LP & LK Maternitas

7/25/2019 LP & LK Maternitas

1/25

LAPORAN PENDAHULUAN

INTRANATAL/ PERSALINAN NORMAL

A. Definisi

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan janin

turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban

didorong keluar melalui jalan lahir (Saifuddin. 22!.

Persalinan normal adalah persalinan yang terjadi pada kelahiran aterm

( bukan premature atau post matur!, mempunyai onset yyang spontan (tidak

diinduksi!, selesai setelah " jam dan sebelum 2" jam sejak a#itannya, mempunyai

janin tunggal dengan presentasi verteks dan oksiput pada bagian anterior pelvis,

terlaksana tanpa bantuan artifisial (seperti forsep!, tidak men$akup komplikasi dan

men$akup pelahiran plasenta yang normal (%arrer. &'''!.

Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang

terjadi pada kehamilan $ukup bulan ()*"2 minggu!, lahir spontan dengan

presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam &+ jam, tanpa komplikasi baik

pada ibu maupun janin.

. %aktor*faktor yang mempengaruhi persalinanAda - faktor yang penting dalam persalinan yaitu

a. Po#er

/enaga, his, kontraksi otot dinding uterus, kontraksi diafragma pelvis 0

kekuatan mengejan, ketegangan 0 kontraksi ligamentum rotundum.

b. Passanger

%aktor yang berasal dari janin dan plasenta.

$. Passage

%aktor yang berasal dari jalan lahir lunak ataupun jalan lahir keras.

d. Persiapan penolong

e. Psikis

1. Proses persalinan

a. /anda*tanda mulainya persalinan

&! /imbulnya his persalinan ialah his pembukaan dengan sifatnya sebagai

berikut

a. 3yeri melingkar dari punggung meman$ar ke perut bagian depan.

b. /eratur


2/25

$. 4akin lama makin pendek intervalnya dan makin kuat

intensitasnya.

d. Kalau di ba#a berjalan bertambah kuat.

e. 4empunyai pengaruh pada pendataran dan atau pembukaan $ervi5.

2! Keluarnya lendir berdarah dari jalan lahir (sho#!.

a. Dengan pendataran dan pebukaan, lendir dari $analis $ervikalis

keluar disertai dngan sedikit darah.

b. Perdarahan yang sedikit ini disebabkan karena lepasnya selaput

ajnin pada bagian ba#ah segmen ba#ah rahim hingga beberapa

kapilair terputus.

! Keluarnya $airan banyak dengan dari jalan lahir

b. /anda*tanda persalinan semu dan sejati

&! Persalinan semu atau kontraksi ra5ton*6i$ks adalah kontraksi rahim

yang terjadi selama trimester ke kehamilan. Kontraksi ra5ton*6i$ks

merupakan hal yang normal dan telah dikatakan untuk me#akili

kontraksi yang terjadi sebagai rahim sedang mempersiapkan untuk

melahirkan pada beberapa #anita kontraksi ra5ton*6i$ks kadang

terjadi pada a#al trimester ke 2, kontaksi ra5ton*6i$ks tidak terjadi

se$ara berkala, tidak lebih kuat dari #aktu ke #aktu dan tidak

berlangsung lama.

2! Persalinan sejati

Kontraksi pada interval teratur, interval antar kontraksi memendek,

durasi dan intensitas meningkat, rasa tidak nyaman mulai dari belakang

dan menjalar ke abdomen, ketika berjalan meningkatkan intensitas

kontraksi dan dilatasi dan pendataran servik mengalami kemajuan.$. 4ekanisme persalinan

4ekanisme gerakan bayi memungkinkan ia untuk menyesuaikan diri

dengan pelvis ibu yakni penurunan, fleksi, rotasi dalam, ekstensi, rotasi

luar, dan pengeluaran.

&! 7ngangement, tertangkapnya kepala janin pada PAP

2! De$ent, turunnya kepala janin ke PAP

! %le5ion (menekuk!, tahanan yang diperoleh dari dasar panggul makin

besar maka makin fleksi kepala janin, dagu menekan dada dan belakang

kepala (oksiput! menjadi bagian terba#ah janin, mengakibatkan


3/25

masuknya kepala janin dengan diameter terke$il mele#ati jalan lahir

terke$il mele#ati jalan lahir.

"! 8nternal rotation

Pemutaran bagian terendah keba#ah simpisis menyesuaikan posisi

kepala janin dengan bentuk jalan lahir

-! 75tentition

Setelah paksi dalam selesai dan kepala sampai vulva, lahir berturut

sisiput, dahi, hidung, mulut, dagu

9! 75ternal rotation

Putaran kepala mengikuti putaran bahu)! 75pultion

Pengeluaran bahu dan badan janin

d. /ahapan persalinan karakteristik kala 8 s.d kala 8:

&. Kala 8 dimulai dari permulaan persalinan sampai dilatasi serviks

se$ara lengkap

2. Kala 88 dari dilatasi serviks lengkap sampai kelahiran bayi

. Kala 888 dari kelahiran bayi sampai kelahiran plasenta

". Kala 8: dari kelahiran plasenta sampai stabilisasi keadaan pasien,

biasanya pada sekitar & jam masa nifas

o Kala &

Proses membukanya servik sebagai akibat his di bagi dalam 2 fase.

%ase laten kurang lebih selama + jam. Pembukaan terjadi sangat lambat

sampai men$apai ukuran diameter $m

%ase aktif dibagi dalam fase lagi yaitu

&. %ase akselerasi dalam #aktu 2 jam pembukaan $m menjadi " $m

2. %ase dilatasi maksimal dalam #aktu 2 jam pembukaan berlangsung

sangat $epat dari " $m menjadi ' $m

. %ase deselarisasi pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam #aktu 2

jam pembukaan dari ' $m menjadi lengkap

%ase*fase tersebut pada primigravida. Pada multigravida pun terjadi

demikian, akan tetapi fase laten, fase aktif, fase deselarisasi terjadi lebih

pendek.

4ekanisme pembukaan serviks berbeda antara primigravida dan

multigravida. Pada yang pertama ostium uteri internum akan membuka lebih


4/25

dahulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis. aru kemudian ostium

uteri eksternum membuka. Pada multigravida ostium uteri internum sudah

sedikit terbuka. ;stium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan

pendataran serviks terjadi dalam saat yang sama.

Ketuban akan pe$ah sendiri ketika pembukaan hampir atau telah lengkap.

ila ketuban telah pe$ah sebelum men$apai pembukaan - $m, disebut ketuban

pe$ah dini. Kala & selesai apabila pembukaan serviks uteri telah lengkap. Pada

primigravida kala & berlangsung kira*kira & jam , sedangkan pada multipara

kira*kira ) jam.

o Kala 88

Pada kala 88 his menjadi lebih kuat dan lebih $epat, kira*kira 2 sampai

menit sekali. Karena biasanya dalam hal ini kepala janin sudah masuk ruang

panggul, maka pada his dirasakan tekanan pada otot*otot dasar pangggul, yang

se$ara reflektoris menimbulkan rasa mengedan.


5/25

D. Adaptasi persalinan

a. Adaptasi maternal

&! Dependent taking in

%okus kediri ibu pemenuhan kebutuhan

2" jam pertama(&*2 hari!

>embira dan banyak bi$ara dengan pengalaman persalinannya

8ngin men$eritakan pengalaman bersalin

2! Dependent* independent taking hold

4ulai hari 2*,berakhir hari ke &0 beberapa minggu

8bu fokus pada pera#atan bayi dan kemampuan menjadi seorang ibu

4engatasi ketidaknyamanan fisik dan perubahan emosional

! 8nterdependent letting go

%okus perubahan ke keluarga sebagai kesatuan dan interaksi

dengan anggota keluarga lain.

Penyesuaian diri dengan ketergantungan bayi

Keinginan mera#at diri dan pasangan peran

4emulai hubungan dengan pasangan0suami

7. Penatalaksanaan nyeri persalinan non farmakologi

a. /eknik relaksasi napas dalam

b. /eknik pijat effleurage

/eknik pijat effleurage merupakan salah satu metode non farmakologi

yang dilakukan untuk mengurangi nyeri persalinan pada ibu inpartu kala &

fase aktif.

%. Pemeriksaan diagnostik

&. ?ltrasonografi

?ltrasonografi dapat mengidentifikasikan kehamilan ganda, anomaly

janin, atau melokalisai kantong amnion pada amniosintesis.

2. Amniosintesis

1airan amnion dapat dikirim ke laboratorium untuk evaluasi kematangan

paru janin.

. Pemantauan janin

4embantu dalam mengevaluasi janin.


6/25

". Protein 1*reaktif

Peningkatan protein 1*reaktif serum menunjukkan peningkatan

korioamnionitis.

-. 6istopatologi

1airan ditampung dalam tabung reaksi kemudian dibakar sampai tertinggal

endapan tersebut dilihat diba#ah mikroskop dan bila air ketuban

mengalami kelainan maka akan terlihat seperti daun pakis.

9. Kertas lakmus

ila merah menunjukkan $airan mengandung urine yang bersifat asam,

bila biru menunjukkan $airan mengandung air ketuban yang bersifat basa

>. Asuhan kepera#atan&. Pengkajian 8ntranatal

a. 8dentitas diri

b. Keluhan utama

$. @i#ayat kehamilan sekarang (>PA, 6P6/!

d. @i#ayat kesehatan dahulu

e. @i#ayat kesehatan keluarga

f. @i#ayat persalinan dan nifas yang lalu

g. @i#ayat kontrasepsi

h. Kesiapan menghadapi persalinan

i. Pemeriksaan fisik se$ara 6ead to toe

&! Kepala dan muka muka oedem atau tidak

2! 4ata $onjungtiva pu$at atau tidak, sklera putih

atau ikterik, penglihatan jelas atau tidak

! 6idung bentuk simetris tidak, terdapat epitaksis

Atau tidak

"! /elinga bentuk simetris atau tidak, sianosis atau

tidak

-! 4ulut bentuk simetris atau tidak, sianosis atau

tidak

9! =eher bentuk simetris atau tidak, ada pembesaran

tyroid atau tidak, terdapat meningkatan:P atau tidak

)! Dada bentuk simetris atau tidak, palpasi ada nyeri

tekan atau tidak, auskultasi bunyi nafas

+! Payudara puting susu menonjol atau tidak, ada

benjolan atau tidak, bersih atau tidak

'! Abdomen bentuk simetris atau tidak, ada nyeri tekan

atau tidak, ada bekas operasi atau tidak, ada

stre$t ma$rk atau tidak, ada linea alba atau

tidak, 68S, /%?, A, leopoid 8, leopoid 88,

leopoid 888, leopoid 8:


7/25

&! >enetalia bersih atau tidak, ada penyakit kelamin atau

tidak, lakukan pemeriksaan dalam

&&! Anus terdapat hemoroid atau tidak &2! 7kstremitas ba#ah bentuk simetris atau tidak, ada varises atau

tidak, ada edema atau tidak, pemeriksaan

tromboplebitis

2. Diagnosa kepera#atan

&! 3yeri akut berhubungan dengan kontraksi rahim danregangan pada

jaringan

2! Pola napas tidak efektif berhubungan dengan kelelahan, penggunaan

energi berlebihan

! 1emas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang proses

persalinan

"! @esiko kekurangan volume $airan berhubungan dengan kekurangan

pembatasan masukan oral, muntah, diaforesis, peningkatan kekurang

$airan.

. 8ntervensi kepera#atan

Tangga

l

No

DX

NOC NIC Rasional

&. Setelah

dilakukan

tindakan

kepera#atan

252" jam nyeri

berkurang.

Kriteria hasil

* Skala nyeri

berkurang

(Skala *-!

* 7kspresi

#ajah tidak

meringis

&. Kaji intensitas,

lokasi dan skala

nyeri

2. ;bservasi tanda*

tanda vital pasien

. Ajarkan teknik

relaksasi dan

&. 4engetahui

tingkat nyeri

dan

ketergantungan

klien serta

kualkitas nyeri

2. Pasien dengan

nyeri biasanya

dimanifestasika

n dengan

peningkatan

tanda vital

terutama nadi B

pernapasan

. 4eningkatkan


8/25

menarik napas

panjang

". erikan

penjelasan

tentang penyebab

nyeri B kapan

hilangnya

-. Ajarkan $ara

mengedan yang

benar jika

pembukaan sudah

lengkap

9. Anjurkan klien

untuk istirahat

miring kiri jika

klien sedang

tidak sedang

kontraksi

relaksasi dan

rasa nyaman

". 4eningkatkan

pengetahuan

sehingga me

ngurangi

ke$emasan

pasien

-. 4engurangi

kelelahan B

memper$epat

proses

persalinan

9. 4engurangi

penekanan vena

$ava,

meminimalkan

hipoksia

jaringan.

2. Setelah

dilakukan

tindakan 252"

jam pola napaskembali efektif.

Kriteria hasil

*@@ normal

&. ;bservasi tanda*

tanda vital pasien

2. Dampingi klien

dan berikan

dorongan mental

&. Deteksi dini

keadaan klien

sehingga dapat

dilakukantindakan se$ara

$epat

2. 4engurangi

ke$emasan

sehingga klien

dapat mengatur


9/25

selama persalinan

. Ajarkan teknik

pernapasan yang

benar saat

kontraksi

pola napas

se$ara benar

. 4eningkatkan

$adangan

oksigen dan

tenaga

Setelah

dilakukan

tindakan &52"

jam $emas

berkurang.

Kriteria hasil

* Klien tampak

rileks

* Dapat

melakukan

teknik

relaksasi

* Klien

memahami

persalinan

* Klien

mampu

mengikuti

instruksi

pera#at

&. Kaji tingkat

ke$emasan pasien

melalui isyarat

verbal dan

nonverbal

2. erikan

dukungan

terhadap klien

. Anjurkan teknik

relaksasi napas

dalam

&. Ansietas yang

berlebihan

dapat

menyebabkan

dampak negatif

terhadap proses

persalinan

2. Dengan

diberikan

dukungan

pasien merasa

aman sehingga

$emas

berkurang

. 4eningkatkan

relaksasi dan

rasa nyaman

". Setelah

dilakukan

tindakan

kepera#atan

selama 2 5 2"

&. ?kur masukan

atau haluaran dan

berat jenis urine,

kaji turgor kulit

dan produksi

&. Pada adanya

dehidrasi,

haluaran urin

menurun,pening

katan berat


10/25

jam. @esiko

kekurangan

volume $airan

tidak terjadi

dengan kriteria

hasil

* turgor kulit

baik

* kebutuhan

$airan terpenuhi

mukus.

2. Pantau suhu

sesuai indikasi.

. Kaji D dan data

dasar, perhatikan

perubahan

periodika dan

variabilitas (bila

elaktroda kulit

kepala internal

digunakan!.

". /empatkan klien

pada posisi tegak

atau rekumben

lateral.

jenis, dan turgor

kulit dan

produksi mukus

turun.

2. Peningkatan

suhu dannadi

dapat

menandakan

dehidrasi atau

kadang*kadanf

infeksi.

. Pada a#alnya

D dapat

meningkat

karena dehidrasi

dan kehilangan

$airan.

". 4engoptimalka

n perfusi

plasenta.

Daftar Pustaka

* 1arpenito, =ynda ual. 2&. uku Saku Diagnosa Kepera#atan. 7d +. akrta

7>1

* Doengoes, 4arilyn. 2& @en$ana Pera#atan 4aternal atau ayi. akarta

7>1


11/25

* %amer, 6elen. &'''. Pera#atan 4aternitas. akarta 7>1

* Saifuddin, Adul ari. 22. uku A$uan 3asional Pelayanan Kesehatan

4aternal dan 3eonatal. akarta 7>1

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAATAN PADA N!"S #$% TAHUN&

DEN'AN PERSALINAN NORMAL DI RS MUAMMADI!AH (ANDUN'

&. Pengkajian

a. 8dentitas Diri

3ama 3y.S

/empat 0tgl lahir andung, ' September &')'?sia 9 /ahun

Agama 8slam

enis kelamin Perempuan

Alamat alan. lok >arut. atununggal andung

3ama suami /n.S

Pendidikan Suami SD

Pekerjaan suami S#asta

Alamat alan. lok >arut. atununggal andung

b. Keluhan ?tama


12/25

Pasien mengeluh mules*mules

$. @i#ayat kehamilan sekarangPasien mengatakan hamil ' bulan dengan >P2A, pasien mengalami

mules*mules sejak jam 2., mules dirasakan hilang timbul pada bagian

perut menjalar ke punggung dengan frekuensi 68S 5&802-88. Pasien

mengatakan 6P6/ tanggal &*&*2&-. Dengan tanggal perkiraan

kelahiran 2*&*2&-. Pasien juga mengeluh keluar air dari jalan lahir

saat dalam perjalanan menuju rumah sakit.

d. @i#ayat kesehatan dahulu

Pre natal ri#ayat kesehatan >P2A, hamil 9 minggu, 6P6/ & anuari

2&-, /P 2 oktober 2&-.

e. @i#ayat kesehatan keluarga

/idak ada keluarga yang menderita penyakit kronis, keturunan ataupun

menular dikeluarga tidak ada yang mengalami gangguan sistem

reproduksi.

f. @i#ayat persalinan dan nifas yang lalu

Anak pertama lahir dengan persalinan normal, jenis kelamin laki*laki

dengan ,2 Kg, / -& $m. Anak kedua lahir dengan persalinan

normal, jenis kelamin perempuan dengan ,2 Kg, / "' Kg.

g. @i#ayat kontrasepsi

Pasien menggunakan kontrasepsi pil

h. Persiapan menghadapi persalinanPasien tampak tenang menghadapi persalinan karena ini merupakan

persalinan ke

i. Pemeriksaan fisik head to toe

* Kepala dan muka

entuk kepala simetris

entuk kepala simetris, rambut bersih, tidak terdapat benjolan, tidak ada

nyeri tekan, tidak ada edema, bentuk muka simetris, tidak ada kloasma

gravidarum.

* 4ata


13/25

entuk mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak pu$at, sklera

putih, penglihatan jelas.

* 6idung

entuk hidung simetris tidak terdapat polip, septum berada di tengah,

hidung tampak bersih

* /elinga

entuk telinga simetris kanan dan kiri, telinga tampak bersih, tidak

mengalami gangguan pendengaran

* 4ulut

entuk bibir simetris, bibir tampak pu$at dan lembab, gusi tampa kmerah

tidak berdarah* =eher

entuk simetris, tidak ada pembesaran tyroid, tidak ada peningkatan :P

* Dada

entuk dada simetris, tidak ada nyeri tekan, bunyi napas reguler, @@

250menit, tidak ada bunyi tambahan, nadi +50menit, /D &20+

mm6g

* Payudara

Puting susu bersih tampak menonjol, tidak terdapat benjolan

* Abdomen

/erdapat linea Alba, terdapat stret$h mar$h, /%? 2+ $m,A

&"+50menit, 68S 5&&02-

=eopod 8 teraba bulat, lunak, tidak melenting

=eopod 88 tahanan terbesar disebelah kanan ibu

=eopod 888 tekanan tiga ujung jari kedua tangan pada sisi abdomen

tepat di atas sympisis pubis teraba kepala janin.

=eopod 8: Konvergent

* >enetalia

/erdapat lendir dan darah keluar dari jalan lahir, pada saat dilakukan

pemeriksaan dalam portio tebal dan lunak pembukaan serviks 2 $m* Anus

/erdapat hemoroid

* 7kstremitas

entuk kaki kiri dan kanan simetris,tidak ada varises, tidak bengkak dan

tidak ada tromboplebitis

2. Analisa Data

3o Data 7tiologi 4asalah

&. Ds Proses persalinan 3yeri


14/25

Pasien mengeluh nyeri0mules

pada perut manjalar ke

punggung

Do

Pasien tampak meringis

* 68S 25&02-

* A &"+50menit

* /D &0+ mm6g

* 3adi +50menit

* @@ 250menit

* Suhu 9,21

* Portio tebal lunak,

pembukaan serviks 2$m

* /%? 2+ $m

* =eopod 8 teraba bulat,

lunak tidak melenting.

=eopod 88 tahanan*tahanan

terbesar disebelah kanan.

=eopod 888 diatas sympisis

terdapat kepala janin

* =eopod 8: Divergent

* Pembukaan serviks

lengkap padajam ".

Perubahan horrmon

estrogen dan

oksitosin, penurunan

progesteron!,

pembesaran uterus,

pengaruh syaraf dan

nutrisi

Persalinan dimulai

Kala 8

Pembukaan serviks

9 $m

(fase aktif !

68S Semakin Kuat

Kepala janin masuk

PAP

Dilatasi maksimal

3yeri

2. Ds *

Do

Pembukaan serviks lengkap

portio lunak tebal

Kala 88

/anda*tanda

persalinan

Dilatasi serviks

:ulva membuka

@esiko terjadi

injury pada ibu

dan bayi


15/25

Perineum kaku

@esiko ruptur

perineum

@esiko terjadi injury

pada ibu

. Ds pasien mengeluh lemas

Do

* pasien tampak lemah

* mukosa bibir pu$at

* konjungtiva pu$at

* terdapat hemoroid dan

terdapat perdarahan dari

anus

* hb -,' grC

* hematokrit &+ C

Pengeluaran bayi

Kala 888

Kontraksi uterus

=emah

Perdarahan

@esiko defisit $airan

@esiko defisit

$airan

berhubungan

denganperdarahan post

partum

". Ds

Pasien mengeluh nyeri

Do

* Skala nyeri - dari (*&!* Pasien tampak meringis

* /erdapat luka ruptur

perineum

Dilatasi serviks

:ulva membuka

Perineum kaku

@uptur perineum

3yeri

-. Ds

Pasien mengeluh terdapat luka

pada perineum

Do

* /erdapat luka jahitan pada

perineum sebanyak +

jahitan

* Pasien tampak meringis

Dilatasi serviks

:ulva membuka

Perineum kaku

@uptur perineum

/erdapat luka

jahitan

@esiko tinggi infeksi

@esiko tinggi

infeksi

. Diagnosa Kepera#atan

Kala 8


16/25

&. 3yeri akut berhubungan dengan kontraksi uterus dan dilatasi serviks

Kala 88

2. @esiko terjadi injury pada ibu berhubungan dengan resiko tinggi ruptur

perineum

. 3yeri akut berhubungan dengan ruptur perineum

Kala 888

". @esiko defisit $airan berhubungan dengan perdarahan post partum

Kala 8:

-. @esiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka post partum

". 8ntervensi Kepera#atan

Hari/tg

l/)kt

No

"D

*

Tu+uan Int,r-,nsi Rasional

Selasa,

9

oktober

2&-

& Setelah dilakukan

tindakan

kepera#atan

selama " jam nyeri

teratasi dengan

kriteria hasil

* Klien tampak

tenang0rileks

* Klien

mengatakan

nyeri

terkontrol

* Penurunan

skala nyeri

&. ;bservasi

tanda*tanda

vital

2. Kaji tingkat

nyeri

. Ajarkan teknik

relaksasi napas

&. Pasien dengan

nyeri biasanya

akan

dimanifestasika

n dengan

peningkatan

//:. /erutama

perubahan

denyut nadi dan

pernapasan.

2. 4engetahuitingkat nyeri

dan

ketergantungan

klien serta

kualitas nyeri

. 4eningkatkan

relaksasi dan

nyaman


17/25

dalam dan

menarik napas

panjang

". antu tindakan

kenyamanan

(gosokan

punggung,

tekanan sakral,

perubahan

posisi yaitu

dengan

menganjurkan

posisi miring

sesuai dengan

posisi

punggung

janin!-. Anjurkan klien

untuk berkemih

setiap &*2 jam,

palpasi diatas

simpisis pubis

untuk

menunjukan

distensi

". 4eningkatkan

relaksasi dan

rasa nyaman,

mengurangi0me

minimalkan

hipoksia

jaringan

-. 4empertahanka

n kandung

kemih bebas

distensi yang

dapat

meningkatkan

ketidaknyamana

n,

mempengaruhi

penurunan janin

dan

memperlama

persalinan

2 Setelah dilakukan

tindakan

&. Pastikan bah#a

pembukaan

&. ika pembukaan

belum lengkap


18/25

kepera#atan tidak

terdapat injuri pada

ibu dan janin

dengan kriteria

hasil

* /idak terjadi

ruptur perineum

* /idak terjadi

ruptur uteri

sudah lengkap

2. Pastikan bah#a

ketuban sudah

pe$ah

. Anjurkan $ara

mengedan jika

pembukaan

sudah lengkap

bibir serviks

bisa terjepit

antara kepala

bayi sehingga

terjadi robekan

pada serviks

2. ila ketuban

belum pe$ah

maka selaput

janin akan ikut

tertarik

. 4engurangi

kelelahan dan

memper$epat

proses

persalinan

Setelah dilakukan

tindakan

kepera#atan

selama 252" jam

nyeri berkurang

atau hilang dengan

kriteria hasil

* Pasien

mengatakannyeri berkurang

atau hilang

* Penurunan skala

nyeri

* Keadaan luka

baik

* /anda infeksi

tidak ada

&. Kaji tingkat

nyeri

2. Anjurkan pada

pasien untuk

menghindari

pergerakan

yang berlebihan

terutama yang

berkaitan

dengan daerah

sekitar luka

. =akukan

&. 4engetahui

tingkat nyeri

dan

ketergantungan

klien serta

kualitas nyeri

2. Pergerakan yang

bisa membuat

pergerakandaerah luka

akan menambah

rasa nyeri

. Pera#atan luka


19/25

pera#atan luka

se$ara aseptik

dan antiseptik

". Kolaborasi

dengan tim

medis dalam

pemberian

analgetik

se$ara aseptik

dan antiseptik

dapat

memper$epat

proses

penyembuhan

luka sehingga

nyeri

berkurang0hilan

g

". Analgetik dapat

mengurangi0me

nghilangkan

nyeri

" Setelah dilakukan

tindakan

kepera#atan

selama 252" jam

tidak terjadi defisit

$airan dengan

kriteria hasil

* Keadaan umum

baik

* 4ukosa mulut

basah dan tidak

pu$at

* /urgor kulit

baik

* //:normal

* 6b dalam batas

normal

* 6t dalam

&. Kaji kontraksi

uterus

2. 1egah

terjadinya

perdarahan

denganmengobservasi

pelepasan

plasenta dan

mengeluarkan

plasenta dengan

peregangan tali

pusat terkendali

&. Kontraksi uterus

dapat membantu

pelepasan

plasenta

2. 4en$egah

terjadinya res

plasenta

sehungga tidak

terjadi

perdarahan


20/25

batasnormal

* Perdarahan

dalam batas

normal - $$

serta bekerja

dengan hati*

hati

. Kaji banyaknya

darah yang

keluar

". Kolaborasi

pemberian

$airan infus

. 4engetahui

jumlah darah

yang hilang

akan dapat

menentukan

jumlah

darah0intake

$airanyang

diberikan agar

terjaga

keseimbangan

". 4enggantikan

$airan yang

hilang

- Setelah dilakukan

tindakan

kepera#atan

selama 252" jam

infeksi tidak terjadi

dengan kriteria

hasil

* =uka tampak

kering dan

bersih* /idak ada tanda

infeksi

* //: normal

&. Anjurkan ibu

untuk menjaga

kebersihan

daerah luka

perineum

2. =akukan

pera#atan luka

. Ajari ibu

&. Kebersihan

yang kurang

terjagabisa

menimbulkan

infeksi pada

luka karena

masuknya

kuman

2. Pera#atan luka

se$ara aseptikdan antiseptik

dapat

memper$epat

proses

penyembuhan

luka dan infeksi

. Pasien dapat

mengerti $ara


21/25

$aramera#at

luka

". Kolaborasi

pemberian

antibiotik

mera#at luka

sehingga

men$egah

infeksi

". Antibiotik dapat

membunuh

kuman

-. 8mplementasi Kepera#atan

3o 6ari

0tgl0#kt

u

3o.

D5

8mplementasi @espon Klien //D

& Selasa,

9

oktober2&-

8

&. 4engobservasi

tanda*tanda vital

2. 4engkaji tingkat

nyeri

. 4engajarkan

teknik relaksasi

napas dalam dan

menarik napas

panjang

&. /D &&0+

mm6g, 3

&50mnt, @@2250mnt, S

9,21

2. 3yeri

dirasakan

diperut

menjalar ke

punggung,

skala - dari (*

&! 68S

5&02-

. Pasien

kooperatif


22/25

". 4embantu

tindakan

kenyamanan

(gosokan

punggung,

tekanan sakral,

perubahan posisi

yaitu dengan

menganjurkan

posisi miring

sesuai dengan

posisi punggung

janin!

-. 4enganjurkan

klien untuk

berkemih setiap &*

2 jam, palpasi

diatas simpisis

pubis untuk

menunjukan

distensi

". Pasien tampak

rileks dan

nyaman

-. Pasien merasa

nyaman

2 2 &. 4emastikan

bah#a pembukaan

sudah lengkap

2. 4emastikan

bah#a ketuban

sudah pe$ah

. 4enganjurkan

&. Saat

pemeriksaan

dalam,

pembukaan

serviks lengkap

2. Ketuban sudah

pe$ah saat

dalam

perjalanan

menuju @S

. Pasien mau


23/25

$ara mengedan

jika pembukaan

sudah lengkap

melakukan apa

yang

dianjurkan

&. 4engkaji tingkat

nyeri

2. 4enganjurkan

pada pasien untuk

menghindari

pergerakan yang

berlebihan

terutama yang

berkaitan dengan

daerah sekitar luka

. 4elakukan

pera#atan luka

se$ara aseptik dan

antiseptik

". erkolaborasi

dengan tim medis

dalam pemberiananalgetik

&. 3yeri

dirasakan perih

pada bagian

perineum

dengan skala "

dari *&

2. Pasienkooperatif dan

tampak

berhati*hati

dalam bergerak

. =uka tampak

bersih

". 3yeri pasien

berkurang

skala dari *

&

" " &. 4engkaji

kontraksi uterus

2. 4en$egah

terjadinya

perdarahan dengan

&. E

2. Plasenta

berhasil

dikeluarkan

tanpa terjadi


24/25

mengobservasi

pelepasan plasenta

dan mengeluarkan

plasenta dengan

peregangan tali

pusat terkendali

serta bekerja

dengan hati*hati

. 4engkaji

banyaknya darah

yang keluar

". erkolaborasi

pemberian $airan

infus

rest plasenta

. Darah yang

keluar F )$$

". Kebutuhan

$airan

terpenuhi

- - &. 4enganjurkan ibu

untuk menjaga

kebersihan daerah

luka perineum

2. 4elakukan

pera#atan luka

. 4engajari ibu $ara

mera#at luka

". erkolaborasi

pemberian

antibiotik

&. Pasien

mengerti dan

memahami

anjuran yang

diberikan

2. =uka tampak

bersih tidak

ada tanda

infeksi

. Pasien dapat

memahami dan

mera#at luka

". Pen$egahan

infeksi

terpenuhi

9. 7valuasi Kepera#atan

/anggal0#aktu 3o. D5 7valuasi Kperea#atan //D


25/25

@abu, ) oktober

2&-

&. S pasien mengatakan sudah tidak

nyeri

; pasien tampak tenang dan rileks,

skala

nyeri dari *&

A 4asalah teratasi

P 8ntervensi tidak dilanjutkan

2 S Pasien tidak mengalami keluhan

; pasien tampak tenang

A masalah teratasi

P intervensi tidak dilanjutkan

S Pasien mengatakan masih terasa

nyeri

luka perineum

; Skala nyeri menjadi 2 dari (*&!

A 4asalah teratasi sebagian

P lanjutkan intervensi no &, dan "

" S Pasien masih merasa lemas

; Pasien lemah dan pu$at, 6b +,- C

6t 2- C

A 4asalah teratasi sebagian

P =anjutkan intervensi no dan "

- S Pasien mengatakan terdapat lukajahitan

; /erdapat luka jahitan di perineum,

luka

tampak bersih dan tidak ada tanda*

tanda infeksi

A 4asalah teratasi sebagia

P =anjutkan intervensi no 2 dan "

Documents

LP & LK Maternitas