantung dengan sarana

bantuanpemanggilan

(misalnya bel,atau cahaya

panggilan) ketika pen$aga

tidak ada

• Membatu toileting

seringkali, inter&al

di$adalkan

• Menandai amang pintu dan

tepi langkah sesuai

kebutuhan

• !apus dataran rendah

perabotan (misalnya

tumpuan atau tabel) yang

enimbulkan bahaya

tersandung

• !indari kekacauan pada

permukaan lantai

• Memberikan pencahayaan

yang memadai untuk

meningkatkan &isibilitas

• Menyediakan lampu malam

disamping tempat tidur

• Menyediakan pegangan

angan terlihat memegang

tiang• Menyediakan la$ur anti


28/40

tergelinsir, permukaan lantai

notripDtidak tersandung

• Menyediakan permukaan

nonslipDanti tergelincirdi

bak mandi atau pancuran

• Menyediakan kokoh, tin$a

curam nonslip untuk

memfasilitasi $angkauan

mudah

• astikan pasien yang

memakai sepatu yang pas,

kecangkan aman, memilikisol tidak mudah tergelincir

• +n$urkan pasien utnuk

memakai kacamata sesuai

ketika keluar dari tempat

tidur

• Memdidik anggota keluarga

tentang resiko yang

berkontribusi terhadap $atuh

dan bagaimana mereka

dapat menurunikan resiko

tersebut

• Sarankan adaptasi rumah

untuk meningkatkan

keselamatan

• ;ntruksikan keluarga pada

pentingnya pegangan tangan

untuk kamar mandi, tangga,

dan trotoar

• Sarankan alas kaki yang

aman

• Mengembangkan cara untuk

pasien berpartisipasi

keselamatan dalam kegiatanrekreasi


29/40

• >embaga program latihan

rutin fisik yang meliputi

ber$alan

• 8anda9tanda psting untuk

mengingatkan staf baha

pasien yang beresiko tinggi

untuk $auh

• /erkolaborasi dengan

anggota tim kesehatan

lainnya untuk

meminimalkan efek

samping dari obat yang

berkontribusi terhadap $atuh

(misalnya hipotensi

ortostatik dan kiprah goyah)

• Memberikan pengaasan

yang ketat danDperangkat

penahan.

. 3etidakseimbang

an nutrisi kurang

dari kebutuhan

tubuh

berhubungan

dengan

ketidakmampuan

untuk mencernamakanan,

penurunan fungsi

ner&us hipoglosus

NO

N9**/&+l

S+9

N9**/&+l

S+9 : // +&

l9* *&+3e

N9**/&+l

S+9 : &9*e&

*&+3e

We*'h ;/&/l

3riteria !asil

%. +danya peningkatan

berat badan sesuai

tu$uan

2. /erat badan ideal

sesuai dengan tinggi badan

NI

N9**/& M+&+'e5e&

• 3a$i adanya alergi makanan

• 3olaborasi dengan ahli gizi

untuk menentukan $umlah

kalori dan nutrisi yang

dibutuhkan pasien

• +n$urkan pasien untuk

meningkatkan ;ntake e

• +n$urka pasien untuk

meningkatkan protein dan

&itamin C

• /erikan substansi gula

• Nakiknkan diet yang dimakan

mengandung tinggi serat untuk

mencegah konstipasi

• /erikan makanan yang terpilih


30/40

5. Mampu

mengidentifikasikan

kebutuhan nutrisi

#. 8idak ada tanda9tanda

malnutrisi

7. Menun$ukkan

peningkatan fungsi

pengecapan dari

menelan

. 8idak ter$adi

penurunan berat

badanyang berarti

(sudah dikonsultasikan dengan

ahli gizi

• +$arkan pasien bagaimana cara

membuat catatan makanan

harian

• Monitor $umlah nutrisi dan

kandungan kalori

• /erikan informasi tentang

kebutuhan nutrisi

• 3a$i kemampuan pasien untuk

mendapatkan nutrisi yang

dibutuhan

*utition Monitoring

• // pasien dalam batas

normal

• Monitor adanya penurunan

berat badan

• Monitor tipe dan $umlah

akti&itas yang biasa

diakukan• Monitor interaksi anak dan

orang tua selamamakan

• Monitor lingkungan selera

makan

• adalkan pengobatan dan

tindakan tidak selama $am

makan

•

Monitor kulit keringdan perubahan pigmentasi

• LMonitor turgor kulit

• Monitir kekeringan, rambut

kusam, dan mudah patah

• Monitor mual dan muntah

• Monitor kadar albumin,

kadar protein

• >epaskan impaksi tin$a

secara manual, $ika perlu


31/40

• 8imbang pasien secara

teratur

• +$arkan pasien atau

keluarga tentang proses

pencarian yang normal

• +$arkan pasienDkeluarga

tentang kerangka aktu

untuk resolusi sembelit


32/40

mengkoordinasi

gerakan dalam

menggunakan bahasa

isyarat

7. engolahan informasi

klien mampu untuk

memperoleh,

mengatur, dan

menggunakan

informasi

. Mampu mengontrol

respon ketakutan dankecemasan terhadap

ketidakmampuan

berbicara


33/40

+l+5 6+9

S+9 5e&el+&: +e

e/+'9: 6e&=+l9+&

;+*+& ++9 6+*3el

6++ +* +*&' 3e

l+59&'

S+9 5e&el+&: +e

/+l: 6e*+6+&,

6e&+h+&+&, +&

6e'e+3+& ;+*+&

++9 6+*3el 6++ 3e

++h 6/e*/ 59l9

S+9 5e&el+&: +e

+*&' 6e&=+l9+&

;+*+& ++9 6+*3el

6++ +* 59l9 3e

e/+'9

K*e*+ h+*l:

%. 4apat mempertahankan

makanan dalam mulut

2. kemampuan menelan

adekuat

5. engiriman bolus ke

hipofaring selaras

dengan reflek menelan

#. 3emampuan untuk

mengosongkan rongga

mulut

7. Mampu mengontrol

mual dan muntal

. ;mobilitas kensekuensi

fisiologis


34/40

menggerakkan lidah.

atau reflek muntah

A. emulihan pasca

prosedur pengobatan

%0. 3ondisi pernapasan,

&entilasi adekuat

%%. Mampu melakukan

peraatan terhadap non

pengobatan parenteral

%2. Mengidentifikasi faktor

emosi atau psikologis

yang menghambat

menelan%5. 4apat mentoleransi

ingesti makanan tanpa

terdesakatau aspirasi

%#. Menyusui adekuat

%7. 3ondisi menelan bayi

%. Memelihara kondisi

gizimakanan dan

asupan cairan ibu dan

bayi

%


35/40

penglihatan pusat

(kanan)

5. 3eta$aman

penglihatan sekitar

(kiri)

#. 3eta$aman

penglihatan sekitar

(kanan)

7. >apang pandang pusat

(kiri)

. >apang pandang pusat

(kanan)

apang pandangsekitar (kiri)

'. >apang pandang

sekitar (kanan)

A. =espon untuk

rangsangan

penglihatan

3ompensasi tingkah laku

penglihatan

;ndikator

%. Monitor ge$ala dari

kemunduran

penglihatan

2. osisikan sendiri

untuk kebaikan

penglihatn5. Mengingatkan untuk

menggunakan teknik

penglihatan

#. Menggunakan cahaya

yang adekuat dalam

melakukan aktifitas

7. Menggunakan

kacamata dengan

benar

diri, dan menolak

kenyataan)

2. Menerima reaksi pasien

terhadap rusaknya

penglihatan

5. +ndalkan penglihatan

pasien yang tersisa

sebagaimana mestinya

#. Sediakan kaca pembesar

atau kacamata prisma

sea$arnya untuk membaca

7. Sediakan bahan bacaan

/raille, sebagaimana

perlunya

. /acakan surat, koran, dan

informasi lainnya pada

pasien

8erapi kegiatan

;nter&ensi

%. /eker$asama dengan tenaga

kesehatan, dokter, danDatau

ahli terapis dalam

merencanakan dan

memantau kegiatan program

sebaimana mestinya

2. 8entukan komitmen pasien

untuk meningkatkan

frekuensi danDatau

$angkauan kegiatan

5. /antu untuk menemukan

makna diri melalui akti&itas

yang biasa (misalnya

beker$a) danDatau akti&itas

liburan yang disukai

#. /antu memilih kegiatan


36/40

. meraat kacamata

dengan benar


37/40

mengalami keterbatasan

kemampuan kognitif dan

menderita inkontinensia

urgensi, stres atau

fungsional.

%% ;nkontinensia

4efekasi

NO

K**+ H+*l:

%. Mempertahankan atau

mengembalikan pola

eliminasi normal

2. Mempertahankan atau

mendapatkan kembali

konsisteni feses normal

5. Mencegah resiko yang

berhubungan dengan

ketidakseimbangan

cairan dan

elektrolit,trauma kulit,

distensi abdomen dan

nyeri.

NI

%. +n$urkan pasien untuk

banyak minum (minum

minimal ' gelas D hari untuk

mencegah dehidrasi)2. +n$urkan makan makanan

yang mengandung *atrium

dan 3alium seperti dalam

daging dan sayuran

5. 8ingkatkan makanan yang

mengandung serat yang

mudah larut seperti pisang

#. /atasi makanan yang

mengandung serat tidak larut

seperti buah mentah, sereal

dan makanan yang berlemak

7. 3lien seharusnya dian$urkan

untuk defeksi ketika merasa

ingin defekasi.

. ntuk menegakkan

keteraturan eliminasi, kliendan peraat dapat berdiskusi

ketika ter$adi peristaltik

normal dan menyediakan

aktu untuk defekasi.


38/40

DATAR PUSTAKA

Chang, :ster . 20%0 . "atofisiologi # Aplikasi "ada "raktik $epera%atan. akarta :6C.

/runner and Suddarth, 2002. $epera%atan &edikal 'edah. :disi ' &olume 2 enerbit

akarta :6C

4oengoes, Marilynn :, acobs, :ster Matasarrin. (encana asuhan kepera%atan# pedoman

untuk perencanaan dan pendokumentasian pera%atan pasien . 2000. akarta :6C


39/40

!artina.20%7. )aporan "endahuluan Stroke Haemoragik. ("nline) +&ailable

httpsDD.academia.edu.7A#'0#+"=+*P:*4+!>+*P*!S (diakses

pada tanggal 50 anuari 20% pukul 20.00 ita)

3aharu, +tika.20%7. )aporan "endahuluan Stroke *on Haemoragik . ("nline) +&ailable

httpsDD.academia.edu.D%ippicont . 200' . *ursing# &emahami 'erbagai &acam "enyakit . akarta ;ndeks.

Nanti, ardi. 20%7. )aporan "endahuluan $lien Dengan Stroke *on Haemoragik 6S*H7.

("nline) +&ailable

httpsDD.academia.eduD%00


40/40

Mengetahui

embimbing +kademik D C8

QQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.

*;.

Documents

LP SNH Abang