Embed Size (px)
DESCRIPTION
-
Citation preview
Asuhan Keperawatan Pasien Dengan
HIV-AIDS Pada Ruang Anggrek
RSUD Kebumen
Disusun oleh :
KURNIAWAN SETYO HADIA21000322
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG2011
Asuhan Keperawatan Pasien Dengan HIV-AIDS
Konsep Dasar
I. Pengertian
AIDS adalah sindroma yang menunjukkan defisiensi imun seluler pada seseorang
tanpa adanya penyebab yang diketahui untuk dapat menerangkan tejadinya defisiensi,
tersebut seperti keganasan, obat-obat supresi imun, penyakit infeksi yang sudah
dikenal dan sebagainya.
II. Sejarah Aids di Indonesia :
1. 1926
Beberapa ilmuwan menganggap HIV menyebar dari monyet ke manusia sekitar
tahun 1926-1946.
2. 1982
Para ilmuwan menemukan sindrom yang dikenal sebagai GayRelated Immune
Deficiency (GRID), yakni penurunan kekebalan tubuh yang dihubungkan dengan
kaum gay.
3. 1983
Dokter di Institut Pasteur Prancis memisahkan virus baru penyebab AIDS. Virus
itu terkait dengan limfadenopati (Lymphadenopathy-Associated Virus-LAV).
4. 1984
Pemerintah AS mengumumkan, Dr Robert Gallo dari National Cancer Institute
(NCI) memisahkan retrovirus penyebab AIDS dan diberi nama HTLV 111.
1986: Suatu panitia internasional menyatakan bahwa virus LAV dan HTLV-III
adalah sama sehingga nama virus itu diganti menjadi HIV.
5. 15 April 1987
Kasus AIDS di Indonesia pertama kali ditemukan. Seorang wisatawan berusia 44
tahun asal Belanda, Edward Hop, meninggal di Rumah Sakit Sanglah, Bali.
Kematian lelaki asing itu disebabkan AIDS. Hingga akhir 1987, ada enam orang
yang didiagnosis HIV positif, dua di antara mereka mengidap AIDS.
6. 1987-Desember 2001
Dari 671 pengidap AIDS, 280 orang diantaranya meninggal dunia.
7. Februari 1999
Peneliti dari University of Alabama di Amerika Serikat (AS) meneliti jaringan
yang dibekukan dari seekor simpanse dan menemukan jenis virus SIV yang
hampir sama dengan HIV-1. Simpanse itu berasal dari subkelompok simpanse
yang disebut pan troglodyte yang terdapat di Afrika Tengah Barat.
2
8. 2001
UNAIDS (United Nations Joint Program on HIV/AIDS) memperkirakan jumlah
Orang Hidup Dengan HIV/AIDS (ODHA) 40 juta. Sampai sekarang, di subsahara
Afrika paling banyak terdapat ODHA, yakni 70 persen dari ODHA yang ada di
dunia. Sedikitnya 12 juta anak menjadi yatim piatu karena HIV/AIDS.
9. November 2001
Organisasi Perdagangan Dunia (WTO) menyatakan obat untuk AIDS dan
penyakit lainnya dalam kasus tertentu boleh tidak dipatenkan.
10. 2002
3,1 juta orang meninggal karena penyakit AIDS.
11. 9 Januari 200
Penderita HIV/AIDS di Bali bertambah 18 orang lagi. Total kumulatif penderita,
dari 233 orang menjadi 251 orang. Sampai saat ini belum bisa dipastikan posisi
Bali dalam hal urutan jumlah penderita HIV/AIDS dalam skala nasional.
12. Juli 2003
Salah satu kasus baru yang belum banyak diketahui orang lain adalah merebaknya
HIV/AIDS dikalangan para petugas kesehatan akibat secara tidak sengaja
tersuntik jarum suntik yang biasa digunakan oleh para penderita penyakit yang
diidentikkan dengan penyakit seksual ini. Kebanyakan yang terkena adalah para
suster yang bertugas untuk menyuntikkan zat anti viral (anti virus) kepada para
pasien penderita AIDS. Tetapi entah kenapa, secara tidak sengaja jarum suntik
yang biasa digunakan untuk para penderita HIV/AIDS, berbalik menyuntik bagian
tubuh mereka. Keadaan dikhawatirkan akan menyebabkan ketakutan di kalangan
para petugas kesehatan, terutama bagi mereka yang ditugaskan untuk merawat
ODHA (Orang Dengan HIV/AIDS). Salah satu cara yang telah dilakukan untuk
mengatasi hal ini adalah dengan pemberian obat jenis post exposure prophylaxis
atau pencegahan pasca pajanan. Tujuannya, agar dapat dideteksi apakah mereka
positif terkena HIV/AIDS atau tidak. Mereka meminumnya selama satu hingga
satu setengah bulan, kemudian pemakaian obat dihentikan. Tiga hingga enam
bulan setelahnya, mereka kembali diberikan obat anti viral untuk melumpuhkan
virus HIV. ‘Kecelakaan’ yang tidak disengaja itu akan semakin memperparah
kondisi para pasien HIV/AIDS karena akan semakin banyak orang yang tidak
peduli kepada mereka. Sementara untuk petugas kesehatan diharapkan mereka
bersikap hati-hati dalam bertugas karena pihak rumah sakit tidak menyediakan
dana khusus untuk perawatan dan pengobatan mereka.
13. 20 Agustus 2003
Generasi muda Papua lama-kelamaan dirasa akan habis karena kurangnya
penanganan masalah HIV/AIDS bagi warga Papua oleh petugas kesehatan. Hal ini
3
dikarenakan penanganan pemerintah terhadap kasus HIV/AIDS di Papua sangat
minim, sedangkan penderitanya semakin hari jumlahnya semakin bertambah.
14. 22 Agustus 2003
Sebanyak 27 orang warga Kabupaten Banyuwangi dinyatakan positif terserang
AIDS dan 10 orang lainnya masih diduga terkena penyakit yang sama. Ini
merupakan Angka terbesar di Jatim setelah Surabaya, Malang, dan Sidoarjo. Data
ini berdasarkan survei Dinas Kesehatan pada 45 unit puskesmas dan 12 lokalisasi
di Kota Gandrung itu, sejak awal bulan Agustus lalu. Kesimpulan didapat setelah
dilakukan pemeriksaan contoh darah yang diuji di laboratorium kesehatan pada
Dinas Kesehatan Propinsi Jatim di Surabaya. Penderita adalah para pekerja seks
komersial (PSK), mahasiswa, ibu rumah tangga, PNS, TKI, dan waria. Dari 27
orang yang dinyatakan positif mengidap virus itu, lima di antaranya meninggal
dunia. Sementara sisanya masih dalam pengawasan dan penanganan pihak Diskes
Banyuwangi.
15. 30 November 2003
Deki (22 Tahun), positif mengidap HIV/AIDS karena jarum suntik narkoba. Deki
tidak tinggal diam menunggu nasib, bahkan ia tidak takut kematian dan menyerah
begitu saja ditengah jepitan ancaman ganda yang harus dihadapinya. Kini, Deki
mengisi hari-harinya dengan bergabung pada Yayasan Pelita Ilmu, Jakarta yaitu
sebuah LSM yang mendedikasikan diri mendampingi penderita ODHA (Orang
Dengan HIV/AIDS).
16. 24 Januari 2003
Setelah lima hari dinyatakan positif mengidap AIDS, Koko (27 Tahun) meninggal
dengan keadaan mengenaskan, dikucilkan dan sempat ditolak berobat oleh
sejumlah rumah sakit.
Berdasarkan data yang masuk, terdapat 306 penderita HIV/AIDS yang tersebar di
Indonesia hingga Desember 2002. Jumlah ini belum termasuk jumlah korban lain
yang tidak terdeteksi.
17. 26 Januari 2004
Dalam kegiatan Penyuluhan Penanggulangan Penyalahgunaan Narkoba di Balai
Kota Bogor, Dr Subagyo Partodiharjo selaku Ketua Yayasan Karya Bhakti
mengatakan, selama 2003, Rumah Sakit Karya Bhakti, Bogor menemukan 14
orang pasien pecandu narkoba yang dinyatakan positif terinfeksi virus HIV/AIDS.
Rumah Sakit Karya Bhakti merupakan salah satu tempat di Bogor untuk
melakukan rapid detoxivikasi (cara medis membuang ketergantungan narkotika).
Pasien narkotika dapat melakukan pencekan untuk mengetahui dirinya terinfeksi
virus HIV atau tidak. Tapi, rumah sakit tidak menerima rehabilitasi bagi pasien
4
yang terinfeksi virus HIV/AIDS. Kebanyakan pasien narkotika yang dilakukan
rapid detoxivikasi adalah narapidana dalam kasus narkoba yang ditahan di penjara
Paledang,Bogor. Kegiatan Komite ini melakukan penyuluhan dibeberapa daerah.
Hal ini dimaksudkan agar dapat membantu menanggulangi dan memberantas
peredaran serta penyalahgunaan narkoba di Indonesia. Berdasarkan data perkiraan
jumlah penduduk Indonesia 0.009 % dari tercatat sebagai korban narkoba.
Sedangkan 0,001 % tercatat sebagai sindikat pengedar (bandar, pengedar dan
sebagainya). Dalam peredarannya, narkoba diistilahkan sebagai food suplemen
yang berguna untuk pengembali kesegaran tubuh. Sebagai pengenalan, biasanya
pengedar memberikan narkoba secara cuma-cuma kepada pemakai pemula, yang
nantinya akan ketagihan, namun setelah itu, Pengedar menjualnya dengan harga
tinggi.
18. 14 Februari 2004
I Gusti Dodi, penderita berusia 21 tahun, meninggal di Rumah Sakit Umum
Mataram.
19. 11 Maret 2004
Dua orang bekas TKW asal Malang di Singapura, yaitu Syt dan Syn diketahui
terserang HIV/AIDS setelah menjalani pemeriksaan di Rumah Sakit Kepanjen.
Kedua wanita ini terdeteksi mengidap penyakit ini pada Februari 2004. Dengan
ini, jumlah pengidap HIV/AIDS di Kabupaten Malang menjadi 30 orang, empat
diantaranya meninggal dunia. Penderita yang masih hidup terus dipantau
kegiatannya. Para penderita HIV/AIDS berasal dari berbagai kalangan, seperti
PSK (Pekerja Seks Komersial), Waria, Gay, Sopir, dan Pecandu Narkoba.
20. 18 Maret 2004
Penderita AIDS di Mataram bertambah lagi dengan terindikasikannya Irw (28
tahun) yang saat ini dirawat di Rumah Sakit Umum (RSU) Mataram, Nusa
Tenggara Barat lewat instalasi rawat darurat (IRD).
21. 23 Maret 2004
Irw (28 tahun) seorang sopr taksi yang diindikasikan terkena AIDS, kini hanya
terbaring lemah. Kondisi badannya hampir tanpa kekebalan tubuh. Bahkan
keadaannya semakin memburuk. AIDS tertular padanya melalui suntikan narkoba
yang digunakannya. Hal ini diperkuat dengan ditemukannya beberapa bekas
suntikan.
DKI tercatat pada urutan pertama untuk kasus AIDS di Indonesia, dibandingkan
dengan Papua, Bali, Riau, Jawa Timur, dan Jawa Barat. Ke enam daerah ini
memasuki concentrated level epidemic AIDS. Penyebab tingginya kasus AIDS di
enam provinsi itu adalah tidak sehatnya perilaku seksual. Untuk itu diperlukan
penanganan serius penularan AIDS, seperti program abstinensi -puasa seks, be
5
faithful -setia pada pasangan dan penggunaan kondom. Kasus AIDS juga banyak
ditemukan pada pengguna NAZA, khusunya di DKI Jakarta. Penanganannya,
lewat peer group education.
Semula kasus AIDS di Indonesia berada pada low level epidemic. Sejak 2000,
kasus AIDS di Indonesia meningkat menjadi concentrated level epidemic (data
statistik hingga 2003: http://www. mx2.tempo.co.id/pdat/prs/kliping/aids.htm/ dan
http://www. mx2 .tempo.co.id/pdat/prs/kliping/aids1.htm/ ). Tapi, belum masuk
tahap epidemi meluas yang diindikasikan dengan tingkat persentase kasus AIDS
pada Ibu hamil mencapai di atas satu persen.
Sumber : http://forum.dudung.net/index.php?topic=2108.0 acessed 07/10/2011
pukul 07.00 WIB
III. Etiologi
Penyebab adalah golongan virus retro yang disebut human immunodeficiency
virus (HIV). HIV pertama kali ditemukan pada tahun 1983 sebagai retrovirus dan
disebut HIV-1. Pada tahun 1986 di Afrika ditemukan lagi retrovirus baru yang diberi
nama HIV-2. HIV-2 dianggap sebagai virus kurang pathogen dibandingkaan dengan
HIV-1. Maka untuk memudahkan keduanya disebut HIV.
Transmisi infeksi HIV dan AIDS terdiri dari lima fase yaitu :
1. Periode jendela. Lamanya 4 minggu sampai 6 bulan setelah infeksi. Tidak ada
gejala.
2. Fase infeksi HIV primer akut. Lamanya 1-2 minggu dengan gejala flu likes
illness.
3. Infeksi asimtomatik. Lamanya 1-15 atau lebih tahun dengan gejala tidak ada.
4. Supresi imun simtomatik. Diatas 3 tahun dengan gejala demam, keringat malam
hari, B menurun, diare, neuropati, lemah, rash, limfadenopati, lesi mulut.
5. AIDS. Lamanya bervariasi antara 1-5 tahun dari kondisi AIDS pertama kali
ditegakkan. Didapatkan infeksi oportunis berat dan tumor pada berbagai system
tubuh, dan manifestasi neurologist.
AIDS dapat menyerang semua golongan umur, termasuk bayi, pria maupun
wanita. Yang termasuk kelompok resiko tinggi adalah :
1. Lelaki homoseksual atau biseks.
2. Orang yang ketagian obat intravena
3. Partner seks dari penderita AIDS
4. Penerima darah atau produk darah (transfusi).
5. Bayi dari ibu/bapak terinfeksi.
6
IV. Patofisiologi :
Virus HIV Immunocompromise
Menyerang T Limfosit, sel saraf, makrofag, monosit, limfosit BMerusak seluler
Flora normal patogen
Organ target
Manifestasi oral Respiratori
Invasi kuman patogen
Manifestasi saraf Gastrointestinal
Lesi mulut
Dermatologi
Nut
risi
inad
ekua
t
Sensori
Penyakit anorektal
HepatitisEnsepalopati akut Gangguan penglihatan
dan pendengaran
Disfungsi biliari
Diare Gatal, sepsis, nyeri
Infeksi
Kompleks demensia
Cai
ran
berk
uran
g
Gan
ggua
n m
obil
isas
i
Akt
ivit
as in
tole
rans
Gan
ggua
n ra
sa n
yam
an :
nyer
i
hipe
rter
mi
Cai
ran
berk
uran
g
Nut
risi
inad
ekua
t
Gan
ggua
n ra
sa n
yam
an :
nyer
i
Gan
ggua
n po
la B
AB
Tid
ak e
fekt
fi b
ersi
han
jala
n na
pas
Tid
ak e
fekt
if p
ol n
apas
Gan
ggua
n bo
dy im
agea
pas
Gan
ggua
n se
nsor
i
HIV- positif ?
Reaksi psikologis
7
V. Pemeriksaan Diagnostik
1. Tes untuk diagnosa infeksi HIV :
- ELISA
- Western blot
- P24 antigen test
- Kultur HIV
2. Tes untuk deteksi gangguan system imun.
- Hematokrit.
- LED
- CD4 limfosit
- Rasio CD4/CD limfosit
- Serum mikroglobulin B2
- Hemoglobulin
VI. Penatalaksanaan HIV/AIDS
Secara umum penatalaksanaan HIV/AIDS terdiri atas beberapa jenis
yaitu pengobatan untuk menekan replikasi virus HIV dengan obat
antiretroviral (ARV), pengobatan untuk mengatasi berbagai penyakit infeksi
opportunistik menyertai infeksi HIV/AIDS dan pengobatan suportif (Bertozzi
et al., 2006).
1. Terapi antiretroviral (ARV)
Terapi anti-HIV yang dianjurkan saat ini adalah HAART (Highly
Active Antiretroviral Therapy), yang menggunakan kombinasi minimal
tiga obat antiretroviral. Terapi ini terbukti efektif dalam menekan replikasi
virus (viral load) sampai dengan kadar di bawah ambang deteksi. Waktu
memulai terapi ARV harus dipertimbangkan dengan seksama karena obat
ARV akan diberikan dalam jangka panjang. ARV dapat diberikan apabila
infeksi HIV telah ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan
dibuktikan secara laboratories (Hammer et al., 2008).
Obat ARV direkomendasikan pada semua pasien yang telah
menunjukkan gejala yang termasuk dalam kriteria diagnosis AIDS atau
menunjukkan gejala yang sangat berat tanpa melihat jumlah CD4+. Obat
ini juga direkomendasikan pada pasien asimptomatik dengan jumlah
limfosit CD4 kurang dari 200 sel/mm3. Pasien asimptomatik dengan
8
limfosit CD4+ 200-350 sel/mm3 dapatditawarkan untuk memulai terapi.
Pada pasien asimptomatik dengan limfosit CD4+ lebih dari 350 sel/mm3
dan viral load lebih dari 100.000 kopi/ml terapi ARV dapat dimulai,
namun dapat pula ditunda. Terapi ARV tidak dianjurkan dimulai pada
pasien dengan jumlah limfosit CD4+ lebih dari 350 sel/mm3 dan viral
load kurang dari 100.000 kopi/ml (Dolin, 2008).
Terapi HIV/AIDS saat ini adalah terapi kimia yang menggunakan
obat ARV yang berfungsi menekan perkembangbiakan virus HIV. Obat
ini adalah inhibitor dari enzim yang diperlukan untuk replikasi virus
seperti reverse transcriptase (RT) dan protease. Inhibitor RT ini terdiri
dari inhibitor dengan senyawa dasar nukleosid (nucleoside-based
inhibitor) dan nonnukleosid (nonnucleoside-based inhibitor). Obat ARV
terdiri dari beberapa golongan seperti nucleoside reverse transcriptase
inhibitor (NRTI), non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor
(NNRTI), protease inhibitor (PI) (Gatell, 2010).
Nucleoside Reverse Transcriptase Iinhibitor atau NRTI
merupakan analog nukleosida. Obat golongan ini bekerja dengan
menghambat enzim reverse transkriptase selama proses transkripsi RNA
virus pada DNA host. Analog NRTI akan mengalami fosforilasi menjadi
bentuk trifosfat, yang kemudian secara kompetitif mengganggu transkripsi
nukleotida. Akibatnya rantai DNA virus akan mengalami terminasi
sedangkan analog NNRTI akan berikatan langsung dengan enzim reverse
transkriptase dan menginaktifkannya. Obat yang termasuk dalam
golongan NRTI antara lain Abacavir (ABC), Zidovudine (AZT),
Emtricitabine (FTC), Didanosine (ddI), Lamivudine (3TC) dan Stavudine
(d4T), Tenofovir. Obat yang termasuk NNRTI antara lain Efavirenz
(EFV) Nevirapine (NVP), Delavirdine (Elzi et al., 2010).
Protese Inhibitor (PI) bekerja dengan cara menghambat protease
HIV. Setelah sintesis mRNA dan poliprotein HIV terjadi, tahap
selanjutnya protease HIV akan memecah poliprotein HIV menjadi
sejumlah protein fungsional. Dengan pemberian PI, produksi virion dan
perlekatan dengan sel pejamu masih terjadi, namun virus gagal berfungsi
dan tidak infeksius terhadap sel. Yang termasuk golongan PI antara lain
9
Ritonavir (RTV), Atazanavir (ATV), Fos-Amprenavir (FPV), Indinavir
(IDV), Lopinavir (LPV) and Saquinavir (SQV) (Maggiolo, 2009).
Terapi lini pertama yang direkomendasikan WHO adalah
kombinasi dua obat golongan NRTI dengan satu obat golongan NNRTI.
Kombinasi ini mempunyai efek yang lebih baik dibandingkan kombinasi
obat yang lain dan membutuhkan biaya yang lebih sedikit karena terdapat
generiknya. Analog thiacytadine (3 TC atau FTC) merupakan obat pilihan
dalam terapi lini pertama. 3 TC atau FTC dapat dikombinasi dengan
analog nukleosida atau nukleotida seperti AZT, TDF, ABC atau d4T.
Didanosine (ddI) merupakan analog adenosine direkomendasikan untuk
terapi lini kedua. Obat golongan NNRTI, baik EFV atau NVP dapat
dipilih untuk dikombanasikan dengan obat NRTI sebagai terapi lini
pertama. Terapi lini pertama dapat juga dengan mengkombinasikan 3 obat
golongan NRTI apabila obat golongan NNRTI sulit untuk diperoleh.
Pemilihan regimen obat ARV sebagai lini pertama dapat dilihat pada
gambar 2.7.2. (Kitahata et al. 2009).
Evaluasi pengobatan dapat dilihat dari jumlah CD4+ di dalam
darah dan dapat digunakan untuk memantau beratnya kerusakan
kekebalan tubuh akibat HIV. Kegagalan terapi dapat dilihat secara klinis
dengan menilai perkembangan penyakit secara imunologis dengan
penghitungan CD4+ dan atau secara virologi dengan mengukur viral-load.
Kegagalan terapi terjadi apabila terjadi penurunan jumlah CD4+. Selain
itu terjadinya toksisitas terkait dengan ketidakmampuan untuk menahan
efek samping dari obat, sehingga terjadi disfungsi organ yang cukup berat.
Hal tersebut dapat dipantau secara klinis, baik dari keluhan atau dari hasil
pemeriksaan fisik pasien, atau dari hasil pemeriksaan laboratorium,
tergantung dari macam kombinasi obat yang dipakai (Maggiolo, 2009).
Penilaian klinis toksisitas harus dibedakan dengan sindrom
pemulihan kekebalan (immuno reconstitution inflammatory syndrome /
IRIS), yaitu keadaan yang dapat muncul pada awal pengobatan ARV.
Sindrom ini ditandai oleh timbulnya infeksi oportunistik beberapa minggu
setelah ART dimulai sebagai suatu respon inflamasi terhadap infeksi
oportunistik yang semula subklinik. Keadaan tersebut terjadi terutama
pada pasien dengan gangguan kebalan tubuh yang telah lanjut.
10
Kembalinya fungsi imunologi dapat pula menimbulkan gejala atipik dari
infeksi oportunistik. Apabila terjadi penurunan jumlah CD4+ dalam masa
pengobatan terapi lini pertama dan didapat tanda terjadinya toksisitas
dapat dipertimbangkan untuk mengganti terapi (Maggiolo, 2009)
2. Terapi Infeksi Opportunistik
Infeksi oportunistik adalah penyebab utama morbiditas dan
mortalitas AIDS, dengan angka sekitar 90%. Terapi antibiotik atau
kemoterapeutik disesuaikan dengan infeksi-infeksi yang sebetulnya
berasal dari mikroorganisme dengan virulensi rendah yang ada di sekitar
kita, sehingga jenis infeksi sangat tergantung dari lingkungan dan cara
hidup penderita (Paterson et al., 2000).
Hampir 65% penderita HIV/AIDS mengalami komplikasi
pulmonologis dimana pneumonia karena P.carinii merupakan infeksi
oportunistik tersering, diikuti oleh infeksi M tuberculosis, pneumonia
bakterial dan jamur, sedangkan pneumonia viral lebih jarang
terjadi.Alasan terpenting mengapa sering terjadi komplikasi pulmonologis
pada infeksi HIV adalah konsekuensi anatomis paru sehingga terpapar
secara kronis terhadap bahan-bahan infeksius maupun noninfeksius dari
luar (eksogen), di sisi lain juga terjadi paparan secara hematogen terhadap
virus HIV (endogen) yang melemahkan sistem imun. Komplikasi
pulmonologis, terutama akibat infeksi oportunistik merupakan penyebab
morbiditas dan mortalitas utama serta bisa terjadi pada semua stadium
dengan berbagai manifestasi (Paterson et al., 2000).
Manajemen PCP tergantung dari derajat berat-ringannya
pneumonia yang terjadi. Pada pneumonia yang sedang-berat atau berat,
penderita harus di rawat di rumah sakit karena mungkin memerlukan
bantuan ventilator (sekitar 40% kasus). Obat pilihan adalah kotrimoksazol
intravena dosis tinggi. Terapi antibiotika ini diberikan selama 21 hari.
Penderita yang berespon baik dengan antibiotika intravena, dapat
melanjutkan terapi dengan antibiotika per oral untuk jika sudah
memungkinkan. Hipoksemia yang signifikan (PaO2 < 70 mmHg atau
gradien arterial-alveoler > 35), memerlukan kortikosteroid dan diberikan
sesegera mungkin (dalam 72 jam) belum terapi antibiotika untuk menekan
risiko komplikasi dan memperbaiki prognosis.16,18 Pada kasus-kasus
11
ringan-sedang dapat diberikan kotrimoksazol oral dengan dosis 2 x 960
mg selama 21 hari. Alternatif terapi lainnya untuk PCP berat adalah
pentamidin intravena (pilihan kedua) dan klindamisin plus primakuin
(pilihan ketiga), sedangkan PCP ringan-sedang dapat diberikan dapsone
plus trimetoprim, klindamisin plus primakuin, atovaquone atau
trimetrexate plus leucovorin (Harris dan Bolus, 2008).
Tuberkulosis paru (TB paru) masih merupakan problem penting
pada infeksi HIV/AIDS dan menjadi penyebab kematian pada sekitar 11%
penderita. Berdasarkan data World Health Organization (WHO), pada
akhir tahun 2000 kira-kira 11,5 juta orang penderita infeksi HIV di dunia
mengalami ko-infeksi M. tuberculosis dan meningkatkan risiko kematian
sebesar 2 kali lipat dibandingkan tanpa tuberkulosis, dan seiring dengan
derajat beratnya imunosupresi yang terjadi (Gatell, 2010).
Penatalaksanaan TB paru dengan infeksi HIV pada dasarnya sama
dengan tanpa infeksi HIV. Saat pemberian obat pada koinfeksi TBC-HIV
harus memperhatikan jumlah CD4 dan sesuai dengan rekomendasi yang
ada. Namun pada beberapa atudi mendapatkan tingginya angka
kekambuhan pada penderita yang menerima Obat Anti Tuberkulosis
(OAT) selama 6 bulan dibandingkan dengan 9-12 bulan (Harris dan
Bolus, 2008).
Terdapat interaksi antara obat ARV dengan OAT, terutama
rifampicin karena rangsangannya terhadap aktivitas sistem enzim liver
sitokrom P450 yang memetabolisme PI dan NNRTI, sehingga terjadi
penurunan kadar PI dan NNRTI dalam darah sampai kadar sub-terapeutik
yang berakibat incomplete viral suppresion dan timbulnya resistensi obat.
Protease inhibitor dan NNRTI dapat pula mempertinggi atau menghambat
sistem enzim ini dan berakibat terganggunya kadar rifampicin dalam
darah. Interaksi obat-obat ini akhirnya berakibat tidak efektifnya sehingga
terjadi penurunan kadar PI dan NNRTI dalam darah sampai kadar sub-
terapeutik yang berakibat incomplete viral suppresion dan timbulnya
resistensi obat. Protease inhibitor dan NNRTI dapat pula mempertinggi
atau menghambat sistem enzim ini dan berakibat terganggunya kadar
rifampicin dalam darah. Interaksi obat-obat ini akhirnya berakibat tidak
efektifnya obat ARV dan terapi tuberkulosis serta meningkatnya risiko
12
toksisitas obat, sehingga pemakaian bersama obat-obat tersebut tidak
direkomendasikan (Gatell, 2010).
Sarkoma Kaposi jenis endemik, merupakan manifestasi keganasan
yang paling sering dijumpai pada penderita HIV/AIDS. Penyakit yang
disebabkan oleh Cytomegalovirus ini ditandai dengan lesi-lesi tersebar di
daerah mukokutan, batang tubuh, tungkai atas dan bawah, muka dan
rongga mulut. Bentuk lesi berupa makula eritematosa agak menimbul,
berwarna hijau kekuningan sampai violet. Cara penularannya melalui
kontak seksual. Karsinoma sel skuamosa tipe in situ maupun invasif di
daerah anogenital; limfoma terutama neoplasma sel limfosit B; keganasan
kulit non melanoma serta nevus displastik dan melanoma, merupakan
neoplasma lainnya yang sering dijumpai pada penderita HIV/AIDS.
Seperti halnya keganasan lain, tetapi sarkoma Kaposi akan lebih efektif
bila dalam keadaan baru dan besarnya terbatas. Radiasi, kemoterapi dan
imunomodulator interferon telah dicoba, yang sebenarnya lebih ditujukan
untuk memperpanjang masa hidup, sehingga lama terapi sulit ditentukan
(Sheng Wu et al., 2008).
Dalam keadaan tidak dapat mengurus dirinya sendiri atau
dikhawatirkan sangat menular, sebaiknya penderita dirawat di Rumah
Sakit tipe A atau B yang mempunyai berbagai disiplin keahlian dan
fasilitas ICU. Perawatan dilakukan di Unit sesuai dengan gejala klinis
yang menonjol pada penderita. Harapan untuk sembuh memang sulit,
sehingga perlu perawatan dan perhatian penuh, termasuk memberikan
dukungan moral sehingga rasa takut dan frustrasi penderita dapat
dikurangi. Guna mencegah penularan di rumah sakit terhadap penderita
lain yang dirawat maupun terhadap tenaga kesehatan dan keluarga
penderita, perlu diberikan penjelasan-penjelasan khusus. Perawatan
khusus diperuntukkan dalam hal perlakuan spesimen yang potensial
sebagai sumber penularan. Petugas yang merawat perlu mempergunakan
alat-alat pelindung seperti masker, sarung tangan, yang jasa pelindung,
pelindung mata, melindungi kulit terluka dari kemungkinan kontak
dengan cairan tubuh penderita dan mencegah supaya tidak terkena
bahan/sampah penderita (Martin-Carbonero and Soriano, 2010).
13
Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian.
1. Riwayat : tes HIV positif, riwayat perilaku beresiko tinggi,
menggunakan obat-obat.
2. Penampilan umum : pucat, kelaparan.
3. Gejala subyektif : demam kronik, dengan atau tanpa menggigil,
keringat malam hari berulang kali, lemah, lelah, anoreksia, BB menurun,
nyeri, sulit tidur.
4. Psikososial : kehilangan pekerjaan dan penghasilan, perubahan pola
hidup, ungkapkan perasaan takut, cemas, meringis.
5. Status mental : marah atau pasrah, depresi, ide bunuh diri, apati,
withdrawl, hilang interest pada lingkungan sekitar, gangguan prooses piker,
hilang memori, gangguan atensi dan konsentrasi, halusinasi dan delusi.
6. HEENT : nyeri periorbital, fotophobia, sakit kepala, edem muka,
tinitus, ulser pada bibir atau mulut, mulut kering, suara berubah, disfagia,
epsitaksis.
7. Neurologis :gangguan refleks pupil, nystagmus, vertigo,
ketidakseimbangan , kaku kuduk, kejang, paraplegia.
8. Muskuloskletal : focal motor deifisit, lemah, tidak mampu melakukan
ADL.
9. Kardiovaskuler ; takikardi, sianosis, hipotensi, edem perifer, dizziness.
10. Pernapasan : dyspnea, takipnea, sianosis, SOB, menggunakan otot
Bantu pernapasan, batuk produktif atau non produktif.
11. GI : intake makan dan minum menurun, mual, muntah, BB menurun,
diare, inkontinensia, perut kram, hepatosplenomegali, kuning.
12. Gu : lesi atau eksudat pada genital,
13. Integument : kering, gatal, rash atau lesi, turgor jelek, petekie positif.
II. Diagnosa keperawatan
1. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunosupresi, malnutrisi
dan pola hidup yang beresiko.
2. Resiko tinggi infeksi (kontak pasien) berhubungan dengan infeksi
HIV, adanya infeksi nonopportunisitik yang dapat ditransmisikan.
14
3. Intolerans aktivitas berhubungan dengan kelemahan, pertukaran
oksigen, malnutrisi, kelelahan.
4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
intake yang kurang, meningkatnya kebutuhan metabolic, dan menurunnya
absorbsi zat gizi.
5. Diare berhubungan dengan infeksi GI
6. Tidak efektif koping keluarga berhubungan dengan cemas tentang
keadaan yang orang dicintai.
15
III. Perencanaan keperawatan.
Diagnosa Keperawatan
Perencanaan KeperawatanTujuan dan criteria hasil Intervensi Rasional
Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunosupresi, malnutrisi dan pola hidup yang beresiko.
Pasien akan bebas infeksi oportunistik dan komplikasinya dengan kriteria tak ada tanda-tanda infeksi baru, lab tidak ada infeksi oportunis, tanda vital dalam batas normal, tidak ada luka atau eksudat.
1. Monitor tanda-tanda infeksi baru.2. gunakan teknik aseptik pada setiap tindakan
invasif. Cuci tangan sebelum meberikan tindakan.3. Anjurkan pasien metoda mencegah terpapar
terhadap lingkungan yang patogen.4. Kumpulkan spesimen untuk tes lab sesuai order.5. Atur pemberian antiinfeksi sesuai order
Untuk pengobatan diniMencegah pasien terpapar oleh kuman patogen yang diperoleh di rumah sakit.
Mencegah bertambahnya infeksi
Meyakinkan diagnosis akurat dan pengobatan
Mempertahankan kadar darah yang terapeutik Resiko tinggi infeksi (kontak pasien) berhubungan dengan infeksi HIV, adanya infeksi nonopportunisitik yang dapat ditransmisikan.
Infeksi HIV tidak ditransmisikan, tim kesehatan memperhatikan universal precautions dengan kriteriaa kontak pasien dan tim kesehatan tidak terpapar HIV, tidak terinfeksi patogen lain seperti TBC.
1. Anjurkan pasien atau orang penting lainnya metode mencegah transmisi HIV dan kuman patogen lainnya.
2. Gunakan darah dan cairan tubuh precaution bial merawat pasien. Gunakan masker bila perlu.
Pasien dan keluarga mau dan memerlukan informasikan ini
Mencegah transimisi infeksi HIV ke orang lain
Intolerans aktivitas berhubungan dengan kelemahan, pertukaran oksigen, malnutrisi, kelelahan.
Pasien berpartisipasi dalam kegiatan, dengan kriteria bebas dyspnea dan takikardi selama aktivitas.
1. Monitor respon fisiologis terhadap aktivitas2. Berikan bantuan perawatan yang pasien sendiri
tidak mampu3. Jadwalkan perawatan pasien sehingga tidak
mengganggu isitirahat.
Respon bervariasi dari hari ke hari
Mengurangi kebutuhan energi
Ekstra istirahat perlu jika karena meningkatkan kebutuhan metabolik
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang, meningkatnya
Pasien mempunyai intake kalori dan protein yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan metaboliknya dengan kriteria mual dan muntah dikontrol, pasien
1. Monitor kemampuan mengunyah dan menelan.2. Monitor BB, intake dan ouput3. Atur antiemetik sesuai order4. Rencanakan diet dengan pasien dan orang
penting lainnya.
Intake menurun dihubungkan dengan nyeri tenggorokan dan mulutMenentukan data dasarMengurangi muntahMeyakinkan bahwa makanan sesuai dengan keinginan pasien
16
kebutuhan metabolic, dan menurunnya absorbsi zat gizi.
makan TKTP, serum albumin dan protein dalam batas n ormal, BB mendekati seperti sebelum sakit.
Diare berhubungan dengan infeksi GI
Pasien merasa nyaman dan mengnontrol diare, komplikasi minimal dengan kriteria perut lunak, tidak tegang, feses lunak dan warna normal, kram perut hilang,
1. Kaji konsistensi dan frekuensi feses dan adanya darah.
2. Auskultasi bunyi usus3. Atur agen antimotilitas dan psilium (Metamucil)
sesuai order4. Berikan ointment A dan D, vaselin atau zinc
oside
Mendeteksi adanya darah dalam feses
Hipermotiliti mumnya dengan diareMengurangi motilitas usus, yang pelan, emperburuk perforasi pada intestinalUntuk menghilangkan distensi
Tidak efektif koping keluarga berhubungan dengan cemas tentang keadaan yang orang dicintai.
Keluarga atau orang penting lain mempertahankan suport sistem dan adaptasi terhadap perubahan akan kebutuhannya dengan kriteria pasien dan keluarga berinteraksi dengan cara yang konstruktif
1. Kaji koping keluarga terhadap sakit pasein dan perawatannya
2. Biarkan keluarga mengungkapkana perasaan secara verbal
3. Ajarkan kepada keluaraga tentang penyakit dan transmisinya.
Memulai suatu hubungan dalam bekerja secara konstruktif dengan keluarga.Mereka tak menyadari bahwa mereka berbicara secara bebasMenghilangkan kecemasan tentang transmisi melalui kontak sederhana.
17
Daftar Pustaka
Grimes, E.D, Grimes, R.M, and Hamelik, M, 1991, Infectious Diseases, Mosby Year Book, Toronto.
Christine L. Mudge-Grout, 1992, Immunologic Disorders, Mosby Year Book, St. Louis.
Rampengan dan Laurentz, 1995, Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak, cetakan kedua, EGC, Jakarta.
Lab/UPF Ilmu Penyakit Dalam, 1994, Pedoman Diagnosis dan Terapi, RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Lyke, Merchant Evelyn, 1992, Assesing for Nursing Diagnosis ; A Human Needs Approach,J.B. Lippincott Company, London.
Phipps, Wilma. et al, 1991, Medical Surgical Nursing : Concepts and Clinical Practice, 4th edition, Mosby Year Book, Toronto
Doengoes, Marilynn, dkk, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan ; Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, edisi 3, alih bahasa : I Made Kariasa dan Ni Made S, EGC, Jakarta
18
Laporan Kasus
ASUHAN KEPERAWATAN TN. M.Y. DENGAN HIV – AIDS Di Ruang Anggrek RSUD Kebumen
Pengkajian
Tanggal pengkajian : 05-09-2011
Tempat : Ruang Anggrek
I. Biodata.
A. Identitas pasien.
1. Nama : Tn. M.Y. (Laki-laki, 34 tahun).
2. Suku/bangsa : Jawa/Indonesia.
3. Agama : Islam
4. Status perkawinan : Kawin
5. Pendidikan/pekerjaan : Wiraswasta
6. Bahasa yang digunakan : Indonesia
7. Alamat : Kebumen
8. Kiriman dari : UGD
B. Penanggung jawab pasien : Keluarga.
II. Alasan masuk rumah sakit
A. Keluhan utama : nyeri perut..
B. Alasan dirawat : mencret sejak 5 bulan yang lalu, malam keringat
dingin dan kadang demam.
III. Riwayat kesehatan
A. Riwayat kesehatan sebelum sakit ini : pasien pernah menderita lever
dan pernah dirawat di RSUD Kebumen 3 tahun yang lalu. Penyebab tidak
diketahui, riwayat alergi seperti obat dan makanan tidak ada.
B. Riwayat kesehatan sekarang :
a. Sejak 2 tahun yang lalu pasien mengkonsumsi obat putaw dengan cara
suntik.
b. Mengeluh nyeri perut. Penyebab tidak diketahui, dengan faktor yang
memperberat adalah bila bergerak dan usaha yang dilakukan adalah diam.
19
Nyeri dirasakan tertusuk-tusuk, pasien meringis, memegang pada kuadran
kanan dan kiri tetapi tidak menyebar. Skala nyeri adalah 5 dari skala nyeri
5. Kapan timbulnya tidak tentu dan tiba-tiba sering terjadi nyeri. Akhir-
akhir ini sering mengalami keringat dingin malam hari, tidak ada napsu
makan dan mencret berbusa. Karena kondisi tambah parah dan oleh
keluarganya dibawa ke RSUD Kebumen dan dianjurkan untuk opname.
C. Riwayat kesehatan keluarga : orang tua, saudara kandung ayah/ibu,
saudara kandung pasien tidak ada yang menderita penyakit keturunan.
IV. Informasi khusus
A. Masa balita : tidak dikaji
B. Klien wanita : tidak dikaji
V. Aktivitas hidup sehari – hari : di tempat kerja
Aktivitas sehari-hari Pre-masuk rumah sakit Di rumah sakitA. Makan dan
minum1. Nutrisi
2. Minum
Pola makan 3 kali/hari, tetapi tidak ada napsu makan, tidak menghabiskan porsi yang disiapkan.Minum air putih dengan jumlah tidak tentu.
Pola makan 3 kali/hari, namun tidak ada napsu makan, nyeri saat menelan, makan hanya 2 sendok.Minum air putih 2-3 gelas.
B. Eliminasi Mencret 5 X/hari,, seperti busa, tidak bercampur darah dan berbau. BAK 2 X/hari dan tidak ada kelainan.
Mencret dengan frekuensi 5-7 X/hari, encer atau tidak ada isi dan BAK 2 X/hari serta tidak ada kelainan. Keringat dingin pada malam hari
C. Istirahat dan tidur Pasien bisa istirahat dan tidur di rumah
Pasien istirahat di tempat tidur saja. Tidur kalau merasa mengantuk. Kesulitan tidur karena nyeri, keringat dingin.
D. Aktivitas Pasien tidak melakukan apa-apa karena tinggal di rumah dan keadaan yang lemah.
Pasien mengatakan tidak bisa melakukan aktivitasnya karena lemah, merasa tidak berdaya dan cepat lelah.
E. Kebersihan diri Jarang dilakukan. Mandi dan gosok gigi dilakukan di tempat tidur. Hambatan dalam melakukan kebersihan diri adalah lemah dan nyeri.
F. Rekreasi Tidak ada. Hanya bercerita dengan isteri
20
VI. Psikososial.
A. Psikologis : pasien dan keluarga mengatakan penyakit ini karena
perilakunya yaitu konsumsi obat putaw dengan suntik. Keluarga dan pasien
mengatakan belum mengerti proses penyebaran. Konsep diri : dirasakan peran
sebagai kepala keluarga tidak bertanggung jawab. Keadaan emosi : pasien
pasrah pada keadaannya sekarang. Mekanisme koping adalah diam saja.
B. Sosial : sejak 2 tahun yang lalu pisah ranjang dengan isterinya. Kontak
mata ada, kegemaran adalah ke tempat hiburan.
C. Spiritual : di rumah jarang melakukan sholat 5 waktu, sedangkan di
rumah sakit pasien tidak melakukan, hanya berdoa dalam hati.
VII. Pemeriksaan fisik
A. Keadaan umum : pasien nampak sakit berat, lemah kurus dan pucat.
Kesadaran kompos mentis, GCS : 4-5-6, T 140/90 mmHg, N 120 x/menit, S
39 0C, RR 22 X/menit.
B. Head to toe :
1. Kepala. Bentuk bulat, dan ukuran normal, kulit kepala
nampak kotor dan berbau.
2. Rambut. Rambut lurus, nampak kurang bersih.
3. Mata (penglihatan). Ketajaman penglihatan dapat melihat,
konjungtiva anemis, refleks cahaya mata kanan negative, tidak
menggunakan alat bantu kacamata.
4. Hidung (penciuman). Bentuk dan posisi normal, tidak ada
deviasi septum, epistaksis, rhinoroe, peradangan mukosa dan polip. Fungsi
penciuman normal.
5. Telinga (pendengaran). Serumen dan cairan, perdarahan dan
otorhoe, peradangan, pemakaian alat bantu, semuanya tidak ditemukan
pada pasien. Ketajaman pendengaran dan fungsi pendengaran normal.
6. Mulut dan gigi. Ada bau mulut, perdarahan dan peradangan
tidak ada, ada karang gigi/karies. Lidah bercak-bercak putih dan tidak
hiperemik serta tidak ada peradangan pada faring.
7. Leher. Kelenjar getah bening tidak membesar, dapat diraba,
tekanan vena jugularis tidak meningkat, dan tidak ada kaku
kuduk/tengkuk.
21
8. Thoraks. Pada inspeksi dada simetris, bentuk dada normal.
Auskultasi bunyi paru normal. Bunyi jantung S1 dan S2 tunggal. Tidak
ada murmur.
9. Abdomen. Inspeksi tidak ada asites, palpasi hati dan limpa
tidak membesar, ada nyeri tekan, perkusi bunyi redup, bising usus 12
X/menit.
10. Repoduksi
Tidak dikaji.
11. Ekstremitas
Tidak mampu mengangkat tangan dan kaki. Kekuatan otot ekstremitas atas
2-2 dan ekstremitas bawah 2-2.
12. Integumen.
Kulit keriput, pucat, akral hangat.
VIII. Pemeriksaan penunjang
A. Laboratorium :
Tanggal 04 – 09 – 2011 : metode imunokromatografi positif dan ELISA I dan
ELISA II positif.
Tanggal 03 – 09 - 2011 : Hb 10,5 gr/dl, Leukosit 4,4 x 10 9/L, trombosit 543
X 10 9L, PV 0,32 GDA 69 mg/dl, SGOT 54 4/L, BUN 32 mg/dl dan kreatinin
serum 1,95 mg/dl.
Terapi : tanggal 05 – 12 – 2001 : Metronidazol 3 X 1 tablet, Cotrimoxasol 2 X
2 tablet dan infuse RL 20 tetes/menit.
22
Analisa data
Data pendukung Masalah Etiologi1. DS :
Pasien mengatakan lemah, cepat lelah, tidak bisa melaukan aktivitas.DO :Keadaan umum lemah, pucat, ADL dibantu, pasien totaly care, terpasang infus
2. DS:Pasien mengatakan tidak ada napsu makan, saat menelan sakit, mengatakan tidak bisa menghabiskan porsi yang disiapkan.
DO :Lemah, menghabiskan 2 sendok makan, dari porsi yang disiapkan, lemah, holitosis, lidah ada bercak-bercak keputihan, Hb 10,5 g/dl, pucat, konjungtiva anemis.
3. DS :
Pasien mengatakan diare sejak 5 bulan yang lalu, mengatakan menceret 5-7 kali/hari, kadang demam dan keringat pada malam hari, minum 2-3 gelas/hari.DO :Perut kembung, turgor menurun, inkontinensia urin, BAB encer, membran mukosa kering, bising usus meningkat 40 X/menit
4. DS :Pasien mengatakan perutnya sakit, angka 5 pada skala nyeri 5, nyeri seperti ditusuk-tusuk.DO :Meringis, memegang-megang perut yang sakit, perut kembung, nadi 120 X/menit, RR 22 X/menit, TD 140/90 mmHg, suhu 390C.
5. DS :Pasien mengatakan kadang demam.DO :Nadi 120 X/menit, RR 22 X/menit, TD 140/90 mmHg, suhu 390C, anti HIV positif.
6. DS :Keluarga mengatakan bagaimana dengan anak-anaknya bila mengetahui ayahnya menderita sakit, mengatakan cemas suaminya tersinggung karena tidak
Aktivitas
Nutrisi
Cairan tubuh
Gangguan rasa nyaman : nyeri
Infeksi
Koping keluarga
Kelemahan
Intake yang tidak adekuat
Diare
Pembesaran limfe nodes pada daerah
abdomen
Infeksi HIV
Cemas dan takut terhadap infeksi
23
bersentuhan secara langsung.DO :Mengungkapkan perasaan tentang hubungan yang retak dengan suami, cemas.
Diagnosa Keperawatan (berdasarkan prioritas)
1. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan pembesaran limfanode
pada daerah GI.
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake
yang inadekuat.
3. Kekurangan cairan tubuh berhubungan dengan diare.
4. Aktivitas intolerans berhubungan dengan kelemahan secara umum
5. Resiko tinggi infeksi : pasien kontak berhubungan dengan adanya infeksi HIV.
6. Koping keluarga inefektif berhubungan dengan cemas dan takut terhadap
infeksi yang dialami pasien.
24
Perencanaan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
Perencanaan KeperawatanTujuan dan criteria hasil Intervensi Rasional
Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan pembesaran limfanode pada daerah GI.
Pasien mengatakan nyeri berkurang dengan kriteriaskala nyeri 1-2, tidak meringis, perut tidak kembung/tendernes setelah 2 hari perawatan
1. Kaji nyeri pasien dan anjurkan untuk menjelaskan nyerinya.
2. Jelaskan kepada pasien tentang nyeri yang dialaminya.
3. Anjurkan untuk menggunakan relaksasi, imagery
4. Kolaborasi pemberian analgesik.
Menentukan tngkat nyeri dan toleransi pasien terhadap nyeri yang dialamiNyeri pasien HIV umumnya merupakan nyeri kronik.
Meningkatkan relaksasi dan perasaan untuk mengontrol nyeri.Mengurangi nyeri
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang inadekuat.
Setelah satu minggu perawatan pasien mempunyai intake kalori dan protein yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan metaboliknya dengan kriteria pasien makan TKTP, serum albumin dan protein dalam batas normal, menghabiskan porsi yang disiapkan, tidak nyeri saat menelan
1. Monitor kemampuan mengunyah dan menelan.
2. Monitor intake dan ouput3. Rencanakan diet dengan pasien dan orang
penting lainnya.4. Anjurkan oral hygiene sebelum makan.5. Anjurkan untuk beri makanan ringan
sedikit tapi sering.
Intake menurun dihubungkan dengan nyeri tenggorokan dan mulutMenentukan data dasarMeyakinkan bahwa makanan sesuai dengan keinginan pasienMengurangi anoreksiaMemeunhi kebutuhan nutrisi yang kurang
Kekurangan cairan tubuh berhubungan dengan diare.
Keseimbangan cairan dan elektrolit dipertahankan dengan kriteria intake seimbang output, turgor normal, membran mukosa lembab, kadar urine normal, tidak diare setealh 5 hari perawatan.
1. Monitor tanda-tanda dehidrasi.2. Monitor intake dan ouput3. Anjurkan untuk minum peroral 4. Atur pemberian infus dan eletrolit : RL 20
tetes/menit.5. Kolaborasi pemberian antidiare.
Bolume cairan deplesi merupakan komplikasi dan dapat dikoreksi.Melihat kebutuhan cairan yang masuk dan keluar.Sebagai kompensasi akibat peningkatan output.Memenuhi kebutuhan intake yang peroral yang tidak terpenuhi.Mencegah kehilangan cairan tubuh lewat diare (BAB).
Intolerans aktivitas berhubungan dengan kelemahan.
Pada saat akan pulang pasien sudah mampu berpartisipasi dalam kegiatan, dengan kriteria bebas dyspnea dan takikardi selama aktivitas.
1. Monitor respon fisiologis terhadap aktivitas
2. Berikan bantuan perawatan yang pasien sendiri tidak mampu
3. Jadwalkan perawatan pasien sehingga tidak mengganggu istirahat.
Respon bervariasi dari hari ke hariMengurangi kebutuhan energi
Ekstra istirahat perlu jika karena meningkatkan kebutuhan metabolik
25
Resiko tinggi infeksi : pasien kontak berhubungan dengan adanya infeksi HIV.
Infeksi HIV tidak ditransmisikan, tim kesehatan memperhatikan universal precautions dengan kriteria kontak pasien dan tim kesehatan tidak terpapar HIV, tidak terinfeksi patogen lain seperti TBC selama perawatan.
1. Anjurkan pasien atau orang penting lainnya metode mencegah transmisi HIV dan kuman patogen lainnya.
2. Gunakan darah dan cairan tubuh precaution (universal precaution) bila merawat pasien. Gunakan masker bila perlu.
Pasien mau dan memerlukan informasikan ini
Mencegah transmisi infeksi ke orang lain
Koping keluarga inefektif berhubungan dengan cemas dan takut terhadap infeksi yang dialami pasien.
Setelah 3 kali pertemuan keluarga atau orang penting lain mempertahankan suport sistem dengan kriteria pasien dan keluarga berinteraksi dengan cara yang konstruktif, mengungkapkan perasaan
1. Kaji koping keluarga terhadap sakit pasein dan perawatannya
2. Biarkan keluarga mengungkapkana perasaan secara verbal
3. Ajarkan kepada keluaraga tentang penyakit dan transmisinya.
Memulai suatu hubungan dalam bekerja secara konstruktif dengan keluarga.Mereka tak menyadari bahwa mereka berbicara secara bebasMenghilangkan kecemasan tentang transmisi melalui kontak sederhana.
26
Pelaksanaan dan Evaluasi Keperawatan
Diagnosa kep.
Hari/tanggal(jam)
Tindakan keperawatan Evaluasi keperawatan
1.Senin, 05 – 09- 2011
10.301. Mengkaji nyeri pasien dan menganjurkan untuk
menjelaskan nyerinya : nyeri skala 5, merasa tertusuk-tusuk
2. Menjelaskan kepada pasien tentang nyeri yang dialaminya.
3. Mengajarkan pada pasien teknik relaksasi 4. Menganjurkan untuk menggunakan relaksasi
Jam 13.30S : mengatakan nyeri, skala 5.O: meringis, T 130/80 mmHg, N 100 X/menit, RR 12 X/menit,
meringisA : nyeri tidak berkurang.P: tindakan keperawatan dipertahankan
2. 10,30
1. Memonitor kemampuan mengunyah dan menelan : menelan terasa sakit
2. Menganjurkan oral hygiene sebelum makan yaitu menggosok gigi atau kumur-kumur.
Jam 13.30S : mengatakan makan hanya 2 sendok, tidak ada napsu makan,
menelan sakitO: lemah, lidah bercak keputuihanA : masalah belum teratasiP: tindakan keperawatan dipertahankan
3 10.301. Mengkaji tanda-tanda dehidrasi : turgor menurun,
membran mkosa kering, urine output menurun.2. Menganjurkan untuk minum peroral sesuai
kemampuan pasien : 4-5 gelas hari 3. Mengatur pemberian infus RL 20 tetes/menit.4. Mengecek pemberian Cotrimoksasol dan
Metronidazole
Jam 13.30S : mengatakan minum hanya 6 sendok, tidak merasa sedang
menceret.O: perut kembung, diare, encer, turgor menurun, membran
mukosa kering.A : masalah belum teratasiP: tindakan keperawatan dipertahankan
4.11.00
1. Memonitor respon terhadap aktivitas : tidak mampu bangun, terpasang infus, nyeri, meringis
Jam 13.30S : mengatakan lemah.O: perut kembung, terpasang infus, bed rest, lemah, pucat.A : masalah belum teratasiP: tindakan keperawatan dipertahankan
5. 10.302. Menganjurkan isteri pasien menggunakan metode
mencegah transmisi HIV dan kuman patogen lainnya : mencuci tangan setelah menyentuh pasien, hindari kontak langsung dengan darah pasien atau cairan dari selaput lendir, gunakan sarung tangan
Jam 13.30S : keluarga mengatakan mngerti universal precautionO: T 130/80 mmHg, N 100 X/menit, RR 12 X/menit, perawat
menggunakan masker A : keluarga pasien dan perawat memperhatikan universal
27
3. Menggunakan darah dan cairan tubuh precaution (universal precaution) bila merawat pasien dengan menggunakan masker.
precautionP: tindakan keperawatan dipertahankan
6. 12.00 1. Mengkaji koping keluarga terhadap sakit pasein dan
perawatannya : sedih melihat kondisi pasien, keluarga mengatakan menyesal mengapa tidak mengetahui bahwa suami mengkonsumsi putaw yang akhirnya seperti sekarang ini.
2. Mendengarkan keluarga mengungkapkana perasaan secara verbal
3. Menjelas kepada keluarga tentang penyakit dan transmisinya.
Jam 13.00S : keluarga mengatakan tidak tahu bagaimana menjelaskan
kepada anak-anaknya, O: mengungkapkan perasaan, berusaha tegarA : keluarga mulai membentuk koping untuk penyesuaian.P: tindakan keperawatan dipertahankan
1.Selasa, 6 – 09 -2011
17.001. Mengkaji nyeri pasien dan menganjurkan untuk
menjelaskan nyerinya.2. Menganjurkan untuk menggunakan relaksasi seperti
yang dijelaskan
Jam 20.00S : mengatakan nyeri, skala 3.O: meringis, T 110/80 mmHg, N 80 X/menit, RR 18 X/menit,
meringisA : nyeri berkurang.P: tindakan keperawatan dipertahankan bila nyeri menignkat
2. 17.001. Mengkaji kemampuan mengunyah dan menelan.2. Menganjurkan untuk gosok gigi sebelum makan.3. Menganjurkan untuk makan makanan ringan seperti
biskuit atau roti4. Menganjurkan untuk menggunakan kumur betadin
Jam 20.00S : mengatakan makan hanya 3 sendok, tidak ada napsu makan,
menelan sakitO: lemah, lidah bercak keputihan, anoreksia, pucat, konjungitva
anemisA : masalah belum teratasiP: tindakan keperawatan dipertahankan
3. 17.001. Mengkaji tanda-tanda dehidrasi.2. Memonitor intake dan ouput3. Mengannjurkan untuk minum peroral sesuai
kemampuan pasien. 4. Mengatur pemberian infus RL 20 tetes/menit.5. Menyiapkan obat Cotrimoksasol dan Metronidazole
untuk diminum
Jam 20.00S : mengatakan minum hanya 4 sendok, mencret 3 kaliO: perut kembung, diare, encer, turogor menurun, membran
mukosa keirng.A : masalah belum teratasiP: tindakan keperawatan dipertahankan
1. Menganjurkan isteri pasien untuk mempertahankan Jam 20.00
28
4. 17.00 metode mencegah transmisi HIV.2. Menggunakan darah dan cairan tubuh precaution
(universal precaution) bila merawat pasien dengan menggunakan masker.
S : --O: T 130/80 mmHg, N 100 X/menit, RR 12 X/menit, perawat
menggunakan masker, menggukan tisue.A : keluarga pasien dan perawat memperhatikan universal
precautionP: tindakan keperawatan dipertahankan
5. 19.00 1. Mendengarkan keluarga mengungkapkana perasaan secara verbal
2. Menjelas kepada keluarga tentang penyakit dan transmisinya.
Jam 19.00S : keluarga mengatakan mampu menerima keadaan suaminya,
mengatakan kecewa mengapa saat pisah tidak mengetahui kalau suaminya konsumsi putaw.
O: mengungkapkan perasaan, tenangA : keluarga mulai membentuk koping untuk penyesuaian.P: tindakan keperawatan dipertahankan
1.Rabu, 07 –09 - 2011
10.00
Mengkaji nyeri pasien dan menganjurkan untuk menjelaskan nyerinya.
Jam 16.00S : mengatakan nyeri, skala 3.O: meringis, T 100/70 mmHg, N 88 X/menit, RR 12 X/menit,
meringisA : nyeri berkurang.P: tindakan keperawatan dipertahankan bila nyeri meningkat
2. 10.30 Menganjurkan oral hygiene sebelum makan yaitu menggosok gigi atau kumur-kumur.
Jam 16.00S : mengatakan makan hanya 3 sendok, tidak ada napsu makan,
menelan sakitO: lemah, bercak keputihan berkurangA : masalah belum teratasiP: tindakan keperawatan dipertahankan
3. 14.00 1. Menganjurkan untuk minum peroral sesuai kemampuan pasien : 4-5 gelas hari
2. Mengatur pemberian infus RL 20 tetes/menit.
Jam 16.00S : mengatakan minum hanya 4 sendok, tidak merasa sedang
menceret.O: diare, encer, turgor menurun, membran mukosa kering.A : masalah belum teratasiP: tindakan keperawatan dipertahankan
4. 14.00 Memonitor respon terhadap aktivitas : tidak mampu bangun, terpasang infus, nyeri, meringis
Jam 16.00S : mengatakan lemah.O: terpasang infus, bed rest, lemah, pucat, ADL dibantuA : masalah belum teratasi
29
P: tindakan keperawatan dipertahankan5. 14.30 Menganjurkan isteri pasien menggunakan metode mencegah
transmisi HIV dan kuman patogen lainnya : mencuci tangan setelah menyentuh pasien, hindari kontak langsung dengan darah pasien atau cairan dari selaput lendir, gunakan sarung tangan
Jam 16.00S : keluarga mengatakan mngerti universal precautionO: T 100/70 mmHg, N 90 X/menit, RR 16 X/menit, perawat
menggunakan masker A : keluarga pasien dan perawat memperhatikan universal
precautionP: tindakan keperawatan dipertahankan
6. 15.00 1. Mendengarkan keluarga mengungkapkan perasaan secara verbal
2. Menjelas kepada keluarga tentang penyakit dan transmisinya.
Jam 16.30S : keluarga mengatakan sudah bisa menerima keadaan pasien.O: mengungkapkan perasaan, berusaha tegarA : keluarga sudah membentuk koping untuk penyesuaian.P: tindakan keperawatan dihentikan
30
31
